上海市中西医结合医院消化内科科普号

在门诊时我们时常遇到：“医僧，医僧，我这息肉割了，一年复查有息肉了，年年复查，年年有，哪能办？”或是遇到：“医僧，医僧，家里有人得肠癌的，我肠镜检查有息肉，哪能办？”上海中医药大学附属上海市中西医结合医院消化内科戴彦成在门诊时，时常会遇到这样有困惑的患者，也有人因此而抱怨：“年年做肠镜，摘息肉，就像割韭菜那样，年年长，年年割。野火烧不尽，春分吹又生啊。”那如何来预防结肠息肉术后复发呢？研究表明超重、肥胖、吸烟、家族史等人群发生息肉风险较高，饮食也是肠息肉不可忽视的因素，不当饮食会增加肠息肉风险，而适当食物又能预防息肉发生、阻止发展、降低复发和癌变机会。这里，我们主张预防息肉复发，饮食方面要“四少四多”。四少：少吃红肉、少吃动物脂肪、少吃烧烤、少吃油炸类的食物。动物的红肉中含有过多的饱和脂肪酸，过多的摄入刺激产生过多的胆汁，过多胆汁在大肠内滞留转化为一种已被证实为致癌物质的戊酸。饱和脂肪中含较多的花生四烯酸，可以促进肠上皮细异常生长成息肉甚至癌变，这些饱和脂肪酸，统称为坏脂肪，明智的做法是减少摄入，每日脂肪的总量限制在20-25克左右。烧烤“焦黑物”中含有的苯并芘本身就是一种致癌物质。油炸类食品中含有的丙烯酰胺，也是一种致癌物质。四多：多吃含不饱和脂肪酸食物、多食富含益生元的食物、多食富有膳食纤维的食品、多食富含槲皮素的食物。多吃含不饱和脂肪酸食物。富含omega-3的不饱和脂肪酸食物，花生四烯酸含量低，被认为对结肠息肉和结癌有保护作用，对人体健康有益，称为好脂肪。omega-3只能从食物中摄取，可多食三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼等鱼类，可多吃核桃、冬瓜、豆腐等食品；烹饪时可选用亚麻籽油、橄榄油、菜籽油、花生油等植物油。多食富含益生元的食物。低聚糖是可溶性纤维，是有益于肠道菌群的生长的元素，故称益生元，进入肠道后为正常细菌如双歧杆菌和乳酸菌提供生长的燃料，制造醋酸和乳酸酸化肠道，抑制有害微生物生长，并为肠细胞生长提供健康的环境，带来的好处是降低肠细胞转化为息肉和癌变的可能性，预防息肉生长。生活在结肠中的细菌依赖于我们所吃的益生元来制造维持我们肠道健康的物质，科学家将这些细菌称益生菌，这种现象为互利共生。小麦、洋葱、大蒜等食物中富有可溶性纤维低聚糖，香蕉被认为是最方便的低聚糖来源食品之一。多食富有膳食纤维的食品。膳食纤维不被人体吸收，进入大肠后促进肠蠕动、减少食物和潜在的致癌物在肠道中停留时间，致癌物质与肠壁接触时间大大缩短。膳食纤维在大肠内经细菌发酵，保存大便中水份，使大便变软，产生通便作用，保护肠道生态。尽管临床研究有争议，多数学者一致认为预防肠息肉和肠癌有益。每天应补充25克以上。富含膳食纤维食物有无花果、豆类、大麦、茄子、梨、绿叶菜等。粗杂粮膳食纤维整体最高，豆类含量最多，肉、蛋、奶中没有膳食纤维；有嚼劲的蔬菜、野生蔬菜和深色蔬菜膳食纤维含量较高，蔬菜切细后不会改变纤维的含量。多食富含槲皮素的食物。槲皮素是一种天然的植物类黄酮，具有止咳化痰、抗氧化、抗肿瘤作用。临床研究表明具有预防和控制肠道息肉形成的潜力。苹果、洋葱、葡萄酒、绿茶等都是生物类黄酮槲皮素最好的天然来源。洋葱是蔬菜中槲皮素的最佳天然来源之一。上海仁济医院房静远教授团队研究发现：小檗碱0.3g，每日2次，可有效降低结直肠息肉治疗后复发风险，可作为息肉切除术后化学预防的一种安全有效选择治疗措施[1]。借鉴以上观点，我跟随的上海市名中医—王庆其教授提出：结肠息肉术后随访期间的中药续惯治疗的“六法”的遣方用药思路[2]。一是安胃:“桔生淮南则为桔，生于淮北则为枳”。一大家人，同样的饮食习惯，有些人张息肉，有些人不长息肉，这些还是与个人体质有一些关系。根据癌症的“种子/土壤学说”，可以用药物改善肠道局部的微生态环境，使之不利于细胞异变和肿瘤的生长。具体而言，即根据胃肠病的临床表现进行辨证，治疗其本。二是化湿浊:湿浊最容易困顿脾胃，脾胃有病最易致湿浊内停，表现为舌苔腻、口黏、口苦；肢体困倦；“大便粘马桶”等。需用用白术、二陈等以助脾胃化湿浊。三是行瘀：临床可选用莪术、三棱、三七、桃仁等活血祛瘀之品。四是消积：结肠息肉是有形之物，属积证，可软坚消积，药物可选用生牡蛎、夏枯草、石见穿、皂角刺等。 五是通腑：部分结肠息肉患者常伴有便秘，防止其复发，必定要使其大便通畅。可选用木香、槟榔、枳壳、枳实，以加快胃肠道蠕动，促进排便。六是解毒：结肠患者痰、湿、瘀等邪积日久，可以化为毒邪，可采用半枝莲、半边莲、藤梨根、白花蛇舌草、蛇六谷、龙葵、菝葜、草河车等清热解毒之品对病治疗。参考文献：[1] Chen YX, Gao QY,Zou TH,et al.Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(3):267-275.[2] 王庆其, 姚怡, 费晓燕,等. 慢性结肠炎伴肠息肉教学查房实录. 上海中医药杂志．2016;50(2):15-18.

消化道是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。消化道是如何忍辱负重伴您一生的？据报道统计：一名60岁男性，平均进食包括：粮食类30吨，肉类4吨，鸡蛋0.8吨，蔬菜10吨。如何让兢兢业业工作的消化道正常、有序、平稳的为您工作呢？消化道疾病最常见的就是胃病和肠病。胃病，实际上是许多病的统称。大多数胃病患者都有以下症状：如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、反酸，甚至恶心、呕吐等。常见胃病包括：急性胃炎；各种慢性胃炎：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎；胃溃疡、十二指肠球部溃疡；胃息肉、胃结石、胃的良（恶）性肿瘤；胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等。国人的“酒文化”博大精深，但是如果有胃病史的人切忌不要喝酒，喝酒可以导致胃出血，胃穿孔，胃溃疡等一系列胃肠疾病，严重的话可能有生命危险！有胃病史的人，日常饮食很关键，切不可一时贪杯，是自己的胃雪上加霜哦。同时国人消化道幽门螺杆菌（HP）感染率达60%左右，又没有明显的分餐习惯，使得HP更加容易在人群中相互传播。目前认为HP可以诱发胃炎、消化性溃疡，甚至与胃癌的发生也有一定关系。因此对于特定人群的特定疾病，需要清除HP治疗。药物治疗在胃病治疗中起了至关重要的作用。常用的药物有：制酸类，抑酸类药物：法莫替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等；抗菌素：抗HP标准3联或4联方案；中和胃酸类药物：以中和体内胃酸为手段，减少胃酸为目的：碳酸氢钠片、枸橼酸铋钾胶囊等；胃粘膜保护类药物：此类药物主要是以药物附着在胃粘膜，将胃内液体与胃粘膜隔离，从而起到保护胃粘膜的作用，达到治疗胃病的目的：胶体果胶铋胶囊、替普瑞酮片等；促进胃动力类药物此类药物主要是刺激胃体，增加胃的蠕动，促进排空：为力苏、莫沙比例、吗叮啉等。合理的饮食对胃病患者也很重要。胃病的饮食讲究“温、软、淡、鲜、少食多餐”这几个原则。温：食物太冷太冰是会影响胃肠的。我们说“十胃九寒”就是这个意思，十个来看胃肠病的人九个是胃寒的模型。胃病的人吃点温的热的没问题，偶尔吃点姜对胃肠不好的人是有帮助的。柔软：这一点很容易理解。油炸、烧烤的食物难以消化，会加重胃肠道的负担，所以尽量避免。而应该食用米、面等柔软的食物，必要时甚至可以用粥、面条等半流质替代。那么是不是永远不可以吃粗糙的食物了呢？那也不是。