四川省肿瘤医院泌尿外科科普号

压力性尿失禁是根治性前列腺切除术最常见并发症之一，显著影响患者生活质量。根据前列腺切除术后尿失禁(PPI)定义和随访时间的不同，报道PPI发生率在开放根治性前列腺切除术后为7%-39.5%，在腹腔镜前列腺切除术后为5%-33.3%，在机器人前列腺切除术后为4%-31%。男性吊带被欧洲泌尿学协会指南推荐用于治疗轻度到中度压力性尿失禁。虽然，高达92%(23/25)的患者实现社交时控尿（每天使用0到1个安全护垫或尿垫试验中泄漏最小），90%(18/20)的患者在植入可调节吊带后不再使用护垫，然而，所有这些高治愈率都是在短期或中期随访中测量的。观察结果表明，长期治愈率随着时间延长而下降。男性吊带治愈率从术后3个月时的81%(58/72)下降到中位随访52个月时的51%(37/72)。因此，需要更多的长期随访研究来证明其益处。尽管人工括约肌（AUS）仍然是治疗重度尿失禁的标准治疗方法，其主观治愈率高达80%，患者更倾向于男性吊带而不是AUS，因为他们希望避免机械设备植入。此外，男性吊带植入手术时间较短。总体来说，感染、尿道侵蚀、疼痛是男性吊带植入常见并发症。

前列腺癌的发病率近年来之逐年增长。早期的前列腺癌并不会有任何主观的感受，血尿、骨痛等情况一般要到晚期才会出现。前列腺特异抗原的出现，使前列腺癌的早期诊断成为了可能。建议：年龄在45岁以上的男性，应该每年进行一次前列腺的相关体检。使前列腺癌，特别是对人生命有严重威胁的高危前列腺癌在早期就能够得到处理，并且改善预后。前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准。但是由于对这项创伤性操作的不了解，在一些患者中引起的畏惧，部分患者并不畏惧手术，反而特别害怕穿刺活检。时常有一些PSA明显升高；肛门指检、核磁共振明显显示前列腺占位的患者们仍在犹豫是否要进行前列腺穿刺活检。这样一来，非但延误病情，也使一些原本能够及时处理的局限性前列腺癌发生转移，造成不良后果。以下是些常规碰到的问题，Q1：什么是前列腺穿刺活检？什么情况下需要进行？A1：前列腺穿刺活检是一项为通过细针穿入前列腺内，获取少量前列腺组织，以此确诊前列腺组织疾病所进行的创伤性病理检查。当发现如下问题时需作前列腺穿刺活检： (1)直肠指检、超声、MRI发现前列腺肿物，需确定肿物的性质。 (2) 对血清PSA升高的疑似前列腺癌患者。(3) 患者通穿刺活检确定前列腺肿瘤的组织学类型，以便决定治疗方案。 (4) 判断前列腺癌治疗后的效果。Q2：前列腺穿刺活检会不会引起肿瘤转移？A2：很多患者会有这样的担心，如果是前列腺癌，那么穿刺会不会引起肿瘤转移呢？前列腺穿刺活检是一项安全、可靠，术后的严重并发症很少的成熟诊断技术，基本无肿瘤转移之忧，因而如医生建议进行活检时，患者不需要有过多的疑虑，应采取积极配合的态度。Q3：穿刺前需要做些什么准备？A3：首先要进行常规的验血检查，判断是否存在感染、贫血、血小板减少、出血倾向等穿刺的禁忌征象。如果在服用阿司匹林、波立维、低分子肝素等影响凝血的药物的患者，需要停药l周以上再进行穿刺，否则穿刺后会导致不必要的大出血。对于老年患者而言心电图检查也是十分必要的。此外，患者应在穿刺前的几天服用抗生素以预防穿刺后感染。在穿刺前夜，患者应在晚饭后禁食，并且口服泻药，排空大便作为肠道准备。Q4：前列腺穿刺活检是否非常疼痛，对身体影响很大？老年患者是否能够进行？A4：目前主要有经直肠穿刺与经会阴穿刺两种入路。超声探头置入直肠过程中有不适感，对存在痔疮疾患的患者会有些许疼痛。经直肠穿刺基本没有明显疼痛。经会阴穿刺在会阴部（即肛门与睾丸之间的位置）进行局部麻醉期间可能感觉稍许疼痛，但一般只要不是长期酗酒的患者，局麻药物的起效很快而且效果较为明显，使得之后进行穿刺操作时疼痛感不明显。