上海市嘉定区中医医院中医内科科普号

门诊中，有患者悲痛提问，苏医生，为什么有的人德才兼备，样样都好，却英年早逝？真的是好人不长命，祸害遗千年？不是说善恶有报吗？今天，我们分析一下：好人，往往任劳任怨，有求必应，应必有果。将任务交给他们办，比自己做还放心。因为能干、肯干，任务像雪球一样，越滚越大，鞭打快牛、小车不倒尽管推，导致过劳伤人。好人，凡事追求完美，日三省吾身，稍有差错，则寝食不安。思虑过度，导致情志伤人。好人，刚正不阿，路见不平拔刀相助，侠肝义胆，富有同情心，同理心，外伤内伤夹杂，导致身心受伤。好人是责任担当，无暇自身，总是下次去体检，小病不医，出现大病难治。丧失了诊疗时机。好人常是宁可天下人负我，不可我负天下人。生命不可承受之重，璀璨而短暂的人生，一辈子或许活了人家几辈子。“坏人”，则往往相反，他们自我中心，逍遥自在，心安理得，甚至无恶不作，确有祸害遗千年的感觉。还有一个被大家可能忽视的原因，人类记忆是选择性的，好人一旦遭遇不测或者坏人的得意忘形，导致巨大的情感冲击和心理反差，强化了好人没有好报的观念，现实中更多情况应该是多行好事心自安，多行不义必自毙吧。好人身心的健康需要大家一起去呵护，有所为，有所不为。细水长流，更能创建丰功伟业。黄帝内经说，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来，每个人努力做到助人为乐、知足常乐、自得其乐，拥有长久而有意义的人生。祝愿好人长命百岁！

例一，患者男性，年过七旬，今年3月份来就诊，患者主诉是两月来消瘦，乏力，有低热，既往身体健康，在外院住院诊疗，期间检查多项指标，包括CA199，CA50，等指标，略高于正常值，其他未发现异常。诊断未明确，住院2周后患者出院，但是症状持续存在，体重持续下降。初诊时，患者消瘦、皮肤巩膜黄染，结合部分肿瘤指标有升高，考虑患者消化系统的肿瘤不能排除，再次予以检查肝功能、肿瘤指标等，发现多项指标异常，尤其是总胆红素已经上升到200。很快收治入院，经手术诊断为十二指肠壶腹部腺癌，病理提示壶腹部腺癌，中低分化，肿块大小3*1.8*40px，肿瘤浸润十二指肠全层及胰头组织。术后患者恢复良好，目前中药调理。上海嘉定中医医院中医内科苏红梅例二、女性，中年，主诉失眠多日，追问病史，患者在一月前体检中发现CA724升高至140，后反复就诊，查胃镜肠镜,妇科等，无明显阳性发现，患者情绪低落，心事重重，影响生活和工作。初诊时，精神不振，表情痛苦，面色苍白（血色素正常），我翻阅了她的病史及若干的检查报告，问，后来复查过异常的肿瘤指标CA724吗？答曰，没有。当即开具此单项检查，结果数值为1，为免漏诊，要求隔周后复查。患者再次就诊，摆脱了癌症的魔咒，吃饭、睡眠、精神面貌立马改善。个人认为：发现异常的指标，需要结合患者的情况。1、异常指标再复查一次。2、需要动态的观察，如果指标仍是升高，提高警惕，刨根究底，加以防范，不能掉以轻心，有些检查是劳民伤财的。但是不追踪检查，就会出现漏诊误诊。有的可能是因为病情特征不明显也会耽搁。例一患者，第一次住院期间的验血检查有所端倪，患者多家医院就诊而无果，奔波于茫茫就医路，差点贻误病情；例二患者，如果复查，只需数十元化费，一旦复查正常，则免去胃镜肠镜CT等检查之痛苦及“恶毛病”的困扰，也减轻患者经济和心理的压力。临床工作，需要不断学习总结。有时候医生的思路不一样，可能也不一定谁是谁非，病人多的时候，也会思考减少，影响工作质量。但是仍需要小心谨慎，认真对待。医学的路永远是如履薄冰，如临深渊。很多经验的获取可能都是由很多血汗换取。需要详细了解肿瘤标志物升高，需要怎么办，见我的网站。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_4208481093.htm《肿瘤标识物升高，生癌了吗？》苏红梅2016年6月26日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

