在门诊中,腰痛是常见的主诉,一般急性腰痛经过休息、理疗、药物对症治疗可明显好转,常规不需拍摄腰椎影像学检查 (但超过2周持续腰痛或反复发作,则需进一步检查)。如腰痛反复发作,持续加重,疼痛超过3个月即
作为一名西医外科医生,对几千年老祖宗留下来的中医中药,你不得不服 我妈的飞蚊症,戴这个中药眼罩居然好了差不多90%了。去年我妈说眼睛里有黑的东西,晃来晃去,我眼科的同事给她做了检查,确定飞蚊症,这个
腰椎间盘突出有个轻重缓急之分,首先在影像报告上对椎间盘突出的严重程度从轻至重依次为膨出,突出,脱出(游离)。随便抓个正常人来做检查,多少都有膨出,所以膨出没有太多的临床意义,只是一个片子上的描述。至于脱出游离,具体要看大小和位置,虽然病变程度是最重的,但有些情况因为是游离态,压迫效应反而可能不严重,所以症状不确定。对于突出,具体要看大小和位置,最主要的是结合症状。说到这里,小结一句话:影像报告是影像科医生给临床医生的一个参考意见,并非是直接给患者的诊断意见。因此,不要尝试过度解读,甚至误解诊断描述(毕竟患者没有受过专业训练,容易对一些字眼误解)。因此,最终是以门诊医生的解释和建议为准。 至于某一病例是否需要手术,首先是结合患者的症状能否和片子上的病变对应起来。腰椎间盘突出症的一般过程是先开始反复腰痛,当腰突进展到一定程度,突出的椎间盘压迫到某根或多根神经后,就会出现该神经所支配的区域出现感觉运动障碍。急性期表现为特定位置的疼痛,可沿着大腿后侧--小腿内、外侧--足背--脚趾 串联式的疼痛,到了慢性反复期,则表现为特定区域的麻木。麻木和疼痛的区域不一定重合。个别病例会有大腿前侧,腹股沟区域的疼痛,这是位置比较高的腰椎间盘突出引起。如果任由疾病发展,未引起重视,腰椎间盘突出可发展到“晚期”,可表现为下肢无力,走路使不上劲,甚至大小便功能障碍(基本很少会见到有这么随性的患者)。因此,根据病程可分为:以疼痛为主的急性期、麻木为主的慢性反复期,甚至是合并有下肢无力、马尾综合征(肛区麻木,大小便功能障碍)的“晚期”。至于腰椎间盘突出会不会完全瘫痪,基本是不存在的,哪怕手术水平再差出了意外,腰椎手术是不会导致完全瘫痪的。如果有哪个医生吓你再不做手术会瘫痪的,那基本上有点夸张的嫌疑(注意,我只说腰椎,不要延伸到颈椎和胸椎)。 另外一种特殊情况,下肢症状是以酸麻为首发的,但这种酸麻一般都是一过性的。原因是轻度或中度的椎间盘突出没有对神经构成明显的压迫效应,即神经没有“腹背受敌”,只是因为轻中度的突出将神经向后推移,并且神经的后方尚有空间,此现象叫做神经逃逸。但是,当下肢处于某个特定体位,比如姿势不良的久坐,神经会持续处于牵拉状态而紧绷在突出的椎间盘上,时间一久便会出现酸麻。当改变姿势,比如站起来一会儿,或者躺下,神经从紧绷状态放松后,该酸麻会缓解消失。