宁夏医科大学总医院手足显微外科科普号

好医术 相信各位骨科医生在门诊都会遇到很多足跟疼痛的患者，从儿童到老人都有，不少人已经辗转就医于多家医院，希望能被治愈，但结果却总是不理想。很多人都认为足跟痛都是骨刺惹的祸，其实并不然。今天就用几张足部图来向大家介绍最常见的14种足跟痛的诊断要点及治疗策略，值得学习借鉴！ 足跟痛常见以下几类： 跟骨应力性骨折； 踝管综合征； 足底跖筋膜炎； 足跟垫萎缩； 巴克斯特神经卡压综合症； 跟腱炎； 跟腱周围炎； 跟骨滑囊炎； Haglund畸形及跟腱末端病； 跟骨高压症； 跟下脂肪垫炎； 跗骨窦综合征； 跟骨及周围肿瘤； 平足症 其他原因。 （一）跟骨应力性骨折 1.原因 全身最大的跗骨，跟骨的压缩骨折并不常见，其发生率仅位于跖骨之后。好发于运动员、军人、以及骨质疏松的老年人。多由于反复的负荷过重以及骨吸收与成骨不一致引起。 跟骨压缩骨折： 跟骨侧位片箭头所示 2.临床表现 疼痛多剧烈，弥散沿着跟骨内外侧分布。活动及负重时加重，休息时也不见得减轻。沿跟骨外侧有压痛，跟骨挤压实验阳性。 3.诊断 跟骨侧位片在症状产生 2-8 周后可以显示跟骨骨小梁的破坏，尽管这些图片在疾病的早期多被认为正常。与正常骨小梁垂直的硬化骨线预示着压缩骨折的愈合。当疼痛持续而平片没有证据时，MRI 或者骨扫描有助诊断。 4.治疗 包含积极的处理，短腿石膏固定 4-8 周。还包括补充 VD 以及进行骨密度检测。经过固定后，正常活动可以恢复。预后是良好的，极少需要手术。严重的错位与力线异常不常见，不愈合的可能性低。 （二）踝管综合征 1.原因 胫后神经血管神经束在踝管内受挤压而产生的症状。本症相对不常见，易被过度诊治。平足最易导致踝管综合征，是由于后足外翻及前足外展易致神经受压。其余的原因还包括: 骨折、踝管空间狭窄、腱鞘炎、全身系统炎症性关节病、糖尿病、类风湿等。 2.临床表现及体格检查 患者主观感觉模糊且定位困难，然而疼痛与麻木多发生于踝关节与跟部内后方，多放射于足底。久站及活动时加剧。感觉迟钝影响睡眠。特别卡压明显时导致肌力减弱，首先表现趾外展肌进而影响小趾外展肌力。沿踝管产生的 TINEL 症与沿胫神经分布导致的不可修复的感觉减退，是最重要的症状。其余刺激方法，例如背伸运动，拉伸胫神经，也容易诱发病变。 3.诊断 MRI 对于诊断踝管解剖异常及占位导致的胫神经受压具有重要作用。神经传导速度及肌电图有助于确诊。然而却具有假阴性。 4.治疗 非手术方法包含 NSAIDs，与固定。对于扁平足的患者应穿戴专门的矫形鞋。对于局部注射皮质类固醇需慎重，有导致肌腱断裂与注入血管内的风险。而手术适用于那些非手术治疗无效且明显占位的患者，包括仔细去除屈肌支持带，还有的建议将外展肌下膈膜去除彻底松解内侧足底神经。 （三）足底跖筋膜炎 跖筋膜炎疼痛区位置图 实体图位置 1.典型的疼痛表现 走路的起始几步疼痛，即晨起或者长时间休息后迈出第一步时疼痛，行走十余步后缓解，但长时间步行或久站则疼痛又加剧，疼痛可向跖筋膜远端放射。具有高弓足、扁平足等畸形的患者容易罹患该病。 疼痛表现在跟底及足心，体检可有整个跖筋膜的压痛，以跟骨结节内侧处明显，足趾、踝关节在被动背伸时疼痛和压痛更明显。 2.病因 现代医学认为，当跖筋膜承受了超过其生理限度的作用力时，这种反复长期的超负荷将诱发炎症，形成退变、纤维化，导致跖筋膜炎。久而久之，跖筋膜挛缩引起跟骨附着处持续性的牵拉损伤，韧带和筋膜的纤维也就不断地被撕裂，人体为加强此处的强度，就引起附着处钙盐沉积和骨化而形成骨刺。 3.易患人群 长期蹲着或蹬脚尖工作的人； 经常长时间走路，包括登山健身、徒步旅行等。 4.体格检查 多出现于跟骨结节周围且局部压痛明显，沿筋膜走行触及压痛，足底筋膜紧张时更加明显，例如踝关节背伸状态中。 第一趾的背伸可以导致足底筋膜的牵拉，造成疼痛。示指所示：紧张的足底筋膜。 5.诊断 负重的足部X片是必要的，用于发现骨刺及钙化，但尸检表明：骨刺多集中于趾短屈肌起始部而不是在传统认为的足底筋膜疼痛部。 6.治疗 避免跑步及其它加重疼痛的活动； 冰敷：用毛巾包裹冰块敷于足跟和足底，每天4次，1次15－20分钟； 药物治疗：口服阿斯匹林或非甾体类消炎止痛药，必要时局部注射类固醇类激素； 矫形器具：使用特殊足垫支持足中弓区域，分散患足底压力，可有效降低足底筋膜所受的拉力，进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害； 手术：对于保守治疗半年以上无效的患者可考虑手术，比如跖筋膜松解术、微创，以关节镜微创治疗为主。 （四）足跟垫萎缩 1.原因 足跟垫为跟骨下方，富含脂肪的一块组织。本病好发生于50岁以上，由于水分、胶原以及弹性的丢失，造成足跟垫的萎缩。 2.临床表现 疼痛多呈深部痛，无放射性，集中于跟骨结节中央承重部位。易被误诊为足底筋膜炎，赤足行走或走在坚硬的表面易诱发，少走路则减轻。跟骨结节足底侧易出现压痛，与肿胀程度相关。 3.诊断 跟骨侧位片可用于测量足跟垫的厚度，而MRI也不是必需的，但是其可以说明足跟垫的肿胀与萎缩。 