检查错了吧——主观性失眠 患者，中年女性，主诉多年来失眠，甚至通宵不眠，白天精神尚可。苏伊士对于来看失眠的患者，白天社会功能正常，常常要考虑，患者的失眠是否成立。按照定义，白天社会功能正常，不应该诊断失眠的。 苏伊士告知患者，治疗失眠，最重要的关注点是白天的状态，如果白天精气神都很正常，没有必要调理和治疗。 大多数人的睡眠时间是每天7-8小时，但是也有例外的，例如有的人是长时睡眠者，每天睡眠时间超过9小时，有的是短时睡眠者，每天睡眠时间可能小于5小时。该患者诉说失眠，基本整晚不睡，但是白天精神好，苏伊士说，暂时中药调理几个星期看看，同时建议尽早做睡眠监测，科学评估其睡眠。 该患者调理3个星期后，夜间睡眠情况依然不满意，白天精神很好，不影响工作生活，苏伊士建议其到某三级医院做睡眠监测。 结果是监测提示睡眠时间6小时。 苏伊士说：你这个还可以啊。有6小时的睡眠，而不是你感觉的彻夜不眠，或基本不眠。 但是患者依然说她住院检查当天，一直都没有睡着。 但是有监测结果啊，不会有问题的。 患者说，可能检查的不是我吧，检查的是我老公吧？ 检查当天，你老公在哪里？怎么检查的是你老公呢？ 检查那天，我老公陪夜，他睡在病房外面的门口。 那怎么会检查的是你老公？ 该患者的老公后来陪患者就诊，也证实患者并不是她所说的彻夜不眠，经常会有呼噜，观察睡眠的情况，也感觉她是有睡着的时候。 这位患者的情况，也是失眠门诊经常有的：患者对自身睡眠感知不良，认为很少睡着，甚至通宵不眠，但是床伴却认为患者睡着了，或者睡眠监测结果提示有数小时的睡眠，患者不认同，坚持认为自己睡眠少甚至通宵不眠。 这是睡眠障碍的一种情况，叫做主观性失眠。 苏伊士实习的时候也碰到一位男性患者，自觉彻夜未眠，带教老师让我们夜间值班时，在患者手上或者脸上用毛笔或者棉签做记号，第二天查房的时候，患者依然说没有睡着，问他脸上的记号是怎么回事，他才认识到自己是有睡着的时候的。 对于主观性失眠患者，需要进行认知治疗。

瘦人想长胖点，是不是只要「多吃少动」就行了？原创2016-06-11王辘丁香医生在这个全民减肥的时代，减肥瘦身的信息铺天盖地。不过，如果对身边稍加留意，就会听到来自另一些朋友的呼声：我们瘦子怎么办？我们需要增重……我女儿太瘦了，吃的也不少啊，为什么？我是男生，女朋友都嫌弃我太瘦了，有什么好办法能长点肌肉？今天丁香医生（dxy.com）就给大家详细地讲讲：如何健康地增重。这里强调的是健康的方式，而不是徒长一身没用的肥肉。首先要找到瘦的原因如果你的体质指数，也就是体重（kg）除以身高（m）的平方，长期低于 18.5 kg/m2，说明体重偏低，是医学上说的瘦，有一定的健康风险。这时候，你就应该问自己几个问题：1. 我有消化吸收的问题吗？如果有胃溃疡、肠易激综合征等疾病，在增重的同时，需要积极配合消化科的治疗。2. 我有过比较极端的节食或减肥经历吗？如果有，可能你的基础代谢能力和消化吸收功能严重受损，需要重视代谢的恢复，并配合消化科治疗。3. 我体重偏低是家族遗传原因吗？如果家里人都特别瘦，而且你的食欲和食量都不小，却还是很瘦的话，并没有太多的健康风险。