前列腺穿刺属于微创操作，对全身影响非常小，因此除一小部分有严重内科疾患及禁忌的患者外，大部分患者包括老年患者都能耐受。Q5：前列腺穿刺活检后需要注意些什么？A5：1. 患者穿刺后坐起时可能因为体位性低血压或麻醉药反应，感觉有些头晕，均属正常反应。2.一般在穿刺术后，应服用抗炎药物；部分患者需服用止血药物。3.穿刺后当天请尽量少下床活动，大便不要太用力。4.术后可能会出现血尿情况，如前段小便有轻微血尿都属于正常现象，尤其是早晨第一次排尿的颜色可能会深些，患者及家属不必过于紧张，血尿的症状基本在一周内可以逐渐缓解。.如果出现血块，或全程的肉眼血尿，则需向医生说明，原因可能为尿道损伤较严重，需要留置导尿管进行压迫止血。5.操作结束后在穿刺伤口处盖上纱布，可自行在穿刺一天后去除纱布。Q6：穿刺结果要多久才能知道？A6：一般医院病理报告周期大约为5个工作日，（例如：周一至周五，若中间有国家法定节假日，日期则会延长，即如周五穿刺，则需再下周五才能拿到报告）若遇到组织切片分辨困难，需行复杂免疫组化染色，则时间也会相应延长。Q7：穿刺需要住院么，费用情况呢?A7：我们医院出于以患者安全考虑，一般需要住院。费用方面：一次性穿刺针大约600元需自费，其余都是医保内费用。

前列腺癌是全球范围内112个国家男性中最常见癌种，约占男性新发癌症例数的14.2%。由于人口老龄化及预期寿命提高，前列腺癌发病率和死亡率均呈现快速增长趋势。最新研究结果表明，到2040年，全球每年前列腺癌新病例数量将从2020年的140万例增加到290万例。我国前列腺癌发病率明显高于全球平均水平，数据预测在2020年至2030年期间，我国前列腺癌的发病率将大幅增加5倍余，患病例数超过40万例，到2030年，前列腺癌将超过结直肠癌，成为第三大最常见的男性癌症。随着国内前列腺癌早期筛查的开展，检查发现的局限型前列腺癌占比逐渐升高，达到50%左右，对于局限型前列腺癌，国内外指南均推荐根治性放疗和手术作为初始治疗手段，并认为两者均具有同等效果，手术和放疗各具优势，手术的长期死亡风险更低、对肠道功能影响更小，但放疗在延缓疾病进展、保留泌尿功能、性功能方面更佳。选择根治性放疗还是手术治疗的关键在于比较两者对于患者生存获益，其次是生活质量影响，这需要多中心、大样本、随机对照研究来进一步阐明。2023年9月发表在泌尿外科权威杂志《EUROPEANUROLOGY》的一项大型、前瞻性、多中心、以社区为基础的局限性前列腺癌队列研究似乎给了我们相关启示。在这项队列研究中，研究人员分析了11864例局限型前列腺癌病例，其分别接受根治性前列腺切除术(RP)、近距离放疗（BT）、外放射治疗（EBRT）、内分泌药物治疗（PADT）或主动监测（AS）/观察等待（WW）作为初始治疗，并对他们进行长期生存随访，统计前列腺癌特异性死亡率（PCSM）和全因死亡率(ACM)情况，平均随访9.4年(四分位数范围为5.8-13.7年)，结果表明，初始治疗选择与局限型前列腺癌危险分层密切相关，不同初始治疗方案对低危局限性前列腺癌特异性生存率差异很小，可以忽略不计，但随着疾病危险度越高，治疗方案产生的生存差异越大。对于高危局限型前列腺癌来说，根治性前列腺切除术（RP）作为初始治疗具有更低的前列腺癌特异性死亡率（PCSM）和全因死亡率(ACM)。对于前列腺癌特异性死亡率（PCSM），与根治性前列腺切除术(RP)相比，近距离放射治疗(BT)、体外放射治疗(EBRT)、主要雄激素剥夺疗法（PADT）和主动监测[AS]/观察等待[WW]的危险比（HR）分别为1.66（95%CI1.30-2.13；p＜0.001）、1.73（95%CI1.38-2.17；p＜0.001）、2.40（95%CI1.94-2.97；p＜0.001）和1.88（95%CI1.36-2.60；p＜0.001）。