跟骨侧位像：AB 代表皮肤水平，CD 代表跟骨结节水平，EF 为二者之间连线，其长度代表跟骨垫的厚度 4.治疗 NSAIDs， 定制的矫正鞋和矫正鞋垫为最佳。由于本病多由机械原因引起，减少挤压及负重是有效的方法。皮质类固醇局部注射应该避免，因为其容易造成远期进一步的萎缩。手术方法也不推荐，尚无有效的方法处置。 （五）巴克斯特神经卡压综合症 外侧足底神经的第一分支，唯一一支位于拇展肌与趾短屈肌下，同时在方肌上的神经。支配方肌、趾短屈肌、小指外展肌、以及足底外侧皮肤、跟骨骨膜、沿足底韧带的感觉。 1.易发生卡压的地方 在拇展肌的下方； 神经通过内侧跟骨结节处。 巴克斯特神经易受卡压的两点：拇展肌（Abductor halluces）、趾短屈肌（Flexor digitorum brevis）与足底方肌（Quadratus plantae）之间；神经绕过内侧跟骨结节（Medial calcaneal tuberosity）前时。 2.临床表现 疼痛多位于跟骨前4-5cm，或在跟骨结节远端，疼痛多为炽热痛，沿外侧足底放射。其多与足底筋膜炎并存。 3.体格检查包括 腓肠肌比目鱼肌是否萎缩以及足后部的力线。足后部由于胫后肌腱力量不足所致的外翻与马蹄足所致的内翻可以加重症状。 4.治疗 早期包括：休息，冰敷，NSAIDs，足后部力线异常的矫形，局部的理疗。 如果保守治疗无效且症状持续 3 月，可以考虑手术减压。包括：松解覆盖在神经表面的拇展肌的深、浅筋膜。而对于是否消除跟骨前骨赘，目前意见不一。但对于开放手术而言，89% 的患者满意率较高。 （六）跟腱炎 跟腱炎标示图 跟腱炎可导致跟腱断裂，也可直接暴力致断裂！跟腱断裂恢复期用跟腱靴！ 跟腱炎一般指跟腱急慢性劳损后形成的无菌性炎症。在运动过程中，小腿腓肠肌和跟腱承受了反复过度牵张力导致的。另外，突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。当跟腱在短时间内承受的压力过大时，可能会发生劳损、细微挫伤或撕裂，进而出现无菌性炎症。扁平足人群增加了跟腱炎的风险！ 1.症状 足跟部上方的、内部的疼痛、酸痛、压痛、僵硬，活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一区域，痛感通常会在清晨或者剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两端受到挤压时会有强烈疼痛或者压痛。当病变恶化，肌腱会肿大，在病变区域出现结节。 2.治疗 使用支撑垫：支撑垫可以抬高脚踝，以减少对跟腱的拉伸。还可在夜间睡眠时使用夹板，以保持跟腱固定。如果病情严重，建议穿步行靴或使用拐杖，以利跟腱修复； 手术治疗：非手术治疗（包括物理治疗）能够使跟腱炎在几周时间内得到痊愈和自我修复。如治疗没有效果，需要做手术来切除跟腱周围的炎症组织； 外用药：选用消炎止痛的药物外敷。禁用封闭治疗。 跟腱炎和腱围炎虽然大体位置相同，但疼痛的检查方法可大不同！ （七）跟腱腱围炎 活动后感到小腿发紧、疼痛，有时在起跳或落地、站立时小腿后侧疼痛，重者在行走时就有小腿疼痛。沿跟腱周围有压痛，痛点不集中，可触到硬结或条索状肌束，此处多有明显压痛。 晚期由于周围组织增生粘连，可感到跟腱增粗，手感小腿三头肌发僵、紧张。在急性炎症时，手握跟腱两侧，患者踝关节过度伸屈，可感到腱周围有摩擦感，如同手中握雪一样，此时并伴有疼痛。多因劳损，少数因急性伤后形成！ 预防及治疗：运动前热身，避免长时间行走及剧烈运动，运动后要手法放松。热水泡脚，活血止痛，必要时可封闭治疗！ 滑囊炎与跟腱末端病怎么区分呢？ （八）跟骨滑囊炎 1.足跟部共有三个滑囊 一个位于皮肤与跟腱之间，叫跟腱后滑囊； 一个位于跟腱与跟骨后上角之间，称跟骨后滑囊； 另外一个位于跟骨结节下方，叫跟下滑囊。有的是单个，有的是多个滑囊。滑囊炎都与直接压迫、摩擦有关。 2.病因 骨结构异常突出的部位，由于长期、持续、反复、集中和力量稍大的摩擦和压迫是产生滑囊炎的主要原因。长期穿尖而窄的皮鞋易引起跟骨滑囊炎； 滑囊在慢性损伤的基础上，也可因一次较大伤力而炎症加剧、滑膜小血管破裂，滑液呈血性。 3.症状 早期在足跟的后上方只见到一个小的轻度变硬有压痛的红斑，病人常在此处贴上胶布以减轻鞋的压迫。 当发炎的滑囊增大时，在跟腱上就出现一个疼痛的红色肿块。红肿热痛症状明显。根据病人所穿鞋型，有时肿胀扩展到跟腱的两侧。慢性病例的滑囊形成永久性纤维化。 4.治疗 关键在于养，外用药物止痛，热水泡脚，避免穿高跟鞋和硬鞋，适当运动，必要时关节镜微创手术！ 滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力损伤，有些是关节屈、伸外展、外旋等动作过度，经反复长期、持续的摩擦和压迫，使滑囊劳损导致炎症，滑囊可由磨损而增厚。 （九）Haglund病和跟腱末端病 实体的末端病疼痛位置 Haglund畸形X线表现 Haglund畸形核磁表现 Haglund畸形最早由瑞典骨科医生PatrickHaglund于1928年提出，认为异常的跟骨后上突与跟腱下滑囊和跟腱组织机械性撞击引起的后足疼痛。