找到原因后，再针对性地解决瘦的问题。七分靠吃，三分靠练，这句适合于减肥的话，同样适合于增肥。只有用适合自己的饮食和运动，才能逐步实现健康增重。无论什么，多吃点就行了吗？当然不是！先来做个多选题看看，你对瘦人的食谱了解多少？1. 多吃营养素密度高的健康食物高油高糖高热量的垃圾食品，只会让人增加脂肪，但脂肪并不是你所需要的。我们推荐的健康食物，是那些「特别有营养的」食物，包括一些杂粮、蔬果、肉蛋奶类、坚果等。后文有更详细的介绍。健康增重，关键是以增加肌肉为主。何况，以瘦子的消化吸收特点，垃圾食品多数也只是穿肠而过，起不到有效的营养帮助。2. 多吃体积小、密度大的食物体积小、密度大的食物，比如奶酪、水果干等，可以帮助瘦子充分利用有限的胃容量，吃更多的热量、更丰富营养素，促进代谢和利用。3. 多吃易消化、促进吸收的食物质地柔软、富含有机酸、酸辣口味的食物可以适当多吃，比如，咖喱、番茄酱、辣椒酱、酸辣汤等，可以增进胃口、帮助消化。4. 少食多餐，能量充足每隔 2～3 小时进食一次，可以每天吃六顿，即三顿正餐三次加餐。每次吃到饱但不撑的程度。5. 足量的优质蛋白质优质蛋白质占一半以上，均衡地分配到各餐中，以促进肌肉蛋白质的合成。早餐和加餐，可以多吃牛奶、鸡蛋、豆浆或豆干；午餐和晚餐就要保证鱼虾等水产品，以及鸡鸭牛羊等瘦肉。如果实在吃不下这么多食物蛋白质，再考虑额外补充富含亮氨酸等支链氨基酸的蛋白质产品，比如乳清蛋白粉。6. 重视脂肪酸在控制一日总脂肪摄入量适宜的前提下，要增加海产品等富含ω-3 多不饱和脂肪酸的食物。7. 重视维生素 D维生素 D 和骨骼健康相关，而骨骼健康程度将影响骨骼肌增长。瘦子可以适当增加海鱼、动物肝脏和蛋黄等维生素 D 含量较高的食物。如果饮食吃不到这些，可以补充维生素 D，每天 15～20 微克。增重饮食小窍门窍门 1：优选食物推荐食物：包括但不限于，燕麦、紫米、红豆、小米、全麦、西红柿、胡萝卜、油菜、菠菜、口蘑、橙子、山楂、豌豆、鸡蛋、牛奶、酸奶、奶酪、豆干、豆腐、瘦牛肉、瘦羊肉、去皮鸡鸭肉、鱼虾肉、动物内脏、杏仁、核桃仁、芝麻，等。限制食物：减少肥腻、甜点、甜饮料、膨化食品等零食。另外，太硬、高纤维、易胀气的蔬菜水果、薯类，以及菌藻、大豆要适量。窍门 2：用牛奶换水用牛奶替代水，可以打豆浆，蒸鸡蛋、和面做面包饺子等，吃东西的同时又摄入了牛奶中丰富的营养和能量。窍门 3：花样加餐牛奶燕麦粥或者芝麻糊作为加餐，可以额外加一勺小麦胚芽粉，或者松子仁花生仁等坚果碎，或者加一把葡萄干。窍门 4：果干替代鲜果如果吃不下太多水果，可以吃水果干。当然，注意选择没有添加太多糖、没有油炸的品种。窍门 5：泥糊好消化把肉做成肉泥、肉饼，把蔬菜做成菜末或菜泥，更有利于消化吸收。什么？瘦子还要多运动？很多人会觉得，运动就是消耗能量，就会掉体重，所以瘦子要增重就不能运动，就只想静静。这么想可就错了。因为，对于瘦子而言，运动有两大好处：提高代谢能力。运动后，及时进食补充消耗，促进营养的吸收和利用，能快速地利用蛋白质，提高身体肌肉合成，加强肌肉力量。增长食欲。对于本身有胃肠消化吸收问题的朋友，餐前进行适量的有氧运动，能够促进食欲、提高消化和吸收。建议 1尽可能增加日常身体活动量。如果是久坐型工作，要多利用工作间隙起身活动，争取早间、晚间或餐前专门活动下。建议 2以抗阻运动为基础的运动，比如坐位抬腿、静力靠墙蹲、举哑铃、拉弹力带等，都能有效改善肌肉力量和身体功能；如果有需要，运动后补充必需氨基酸或优质蛋白效果更好。建议 3每周至少 3 天，每天进行累计 40～60 分钟的中强度到高强度的运动。新手可以选择快走和慢跑；稍微有运动基础的，则建议先做抗阻运动 20～30 分钟，然后再做有氧运动以及拉伸放松。对于有强烈的健身增肌需求的朋友，则需要做更多的大力量训练来刺激肌肉，并配合训练补充营养。衷心祝愿每个人都能拥有自己心仪的完美体型！责任编辑：羽方图片来源：123rf.com.cn 正版图片库转载请注明来源阅读原文阅读100000+600投诉精选留言写留言