胃需要一定的粗糙食物来维持它的消化功能，换言之，一定的粗糙食物是能够维持胃的健康的。但一定要循序渐进，也就是在胃炎急性期间柔软饮食，恢复后再慢慢增加粗糙食物的种类。清淡：很多人都知道胃不舒服了就不应该吃辣的。这没错，但属于只知其一不知其二。要知道甜、咸也会惹祸。甜的食物在嘴巴里久了是什么味道的？酸的。因此过甜的食物在胃里也会增加胃酸。对此，目前市面上流行的麦卢卡蜂蜜养胃一说，我不敢苟同。咸的东西呢？很多人吃了咸蛋、咸菜之后有烧心等不适，这就是咸味的问题。为什么呢？让我们联想一下，古代的盐酸是怎么制作的？——就是将硫酸泼到盐里面，流出来的酸就是盐酸。我们知道胃酸的主要成分就是盐酸，所以，吃咸的东西也会助长胃酸。这样说来，您是不是信服我们应该饮食清淡了呢？新鲜：不新鲜的食物有两大问题。第一，不卫生。胃炎患者的胃粘膜屏障本来就不好，遇到被细菌污染的食物，就有可能产生炎症。第二，陈放太久的食物会产生亚硝酸盐。后者不仅会刺激胃粘膜产生炎症，重者还会诱发癌症。少食多餐：先打个比方，我们把一大堆作业给孩子做，他会怎样？他不仅完不成，还会产生厌学情绪，甚至自暴自弃。但反过来，每次给他一点点作业，他不仅能够完成，还会对学习饶有兴致。其实，电子游戏正是用了这个原理，才让所有人欲罢不能的。换言之，即“难度要有，但只能有一点点”。同理，管理我们的胃也是如此。少量的食物让胃能够及时消化。这里给大家推荐一下“胃病减压四件套”：运动、冥想、音乐、写作，对于胃病的恢复也很重要。中医经典《黄帝内经》：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。 中医的食养食疗观念认为：饮食中含有人类生存所需的营养物质；但要发挥饮食营养的最好功效，需要遵循一定的原则。那一般饮食的寒热属性如何呢？大便的问题就是“吃”与“拉”。而便秘的患者常见的症状就是：“拉不出”与“不想拉”。一般人对对便秘的重视不够，认为便秘极少导致死亡或住院，其实便秘与结肠癌、早老年痴呆、脑血管意外、甚至心肌梗死的发生都有一定关系。一般来说理想的大便应该是香蕉状大便，质地较软，表面光滑，呈香肠状。因此，我们在日常食谱中需要增加含纤维食物（25g-35g），如各种蔬菜、水果、粗粮、杂粮，多饮水，每日饮水1.5L－2.0L。多吃新鲜蔬菜，每天加食糠皮、麦麸、粗粮等，可增加饮食中纤维的摄取量，以促进肠蠕动，减少便秘发生。大量饮水，对保持肠道清洁通畅，软化粪便大有益处。适量食用产气蔬菜及有软化作用的果胶食品。适量食用易产气蔬菜，如土豆、萝卜、洋葱、黄豆、生黄瓜等。气体在肠内鼓胀能增加肠蠕动，可下气利便。食用果胶含量多的食品，如苹果、香蕉、胡萝卜、甜菜、卷心菜、柑橘等可软化大便，减轻症状。常食用蜂蜜、淀粉，增加B族维生素食品。尽量选用天然、未经加工的食品，如粗粮、豆类、酵母等。这里给大家介绍几个便秘的食疗方。白术粥：用白术40克水煎取汁，加大米60克煮为稀粥，早晚服食。芝麻粥：黑芝麻6克，粳米50克，蜂蜜少许。①烧热锅，放入芝麻，用中火炒熟，并有 香味时，取出，粳米洗净。②粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮，至 米八成熟时，放芝麻，蜂蜜，拌匀，继续煮至米烂成粥。每日2次，作早、晚餐服用。红薯粥：红薯50克，小米50克。①红薯洗净去皮，切成一寸长，五分厚的小块。小米淘 净。②小米、红薯放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至米烂成粥。每日2 次，早、晚餐服用。与便秘相反的，腹泻的问题同样令人烦恼。日常有以下几个食物可以辅助治疗腹泻。薏苡仁，可健脾止泻，多用于煮粥，亦可磨面制作糕点食用。山药，可养脾止泻。可煮熟作为主食，亦可做成菜肴，炒、炖均可。还可磨成粉，制作各种面点。马齿苋，在上海被称为＂保健菜＂，是一种特色野菜，因其生命力极强，又有“长寿菜”之称。可消炎止泻。开水烫熟凉拌或者做成馅食用；亦可煎汤、绞汁饮用。石榴，可涩肠止泻。可生食、榨汁或石榴皮煎汤内服。葛根，可升阳止泻。葛根单味可制作菜肴，如与其他食物等相配，或放入锅中炖汤；或者磨粉服用。扁豆，可化湿止泻。需要注意扁豆一定要煮熟以后才能食用，否则会可能出现食物中毒现象。可以煎汤，或煮熟食。成熟豆粒可以煮食或制作成豆沙馅。最后，我们的消化道需要定期检查，那检查的利器，首选“胃肠镜”。对于上腹疼痛，或轻或重，特别是病程较长者和50岁以上的患者；原因不明的食欲减退和体重减轻者；呕血或有黑便的病人；有癌症家族史、胃癌、食管癌高发地区的人应做胃镜常规查体。而对于原因未明的便血或持续潜血阳性者，大肠肿瘤普查，慢性腹泻原因未明者，需要进行肠镜检查。胃镜检查前一天晚上10：00起开始禁食、禁水至次日检查时。清洁肠道是检查成功的先决条件。肠镜检查2天前进食半流质如粥、粉、面、包子、少量的肉、蔬菜；1天前进流质(肉汤、粥水、果汁、糖水，不宜喝奶类制品 )，检查前晚20:00后禁食。肠镜检查4-6小时之前口服泻药，如硫酸镁、和爽等。一般胃肠镜检查后，需要入院进一步检查及治疗； 关注HP检测；等待病理报告；及时治疗及随访。最后，祝大家消化道健康，吃啥啥香！

多数炎症性肠病患者起病时较年轻，约50%的患者初诊年龄<35< span="">岁，25%在诊断为炎症性肠病后面临首次生育的问题。这些育龄期炎症性肠病患者常担忧自身疾病和病情进展会影响生育，对治疗药物的安全性亦产生疑虑。毫无疑问，面对患者的种种担心，医师的建议在很大程度上影响了患者的态度和选择。此外，医师对患者病情的认识和控制程度、药物的选用等对妊娠是否成功亦起关键作用。为消除患者的顾虑和误解，临床医师要应对炎症性肠病患者的生育、妊娠、哺乳等一系列问题有一正确全面的认识，并给予科学合理的建议和指导。这里我们编写了相关问题并以问答形式为大家提供参考。当然，不少问题是有争议的，提供的答案可能不完全准确，具体病情还需咨询您的医生，进行针对性的讨论。1.炎症性肠病患者能成为父母吗？就整体而言，答案是肯定的。但是，当您计划怀孕时，必须关注许多基本的问题。下面我们将进一步详细讨论。您必须明白，只要炎症性肠病病情稳定。处于缓解期，您计划怀孕是安全的。这时候，您的生育能力不会降低，您的怀孕同健康男女将不会有明显区别。当然，您必须用药物控制疾病，尽可能使病情维持缓解。这时候，您服用的某些药物，可能有潜在不良反应，对一般患者可能无关紧要，但对怀孕女性而言，这些药物在妊娠期可能有害。所以，您必须向您的医生说明您有怀孕的意愿，让他/她来指导您妊娠期的用药，这样才可能保证母孕安全。2.炎症性肠病影响患者的生育和妊娠吗？先谈一下炎症性肠病妇女的生育能力问题。患有溃疡性结肠炎的妇女通常与健康的妇女具有一样的生育能力。一个例外是腹部大手术可能影响。腹部大手术指的是部分或完整的大肠（结肠）切除，小肠-直肠吻合术或回肠造瘘术等。有调查显示，作过此类外科手术的妇女总体生育能力有轻微下降。当然，这里还有育龄女性不愿怀孕的主观因素在内。这些女性可能出现生育能力的降低，但通常是短暂的。几星期、几个月之内可以完全恢复。对于克罗恩病女性生育能力的问题是不了解也不十分清楚。一般来说，当疾病处于静止期，生育能力不受影响，在疾病的急性期和外科大手术后，生育能力将会有短暂的降低。这可能导致闭经，这是一个常见的症状，是由疾病活动引起体重显著减少带来的。疾病活动期的育龄女性，生育能力轻微下降将在生物学上表现出来。为了保证怀孕成功，怀孕要延迟到最好的时机，同时炎症性肠病患者及其家属要避免额外的压力。在外科伤口完全愈合和疾病稳定后，妇女的生育能力不会受大的影响。虽然研究表明，接受外科手术的炎症性肠病患者生育能力有轻微下降。但请注意，怀孕的失败不能老是归咎于炎症性肠病。实际的情况是，甚至是健康妇女，如不加保护性措施，也只有90%的人能成功怀孕。