对于全因死亡率(ACM)，与根治性前列腺切除术(RP)相比，近距离放射治疗(BT)、体外放射治疗(EBRT)、主要雄激素剥夺疗法（PADT）和主动监测[AS]/观察等待[WW]的危险比（HR）分别为1.33(95%CI1.04–1.70;p=0.021)、1.42(95%CI1.13–1.77;p=0.003)、1.79(95%CI1.42–2.25;p<0.001)和1.45(95%CI1.05–2.00;p=0.023)。该研究为临床上局限型前列腺癌治疗选择提供循证医学证据支持。实际上，临床上对于局限型前列腺癌治疗选择主要取决于肿瘤分期（TNM分期）和肿瘤分级(即Gleason分级)，还取决于PSA浓度、患者年龄和健康状况。由于中低危前列腺癌选择放疗或者手术的远期生存效果相似，两者均可作为局部治疗的合适方案，在临床实践中，应根据患者具体情况，如健康水平、年龄及风险承担意愿等选择最合适的方案。对于高危局限型前列腺癌，如果患者相对年轻、合并症少、健康水平较好、预期寿命较长，那么应该果断首选根治性前列腺切除术(RP)，其远期肿瘤特异性生存期更高，而且即便术后随访出现生化复发和残留，还可以选择放疗，整体预后较好。但如果先选择放疗，一旦失败重新考虑挽救性手术，则往往会由于放疗后组织形成瘢痕和粘连造成手术困难。当然，对于预期寿命较短，一般情况较差，合并症较多的高危局限型前列腺癌患者，可能放疗是更优选方案。总之，应该根据患者肿瘤危险因素分层和具体情况，完全知情同意下，以患者为中心，帮助他们做出最适合自己的选择。

前列腺特异性抗原(PSA)筛查前列腺癌(PCa)仍然存在很大争议，主要是因为目前尚不清楚PSA筛查降低PCa转移率和癌症死亡率的收益是否与增加过度诊断、过度治疗和潜在治疗不良事件风险相匹配。欧美发达国家越来越多学者认为，造成过度诊断和过度治疗的一个主要原因是将GS=6分的低级别PCa定义为癌症。尽管低级别PCa（GS=6分）相关危害风险可以忽略不计，但却增加一定的抑郁和自杀风险。同时，在购买人寿保险时，PCa诊断可能导致取消参保资格或增加相当高的保险费用。随着PSA筛查广泛开展，PCa发病率翻了一番，低级别癌症如GS=6分(即1级组)占新诊断的70%。过度诊断流行的根源在于50岁以上男性中有30%(到80岁时超过60%)患有组织学定义上的PCa，因为如果男性寿命足够长，几乎所有前列腺最终都会发生显微镜下的前列腺癌。然而，只有3%的男性最终死于PCa。GS=6分的PCa在很大程度上是一种自然的、与年龄相关的组织学类型，被人为地定义为一种疾病，GS=6分PCa不会引起症状或转移，但矛盾的是，它会导致侵入性监测或治疗。癌症常见定义是可以侵入和破坏邻近组织，并发生转移。虽然GS=6分符合癌症的病理标准(侵袭基质)，但没有同时存在更高级别疾病(GS=7分，ISUP2级)的情况下，它不能侵入邻近局部结构或发生转移。当前列腺被手术切除并且只含有GS=6分时，本质上100%无转移可能性，即使在没有治疗的情况下，癌症相关死亡率接近0%，因此有学者认为应考虑修改筛查、诊断、管理和术语范式。据我们所知，没有任何患有单纯GS=6分PCa患者经历过癌症转移或死亡。值得注意的是，高达30%的GS=6分活检PCa患者在接受手术后被发现患有更高级别PCa，因此如何提高穿刺质量和准确性是一项重要研究课题，尽管目前精准穿刺技术和影像学手段日益丰富。主动监测应成为GS=6分的PCa首选标准治疗，在瑞典、加拿大和美国部分地区高达80%的低风险PCa选择主动监测。然而，在许多国家（包括中国）和美国大部分地区，初级保健医生和PCa专家继续推荐常规治疗，主动监测选择率仍然较低。参考文献EggenerSE,BerlinA,VickersAJ,PanerGP,WolinskyH,CooperbergMR.Low-GradeProstateCancer:TimetoStopCallingItCancer[J].JClinOncol.2022,40(27):3110-3114.