此为轻度病变的基础上姿势引起,改变姿势,规范坐姿,避免久坐即可避免。举个很简单的例子,趴着睡觉压到手上的神经,睡醒后手一阵狂麻,解除压迫,放松神经后,麻木就会渐渐消失,就是这个道理。对于腰突的这种酸麻,除了改变姿势,日常坚持锻炼腰背肌会有帮助。 了解了疾病过程,那就是哪个阶段需要什么样的干预方式。对于单纯反复的腰痛(前提是已经确诊为轻微腰椎间盘突出症,排除其他引起腰痛的疾病),一般的处理意见就是保守处理:改善坐姿,避免久坐,避免搬重物,同时加强腰背肌锻炼(详见我其他文章)。当出现腰痛加重合并有腿痛的时候,“初犯”一般都有改过自新的机会,结合前述保守的建议,同时短期辅以消炎镇痛类药物(并非单纯止痛药,有消炎作用,本身的疼痛就是一个无菌性炎症的反应)。能通过药物保守治疗下来的,基本上就进入了“取保候审”,直到短期内药物控制不下来(消炎镇痛类药物不可长期使用,长期使用有胃肠道出血风险)。当然,临床中也经常碰到“初犯”就很严重的巨大椎间盘突出,病人往往疼的要命,药物很难控制,明确指征后,手术能带来立竿见影的效果,避免反复遭罪。对于慢性反复期的治疗来说,首先要分清麻木和疼痛的区别。简单来说,疼痛是神经仍具有敏感性的表现,是人体应对病变的一个警觉信号,告诉你应该重视。而麻木则是神经反应迟钝的表现,说明你没有在疼痛的急性期引起足够重视,病情反复拖延,导致神经长时间受损害。所以,当麻木的症状反复出现,甚至一直存在的时候,这时候我们就会建议尽早手术,否则拖的越久,神经越难恢复。当然,总有些固执的患者,总要去试试推拿,总要去尝试中医的针灸、小针刀(我在这里提到了,有中医看到了总归是要来喷我了),我们是极不推荐的,这样只会推延更久,延误时机。既然提到小针刀,顺便多说几句关于解剖,腰部的结构从皮肤开始往下依次是皮下脂肪、肌肉,然后到达骨性的椎板、黄韧带(盖住脊髓的后壳),然后是脊髓、神经,最后是更深的椎间盘和椎体。因此,传说中的“小针刀治疗腰突”都是假把式,真正能取出突出的椎间盘,就势必先打开“后壳”,绕过脊髓神经才能到达病变处。小针刀的操作自信,源于他们只敢在“后壳”外面搔刮两下,敢往里捅的让他吃不了兜着走,敢说能治好“腰突”的,只能说那根本就不是腰突。此时心中想起了一首歌《姐是老中医》。 言归正传,总之,需不需要手术,医生主要是结合症状的轻重缓急能否对于影像上的表现。疼痛的“初犯”有改过自新的机会,除非第一次犯就是急性的巨大突出,手术能有立竿见影的效果。麻木为主的“惯犯”应尽早手术,因为神经已经出现损害的表现了,恢复期较长。至于无力、大小便功能障碍的"终晚期",即便是手术了,也要经历长时间的恢复,而且还得做好恢复效果不明显的心理准备。对于手术的各种疑虑,完全没必要,记住一句话就好:找专业的人做专业的事!