3.炎症性肠病的男性患者的生育能力是怎样？男性的生育能力通常不受炎症性肠病的影响。但是，在骨盆和肛门区的脓肿和瘘管可能会影响勃起和射精。接受过大手术、特别是肛门区手术的患者，也会发生类似障碍，但发生率很小。需要指出一个特别的情况，柳氮磺胺吡啶会引起男性生育能力的短暂丧失。在这些接受药物的男性中，发生率为80%。为什么会出现短暂的生育能力丧失？原因还不是单方面的，包括精子数减少、精液量减少和精原细胞结构和活力异常等。不过，不用担心，当停止服用这些药物、或只服5-氨基水杨酸两个月后生育能力将会恢复。4.炎症性肠病何以影响孕程和婴儿的健康？炎症性肠病对与孕程和婴儿的健康有不利影响，但比较小。一般来说，患有克罗恩病或溃疡性结肠炎的孕妇85%表现正常，生出先天畸形的婴儿的发生率仅为1%。这种发生率与健康孕妇所观察的数字相符合。所以，炎症性肠病妊娠后发生这种新生儿畸形的风险不会增高。我们要告诉大家，即使是健康的妇女，怀孕也不可能全部正常。实际上，怀孕和影响婴儿健康出现不正常情况的问题发生率约为15%。与健康妇女相比，炎症性肠病对怀孕会有不利影响主要与病变是否活动有关。据调查，疾病活动期将使发生难产的机会增加。疾病静止期或轻微的炎症活动对妊娠和婴儿影响很小。因此如果有可能，怀孕应该被计划在疾病的静止期或轻微的炎症活动期。假如怀孕发生在疾病活动期，那要注意，可能会发生流产、早产和难产等问题。由此看来，控制疾病最为重要，而且凡是活动期的疾病都应该积极治疗。疾病控制好了再怀孕，这样才能确保母婴平安。5.怀孕后症状会不会加重？怀孕对炎症性肠病的影响，主要取决于怀孕前疾病是否处于活动状态。调查发现，75%的怀孕前疾病处于静止期的患者，怀孕期间继续保持在静止期；51%的怀孕前疾病处于活动期的患者，怀孕期间疾病仍将保持中－重度的活动性。即便是予以积极治疗，怀孕过程中疾病多数仍然会处于活动期。所以我们建议应在疾病处于缓解期时怀孕。尤其要指出的是，怀孕期或产褥期初次发病的溃疡性结肠炎女性，情况就大不一样。一旦发病，其疾病的病情主要表现为重型或呈暴发性发作，有可能威胁到患者的生命。所以尽管这种情况比较少见，也应予以高度重视。6.计划怀孕前，需要进行哪些医学检查来评定妊娠安全问题？这里没有固定的做法。这个问题需要您单独和您的医生讨论。如病情需要，有时还可能进行侵入性的检查例如肠镜和放射学检查，但不是所有的病例都需要。详细地和您的医生讨论您的病史，现在的情况和实验室检查来评定疾病的活动情况和营养状况。这应该在计划怀孕前进行。建议约请资深医师进行腹部检查和超声探测，并将结果详细记录。这些对以后妊娠以及分娩都具有重要价值。个别炎症性肠病患者可能需要更深入的检查，包括肠镜和放射学检查。检查的目的是为了确定病情活动与否和进行正规的治疗。有些结果可能提示您需要增加摄入某些维生素和矿物质如维生素B12、叶酸和铁等。建议孕妇在怀孕早期服用叶酸。因为在胎儿的生长发育过程中，叶酸能帮助防止神经缺陷发生。另外要注意，服用柳氮磺胺吡啶可能降低小肠对叶酸的吸收。7.怎样看待外科手术与妊娠的问题？一般来讲，曾经因为炎症性肠病而作过的腹部外科手术对妊娠没有什么影响。即使是较大范围的结肠切除、并已作结肠造瘘的患者，也可以安全妊娠。但是。妊娠和手术之间要有充分的间歇时间进行康复，而且，要保证外科手术后疾病控制良好，病情没有活动。进行了一次大的外科手术之后，通常间隔一年以后再考虑怀孕。需要注意，结肠造瘘者更要注意保证怀孕时全身营养状态已经康复。如果不这样，结肠切除术+结肠造瘘术后早产的发生率会增加。在某些特殊情况下，妊娠期可能要进行某些必要的外科手术。不用担心手术会导致早产和先天畸形。就是稍大一点的外科手术，只要管理得当，也可照样安全妊娠。8.妊娠会影响炎症性肠病的自然病程吗?大多情况下，妊娠对炎症性肠病的活动性和恢复期的维持没有影响。只有在个别病例,炎症性肠病在妊娠期出现较大的变化，有的为明显好转，有的却是明显恶化、甚至暴发加剧。克罗恩病恢复期怀孕的女性中，约有15%出现病情的急性发作。不过，这个比率与其它非怀孕者的发生率一样。假如在孕期头三个月活动性疾病，那么，将有1/3患者整个孕期病情活动。而且产褥期疾病的活动或暴发加剧的可能性增加。对于患溃疡性结肠炎的孕妇来说，妊娠对疾病的活动期没有重要的影响作用。患有溃疡性结肠炎的妇女在疾病的恢复期怀孕，大约1/3在孕期急性发作，这也和非怀孕的女性患者的病程变化无显著差异。据统计，妊娠六个月和产褥期，炎症性肠病病情的急性发作的频率增加。大部分克罗恩病活动期怀孕的妇女在整个孕期病情活动。需要指出的是，药物治疗对孕期炎症性肠病可以加速病情缓解、好转。药物治疗还可以疾病维持于稳定期，减少活动。请注意，虽然药物治疗大大保证了妊娠安全，但有的患者还有可能出现活动。据调查，孕期炎症性肠病症状的恶化可能会影响以后的妊娠。9.炎症性肠病会在妊娠过程首次发病吗?完全可以。克罗恩病和溃疡性结肠炎都可能在妊娠期首发发作。不过，患者的病情并不会比非怀孕的炎症性肠病患者更严重。需要指出，在妊娠情况下，要警惕因为患者对内镜检查的恐惧而延迟明确。如怀疑为妊娠合并炎症性肠病，仍然应当提倡进行肠镜检查和/或放射学检查，以明确诊断。10.妊娠过程能用治疗炎症性肠病的药物吗?人人都知道在孕期、甚至在计划怀孕前就要避免服用药物，以保护未来的孩子，避免不必要的损害。这样对炎症性肠病的药物治疗提出了挑战。人们很关心炎症性肠病相关的药物的安全性资料。要注意的是，患者孕期中服药问题只能由医生的建议决定。医生处方药物是也是因人而异。必要时需经专家会诊决定。这样才可能实现最高安全性。因此，炎症性肠病孕期服药的一般规则是，只选择那些绝对必需的药物。当然，不应该忘记：如有效地治疗炎症性肠病，母婴健康的严重威胁是不能消除的。这里要重复我们上面所说：即使为健康妇女，只有85%的妊娠是没有复杂问题的。总而言之，要把握妊娠期妇女炎症性肠病的治疗要点。原则基本上与非怀孕的患者一样，采取正规的药物治疗。另一方面，要充分注意患者的个体化特征。11.服用炎症性肠病的药物对婴儿有影响吗?回答这个问题较难，因为有些药物还没有肯定的研究结果。所以，每个炎症性肠病患者治疗都应当由产科医生和内科专家或消化科专家共同协商决定。糖皮质类固醇（如强的松龙、氢化可的松）和柳氮磺胺吡啶或5-ASA的常规剂量，目前还未发现对于未出生的胎儿有何损害。尽管如此，在孕期的前三个月，这些药物的运用仍然需要小心和严格。处于缓解期的患者需要5-ASA或皮质类固醇维持治疗的，要继续按照病情和医嘱服药或减量服药。即使确诊怀孕后，仍然如此。因为，病情活动对胎儿具有更大的危险。如果妊娠期炎症性肠病急性发作，为尽快地控制病情，应该调整用药。治疗不充分，炎症性肠病对母婴危害超出药物本身。炎症性肠病的常规治疗主要为5-ASA或激素。迄今为主，这种常规治疗对妊娠早期母婴没有不良反应。前面已经说到，柳氮磺胺吡啶可能导致生育能力的短暂下降。因此，5-ASA比较适用于计划怀孕的夫妇。有关布地奈德在妊娠期用药的安全性目前还没有充分的临床依据。至少还未发现对母婴的风险问题。尽管如此，布地奈德给药前，医患之间必须进行适当的讨论后作出决定。其它药物如抗生素或免疫调节药如硫唑嘌呤(AZA)或6-巯嘌呤等，需要掌握严格的用药指证，并且要由经验丰富的专家会诊后决定。免疫调节剂如环孢素A、氨甲蝶呤(MTX)、他克莫司和吗替麦考酚酯等使用前必需仔细讨论。一般来说，这些药物不宜使用于妊娠期。AZA为妊娠D类药物，现有效的临床资料提示妊娠期间使用AZA不会增加妊娠不良事件的发生风险。ECCO指南亦明确指出AZA是安全的，具有良好的耐受性，可于妊娠期间继续使用。MTX和沙利度胺(thalidomide)属于X类药物，有明确致畸作用。