中华医学会男科学分会 食色,性也,完美的性生活有利于身心健康,还维持着家庭生活的和谐。 而随着社会的发展,亚健康状态的加重使得广大男性同胞分身乏术。 在众多男性健康问题中,阴茎勃起功能障碍(ED)无疑是当前男性面临的最普遍、又最羞于启齿的问题。 本次,我们邀请了中华医学会男科学分会候任主任委员邓春华教授。并就以下问题采访了邓教授,得到教授科学严谨、专业详细的解答。 Q1. 中国有多少ED患者? Q2. 查出ED就等于阳痿了吗? Q3. ED是算一种慢性疾病吗? Q4. 年轻人患ED多吗? Q5. ED该如何治疗?用什么药?吃多久? 1.中国有多少ED患者? 约有52%的男性患病! 在全世界不同地区范围内,ED患病率差别不是太大,其中美国一个调查数据显示,在40~70岁的人群里面,ED患病率接近52%,也就是说10个中年人中有5个患有ED。 在中国虽然还没有一个比较完整的数据,但是在之前广州、北京、重庆等一些大城市做过一些小样本的调查报告,年龄在40岁左右的男性,患病率也达到了40%左右,这和国外调查的数据还是比较接近的。 2.ED≠阳痿 重度ED才叫阳痿 ED其实和阳痿其实还是略有不同的,在我国传统医学里面阳痿的描述:阴茎萎软不举,举而不坚,坚而不久,不能达到满意的性生活。 而ED在国际上目前的一个概念是这样的:男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。这里把一部分相对比较轻的阴茎勃起功能障碍的患者也包括在里面。 而我们以往讲到的阳痿,其实覆盖的人群是中重度人群,指那部分完全没有办法完成性生活的人群。所以在这里ED是把轻度、中度、重度阴茎勃起功能障碍的人群都包含在其中了。 3.ED是慢性疾病吗? ED可能是你身体血管指标 从2016年起,中华医学会男科学分会修订的ED诊疗指南里面进一步明确了ED实际上是一种慢性疾病,和心脑血管疾病、代谢性疾病它们之间有非常密切的联系。 其一:它们的病因是相同的。如不良的生活方式、肥胖、饮食不规律等这些引起心脑血管疾病以及代谢性疾病的病因,也有可能引发ED。 其二:它们核心发病机制也是一样的。就是血管收缩,而阴茎的血管更细小,所以更容易出问题。所以ED实际上是心脑血管疾病、代谢性疾病这些慢性疾病的早期临床症状,也是一种预警信号。 如果到了三十多岁或者中年就出现了一些ED的症状,虽然表面上是轻度或者轻中度,但实际上是在提醒男性——不仅是性功能出问题了,其背后的心脑血管代谢也可能出问题了,ED在某种意义上可以视为一个健康管理的重要指标。 4.年轻患者多吗? 多 但大多不严重 在年轻的ED患者中,轻度或者是轻中度的比例较高,但少见重度。 邓春华教授的学生,以东莞的农民工为调查对象,就流动人口抽查有三千多例样本,发现ED患病率超过了50%,这个结果很令人震惊,但每一份的问卷调查也都的的确确是无误的,后来,经过分析发现80%-90%的年轻ED患者属于轻度或者轻中度的。 造成这一现象的原因主要是缺少正确的性教育。年轻人通过互联网获取一些片面的、甚至错误的、缺乏科学依据的医学知识和性知识后,心理方面的焦虑和恐惧进而引发ED,这是心理方面的原因。 另外在这部分人群中,特别是接近三十岁的患者,开始出现一些不良指标,如高血脂、高血糖,近期发现好多高尿酸的病人。 虽然心理或者性知识方面的缺乏是重要的原因,但养成健康的生活方式以及饮食习惯也应该引起足够的重视,因为这些不良指标也是ED的罪魁祸首。 5.ED患者的治疗 ED怎么医 看情况定 ED用药与否,需要视情况而定。 年轻的ED患者,多数可能是轻度或者轻中度,很多时候是性知识的缺乏,还有一些心理方面的因素、以及一些不健康的生活方式,像熬夜、缺乏锻炼等,这一部分患者,最好通过改善生活方式,避免这些危险因素。在这个基础上,相当一部分患者其实会慢慢恢复。 当然也有例外,我们经常会看到,二十五岁左右的患者来就诊,父母和岳父岳母都来陪诊,刚刚结婚却无法完成“任务”,他也非常着急,这可能就意味着这个家庭会出现问题,或者甚至会引发两个大家庭之间的矛盾。 所以这个时候,我们建议病人改善生活方式的时候,可以配合药物一起治疗,就可以加快他的信心建立,让他治疗得更快。 ED治疗其实以改善生活方式为主,在这个基础上如果仍然无效,才需要慢慢地加入进一步治疗。 6.关于ED治疗药物 他达拉非 西地那非 治疗ED有两种非常有效的药物,“西地那非”与“他达拉非”,都是属于一线治疗的药物。 前者就是以前我们讲的“伟哥”,它是上市最早世界上使用最多的,临床上验证也是安全的治疗ED的药物。 后者也是在它之后几年出现的,但它较前者有一个不同点,就是半衰期比较长,即患者服用一片药,可能在体内三十几个小时还维持在一个有效的血液浓度,所以它两个的不同点主要是半衰期的不同。 基于这个药代动力学不同,有的人把西地那非叫做最早出现的伟哥,把他达那非叫做长效伟哥。 7.如何服药? 看治标还是治本 在传统用法里面是在性生活之前服用,即所谓的“按需治疗”,这是治标的。 “他达拉非”半衰期长,可能在“治标”时,服用一片管几天。如果周末去度假,周五下班时吃一片,整个周末将会拥有一个非常好的“假期”;而“西地那非”则须每天服用。 另外现在有一个新的用法,就是把ED按照慢性疾病的治疗去管理。按照慢性疾病治疗管理有几大好处。 其一:是真正在治病,不是治疗症状,长期按照慢性疾病去管理的话,理论上是“标本兼治”,就是根据它发病的机制来治疗,同时改善他的症状。 其二:治疗ED的同时,对于慢性病、心脑血管代谢性疾病是有着预防和治疗的作用。 这是一个整体治疗的思路,原来是治疗一个人的病,这个病叫ED,现在我们是治一个患ED的人,就是从他有患有ED之后,我不但是治ED,而且还治这个人,因为是一个整体。从某些程度上,这跟我们老祖宗中医里面的“整体诊治”是不谋而合的。 8.ED治疗的疗程 吃药 吃多久才能好呢? 如果一个轻度的ED患者,处于相对早期的阶段的话,每天或者是隔天规律服用小剂量,三个月以后进行评估,可能可以减量或者是慢慢停药。 但前提也是优化生活方式,如果之前的生活方式未改变,停药到两个周,肯定又会复发。
早泄的治疗是后台提问比较多的一个问题,目前医学界里有6种方法。治疗早泄的药物更是数不胜数,但还没有一种方法或药物,适宜治愈大多种类的早泄。这一方面是因为这些治疗方法或药物还不完美,另一方面也和早泄的病因病理复杂有关。所以,大夫需要根据不同早泄患者的不同情况,采用个性化治疗的原则,多种方法综合治疗效果更好。 而早泄最好是非手术疗法,因为手术治疗是不可逆的,且目前案例并不多。而且多数采用药物治疗(中西药结合)和指导患者保健(一般保健和性生活指导)的综合治疗,能够取得了很好的疗效。 多数患者治疗时间为一两个月,少数时间会更长些。治疗后,多数患者的性交时间在5到20分钟(少数患者特别是配合保健不佳的患者疗效不好)。只要患者配合坚持保健,停药后也能够长期保持疗效。 1、精神行为疗法治疗早泄 适用于内疚不安、焦虑紧张、缺乏性自信等精神心理因素引起的早泄。 1956年美国泌尿科医生Semans介绍“停止—挤捏法”,即患者或配偶刺激阴茎当出现快要射精的感觉时,用手指捏住挤压阴茎头,使射精感消退,反复练习达到治疗早泄的目的。 1970年,Masters 和Johnson在此基础上创立了性感集中训练法。这种方法通过男女双方拥抱抚摸按摩等触觉刺激的手段,来体验和享受性的快感,克服对性交的恐惧焦虑心理,建立和恢复性生活的自然反应。适用于治疗心理性勃起功能障碍和早泄。此疗法分为非生殖器性感集中训练法和生殖器性感集中训练法两个阶段。治疗过程中只许享受触觉带来的性快感而不准性交,并通过增加配偶的快感来取得自身的快乐。 1983年Kaplan提出“停止--暂停法”,此法在性感集中训练中即将射精时暂停刺激代替挤压阴茎头。这种行为疗法模拟了在性交时延长射精潜伏期的自然行为。 2、口服西药治疗早泄 适用于大多数早泄患者人群,药物过敏者除外。 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类: 氟西汀 5--20mg/天 帕罗西汀 10,20,40mg/天或20mg性交前3-4小时 舍曲林 25-200mg/天或50mg性交前4-8小时 非选择性5-羟色胺重吸收抑制剂类: 氯米帕明 10-50mg/天或25mg性交前4-24小时 以上药物均为抗抑郁药,是利用它们的延迟射精的副作用治疗早泄,可以按需于性交前使用,也可以每日使用。 其有效率文献报道不一,多数在50-70%左右,一般来说早泄越重效果越差,而且其疗效主要体现在用药期间,性交时间有不同程度地延长,停药后又恢复到以前的状态,即远期疗效不佳。 使用每种药物都可能有些不良反用(如疲劳、恶心、便溏、出汗、口干等),有时还可能引起可逆性性欲减退或勃起硬度下降。因而,必须要在专家的指导下使用。 3、外用药物治疗早泄 适用大多数人群,但要注意清洗和避免药物进入尿道口。 如利多卡因和/或丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂。于性交前20分钟左右涂抹在龟头,部分患者有一定的延缓射精的效果。当然,疗效也是在使用时才有,停用后则没有。可能出现的不良反应是显著地阴茎麻木和/或阴道麻木,使用避孕套可以避免阴道麻木。 ss-霜,辛钟成教授1995及1997年报道,由9种部分含局部麻醉作用的草药提取制成的天然复合物。性交前一小时涂抹于阴茎头,然后洗净。89.2%的患者射精控制力得到显著改善。5.9%的患者发生不良反应,包括局部轻度刺激和射精延迟。 4、PDE-5抑制剂治疗早泄 适宜伴有勃起功能障碍的早泄,有文献报道,对原发性早泄也有一定效果,但也有不同意见。 包括西地那非、他达拉非和伐地那非,多数一天之内只能服用一次。此类西药与硝酸酯类同用会导致血压急剧下降。因此绝对禁忌两者同时服用。你若对自己家里的常备药物不熟悉,单纯从药名难以判断某些药物是否属硝酸酯类药物,请及时向医生咨询。 5、手术治疗早泄 适应于原发性早泄及严重早泄,且非手术治疗效果不好,勃起功能正常的中青年早泄患者。 阴茎背神经部分切断术,由Tullii RE 1993年首先报道,近十余年在我国少数单位开展。手术并发症有疼痛、感染、阴茎麻木、勃起功能障碍。其疗效不同单位报道不一,有待于更多的临床总结。此疗法为有创治疗,神经切断不可再生,且临床应用时间不长,病例数量有限,需要由经验丰富的专家慎重选择。 6、中医中药与其它药物或方法结合运用,可以提高疗效。 我国有很多中药具有补肾壮阳的功效。其中有很多由壮阳中药配方制成的中成药,患者使用更加方便。笔者在长期临床实践中感到,这些壮阳的中成药确实有一定改善性功能的作用,但是单纯使用这些中成药而不使用其它方法治疗早泄,其远期效果往往不佳。如果和其它药物或方法结合运用,则可以明显提高近期和远期疗效。使用壮阳中成药可以作为治疗早泄的一个重要方法。 专家提醒:早泄伴随的勃起功能障碍、尿道炎、慢性前列腺炎等疾病,应该同时治疗,以达到更好的治疗效果。