姿势不同,脊椎就会承受不同的力,因此,经常保持不正确的姿势,当时没什么感觉,但长此以往就会对脊椎造成深远的影响。 为了预防或治疗脊椎问题,纠正不正确的姿势很重要,也可减轻脖子、腰、背等症状。 澳洲物理治疗专家Leon Straker推荐了三种“最佳坐姿”,可以有效减轻肌肉压力,避免腰酸背疼。 ▍直立坐姿 适用于大部分坐办公室的人,尤其是在台式电脑上工作的人。 ▍前倾坐姿 适用于长期伏案工作的人,如绘图、写作等。 ▍后倚坐姿 适用于参加会议和电话交谈时,但不适用于伏案或使用电脑的情况。 以上部分引自“英国报姐” 总结 每天争取不要坐7个小时以上。 每坐30~60分钟起来活动一下身体,做一做缓解肌肉疲劳的动作。 记住,任何姿势长时间不动都不是好姿势,活动真的很重要。
1927年,德国病理科医生Christian Georg Schmorl首先提出了许莫氏结节(Schmorl's nodes),定义为髓核突出通过软骨和骨终板进入相邻椎体。 流行病学研究 虽然近年来国内外学者对许莫氏结节进行了较为广泛地研究,主要集中于对X线、CT、MRI等病灶的流行病学评价,以及对诱发因素和可能与其他疾病的关系的研究。但有关许莫氏结节的病因以及形成机制,尚未形成较为统一的观点。 流行病学研究发现,男性许莫氏结节占多数(76%),且多发生在胸腰椎交界区(T7-L1区),而许莫氏结节的数量、位置或大小与年龄或骨密度之间不存在关系。在T10-L1区内许莫氏结节的出现与椎间盘退变相关,而L2-L5区椎间盘退变与此无关。 此外,根据影像学研究的结果,许莫氏结节更多位于椎体中部(63.7%)。有趣的是,在无症状患者中,多达19%的腰椎核磁共振成像中发现了许莫氏结节。 一篇病理分析的研究发现,高达73%的普通人群可能会出现微小髓核疝入椎体终板。而许莫氏结节的尸体研究发现,在这些结节的外周地区,椎体与结节接触周围,可以观察软骨细胞的生长以及增厚骨骨小梁,这类研究还表明,由于终板应力改变及软骨的局部破坏,相邻椎体的许莫氏结节有以镜像方式发展的趋势,尸检标本显示相邻椎体终板上有两个许莫氏结节的形状、大小和位置类似于镜像的外观。 许莫氏结节形成机制 许莫氏结节形成及引起慢性腰背痛的病理生理学机制仍然存在很大争议。 经典假设认为这种病变可能与发育过程中动脉的畸形有关。在胎儿时期,椎间盘是由血管供应的,随着年龄的增长这些血管随后退化,正常成人椎间盘实际上是无血管的。椎间盘血管的异常持续存在会破坏椎体终板稳定性,从而导致椎间盘疝入终板。 这一理论支持来自于之前对成年腰椎的尸检研究,发现穿透软骨终板的椎间盘营养血管主要走行在椎体表面的中心区域,而这正是许莫氏结节最常见的位置。 另一个观点则认为可能首先出现椎板下方缺血性坏死,继而导致髓核疝入椎体形成许莫氏结节。通过许莫氏结节进行的尸检切片组织学检查提示存在软骨下骨坏死,这一发现支持了上述假说。 在该研究中,观察到在软骨终板下方骨髓腔内存在纤维化,脂肪细胞和骨小梁内骨细胞均消失。还有其他一些关于许莫氏结节形成的理论,比如创伤后许莫氏结节形成。青少年时期发生过脊柱骨折的患者更容易在骨折的同阶段出现许莫氏结节。 症状性许莫氏结节的临床表现 虽然之前有流行病学研究提示,与正常的人群相比,许莫氏结节的患者出现难治性疼痛发生率更高,但这一观点在文献中尚存在争议,一些观察研究发现特殊类型的许莫氏结节与腰痛、骨质疏松性压缩骨折存在明显关联。 1.许莫氏结节与Modic改变 1988年Modic根据他对400多例腰椎MRI的分析,对终板异常的核磁信号进行了分类,并认为不同类型的MRI信号反映了退行性椎间盘疾病的程度。 