因此，接受MTX治疗的患者应采取避孕措施，如考虑妊娠的患者应在计划妊娠前至少6个月停药；对于男性患者，因MTX有可逆性精子减少作用，应在计划妊娠前3个月停药。畸形学信息专家组织(OTIS)推荐为降低出生缺陷发生率，应在计划妊娠前至少1月停用沙利度胺。环孢素为妊娠C类药物，可通过胎盘屏障，目前尚无环孢素致畸的报道，但已有其致早产、胎儿低体重的报道。此外，动物实验显示孕期给药有不良反应，特别是氨甲蝶呤，大剂量导致妊娠终止。虽然一些炎症性肠病患者和器官移植者应用他克莫司和吗替麦考酚酯并未显示不良反应，但对妊娠影响如何，尚需进一步评估。因此，当患者在服用环孢素A和他克莫司时意外受孕是，是否终止妊娠，目前还不能明确一致意见。生物类制剂英夫利昔(IFX)、阿达木单抗(ADA)为妊娠B类药物，两者在妊娠中晚期均可通过胎盘。有研究发现，新生儿在出生6个月内可检测到体内IFX含量，且这种免疫耐受可能会增加新生儿后期感染风险并对免疫接种产生一定影响。对于ADA，目前尚无确切研究证据表明其对胎儿有影响。因此，妊娠晚期应考虑停用IFX和ADA。且尚无依据肯定炎症性肠病合并妊娠使用IFX有效。因此，不推荐在孕期使用IFX。推荐使用硫唑嘌呤。使用IFX的患者避孕时间至少延至停药三个月后。由于不少使用IFX的母亲分娩健康婴儿，所以，没有依据使用IFX的孕妇必须终止妊娠。炎症性肠病妊娠期使用例如甲硝唑或环丙沙星等抗生素必须严格掌握指证。这些药物长期使用是禁忌的。其理由为：就对炎症性肠病病情而言，这些药物比用糖皮质激素或5-ASA的标准治疗疗效差，这些药物只是备用而已。标准用药无效，在考虑用抗生素前，也应先考虑皮质类固醇。此外，炎症性肠病孕妇必须小心使用止泻药物（如易蒙停或阿托品）。因为有报道，上述药物对胎儿有致畸风险。欧车前子是比较好的选择，常常对腹泻有用。12.口服避孕药会引起或加重炎症性肠病吗?曾经有研究显示，服用口服避孕药的女性克罗恩病发生率稍有升高，而且发生急症也可能增多。但是，另外一些研究不支持。至于口服避孕药和溃疡性结肠炎之间的关系，目前还没有证据显示两者有何关联。一般来说，服用口服避孕药发生炎症性肠病的风险或症状恶化的几率是很低的。目前还没有炎症性肠病使用口服避孕药的明确的禁忌证。此外，有些炎症性肠病由于严重腹泻，可能会影响药物吸收。这一点很重要。因为需要让这些患者知道，避孕的有效性有可能降低。13.免疫调节药物硫唑嘌呤或6-巯嘌呤在孕期能服用吗?如果有可能，应当在计划怀孕前三个月就停用免疫调节药物如硫唑嘌呤或6-巯嘌呤等。其理由是，根据目前的认识，这些药物孕期的风险性还不能确定。需要指出的是，如果服药期间怀孕了，有无必要终止妊娠是要认真考虑的。目前还没有资料显示上述免疫抑制剂会造成新生儿畸形或宫内死亡。根据最近来自器官移植和风湿病治疗的炎症性肠病患者研究，服用硫唑嘌呤或6-巯嘌呤的女性妊娠可能是安全的，但不反对终止妊娠，尤其是继续服药者。如果要决定停用硫唑嘌呤者接受治疗的同时怀孕，这需要医患双方仔细讨论，分析利弊，才好作出决定。参与这一决定者需要有高度的责任感，包括患者、妇产科医生、消化科医生共同讨论。妊娠前男方服用硫唑嘌呤或6-巯嘌呤对胎儿的影响也有争议。国外有调查发现，男性在孕前三个月服用这些药物，流产和先天畸形的风险增高。由鉴于此，建议在计划怀孕前三个月，男方停用硫唑嘌呤。其理由是，硫唑嘌呤可能引起精原细胞基因物质的破坏、新的精原细胞基因物质的生成需要90天。14.妊娠晚期和母乳期使用皮质激素安全吗?现在普遍认为，治疗炎症性肠病的皮质激素剂量与流产或胎儿畸形的风险没有关系。在妊娠后期，大剂量皮质激素可能降低新生儿的肾上腺皮质类固醇产量，导致新生儿出生后血中可的松水平较低。因此，凡是妊娠后期服用大剂量的皮质类固醇的患者，其分娩的的新生儿应该被由经验丰富专家严密监测。如有必要，根据实际情况，检测体内可的松水平，确定是否需要采用替代疗法补充可的松。而且，有时还需要儿科医生连续随访。实际上，新生儿发生持久的肾上腺皮质功能低下的几率很小。大部分新生儿在中断可的松治疗后，肾上腺功能很快正常化，分泌足量的可的松维持生理需要。有关妊娠期使用布地奈德的经验很有限。理论上，布地奈德在母体的肝脏中快速代谢，进入循环的药量很小，通过乳汁转移到婴儿的量更小。所以，炎症性肠病女性在妊娠期和哺乳期可以支持使用布地奈德。目前还没有报道布地奈德服用后婴儿出现什么不良反应。哮喘女性妊娠期较长时期使用布地奈德者，未见胎儿畸形的风险升高。但是，该药物使用的经验有限，应该向那些妊娠妇女提出合理的建议。15.在孕前5-ASA治疗要中断吗？与阿司匹林不同，5-ASA的治疗剂量不会影响凝血功能，也不抑制血小板生成。而且5-ASA吸收进入的血液的浓度极低，影响胎儿的可能极小。而随意中断5-ASA治疗仍然可以导致临床缓解期炎症性肠病孕妇疾病的复发，从而不利于妊娠。所以，没有必要在孕前中断5-ASA的治疗。16.炎症性肠病有必要终止妊娠吗？在实际中，因为炎症性肠病而需终止妊娠的很少，也可以说没有必要。应该指出，孕妇的炎症性肠病由负责她的医生给予恰当的治疗倒是重要的。17.哪些诊断方法可以在妊娠期安全使用？腹部超声检查和直肠超声检查对母婴无害。这些检查可以对病情的活动性和疾病的病程提供重要的信息。只要准备充分，由经验丰富、技术熟练的医师担当检查者，孕期妇女完全可以安全地实行胃镜和结肠镜检查。当然，侵入性的检查方法只限于绝对必需时才进行，目的是为了决定最合适的治疗方法。MRI没有任何害处，可以放心地进行检测。对于放射学检查，应该慎重考虑。除非是病情危重，一定要进行检查，才予以选择。一般而言，妊娠后期放射学检查安全性相对较大。当然，对于病情的检测可以通过血常规、CRP及血沉等检查了解。18.分娩时，什么样的特殊考虑是必需的？对炎症性肠病的妊娠女性，分娩时采取阴道分娩方式更好。已经作结肠造瘘的患者，分娩时子宫收缩可以使造瘘口下垂，腹部压力容易升高，因此阴道分娩比较好。这样也不受既往手术可能遗留的粘连影响。然而，许多产科医生更愿意作剖宫产。剖宫产对那些在直肠骨盆区有瘘管形成的孕妇有益处。所以，结肠造瘘的患者的生产方式到底如何选择，应提前与产科医生商量，根据具体情况确定。会阴切开使直肠脓肿形成的风险性升高的说法目前还不能肯定。大部分产科专家认为，到目前为止，没有依据表明会阴切开后直肠脓肿发病率增高。19.孕期内特殊饮食对炎症性肠病的女性有益处吗？一般来说，炎症性肠病患者不需要特殊饮食。但是，患者应当遵循推荐的平衡饮食，以获取合适的能量、维生素和矿物质等。20.炎症性肠病父母的子女长大后患同样病的风险有多高？患炎症性肠病的父母，其子女发病的风险较小。严格来说，目前还没有认定炎症性肠病是遗传性疾病，但可能具有某种遗传易感性。子女在后天某种环境下，发病率高于其它人群。有调查证实，某些家庭炎症性肠病的发病率显著升高。当另一个家庭成员患病时，其它成员生该病的风险很难预测，只能凭经验估计。一般来说，生该病的相对风险区域为0-36%，强度与这个人和已患该病的人的血缘关系远近有关。如果父母双方均患有炎症性肠病，子女发病的机会增高。尽管如此，我们不提倡这样的父母不能有子女。因为目前没有相关的依据。现代医学技术可以很好地治疗和控制炎症性肠病。患者不应该与正常的健康的人在生活上有人为的某种区别。21.炎症性肠病的女性可以进行母乳喂养吗？哺乳期母亲服用皮质激素（如强的松）或5-ASA已经不是问题。因为虽然可以有少量药物通过乳汁到达婴儿体内，但对婴儿没有永久的损害。激素在母乳中可检出，但对新生儿影响小。对服用激素剂量超过20mg/d者，可在服用激素4h后再哺乳，以减少乳汁中的药物浓度。糖皮质激素应当尽快尽可能地减少。如需服用较大剂量的糖皮质激素，应当要咨询儿科医生。鉴于AZA可能抑制新生儿免疫系统，美国儿科学会(AAP)不建议服用AZA期间哺乳。MTX和沙利度胺有强烈致畸作用，属于哺乳禁忌。因环孢素致畸作用尚不明确，故治疗期间不宜哺乳。关于生物制剂，IFX哺乳是安全的，即便有少量的IFX分泌到乳汁中，亦可被新生儿消化酶降解而失活。ADA在乳汁中的分泌量不足血清中的1%，对新生儿免疫系统的影响基本上可以忽略，因此亦是安全的。