该畸形常会伴有跟腱下滑囊炎、跟腱浅层滑囊炎、跟腱炎和跟腱腱围炎等跟腱末端病的病理变化。 末端病常因剧烈运动反复牵拉韧带止点引起，早期不伴骨质异常及畸形！开始在活动多后感到疼痛，以后可转为持续性疼痛。检查可见跟腱止点部外观正常或增大，局部压痛。让病人单足提踵困难或引发疼痛。 1.X线表现 侧位X线可见跟腱附着部可见骨质增生。 2.症状 是足跟部的疼痛，休息后减轻，活动后加重。查体时会发现跟腱两侧压痛和肿胀，跟腱止点处深压痛，足背屈时出现疼痛。表现为跟骨后上结节增生肥大。影响穿鞋，或穿窄小或硬帮的鞋后，突出部皮肤和鞋帮摩擦产生炎症，引起疼痛。 3.保守治疗 包括更换舒适的鞋袜，抬高患肢，注意休息，理疗和按摩，使用支具，外用敷药和使用非甾类药物抗炎镇痛，必要时可以进行封闭治疗。 对于经保守治疗效果不佳的患者，则可以采用关节镜下微创清理术。手术仅需跟腱旁2个7mm的切口就可以完成，术中用刨削刀清除跟骨后滑囊和炎性组织，用磨钻切除跟骨后上方骨赘。术后患者佩戴3-4周支具，按照康复计划训练10周左右就可以恢复。 （十）跟骨高压症 跟骨高压症疼痛区标示图 外侧标示区 与其它几种脚跟痛的区别是：其他几种病都是局部疼痛，而跟骨高压症是跟骨的两侧、足底、后侧挤压时都引起明显的疼痛。 在跟骨的内侧、外侧、跖侧均有压痛和叩击痛。早期跟骨X线片多无异常，病程长者可有脱钙征象。化验结果正常。一般的非手术疗法效果不佳，且有时可使跟骨疼痛加重。 1.易患人群 高体重和长期穿硬底鞋从事长时间站立工作的人。 2.诊断标准 跟骨以晨间下地负重时最明显，并有明显的静息痛或静息时跟骨酸胀感； 跟骨压痛广泛，无固定压痛点； 发病早期患肢抬高休息可使跟痛减轻或消失； 患者多为中老年人。 3.治疗 跟骨高压症的治疗，主要还是休息，早期抬高下肢休息，换穿宽松带气垫柔软的鞋子，1～2周后症状可缓解或消失； 避免长时间站立，也可以口服一些消炎止痛药，肿胀严重时可冷敷，平时多热敷； 亦可采用物理疗法； 经非手术疗法无效者，宜行手术治疗，其目的是降低跟骨内压力。骨钻孔减压最常用。 （十一）跟下脂肪垫炎 侧位图 绘图说明 跟垫是跟骨下方由纤维组织为间隔，以脂肪组织及弹力纤维形成的弹性衬垫；青年时期，跟垫弹力强，可以吸收振荡。老年时，跟垫弹力下降，跟骨在无衬垫的情况下承担体重，严重时可形成瘢痕及钙质沉积，引起足跟痛。 本病为后跟痛，与走路多、负重、体质下降、近期体重明显增加、鞋底薄有关，喜欢穿薄的硬底鞋的妇女多见。压痛点在足跟正中点靠后一些，特点是坐一会突然站起时或睡醒觉后起床时着地疼痛明显，活动后会明显减轻，原因是炎症刺激的疼痛随着足跟与地面的挤压使血流增快，炎性物质被部分带走，疼痛缓解。休息时炎性物质又再产生及积存在此，故再次着地还会疼痛。部位在跟下脂肪垫，性质为无菌性炎症。 治疗： 更换鞋子，宽松的、软底的，最好是运动鞋，每次穿的时候先用吹风筒吹干鞋子内部； 尽量避免踩在潮湿、寒冷的地方，保持足底的温暖和干燥； 少负重走路，减肥，增强体质，穿厚底鞋等。 热敷，理疗，封闭，局部用药。 （十二）跗骨窦综合征 附骨窦区 跗骨窦综合征指踝扭伤后跗骨窦的持续性疼痛，发病机制不清，70%以上是由踝关节损伤引起，可能与距跟骨间韧带或踝下十字韧带主干的部分断裂相关。典型表现是踝外侧和跗骨窦部有慢性疼痛。病理上表现为：窦腔内出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血管导致窦腔压力增高。 跗骨窦综合征关节镜手术入路！ 诊断： 症状：跗骨窦区疼痛，足旋后或内收时加重。行走时局部疼痛，有恐惧感，尤其在不平的路面。大部分患者伴有打软症状，但无机械性不稳； 查体：压痛跗骨窦区有锐性压痛；踝被动内翻痛：踝关节做被动内翻或旋后检查时，跗骨窦部疼痛；抽屉试验和内翻试验：无踝关节不稳定，距下关节可阳性。 诊断性封闭：跗骨窦局部注射2％利多卡因2ml，如果疼痛消失，可确诊。 治疗： 局部封闭治疗，如果局部封闭治疗无效，需要手术治疗。 一般来说，局部封闭对疼痛可能有效，但对行走时的恐惧感无效。手术治疗包括局部清理和伴发损伤的治疗： 对于跗骨窦局部的滑膜炎、疤痕组织在关节镜下彻底清理可以缓解局部疼痛； 对于有行走恐惧感的病例，往往存在伴发踝关节外侧副韧带的陈旧性损伤，需要同时进行踝关节稳定性重建； 对于伴发距下关节晚期关节炎的病例或已出现局部畸形的病例，可以采用跗骨窦融合固定术，固定跗骨窦局部关节，从而达到消除疼痛的目的。 （十三）距下关节炎和跟骨及周围肿瘤 距下关节炎疼痛区 跟腱肿瘤 距下关节炎指与距骨构成的关节内病变，多由外伤引起，关节面匹配关系紊乱引起关节磨损加重，导致关节炎症状出现。主要表现为关节部位的疼痛，活动及劳动能力严重受到影响。以负重时明显，休息时减轻，后期关节骨质硬化，关节间隙变窄，骨赘形成。以跟骨骨折引起常见。大部分病人最终需关节融合。 跟骨肿瘤十分少见，大部分可通过X线及核磁检查发现，治疗方法为骨肿瘤的治疗方案。 （十四）平足症 足弓展示图 扁平足实体图 足部外翻 平足症是指足内侧纵弓平坦，负重力线不正常，出现疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。