大热天，我感到冷飕飕的 ——说起死亡，她花容失色医生的职责不仅是救死扶伤。医生现在有更多的功能，包括安慰、帮助、治愈。不仅面对生，还会面对死亡。但是，传统上来讲，我们从小到大，关于死亡的教育非常少。有一次和一位老专家聊天，她跟我说，“苏主任啊，我以前从来没有想到死亡，现在想到这个怎么会那么害怕？”言毕，我就发现本来非常优雅得体的她，脸色因提及到死亡而变化。我大学实习的时候，一个班级就我一个外地人，周末或者放假的时候，整个楼面就留我一人，已经很有点害怕，无奈楼下对面的平房就是医院的太平间，经常看见白布单推进推出，家属的哭天喊地、悲恸啼哭没有节律的传来，深更半夜也是日常，当时作为实习医生，也很恐惧，但是硬着头皮得适应，被家属哭醒的时候，只能安慰自己说，如果有灵魂（鬼魂），他们不认识我，无冤无仇，他们的灵魂（鬼魂）应该不会来找我吧，如果没有，我怕什么呢？工作后，面对生死，是职责。再后来，和从事安宁疗护工作的施永兴主任接触，对临终关怀更多的了解，对死亡思考很多，也看淡许多。跟老专家交流死亡的心得，她没有想到，我对死亡有很多的理解。这次的门诊患者，女性，中年，来看失眠，之前失眠调理得好多了，这次又失眠了，问她碰到什么事情了，她说她的邻居过世了，她很害怕，躺下来怎么也睡不着了。我说了一句，“我们这个年龄，亲戚、朋友、邻居、同事死亡都会碰到的，我们要正确面对。”患者很快就面露惊恐之色，她说，“医生，你怎么说这个？”我问，“你指什么，是我说死亡这件事吗？”她说，“是的，你怎么跟我说这个？！”她的表情倒也吓到我了。大白天，第一次被患者的恐惧表情吓到，我都感到凉飕飕的，我没有想到，一句很平常的话，竟然让她非常恐惧，患者身上的散发那种恐惧，我在边上都感觉有点瘆人。死亡话题的恐惧阈值如此低，我真的没有想到。后来，再跟她说了近20分钟，总算安慰了她，不然我感觉好像很有问题，出现医源性的话语损伤啊，人家来看病，还吓到人家。门诊时候，患者来源不同的背景，每个人的惊恐、容纳底线不一样，碰到的患者越多越得小心翼翼。上海市嘉定区中医医院 脑病科 苏红梅2021年8月12日

王**，女性，72岁，高级知识分子。患者多年前经同事介绍到我这里来就诊，主诉颇多，焦虑紧张、失眠多梦、纳谷不馨、全身疼痛、愁眉苦脸、形体消瘦。反复多次在外院诊治，检查一大摞，结果是有一些器质性疾病，例如慢性浅表性胃炎等，但是不严重，患者主诉多而杂，明显影响到自身和家人的生活。我当时跟他及家人说几点：1、这么多年，看了许多医院，做了很多检查，用了很多药，收效不显，其中有医院给予抗焦虑抗抑郁治疗的药物，但是患者拒绝服用。到我这里，我根据之前的检查结果，也是认为需要抗焦虑抑郁治疗，需要一段时间用药，希望能坚持使用，不要听邻居好友的话，他们虽然是好人但不是专家，这样的好人会做错事。2、如果一定坚持不用西药抗焦虑抑郁治疗，使用中药治疗，也是有一段时间的调整，很多年的病很难一次两次医好，再怎么着急也得相信科学。3、门诊的量表检查虽然分值还可以，但是现在这种状况肯定需要药物治疗，并且大多数人都是有效的。