I型为T1加权自旋回波图像信号强度降低,T2加权图像信号强度增加,表现为纤维血管组织穿透终板,炎症改变,可能还有水肿。 II型为T1加权图像信号强度增加,T2加权图像信号强度等强或增加,表示正常骨髓被脂肪替代。 III型为T1、T2加权图像信号强度降低,提示反应性骨硬化。 Modic注意到,随着时间的推移,大多数1型改变的患者最终会转化为2型改变,而2型改变的患者通常变化不大,偶尔在长时间后发展为3型。虽然最近有一些2型转化为1型和1型转化为0型的报道(终板MRI正常表现),但在临床上很少观察到这种反向转变。专家们普遍同意的Modic 1型2型和3型终板退变的变化与退行性椎间盘疾病有关,1型代表急性期,2型慢性阶段,和3型为硬化的终末阶段。 许莫氏结节周围终板的MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号(Modic I型改变)的患者出现腰痛的发生率更高。这类许莫氏结节周围终板的特征性改变表明骨髓中存在炎症和水肿等终板病变的急性改变,这类许莫氏结节可引起慢性、难治性腰痛。 前文中已提及,终板的Modic改变与椎间盘退变程度是相关的。合并Modic I型改变的许莫氏结节患者通常存在不同程度的椎间盘退变性疾病(Degenerative disc diseases,DDD),从而导致一种特殊类型的椎间盘源性腰痛(Discogenic low back pain)。 其引起慢性腰痛的机制与椎间盘退变性疾病相似,椎间盘纤维环外层撕裂后发生的神经末梢及机械感受器伴随血管肉芽组织内长入纤维环内层,甚至髓核。自由的神经末梢在炎症及机械压力作用下会导致周围神经末梢敏化(周围敏化)从而激活疼痛感受器导致腰痛。对这类患者进行追间盘造影,造影剂要么通过放射状纤维环撕裂流向椎间盘外方,要么通过放射状终板撕裂流向椎体,两者都诱发患者平时的腰痛反应。 2.许莫氏结节与椎体终板骨折 虽然有几项观察性研究发现许莫氏结节与骨质疏松性骨折之间存在关联,但这两种病理改变之间的确切关系尚不清楚。是许莫氏结节导致了压缩骨折还是压缩骨折后终板连续性终端从而引起了许莫氏结节呢? 与正常儿童相比,发生过稳定性脊柱骨折患者在骨折阶段上的许莫氏结节发生率更高,这表明创伤可能也是导致许莫氏结节形成的重要因素。此外,一项动物实验已经证明,反复施加在椎体上的机械应力可能会导致许莫氏结节的形成。基于这些结果,症状性和无症状性许莫氏结节最终都可能追溯到早期创伤性史。 在一项影像学的随访检查中,许莫氏结节的大小一般趋于稳定(平均随访17个月),但是约26%的患者会出现许莫氏结节直径增大,13%的患者会出现相邻椎体终板信号增高。而这些许莫氏结节在大小上有进展,终板信号发生显著改变的患者,由于椎体完整性的破坏,其骨折的风险更高(增加10%)。 许莫氏结节的治疗 大部分许莫氏结节并不会引起症状,存在腰痛、下肢疼等症状的许莫氏结节患者,也应该排除其他病因引起相应症状。而对于明确存在症状性许莫氏结节的病人来说,保守治疗如药物、理疗、卧床休息、冰敷等可能是有效的治疗方法,但应避免应用无效的营养神经(比如甲钴胺)和脱水药物(比如甘露醇)治疗。 对于一些渐进发展的疼痛的病人,通过各种非手术方法治疗无效,可以考虑微创手术【椎间盘内亚甲蓝注射、射频、神经根阻滞、椎间盘封闭】或传统的开放性手术【融合、非融合技术、内镜技术】。 1. 