先天性或姿态性导致足弓低平，足部软组织松弛，跟骨外翻。 早期症状为踝关节前内侧疼痛，长时站立或步行加重，休息减轻，疼痛关节外面肿胀，以足舟骨结节处为甚步履艰难，双足跟腱呈八字形。 1.病因： 后天性： 双足长期负重站立，体重增加，长途跋涉过度疲劳，维持足弓肌肉、韧带、关节囊及腱膜等软组织逐渐衰弱，足弓逐渐低平； 长期有病卧床，缺乏锻炼，肌萎缩，张力减弱，负重时足弓下陷； 穿鞋不当，鞋跟过高，长期体重前移，跟骨向前下倾斜，足纵弓遭到破坏； 足部骨病如类风湿性关节炎，骨关节结核等； 脊髓灰质炎后遗平足症。 先天性： 足副舟骨、足舟骨结节过大，胫后肌附着处软弱； 第2骨较短，其他跖骨承受重力过多，促使足弓扁平； 足跗骨间软骨性或纤维性联合，常见有跟距、跟骨及跗骨间等联合均可导致平足症。 治疗以矫形鞋、足弓垫为主，必要时行跟骨截骨！ 附：几种足跟痛的治疗方法 1.热敷 热水浴足是一种简单且易行的方法，它可以改善局部血液循环，消除无菌性炎症反应，减轻足部的疼痛； 2.足部加垫：可以采取的方法有 开窗法：即在较厚的（海绵或毡子塑料泡沫均可）鞋垫与跟骨痛相应部位剪成空洞，大小随疼痛范围而定。 垫高法：在足下痛点相应部位用绵花或旧布、毛巾等垫高鞋垫5～10mm，对跟下滑囊炎有持续挤压按摩作用，促使局部炎症扩散； 研磨法：脚踩圆球形（玻璃或钢铁，木材，胶制均可）直径2～3cm。踩在跟痛点（脱鞋踩）流动研磨，每天2次，每次10min； 滚动法：将圆木棒或铁棒踏在脚跟下，在地上前后流动，可以按摩全足部软组织，对腱膜炎、跟下囊炎和脂肪垫炎都很有效。每日1～2次，每次10min。 3.跖筋膜炎 可试穿足内翻鞋，内侧足弓垫起，或足跟下垫一中间挖空的海绵垫圈，必要时可用非阿片类药物止痛。若疼痛持续或严重可考虑局麻药如激素局部注射，如果注射部位准确疗效较好。 4.跟下脂肪垫功能缺损 解热镇痛药，必要时可用长效局麻药阻滞。 5.踝管综合征 解热镇痛药，必要时可用长效局麻药和激素踝管内注射，也可采用经皮电刺激止痛。个别病例可采用手术松解术。 6.跟部滑囊炎 可选用手术治疗、解热镇痛药和局麻药加激素注射。 来源：本文为好医术作者综合整理，仅用于学习交流，转载请标注来源！

作者：Gcplive 11月13日，美国风湿病学会（ACR）隆重发布了2020痛风临床实践指南（草案）。余金泉副主任医师，第一时间对更新的要点进行了介绍。该指南中有不少内容颠覆了我们的认知，下面让我们一起来解读。 1. 急性期就开始降尿酸治疗 既往的国内外诊疗指南均推荐急性发作缓解后再开始降尿酸治疗，一是担心急性期降尿酸治疗可能会加重炎症反应，二是担心患者依从性差。 最新国内外研究结果显示： ●急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延长痛风疼痛时间； ●急性期小剂量起始降尿酸治疗可缩短血尿酸达到目标值的时间，提高达标率； ●急性期开始降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险； ●急性期小剂量起始降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。 因此，在有效抗炎治疗的基础上，急性期可以开始降尿酸治疗，但需要从小剂量开始，并警惕相关不良反应。 2. 有条件反对无症状高尿酸血症进行药物降尿酸治疗 目前，国外诊疗指南均不推荐无症状高尿酸血症常规进行药物降尿酸治疗。 一是因为，痛风急性发作常由血尿酸水平的突然升高诱发，更多的情况下是因血尿酸水平突然降低触发。 二是因为，虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗降低心血管疾病发生风险。 三是因为，抑制尿酸合成药（非布司他）本身可增加心血管事件发生风险，促进尿酸排泄药苯溴马隆本身可引起肝损害。 温馨提示： 2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》推荐： 无痛风发作，但出现以下任何一项：高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，且血尿酸水平＞480μmol/L时，开始药物降尿酸治疗。 请遵医嘱用药，不要擅自停药！ 3. 推荐无限期使用降尿酸治疗药物 降低及维持血尿酸＜360μmol/L。 当血尿酸≤300μmol/L时，可以预防尿酸盐结晶的进一步形成，同时消除现有的结晶。 经过几年的成功降尿酸治疗，当痛风石已消除且患者仍然无症状时，可以调整降尿酸药剂量，维持血尿酸＜360μmol/L。 温馨提示： 高尿酸血症是机体嘌呤代谢紊乱导致的尿酸生成增多和／或排泄减少所致，发病原因包括遗传、年龄和性别、饮食、药物、慢性疾病等。 终身持续降尿酸治疗，除非成功去除了可逆因素并达到临床“治愈”。 4. 反对碱化尿液治疗 国内一项随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用非常有限，约为50μmol/L。 