溃疡性结肠炎饮食指导上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科方晨晔戴彦成唐志鹏溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis,UC）是一种以腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重等为主要症状的慢性非特异性肠炎，病程往往迁延不愈，治疗难度较大。目前研究表明：生活方式变化也是其潜在的发病机制之一，其中饮食因素被认为是UC发生的可能危险因素，而饮食中的某些成份又对UC有一定的辅助治疗作用。那么，UC患者应当如何饮食呢，请让小呆医生为您一一道来吧。

《生活中的中医药》上海市中西医结合医院 消化内科 傅志泉主任医师（专家门诊：每周一上午；特需门诊：每周四下午） 母亲83岁，神清气秀，思维敏捷，好让我羡慕，而长寿母亲的很多生活习惯都值得我学习。自从父亲去世后母亲便搬来和我们同住，我耳濡目染了母亲的一些生活习惯，其中母亲每天早上、晚上都要做的一件事：梳头，这给了我很好的启发。每当我工作紧张的时候常常头皮痛，我便用双手十指从前额往后梳头发，再用十指按摩头皮，头痛症状常可得到缓解，这让我感到梳头的神奇效果。 自古以来，梳头就为养生学家们所推崇。孙思邈坚持“发宜常梳”，年过一百依然身强体壮，精神硬朗；陆游寿高享年86岁，与他勤梳头不无关系，到了晚年，他那稀落的白发中竟长出许多黑发来。清宫的《起居注》记载，慈禧太后每天起床后的第一件事，就是让太监用特制的梳子帮她梳发按摩，据说花甲之年，秀发仍浓黑稠密。毛泽东有一种特殊的健脑术就是梳头，战争时期，他转战南北，有时几天几夜不能入睡，疲乏到了极点，就仰靠在椅背上，闭上眼睛，让卫士为他梳头，并把梳头的习惯一直坚持到晚年。 中医认为，人的头部是“诸阳所会，百脉相通”。人体十二经脉和奇经八脉都汇聚于头部，有50余个穴位以及十多处特殊刺激区。这些经脉和穴位起着运行气血、濡养全身、抗御外邪、沟通表里上下的作用。我国第一部医学巨著《黄帝内经》认为：“经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。也就是中医一直强调的“痛则不通，通则不痛”，如果经络受阻，气血不畅，身体就会出现病变。而梳头，就是通经络的一个有效方式。因此，不少保健和养生专家认为：通经络，勤梳头。经常梳头，可使头部经络气血通畅，诸阳上升，百脉调顺，阴阳和谐，故梳头具有疏通经络、运行气血、清心醒目、开窍宁神、平肝息风的功效。 梳理头的前发际：胃肠不好的人会出现前发际额角处头维穴疼痛。因此，胃肠不好的人要多梳理前发际。 梳理头顶：头顶的正中是百汇穴，全身阳经和督脉的阳气在此穴交汇。因此，血虚的病人头顶会感到疼痛，每天梳理头顶区100至200下，能疏通全身的阳经，不仅能补虚，还能治疗失眠和记忆力差。 梳理头的两侧：三焦经和胆经循行于头的两侧，梳理头的两侧具有宽胸、理气的功效，对于胸闷、气胀、乳小叶增生有较好的作用。 梳理头的后部：头后部疼痛往往是膀胱经的经血不足有关，原因是肾虚肾亏会导致后颈、后头部的供血不足，引起后颈部僵硬、酸痛。因此，疏通此处的经脉会明显感到头脑清醒，肩颈放松。 因为梳头能通达全身的阳气，而早上起床正是需要及时调动阳气焕发到全身的时候。晚上梳头，能消除大脑疲劳，有助于睡意增加，帮你安然进入美丽的梦乡。故“黄昏梳头助眠法”也为宋代苏东坡所推崇，他主张：“梳头百余下，散发卧，熟寝至天明”。 现代人头发早白、脱发现象日趋严重。运用梳头养生保键、防病疗疾，是中医的一绝。对于平时压力比较大的都市白领来说，经常梳头可以缓解压力，畅通经气，改善血液循环，滋养头发、防止脱发，并能够缓解头痛、减轻疲劳。对于很多生活忙碌的人来说，梳头是一个再简单不过的保健方法了。其次，梳头养生，重在坚持，日久效更佳，只有养成习惯，你才能体会到梳头给我们带来的健康与快乐!【小贴士】 梳头养生法： 双手伸开，用手指指尖触及头皮，顺经络走向从前额正中开始，以均匀的力量向头顶、枕部、颈项顺序梳理，逐渐加快速度，动作缓慢而柔和，然后再梳理左右两侧至于头顶。每分钟约20至30下，每次3至5分钟，以头皮有热、胀、麻感为佳。早晚各梳一遍。（待续）

《生活中的中医药》上海市中西医结合医院 消化内科 傅志泉主任医师（专家门诊：每周一上午；特需门诊：每周四下午）随着人们保健意识的提高，有不少中老年人，尤其是中老年男性把服用六味地黄丸当成保肾壮阳的良品。有些人只要腰酸腿疼，就自行服用六味地黄丸“补肾”，并且“持之以恒”。其实，这些都是因为人们对中医药的认识还不够，从而走入了六味地黄丸是“保健药”的误区。六味地黄丸源于宋代，当时的儿科专家钱乙在《小儿药证直诀》一书中收载有此方，原名地黄丸，是为小儿生长迟缓、发育不良所设，主要用于治疗小儿“解颅”病，即婴儿出生至一岁以后囟门仍迟迟不能闭合。此方原本有很强的针对性与局限性，因解颅一病为肾精亏虚、脑髓不足所致，故以补肾益阴、健脑生髓为治疗大法。该方以熟地黄为主要药，配以山药、山萸肉、茯苓、泽泻、牡丹皮共同而成。由于组方严谨、疗效显著，被后世广泛用于治疗内、妇、儿及五官等诸科疾病，称其为“六味地黄丸”，并一直延用至今。六味地黄丸在中药补益剂中确实占有重要的位置，为滋补肾阴的代表剂和基础方，被历代医家称为“补肾要药”。中医学认为，肾属五脏之一，在人体生命活动中为“先天之本”。其实，中医学所说的“肾”，不是简单的肾脏实体，还包含了多个系统、多个器官的功能活动。无论是先天之精、后天之精，还是生殖之精皆藏于肾，用其来维系人体的生长发育与生殖。其与生殖系统、泌尿系统、骨骼系统、神经系统、呼吸系统以及耳朵、头发、牙齿、阴器等组织器官均有密切的关系，肾一旦出现异常(肾虚)会相应发生一系列病理变化。同时，肾还有肾阴、肾阳之分，肾阴指肾精等物质基础，肾阳指肾的功能活动。因此，肾阴虚和肾阳虚是两类性质完全不同的疾病，治法上存在根本的区别。六味地黄丸作为滋补肾阴之剂，专为肾阴不足所设。肾阴虚时，主要表现为腰膝酸软、头晕目眩、耳鸣耳聋、盗汗遗精、骨蒸潮热(骨节间定时发热，犹如在蒸笼当中的感觉)或手足心热，或消渴、口燥咽干，或虚火牙痛，或虚烦少眠，舌红少苔，脉细而数。在临床中肾阴虚与肾阳虚皆有腰膝酸软之症，两者之区别在于对寒热的反应，所谓“阴虚生内热，阳虚生外寒”。上面所说骨蒸潮热、手足心热、口燥咽干、舌红脉数等皆为内热之证，故其证为肾阴虚，适合服用六味地黄丸。肾阴虚见症颇多，往往涉及到现代医学的多种疾病。如慢性肾炎、慢性咽炎、慢性牙周炎、复发性口腔溃疡、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、神经衰弱、小儿佝偻病、妇女更年期综合症等症病，皆可有肾阴虚的症状。上述病症凡符合中医肾阴虚症候者，皆可服用六味地黄丸。另外，人体出现对记忆力下降、腰背膝足疲惫、视力疲劳、牙齿松动、须发早白等早衰征兆时，服用六味地黄丸亦有一定的治疗效果。虽然六味地黄丸从创制到如今已有近千年，但“有是证，用是药”，只有符合中医肾阴虚的诊断标准才适合服用此药。换而言之，六味地黄丸并不适用于肾阳虚的病人。肾阳虚临床表现为手脚发凉、汗冷或房事不力、阳痿早泄。房事频繁或手淫过度易导致肾阳虚，病人感觉腰膝酸软，但是更多的是偏冷、怕凉，男性会出现阳痿。