安徽省立医院西区妇瘤科科普号

从事阴道镜检查工作多年，常常会有姐妹们分不清阴道镜和阴道超声，稍微解释下还是不懂，深入解释下可能会懂。。。。。。 阴道超声，全称是经阴道超声检查，是超声的一种，检查的部位是盆腔，检查的方式是经阴道，主要用于妇科疾病的检查。 而阴道镜检查，是利用有放大作用的镜头去直观的观察宫颈和阴道壁，但看不到肚子里的子宫和卵巢。 有时候，我会跟紧张的姐妹们说，这就像照相机，给宫颈和阴道壁拍几张照片。 其实，并不只是拍照片那么简单，还需要利用一些特殊的溶液去观察有没有病变。（PS:这些溶液最后都会消失不见） 历经千辛万苦后，若没找到病变，一般不会有大问题；如果找到病变，则要进行精准的活检（PS:活检一般不会很痛）。活检后的标本送到病理科进行化验，明确是否存在病变。 阴道镜检查是发现宫颈及阴道镜病变的有效手段，但不是每个人都需要做。哪些情况需要做阴道镜呢? 多数是宫颈癌筛查异常，包括宫颈细胞学检查异常、HPV检查阳性或妇科检查所见的异常等；除此之外，还有一些异常的阴道流血、阴道流液及宫颈疾病治疗后的复查。 镜下的世界也是千变万化，不仅需要规范性的操作，还要细心的判断，才能使阴道镜检查成为利器，而非妇科检查的照明灯。 最后，附上我院的检查须知，希望能帮到您！

原创 张师前 子宫内膜癌相对“温和”而且预后良好，正因如此而往往令医患重治疗轻随访，不规范的治疗后的随访带来些许遗憾，为此呼吁：要像重视治疗一样重视规范治疗之后的随访。 子宫内膜癌是第二常见的妇科癌症和第六位致死性的女性癌症。是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌。好发于绝经后女性，多见于少产、肥胖、高血压病、糖尿病、他莫昔芬用药史、多囊卵巢综合征的妇女。最常见的病理类型是腺癌。一般发展缓慢，主要表现为不规则阴道流血及排液增多。由于症状出现较早，大多数患者可以在早期得到正确的诊断和治疗，则治愈率高预后良好。手术是主要治疗方案，对于中高危复发风险的女性术后仍然需要辅助治疗，包括放疗、化疗或放化疗。子宫内膜癌复发多在2～5年内，也有远期复发，所以需要长期随访。特别是对于手术后接受了放化疗的患者，定期去探望自己的主诊医生是一件非常重要的事情。 1、 一般随访项目 是不是经过了手术以及一个疗程的化疗、放疗之后就可以安心等待下一个疗程的治疗了呢？其实不然，无论是化疗还是放疗，无论选择了何种药物及方案，其对机体的附损伤都是需要特别重视的内容。常见的化疗及放疗副反应包括：骨髓抑制、恶心呕吐、肾和泌尿系损伤、心功能损伤、过敏反应、直肠反应、膀胱反应及一些特殊并发症。近期进行了手术和放化疗的患者门诊随诊项目包括：每周2次的血常规、尿常规检查；每周1次的肝肾功能、血糖检查。以及每疗程一次的超声、心电图、肿瘤标记物和24小时尿肌酐检查。医生会根据患者对化疗药物的副反应的程度对其进行相应的对症治疗。 2、 肿瘤标记物的检查 血清CA125对随访有一定价值。国内外有诸多研究结果表明，CA125在子宫内膜癌患者血清中异常升高，且肿瘤期别、分级越高、病灶范围的越大、子宫肌层浸润越深，血清CA125水平越高。所以每疗程一次的血清CA125水平的检查对于了解病情变化及治疗效果也是必要的。 3、 随访时间间隔 治疗周期当中需要每周随访两次；治疗周期结束后2年内每3-4个月随访一次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。随访内容包括：盆腔检查、阴道细胞学涂片、胸部X线摄片。