另外，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。 苯溴马隆开始治疗时，有大量尿酸随尿排出。为预防尿酸结晶，整个治疗期间都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。 5. 秋水仙碱不要按国内说明书用 痛风急性发作时： ●秋水仙碱推荐的用法用量为：起始负荷剂量为1.0mg口服，1小时后追加0.5mg，12小时后按照0.5mg，1～3次／日。 降尿酸治疗初期： 由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，预防性使用秋水仙碱至少3～6个月可减少痛风的急性发作。 ●秋水仙碱的推荐的用法用量为0.5~1.0mg/日。 6. 反对维生素C补充剂 维生素C补充剂（500~1500mg/d）仅有微弱的促尿酸排泄作用，约为50μmol/L。 大剂量可能导致高草酸尿和肾草酸钙结石形成。 水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。 7. 限制高果糖玉米糖浆摄入 高果糖玉米糖浆是由玉米淀粉经过水解、糖化、异构等工艺制成的一种与蔗糖甜度相当的天然液体甜味剂，主要成分是果糖和葡萄糖。 研究结果显示： ●与葡萄糖相比，果糖更容易造成人体脏器内脂肪的沉积、降低胰岛素的敏感度，从而导致胰岛素抵抗升高，增加糖尿病发病风险。 ●果糖的摄入可升高血尿酸水平，诱发痛风，并且是导致慢性肾脏病发病和进展的重要因素。 果糖的摄入主要来源于含糖饮料、甜食和水果。果糖成分较高的水果包括苹果、橙子等。 8. 降尿酸治疗不推荐首选促尿酸排泄药物 降尿酸治疗首选别嘌醇，推荐亚裔人群使用别嘌醇前进行HLA-B*5801基因检测；别嘌醇治疗失败患者，优先选择非布司他，而不是选择促尿酸排泄药物。 ●首选需要强调的是，HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的重要危险因素。亚裔人群中HLA-B*5801基因检测携带者高达7.4%，因此中国人使用别嘌醇前应进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。 ●其次需要提醒的是，2019年2月21日，美国食品药品管理局（FDA）发布了对非布司他的黑框警告：与别嘌醇相比，非布司他会增加痛风患者心血管事件死亡风险。 ●最后需要注意的是，国内常用的促尿酸排泄药苯溴马隆，可引起严重的肝功能损害。 那么，应该怎么办？ 第一，不要滥用降尿酸药，无症状高尿酸血症患者应充分权衡受益和风险。 第二，有条件进行HLA-B*5801基因检测，且为阴性者，可首选别嘌醇。 第三，无条件进行HLA-B*5801基因检测，且无心脏病和中风病史者，可首选非布司他。 参考文献 1.余金泉《2020 痛风临床实践指南 (草案) 要点抢先知》 2.张志明等.风湿病与关节炎[J].2019，8（4）：24 3.张煜婷等.果糖诱导高尿酸血症及对肾脏损伤的研究进展[J].临床肾脏病杂志，2019,19（10）:781

术后早期锻炼：手术后即可穿前足免负重鞋可下地行走。行走时应以足跟负重为主。医生会告诉患者具体什么时间全足负重和什么时间穿正常鞋。由于足趾包扎固定，尚不能进行锻炼。可行踝摆动练习（图示）：使踝关节伸屈活动，以活动踝关节及牵拉小腿肌肉。每天4~5次，每次2~3分钟。伤口拆线后的功能锻炼：医生一般会在术后3天行伤口换药，2周伤口拆线。拆线2~3天后，可洗浴患足。并可轻轻伸屈活动拇趾。但仍需用胶布或绷带维持拇趾于伸直位置。如合并锤状趾畸形，手术时可能在足趾中穿一细的钢针，在术后一个月时拔出。医生希望术后每周能检查病人，以便调整拇趾位置，使其在最佳状态。这对将来拇趾外观和功能都非常重要。术后一月时，可按下列方法进行锻炼：将一块毛巾或布放在地面上，用您的足趾反复去夹取它。每天重复2~3次。将足趾抵于地面，足跟抬起，使足趾背伸，持续5秒；然后将足趾背侧抵于地面，持续5秒。每天做2~3次。将一橡皮带系成圈套在两拇趾上，轻轻向外牵拉并维持5秒钟，重复10次。每天2~3次。将一橡皮圈套在5个足趾上，尽力使足趾向外分开并维持此位置5秒钟。重复10次。每天2~3次。用布、橡胶或软木做成四个圆柱体，分别置于各趾之间，然后用手向内挤压。重复10次。每天做2~3次。将20个小玻璃球放在地上，用足趾一个一个去夹取，再放在一小碗内。每天做2~3次。拇外翻手术后需要多长时间恢复？拇外翻手术后一般2周后可以拆线，穿前足免负重鞋可以用足根部少量行走。一般截骨愈合需要6周左右时间，所以6周后允许穿硬底旅游鞋，开始慢慢行走。如果疼痛肿胀不重，可以逐渐增加活动量。但足的肿胀需要较长时间恢复，一般需要3～6月时间。功能的恢复除了时间外，还和锻炼有关，应该按医生的要求积极锻炼。拇外翻手术为什么要固定螺钉或克氏针？是否需要取出？什么时间取合适?由于拇外翻是骨的畸形，所以一般需要做骨的手术矫正畸形，即把跖骨或趾骨切断，再摆放到正常的位置，使用螺钉或克氏针固定切断的骨于纠正后的位置。使用固定的目的有两个：1，确保骨于畸形纠正后的位置愈合，避免骨在愈合的过程中再移位。2，可使患者早期开始活动，避免关节僵硬。留置在足趾外面的克氏针一般在4～6周后可以拔出。留在足软组织内的螺钉一般不需要取出。如果钉帽刺激皮肤引起疼痛，可在半年到一年后取出。

