中山六院核医学科科普号

TSH对甲状腺细胞的生长具有正向促进作用，甲状腺癌细胞同样表达TSH受体，因此TSH也能刺激甲状腺癌细胞的生长。TSH抑制治疗是甲状腺癌术后和碘131治疗后长期随访的关键环节，通过服用超生理剂量的优甲乐，将TSH降低至正常值范围。调整优甲乐剂量看似简单，但如果做到精准和个体化则需要医生了解每位患者的具体病情，治疗结束一年内和一年后不同，不同疗效反应不同。预防甲状腺癌复发的关键环节在于：规范化随访，个体化精准的优甲乐剂量调整，开心生活！！

碘131治疗面临的辐射安全问题是患者和家属都特别关注的问题，也是特别容易让人纠结的问题。那么碘131治疗的“辐射”这条河的水到底是深还是浅呢？关于辐射的问题，我喜欢拿小学课本里的那篇“小马过河”的故事来比喻，小马要过河，松鼠说河水很深很深，他有同伴就在河里淹死了，而老牛却说河水很浅很浅。对于碘131治疗的辐射，有人会把它描绘的非常非常恐怖，也有人把它说的完全无所谓。对于碘131辐射，要以科学为依据，以实践检验为标准，才会明白趟过“这条河”有没有危险，如何避免危险。 碘131治疗主要分为“清甲治疗”和“清灶治疗”。单纯的“清甲治疗”，一般剂量都在30mCi-100mCi之间，更为重要的是，单纯的“清甲治疗”就已经表明体内除了少许残留的甲状腺组织，没有其他的病灶摄取碘131，也就是说体内除了甲状腺床这个区域，可以给“碘131”提供住宿的地方不多，患者虽然服用了大剂量的碘131，但95%以上的碘131在24小时以内就随着尿液排出体外了，所以对于“清甲治疗”的患者来说，服药24个小时以后，体内残留的碘131已经非常的有限了，基本都在残留甲状腺的位置，只要按照要求大量饮水排尿，24小时基本都可以完全达到国家要求的出院标准。“清灶治疗”的服用碘131剂量比“清甲治疗”高，一般为150mCi-200mCi，同时也表明体内除了残留的甲状腺组织有碘131停留外，还有其他的部位提供给碘131停留的机会，病灶越多，碘131停留的地方也越多，留在体内的碘131自然也就越多，因此对于“清灶治疗”来说，不能单纯的以150mCi或者200mCi笼统的代表，每个人的情况都不同，这个时候体内辐射剂量率的测量就非常重要，管床医生也会根据患者具体的情况提供不同的建议，因此与管床医生做好充分的交流非常必要。 “住院期间管理要点”---不管是“清甲治疗”还是“清灶治疗”，体内90%以上的碘131在24小时以内都会随着尿液排走，因此服药后第一天必须要在隔离病房度过，尽可能不接触医护人员和家人朋友，厕所是最有可能污染的地方，要养成良好的卫生习惯，男性也要坐着小便，以减少尿液外溅的污染。尽量少带物品进入病房，万一造成污染就不要带走了。 “出院后管理要点”----甲状腺癌碘131治疗后出院的管理在碘131治疗分化型甲状腺癌指南（2021版）中有详细的天数建议，如下表，这是可以确保患者、家属及周围环境辐射安全的，也是谨慎、保守的。 但在实际的操作中，隔离时间太久往往会对患者及家属带来很多不便和心理压力。尽管没有证据显示出院后与患者近距离接触会造成身体的损伤，根据指南的建议和我们的临床经验，我建议出院后3天内采取一定的辐射防护措施还是应该的，从科学角度和心理上都会让患者和家属更加的安心。我常说的一句话是“出院后3天内，不要长时间近距离接触家人朋友，尤其是孕妇和儿童”，那么什么是长时间近距离呢？定义是“每天3小时以上，1米以内”。 对于单纯“清甲治疗的患者”，具体的建议指引如下：①出院后单独睡觉3个晚上；②与家人朋友接触尽量保持1米的距离；③在1米以内的距离，每天不要超过3个小时；④可与家人一起吃饭，可以照顾孩子，注意3小时和1米的约束；⑤3天内尽量避免去人群密集的场所；⑥3天内单独清洗自己的衣服；⑦3天内使用独立的浴室。对于“清灶治疗”，要根据患者出院时体内剂量率的实际情况做出判断，上述措施的时间根据情况不同，建议在7-21天不等。