治疗方案的选择 基于以往的研究,对于保守治疗无效的症状性许莫氏结节的可以患者通过椎间盘阻滞、经皮椎体成形术、脊柱融合、肿瘤坏死因子(TNF-a)抑制等多种手术方法(22-30)。如何选择手术方法是基于背痛的病因和来源,需明确患者的症状是由于许莫氏结节周围终板骨折引起的,还是退变性椎间盘疾病导致一种特殊类型的椎间盘源性背痛。 2.许莫氏结节周围终板骨折 一些研究已经报道了用椎体成形术治疗许莫氏结节周围骨折患者背部疼痛的成功率(高达80%)。 值得注意的是适应症选择,许莫氏结节有症状,MRI在脂肪抑制象上必须显示典型的终板骨折、水肿的信号改变。也有研究建议水泥注射应特别针对许莫氏结节周围水肿边缘(如MRI所示),因为这些水肿的终板组织是疼痛的主要来源。注射的PMMA倾向于按照许莫氏结节的界限分布,覆盖T2和STIR序列中观察到的高强度区域,而不超过椎体边缘。而且意外的是,PMMA向椎间盘的渗出率非常低,这可能和许莫氏结节周边已成骨硬化有关系。 3.许莫氏结节合并椎间盘退行性疾病 对于许莫氏结节合并Modic I 型改变(TIWI低信号、T2WI高信号),提示骨髓中存在炎症和水肿引起慢性腰痛的患者,治疗方式的选择仍存在很多争议。 (1)脊柱融合手术 对存在慢性腰痛患者,尤其是在年轻人群,应先行相应阶段的的磁共振检查,在椎间盘退变明显的阶段,进行椎间盘造影。对于间盘造影阳性的阶段可选择传统的开放脊柱融合术。 一篇回顾性研究回顾性评价了21例合并许莫氏结节、顽固性慢性背痛、椎间盘造影阳性的患者经前路或后路行腰椎融合术,平均随访3.5个月,发现VAS和Oswestry 残疾指数评分(ODI)评分有统计学意义的改善。事实上,21例患者中有20例在手术后完全消失或腰痛明显减轻,ODI功能明显改善。然而,重要的是:术前椎间盘造影非常重要!只有椎间盘造影阳性的患者才考虑进行脊柱融合手术。 (2)椎间盘封闭术 近期,赵凤东教授发表了关于保守治疗无效的疼痛性许莫氏结节的治疗方式文章。赵凤东教授团队对46例疑似来自于疼痛性许莫氏结节的慢性腰痛患者进行椎间盘造影和椎间盘内封闭治疗(注射1ml倍他米松与罗哌卡因1:1的混合液),结果发现89.2%患者的ODI和腰痛VAS评分明显提高,无加重的患者,随访1年,仍保持良好的效果。他们也发现疼痛性许莫氏结节周围的椎体骨髓在MRI上特征性的信号是:低T1和高T2信号。 而在治疗后随访12个月,其信号转变为高T1和T2信号或低T1和T2信号。但许莫氏结节的大小不随时间变化。 (3)椎间盘骨水泥成形术 近期一篇文献报道了经皮穿刺椎间盘骨水泥成形术(percutaneous cementoplasty, PCP)的手术方式,用于腰椎间盘突出症且伴I型终板炎患者治疗的可行性。作者观察了术前、术后1周、6个月和1年这几个时点的ODI和VAS评分,以及手术时间、住院时间、并发症等指标。结果显示在纳入观察的7名患者中,手术用时为55.71±6.07分钟,注入的骨水泥剂量为3.14±0.69ml,平均住院日为7.57±1.27天。VAS、ODI显著缓解,经皮穿刺椎间盘骨水泥成形术增强脊柱稳定性的同时发挥骨水泥的抗炎作用,因而能起到更为理想的治疗效果。 总结 许莫氏结节周围终板骨折是临床常见病,大部分许莫氏结节不引起症状,而存在腰痛、下肢疼等症状的许莫氏结节患者,也应该排除其他病因引起相应症状。特殊类型的许莫氏结节比如:合并ModicI型终板改变或合并许莫氏结节周围的患者可能出现那难治性腰痛。 对于明确存在症状性许莫氏结节的病人来说,保守治疗如药物、理疗、卧床休息、冰敷等可能是有效的方法。 疼痛许莫氏结节的手术策略需要取决于患者疼痛的来源,手术方式也不同于普通骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎间盘源性腰痛。因此,应注意脊柱CT和MRI中特殊类型许莫氏结节的特征性改变。