夫妻两人听了后，说考虑考虑，走了。若干年后的去年，他们又兜了很多医院，再次来咨询，上面的话再讲了一遍，后来家属同意回去做患者思想工作，吃抗焦虑抑郁药物。事实证明，该患者服用药物数周后，很多症状消失，个人和家庭的生活质量提高。多年的疾病，早点听医生的，那该多好！临床上确实会有一些病人，他们的个人气场太强了，怎么也不会听取医生的建议，化了很多时间进行疾病的知识普及，还是收获一场空，抵不过朋友的一句话，“不能吃药啊，会上瘾”、“不能吃药啊，会变痴呆”。有时候感觉很可惜的，明明可以用药物治疗的疾病，却偏偏反复游走在各家医院，受尽疾病和无知的折磨。感慨于最近门诊好多类似的病人，通过治疗，效果蛮好，有的是中医治疗，有的中西医结合，有的用西药。不管是西药还是中药，安全、有效、经济、便捷是真理！非常感谢病人治疗后的反馈，好或者不好。作为医生的我，希望患者能将治疗的结果做反馈，经验或者教训是什么。医学是经验科学，需要不断总结，才能提高。患者的病好了，有时候能改变一家人的命运，我很高兴，有成就感。请点击咨询，或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅二〇一六年五月一日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不舍留学生张一得的离世优秀的张一得留学美国，永远的走了，苦心养育一得近二十年的单亲父亲“老得”的回应是，“他一生中所有的决定，我都是无条件地尊重、认同、接受，包括这一次，他最后的这个决定。”一得成长过程中，父亲付出艰辛可想而知，终于成了别人家的孩子。只是，这样的结局，痛心疾首。思考良久：一、家长的有效陪伴。老得含辛茹苦，任劳任怨，做了常人所做不到的。但是，不知是否问过：一得需要的是什么样的父爱，什么样的陪伴？人际交往最好的法则，是在不违反法律法规的前提下投其所好，一得需要老得给予的是什么。二、人际关系的润滑剂。一得和老得，相依为命，相依为伴。父子两人同处，他们是否会有矛盾，有了矛盾后，一得如何化解，老得的大爱是否会让一得争辩、维权无能？单亲家庭，需要更多的智慧处理亲子关系，有时候，有第三方一起，对于关系的改善可能会起到润滑作用。而在一得和老得的互动中，往往看到的是老得的如山的父爱。三、尊重接受孩子决定的条件性。老得说他无条件地尊重、认同、接受一得的决定。但是，有些决定无关乎大局，生死大事，怎么可以放任处理，听取一得的决定，对于刚成人的一得，或许有些决定和思考只是暂时的，包括放弃自己的生命，不能因一时的决定而失去如此重要的生命。老得、一得，此时，需要援助了。生命的可贵，不仅仅属于自己，也属于家人，属于社会。这个时候，如果有一个润滑剂一样的人，或者其他谁，伸手援助一下，可能会改写一得的命运。不舍和痛心，一得就这样离去而作的思考。每一个生命都是可贵而值得珍惜的。2021年5月11日

在很多疾病中，非药物治疗非常重要，但是往往会被病人所忽视。常见病例如高血压、糖尿病、高血脂等等疾病有特效药吗？没有，需要结合非药物治疗，就是生活方式、心理调整等，而不能仅依赖药物。我们经常会碰到病人在找寻疾病的特效药，就好像秦始皇找长生不老的仙丹一样，徒劳而无功。失眠也一样，非常需要我们的自我管理。那么如何管理好自己的睡眠，不再辗转反侧不得眠呢？一、认知治疗——正确认识睡眠。1、对睡眠期望过高，有的人错误地认为每晚应睡至少8个小时，否则第二天无法正常工作和生活，事实是睡眠时间有很大个体差异，有长时睡眠者，也有短时睡眠者（3-4小时），而且人一生的不同阶段睡眠时间也不相一致，睡眠的质量比睡眠数量更重要，不要过度的在意睡眠的时间。