前列腺癌是世界范围内男性最常见恶性肿瘤，美国预计2023年新发病例数超过28万例，其中相当一部分患者穿刺病理属于Gleason评分=6分，Gleason评分=6分在国内外各大指南均评定为低危前列腺癌或者临床无意义前列腺癌，那么这种类型前列腺癌该如何处理呢？Gleason评分是由DonaldF.Gleason博士于1966年创建的，其目的是对前列腺癌进行分级，并为临床医生提供前列腺癌恶性程度和侵袭性分级。自1966年问世以来，Gleason评分经历几次修订，最新修订是2014年国际泌尿病理学会Gleason分级系统。简而言之，分级系统着眼于肿瘤细胞在主要分级区和次要分级区生长模式，然后将每个发现分配1到5个数字，把这两个数字加起来就是肿瘤Gleason评分。Gleason评分=6分前列腺癌的转移潜力是一个争议话题，世界上绝大多数研究认为Gleason评分=6分(即3+3)前列腺癌转移风险极低(2%)，目前主流观点认为这种类型前列腺癌生长缓慢、较少转移、相对较为温和，即为惰性肿瘤，甚至被称为“假性肿瘤”，应该首选主动监测。不同于被动的观察等待，主动监测属于一种治愈性的治疗方式，目的在于保证病情控制前提下尽可能减少过度治疗，减轻对患者生活质量的影响。2023版EAU指南推荐主动监测(AS)期间的基础随访应严格遵循以下方案，包括直肠指检(每年至少1次)，前列腺特异性抗原(PSA)(每半年至少1次)，每2-3年重复前列腺活检1次。如果PSA升高(PSA倍增时间＜3年)，应进行磁共振成像(MRI)并重复活检。当然，如果在主动监测过程中发现前列腺癌Gleason评分升级(7分及以上)，由惰性转为活跃，那么应该积极的调整为根治性治疗方式，如根治性手术或放疗。值得注意的是，我们知道临床上前列腺活检通常是在超声引导下系统或联合靶向穿刺前列腺组织，但是前列腺癌是一种异质性很强的肿瘤，通常来说前列腺癌是多灶起源的，超过80%前列腺癌患者在确诊时，前列腺有不少于2个不相连的独立肿瘤病灶。前列腺内各个癌灶表现出不同分级是很普遍的，即使一个病灶里也存在组织多形性。国外有研究证实，在前列腺切除术手术标本中，有一半活检为Gleason评分=6分的前列腺由于采样不足而升级为Gleason7或更高。因此，精准诊断非常重要，如果是将具有临床意义（Gleason评分≥7分）的前列腺癌误诊为Gleason评分=6分的前列腺癌，而采取主动监测，那么后果可能是灾难性的！

前列腺癌(PCa)是世界范围内中老年男性最常见恶性肿瘤之一，也是癌症死亡的第二大常见原因。前列腺特异性抗原(PSA)检查是前列腺癌主要筛查手段，有着方便高效的优势，便于进一步前列腺活检明确诊断，但同时PSA筛查也存在过度诊断和过度治疗的风险，因此迫切需要优化前列腺活检方案。近年来，前列腺特异性膜抗原(PSMA)正电子发射断层扫描(PET)/计算机断层扫描(CT)成像作为一种新的前列腺癌成像方式日益受到关注。PSMA-PET/CT对初始治愈治疗后复发性PCa的诊断价值已经得到学界一致认可，并且越来越多的证据表明PSMA-PET/CT在初发前列腺癌原发灶和转移灶诊断效能方面优于传统MRI。PSMAPET/CT表达与疾病的侵袭性相关，由Gleason评分决定。初步数据还表明，通过对比放射学和病理学3D作图研究，PSMAPET/CT成像上的前列腺癌位置可以很好地转化为根治性前列腺切除术标本中的前列腺癌位置。目前国内外已有学者进行PSMAPET/CT引导的靶向前列腺穿刺，可减少穿刺针数，提高穿刺阳性率，获得满意效果。在前列腺癌风险增加的男性中，使用PSMAPET/CT驱动的诊断途径而不是MRI引导的诊断途径有一些主要优势。首先，在MRI驱动诊断途径中，患者需要首先进行前列腺MRI，随后进行前列腺活检，当诊断为前列腺癌时，再进行PSMA-PET/CT分期，在PSMAPET/CT驱动的诊断途径中，单一成像模式用于同时指导前列腺活检和转移分期，这可以节省诊断时间，尤其对于像中国这样的高危转移性患者占比较高的国家更具有优势。其次，对于PSMAPET/CT显示的转移性疾病患者，诊断可能仅限于进行少量(有针对性的)确认性前列腺活检。