血清CA125检测，必要时可做CT、PET-CT及MRI检查。 4、 早期保留生育功能患者的随诊 随着近年来子宫内膜癌发病呈现年轻化的趋势，部分子宫内膜癌患者希望保留其生育功能。如果被医生确认可以采取保留生育功能的治疗的年轻患者是不幸中的万幸，因为对于早期患者采取保留生育功能的治疗的标准非常的严苛，主要适用于1A期（未浸润到子宫肌层）G1的EC患者，才能行保留生育功能的治疗。大多数采取药物治疗。应用高效孕激素、促性腺激素释放激素类似物、来曲唑、他莫昔芬、口服避孕药和LNG-IUD等。这一部分患者目前还没有随访的标准方案。可行刮宫术、子宫内膜活检和子宫内膜抽吸活检方式进行评估，建议3-6个月评估一次。对于上述药物治疗无效的患者要及时更改治疗方案以免延误病情，所以按时门诊随访非常的重要。 5.影像学复查 有的患者对于每三个周期一次的胸腹部CT或者MR检查非常的不解，为什么这么频繁的做这些昂贵的检查呢？这要从子宫内膜癌的生物学行为谈起.虽然子宫内膜癌生长较为缓慢,约75%为早期患者,诊断时病变大多尚局限于子宫,经及时恰当的治疗预后较好,但亦有约10%的早期子宫内膜癌出现复发转移,治疗比较困难。有研究报道，一些患者尽管做了较彻底的手术,并于术后放疗,但是因具有特殊病理组织类型、细胞分化程度差、临床分期晚、子宫肌层受累、宫颈管受累、淋巴结转移等高危因素,仍有部分患者于治疗后复发。文献报道,复发患者80%于治疗后1～2年复发,复发部位多在手术范围与放射治疗范围外盆腹腔部位,及远处脏器(肺、肝)转移。对于局部及远处转移性病灶CT、MRI、PET-CT检查有其他检查所不可替代的作用。 另外，对保留生育功能的患者，MR检查可以评估病灶侵犯肌层的情况，目前有多数研究认为加强MRI扫描是诊断肌层浸润程度最准确的方法，决定了能否采取保守治疗方式并可以间接评估治疗效果。保守治疗的子宫内膜癌的复发率在30%~40%之间，中位复发时间为15个月（4~66个月）。所以3到6个月一次的病理检查和影像学检查对保留生育功能患者来说就更加重要 说了这么多，大家一定了解了子宫内膜癌患者的门诊随访的内容及其重要性了。积极配合医生正规的治疗和随访，尽快恢复健康的身体和正常的生活是每一位患者和医者的希望，祝您早日康复！

一、咨询、预约联系方式如你想了解子宫肌瘤、子宫腺肌症的超声消融治疗，可通过以下方式进行咨询、预约电话：0551-65897880，微信号：ahszlyycy，QQ群：128253548 二、到医院前准备（一）相关准备：1.可以通过电话或网络工具预约临床医生，或做更深入的咨询。2.初步判断适合做超声消融的，需先取环。取环一般在月经干净后3-7天进行；当地医院有困难的也可直接到我院取环。3.治疗时间安排在非月经期，超声消融治疗前3日禁止性生活；4.因周六、周日不安排做核磁共振检查，为节约时间，到达医院的时间最好是在周一到周五。医院上班时间为8:00—17:30.5.用品准备：自备洗漱用品。带上以前所有的检查报告，以便医生前后对照分析。6.费用问题：医院缴费可以刷银行卡及本地医保卡。患者住院治疗，时间一般为3-5天，总费用在15000-20000元左右（含术前、术后2次MRI检查）。7.医保问题：需携带本人身份证及医保需要的相关材料；如果异地就医，因具体涉及各省市超声消融是否纳入医保及相关规定，需咨询所在地的医保部门。（二）交通路线：安徽省肿瘤医院地址：安徽省合肥市环湖东路107号，超声聚焦治疗中心位于1号楼负一楼 三、术前准备（一）检查1.超声消融术前检查：包括血常规、尿常规、白带检查、宫颈TCT检查、肝功能、肾功能、凝血功能，心电图，电解质、血糖、B超、增强磁共振（MRI）、模拟定位等。