2、过分夸大失眠的严重性，如果白天精神振作，哪怕睡眠时间少，也不能诊断为失眠；3、错误地认为做梦有害健康，夸大做梦对人体的影响，其实做梦是机体正常的生理需要，每个人每晚都会做梦，只是有的人醒来能记得，有的人忘记了，有的人记住了没有放心上，有的人耿耿于怀，浮想联翩影响心情，影响精神；4、有的人害怕安眠药有毒，会让人变傻，其实权衡利弊，在医师指导下，完全可以安全使用安眠药；5、有的人不断地探寻失眠的原因，却不知道或不愿承认失眠症与精神心理之间的关系。临床上失眠有80%是与精神心理因素相关。6、有的人一到晚上就担心、害怕睡不好觉。其实是失眠不可怕，可怕的是对失眠的担心。二、行为治疗。1、什么时候上床。——产生睡意再上床。①养成上床是为了睡眠的生活习惯，促进卧室环境和睡意间的正性相关。如果在30分钟内不能入睡（估计时间，不要看钟）则起床并离开卧室，去看书等活动，此时避免做刺激性活动。直到再次产生睡意再上床。不在床上打电话、看电视、玩电脑等。②减少清醒时的卧床时间。设置严格的就寝、起床时间表，限制平均预期睡眠时间。当入睡时间占总卧床时间≥85%时，增加15-30分钟卧床时间。反之，则减少15-30分钟卧床时间。固定起床时间，调节机体适应规律的睡眠-觉醒节律。2、学会放松助睡眠。①“三不”吐纳法，用鼻子轻轻的吸气，直到吸不进气；屏气，直到屏不了；将嘴唇噘起，轻轻吐气，直到吐不出；——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等，不论正在发生，还是有此倾向，每天可以利用碎片时间加以练习，练习时注意力集中在吐纳上。②有氧运动。例如打球、快走、游泳、跳舞、瑜伽训练等等，均非常有益于睡眠，还有利于调节情绪、减少焦虑、增加自信、强健身体。以快走为例，每天走30——60分钟，量力而行，循序渐进，每周至少3-5天为宜。③夜晚睡不着又不想起床的时候，可以在黑暗的房间中躺着并放松，在放松的状态下，可以让自己想想白天事情，想想最近发生的愉快的事情；可以与自己的对话等等，避免将思路集中到睡眠这件事情上。④听舒缓柔和轻音乐。三、睡眠卫生教育。1、早晨接受太阳光的照射，有利于调节自身生物节律；2、每天睡好“子午觉”。中医对睡眠时间有睡“子午觉”的说法，人和天地是相应的，几千年来遵循日出而作，日落而息的生活习惯，现在不可能日落而息，但是提倡在子时（23点到凌晨1点），就是晚上11点前能入睡，所以10点半左右应该准备休息了。午时指中午时间（11点到13点），饭后能安排15到30分钟的小憩最好，此时不一定是睡着，能躺平，闭目养神就可以。避免长时午睡；3、入睡前二小时内不做剧烈运动；4、上床前4~6小时内不服用含咖啡因食物或药物，不抽烟、喝酒；5、饱食后两小时内不睡觉。四、修养身心。有的失眠的人会出现这样的情况：内心冲突、纠结；家庭、社会人际关系紧张；过度追求完美；多思多虑、担心、多疑等。如果出现这些情况，建议加强修身养性的力度，转移注意力，将自己变得内心宁静，与人和谐，多交朋友，可以与人聊些轻松的话题，例如电视啊、新闻啊等等，聊天的话题不能太较真。轻松自如，睡眠自然也会改善。处理好日常的工作和生活事件，以免影响睡眠。有的时候养养宠物、养养花草，也 能陶冶情操，分散注意力。五、合理饮食助睡眠。如果没有什么特殊禁忌的话，鼓励全面、均衡、适量进食，不需要特别的禁忌，除上文提到的一些浓茶咖啡等。鼓励适量进食苹果、香蕉、柠檬等芳香愉悦的水果。小米、桂圆、红枣、玫瑰花等也有一定的助眠作用。