六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，吃了后会妨碍消化功能，故肾阴虚但脾胃功能不好的人也不宜服用；中老年人一般脾胃功能不强，服用更要谨慎，间断服用影响不大，长期连续服用的话就不太适合了；年轻人或有肝脾湿热、肺热者，服用后会加重湿热，可能导致口舌生疮、小便发黄等。因此，即便适合吃六味地黄丸的人，也应戒烟戒酒，少吃刺激性食物。 中医认为，肥人多湿，湿则困脾。因此，体形偏胖的人也不可以随便服用六味地黄丸“进补”；六味地黄丸不利于解表散邪，感冒时最好别吃；脾胃虚弱、大便稀、消化不良者也应慎服。所以，并不是所有的男性都适合服用六味地黄丸，更不能自医自治，一定要在医师的指导下，根据不同的病情，决定用药、用量。 总之，六味地黄丸虽然是平补的药，但不能当“保健品”天天吃。一般主张服用一个月后，停一周；或吃一周，期间停一两天。另外，长期用六味地黄丸，可能会阻碍脾胃运化，最好在饭后10至15分钟服用。【小贴士】由六味地黄丸衍变的新方剂： ①.知柏地黄丸：在六味地黄丸基础上增加知母、黄柏二药，增强了清虚火作用，用于阴虚火旺，五心(手心、足心、及心胸部)烦热较重者；②.杞菊地黄丸：在六味地黄丸原方上增加枸杞子、菊花二药，可用于肝肾阴虚，视力下降，两目干涩，目暗不明；③.麦味地黄丸：在六味地黄丸原方上增加麦冬、五味子二药，可用肺肾阴虚，咽喉不利，声音嘶哑，干咳少痰；④.归芍地黄丸：在六味地黄丸原方上增加当归、白芍二药，用于肝肾阴血不足、面色无华，头晕耳鸣，月经不调；⑤.七味都气丸：在六味地黄丸原方上增加五味子一药，用于肺肾两虚，少气懒言，动则气喘。（待续）

《生活中的中医药》---上海市中西医结合医院 消化内科 傅志泉主任医师（专家门诊：每周一上午；特需门诊：每周四下午）很多人，尤其是一些女性朋友，天气一凉就会出现手脚冰凉，有些人甚至一年四季都是手脚冰凉。一项医学调查表明，54％的女性都有手脚发冷的现象，尤其是到了晚上，这种症状会更明显，甚至彻夜手脚冰凉，严重的还会影响睡眠。为什么会出现手脚冰凉呢？从西医学讲就是手足末梢血液循环不好，从中医学讲就是气血失调。中医认为，气血是人体生命的动力和源泉，人的一身全靠气血濡养。气是起着温熙、推动的作用；血是起着濡养、滋润的作用。气为血帅，气推动着血的运行，气行则血行；血为气之母，血能载气，并能为气的化生提供物质基础。气血调和，则气血布达于周身而行温煦、濡养之职，手脚自然就不会有冰凉之虞了。气血失调在中医又有虚实之分。虚则为气血不足；实则为气滞血瘀。气虚则气的推动、温煦功能减退，鼓动血行之力不足，导致血行迟缓瘀滞，四肢失于温养，而寒凉自生；气虚日久，又可致阳虚，阳虚则生寒，导致手脚冰凉加重，甚至全身怕冷。血虚，则不能濡养脏腑、经络、组织，进而导致脏腑功能失调，影响气的化生；气以血为载体，血虚可致气虚，最终形成气血两虚，而血脉空虚，又易致寒邪侵袭，形成血脉寒凝。气滞，即气机阻滞，运行不畅，气滞可影响血液运行；血瘀，亦可影响气的循行而导致气滞，最终可形成气滞血瘀，导致手脚气血失养而出现寒冷。气血不足者，往往伴有全身虚证的表现，如头晕、神疲、倦怠乏力、面色苍白或萎黄、口唇与指甲色淡白、眼睛干涩，女性可见月经量少、色淡，舌淡、脉虚等。治疗上以补益气血为主。平时饮食调理上可以多食用有补益气血、温阳散寒作用的药膳。如当归生姜羊肉汤、红糖生姜大枣茶等，或者平时煲汤时可适当加入黄芪、当归等中药材。药膳作为长期食疗，不仅符合“久虚缓补”的理论，而且服用方便，口味又好。气滞血瘀者，往往伴有胸胁胀闷、走窜疼痛、急躁易怒，女性可见月经不调或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗，脉弦或涩，以平时压力比较大、情绪抑郁者较多见。治疗上以疏肝理气、活血化瘀为主。最主要的是要保持心情愉快，学会放松自己，如深呼吸法：这是最常用也是最古老的放松方法，运用腹式呼吸，并注意要用比吸气更长的时间慢慢将气呼出；肌肉紧张法：将肌肉尽力绷紧，然后再彻底放松，这种紧绷肌肉后得到的放松感，就好象你通过娱乐后得到的放松感；音乐放松法：音乐用于心理治疗的潜力无穷，有的人只要坐在一张舒服的椅子上听听喜欢的轻音乐，就可以提高手部温度。此外，多运动，如慢跑、瑜伽、太极拳等；平时可以喝点有疏肝解郁、活血作用的茶，如玫瑰花茶、茉莉花茶、山楂红枣茶、蜂蜜柚子茶等。【延伸阅读】中医之“气”、“血”1、气：是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质；是运动着的精微物质，主要有推动、温煦等作用，属于阳。气具有活力很强的不断运动着的特性，对人体生命活动有推动和温煦的作用，因而中医学以气的运动变化来阐述人体的生命活动。中医的气有两个含义：①.指构成人体和维持人体生命活动的一种精微物质；②.指脏腑组织的功能活动。气的生成来源，不外乎三个方面：①.藏于肾中的精气，来自父母，藏于肾中，是先天之精气；②.化生于饮食的水谷之气，由脾胃消化、吸收饮食中的营养物质而来，是为后天之精气；③.从自然界吸入的清气，存在于自然界，经肺吸入体内。气的运动称为“气机”，其基本形式可归纳为升、降、出、入四种。中医的气又因其生成、分布、作用的不同，而分为元气、宗气、营气、卫气。2、血：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有营养和滋润的作用，是机体精神活动的主要物质基础；基本上是指血液；主要有营养、滋润的作用，属于阴。血是由脾胃吸收的水谷精微，通过气化作用而成。由于血液运行于脉管之中，所以称脉为“血之府”。血的生成来源，主要是脾胃运化的水谷精微，通过营气与肺的作用，化为红色的血液。其生成之后，循行于脉管之中，流布全身，环周不休，运行不息。血液的正常循行，主要是依靠心肺之气的推动，而使血液布散全身；赖脾气的统摄，使血液循经而行，不致溢出脉外；依靠肝脏的功能，调节血量。这其中任何一个脏器的功能失调，都可引起血行失常的病变。血的功能，主要是营养全身，外而皮肉筋骨，内而五脏六腑，都须由血液给予营养和滋润，才能进行各种生理活动。如果血不足，对眼目和四肢的濡养作用发生障碍，就可能出现视力减退、眼睛干涩、关节活动不利、四肢麻木等症。血也是神志活动的物质基础，只有气血旺盛，才能精力充沛，神志清晰。因此，血有病变，也可出现神志方面的异常，如惊悸、失眠、谵妄、昏迷等等。（待续）

上海市中西医结合医院 消化内科 傅志泉主任医师（专家门诊：每周一上午；特需门诊：每周四下午） 浙江在线·健康频道health.zjol.com.cn 2012年07月31日 我国每四人中就有一人有口臭 口臭是种病也是身体发出的预警 古代人形容美女，经典如清朝诗人陈裴之在《汀烟小录·闰湘居士序》里说的：“个侬吹气如兰，奉身如玉。”到了今天，现代美女高圆圆因“清嘴含片”广告一炮而红。人们对美女的定义，依然保留着“口气清新”这一条。 口臭，被现代人视作大敌。如果即将约见一位重要客户或男女朋友，不由自主地，进门前会对着手掌呼气，嗅一下，今天口臭了吗？ 世界卫生组织已将口臭列为疾病。调查显示，中国口臭患病率为27.5%。而在西方国家，则高达50%。全球约有10%至65%的人曾患有口臭。大部分人在一生中，总会经历口臭的阶段。 前两天，中国医学科学院药用植物研究所副教授许扬(新浪微博名@许扬医师)在微博上介绍了一个“中医小验方”：喝“佩兰茶”可以祛除口臭，引起很多人关注。这个方法靠不靠谱？杭州的名中医名牙医自己又是如何预防口臭的？我们请教了市级名中医、杭州市三医院消化内科主任傅志泉主任医师，中医专家、市中医院呼吸科傅骞博士以及世界口腔正畸学摇篮美国Tweed基金会教官、博凡齿科卢海平博士。 漂亮女主管自称因口臭和男友分手 夏天是口臭的高发期。杭州市中医院呼吸科傅骞博士说，中医理论认为，夏季天气潮湿闷热。