一个人如果想获得快乐,不必他求,只要我们不断净化自己的心灵,让阳光明媚我们的心灵,不断地认识自我,运用积极的心态去面对现实,以一种良好的心境对待人生,用开阔的胸襟、宽广的视野,来博大我们的心灵,美丽我们的眼睛,时时做到心中有善,眼中有美,处世存真,这样的人生怎么会不快乐呢。
在中国,如果是出现了关节的扭伤,相信很多人会选择外涂红花油消肿,其实这种做法并不科学,因为在关节损伤72小时内,正是出血期,而红花油属于活血化瘀药,有促进出血的作用,会导致关节内出血加重,增加关节肿胀程度。 所以,在损伤初期,我们应该选择的是冰敷。道理也很简单,“热胀冷缩”么,冰敷可以迅收缩血管,减少出血,预防和治疗肿胀。同时,很多患者在冰敷完,都会感觉受伤的部位疼痛减轻,这是因为冰敷还能降低痛觉神经的传导速度,从而达到间接止疼的作用,所以,对于很多运动损伤、骨科术后康复的患者来说,冰敷是一种最绿色的物理治疗方式。 对于很多普通人来说,在不知道该热敷还是冰敷的情况下,那你可以多倾向于冰敷,因为热敷可能会敷错,但是冰敷不会。只要冰敷的方法正确,运用得当,可以给你带来比一些药物还好的治疗效果。 冰敷该怎么敷?应该敷多久?会敷坏么? 你知道吗? 01 冰敷时间 15-20分钟,不能超过20分钟。 为什么说不能超过20分钟呢?因为冰敷的目的是使受伤部位的毛细血管收缩,血管通透性降低,减少渗出,从而减轻肿胀。但科学研究表明,在15-20分钟内,这个时间刚好将温度传导到组织位置,而超过20分钟之后,交感神经兴奋,会反射性致血管扩张,反而失去了一部分冰敷的初衷,毛细血管会扩张,渗出增多,反而加重症状。如果这个道理您不理解,那可以想象一下,在冰天雪地里,我们的双手被冻久了是不是反而会被冻红?其实就是这个道理,所以,冰敷的时间非常重要。 02 冰敷时机 世界上最好的治疗,就是在最恰当的时间,给予最恰当的治疗方式,冰敷也是如此。 如果发生运动损伤或急性软组织损伤,冰敷的时机是越快越好,最好是立刻马上就冰敷,这个时候,越早冰敷越能最大限度的减轻组织的创伤,减少炎性的渗出。 如果是骨科手术的患者,在进行完康复之后,应该立刻冰敷,而不是在康复锻炼之前冰敷。 03 冰敷频率 在受伤的24小时之内,一般间隔2-3小时冷敷一次,如果损伤严重,可以间隔1-2小时就冷敷一次。24小时之后,可以减少频率。频率的多少,可以告诉大家一个小窍门:用自己的手背去感受受伤部位的表面温度,和健康的一侧肢体对比,如果感觉受伤的部位比健康的一侧温度高,那就需要及时冰敷,如果觉得两侧差不多,或者比另外一侧温度低,那就可以少冰或者不冰。 04 冰敷方式 1、自制冰袋: 这是比较简单、实用的一种方式。用一个塑料袋装上1:1的碎冰和水,制成冰水混合物,然后将袋子里面的空气排空,把袋子口扎紧。这样就能既让冰袋长时间保持在0度,又能让冰袋和皮肤大面积贴合,冰敷效果很好。 2、冷敷绷带: 这是一种创新性的冷敷弹力绷带,通过快速挥发作用,使得被缠绕的肢体皮肤及皮下组织温度迅速降低,有效的缓解了疼痛、肿胀、炎症,运动损伤和加快术后康复。 与冰袋相比,它更加易于携带,简单易用,清洁环保,可重复使用,当然也没有那么麻烦。 本商品骨事汇微商城有售:骨事汇微商城 3、化学冰袋 这是一种化学物质制成的一次性使用冰袋,需要时将冰袋捏碎,冰袋马上就会产生冰敷的效果,但是这个冰袋使用的时间比较短,多用于应急使用。 4、快速冷喷 这个是在专业赛场应用最多的一种治疗方式,具有方便携带,起效快速的优势,但是在喷洒的时候也要注意用量和与皮肤间隔的距离,防止出现冻伤。