治疗疾病达到健康的钥匙掌握在我们每个人手里，失眠也一样，养成良好的睡眠习惯，并坚持，会让我们有更饱满的精神状态迎接新的每一天。以上的办法用过了，没有效果，怎么办——看医生呗！关于失眠，也可以参考我的文章《中医内科门诊失眠的问题 》http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/suhongmeish_3304889874.htm请点击咨询，或者通过好大夫的电话咨询、家庭医生咨询。http://suhongmeish.haodf.com苏红梅2016年4月5日本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

别人家的孩子长大了，病了我曾经写过一篇《关于啃老的心理问题》，这样的案例在周围一直很多，不免心生可惜。最近出现在门诊有一批相类似的青年男性。他们一度学习优秀，事业有成，收入颇丰，是“别人家的孩子”，现在，他们长大了，却病了，有的甚至不能上班。患者，男，35岁，由母亲和父亲陪着就诊。就是在上周，母亲已经单独一人来过，我问：“为什么儿子本人不来？”“他还没有起来，我儿子身体不好，太虚了，晚上睡不着，现在在睡觉。”此时已经上午11点。“我先来看看，将情况讲给医生先听听”然后就是啪啦啪啦讲了许久，没有挂号，她是先过来问问看，也看看医生，是否能对路吧。患者面色萎黄，精神不振，低头不语，整个的形象就是那种在暗无天日的地方过日子的模样。这次依然是妈妈在诉说病情：儿子太虚了，上不动班，所以现在在家养病，去年在精神卫生中心就诊，诊断焦虑症、抑郁症均有，服用文拉法辛，每天一片，已经快一年，目前状态还可以，但是要等到身体好了再去工作。现在每天晚上睡不着，要凌晨睡觉，晚上在弄电脑。从母亲的话语中得知，她的儿子之前名牌大学毕业，研究生毕业于某交通大学，前几年做研发，收入很高，后来工作压力大，感觉疲劳，慢慢的就感觉不舒服，再后来就虚弱的不上班了。妈妈因为之前有更年期综合症的经验，就诊过心理科后，自觉目前情况可以的，所以明白儿子是心理问题。儿子服用文拉法辛她和儿子感觉效果还可以。就诊过程中，患者一直在看手机，偶尔应一声，母亲不停诉说，主要内容是儿子身体不好，体质虚，容易手足心出汗，足趾指甲有裂纹，这些是什么原因？为什么会出汗？为什么有裂纹？是不是太虚了？要吃什么补品？家里有阿胶，可以吃吗？家里有西洋参可以吃吗?妈妈声如洪钟，没有办法叫停，儿子基本不语，问了也最多应一声，父亲在边上不语，偶尔让母亲不说话，听医生说。母亲并不在意我是否回答她的问题，作为医生，很难插上嘴。一家子已经决定，回到老家去，儿子同意和她一起去卖菜。医生很难插嘴。因为病人不多，他们一家三口从进来到离开近1小时。西药继续服用，中医调理看看。苏子说：该患者一路走来都是别人家的孩子：学习优秀，名牌大学，顺风顺水，家长一路走来充满光荣和骄傲，不要给孩子操什么心，劳什么神的，儿童期、青春早期可谓风调雨顺。三十而立，事业遇阻，婚恋没有，朋友没有，妈妈强势，爸爸懦弱，出现问题后缺少社会支持，导致萎靡不振，焦虑、抑郁，社会功能更加缺失，母亲的过度焦虑，投射患者身上，虽然药物能使其情绪稳定，但是不能解决他的生活、生存、回归社会。目前该患者自身的调整是缺失的，缺乏社会支持、家庭支持。生活方式没有改变的心理治疗难以取得好的效果，焦虑、抑郁等疾病的认知行为治疗永远是放在药物之前的。饮食、运动、规律的生活都是治疗心理疾病的良药，就好比高血压、糖尿病单靠医生的药是不行的，需要饮食的控制、运动的配合、心理的调理，不然也是会控制不良，波动多，而导致危险增加。