热耗气，湿伤脾，脾胃功能受影响。人体内湿热壅滞，产生秽浊之气，这样就容易出现舌苔黄腻，口气臭。 简单说，就是口臭与上火有关系，而夏季最容易上火。夏天气温高，人往往有湿气蓄积在体内，呼吸道里有浓痰，口臭自然而生。 “解决口臭是个以内调外的系统工程。口臭严重的话，需要看医生。”傅骞博士说，最近门诊里，口臭病人增加不少。 “在我的门诊里，最近每天有三五位病人是专门来看口臭的。”市级名中医、杭州市三医院消化内科主任傅志泉主任医师也说。 “不得不依靠家人朋友坦率或友善的提示才知道自己有口臭，对于很多人来说，真是件要命的事情。”傅志泉主任医师说了他遇到的一个病例—— 某公司女主管，30岁，人也长得蛮漂亮。但她最近被失恋打击，说自己交往了三年的对象不堪其口臭，提出分手。 “女主管来我的门诊看病。我让她先查幽门螺杆菌，结果显示阳性。幽门螺杆菌可以分解尿素产生氨、硫化氢和甲硫醇，后面两种气体是口臭的主要成分，让感染者发出强烈且持续的口臭。” 女主管口臭到什么程度？她一张嘴巴，一米以外的人也能闻到。口臭的气味有腐食味、酸臭味、烂苹果味、臭鸡蛋味。口臭是影响人们社会交往和造成心理障碍的原因之一。当然了，这位女主管失恋可能还有别的原因。 虽然很多人都有口臭，但糟糕的是，很多人自己感觉不到有口臭的，来傅医师门诊的病人，很多是家人无法忍受后陪着来看的。世界卫生组织调查显示，全世界人口中，口臭的比例很高，而其中35%的人是不知道自己有口臭的。 医生怎样预防口臭？ 不吃夜宵、饭后漱口刷舌头 在疾病还没有治愈之前，怎么才能让口气更清新一些？尽可能不影响他人？ 市级名中医、市三医院消化内科主任傅志泉——不吃夜宵。 “口臭每个人或多或少都有过，精神压力大的人格外容易口臭。我建议大家睡眠一定要好，睡眠好，消化好，就不大会有口臭。我家里烧饭不起油锅，我们也不吃油炸和酸辣刺激性食物，特别是夜宵，我是不吃的。总之，影响消化的饮食习惯，都可能引起口臭，我都尽量避免。” 中医专家、市中医院呼吸科傅骞博士——中药茶漱口。 夏季预防口臭的一般原则：生活有规律，休息要充足，饮食要清淡、不油腻，大便保持通畅，脾胃功能少受影响，湿热能化解，口臭就好了。 对于口臭，清洁口腔是最基本步骤。口臭不先清洁口腔，先跑去开张中药方调理，容易把事情搞复杂。 如果想简单用点中药，选用一些有芳香气味、又能祛湿的中药煎汤泡茶喝一点是可以的，不过建议用来漱口更合适。薄荷味口香糖用于救急也不错。 “古代帝王身边的大臣常常要向皇上禀报大事，有口臭怎么办？口里含点丁香就不臭了。这在古代本草书上有记载的。古代本草明确记载，可祛口臭的药物有丁香、藿香、草豆蔻、白豆蔻、薄荷、白芷、橘皮。这些都可以用来煎汤漱口的。” 傅骞博士推荐三个除口臭古方： 1.把甜瓜子磨成粉，用蜜捏成丸子。每日漱口后含一丸。也可以贴在牙齿上。(《千金药方》) 2.白芷打粉泡水服，每日3g。 3.橘子皮泡水喝。(《神农本草经》) 博凡齿科卢海平——刷舌头。 口腔科医生可能是口臭比例最低的人群，这是因为注重口腔卫生。 选择正确的刷牙方法，每天至少刷两次，养成饭后漱口的习惯。 “我个人认为，刷舌头非常重要，有些牙刷一面是硬毛一面比较柔和，是专门用来刷舌头的。” 另外，唾液具有抗菌、杀菌、清洁口腔的作用，咀嚼富含纤维的食物或嚼口香糖，可以增加唾液的量和流速，增强舌的运动，有利于减轻口臭。 漱口水有用吗？ 记得《纽约时报》健康专栏作家简在她的访谈录里说，收到的读者疑问中，有关口臭的问题比任何其他常见医疗问题都要多。在美国，漱口水和口香糖的销售量一直很好。 漱口水有用吗？ 博凡齿科卢海平博士说，在美国学习时，也和一些同行交流过。“美国普通牙科学会说，为了消除口腔异味，古希腊人曾用白葡萄酒、茴香子来漱口。意大利人用鼠尾草、肉桂、杜松子、柏树根和迷迭香叶子混合在一起制成漱口水。” 现在常见漱口水主要成分是酒精和一些香料，它短时间内对祛除口臭有效，因为它能杀死造成口腔异味的细菌，但新一批细菌又会快速滋生。通常来说，漱口水只能暂时遮掩味道20分钟到2小时左右，并不能根除口臭。 喝佩兰茶祛口臭有效果 但不能根治 许扬医师在微博里介绍的除口臭方子是这样的：药茶一款。佩兰30克，煎水1升，当茶饮。亦可将佩兰15克放入大茶杯，冲入开水，加盖泡15分钟后开始饮用，饮干加开水，味淡即换，1天可换2次。中医治疗需辨证，验方仅供参考。 这个中医小验方有效果吗？ 昨天，我问了杭州的几位医生，回答说：有效果，但只适合部分人。 杭州市三医院消化内科主任傅志泉主任医师说，佩兰又名鸡骨香、水香，以全草入药，有解热清暑、化湿健胃、止呕作用。对于因湿热重引起口臭的人，喝佩兰茶是有用的。古书《中药志》里说，佩兰适合治疗“发表祛湿，和中化浊。治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，日中甜腻，口臭。” 如果不仅有口臭，口里还总是甜腻腻的，那喝佩兰汤就最合适了。从保健作用来说，大人、孩子夏季喝佩兰水可以清热化湿，预防中暑。我们夏天的常备药藿香正气胶囊和藿香正气水，里面必有一味“藿香正气散”，其中就含有藿香和佩兰。 市中医院呼吸科傅骞博士、杭州博凡齿科卢海平博士也认为，佩兰有点芳香气味，祛除口臭还是有作用的，泡茶喝也简单易行。不过对于大部分人来说，真正要根治口臭仅仅喝佩兰水是不够的，解除引起口臭的疾病才是治本之方。 口臭是身体发出的预警 多是胃病或牙齿有问题 世界卫生组织已将口臭列为一种疾病，口臭和身体健康有千丝万缕的关系，实质上是全身疾病或局部疾病的一种信号。 消化系统——胃癌患者肯定口臭。 傅志泉主任医师说，来门诊看口臭的病人中，40%左右有胃病，其中基本上是慢性胃炎和胃溃疡。 这是因为如果有胃病，肠胃的消化功能下降，导致食物在胃肠中滞留时间过长，经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。像患胃癌的人，肯定是有口臭的，原因是胃里长肿瘤后食物消化不好，产气多。 还有是幽门螺旋杆菌阳性者，口气重。 口腔系统——蛀牙和牙周病患者肯定口臭。 博凡齿科卢海平博士说，单纯性口腔口臭病主要是由龋病(俗称蛀牙)和牙周病(牙龈炎和牙周炎)等口腔疾病引起。 龋齿的窝洞内或牙周病的牙周袋内存在大量的、种类繁多的细菌，可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。 牙周袋内存在的牙结石和食物残渣，在细菌作用下诱发牙周炎，牙周袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液，脓液受细菌的分解，从而产生特殊的腐败腥臭味。 多数口臭与口腔疾病及口腔的生态环境有关。口腔不洁、菌斑、牙石、牙垢的堆积，是造成口臭最直接的原因。 患有坏死性牙龈炎、恶性肿瘤及拔牙后感染的病人，由于坏死组织分解化脓后可能产生腐败性口臭。 另外，口腔中存在没有治疗的龋齿、残根、残冠、不良修复体等，均易积存食物残渣和污垢，也会产生口臭。 单纯性口腔口臭病，首先要通过口腔药物及手术治疗。此外，定期洗牙是一个除口臭的好办法，一般每隔半年至一年洗一次牙比较好。 口臭也与饮食、吸烟有关。 像吃完大蒜、洋葱后，这些强烈气味会经由血液携带，并由肺部呼出。而烟草，会使口气变酸臭。 精神压力大、熬夜后也会有口臭。 生活节奏快，压力大，当大脑承受了压力，睡眠就会不佳，影响肠胃功能，如果再经常熬夜，口气就无法清新了。 另外像一些糖尿病患者也会因疾病而口臭。 所以要想根除口臭，得把引起口臭的疾病治好。来源：杭州网-都市快报作者：记者张姝 通讯员徐尤佳 黄春燕编辑：王秀萍