褚仁远是我国视光学领域的泰斗,国家卫生部近视眼重点实验室主任,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院终身教授,去年以来,褚教授在不同的场合谈到我国近视防治的怪现象,产生了广泛影响,许多家长看后如梦方醒,后悔莫及。
现实生活中,许多年轻家长由于对专业知识匮乏,常常把孩子在生长发育过程中出现的某种正常现象定性为视力问题。或者在孩子出现了轻微弱视时,却被夸大严重程度,致使家长们不知如何是好。本章节结合晶明堂堂主多年实践工作经验,主要针对儿童弱视问题进行讲解分析,让大家了解什么是弱视?弱视的症状如何?弱视的严重程度与种类,以及如何参与训练,使孩子告别弱视困扰,恢复正常视力。一、什么是弱视事实上,儿童弱视是少儿发育过程中的一种常见疾病,其本质是双眼视觉发育紊乱,不仅单眼或双眼矫正视力低于正常人,而且没有完善的立体视觉,甚至是立体视盲。弱视的定义是:凡眼部无明显器质性病变,以功能因素为主所引起的远视力低于0.9,而且不能矫正的均列为弱视。所谓不能矫正,就是通过佩戴眼镜都无法改善视力。二、弱视的主要特征弱视的主要临床表现为:视力(包括矫正视力)≤0.8,有屈光不正,可以有斜视存在,可以有固视异常。一般认为,视力≤0.2的弱视儿童常伴有固视异常,约占有弱视总数的28.5%﹣43.3%有拥挤现象或分读困难。弱视眼在检查视力时,尽管视标大小、照度和距离相同,但是视标间隔不同所测视力的值不同,间隔越疏,视力越高,间隔越密,视力越低,这就是弱视所特有的临床表现。三、弱视的种类弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视、原因不明性弱视共五种类型。四、弱视的形成原因目前,关于弱视形成的机理,国内外尚无统一的认识,但是近年来,国际上对弱视发病机理的研究发展很快。弱视的发病机理主要由中枢发生说和外周发生说两种说法:中枢发生说认为弱视的受损部位在大脑视皮层。视皮层中对双眼传入冲动发生反应的细胞,即双眼驱动细胞显著减少,导致两眼视觉通路传入冲动间相互作用的消失,或者为视觉系统直接受到废用影响的结果。外周发生说认为弱视的受损部位在视网膜,由于弱视眼生理性视觉刺激不足,使视网膜中心凹处X型神经节细胞发生障碍,外侧膝状体相应层和与之相联系的视中枢皮层发育迟缓或抑制,导致功能低下空间分辨能力差,从而形成弱视。在视觉发育敏感期形觉剥夺、斜视、屈光参差和高度屈光不正等均可导致生理性视觉刺激不足,从而使X型神经节发生障碍,这对弱视的产生和发展起着重要的作用。一般认为,视觉发育的敏感期是自出生到10岁左右,而2岁之前属于视觉发育的关键期。五、弱视有哪些危害弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼视力低下,而且没有完善的双眼视觉功能,没有精细的立体视觉。专家认为,弱视的危害远远大于近视,因为患有单纯近视的儿童,看远模糊到但看近很清楚,视觉细胞和神经还能受到外界物象的刺激而不会衰退;弱视则不同,由于患眼的视觉细胞和神经长期受不到外界物象的准确刺激而衰退,远视力低于0.8,如果不及时治疗,患眼的视力将永远低下,成为单眼视觉。