2.专家会诊：完善各项术前检查后，超声消融专家、宫腹腔镜专家及传统手术妇科专家通过检查结果集体会诊，然后制定出最适合你的个性化治疗方案。特别说明：如果磁共振是T2高信号，血供丰富，肌瘤后壁，超声消融会有一定的困难。这些都会在MRI检查后由医生告知患者。（二）饮食与肠道准备1、准备时间根据病人排便情况决定,每天排便的进行1天的饮食准备，2天排便的进行2天的饮食准备。2、来院前1天吃流质饮食，如葡萄糖水、汤类（无渣）等（禁食含白砂糖的水或汤及牛奶豆浆等各种饮料）3、治疗前1天傍晚导泻，清空肠道。避免清肠不干净直接影响治疗安全和效果。4、术前当天准备：当天早晨会进一步灌肠，确保治疗安全。特别说明：为了确保超声消融中肠道的安全性，治疗前肠道饮食准备非常重要，请患者务必严格执行。四、术中注意事项1、尽量放松；2、超声消融治疗过程中保持不动，否则增加超声消融治疗时间、影响效果、甚至可能造成严重的并发症。3、超声消融治疗过程中可能会有不舒服的感觉：（1）如出现双下肢任何不适和下腹部皮肤烫、痛，应立即告诉医生；（2）如果出现其他部位的疼痛不适可尽量忍受，少说话，不能忍受时需告诉医生。4、手术时，患者需俯卧在治疗床上，超声消融治疗中不能乱动身体。如需移动身体，请先告知医生。5、治疗中疼痛是间断的，有个体差异，如果感觉很痛需要告知医生，从而调节剂量、治疗方向或加镇痛药等。五、术后注意事项（一）预防感染：保持外阴清洁。为了预防术后感染，出院时医生会给予一定的抗生素口服药。超声消融术后，部份患者，特别是粘膜下子宫肌瘤和子宫腺肌症可能有少量出血。前3天有粉色血水，之后有淡黄色阴道分泌物，量适中，腹部无痛，应按时吃药预防感染。（二）术后短期饮食等注意事项：1.超声消融治疗后可能需要俯卧2小时。2.2小时后可以进食流质，如酸奶、藕粉等。3.治疗完后第2天：可进食如米饭、适量的肉类，多食蔬菜和水果等便于通便的食物。4.超声消融治疗后第3天：可以按照普通饮食进食。避免过度辛辣及刺激性食物。5.术后第2天会安排复查核磁共振，了解手术消融情况。（三）术后回家注意事项1.为避免治疗后感染等并发症出现，治疗后经一个月经周期后方可正常性生活。2.超声消融术后一般无需特殊休养，多数患者在术后短期内就可以开始正常的工作。建议避免劳累，适当休息，根据自身体力安排工作、生活。3.多饮水（每日2500ml，不要有口渴感觉），建议多食软化大便的饮食，尽量不要吃粳米白面，多吃杂粮；多吃番薯、香蕉、韭菜、萝卜等，多吃蔬菜和适量水果；每天要有适量的运动如子宫保健操等，通过揉腹等可以有效防止便秘。4.术后需注意饮食、规律生活、保持心情舒畅。5、其他注意事项：（1）大便时间尽量缩短，不要边上厕所边看书，一般严重的痔疮患者大便时间都过长。（2）辛辣食物少吃,多喝水。（3）少喝酒（4）不要久坐。坐的时间太长时起来活动活动（5）超声消融治疗后原则上半年后再计划妊娠。妊娠前最好复查，并将结果告知医生（6）超声消融治疗后3月可放置宫腔节育环，但最早不应少于3个月经周期（7）超声消融治疗后6个月内慎用宫腔操作，如确有需要，请先联系医生。六、治疗后疗效评价手术结束当时，医生会通过超声造影初步评估手术疗效，第二天做核磁共振后再进一步明确手术效果，手术成功，术后复查，一般建议术后1个月、3个月（彩超+造影），6个月（MRI），1年（MRI）进行复查（磁共振：平扫+增强或彩超）复查。条件允许，建议到安徽省肿瘤医院复查；如果距离太远，也可在当地医院复查，并及时将报告结果告知治疗医生，以评估疗效及明确治疗后子宫肌瘤坏死和被吸收缩小程度。