我在生殖中心男科门诊的接诊患者过程中只要检查精液,都会询问患者:“请问您禁欲几天了?” 患者A回答:“我昨晚专门射了一次精!我的精液很新鲜的” 患者B回答:“我家离得远,我有两周都没有同房了,就想在你们医院好好查查!” 这样的情况每天都会发生,这两位朋友都因为不符合我们说的精液检查需要禁欲3-7天,从而使他们跑冤枉路,需要再来一次才能检查。其实这就是一个很简单的事情,但是由于患者想当然或者我们医生的科普宣传不到位使他们来回奔波。这也就是我为什么写这篇科普的初衷,目的在于让各位男性朋友,科学合理的做精液检查和自己分析精液检查单,对特殊情况不要太紧张,找我们专业的男科大夫咨询。 精液检查攻略具体如下: 精液检查攻略之一、时间 精液化验一般为排精后3-7天(同房、遗精、手淫都算排精); 精液检查攻略之二、发射前的准备工作 1、精液检查前先把自己洗洗干净(生殖器有许多细菌,洗洗再取精); 2、男性朋友最好把您的一双手也洗洗哦(一会需要“自力更生”); 3、建议取精前排一次尿,冲刷尿道,使精液检查更准确! 精液检查攻略之三、射准留全 1、精液留取需在取精室留取,保证私密; 2、请打好“靶”,避免精液收集不全影响结果。(许多男性朋友都因为太激动,抛洒了前端精液,而前端精液浓度最高,所以要射准留全,如果您真的没弄好,请告诉我们男科医生避免误判) 3、近期高热、过量饮酒、过度劳累等,精液结果会受影响。(如果您有上述情况,可以暂缓留精,等改变生活方式,休息2-4周后再来不迟) 精液检查攻略之四、趁热快送化验室 取出的精液避免暴露于过低或过高的温度中,取出后立即送检,如果有特殊情况也必须在取出后1~2个小时内送至实验室检查,同时注意保温。因为精液过久的暴露于外界环境会影响精液检查的真实结果! 精液检查攻略之五、出了结果自己先瞧一瞧 精液常规检查一般当天就可以出来,一张临床精液分析报告单,所列指标动辄四五十项,哪些指标最重要?哪些指标关乎男性“能不能生”?作为门外汉的各位是不是一阵茫然,如何科学的先瞧一瞧呢?请先了解什么是正常的精液常规报告单! 正常精液报告主要检查项目有以下几方面(根据WHO精子分析第5版标准): 1、精液量 正常育龄男性每次排精量一般为2~6毫升,但与排精频度密切相关。 2、色泽、黏稠度 清液由精子和精浆组成,新鲜时为灰白色,久置则变为透明;如果节欲时间较长,可为淡黄色。精液排出时为胶冻状,15~30分钟内液化,变成较为稀薄的液体。 3、酸碱度 正常精液略呈碱性(PH7.2~8.4,平均为7.8)。 4、精子密度、精子总数 精子密度又称为精子浓度,是指每1毫升精液中所含精子数,一般为1500万/毫升;而精子总数则指1次排精的精子数,通常以精子密度×精液量计算,正常为1亿左右。 5、精子活动力、精子存活率 精子活动力检查包括质量、数量和时间等项。 活动质量指在显微镜下观察精子前进的活动力、活动类型(前向或旋转);数量是指活动精子的百分率;时间为排精若干时间后的精子活动力,直线前向运动精子率≥32%。 特殊情况答疑解惑 一、人的精液质量是波动的 很多人认为精液质量应该像身体的其他器官一样始终保持的一定的形状、数量、运动能力及其他特性。但事实上并非如此。人的精液质量是波动的,且有时波动较大。正常情况下,这种波动可表现在精子密度、运动、形态等多个方面。在不育症治疗过程中遇到患者精液质量下降,往往也是非常尴尬的。这有时也与精液质量的正常波动有关,但患者往往会动摇治疗的信心!殊不知,这点是必须要考虑的。 二、不同医院精液检查结果的可比性差 有些患者备孕很长时间,但老婆还是没有动静。于是在当地区医院检查了精液常规,结果显示活力稍低!但有担心医院检查不准,过了几天,又找了一家医院检查,结果显示活力正常,但密度稍低!这下子把自己搞糊涂了!究竟哪一家医院准确呢?事实上,或许两家医院检查结果都是正确的!因为不同医院精液检查结果的可比性较差。 不同医院的精液质量检查结果可比性很差,这也是一个非常值得注意的事情!大多患者认为精液质量检查应该象肝肾功能、血尿常规等检查结果一样,有着较好的可比性。但事实并非如此。 除此之外,部分医院的检查报告可信度不高,这也是很常见的事。医疗市场,尤其是针对不孕不育症的医疗市场究竟如何,相信大家也十分清楚。(则西已去,你还在随着广告去看病吗?) 产生部分医院报告可信度不高原因主要有两个方面: 1、是部分检查人员未经过正规培训。精液常规检查看似简单,不过仍然需要一定的操作步骤及技巧,比如静置等待液化、打匀取样、检测等。如果遇到“无精子”者,还需要离心检测。部分患者离心后是可以找到精子。 2、是一些不良医疗单位出具的报告也十分不可信。通常他们有个共同的特点:不育症就诊→精液检查→精液质量差→被告知有前列腺炎→先治疗前列腺炎!(但大家可能不知的是,其实前列腺炎跟男性不育基本没多大关系,有些前列腺吃点药就行,甚至不吃药都能好,所以如果你的医生告诉你,你的精子质量差跟前列腺有关,然后又给你开一堆的保健品药物的话,这就说明:骗你钱了~)
精子不液化是什么 液化不正常的话就是指射精后半个小时以上不能液化或者超过一个小时才开始液化,包括精液不液化及精液液化迟缓,习惯上统称为精子不液化。 正常精液射出体外后会在精囊分泌的凝固酶的作用由稠厚的胶冻状液化而变得稀薄,液化时间大概是30分钟。精子不液化会限制精子的活动,减缓或者减缓或抑制精子进入子宫腔受精,会影响到受孕和生育。同时,精液粘稠度增高,会影响精子活力和存活率,也会影响精子穿透宫颈粘液的能力。 精子液化状态会非常有利于射精,胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出,胶冻状之后又液化是为了让精液中的精子充分活动,以便沿女性生殖道向输卵管部位游动,利于精卵结合和受精。精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶减少造成的,很可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。 精子不液化的原因 在中医角度来看,精子不液化原因主要在于肝肾。如果阴虚则生内热,耗伤精液;或元气衰微,肾精亏损;或肝郁化火,扰动精室,就可能会影响精子正常液化,引起不孕不育。日常会造成阴虚内热的原因是因为先先天肾阳不足、寒邪外袭、损伤肾阳,酒色房劳过度或者过分劳心、阴虚火旺,平时喜欢吃辛辣肥腻的东西也会外感湿毒使精子粘稠不化,过食寒凉冷饮也会损伤脾阳令脾肾阳虚、阻而成痰,气化不利,同时体质比较差也容易精子液化异常。 西医和中医是有相通的地方的。例如生活不规律,就是中医当中说的过度劳累、酒色或者喜爱吃辛辣食物,使损伤肾阳,熬夜很容易直接引起精子不液化,造成男性不育的。另外,先天性的疾病 会影响到男性精子液化,如果患者出现先天性前列腺缺失的话,就会影响到前列腺的产生以及蛋白分解酶等等,没有这些物质的催化精子会不液化。微量元素也会影响男性精子不液化,尤其是镁、锌等缺乏等。 精子不液化能生育吗 如果前列腺出现问题时,例如前列腺的炎症或分泌功能障碍(雄激素水平低下等),就会导致精子不液化。精子不液化的患者还可能会有前列腺炎等生殖道感染性疾病,所有要同时进行抗感染治疗,配合改善前列腺分泌功能的药物,改善精液不液化。因为精子不液化的话就没办法使女方怀孕,这是一种病理现象,这种情况下精子不能游动,所以造成不育。 精液的凝固与液化主要由前列腺和精囊腺分泌的液化因子和凝固因子来平衡调节的。精子不液化的话,会严重影响到精子与卵子的结合,是会造成不育的。 除了前列腺问题外,精索静脉曲张等疾病也可能会引起睾丸内分泌功能失调,睾酮分泌减少,导致附属性腺分泌功能的减低,也会造成精子不液化,从而影响精子的活力。如果发现有精子不液化的症状出现,就要及时求医治疗,尽快解决因此造成的不育问题。 精子不液化怎么治疗 根据精子不液化发生的原因可以采取中西医相结合的方式来治疗精子不液化。患者一定要遵循医生的说法治疗,并且不要喝酒抽烟,不要熬夜,有规律的生活习惯,早日康复。 在中医方面,肾阳亏耗,虚火炼精的话要滋阴清热,清热利湿,滋阴降火,温补脾肾,化痰除湿,补肾壮阳散寒,活血化瘀。而在西医的治疗角度看,主要可以: 1、利用正常人的精浆,促使患者精子液化。但是必须要确定此精浆不含抗精子抗体,没有感染,并且事先经过高速离心,去掉沉淀物和冻融3次的处理。 2、α淀粉酶具有促进精液液化作用,影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物,而且还能成为精子活动的能量来源。因此,注射含有α淀粉酶的生理盐水或是性交前用它冲洗阴道,可治疗男性精子不液化。 3、彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变,恢复其正常功能。
前列腺增生症是困扰男性的一大病症,尤其是其导致的下尿路症状,让老年男性苦不堪言。在临床用药治疗下尿路症状时,尤其要考虑到老年患者的特殊情况,避免药物带来的不良反应让治疗变得本末倒置。 来源:医脉通临床指南 下尿路症状(LUTS)是老年男性常见的主诉,可分为储尿期、排尿期和排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿踌躇、困难及间断排尿等;排尿后症状包括排尿不尽、尿后滴沥等。引起LUTS的原因主要与前列腺疾病相关。《老年人良性前列腺增生症/下尿路症状药物治疗共识(2015)》讨论的是BPH导致的LUTS,为与其他病因区别而并定义为BPH/LUTS,指南君将主要内容整理如下。 BPH/LUTS的诊断和评估 共识推荐进行如下评估:询问病史、体格检查(直肠指诊)、前列腺B超和尿流率、尿常规、残余尿量及血清前列腺特异性抗原(PSA)等。 BPH/LUTS症状的评估目前主要依据国际前列腺症状评分表(IPSS),其常与生活质量评分(QoL)同用,见表1,分越高,患者的生活质量越差。 直肠指诊是重要检查项目之一,可了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节和压痛、中央沟是否变浅或消失及肛门括约肌张力情况。 超声检查可了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度,还能精确测定前列腺体积。 尿流率检查主要指标有两项:最大尿流率(Qmax)和平均尿流率,其中前者更重要。尿量在150~200 ml时进行检查较为准确,重复检查会增加可靠性。 药物治疗 一、α1受体阻滞剂应用建议 推荐使用α1受体阻滞剂治疗BPH/LUTS,适用于有中-重度LUTS患者。目前主要应用的药物如下。 (一)选择性α1受体阻滞剂 1、多沙唑嗪: 普通片:起始剂量1次/d,1 mg睡前口服,1~2周后根据临床反应和耐受情况调整剂量,维持量1~8 mg,1次/d。 缓释片:1次/d,4 mg口服,缓释剂型较普通剂型的体位性低血压等不良事件发生率低30%。常用剂量可用于肾功能不全及老年患者。 2、特拉唑嗪: 初始剂量1次/d,1 mg口服,睡前服用,据患者反应调整剂量;维持剂量为1次/d,5~10 mg口服。肾功能损伤无需调整。 3、阿夫唑嗪: 每次2.5 mg,3次/d。 >65岁患者起始量应早、晚各2.5 mg,最多可增至10.0 mg/d。 对肾功能不全的患者,起始量应2.5 mg/次,2次/d。随后根据临床反应调整剂量。 对轻度和中度肝功能不全的患者,起始量应1次/d,每次2.5 mg。 (二)高选择性α1受体阻滞剂: 心血管安全性较好,对血压影响相对较小,出现低血压相关不良反应的风险较低。 1、坦索罗辛: 0.2~0.4 mg,1次/d口服。除胶囊外,还有口崩缓释片,该剂型无需用水送服,推荐剂量为0.2~0.4 mg,1次/d。在肾功能不全和重度肝功障碍慎使用。 2、赛洛多辛: 每次4 mg,2次/d,早、晚餐后口服。可根据症状酌情减量。重度肾功能损害患者(肌酐清除率 50 ml和(或)Qmax < 10 ml/s)M受体拮抗剂应慎重应用。 去氨加压素 推荐去氨加压素用于因夜间多尿所致夜尿的治疗,1次/d,睡前服用。服用去氨加压素前至少1 h内和服药后8 h应避免饮水。由于去氨加压素能降低血清钠离子浓度,尤其是年龄>65岁的患者,因此在开始治疗后第3、7和30天应监测患者的血清钠离子浓度;如果钠离子浓度稳定,应间隔3~6个月监测1次。心功能不全患者禁用。 联合用药 一、α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂 (一)作用机制: α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂联合治疗的目标是联合两药的不同效应以产生协同作用,从而改善症状,预防进展。 (二)常用药物: 常用选择包括α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂各一种。 (三)疗效: 于α1-受体阻滞剂与5α还原酶抑制剂长期(1年以上)联合治疗的前瞻性随机对照研究(MTOPS研究和CombAT研究等)证实了联合用药优于单药治疗,在LUTS和Qmax的改善方面有更好的疗效,联合治疗可降低患者急性尿潴留或BPH需要接受手术治疗的风险。早期联合治疗较延迟联合治疗更能降低患者BPH进展风险。在缩小前列腺体积方面,联合治疗与单用5α还原酶抑制剂效果相似。 (四)耐受性和安全性: 联合治疗时的不良反应发生率高于单独药物治疗。 (五)应用建议: α1-受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂治疗适用于有中-重度LUTS并且有BPH进展风险患者的长期治疗。采用联合治疗前应充分考虑具体患者BPH临床进展的危险性、患者的意愿、经济状况、联合治疗带来的费用增长及不良反应等。 (六)老年患者应用注意事项: 两药合用无药物相互作用,注意事项参见前述药物。 二、α1受体阻滞剂和M受体拮抗剂联合应用 (一)作用机制: α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂同时拮抗下尿路的α1肾上腺素能受体和胆碱能受体(主要是M2、M3受体),从而使两种药物的效果达到协同作用。 (二)常用药物: 常用选择包括α1受体阻滞剂和M受体拮抗剂各一种。 (三)疗效: α1-受体阻滞剂治疗BPH患者LUTS症状4~6周时,如果储尿期症状改善不明显,加用M受体拮抗剂能够显著改善尿急、尿频、夜尿等症状。目前多数研究中联合治疗疗程为4~12周。 有研究结果显示,α1-受体阻滞剂与M受体拮抗剂联合治疗的疗效优于α1-受体阻滞剂单独应用。 (四)耐受性和安全性: α1-受体阻滞剂与M受体拮抗剂联合治疗时,可能出现两类药物各自的不良反应,但是不会导致有临床意义的残余尿量增加(6~24 ml),影响Qmax不明显。对于既往有急性尿潴留病史,或急性尿潴留高风险患者(残余尿量> 50 ml和(或)Qmax < 10 ml/s)的BPH/LUTS患者,M受体拮抗剂应谨慎联合使用。 (五)应用建议: 针对储尿期症状与排尿期症状共存的男性患者,α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂进行联合治疗的方案有两种。 1.先用α1受体阻滞剂单药治疗4~6周,若储尿期症状改善不佳,再加用M受体拮抗剂,据疗效和不良反应的情况决定增加或减少药物剂量,监测残余尿量或Qmax,防止急性尿潴留的发生。 2.采用α1受体阻滞剂与M受体拮抗剂同期联合治疗,根据疗效和不良反应的发生情况决定增加或减少药物剂量,监测残余尿量或Qmax;在存在明显BOO的患者中慎用此方案。 (六)老年患者应用注意事项: 两药合用无药物相互作用,注意事项参见前述药物
肿瘤标志物(Tumor markers,TM)是恶性肿瘤发生和增殖过程中,肿瘤细胞基因表达而合成分泌的,或由机体对肿瘤反应而异常产生或升高的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,存在于病人的血液、体液、细胞或组织中,可用生物化学,免疫学及分子生物学等方法测定,对肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断、观察疗效、监测复发和预后评价具有临床价值。 但是,现用的肿瘤标志物敏感性和特异性均有限,对肿瘤早期阶段(Ⅰ,Ⅱ期)的阳性率低,至今尚未发现“金标准”的肿瘤标志物。并且,有些肿瘤细胞可产生多种标志物,单一的肿瘤标志物难以准确反映肿瘤的复杂性。因此,采用联合检测将是提高肿瘤标志物诊断价值的有效方法。首先,我们简单的介绍一下我们目前临床上常用的肿瘤标志物及其反映的肿瘤情况: 1、甲胎蛋白(AFP) AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白,在正常成人血循环中含量极微<20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物,诊断阳性率为60%~70%。血清AFP>400μg/L持续4周,或200~400μg/L持续8周者,结合影像检查,可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎,肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高,其水平常<300ug/L。生殖胚胎性肿瘤(睾丸癌,畸胎瘤)可见AFP含量升高。 2、癌胚抗原(CEA) 癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原,属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值<5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌(70%)、胃癌(60%)、胰腺癌(55%)、肺癌(50%)、乳腺癌(40%)、卵巢癌(30%)、子宫癌(30%)。部分良性疾病直肠息肉,结肠炎,肝硬化,肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高,但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子,是多种肿瘤转移复发的重要标志。 3、癌抗原125(CA125) CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中,是研究最多的卵巢癌标记物,在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤(宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌)也有一定的阳性率。良性妇科病(盆腔炎、卵巢囊肿等)和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。 4、癌抗原15-3(CA15-3) CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断,术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低(60%),晚期的敏感性为80%,转移性乳腺癌的阳性率较高(80%)。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率,如:肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 5、糖类抗原19-9(CA19-9) CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原,通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标,对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高,如:急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 6、癌抗原50(CA50) CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物,是最常用的糖类抗原肿瘤标志物,因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫,它的肿瘤识别谱比CA19-9广,因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原,而不是特指某个器官的肿瘤标志物。CA50在多种恶性肿瘤中可检出不同的阳性率,对胰腺癌和胆囊癌的阳性检出率居首位,占94.4%;其它依次为肝癌(88%)、卵巢与子宫癌(88%)和恶性胸水(80%)等。可用于胰腺癌、胆囊癌等肿瘤的早期诊断,对肝癌、胃癌、结直肠癌及卵巢肿瘤诊断亦有较高价值。 7、糖类抗原242(CA242)CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌,大肠癌的辅助诊断,有较好的敏感性(80%)和特异性(90%)。肺癌,肝癌,卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。 8、胃癌相关抗原(CA72-4) CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,其敏感性可达28-80%,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性,一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高,对伴有转移的胃癌病人,CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中,CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比,CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性,在众多的良性胃病患者中,其检出率仅0.7%。