前列腺癌根治术后尿失禁相关诊治，从临床从基础，详见本人讲课视频https://www.meipian.cn/4pcleqsm

世界卫生组织指出，目前30%-50%的癌症，可通过避免危险因素和落实现有的循证预防策略得到预防，三分之一的癌症可以通过改变不良生活习惯预防，三分之一的癌症通过早发现、早诊断、早治疗可以治愈，三分之一的癌症通过适当治疗可以减轻痛苦、延长生命。对于泌尿系肿瘤预防策略也主要分为三级：一级预防是病因预防：合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心态平衡、充足睡眠、定期体检。具体来说，前列腺癌非常重要的高危因素就是年龄和遗传，50岁以上男性前列腺癌发病率呈指数增加，因此要加强PSA筛查力度，同时有前列腺癌家族史人群，父亲或兄弟之中有1人有前列腺癌，那么他罹患前列腺癌风险翻了一倍，如果直系亲属中有2位及以上罹患前列腺癌，那么他发前列腺癌风险增加5-11倍。吸烟是膀胱癌已知确切的致癌因素，吸烟可使膀胱癌发病风险增加2-3倍，且与吸烟强度和时间成正比。另外长期接触工业化学产品等也容易诱发膀胱癌。吸烟和肥胖是目前公认肾癌危险因素，另外高血压及高血压药物也增加罹患肾癌风险。隐睾是睾丸癌危险因素，隐睾者睾丸癌发病率较正常人增加12-40倍。包茎是诱发阴茎癌高危因素等等。需要我们避免或者远离危险因素，及时病因预防。二级预防是早期发现、早期诊断和早期治疗。定期体检，规律性体检，特别是对高危人群进行体检，阻断疾病向更严重的方向发展。比如前列腺癌加强血清PSA筛查，早期筛查有显著意义，如2015年我国45岁以上男性PSA筛查比例仅为6%，而美国早在1995年50岁以上男性接受PSA筛查比例已经达到37%，这导致美国前列腺癌主要是局限性早期为主，5年生存率远高于我国，美国是99%，我国仅69.2%。肾脏彩超是肾癌最常用筛查手段，能发现早期肾脏占位，肾脏小占位能通过保肾手术达到根治，获得良好治愈。三级预防是改善生活质量，延长生存时间。对于晚期转移性肿瘤，以全身综合治疗为主，除了放化疗外，新型治疗方法或技术不断涌现，如冷冻消融、靶向治疗，免疫治疗，核素治疗，基因治疗等，也成了临床医生治病选择。如何选择精准诊断并选择最优的治疗措施成了临床医生面临的难题。传统三级诊疗模式（即主任医师-主治医师-住院医师）已不能满足病人对提升治疗后生活质量的需求。多学科诊疗MDT模式，来自外科、内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室的专家组成一个比较固定的治疗团队（MDT团队），针对某一疾病或病人，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案，继而由主管该病人的学科单独或多学科联合严格执行该治疗方案，同时定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化，不断修正现有的诊疗模式。可以发现，MDT诊疗模式是以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以期达到临床治疗的最大获益。简单地说，就是让每个病人获得最适合他/她的治疗措施。关键点在于规范化诊疗，即涉及癌症诊断及治疗的每个环节都应规范。

