郑州大学第一附属医院惠济院区科普号

治疗范围 ： 各种盆腔囊性包块，如卵巢冠囊肿，卵巢巧克力囊肿，盆腔包裹性积液， 无生育要求的输卵管积水，盆腔脓肿等。 原理和优势 ： 超声引导下囊肿治疗是一种微创手术治疗方法，是利用超声准确定位囊肿，将穿刺针沿定位线刺入囊肿内，抽尽囊液后再注入无水乙醇烧死囊壁进行治疗的一种方法。手术全程监测，体表仅有一个小针眼，和抽血的过程差不多，治疗后观察半小时即可离开，不影响工作生活，无需住院。 超声引导下的囊肿无水酒精硬化治疗的疗效非常显著。我院治疗的患者统计有98％以上囊肿治疗一次后完全治愈，2%左右的患者经二次治疗后治愈，较大的囊肿可以直接置管引流，直至囊液不再产生，一次即可治愈，一般只需要3天左右即可拔管。

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对于神经外科医生来说，临床上最让人费心的的莫过于因各种原因而长期昏迷的病人。这一类病人病程长，并发症多，救治和护理难度大，预后不确定，因此临床死亡率高。对于危重昏迷病人的临床管理，需要积累丰富的理论基础以及临床经验，当然，还有医生的责任心和耐心。 神经外科昏迷病人的来源很多，比如颅脑外伤、脑肿瘤，自发性脑出血，颅内感染等，当然最常见的是车祸或是高空坠落等引起的脑外伤。昏迷的原因往往是由于脑干直接或是间接地受到损伤或是压迫。当然这类病人也可能住在康复科，高压氧科，还有神经内科等。 这类病人的管理用最朴实的概括就是“吃好”“喝好”“睡好”。吃好指的是根据患者身高体重来推算一天所需的营养支持；喝好指的是24小时的出入量需要达到内环境平衡，对于气管切开患者还需要考虑发热及隐性的丢失量；睡好是指昏迷病人也有自己的睡眠时间周期。当然如何“吃好”“喝好”“睡好”，这里面有着很多的内容。在此基础之上，注意好呼吸道管理，静脉血栓的预防，针灸，肢体关节松解，正中神经刺激，脊髓电刺激等辅助手段，促进患者促醒及恢复。

一、什么是分泌物松动技术分泌物松动技术是预防或（和）治疗卧床患者肺部感染的基本物理治疗技术。属于肺康复的范畴。二、分泌物松动技术包括哪些体位引流、叩击和振动均是分泌物松动技术的具体操作方法。体位引流是利用体位和重力作用，使黏稠的痰液排出气道；叩击是利用机械叩击器或空心手掌有节律地叩击胸腔，使肺部的痰液松动；振动是利用人工振动或机械振动器对某一肺段快速来回震动，使痰液松动。三、体位引流、叩击和振动操作时有先后顺序吗如果是以预防肺部感染为主的话，肺段里并没有多的痰液，这个时候体位引流和扣背并无严格的先后顺序，通常我们可以让患者摆到需要的引流体位然后进行扣击即可，可将该肺段的分泌物有效排出，预防坠积性肺炎。如果是针对某一肺段感染的治疗，通常先体位引流几分钟后通过重力因素先排除部分痰液，然后继续在该体位下进行叩击及震动，可将痰液进一步松动，利用痰液排出。这里面特别强调的是，痰液被引流到气道后应及时清除，一部分患者有咳嗽能力可自行咳出，但更多的是者咳嗽能力很弱，需要辅助抽痰。松动后的分泌物如果不及时清除，可能随体位再次进入肺部。四、预防和治疗都需要体位引流吗都需要体位引流，预防时的体位引流主要通过不同的体位下的治疗及时清除各个肺段里过度聚集的分泌物，从而避免坠积性肺炎发生。所以，没有肺部感染的患者也需要体位引流，视频中提到的是常常忽略的体位。治疗时的体位引流则是有针对性地对特定体位进行强化治疗，以清除痰液。当然，并不是尚未感染的肺段就不需要治疗，对于尚未发生感染的肺段也要合理引流，避免新发感染。