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。 9、铁蛋白(SF) 铁蛋白升高可见于下列肿瘤:急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值,76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L,当肝癌时,AFP测定值较低的情况下,可用铁蛋白测定值补充,以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死,红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 10、前列腺特异抗原(PSA)PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白,PSA主要存在于前列腺组织中,女性体内不存在,正常男性血清中PSA的含量很低,血清参考值<4μg/L;PSA具有器官特异性,但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在:结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA>0.25多为良性疾病;F-PSA/T-PSA<0.16高度提示前列腺癌。 11、前列腺酸性磷酸酶(PAP)前列腺癌血清PAP升高,是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 12、β2微球蛋白(β2-MG)β2微球蛋白(β2-microglobulin,β2-m)表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病,如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外,根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 13、神经元特异性烯醇化酶(NSE)NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌(SCLC)的肿瘤标志物,诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤,神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。 14 、细胞角蛋白19(Cyfra21-1)Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌,特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断,病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌,膀胱癌,卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。 15、鳞状细胞癌抗原(SCCA)鳞状细胞癌抗原(SCCA)是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4,正常人血清含量极微<2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物,适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌,膀胱癌的辅助诊断,治疗观察和复发监测。 16、核基质蛋白-22(NMP-22)NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿,尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值,对膀胱癌诊断的敏感度为70%,特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。 17、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患(包括良、恶性肿瘤)。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义,甚至优于AFP。但是,值得提出的是,血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠,甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高,在使用AFU时应与AFP同时测定,可提高原发性肝癌的诊断率,有较好的互补作用。 其次,为了提高肿瘤标志物在临床诊断中的准确性和检出率,我们建议对部分肿瘤采用联合检测的方法。我们汇总成表列举如下(见下表)。 癌症是全球疾病致死的重要元凶之一。据统计,全球新癌症患者每10万人中就有173人,在中国每10万人中有110人。专家指出:在所有的肿瘤中有1/3的肿瘤可以预防,1/3的肿瘤可以治愈,1/3的肿瘤可以延长生命。目前,发达国家癌症的诊断与治疗多在早期,并且把一些肿瘤标志物作为某些人的必检项目(如PSA等)。所以,肿瘤标志物(TM)的检测意义重大,概括如下: 一、肿瘤筛查 肿瘤筛查就是从无症状人群中寻找可疑者。肿瘤标志物检测是肿瘤初筛的有效方法。常用于高危人群筛查。 AFP:筛查原发性肝癌。 PSA:50岁以上男性筛查前列腺癌。 高危型HPV :筛查宫颈癌。 CA125+超声:50岁以上妇女筛查卵巢癌。 肿瘤标志物异常升高,无明显症状和体征,需进行复查、随访。如持续增高,应及时确诊。 二、诊断 辅助诊断:肿瘤标志物的特异性不够强,不能单纯依据肿瘤标志物确诊肿瘤,但可提供进一步诊断线索。 鉴别诊断:本-周氏蛋白、AFP、HCG、PSA等具有特征性癌谱。 不能定位诊断:肿瘤标志物缺乏组织器官特异性。 动态观察:肿瘤标志物进行性升高具有明确诊断意义;良性疾病的标志物升高为一过性;恶性肿瘤的标志物升高为持续性。 三、监测病情和疗效 监测疗效、复发转移是肿瘤标志物最重要的临床应用。肿瘤患者经手术,化疗或放疗后,特定的肿瘤标志物含量升降与疗效有良好的相关性,通过动态观察可反映肿瘤有无复发、转移。一
【指南与共识】 生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南 原创 2016-03-23 中华皮肤科杂志 国际皮肤性病学杂志 生殖器疱疹 生殖器疱疹(genital herpes)是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)感染外阴、肛门生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-1型和HSV-2型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。HSV进入人体后,可终生潜伏,潜伏的病毒在一定条件下可再度活跃而复发,因此,生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。HSV除可引起生殖器疱疹外,还可在分娩时经产道传给新生儿,引起新生儿HSV感染。 一诊断 1. 流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。 2. 临床表现: (1)初发生殖器疱疹:是指第1次出现临床表现的生殖器疱疹。初发可以是原发性生殖器疱疹,也可以是非原发性感染。①原发性生殖器疱疹:既往无HSV感染,血清HSV抗体检测阴性,为第1次感染HSV而出现症状者。是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期 1周(2 ~ 12 d)。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等,女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹,很快发展为集簇或散在的小水疱,2 ~ 4 d后破溃形成糜烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15 ~ 20 d。常伴发热、头痛、肌痛、全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大,有压痛;②非原发性生殖器疱疹:既往有过HSV感染(主要为口唇或颜面疱疹),血清HSV抗体检测阳性,再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述的原发性生殖器疱疹相比,自觉症状较轻,皮损较局限,病程较短,全身症状较少见,腹股沟淋巴结多不肿大。 (2)复发性生殖器疱疹:首次复发多出现在原发感染后1 ~ 4个月。个体复发频率的差异较大,平均每年3 ~ 4次,有达10数次者。多在发疹前数小时至5 d有前驱症状,表现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少,为集簇的小水疱,很快破溃形成糜烂或浅表溃疡,分布不对称,局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6 ~ 10 d,皮损多在4 ~ 5 d内愈合。全身症状少见,多无腹股沟淋巴结肿大。 (3)亚临床感染:无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症状排毒,可有传染性。 (4)不典型或未识别的生殖器疱疹:不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结(或疖肿)、毛囊炎、皮肤擦破、包皮红肿渗液等。 (5)特殊类型的生殖器疱疹:①疱疹性宫颈炎:表现为黏液脓性宫颈炎。出现宫颈充血及脆性增加、水疱、糜烂,甚至坏死;②疱疹性直肠炎:多见于有肛交行为者,表现为肛周水疱或溃疡,肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物,常伴发热、全身不适、肌痛等;③新生儿疱疹:为妊娠期生殖器疱疹的不良后果。可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。常在生后3 ~ 30 d出现症状,侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为吃奶时吸吮无力、昏睡、发热、抽搐、惊厥或发生皮损,可出现结膜炎、角膜炎,可伴有黄疸、紫绀、呼吸困难、循环衰竭以至死亡;④并发症:少见。