高血压、糖尿病这些慢性疾病的健康宣教已经得到很多患者的认可，心理疾病的健康宣教更是非常重要。患者选择卖菜，职业无贵贱，不求他是否能闯出一条路来，起码能生活（现在家里就是父亲一人打工）。最重要、我最关注的是选择这，是疾病好转了吗？是他内心想去做的事吗？还是今后这条路让他更痛苦？加重病情呢？当然只有试了才知道，能走出去，进入社会是一个进步，也是疾病可能好转的一个标志，患者有主动融入社会的需求，需要鼓励。北大毕业的陆步轩、陈生，他们选择了卖猪肉，历经多年，现在被母校北大请回去讲创业，他们应该是成功的。但是在选择走这一条路的时候，所经历的心路历程，一定不是一般人能够耐受的，需要付出的体力、心力可能会更多，能走到陆步轩等人的境地，背后是有唏嘘不已的故事。这个患者，现在在上海，之前有研发的工作，起点是比陆步轩他们好了。他选择卖菜，是生计、是无奈还是真的喜欢？是否是最大的浪费——人力资源的浪费？现在为时还早，不能定论。现实的社会，温饱是需要解决的。成长的过程，一帆风顺的时候，需要有人提醒，拽拽袖子，春风得意马蹄疾，走得那么快的时候，不要忘记心灵的养护，心灵跟着步伐走了吗？原生家庭的教育，父母的健康心理，对每一个个体很是重要。成长过程中增加点挫折教育，鼓励结交朋友，一辈子有三五颗知己的心永远在身边，他们不在乎你的成败，而在乎你的心，对你的成败，感同身受，多年不见，也好像刚刚分开的好友，这样的好友是需要从小就培养的。实在不济，已经过了结交好友的年龄，或者实在不愿意，养个宠物，倾诉、倾听。让心有一个靠靠的地方。这个病人后来没有来，是回老家还是怎么样，祝好。苏红梅2018年4月30日

一例惊恐发作的患者情况介绍：患者，女60岁，起因：3年前亲家车祸身亡，去过现场后，即发生反复胸闷、气短、呼吸困难、大汗淋漓、手脚麻木、感到快要死了，多次叫120，到上海三级、二级医院就诊。严重影响自己和家人生活。到医院检查心电图、心脏超声等，都未发现明显异常。多名医生建议患者精神卫生中心服药治疗，但是患者顾虑重重，不愿意接受西药治疗，由我院急诊科转来我处。处理：患者是典型的惊恐发作病例。1、共同探讨，并解释患者发病的原因。2、建议患者服用西药治疗，患者断然拒绝。3、告知先服用中药治疗，若效果不行，仍需要西药治疗，患者答应中药治疗先说。4、发生类似情况时，建议患者“三不”呼吸法。5、建议运动。效果：经过两个月的治疗：中药疏肝理气、宁心安神等，患者心境平稳：1、偶有发作，程度轻，使用“三不”吐纳呼吸，（见下文）能缓解；2、再也没有惊动120，自身和家人的生活质量明显提高；3、中药从一开始的每日一贴，目前2天一贴；4、该患者没有使用西药治疗。分析：1、该患者的依从性很好，——我相信医生和患者是有缘分的，如果彼此绝缘，那么是很难有效果的。这也是心理疗法中的一步吧。2、中药的疏肝理气、宁心安神对患者的疗效是肯定的。3、需要告知患者病情，医患共同努力，战胜疾病。“三不”吐纳法1、 用鼻子轻轻的吸气，直到吸不进气；2、屏气，直到屏不了；3、将嘴唇噘起，轻轻吐气，直到吐不出；——再进入下一循环。当你有失眠、焦虑、恐惧、抑郁等，不论正在发生，还是有此倾向，每天练习，练习时注意力集中在吐纳上。这是一例2年前的病例，目前随访，患者一般情况很好，偶尔因为其他原因过来中药调理。远期的疗效也很满意。 2016年4月2日苏红梅本文系苏红梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。