七、超声消融治疗子宫肌瘤后常见反应：超声消融术后常见反应仅针对一般情况，不是所有病例都会出现全部反应，有的仅有其中一两项轻微的反应，还有无任何特殊不适者。1.腹壁不适：由于治疗前肠道准备及药物导泻，术中保持一定的体位，多在术后一两天好转；2.肌肉酸痛：由于治疗中保持一定的体位可能会有不同程度的肌肉酸痛，休息后即会好转；3.治疗后前一两次月经可能会有些变化：由于治疗的应激表现及靠近内膜的肌瘤可能会有影响；4.下腹部轻度胀痛、臀部、腰部轻微胀痛：与治疗中体位有关系，多在术后几天好转；5.阴道少量分泌物：肌瘤靠近内膜时由于肌瘤的刺激可能会发生，极个别的有淡血性分泌物，保持外阴清洁，多在月经后好转；6.头晕、轻度恶心：是治疗过程中应用镇静镇痛的药物引起，多在术后休息后好转；7.排尿困难或疼痛：由于治疗中插了导尿管，因此治疗当天尿道口有刺痛的感觉，排尿困难或，有痛感。

当我们居住的房间多出来一个空间，相信这个空间无论大小，都非常受欢迎。可是如果这么个空间出现在我们的子宫腔内，那绝对就是个不该多出来的空间，我们称之为子宫憩室。先天性子宫憩室非常罕见，就不关注了。让我们来了解一下后天性子宫憩室——子宫切口憩室，一个不该多出来的空间。子宫切口憩室，看名字就知道了，子宫被挨了刀子，后来宫中格局改变，多了一个空间，形成了憩室，因为是多出来空间，所以宫壁相对就薄了许多。子宫被挨刀子？为什么好好的子宫要挨一刀？为什么？对了！剖宫产。经历过剖宫产的女性高达60％-70％的发现子宫憩室。宫内格局改变，形成憩室，会出现怎样异常现象？1.阴道异常出血。一般是在经期后出现淋漓不尽。有时因经血躲在憩室里，放慢了出宫的脚步；有时是因为憩室感染了，炎性出血；有时是因为憩室自己有了内膜组织，出宫速度较慢。2.痛经和盆腔痛：也许是因为宫中格局的改变，失去了平日的平稳，部分患者会出现痛经和慢性盆腔疼痛。有的会伴有腰痛。3.不孕。由于经血持久性流出，影响宫颈黏液的形成、精子的运输；加之宫中处于慢性炎症的状态，因而一定程度上是会影响怀孕的。也许你会说：子宫切口憩室也没有什么危险嘛！如果有这种想法，你就大错特错了。有憩室的患者，再次怀孕时，如果孕囊刚好看中了这个多出来的空间，并住了下来，我们称之为“切口憩室妊娠”，此时的子宫不单单是格局改变了，而且处于随时破裂的危险之中；如果有憩室的患者，在孕期或分娩的时候，尤其憩室较大，可能出现子宫破裂，同样也会威胁到生命哦！什么原因导致的宫中这种格局改变？很遗憾，原因不明。那什么情况下需要治疗?如果你什么症状都没有，而且又不打算再怀孕，仅仅只是体检时无意之中发现宫中多了这么个空间，你完全可以忽视它的存在。如果说你有症状或打算享受二胎政策，那么你就要考虑治疗了。既然是宫中格局改变，宫中大内高手——宫腔镜要请吗？非常遗憾，宫腔镜手术对于切口憩室的作用有限，或许宫腔镜可以改善阴道出血的情况，但不能从根本上消除憩室。都说“防患于未然”，在你分娩的时候，在你选择剖宫产的时候，请多想想剖宫产带来的一系列的麻烦，更要想想宫中格局改变后的异常。在分娩的过程中，不到必须剖宫产时候，不要轻易选择剖宫产，尽可能选择自然分娩，对你，对孩子都好！本文系蒋燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病房来了一名粘膜下子宫肌瘤的患者。该患者4年前就被诊断粘膜下子宫肌瘤了，由于子宫出血不止,导致重度贫血,4年来先后输血，两次行子宫动脉栓塞术治疗，花费几万，但问题依旧没有解决。