中枢神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。播散性HSV感染包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。 3. 实验室检查: ①培养法:细胞培养HSV阳性;②抗原检测: 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSV抗原阳性;③核酸检测:PCR等检测HSV核酸阳性。核酸检测应在通过相关机构认证的实验室开展;④抗体检测:HSV-2型特异性血清抗体检测阳性。此外,型特异性血清学诊断试验可检测不同HSV型别的血清抗体,可用于复发性生殖器疱疹患者无皮损期的辅助诊断,也可用于对患者性伴的HSV感染状况的判断及不典型生殖器疱疹的辅助诊断。在血清中检出不同型别的IgM抗体,表明有该型HSV的首次感染,且只出现在近期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长,其阳性则更能提示HSV感染,尤其对无明显皮损患者的辅助诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大,该试验检测结果目前不能作为确诊病例的依据。 4. 诊断分类: 临床诊断病例:符合临床表现,有或无流行病学史。确诊病例:同时符合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任1项。 二处理 (一)一般原则: 无症状或亚临床型生殖器HSV感染者通常无需药物治疗。有症状者治疗包括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗合并感染,局部处理包括清洁创面和防止继发感染。由于生殖器疱疹极易复发,常给患者带来心理压力,引起紧张、郁抑或焦虑等不良情绪,而心理因素又可影响该病的自然病程。因此,应在患病早期及时给予医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施,以减少疾病复发。所有感染生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及HIV检测。 (二)治疗方案: 1. 系统性抗病毒治疗:(1)初发生殖器疱疹推荐方案:口服阿昔洛韦200 mg,每日5次,共7 ~ 10 d;或阿昔洛韦400 mg,每日3次,共7 ~ 10 d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共7 ~ 10 d;或泛昔洛韦250 mg,每日3次,共7 ~ 10 d。 (2)疱疹性直肠炎、口炎或咽炎:适当增大剂量或延长疗程至10 ~ 14 d。 (3)播散性HSV感染:阿昔洛韦5 ~ 10 mg/kg,静脉滴注,每8小时1次,疗程为5 ~ 7 d或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者,阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。 (4)复发性生殖器疱疹的间歇疗法:用于病情复发时,可减轻病情的严重程度,缩短复发时间,减少病毒排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。推荐方案:口服阿昔洛韦200 mg,每日5次,共5 d;或阿昔洛韦400 mg,每日3次,共5 d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共5 d;或 泛昔洛韦250 mg,每日3次,共5 d。 (5)生殖器疱疹频繁复发(每年复发超过6次):可采用长期抑制疗法。推荐方案:口服阿昔洛韦400 mg,每日2次;或伐昔洛韦500 mg,每日1次;或泛昔洛韦250 mg,每日2次。需长期持续给药,疗程一般为4 ~ 12个月。 (6)妊娠期生殖器疱疹:在孕妇中,阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确,如需使用,应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前认为,孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦;有并发症者,应静脉滴注阿昔洛韦。对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者,在妊娠最后4周时,可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现,从而降低剖宫产率。对于既往有复发性生殖器疱疹病史,近足月时无复发迹象的孕妇,可不进行阿昔洛韦治疗。对于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇,在无禁忌证的前提下,可于破膜之前进行剖宫产术,但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹。对无活动性皮损的孕妇患者,可从阴道分娩,但分娩后对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮力、抽搐或发生皮损进行密切监测,以便及时处理。妊娠末期原发性生殖器疱疹发生母婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10倍,因此对于血清学抗体阴性的孕妇,即从来没有感染过疱疹病毒的孕妇,应预防孕妇在妊娠末期感染原发性生殖器疱疹。预防措施包括在妊娠晚期戒欲,避免口交,或在性生活中全程使用安全套。 2. 局部处理:皮损局部可采用生理氯化钠溶液或3%硼酸液清洗,要保持患处清洁、干燥。可外用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏等,但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。 (三)随访和预后: 对于初发生殖器疱疹患者,经治疗后,全身症状消失,皮损消退,局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失,即为临床痊愈。但本病易复发,尤其在初发感染后1年内复发较频繁。生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发。随着病程的推延,复发有减少的趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒,生殖器疱疹的性传播和垂直传播大多发生在亚临床或无症状排毒期间。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关,饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯,适当体育锻炼,良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健康教育及咨询,同时可考虑随访时向患者提供下一次治疗的药物,以便患者在前驱症状或发作24 h内能及时服药。 (四)预防: 生殖器疱疹的预防有其自身的特点,要强调咨询和健康教育。 1. 咨询:①解释本病的自然病程,强调其复发性和无症状排毒的可能性,无症状期间也可发生HSV性传播;②告诉患者本病复发的常见诱因,避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情绪,通过避免复发诱因可减少复发;③告知育龄期患者(包括男性患者)有关胎儿和新生儿HSV感染的危险性;④告诉初发患者,抗病毒治疗可缩短病程,抗病毒抑制疗法可减少或预防复发;⑤取得患者对治疗的积极配合,以减少疾病的传播。 2. 健康教育:①强调将病情告知其性伴,取得性伴的谅解和合作,避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触,或更好地采用屏障式避孕措施,以减少HSV传染给性伴的危险性;②提倡安全套等屏障式避孕措施,安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性,但出现皮损时性交,即使使用安全套也可能发生HSV性传播;③改变性行为方式,避免非婚性行为,杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。 生殖道沙眼衣原体感染 生殖道沙眼衣原体感染(genital chlamydial infections)是常见的性传播疾病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛,可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器,也可导致母婴传播。因而,沙眼衣原体感染的防治具有重要的公共卫生和临床意义。 一诊断[1-3] 1. 流行病学史: 有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。新生儿感染者的母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。 2. 临床表现: (1)男性特有的表现:①尿道炎:潜伏期1 ~ 3周。表现为尿道不适、尿痛或有尿道分泌物。尿痛症状比较轻,有时仅表现为尿道的轻微刺痛和痒感,尿道分泌物为黏液性或黏液脓性,较稀薄,量较少;②附睾炎:如未治疗或治疗不当,少数患者可引起附睾炎。表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结,局部或全身发热,硬结多发生在附睾的曲细精管,可触及痛性的附睾硬结。有时睾丸也可累及,出现睾丸肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿等;③前列腺炎:患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感,伴有直肠坠胀感,可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物;④关节炎(Reiter综合征):为少见的合并症。常在尿道炎出现1 ~ 4周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性、非侵蚀性关节炎。Reiter综合征则指除上述病变外,还有眼(结膜炎、葡萄膜炎)、皮肤(环状包皮龟头炎、掌跖角化病)、黏膜(上腭、舌及口腔黏膜溃疡)等损害。 (2)女性特有的表现:①宫颈炎:常呈无症状感染,难以确定潜伏期。有症状者可有阴道分泌物异常,非月经期或性交后出血及下腹部不适。体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出血(脆性增加)、宫颈管黏液脓性分泌物,阴道壁黏膜正常;②尿道炎:可出现尿痛、尿频、尿急,常同时合并宫颈炎。体检可发现尿道口充血潮红,微肿胀或正常,可有少量黏液脓性分泌物溢出;③盆腔炎:如不治疗或治疗不当,部分患者可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。急性发病时伴有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。病情较轻时,下腹部轻微疼痛,血沉稍快。体检可发现下腹部压痛、宫颈举痛,可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不育、异位妊娠和慢性盆腔痛。 (3)男性和女性共有的表现:①直肠炎:男性多见于同性性行为者。轻者无症状,重者有直肠疼痛、便血、腹泻及黏液性分泌物;②眼结膜炎:出现眼睑肿胀,睑结膜充血及滤泡,可有黏液脓性分泌物。 (4)无症状感染:男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染。 (5)新生儿感染:①新生儿结膜炎:由患病的母亲传染所致。在生后5 ~ 12 d发生。轻者无症状,有症状的新生儿表现为轻重不等的化脓性结膜炎,出现黏液性或黏液脓性分泌物,眼睑水肿,睑结膜弥漫性红肿,球结膜炎症性乳头状增生,日久可致瘢痕、微血管翳等;②新生儿肺炎:常在3 ~ 16周龄发生。表现为鼻塞、流涕,呼吸急促,特征性的(间隔时间短、断续性)咳嗽,常不发热。体检发现呼吸急促,可闻及湿啰音。 3. 实验室检查[1-2,4-5]: ①显微镜检查:涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查;②培养法:沙眼衣原体细胞培养阳性;③抗原检测:酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫层析试验检测沙眼衣原体抗原阳性;④抗体检测:新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgM抗体滴度升高,有诊断意义;⑤核酸检测: PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法(SAT)、转录介导核酸恒温扩增法(TMA)等检测沙眼衣原体核酸阳性。PCR检测应在通过相关机构认证的实验室开展。 4. 诊断分类: ①确诊病例:同时符合临床表现和实验室检查中的任一项者,有或无流行病学史;②无症状感染:符合实验室检查中的任一项(主要为培养法、抗原检测和核酸检测),且无症状者。 二处理[1-2,6-13] 沙眼衣原体感染的治疗目的是杀灭沙眼衣原体、消除症状、防止产生并发症、阻断进一步传播。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质,要求抗生素具有较好的细胞穿透性,可采用延长抗生素疗程,或使用半衰期长的抗生素等方法,提高疗效。 1. 一般原则: 早期诊断,早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴应同时接受治疗。治疗后进行随访。 2. 治疗方案: (1)成人沙眼衣原体感染推荐方案:阿奇霉素1 g,单剂口服,或多西环素0.1 g,每日2次,共7 ~ 10 d。替代方案:米诺环素0.1 g,每日2次,共10 d,或四环素0.5 g,每日4次,共2 ~ 3周,或红霉素碱0.5 g,每日4次,共7 d,或罗红霉素0.15 g,每日2次,共10 d,或克拉霉素0.25 g,每日2次,共10 d,或氧氟沙星0.3 g,每日2次,共7 d,或左氧氟沙星0.5 g,每日1次,共7 d,或司帕沙星0.2 g,每日1次,共10 d,或莫西沙星0.4 g,每日1次,共7 d。有研究显示,阿奇霉素顿服方案对某些患者疗效欠佳,而3 ~ 5 d疗程的方案可能更好。但确切的疗效评价及最适宜治疗方案待进一步研究。 (2)新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎推荐方案:红霉素干糖浆粉剂,50 mg?kg-1?d-1,分4次口服,共14 d。如有效,再延长1 ~ 2周。 (3)儿童衣原体感染推荐方案:体重 < 45 kg,红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50 mg?kg-1?d-1,分4次口服,共14 d。 > 8岁或体重 ≥ 45 kg同成人的阿奇霉素治疗方案。红霉素治疗婴儿或儿童的沙眼衣原体感染的疗效约80%,可能需要第2个疗程。 (4)妊娠期生殖道沙眼衣原体感染推荐方案:阿奇霉素1 g,单剂口服,或阿莫西林0.5 g,每日3次,共7 d。替代方案:红霉素碱0.5 g,每日4次,共7 d,或红霉素碱0.25 g,每日4次,共14 d。 3. 随访: 以阿奇霉素或多西环素治疗的患者,在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访:①症状持续存在;②怀疑再感染;③怀疑未依从治疗;④无症状感染;⑤红霉素治疗后。 判愈试验的时间安排:抗原检测试验为疗程结束后第2周;核酸扩增试验为疗程结束后第4周。对于女性患者,建议在治疗后3 ~ 4个月再次进行沙眼衣原体检测,以发现可能的再感染,防止盆腔炎和其他并发症的发生。
膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病,约占尿路感染总数的50%~70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性,因为女性的尿道比男性的尿道短,又接近肛门,大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁,可以有血尿和脓尿。 【病因学】 膀胱炎的病因很多,但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变,包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成,并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成,并有纤维组织增生,膀胱容量减少;或并发阻塞所引起的肌肉肥大,膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎,为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。 【病理改变】 粘膜弥漫性充血、水肿,呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血,偶见表浅溃疡,表面有时附着脓液或坏死组织,肌层很少受侵犯,病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外,还有粘膜脱落,毛细血管明显扩张,白细胞浸润可延伸至肌层。 慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚,表面有时有囊肿,膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症,镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。 【临床表现】 急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生,排尿时尿道有烧灼痛、尿频,往往伴尿急,严重时类似尿失禁,尿频尿急常特别明显,每小时可达5~6次以上,每次尿量不多,甚至只有几滴,排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊,有***臭味,有脓细胞,有时出现血尿,常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时,常无发热及血中白细胞增多,全身症状轻微或缺如,部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短,如及时治疗,症状多在1周左右消失。 慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在,且反复发作,但不如急性期严重,尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史,且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在,故非单纯性膀胱炎,应做进一步检查,明确原因,系统治疗。 【辅助检查】 1.尿路造影:慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小,膀胱边缘毛糙或不规则。 2.B超表现:膀胱腔缩小,膀胱壁普遍增厚。 3.CT表现:慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑,坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。 4.MR表现:膀胱壁增厚常不光滑,信号不均,以低信号为主。 【诊断】 急性膀胱炎的诊断,除根据病史及体征外,需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗,可先将尿涂片行革兰氏染色检查,初步明确细菌的性质,同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验,为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时,忌行膀胱镜检查。 对慢性膀胱炎的诊断,需详细进行全面的泌尿生殖系统检查,以明确有无慢性肾脏感染,男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎;女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。 