《生活中的中医药》上海市中西医结合医院 消化内科 傅志泉主任医师（专家门诊：每周一上午；特需门诊：每周四下午）人参、熟地、附子、大黄，被号誉为中医四维或四大将军。明代名医张景岳尝谓：“夫人参、熟地、附子、大黄，实乃药中之四维……。人参、熟地者，治世之良相也；附子、大黄者，乱世之良将也”。大黄味苦性寒，入六腑而通导下行，且迅速猛烈，能消坚破积，推陈出新，涤荡六腑热结血瘀，消食蓄，逐留饮，安和五脏，故被称为“药中之良将”。由于其作用峻猛，疗效肯定，人们又称它为“将军”，言其能平定祸乱、治暴安良，是救国救民于水深火热之中的将帅；或称“川军”，喻其为斩将夺关、能征善战，驱邪祛碍的金刚之柱。相传，清代诗人袁枚曾患下痢，几位医者都用了人参、黄芪来温补，结果致使袁枚病情加剧。原来，袁枚下痢是由于湿、热等毒邪停留于肠中，导致肠道的功能失调而造成的。治疗时需先给邪气以出路，引邪外出，而不应该用参、芪温补，造成气机壅塞，邪不能出。只有在邪气泻出之后，才能考虑用温补法来调补肠胃。因此不恰当地用补气药，阻邪外出，也就被中医比喻为“闭门留寇”。当时，一位老友赠给他制大黄服用，医生们认为大黄药性太猛，病人不能服用。结果，袁枚还是服了大黄，且疾病痊愈了，便作诗以谢老友：“药可通神信不诬，将军竞救白云夫。医无成见心才活，病到垂危胆亦粗。”诗中的“将军”，指的即是大黄。南北朝名医姚僧垣，医术高超。他总是根据病人情况的不同，来决定是否用大黄。梁武帝因病发热，其他医生给他服用大黄，姚大夫却说病人年事已高，大黄药性快猛，不可轻用。但是梁武帝没有听从姚大夫的劝告，继续服用大黄，导致病情加重。后来，继位的梁元帝有一次患心腹部疼痛，所有御医都认为该用平和的方药治疗。然而姚大夫诊过脉之后，认为病人脉象洪而实，是因为腹中有宿食，胃肠积滞而致心腹痛，应当用大黄。梁元帝听从了姚大夫的话，服用大黄之后，泻下宿食，病获痊愈。可见，大黄之重要，功用之强大，还在于正确的辨证使用，方能起陈珂之疾。有道是：“人参”名贵为人所愿，虽有图财害命而杀人无过；“大黄”价廉身贱嫌疑，常以济世救人反而有罪无功。临床上，大黄使用至今已有二千多年的历史，其长盛不衰从另一个侧面也证实了，大黄是临床常用中药中的璀璨明珠之一。如今，大黄作为世界公认的一种天然药物和食品，已经摆脱传统的单纯“泻下”功效。其应用领域已拓宽到急腹症、消化道、心血管、感染性疾病等方面。尤其是大黄止血、退热、抗炎、延缓肾功能衰竭及抗幽门螺旋杆菌感染等卓越的功效，尤为令人瞩目。现代医学研究表明，大黄还是一味延年益寿的良药，它有抗菌、抗病毒、抗肿瘤，以及降低血脂、利胆、减肥等作用。中老年人适量服用大黄，可使体内堆积的毒素得以及时清除，从而达到防治老年病，抗衰延年的目的，这也是中医所谓“以通为补”的冶疗方法。同时，大黄作为食用保健品的开拓，诸如大黄酒、大黄晶、大黄饮料等，也展现出了广阔的开发前景。在欧洲瑞典，还把大黄研制成具有助消化、解除疲劳和预防脂肪肝的高级饮料、糖果、点心等供应，十分畅销市场。【小贴士】大黄的使用要点：①.西大黄（锦纹大黄）：擅长于泻下；川大黄：擅长于泻火。②.生大黄：涤荡六腑、清热下“实”；熟大黄：泻肺实热；酒大黄：用于跌打损伤、痈肿灼痛；焦大黄：用于热证出血止血。③.大黄含有两种相反的成分——蒽醌衍生物的甙类和鞣酸及其相关物质。前者能刺激肠蠕动而导致泻下；后者有收敛作用而能止泻。④.大黄生用、大量、后煎时，泻下力较强；制用、小量、久煎时，泻下性能减弱，同时出现止泻性能；若生大黄速煎或开水浸泡，泻下的药力更迅猛。⑤.大黄大剂量(15至30g)：主要用于急腹症；小剂量(6至1Og)，尚可用于健胃；中等剂量(10-20g)，即可缓泻。⑥.大黄性苦寒，易伤胃气，故脾胃虚弱者慎用。⑦.大黄性沉降，且善活血化瘀，故孕期、哺乳期妇女也应慎用。（待续）

上海市中西医结合医院 消化内科 傅志泉主任医师（专家门诊：每周一上午；特需门诊：每周四下午）中年，是人的一生中最黄金的年龄，无论从体力、精力，还是智力、能力，都达到成就事业的巅峰状态。联合国世界卫生组织(WHO)把45岁到59岁的年龄段界定为中年人。在我国，中华医学会也认同这个“中年人”的科学认定。虽然说，步入中年以后家庭稳定，事业有成，却有人将45岁视作为人生的分水岭，也有人把中年时期称之“多事之秋”。人生一旦跨过中年的这个门槛，最令人担忧的就是健康状况开始走下坡路，甚至每况愈下。口臭、便秘、腹泻、失眠、头晕、易疲劳、易感冒、免疫力下降、记忆力减退、胃肠道功能紊乱等症状开始悄悄地抬头，等待他们的将可能是脂肪肝、酒精肝、胃溃疡、胃炎、食管炎，甚至是胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌等绝症。而猝死，对中年人尤其是中年精英生命健康的扼杀和肆虐，也已成最凶险的杀手之一。2011年10月5日，苹果创始人史蒂夫乔布斯因胰腺癌辞世，享年56岁。在其之前，香港著名艺人罗文因肝癌不治病逝，终年52岁；深受全国广大观众喜爱的著名演员傅彪，也因患肝癌，经抢救无效，病逝于42岁；而改革开放的风云人物、均瑶集团董事长王均瑶，因积劳成疾，最终因肠癌医治无效，潸然辞世，年仅38岁。盘点这些年来因病英年早逝的许多明星和企业家，不得不让人扼腕叹息，也不得不引起公众对中年人的健康状况倍加关注和忧虑。作为社会栋梁和家庭支柱的中年人，为了事业的发展，为了家庭的幸福，他们夜以继日的四处奔波，疲于应酬。特别是那些“酒精”沙场的职场精英，由于工作压力大、工作强度高，加之过多高蛋白、高脂肪、高热量的饮食，过度的烟酒、睡眠不规律、巨大的体力透支，长期处于亚健康状态，最终导致病魔缠身。为此，我们要提醒所有的中年人，到了孔夫子所说的“不惑之年”，事业与健康应同时兼顾，无论工作多么繁忙，一定要保证足够的睡眠，劳逸结合；日常饮食要注意均衡营养，多吃新鲜蔬果；有小病必须及时休息并就医，千万不要以工作为借口而拖拉，只有赢得健康才能赢得最后的财富。这其中，养肝护胃对中年人来说可谓最是重要。民间有句俗谚语，叫做“三十以前胃养人，四十以后人养胃”，说的是人到中年，需注意对胃的养护。从临床胃肠镜检查的资料分析，40岁以后的中年人，各种胃炎、溃疡病、各类肠病的发病率呈直线上升。然而令人忧虑的是，许多中年人都忽视了这一点，直到出现腹部疼痛，甚至发生消化道出血时才引起重视，此时却为时已晚。因此，当你在各类酒席上大快朵颐时，切记照顾好你胃的“情绪”！可在餐前先喝点牛奶来给胃盖上一层“保护膜”，如果能同时与护肝的蔬菜汁或萝卜汁一起喝，那更是一举两得了。通常，胃的消化过程需要2~3小时，而消化动物性脂肪的时间更可长达4小时。尤其是晚餐，当你睡着了，胃还在做“清扫”工作，若有没消化完的残余食物，就会增加胃的负担，故最好在睡前2个小时别再进食。而要提高脾胃的功能，还要注意吃些能帮助消化的食物，如萝卜、山芋、猕猴桃、菠萝、黑木耳、洋葱、芹菜等；适当摄取含有B族维生素的食物，或适量服用复合维生素B片与促进胃肠动力的药物，加快胃的排空以帮助消化。再从中医的角度看，脾胃为后天之本，并与肝的疏泄功能密切相关。当工作、生活压力过大，加之不良的饮食习惯，易诱发脂肪肝、酒精肝及各种急慢性肝病的同时，体内肝气郁结，或肝气过于旺盛，同样会对脾胃产生不良影响，妨碍食物正常消化吸收，还会造成情绪失调、气血运行不畅，从而引发各种疾病。在此，建议中年人多吃些绿色的食品，像绿色的瓜果、蔬菜、绿豆等；适当吃一些酸味的食物，对养肝护肝有一定的好处! 因为肝主筋，绿色入肝，酸味养肝，如果肝没养好，就会出现肢倦乏力、厌食等一系列的临床表现。另外，善养肝者，千万不能酗酒，要稳定情绪，尽量少动怒，动怒易伤肝；少吃辛辣、刺激性食物；生活要有规律。一旦有了相关症状，必须及时上医院检查，找医生正确的诊治，以免延误病情。人到中年，人生过半，踩着一路艰辛走来，也将踏着一路辛苦走远；到了“知天命”之年，多了对人生的感悟，更应懂得对健康的珍惜，幸福的日子才会比蜜甜。