脂肪组织主要由脂肪细胞构成，以及少量的前脂肪细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞。脂肪组织分为白色脂肪组织和棕色脂肪组织。棕色脂肪组织在成人极少，新生儿及冬眠动物较多，其主要功能是分解消耗，产生热量。我们平常所说的脂肪组织主要是指白色脂肪，主要分布于皮下和内脏周围，分别称为皮下白色脂肪和内脏白色脂肪。虽然内脏脂肪只占总体脂肪的10％，但是内脏脂肪的代谢功能远比皮下脂肪活跃，内脏脂肪组织释放出更多的炎症因子和细胞因子，因此内脏白色脂肪对人体危害最大。传统认为脂肪组织仅仅具有能量储存功能，但目前众多研究结果表明脂肪组织是一个活跃的内分泌器官，可以分泌生长因子、激素、趋化因子和促炎性分子，这些物质都被认为参与了肿瘤的发生发展过程。成年男性肥胖更常见于腹型肥胖，表现为内脏脂肪肥厚，并伴随着脂肪组织缺血缺氧，低氧诱导因子合成增加，导致慢性炎症和纤维化形成。成人肥胖患者中，超过60%有代谢功能障碍(表现为高血糖(≥110mg/dl)、胰岛素抵抗、高血压(收缩压)≥130mmHg或舒张≥85mmHg)和血脂异常，从而导致胰岛素抵抗和代谢综合征，增加罹患心脑血管病及肿瘤风险。研究表明，肥胖是前列腺癌的一个重要危险因素，会导致更具侵袭性的疾病、化疗耐药性和死亡率的增加。研究表明，BMI＞30kg/m2的男性患前列腺癌的总体风险比体重在“正常”范围(BMI20-25kg/m2)的男性增加9%。同一项研究显示，50-59岁肥胖男性患前列腺癌的风险比非肥胖男性高58%。同时，与体重稳定患者相比，体重增加9.1-13.6千克患者罹患致命性前列腺癌风险增加了1.64倍，体重增加超过13.6kg患者罹患致命性前列腺癌风险增加了1.59倍。此外，BMI增加与去势抵抗性前列腺癌进展风险增加相关，并有恶化前列腺癌特异性死亡率的趋势。因此，肥胖是否会增加前列腺癌风险尚不清楚，但支持肥胖在前列腺癌进展和死亡率中作用的数据是令人信服的。前列腺周围脂肪组织(periprostaticadiposetissue,PPAT)是包绕在前列腺周围的特殊脂肪组织，属于内脏白色脂肪组织，形成前列腺组织周围生存微环境。PPAT通过自分泌、内分泌及旁分泌等途径影响前列腺癌产生、进展和侵袭。越来越多的证据表明肥胖与更具侵袭性的前列腺癌，更不良的治疗结果及更高的肿瘤特异性死亡率有关。与CT相比，MRI不仅具有较高的软组织对比度和分辨率，因此通过MRI图像测量前列腺体积及其周围脂肪是相对较准确的方法。研究表明，PPAT厚度不仅是检出前列腺癌的独立预测因素,也与检出高级别肿瘤(Gleason评分＞6分)相关。PPAT含量与病理标本Gleason评分呈正相关，且患者临床分期往往更高。同时，PPAT厚度是前列腺癌术后肿瘤分期升级的预测因素,具有更高PPAT厚度患者进展至CRPC风险越大，且进展至CRPC时间越短。此外，肥胖增加前列腺切除术或放疗后生化复发风险。因此，总体来说，较高的PPAT厚度提示前列腺癌患者的不良预后。参考文献[1]张强.前列腺周围脂肪与前列腺癌进展性的相关性研究[D].青岛大学,2016.[2]SahaA,KoloninMG,DiGiovanniJ.Obesityandprostatecancer-microenvironmentalrolesofadiposetissue.NatRevUrol.2023May17.