这次住院是请宫中“大内高手”——宫腔镜出马，将这困扰她多年的子宫肌瘤清除出宫。手术后看着患者开心的笑容，作为医者，我也非常开心，但同时也纳闷：为何4年的时间就没有考虑请宫腔镜这位“大内高手”出马，将这宫中不受欢迎甚至兴风作浪危害生命的“客人”清除出宫呢？ 也许是对粘膜下子宫肌瘤的不了解，也许是对肌瘤的治疗手段的不了解吧！“知己知彼，方能百战不殆”，那就先了解了解这个不受欢迎甚至在一定程度上会危及生命的“宫中客人”——粘膜下子宫肌瘤吧！粘膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤家族成员之一，约占全部肌瘤的5％-10％，甚至更多。有的肌瘤把自己当成宫中主人一般，整个瘤体都住在宫中，和宫壁仅仅留一个粗细不一的蒂相连（0型粘膜下子宫肌瘤），在宫中兴风作浪；有的肌瘤非常好奇宫中情况，将瘤体的大部分（＞50％）探到宫中（I型粘膜下子宫肌瘤），扰乱宫中安宁；还有一部分肌瘤相对含蓄，仅仅只探出一小部分（＜50％）瘤体（II型粘膜下子宫肌瘤），引起宫中骚动。粘膜下子宫肌瘤是非常喜欢扰乱宫中安宁的，有时甚至因为这位客人的存在危及生命。1.月经过多或血崩症，导致严重的贫血。由于这位“客人”宫中不欢迎，自然会引起子宫的烦躁，出现不规则收缩，再加上周围内膜炎症，导致局部的止血机制失调，就更加容易出血。出血的程度就要看这位“客人”的在宫中占据的体积大小了。2.不孕不育。在不孕不育比较纷繁复杂的原因之中，约1％-4％的患者是单纯肌瘤因素引起的不育。虽然不能说这位“客人”就一定能影响怀孕，但研究表明在切除肌瘤后可提高生育率。3.盆腔疼痛和（或）痛经。由于客人不受欢迎，子宫烦躁异常，引起不规则宫缩，希望能自己能赶走这位客人。这样一来可能会引起阵发性下腹疼痛伴出血。还有可能是这位客人在宫中转了一下身体，造成肌瘤蒂扭转，引起疼痛。4.绝经后出血。绝经后阴道流血虽然不是粘膜下子宫肌瘤特有的表现，但在绝经后出血的原因里还是可以看到这位客人的身影的。想要驱赶这“客人”，最简单、最有效的就是请出“宫中大内高手”——宫腔镜。只是在有些II型粘膜下子宫肌瘤或者多发性粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜有时不能一次性清除干净，可能需要二次手术。本文系蒋燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在《“宫中大内高手”——宫腔镜》科普中提到门诊一位绝经的老年患者因子宫内膜息肉行在宫腔镜下将息肉摘除。那今天就聊聊子宫内膜息肉——这宫中“不受欢迎的客人”。这个不受欢迎的客人通常是独来独往，但有时也会集体行动（约20％多发）；有时小到几个毫米，有时占据整个宫腔；在宫中的各个角落，只要看中了，子宫内膜息肉就会毫不客气的占为己有，居住下来，或长期性居住，或周期性出现。子宫内膜息肉，既然是不受欢迎的客人，那自然有不受欢迎的理由。理由一、阴道异常出血。由于客人鸠占鹊巢，宫中自然是暗潮涌动。据推测，约2％-23％（或更高）的阴道异常出血是这位不受欢迎的客人的杰作。主要特征：血块增多、月经间期或月经前期点滴出血、月经过多。理由二、影响怀孕。子宫内膜息肉可在形态上干扰胚胎移植，或者改变分泌期子宫内膜的发展，使子宫内膜对种植胚胎的容受性降低，因此这位客人更加不受欢迎。虽然这位客人导致不孕的确切原因还不清楚，但是在将它请出宫以后妊娠率明显提高了。不禁要问：是什么原因让这位不受欢迎的客人出现在宫中？很遗憾，病因不明。