【鉴别诊断】 急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别,前者除有膀胱刺激症状外,还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢,呈慢性膀胱炎症状,对药物治疗的反应不佳,尿液中可找到抗酸杆菌,尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别,后者尿液清晰,极少脓细胞,无细菌,膀胱充盈时有剧痛,耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似,区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞,并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断,主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。 慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重,一般培养无细菌生长,又找不到原发病时,要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史,血尿多与尿路刺激症状同时出现,抗痨治疗有效。膀胱炎时,血尿为“终末血尿”,且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后,仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常,应高度注意肾结核存在的可能性,宜作相应检查。 【治疗措施】 首先需要卧床休息,多饮水,避免刺激性食物,热水坐浴可改善会阴部血液循环,减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物,能降低尿液酸度,缓解膀胱痉挛,黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛,减轻尿路刺激症状。传统的10~14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要,国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。 许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效,且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点: ①方法简单,病人乐于接受; ②医疗费用低; ③治愈率高,疗效显著; ④极少发生药物毒副作用; ⑤极少产生耐药菌株。 具体用药方法为:磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g,甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ,碳酸氢钠1.0g,一次顿服;或复方新诺明5片,或羟氨苄青霉素3.0g,或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。 为了彻底灭菌,有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g,每日2次;或羟氨苄青霉素0.5g,每日4次;氟嗪酸0.2g,每日2次。均连续服用3天,对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似,且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染,mccne认为:老年人不论是症状性或无症状性,都应采用5~7天疗程,因为老年人多存在膀胱功能异常,膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等,使治疗增加困难。 单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加,但要加强预防复发的措施。若症状不消失,尿脓细胞继续存在,细菌培养仍为阳性,应考虑细菌耐药或有感染的诱因,要及时调整更适合的抗菌药物,延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎,要做详细全面的泌尿系检查,要解除梗阻因素,控制原发病灶,使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎,根据其功能障碍类型进行治疗。 慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素,为非单纯性膀胱炎。因此,慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法,具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议,患慢性膀胱炎时要配合局部治疗,可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素,将灌洗液灌入膀胱内,留置30分钟后放出,如此反复4~6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。
备孕期间同房频率是困扰许多备孕夫妻的问题,偏偏这个问题又比较难以启齿,总是不好意思向人探询。如果备孕期间同房频率高呢,丈夫往往容易精力不足,难以保证精子质量;如果同房频率过低,又怕错过了排卵期——要知道,精子和卵子都是有各自的存活时间的,等待相遇的时间并不算长,如果错过了受孕最佳时间那么就要再等一个周期了。许多姐妹们就要问了,既然这样,那么备孕同房时间安排要怎样才是科学的呢?备孕期间的同房频率到底以一周几次为宜?备孕期间同房频率 没有公认的标准。关于同房频率,其实一直没有公认的固定的标准。不过,美国性学专家在中国组织的一次性学论坛上公布了一个性爱公式:“性爱频率=年龄的首位数×9”。根据这一公式推算,一个在二十年龄段(20岁至29岁)的人,他(她)的性爱公式为2×9=18,18可以看成是10和8的组合,也就是说适合他(她)的性爱频率为10天内过8次性生活;一个在三十年龄段(30岁至39岁)的人,他(她)的性爱公式为3×9=27,即他(她)适合在20天内过7次性生活。你的同房频率符合这个公式吗?小编猜想,大多数人是不符合的。事实上,在20-29年龄段的人,如果10天8次,其实算是比较夸张了的。换个角度来说,在三十年龄段的30岁,与在二十年龄段的29岁,年龄相差并不多,频率却相差甚远,显然是不合理的。再说了,如果妻子是在二十年龄段的,丈夫是在三十年龄段的,以谁为准呢?假设妻子28岁,丈夫32岁,那么妻子10天要过8次性生活,丈夫20天才过7次性生活,妻子岂不是很尴尬了?这是要让人出轨么?备孕期间同房:要有节制,量力而为从上面的内容我们可以知道,性生活的频率遵循公式是毫无疑义的。为了怀孕,天天同房肯定是不太好的。按照中国的传统理论来说,同房时,人是会损失精血的。一个人的精血是有限的,是需要保养的。因此,夫妻同房是需要节制的,所以不少丈夫也需要养“精”蓄锐。当然,也不能太过节制了,如果太注重“养精蓄锐”也不可取,因为另一方面,同房次数过少反而不利于受孕。同房次数过少,会使精子在睾丸中驻留时间太久,这样容易使精子发生老化,从而活力下降,导致形成的受精卵质量不高,不容易生出健康又聪明的孩子。所以一般来说,在非排卵期,一周1-2次就差不多了,在排卵期,可以视情况稍频繁一点。所以,测排卵期还是非常重要的。排卵期建议同房频率:排卵期每2天同房1次卵子排出后,一般只能存活12~24小时,精子在女性生殖道内,通常只能活1~3天,因此一般说来从排卵前3天至排卵后1天最易受孕。如果精子提前起跑,就是说在排卵前1周,每2天同房1次,这样可以在保证精子质量的前提下,提前、或准时到达输卵管、与卵子会合形成受精卵。所以,排卵期最佳同房时间是在排卵期开始后,隔天同房一次,保证精子质量,同时保证受孕几率最大化,同房之后,女性最好仰卧一会促进受孕。排卵期什么时候同房?有不少“过来人”表示,在排卵试纸强阳转弱时同房更易受孕。“排卵试纸强阳转弱”因此也成了不少人眼里的受孕最佳时间。许多姐妹们不知道排卵试纸强阳转弱是怎么回事,如果排卵试纸使用方法正确,预测排卵看排卵试纸,发现排卵试纸强阳转弱尽早同房。影响基础体温的因素很多,等发现基础体温上升了,已经排卵了,再同房可能来不及了。如果发现排卵试纸多次强阳转弱,就需要结合基础体温,排卵试纸转弱后体温上升了说明排卵了。理论上精子可以在女性生殖道内存活时间最长达72小时,这样排卵前2天同房,理论上是有可能受孕的,但是实际上精子在女性生殖道内存活的时间要看女性生殖道内的环境,如果有宫颈炎,阴道炎等情况,可能会影响精子活力和存活时间,进而影响受精能力,排卵一般发生在LH峰值后,所以许多人也建议排卵试纸转弱后同房。所以,理论上说,排卵试纸强阳转弱时同房似乎更易受孕。不过小编不是很赞同将房事精确至某个时间的某分某秒,只要在排卵期,有了感觉大家就同房吧,不用顾虑太多。为什么有人在排卵期同房也没有怀孕呢?一般来说,排卵期同房不孕原因有以下几个:1、输卵管因素:输卵管阻塞一向是女性不孕的主要原因。当输卵管发炎的时候,粘膜分泌减少,管腔粘连,整个的输卵管蠕动减弱,不仅能够导致不孕,而且还可以诱发异位妊娠。患盆腔子宫内膜异位症时,也可使输卵管粘连扭曲而不孕。2、外阴、阴道因素:比如无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等畸形可妨碍性生活;或是患有严重的阴道炎时,大量的病原微生物以及白细胞吞噬精子而导致不孕。3、卵巢因素:先天性无卵巢、幼稚卵巢、多囊卵巢或是卵巢功能早衰、卵巢炎等,均可以影响卵巢排卵而不孕。4、子宫因素:正常的子宫位置呈前倾前屈,子宫颈口向后,性交射精以后子宫颈口浸泡在精液池中而有利于受孕。若子宫呈后倾后屈位,使得子宫颈口向前向上,能够影响精子进入子宫腔而导致不孕,患子宫内膜炎时有碍孕卵着床。5、子宫颈因素:排卵期的子宫颈口由月经之后的1毫米直径开大至3毫米,宫颈黏液清亮透明,PH值7.0-8.2,中和了阴道的酸性有利于精子通过。若患慢性子宫颈炎或雌激素水平低落时,可以使宫颈黏液含有大量的白细胞或是质地粘稠而影响受孕。患子宫颈息肉时可阴挡精子通过。6、免疫因素:有少数夫妇,经检查双方都未发现明显的不孕原因,而是由不孕妇女血清中的抗精子抗体引起的不孕。7、心态也很重要:在排卵期同房,不要太紧张,放轻松,顺其自然,不要太刻意去追求网上说的易受孕姿势之类的,总之,怎么轻松随意怎么来。