随着我国居民生活水平改善、健康意识提升，与癌症相关的话题受到越来越多人关注，其中，泌尿系肿瘤就是其中之一。发病情况如何？怎么预防？如何治疗？四川省肿瘤医院副院长廖洪教授和泌尿外科医生吴毅、周术奎三位专家为大家解答。四川省肿瘤医院泌尿外科主要接诊泌尿生殖系肿瘤患者，“主要包括肾上腺肿瘤、肾癌、前列腺癌、膀胱癌等在内的常见泌尿系肿瘤，也诊治少见类型肿瘤，包括腹膜后巨大肿瘤、脐尿管癌、各类泌尿生殖系统复杂性转移性复发性肿瘤。当前泌尿系肿瘤有哪些变化？周术奎医生告诉记者，第一，常见泌尿系肿瘤，如肾癌、膀胱癌和前列腺癌发病例数和死亡例数持续增加；第二，前列腺癌超过膀胱癌成为泌尿生殖系统第一大肿瘤；第三，随着医疗投入、药物可及性和新治疗手段开展，我国肾癌、前列腺癌、膀胱癌等三大泌尿系肿瘤5年生存率均提高至65%以上。周术奎医生提醒，前列腺癌非常重要的高危因素就是年龄和遗传，50岁以上男性前列腺癌发病率呈指数增加，因此要加强PSA筛查力度，同时有前列腺癌家族史人群，父亲或兄弟之中有1人有前列腺癌，那么他罹患前列腺癌风险翻了一倍，如果直系亲属中有2位及以上罹患前列腺癌，那么他发前列腺癌风险增加5-11倍。吸烟是膀胱癌已知确切的致癌因素，吸烟可使膀胱癌发病风险增加2-3倍，且与吸烟强度和时间成正比，另外长期接触工业化学产品等也容易诱发膀胱癌。吸烟和肥胖是目前公认肾癌危险因素，另外高血压及高血压药物也增加罹患肾癌风险，“定期体检，规律性体检，特别是对高危人群进行体检，阻断疾病向更严重的方向发展。”周术奎医生表示。如何规范化诊疗？今年3月，四川省肿瘤医院牵头成立了四川省肿瘤诊疗质量提升联盟，第一批成员单位有34家，廖洪认为，联盟成立后，将有助于提升肿瘤诊疗能力、规范肿瘤诊疗行为、优化诊疗服务模式，实现全省医疗机构肿瘤诊疗能力进一步提升，促进全省肿瘤患者接受同质化诊疗。同时，四川省肿瘤医院正在实施和推动肿瘤患者全程管理，廖洪介绍：“特别像前列腺癌，需要终身治疗。不论是院内还是院外，不论是医疗还是护理，都将治疗得以延伸。”此外，针对单癌种，医院都要多学科讨论，也就是MDT诊疗模式，以病人为中心，将多学科的诊治优势强强联合，以达到临床治疗的最大获益。四川省肿瘤医院泌尿外科医生吴毅对此深有感触：“我们科室会遇到很多复发的疑难病例。有一名肿瘤复发的病人，复发后的肿瘤巨大，由于手术非常困难，效果不一定很理想，她走了很多医院未果。最终廖洪副院长带领我们泌尿外科、麻醉科、普外科、ICU、影像科、输血科等多学科医生，经过充分评估和准备，成功完成手术，切除了30、40公分大的肿瘤。”“我院作为四川省肿瘤诊疗质量提升联盟牵头单位，更需要从规范性着手。恶性肿瘤是大病，也是疑难性疾病，在核心制度里面专门设有疑难病例讨论制度。”廖洪说，MDT团队的作用是落实这些制度，从多学科的角度制定治疗策略。以上内容引自封面新闻报道，链接：https://baijiahao.baidu.com/s?id=1764953408246379427＆wfr=spider＆for=pc