慢性肾功不全（慢性肾衰的）是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本的功能，临床出现一代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。诱发肾衰的原因有原发性肾小球肾炎。慢性肾盂肾炎，高血压肾小球硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛及及接触重金属等。因此早期发现、早期治疗、早期干预治疗，这“三早”在整个肾脏病治疗过程中的作用就显得尤为重要。早发现在日常的体检过程中检查尿常规的作用不是可有可无，而是非常有必要的。一旦发现尿液有异常，需要积极的治疗。还有就是肾功的的检查也是发现慢性肾功不全的唯一的途径，也是很重要的一个环节。如果一旦发现肾功出现异常情况尤其是肌酐出现问题需要查找病因和治疗同时进行。如果是尿素氮和尿酸出现问题时可以排除一下是否有便秘的问题或者是平时有痛风性关节炎的问题。国内传统的将肾功能分为4期：1肾功能代偿期（肌酐：133~177）2肾功不全期(177~442)3肾功能衰竭期(442)4尿毒症期（707）。对于代偿期通过中西药结合的积极治疗，是完全能够治愈的。但是如果进入肾功不全期也是治疗的瓶颈期，稍微治疗不及时则会导致肌酐迅速的上升很快进入透析阶段。一旦进入透析的步骤不论时精神上还是经济上对病人来说都是一种摧残。因此在肾功不全期间的治疗方案尤为重要，国内来说没有什么统一标准，西医也就是简单的对症治疗。这时候就凸显出中西医结合的重要性了。西医用的对症治疗中医完全可以运用治疗，西医不能用的中药，中西医结合可以结合运用因此从疗效来说由于单纯的对症治疗。由于肾脏功能单位的减少肾脏排毒功能衰减导致体内毒素不能有效的排除体外也就是肾功能不全的致命因素。不管是血液透析还是腹膜透析都是为了排除体内的毒素，纠正电解质紊乱的问题。所以中药保留灌肠，是前期帮助减缓健存的肾脏功能受损，帮助排除毒素的一个很好的选择。比如运用土茯苓、连翘、半枝莲、半边莲、大黄、蒲公英、牡蛎、桃仁、红花、败酱草、黑附子、乌贼骨煎煮保留灌肠再配合药物治疗往往能收到较为满意的效果。

#张医生日记##前牙美学修复#美学修复病例术前分析：患者女性，在外院行上下颌3-3烤瓷连冠修复。修复体形态色泽较差，边缘完全无密合性。患者长期牙龈溢脓，影响生活，情绪较差。 诊疗方案：拆除原有修复体，修改基牙，行上下颌3-3全瓷单冠修复。 效果评价：术后上下颌修复体形态色泽理想，经1月观察牙龈健康无不适。患者重拾笑容。

#张医生日记##前牙美学#美学修复病例术前分析：患者左上侧切牙临面严重龋坏。 诊疗方案：临面龋坏树脂充填，进行瓷贴面美学修复。 修复的效果：牙齿色泽与临牙相近，形态外观流畅，牙龈边缘无倒凹，患者十分满意。 备注：患者的两颗上中切牙是过去在外院进行的修复治疗，色泽形态都有问题，牙龈边缘倒凹明显，择期更换。

根管治疗须知 1、一般情况下，根管治疗术有可能需要多次诊治才能完成，持续时间较长，应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。 2、若患牙病损严重，如出现根尖周暗影，病症疑难，则治疗次数、诊治时间可能增加。 3、为了治疗顺利进行，需在患牙上钻磨窝洞，为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张，以确保根管通畅和充填到位。 4、治疗期间，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。 5、治疗期间，可能出现患牙疼痛甚至面部肿胀或其它并发症，应配合药物消炎，重者应立即复诊。 6、治疗完成后患牙为死髓牙，无活力，建议对患牙做全冠修复，防止折裂。