甲减是甲状腺功能减退的简称。各种原因导致甲状腺功能减退，甲状腺产生的甲状腺激素减少，引起一系列的疾病表现。甲减的原因很多，最常见于乔本氏甲状腺炎、甲亢治疗后(如碘131治疗、手术)、甲状腺肿瘤切除甲状腺等。 一、甲减如何治疗？甲减的治疗方法很简单，最主要、最可靠的方法就是外源性甲状腺激素药物替代治疗，即通过口服甲状腺激素药物，纠正因甲状腺生产甲状腺激素的能力不足而导致的甲状腺激素缺乏状态。 目前最常用的替代治疗药物为左旋甲状腺素钠，以优甲乐和雷替斯为代表。 二、如何调整优甲乐或雷替斯的剂量？甲减的治疗目标就是通过口服优甲乐或雷替斯，让体内甲状腺激素水平保持在正常范围内。因此，甲状腺功能指标化验结果是调整服药剂量的主要参考依据，其中促甲状腺激素(TSH)最为重要。TSH低说明用药过量，要减少用药量。TSH高说明用量不足，要增加药量。 用优甲乐或雷替斯进行替代治疗效果大多十分稳定，不需要频繁抽血化验甲状腺功能指标。我的经验是如果增加或减少剂量，应在改变用药量一到一个半月后抽血化验，确定该量是否合适，正确用量确认后半年复查一次就可以了。 三、如何正确服用甲状腺替代药物？因优甲乐最常用，以优甲乐为例。 服用优甲乐的最佳时间为早餐前半小时，一天的剂量一次顿服。一片药最多分成二半，再将药片分为更小份就十分因难，也不可取，在看病或网上咨询时，经常有患者说服四分之一片、八分之一片等，如此做法很困难，同时也很难保证药量的准确性。我的经验是，如果每天的量是75微克，可以每天用1片半，或第一天服2片，第二天服1片，交替服用，效果一样；如果每天剂量为125微克，可一天3片，第二天2片交替，2天正好是优甲乐包装的一排。 四、甲减患者孕期、哺期如何处理？甲减患者孕期必须保持正常服用优甲乐，每月都应抽血化验甲状腺功能指标，及时调整用药量。哺乳期妈妈可正常服用，不会影响宝宝。

什么是甲减？甲减是甲状腺功能减退的简称。各种原因导致甲状腺功能减退，甲状腺产生的甲状腺激素减少，引起一系列的疾病表现。甲减的原因很多，最常见于乔本氏甲状腺炎、甲亢治疗后(如碘131治疗、手术)、甲状腺肿瘤切除甲状腺等。 甲减如何治疗？甲减的治疗方法很简单，最主要、最可靠的方法就是外源性甲状腺激素药物替代治疗，即通过口服甲状腺激素药物，纠正因甲状腺生产甲状腺激素的能力不足而导致的甲状腺激素缺乏状态。目前最常用的替代治疗药物为左旋甲状腺素钠，以优甲乐和雷替斯为代表。 如何调整优甲乐或雷替斯的剂量？甲减的治疗目标就是通过口服优甲乐或雷替斯，让体内甲状腺激素水平保持在正常范围内。因此，甲状腺功能指标化验结果是调整服药剂量的主要参考依据，其中促甲状腺激素(TSH)最为重要。TSH低说明用药过量，要减少用药量。TSH高说明用量不足，要增加药量。 用优甲乐或雷替斯进行替代治疗效果大多十分稳定，不需要频繁抽血化验甲状腺功能指标。我的经验是如果增加或减少剂量，应在改变用药量一到一个半月后抽血化验，确定该量是否合适，正确用量确认后半年复查一次就可以了。 如何正确服用甲状腺替代药物？因优甲乐最常用，以优甲乐为例。服用优甲乐的最佳时间为早餐前半小时，一天的剂量一次顿服。一片药最多分成二半，再将药片分为更小份就十分因难，也不可取，在看病或网上咨询时，经常有患者说服四分之一片、八分之一片等，如此做法很困难，同时也很难保证药量的准确性。我的经验是，如果每天的量是75微克，可以每天用1片半，或第一天服2片，第二天服1片，交替服用，效果一样；如果每天剂量为125微克，可一天3片，第二天2片交替，2天正好是优甲乐包装的一排。 甲减患者孕期、哺期如何处理？甲减患者孕期必须保持正常服用优甲乐，每月都应抽血化验甲状腺功能指标，及时调整用药量。哺乳期妈妈可正常服用，不会影响宝宝。 本文系胡平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是乔本氏甲状腺炎？为了抵御外来有毒物质、细菌、病毒等对身体的侵入，造成人对体的伤害，人体有一套完整的防御体系，这就是免疫系统。这一系统中起放御作用，抵抗外敌的主要成员就是抗体家族，这些抗体能识别外敌并歼灭他们。由于各种原因，身体免疫系统出现了问题，产生一些异常的抗体，这些抗体不能识别敌我，不仅不能歼灭敌人起不到防御外敌的作用，反而会损害机体正常器官和组织，导致身体出现疾病，即自身免疫性疾病。乔本氏甲状腺炎就属于这类疾病，体内存在大量抗甲状腺组织的抗体，这些抗体刺激、破坏正常甲状腺组织，导致甲状腺功能异常和肿瘤形成。 乔本氏甲状腺炎有什么表现？大多数乔本氏甲状腺炎患者没有明显的疾病表现，是在体检时化验甲功、进行甲状腺B超检查时才发现而被诊断。典型的病程表现为，早期的甲状腺功能亢进(甲亢)，中期的甲状腺功能正常，晚期的甲状腺功能减退(甲减)。大多数患者的病程不典型，没有明显的三期之分。乔本氏甲状腺炎患者的共同特点是血中甲状腺有关抗体(TgAb、TPOAb等)显著升高。甲状腺功能指标(T3、T4、FT3、FT4、TSH)可正常、升高或降低。部分患者可发现甲状腺结节。 乔本氏甲状腺炎对身体有何影响？乔本氏甲状腺炎对身体的影响主要是该病在进展过程中甲状腺功能异常（甲亢、甲减)，甲状腺激素过多或甲状腺激素缺乏所致。甲状腺有关抗体是否会造成身体直接的影响，目前尚未明了。 乔本氏甲状腺炎有何治疗办法？目前尚无有效的方法控制和治疗该疾病。定期复查甲状腺功能指标，早期发现甲状腺功能异常，及时针对甲亢和甲减进行治疗，是目前最重要的诊疗策略。 本文系胡平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。