2014-03-30 21:45来源：丁香园作者：紫川秀第二摘要：急性或慢性甲沟炎较为常见。甲沟炎通常发生于甲板和邻近皮肤褶皱破损后，常见病原菌为细菌或真菌。但是，非感染因素，如化学刺激，湿度过度，系

撑撑撑撑2023-08-1817:26发表于重庆众所周知，扁平足患者通常足弓低或塌陷，导致足部、腿部、背部和膝部疼痛。虽然身体的代偿机制弥补部分稳定性的不足，但在一段时间后，这种不良的力学会转化为并发症，造成肌肉拉伤和关节磨损。外科手术是一种选择，但价格昂贵，恢复期长。这时候，一双很棒的鞋垫就可以发挥作用了。矫正/功能鞋垫是解决扁平足引起的一系列问题的有效解决方案。除了显著缓解疼痛外，鞋垫还带来舒适感，增强鞋子的支撑力。一双鞋的脚感，鞋垫作用占2/3，而鞋子的缓冲能力，鞋垫至少发挥1/3的作用。在许多情况下，更换一双鞋垫可以改变一双鞋的穿着感受。然而，市场上的选择众多，找到理想鞋垫并非易事，但在购买鞋垫时可以考虑以下因素：常穿鞋子的类型选择鞋垫的一个主要因素是您打算用何种鞋子类型去适配。在大多数情况下，撑撑建议尽可能使用全长鞋垫，但这意味着你需要先脱掉鞋内自带的鞋垫。如果你常穿运动鞋，通常可以适配全长鞋垫。如果你穿的是正装鞋或无法脱下现有的鞋垫，可购买3/4长度的鞋垫，或选择有针对性的插入件（如前掌垫、足跟垫、足弓垫）。足弓高度及硬度首先要确定你扁平足类型——僵硬性扁平足还是柔性扁平足。僵硬性扁平足在你负重（站立）和非负重（坐下）时足弓都是平坦的，这类人群通常更适应足弓高度较低的鞋垫。柔性扁平足只有负重时足弓是平坦的，非负重会看得到足弓拱形。柔性扁平足的人更适合中等足弓高度的鞋垫。扁平足的人经常想知道他们是否应该穿更高的足弓支撑来“固定”他们的平足，并创造更高的足弓。其实过高的足弓支撑可能会不舒服，你会感觉鞋底像塞了高尔夫球一样。很多品牌的鞋垫型号会按照尺码和弓型划分，可对照自己的足弓情况购买。而你需要什么硬度的足弓支撑很大程度上取决于两件事：1）你需要多少支撑？2）当你穿鞋垫时会有多活跃？更大的硬度=更强的支撑更大的灵活性=支持更灵活的运动刚性的足弓支撑在运动或负重情况下几乎没有弯曲的能力；适合有矫正、骨刺、筋膜炎、痛症明显等特殊足病需求和日常穿着的人群半刚性的足弓支撑在运动或重量下仍会弯曲，这类材料在保障一定支撑性能的同时，更好的参与运动中的足部肌肉协同，提高运动效能；适合健身、徒步、跑步、球拍、球类等运动、有提高运动效能和降低运动损伤风险需求的人群而缓冲的足弓支撑将在运动或重量下完全弯曲。运动鞋自带鞋垫通常是EVA或者PU材质，好一点的运动鞋会用Ortholite材质，有一定缓冲的作用，但耐久度较弱缓冲性能用于扁平足的鞋垫应提供充足的缓冲，以获得最佳舒适度和减震效果。如果你的小腿前部和胫骨两侧肌肉疼痛，表明你需要更多缓冲支持。世界上顶级缓冲性能的材料包括Arti-Lage、PORON。将这种缓冲材料应用于鞋垫可以有效降低冲击力，有的甚至可以吸收70-90%的冲击力。耐久性能没有人想要过早磨损的产品。这意味着要选择设计更坚固的鞋垫或鞋垫材料。而鞋垫的耐久程度也取决于使用者的体重和活跃程度，特别是大体重或高度活跃人群，在选择高耐久性能鞋垫的同时注意鞋垫的更换。定制化的选择如果你有严重的足部或膝部问题，建议你在医院或相关机构作详细的评估后，做一个定制鞋垫。

原创 体创动力 体创动力 I 肌骨健康 2020-12-04 收录于话题 #运动防护&运动拉伸 3个 拉伸一词相信喜欢运动的小伙伴都不陌生，但是拉伸究竟有什么作用，动态拉伸与静态拉伸有什么区别呢？今天咱们来详细剖析一下，希望看完大家都能引起重视并且远离伤病呦！ 问 什么是拉伸？ 柔韧性（Flexibility）是指与关节连接的肌肉、筋膜和韧带等组织的活动范围，而灵活性（Mobility）是由关节的结构所体现出的活动范围。良好的柔韧性和灵活性有助于扩大其运动动作幅度从而实现肌力的最大化。 拉伸是提升柔韧性和灵活性不可或缺的方法手段，通过增加骨骼肌起止点或不同骨骼之间的距离的方式，从而调整肌肉的张力及提高关节的活动度。 01 我们运动前后为什么要拉伸？ 骨骼肌通过拉伸等外力的作用下可被拉长，这是由其伸展性决定的，肌纤维各肌丝之间的相互摩擦又产生了粘滞性，这些内阻力可直接影响肌肉的收缩幅度与速度，具有支撑保护和固定关节的韧带组织则具有一定的伸展性与弹性，在外力作用下也可被拉长，当外力解除后可快速恢复原状骨骼肌与韧带的伸展性不仅受年龄与性别的影响，也与中枢神经系统的兴奋性紧密相关，同样，体温的升高也有助于降低组织内部的粘滞性，增大组织间的伸展性和弹性。 图片 02 动态拉伸热身与静态拉伸的区别你知道吗？ ●常常听复健师说：运动前动态拉伸热身，运动后静态拉伸！ 