一般认为是子宫内膜局部的过度增生形成——有可能是局部组织对激素反应不一，导致内膜基底层的过度增生。那这位客人是良性的还是恶性的？虽然可恶之人必有可恨之处，但是要开心地告诉各位，这位客人虽不受欢迎，但绝大部分都是“良民”，罕见情况下可发生癌变或其他种类的恶性肿瘤。只是当宫中已经居住了这位客人，我们该怎样把这位客人赶出宫中？还记得我提到的身边的“宫中大内高手——宫腔镜”吗？在这位高手面前，子宫内膜息肉不仅无处遁形，还会被彻底驱逐出宫。可是大家记住：这位客人脸皮较厚，虽被赶出宫，但可能会在一段时间后再次出现在宫中。更有一些子宫内膜息肉会联合另外一批不受欢迎的客人——粘膜下子宫肌瘤（下一篇科普的主角），同时入驻宫内，扰乱宫中。

门诊经常能碰到病人拿着B超单来咨询，“医生，我子宫上面长囊肿了，要不要紧，该怎么治疗？”不用看单子就知道，肯定是宫颈纳囊。其实，只要在B超室待上半天，你就会发现大部分女性都有宫颈纳囊。这么常见的纳囊到底是什么东西呢，对我们的健康有什么影响，需要治疗么？下面我就来说说宫颈纳囊。 宫颈纳囊就是宫颈纳氏囊肿的简称（英文为Nabothian cyst），又称为宫颈潴留性囊肿或宫颈腺囊肿。德国解剖学家Martin Naboth早在1707年就在文章中描述了这种特殊的囊肿，纳氏囊肿也正是用他的名字来命名的。 宫颈表面存在着鳞状上皮与柱状上皮，周边为光滑的鳞状上皮，而中央为柱状上皮，肉眼看上去就像糜烂，就是大家俗称的“宫颈糜烂”。但其实这只是一种正常的生理现象，是不需要治疗的，糜烂面的大小受体内雌激素的影响。柱状上皮与鳞状上皮也存在着动态变化，柱状上皮可脱落而被鳞状上皮取代。当柱状上皮尚未脱落，仍可分泌黏液，但其周围已被鳞状上皮包绕，于是就形成了一个腺开口，这就类似于我们脸上的毛孔。然而鳞状上皮生长迅速，新生的鳞状上皮可将腺管开口覆盖或伸入腺管内，闭合了腺管开口，使内部分泌的黏液不能排出，就类似于脸上的毛孔被堵塞。黏液逐渐积聚，同时腺管周围结缔组织增生，压迫腺管口，于是就形成了一个突起的灰白色或黄色的潴留性囊肿，也就成了宫颈上的一粒“青春痘”。 宫颈纳囊通常较小且没有明显症状，可自行消退，即使持续存在，对女性健康是没有影响的，也不会影响生育，一般是不需要治疗的。但我们也遇到过宫颈纳囊长到3cm的，或者引起不适症状，这些情况也可以考虑对纳囊进行处理。治疗方法主要有电灼、激光等，但这也就类似于将青春痘挤出来，一段时间后有可能再长出新的纳囊，其实如果没有症状也不用急着去治疗。 所以，有了宫颈纳囊不用担心，这只是一种秘密的“青春痘”，无毒无害，大可不必为之惊慌失措。但是，定期的宫颈检查还是非常必要的，宫颈病变是可以早期发现早期治疗的，定期进行妇科检查，做宫颈刷片及HPV检测，早诊早治，可大大降低宫颈癌的发病率。

生命家园之门-谈谈宫颈那些事之四--宫颈癌前病变宫颈癌前病变又简称为宫颈病变，真正的学名是子宫颈上皮内瘤变。可分为低级别上皮内瘤变（CIN I），高级别上皮内瘤变（CIN II-III）。宫颈癌的防止不仅仅是HPV与TCT检测，更重要的是在宫颈癌前病变时及时阻断宫颈癌的发生进程。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生前的一个长时间的连续过程，通过宫颈TCT、HPV、阴道镜病理活检（三个火枪手），是阻断宫颈癌发生的最有效预防措施。宫颈癌发生发展过程子宫颈上皮内瘤变常发生于25 - 35岁妇女。大部分低级别病变（CIN I）无需治疗，可自然消退。很多年轻女性因为一次检查发现CIN I，就给做LEEP刀是非常不适合的，只有持续CIN I病变，才是LEEP刀治疗的指证。