随着现代生活节奏的加快,人们工作压力的增大,很多人都成了交感神经兴奋型一族.失眠、高血压等疾病成了这类人最亲密的朋友。通过门诊临床观察有50%-60%的人群患有反复性失眠病时常伴发有高血压病.对于这种病人往往进行单纯的降压治疗而不顾及失眠这个症状,则血压通常是控制的不理想,简言之可以用下列公式:失眠≈高血压病,来形容二者之间的关系,他们之间相互影响相互制约。现在正值隆冬季节也是高血压病发病率高难以控制的季节，由于天气寒冷血管弹性差，降压效果不好，通常人们所说的低压难以控制也是有此因素的参与。但是危险往往就是在此时发生。因为平时口服降压药的剂量能把血压控制在很好的范围内，但是到了冬季血压往往不会像其他季节那样控制的平稳，这也就是为啥冬季是脑卒中的高发季节的原因。所以人们知道了这个特点后就能有效地预防高血压病并发症的发生了或者说是使这种风险降为最低。那么针对这种情况究竟是采用哪种方式进行预防和治疗哪？那还要根据具体情况而定，也就辨病施治。具体措施是其一：在医生的指导下调整降压药的剂量，一天内多次监测血压，直到血压调整到较好的状态。其二：良好的睡眠习惯和健康的心态。其三：盐的摄入量的控制。其四：适当的体能锻炼。良好的睡眠习惯对高血压病人来说是很重要的，失眠是导致继发性高血压病的主要致病因素之一，焦虑、恐惧、过渡兴奋、抑郁等这些因素往往是导致失眠的原因。所以治疗这类疾病首先需要有一颗平和的心态。也就是《内经》说:”恬淡虚无真气从之,精神内守,病安从来”。另外平时要细心留意自己的身体状态，是不是有口苦、口臭、头晕、头痛、头蒙等症状，这些通常是高血压病控制不好的临床表现，也是肝阳上亢的典型特征。这时候如果能及时的进行纠正（也就是通常所说的治未病）。对身体是大有裨益的。尤其是对血压的有效控制是很好的。人们都知道，高血压病并不可怕，可怕的是高血压并发症。所以血压只要能控制好，高血压病对于高血压病病人来说也不是什么负担了。失眠现代医学来说只是对抗性的治疗.也就是传统的抗失眠抗抑郁的镇定药,例如:艾司唑仑片,舒乐安定片,安眠片等.而往往这种只是打压式的治疗方案。没有从根本上治疗其失眠的原因。治疗这种病需要采用的方案是需要一面疏导一面治疗这样的方案才能凑效，就像大禹治水一样，一味的强压式的治疗是不行的。这就彰显出祖国医学的优势了。中医内科学对失眠的分型是分为:实症、虚症,其中实症又分为1、肝郁化火2、痰热内扰;虚症分为1、阴虚火旺2、心脾两虚3、心胆气虚.所以治疗失眠从中医的角度进行辨证施治,不能一概而论通用西药镇静安神药,例如失眠性情急噪,口苦心烦,易怒,头痛头昏蒙,大便困难偏干,的人群适合用舒肝解郁泻热的方药,柴胡疏肝散或龙胆泻肝丸加以龙骨、牡蛎、琥珀等.对于失眠,心烦舌红赤小便量少色黄.宜用导赤散加以柏子仁、合欢花、枣仁等药物.对于失眠神疲乏力多梦易醒,心悸健忘饮食无味面色无华,用归脾汤等，但是具体的用什么方子还要在医生的指导下进行治疗，切不可生搬硬套。总之失眠之为病重在调养,《素问》:”阴平阳秘,精神乃治”.《淮南子》说:”天地之气,莫大于和.和者阴阳调”.等从各方面都印证了治疗不寐证均需调理阴阳.