其实在准备活动期间，拉伸练习可以有效降低肌肉粘滞性，减少不必要的能量损耗，同时，由于肌肉的弹性增加，可以进一步提高肌肉的收缩速度与收缩力量，从而有助于运动员更加合理的完成技术动作，并预防运动损伤。 如果运动前先进行热身活动，可增加运动肌肉的血液循，减少肌肉的僵硬度，促使肌肉温度升高，然后通过拉伸可进一步增加肌肉的柔韧性与关节的灵活性，在一定程度上可以减小运动损伤发生的风险性，因此热身后拉伸会比热身前直接拉伸更科学合理。在实践过程中准备活动中的动态拉伸练习，一般每个动作持续1-2秒，重复4-6次，完成1-2组。 图片 在再生（多次）训练过程中，拉伸可改善关节周围软组织的伸展性以及肌肉的肌张力 进一步放松肌肉，同时加快机体血液和淋巴循环，促进代谢产物的排除，并减缓运动后短期内肌肉延迟性酸痛，促进机体的超量恢复。 运动后的拉伸应在运动结束后5-10分钟内进行，由于运动时肌肉重复收缩，导致肌纤维长度缩短，通过缓慢的动作将肌肉，韧带等软组织拉长到一定程度时保持静止不动状态的练习方法，对改善关节活动范围，缓解机体疲劳和减少运动损伤等方面均有良好的作用。 图片 通过拉伸可以使肌肉恢复到正常的静息长度，增加肌腹和肌腱的弹性，并且可以缓解肌肉酸痛，因此运动后非常有必要进行拉伸练习。 ●很多人会认为如果拉伸过程中没有疼痛的感觉，就无法起到拉伸的效果。这种观点是错误的，因为在拉伸过程中有疼痛感的出现会使肌肉紧张，以阻止肌肉 被进一步的被拉长，如果再继续拉伸的话，肌肉反而有可能会受到损害，因此有中等程度的牵拉感才是正确的拉伸感觉。

原创 体创动力 体创动力 I 肌骨健康 昨天 跟腱撕裂大多发生于30-50岁的人群，当热身不够、或运动强度过大时，都可能会造成跟腱断裂。另外因缺乏运动造成的肌腱萎缩、过久的肢体固定、肥胖等都可能发生肌腱断裂。常发生在需要跳跃的运动中，如羽毛球。跟腱撕裂根据撕裂程度不同，采取保守或手术治疗。那么术后该什么时间开始介入康复以及早期应该做什么呢？ 术后什么时候可以开始进行康复 ○术后马上就可以介入康复 ●术后早期（术后0-2周）的目标是控制肿胀和疼痛、保护伤口，防止出现因为躺在床上而导致的肌肉废用性萎缩。所以治疗师在术后早期介入，指导患者如何控制肿胀和疼痛、如何佩戴跟腱靴、如何使用拐杖行走和上下台阶、以及如何锻炼防止肌肉萎缩且不影响跟腱的修复。 术后早期我能做些什么呢？ 一、术后早期最重要的是控制肿胀和疼痛 术后早期要做冰敷，为了防止低温冻伤，可以在脚和冰袋之间放一条毛巾，冰敷时将脚抬高（高于心脏一拳的高度），每次冰敷15-20分钟。可以每隔2-3个小时冰敷一次 二、锻炼下肢肌肉，防止下肢肌肉出现萎缩 （1）坐位伸膝：坐在椅子上，脚踝处绑弹力带或沙袋，往上伸直膝盖，感受大腿前侧大力，可以做3组/15次 图片 （2）侧抬腿：向对侧侧卧，膝盖伸直，脚尖正对前方，大腿可以略微往后伸，完后向外打开，感受臀肌发力，可以做3组/12-15次 图片 （3）俯卧勾腿：趴着，在小腿处绑弹力带，往后勾腿，注意勾腿时屁股不要往上撅，感受大腿后侧发力，可以做3组/12-15次 图片 三、使用支具和拐杖： （1）支具：佩戴跟腱靴，让脚踝处于背屈（勾脚脚）20-30°的位置 （2）坐位-站起：将双拐放在患侧脚前方，患侧手握握把，健侧手扶椅子站起，然后将另外一只拐杖放在健侧 图片 （3）步行：使用双拐进行行走，此时患侧要无负重步行，可以采取四点步态。挺胸抬头，每次仅移动一个点，始终保持 4 点在地面，即左拐—右足—右拐一左足，如此反复进行 图片 （4）上下台阶： ① 上台阶 （有楼梯扶手的情况）身体尽量靠近楼梯扶手， 患侧手握拐杖，健侧手扶楼梯扶手，先将健侧腿往上迈一节台阶，然后健侧手和脚支撑，将患侧腿和拐杖同时往上迈一节台阶 ② 下台阶 （有楼梯扶手的情况）健侧手握拐杖，患侧手扶楼梯扶手， 健腿支撑，将拐和患侧腿同时往下迈一节台阶；然后拐和手支撑，将健侧腿往下迈 图片 康复师寄语 TC-Sports 准备尝试训练的患友们，建议先了解自身目前的恢复情况，可以找专业复健中心评估后，再开始尝试功能。

1.什么是痛风？ 痛风是尿酸单钠(monosodium urate, MSU)结晶沉积病，其生化特点是细胞外液中尿酸盐浓度达到饱和，在血液中表现为高尿酸血，即血清或血浆中的尿酸盐浓度超过6.8mg/

很多人对吃生姜该去不去皮、吃姜该注意些什么也存在疑问，今天就来帮大家答疑解惑~ ▌吃姜的3大好处 1、祛湿 姜能加快血液循环，扩张毛孔，利于排汗，有很好的祛湿的作用。 对于冬天一直待在房里面没有出汗的人来说，要多点吃姜，姜能帮助散发体内热气，使得内外热气保持平衡。 2、增进食欲 姜里面含有一些挥发油和姜辣素，可以促进肠道消化液的分泌、促进肠道蠕动，从而提高食欲! 3、腹痛止泻 姜的解毒作用很明显，尤其是解鱼蟹毒，它可以帮助脆弱的肠道赶走病菌，防止呕吐腹泻的发生。 看到姜有这么多实用的好处，是不是很想将它从配角提升到主角，尝尝姜的滋味?但是有个问题还没解决，那就是，吃姜要不要去皮? ▌吃姜到底要不要去皮 其实，姜皮绝非可有可无之物。它本身就是一味中药。去皮吃还是带皮吃，要根据具体情况来定的。 