CIN II-III具有癌变潜能，一部分患者经过5-10年的发展，可能发展为浸润癌。宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）如何来发现宫颈癌前病变甚至宫颈癌，这就需要几大检查手段来实现，首先登场的是细胞学检查（TCT），它是宫颈癌前病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤，特异性高，但敏感性较低（细胞学检查通常有不少假阴性，特别是在国内，十分缺乏专业的妇科病理医生，细胞学检查的准确率堪忧）。在这种情况下，HPV检查出来了，敏感性高，但缺少特异性。（很多女性存在一过性病毒感染，特别是性活跃期女性，却无宫颈病变）。通过两者结合，HPV联合TCT筛查，兼顾特异性和敏感性，成为目前宫颈癌筛查最好的方案之一。阴道镜检查示意图对于HPV（ +）的细胞学提示为不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；细胞学提示低度鳞状上皮内病变（LSIL）以上的病变，无论HPV结果；高危HPV16,18阳性；反复性生活后出血都建议行阴道镜检查。可在阴道镜的检查的指导下进行宫颈活检，最后由病理科医生来确定不同的宫颈癌前病变和宫颈癌。特别提示：阴道镜检查需要专业的阴道镜医师，这一点非常重要，一部分妇科医生将阴道镜仅仅当成了一个照相机，导致很多宫颈病变得不到准确的诊断。宫颈LEEP手术和冷刀锥切手术对于首次病理诊断明确CIN I级，目前并不推荐进行手术治疗，包括LEEP刀治疗，定期随访观察就够了，因为绝大部分的CIN1都是可自然恢复。除了孕妇和年轻女性，经阴道镜下活检诊断为高级别上皮内瘤变（CIN II、 CIN III），lEEP刀或者冷刀切除都是可以的。对于妊娠期和小于24岁的CINII-III级患者，治疗是非常慎重的，因为手术肯定会破坏宫颈的机能，必须要平衡好手术所带来的利弊。毛主席曾经说过，一切反动派都是纸老虎。宫颈癌前病变及宫颈癌就是纸老虎，正确对待，及早的发现和治疗很关键（战略上藐视敌人,战术上一定重视敌人）。敬请关注下期子宫颈的故事-魔鬼之花之宫颈癌。更多妇科科普知识，请关注我的微博@周虎大夫@周虎大夫以上参考图来源网络。转载本文需经作者本人同意。

生命家园之门-谈谈宫颈那些事之二 --HPV与宫颈的不解之缘因为有了抗生素，细菌得以被杀灭，但是病毒感染到目前为止，仍缺乏有效的药物来治疗。人乳头瘤状病毒（HPV）作为自然界最常见的病毒之一。它是如何感染女性的宫颈，由如何来导致宫颈病变，直至发生宫颈癌？，如何来预防，一旦感染HPV，又需要如何来处理呢？HPV是个什么鬼？？一．HPV病毒是什么HPV是一种属于乳多空病毒科的乳头瘤空泡病毒A属，是球形DNA病毒，主要感染皮肤和粘膜的鳞状上皮。目前已知HPV的基因类型大约130多种，不同的型别HPV病毒感染可引起不同的临床表现。其中有四十个类型可以感染生殖道。大多数的HPV感染为无症状或一过性的感染（大约80%的女性在一生中都会感染HPV，但多是一过性感染，不会导致宫颈病变，所以即使检查出HPV感染，不用恐慌），非致癌性感染或低危HPV(如HPV 6)仅引起尖锐湿疣这类性病。但持续致癌感染(如HPV16,18)是宫颈癌前病变和宫颈癌的最主要原因（如果是一过性感染高危病毒，也不用担心，关键是持续感染，才需要密切观察）。同时这类病毒还可以导致肛门癌，阴道癌，口咽癌，外阴癌，阴茎癌（男性同胞们注意啊），口腔癌，喉癌等。