长此以往,必然会加重健眼的负担,健眼的视力也会逐渐衰退。因此,弱视对于患者来说,将一辈子影响工作、生活、学习,在他们眼里,立体视觉模糊,因而不能准确的判断物体的位置和远近。对弱视儿童来说,弱视眼如果得不到及时治疗,还讲影响将来就业、婚姻、智力发育,不能从事诸如科研、实验、军事等工作。六、弱视的程度可分为几级弱视可根据轻重程度分为三级:轻度弱视:视力为0.8—0.6;中度弱视:视力为0.5—0.2;重度弱视:视力为≤0.1。针对弱视眼的视力测量,包括裸眼视力和配镜后的矫正视力,以最高视力对照上述标准。七、儿童弱视的基本训练方法多功能视力训练仪在我国已临床运用了近20年,各种品牌繁多,但基本都具有静态光增视、动态光增视和CAM增视功能等基本功能。视力训练仪结构简单、操作也方便,对于儿童弱视的增视训练具有较好的疗效。具体的仪器使用方法可详见各厂家产品说明书,本章不做详细介绍。第一步、静态光增视训练法 训练时间:10分钟将视觉感受性训练功能、双眼协调性训练功能、分辨能力训练功能、眼肌调节训练功能、云雾和暗室训练功能、保健光按摩训练功能、立体视觉训练功能等七项有效疗法合为一体由全电脑控制组合为静态光疗法。主要原理:由于黄斑区锥状细胞对红光较敏感,因此静态光增视所采用的波长640nm的光源,能促使黄斑中心注视、刺激锻炼视锥细胞和视神经节细胞,锻炼视觉中枢,唤醒视锥细胞或视中枢细胞,增强眼睛的视觉感受功能和调节功能,促进视觉发育,达到有效治疗各类弱视的效果。第二步、动态光增视训练法 训练时间:10分钟 主要原理:采用电脑自动控制的光点目标及其特定的闪动时间与韵律,模拟远近运动的目标,通过眼睛不由自主地跟随光点目标上下左右移动,使视锥细胞、视神经细胞、视觉中枢和睫状肌等得到充分协调的锻炼。作用到眼轴的前端,能有效地阻止眼轴拉长,并可使已变长的眼轴逐渐复原,恢复眼球的屈光度。可以使人眼视觉功能在符合视觉生理机能的条件下,短时间内得到最大程度的改善 。第三步、CAM增视训练法这一步需要佩戴相关镜片进行训练,如果是近视性弱视,可采用正度数球镜片,如果是远视性弱视,可采用副度数球镜片,具体镜片的使用方式可按照《晶明堂各类型弱视日常训练镜片使用标准》。CAM增视是上世纪60年代英国Camell发明,被国际眼科确认的治疗弱视的最有效地方法之一。CAM增视中有一个旋转的光栅,上方置一块透明图案板,让患者注视转动条纹背景下的精细图案,在大脑的支配下,用手精心描图,达到手脑眼协调训练的目的。在描绘趣味图案的过程中,由于弱视眼既在各方位上受到不同空间频率的刺激,又受到有对比度的光栅刺激,更容易使视觉神经兴奋,使视觉神经轴突得到活化,迅速恢复视功能,建立立体视觉。第四步、精细目力增视训练法 可以让患者注视某一细小目标,或采取串珠子等趣味游戏。由于弱势儿童的眼球在发育期间,眼底黄斑部中心凹的视神经细胞得不到足够清晰的物象的刺激,影响了它的发育,而失去了对精细空间分辨的能力,引起视觉紊乱,从而形成弱视,弱视儿童进行精细目力训练是就是有意识的强迫弱视眼专注某一细小目标,使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激,解除抑制,从而提高视力。
俞铭元一、我们在开写验光配镜处方时应注意以下几个方面。1·注意了解患者的年龄、职业、健康状况,从年龄上我们可以基本判断有否老视现象,从职业上可知其工作学习环境和用眼程度,从健康状况上可以了解影响视功能