肾阳虚 肾阳虚,为中医名词术语。由于肾阳虚衰,温煦失职,气化失权所表现的一类虚寒证候,称为肾阳虚证。多由素体阳虚,或年老肾亏,或久病伤肾,以及房劳过度等因素引起的。中医认为,肾主水,肾阳对水液有气化蒸腾作用,若肾阳不足,蒸腾气化无力,则出现小便清长等表现,故肾阳虚证存在着肾脏的病理改变。肾虚多为长期积累成疾,切不可以急于求成而用大补之药进补,或者用成份不明的补肾壮阳药物,而应慢慢调理。肾阳亦称为元阳、真阳、真火,十二经之根,先天之本在于肾。肾与命门本同一气,为人身阴阳消长之枢纽。肾阳主一身之阳气,火衰其本则阳虚之证迭出。肾阳虚与现代医学的神经内分泌免疫系统(NEIS)有关,肾阳虚证在下丘脑-垂体-靶腺(肾上腺皮质、甲状腺、性腺、胸腺)轴均有不同环节、不同程度的功能紊乱,且主要的发病环节在下丘脑(或更高级中枢)的调节功能紊乱。1病因引起肾脏阳气虚衰的原因主要有四个方面:1.1 素体阳虚 累及肾脏阳气虚衰;1.2 年高肾亏 肾脏阳气虚衰1.3 久病伤肾 肾脏阳气虚衰;1.4房劳过度 耗伤肾阳。2.临床表现 肾阳虚的临床表现有多个方面,如:神疲乏力、精神不振、活力低下、易疲劳;畏寒怕冷、四肢发凉(重者夏天也凉)、身体发沉;腰膝酸痛、腰背冷痛、筋骨萎软;性功能减退、阳痿、早泄、易患前列腺炎等;小便清长、余沥不尽、尿少或夜尿频多;听力下降或耳鸣;记忆力减退、嗜睡、多梦、自汗;易患腰痛、关节痛等;易患骨质疏松症、颈椎病、腰椎病等;虚喘气短、咳喘痰鸣;五更腹泻,或者便秘;身浮肿,腰以下尤甚,下肢水肿;小腹牵引睾丸坠胀疼痛,或阴囊收缩,遇寒则甚,遇热则缓;须发易脱落、早白;形体虚胖或羸瘦;反映在面部则色青白无光或黧黑。肾阳虚证的临床表现可以概括为十个方面: 1.腰膝酸软而痛是因为肾阳虚衰不能温养腰府及骨骼; 2.男子阳痿早泄,女子宫寒不孕是由于肾阳不足,命门火衰,生殖功能减退; 3.久泻不止,完谷不化,五更泄泻起因于命门火衰,火不生土,脾失健运; 4.小便频数,清长,夜尿多则由于肾司二便,肾阳不足,膀胱气化障碍; 5.浮肿,腰以下为甚源自于水液内停,溢于肌肤; 6.面色黧黑无泽由于肾阳极虚,浊阴弥漫肌肤; 7.畏寒肢冷,下肢为甚则因为阳虚不能温煦肌肤; 8.精神萎靡是阳气不足,心神无力振奋; 9.面色白,头目眩晕由于气血运行无力,不能上荣于清窍; 10.舌淡胖苔白,脉沉弱而迟均为阳虚之证。3.辨证施治证候:腰膝酸软而痛;男子阳痿早泄,女子宫寒不孕;畏寒肢冷,浮肿,腰以下为甚,下肢为甚;面色白,头目眩晕;面色黧黑无泽、小便频数,清长,夜尿多;舌淡胖苔白,脉沉弱而迟。一般的肾阳虚治则:温补肾阳。主方:金匮肾气丸;肾虚泄泻治则:温肾止泻。主方:四神丸;肾虚水泛治则:温肾利水,主方:真武汤。常用中药:鹿茸、附子、桂枝、白术、甘草、黄芪、白芍、茯苓、山萸肉、淮山药、补骨脂、枸杞子、菟丝子、冬虫夏草、海龙、海马等。需要指出的是,肾阳、肾阴、肾气、肾精四者虽有区别,但密不可分。肾藏先后天之精,肾精化为肾气,其中对机体有温煦、激发、兴奋、蒸化、封藏和制约阴寒等作用者称之为肾阳,亦称为元阳、真阳、真火;对机体有滋润、宁静、成形和抑制过度阳热等作用者称之为肾阴,亦称为元阴、真阴、真水。肾阳能促进人体的新陈代谢即气化过程,促进精血津液的化生并使之转化为能量,使人体各种生理活动的进程加快,产热增加,精神振奋;肾阴则抑制或减缓人体的过度的新陈代谢过程,使精血津液转化为能量减少,人体各种生理活动的进程减慢,产热相对减少,并使气聚成形而为精血津液,精神也趋于宁静内守二者相反相成,共同调节控制着人体的脏腑功能活动和精血津液的代谢过程。按照中医学的阴阳理论,阴阳具有无限可分性,肾藏先后天之精,精属阴,所以称阴精,气属阳,所以称阳气,合称阴精阳气。肾精属阴精,阴精之中又可再分阴阳,其中又可分为阴精中之阳精和阴精中之阴精。阴精中之阳精亏虚时,有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状表现,阴精中之阴精亏虚时有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴、失眠多梦等症状表现。阴精中之阳精亏虚时多与肾阳虚关系密切,阴精中之阴精亏虚时多与肾阴虚关系密切。所以肾阳虚时除了有畏寒怕冷等表现外常伴有腰膝酸痛、腰脊萎弱、骨酸疲惫、易疲劳等症状,肾阴虚时除了有阴虚燥热等表现外常伴有腰膝酸软、足跟痛、口干舌燥、消渴等症状。补肾中药中海龙、蛤蚧、鹿茸、淫羊藿、肉苁蓉、阳起石、锁阳、韭菜子、鹿角胶、杜仲、巴戟天、骨碎补、狗脊、仙茅等具有温肾阳、益阳精(阴精中之阳精)的作用,熟地黄、制首乌、枸杞子、龟甲胶、女贞子等具有滋肾阴、益阴精(阴精中之阴精)的作用,因此对于肾精亏虚要补肾精时要分清阴阳,选择合适的中药材进补。一般肾阳虚对人的影响要比肾阴虚大,人体内阳主阴从,阴阳互根。肾阳虚和肾阴虚不是截然分开的,在临床上无论是肾阴虚,还是肾阳虚,如果虚损到一定程度往往阴损及阳、阳损及阴。因此肾阳虚时间长了会有肾阴虚症状,所以在补肾阳的时一定要兼补肾阴,做到阴中求阳;而在补肾阴的时候也不能一味的只用补肾阴的药物。4鉴别诊断4.1 观舌象 阴虚者,舌质红、舌形瘦,苔少、苔薄;阳虚者,舌质淡嫩,舌形胖,舌苔白,舌苔厚。4.2 观精神 阴虚者,燥热不安,易发火;阳虚者,畏寒肢冷,气短懒语,抑郁不欢,疲惫,爱哭泣。4.3 观寒热 阴虚者,怕热,出热汗,手心烦热;阳虚者,怕冷,出凉汗,手脚发凉。4.4观病痛 阴虚者,腰酸绵绵;阳虚者,腰部冷痛,遇寒加剧。4.5 观面色 阴虚者,两颧红赤,眼脸呈绛色;阳虚者,面色青白无光。5 预防 肾阳虚的补养原则,在辨证施治的基础上,可根据具体类型分别给予不同的药膳来调理。可用温补肾阳、滋补肾阴、填补肾精、益气补肾、补肾固精来进行调理治疗。温补肾阳药膳姜附烧狗肉:熟附片,狗肉,生姜,菜油、大蒜、葱适量。将狗肉洗净,切成小块;将姜煨熟备用。再将熟附片放入沙锅内,先熬煎2小时,然后将狗肉、大蒜及生姜放入,加水适量炖煮,直至肉烂即成。功效补益肾阳。适用于阳痿、夜间小便多、畏寒及四肢冰冷等阳虚证。中医辨证属肾阳虚证的慢性支气管炎及慢性肾炎患者也宜食用。羊肉炖海参:羊肉具有温肾壮阳的作用,海参是海味食品,它富含蛋白质、粗脂肪、碳水化合物、氨基酸、钙、磷、铁、碘、维生素等营养成分,胆固醇的含量则几乎为零。而且海参肉质细嫩,又富有弹性,滋味鲜美爽口,是极好的滋补品。海参能补肾壮阳,益气滋阴,适用于精血亏虚,阴虚便秘者。在寒冷的冬天,用海参加羊肉煲成的羊肉海参汤做法简便,味道鲜美,非常适合进补食用。肾阴虚 肾阴虚,肾虚的一种类型,为中医名词术语。是指由于肾阴亏损,失于滋养,虚热内生所表现的证候,中医临床称为肾阴虚证。多由久病耗伤,或禀赋不足,或房劳过度,或过服温燥劫阴之品所致。证见腰膝酸痛,头晕耳鸣,失眠多梦,五心烦热,潮热盗汗,遗精早泄,咽干颧红,舌红少津无苔,脉细数等。治宜滋阴降火。1. 病因 肾阴虚证的形成原因主要有四个方面:1.1.久病伤肾,肾脏阴液耗损;1.2.先天禀赋不足,肾脏阴液不足;1.3.房事过度,耗精伤阴;1.4.过服温燥劫阴之品,耗伤阴液。2. 临床表现 肾阴虚证临床表现主要有头晕耳鸣、腰膝酸痛、失眠多梦、潮热盗汗、五心烦热、咽干颧红、舌红少津、脉细数,男子兼见遗精,女子经少或经闭等。肾阴虚证的临床表现可以概括为十个方面:腰膝酸痛是由于肾阴不足,髓减骨弱,骨骼失养;头晕耳鸣则因为脑海失充;失眠多梦原因是水火失济,心火偏亢,心神不宁;阳强易举是因为阴虚则相火妄动;精泄梦遗是由于君火不宁,扰动精室;经少经闭则因为阴亏经血来源不足;崩漏见于阴虚阳亢,虚热迫血;形体消瘦,咽干颧红源于肾阴亏虚;潮热盗汗,五心烦热,溲黄便干皆为虚热内生;舌红少津,脉细数均为阴虚之证。3. 辨证施治肾阴虚以肾阴亏虚兼有虚热之象为辨证要点。证候:肾藏精、主骨,骨主髓,腰为肾之府,肾阴不足,出现腰痛酸软无力;头晕耳鸣;潮热盗汗,五心烦热,咽干颧红,舌红少津,脉细弱;月经量少,经闭。治则:滋补肾阴。主方:六味地黄丸、知柏地黄丸等。方药:生地、丹皮、泽泻、茯苓、山萸肉、淮山、熟地、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。关于肾阴虚治疗,也要注意阴阳的对立互根问题。通常所说的肾虚,包括肾阴虚和肾阳虚和阴阳两虚等。肾阴虚属于物质的耗损,肾阳和肾气是功能的。如果消耗的物质(肾阴肾精)较多,如性生活过于频繁,或者是由于劳动(包括脑力、体力)过度,或者生下来身体就弱,其物质基础受损或素体比较缺乏,而容易出现肾阴虚的症状,如腰膝酸软、四肢乏力、头晕耳鸣,脱发,牙齿松动,记忆力减退,早衰,性欲下降,遗精、早泄等等。肾阴虚还容易出现虚热,阴虚阴不制阳则生内热,故容易出现五心烦热,盗汗。一般肾阴虚多发生于中青年人群,因中青年活动量比较大,无论是学习、锻炼,精力上物质耗损比较多。肾阴虚在性功能方面,表现为性欲不低,但射精快(早泄),伴有遗精现象。而肾阳虚者阳痿的比较多,且有畏寒怕冷,手脚冰凉、小便清长,大便溏薄等症,且多见于中老年人群。肾阴虚、肾阳虚的共同症状有腰酸乏力,四肢酸软等。4. 鉴别诊断 肾阴虚证与肾阳虚证可以从三方面鉴别: 4.1.从病因、病性及临床表现鉴别 两者皆属肾虚证,但病变性质一为阳虚证,一为阴虚证。 4.2.肾阳虚证肾阳虚为肾阳不足,以元阳不足,温煦失职,性机能低下为主要临床表现。主要特点是以生殖机能减退,精神萎靡为主,并 见畏寒肢冷,腰膝冷痛的虚寒象。 4.3.肾阴虚证肾阴虚则以腰膝酸软,眩晕耳鸣,男子遗精,女子月经不调,并伴见虚热象为辨证依据。5. 预防5.1.食疗 肾阴虚者宜多吃黑色食品,如黑芝麻、黑豆、黑米、黑木耳、海带、紫菜、乌骨鸡等。黑米、乌骨鸡性温,补血、补肾;黑芝麻,性平、补肾、补肝,润肠、养发;黑豆,性平,补肾、活血,解毒。而黑木耳、海带、紫菜性寒凉,尤其适用于肾阴虚而有内热者。(1)芝麻甘平,有补肝肾、润五脏的作用。如《本草经疏》中就曾记载:“芝麻,气味和平,不寒不热,补肝肾之佳谷也。”尤其是肾虚之人腰酸腿软,头昏耳鸣,发枯发落及早年白发,大便燥结者,最宜食之。(2)鲈鱼又称花鲈、鲈子鱼。性平,味甘,既能补脾胃,又可补肝肾,益筋骨。《本草经疏》曾有记载:“鲈鱼,味甘淡气平与脾胃相宜。肾主骨,肝主筋,滋味属阴,总归于脏,益二脏之阴气,故能益筋骨。”《嘉枯本草》认为:“鲈鱼,多食宜人,作蚱尤良。”凡肝肾阴虚,或脾虚胃弱者皆宜。(3)淡菜有补肝肾、益精血的功效。《随宜居饮食谱》中说它“补肾,益血填精”。《本草汇言》亦云:“淡菜,补虚养肾之药也,此物本属介类,气味甘美而淡,性本清凉,善治肾虚有热。”所以,凡肾虚羸瘦、劳热骨蒸、眩晕盗汗、腰痛阳痿之人,食之最宜。(4)山药枸杞子汤鲜山药,干莲子肉,枸杞子,银耳,冰糖少量。鲜山药去皮,切段,与其余配料共同放入无油的瓦罐中,加清水浸泡,用小火慢炖2小时,汤液黏稠即起锅。这道甜品以山药、莲子益气健脾,以枸杞子、银耳滋阴补肾,针对阴阳两虚的症状尤为适合。 5.2.日常生活调养 5.2.1 性生活要适度,不勉强,不放纵。 5.2.2饮食注意阴阳寒热温凉的调整,荤素搭配,阴虚者平时多吃黑木耳、海带、紫菜、百合等性质偏凉食物,少吃辛辣、油炸、煎炒之品。5.3.强肾 经常进行腰部活动,这些运动可以健运命门,补肾纳气。还可多做一些刺激脚心的按摩,脚心的涌泉穴是浊气下降的地方,经常按摩涌泉穴,可益精补肾、强身健体、防止早衰,并能舒肝明目,清喉定心,促进睡眠,增进食欲。5.4.休息 按时作息,保证充足的睡眠,也是养肾的重要方法。