HPV高危类型（引自子宫颈学）HPV导致宫颈癌变是一个长期的过程，一般来说需要10年时间左右，但是对于免疫力低下的患者，这个时间可能会提前，目前个人在临床工作中遇到最小的宫颈癌是一位23岁年轻患者（初次性生活在17岁，具体何时感染HPV病毒不得而知）。宫颈转化区示意图（引自第八版妇产科学）二．女性子宫颈易感染HPV原因HPV为什么容易感染宫颈，导致宫颈癌变，这是与宫颈解剖结构密不可分的。在上一专题中就讲到了宫颈存在鳞柱上皮的交界（就像金三角这个地方，黑恶势力盘踞，危害整个社会）。转化区未成熟的化生鳞状上皮增生活跃，一旦暴露在HPV的持续刺激下，就比较容易发生宫颈癌前病变（在第4个专题中会重点讨论）。HPV通过“神马”途径传播？三．女性宫颈感染HPV的传播途径HPV是如何进行传播的。HPV的感染主要途径是性接触传播（那么为什么HPV还会导致肛门癌，口咽癌，阴茎癌，口腔癌，喉癌，大家应该都懂的）。但HPV的生命力顽强，通过生活的密切接触，仍然会进行传播，甚至避孕套都不能阻挡HPV的通过（固定的性伴侣，安全使用避孕套还是会大大减少HPV传播发生的概率。套套，还是用用更安全）。多个性伴侣，过早的性生活（小于18岁），吸烟都是宫颈的发生其他高危因素（健康生活，早睡早起，锻炼身体，提高人体免疫力最重要）。 HPV疫苗注射四：HPV的预防 HPV的预防，关键是疫苗的尽早注射（一般要求在9-26岁女性，没有性生活和HPV感染史最佳），可惜中国大陆至今还未研制上市。研究认为靶向HPV 16/18的疫苗可以预防绝大部分宫颈癌(66.2%)，肛门癌(79.4%)，口咽癌(60.2%)，阴道癌(55.1%)，以及很多阴茎癌(47.9%)和外阴癌(48.6%)。目前普遍使用的是四价（HPV 6，11，16，18）疫苗。美国FDA已经新认证的为9价疫苗（目前临床效果还未明确，尚有争议）。 总之，HPV疫苗应用大大减少HPV相关的癌症，希望国内尽早上市，让中国宫颈癌发生率啥时候能进入发达国家水平啊，工业都迈向4.0时代，医疗怎么就不能前进一把。宫颈防癌筛查HPV检测四.HPV的检测 HPV的检测目前国内检测技术繁多，其中部分检测准确率仍有待考证，国际上通用的主要有四种检查，在临床常用的是HC2定量检测以及HPV高危分型检测。一般来说HPV检查适用于年龄大于30岁女性的宫颈癌筛查，但不适用于男性，年龄小于20岁女性，或者作为性病的检查。五．女性子宫颈HPV感染后的处理一旦被检测感染HPV，很多女性都陷入了恐慌之中，各种药物赛，中药调理，微波，利普刀等各种治疗，反正说有用的方法都想尝试一遍（这些基本没用，而且有创过度治疗还会破坏宫颈）。查遍大部分的HPV和宫颈相关治疗，对于单纯HPV感染，是不需要治疗的（关键靠人体免疫力清除，良好睡眠，锻炼身体，增强体魄）。国内也有部分研究认为保妇康栓和干扰素栓对病毒有一定辅助作用，其有效性仍缺乏大样本的研究。HPV 6,11等感染引起的生殖器疣体属性传播疾病范畴，是需要治疗的，这里不再过多阐述。希望此文能帮助更多女性同胞，重要HPV病毒，预防HPV的感染，但是也不要因为HPV的感染来导致恐慌（一位患者因为HPV感染，竟然整整一年都不和老公同房，这个要不得）。正确对待，合理检查才是关键，不要再去接受一些不必要的治疗。HPV不是恶魔，不正规的检查和不去妇科检查这才是中国宫颈癌高发不下的罪魁祸首。敬请关注下期子宫颈的故事-利普刀和宫颈糜烂。更多妇科科普知识，请关注我的微博@周虎大夫 以上参考图引自《子宫颈学》、《第八版妇产科学》和来源网络。转载本文需经作者本人同意