中医认为，生姜味辛、性温，具有发汗解表、止呕解毒的功效;而生姜皮味辛、性凉，具有利水消肿的功效，因此有“留姜皮则凉，去姜皮则热”的说法。这么说来，植物的皮和肉是一对阴阳。理解了这个原理，你自然就知道什么时候去皮吃，什么时候应该带皮吃了。 ▌生姜去皮的情况 脾胃虚寒者，生姜最好去皮;正在食用苦瓜、芹菜、螃蟹等寒凉食品，最好去皮吃生姜，可以平衡蟹的寒性; 患风寒感冒时，喝生姜红糖水可以缓解，此时的生姜最好去皮;用生姜防治脾胃虚寒引起的呕吐、胃痛等不适时，姜皮应去掉。 ▌生姜不去皮的情况 一般做菜用姜，都要是带皮吃的，因为这样不仅可以保持生姜药性的平衡，而且可以防止上火; 水肿时，吃生姜不去皮，因为姜皮有利水作用; 如果有便秘、口臭等，最好单独用生姜皮。明白了姜皮什么时候该去什么时候不该去，那么还有个问题：夏季吃姜有什么讲究呢? ▌吃姜5讲究 1、生姜早晨中午吃最好 中医认为天人相应，白天阳气旺盛的时候应该多活动，温补性质的药物吃下去就可以帮助阳气生发，可以摄人适当的阳性(温性)食物，例如生姜等。 晚上阴气逐渐旺盛时，阳气就要收敛起来，这时如果摄人过多的温热食物或补品，会影响睡眠、影响身体合成代谢，对身体有害。因此通常情况下，白天吃姜有益，晚上则不宜吃姜。 2、吃姜并非多多益善 人们容易出现口干、烦渴、咽痛、汗多等热症。生姜辛温属热性食物，根据“热者寒之”的原则，不宜多吃。 3、阴虚火旺者不宜长期食用生姜 凡属阴虚火旺者，或患有肺炎、肺脓肿、肺结核、胃溃疡、胆囊炎、肾盂肾炎、糖尿病、痔疮，以及夏季好发的疖疮、痱子等病人，都不宜长期食用生姜。 4、暑热感冒和风热感冒不宜用生姜 从治病的角度看，生姜红糖水只适宜于风寒感冒或淋雨后的畏寒、发热，不能用于暑热感冒或风热感冒，更不能用来治疗中暑。服用鲜姜汁可对付受寒引起的呕吐，其它类型的呕吐则不宜使用。 5、腐烂的生姜千万别吃 腐烂的生姜会产生一种毒性很强的有机物——黄樟素，它能使肝细胞变性，并会诱发癌症。 所以，有人认为烂姜可以吃，“烂姜不烂味”，其实是错误的。 ▌生姜推荐好吃法 1、姜茶 姜茶是用茶叶少许，生姜几片去皮水煎，饭后饮服。可发汗解表，温肺止咳，对流感、伤寒、咳嗽等有奇效。 姜茶，其实也是外国人非常喜欢的饮料。他们的做法和我们的不太一样，只要泡茶的时候放上一节鲜姜，然后加糖焖上10多分钟，就做好了。 2、姜+牛油果 姜可以和许多水果蔬菜搭配榨汁。姜和牛油果都是含有抗老成分的食材，依照自己喜欢的口感比例搭配即可。 3、姜+糖 姜糖一般是用姜和红糖熬制而成，甜中带辣。有祛湿去寒的功效，非常适合在潮湿的气候食用。 4、姜汁+枸杞 枸杞泡生姜喝不仅能提高视力，对改善眼细纹很有帮助，另外，枸杞泡生姜还能提高肝功能。 5、姜+糕点 姜糕曾作为贡品进贡，慈禧太后品尝后评其为玉糕，曰“有油不腻，有糖不伤，洁如脂玉，软似秋云”。可即食或油炸、干蒸，用开水搅拌食用也可以。

咨询任何一名有经验的跑步者，他们将会告诉你在跑步时最重要的运动装备是他们脚上的鞋。不幸的是，人们常常会买到错误的跑鞋。这也是为何有这篇选购跑鞋小贴士。 跑步的时候去买鞋 你的脚从早晨开始膨胀，直到晚上四五点才停止。除非你在一大清早(你的脚最小的时候)买鞋，并在晚上脚最大的时候去跑步(反之亦然)，否则没什么好担心的。要保证鞋子最合脚，就应该在你最常用到它们的时候去购买它。如果你的锻炼时间不定，请参考下一条建议。 选大一点的鞋子 一般而言，当你跑步的时候，你的脚会四处移动。它们也会膨胀。力求在你的鞋与你的最大脚趾之间留有拇指甲一半长度的间隙。如果鞋子太挤脚，你的脚趾可能会起水泡甚至出现黑趾甲。 了解你的步态和脚型 你是独一无二的，你的脚也一样。让当地跑鞋店/相关专业机构分析你的步态和脚型，选购到舒适合脚、缓冲合适且能满足你的需求的跑鞋。一般而言，人们的足弓有平足、中立足和偏高足，这些都决定了脚掌内旋等级。平足跑步者的脚掌容易过度内旋(内翻脚)，适合买稳定性较高的跑鞋。从生物力学上来说，中立足是最好的足弓形状，适合多种类型的跑鞋，但大部分长有中立足的人偏好稳定性适中的跑鞋。足弓较高的人则容易受到内旋不足(外翻脚)的影响，他们适合一双拥有内底衬料且弹性较好的气垫鞋。 你的旧鞋子也能说明问题 如果你要去跑鞋店，最好带上你的旧鞋子。如果这家店声誉良好且拥有不错的员工(那你也不必去别的地方了)，那么他们会仔细观察你的旧鞋子以便更好地了解你的步态、落脚点和足弓。旧鞋子上的磨损状况和鞋子侧面的拉伸状况能告诉他们你走路时的落脚点以及你跑步时脚运动的方式。 考虑鞋子的实质而不是样式 听起来很明显，但人们通常会忽视这一点，只重样式最后只好跑到鞋店换鞋。另一方面，穿一双合脚的鞋子会令你跑得更快，也许人们根本就不会看到你的鞋子的样式。总之就是别看鞋子表面。 别买廉价跑鞋 我的父亲过去常常说“你这辈子只有两只脚，要好好照顾它们。”买鞋子别只看价格。我们谈论的也不仅仅是买鞋子。一旦你穿着跑鞋跑了483-644公里，或者一旦鞋子的气垫就要消失，那么你应该另外再买一双跑鞋。这样一来你才能避免受伤和拉伤肌肉与关节，最终省下去看医生的钱。 本文译自 Huffingtonpost，译者 肌肉桃