避免一些引起颞下颌关节功能障碍的活动,如嚼口香糖,咬手指甲,咬牙和磨牙保持正确的舌头位置:休息的时候,舌要抵住上腭,舌头的前三分之一要跟口腔上壁接触保持正确的牙的位置:休息的时候,上下牙分开2-3mm用鼻呼吸的时候,上下嘴唇轻轻闭合打哈欠的时候,舌头要抵住上颚避免趴着睡觉不要在休息的时候用手托着下巴进食软食,不要吃坚果类或难咬的食物食物切成小片食用温水漱口每天坚持正确的姿势练习5-6次。上海九院出品
颞下颌关节紊乱病的发生率还是相当高的,国外有研究70%的人一生中有发生过至少一次,女性又是这个病的高发人群,在年轻人中从13-35岁是高发年龄段,最主要的表现为关节区或面部的疼痛、张口度的减少,关节响声,关节绞索卡住,关节功能受限(最主要就是咀嚼食物疼痛)。因为这个病有自限性,就是发展到一定程度会自我限制发展,很多人慢慢自我恢复,或者慢慢习惯也就不太关注。但有些患者发展到一定程度,就需要专业医疗人员干预了。颞下颌关节紊乱病其实不是一个单一疾病,它是多种不同的病的统称。我国在2002年统一了最新的分类标准,分为以下4类:1.咀嚼肌紊乱疾病: 包括肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛。此类疾病为关节外疾病。2.结构紊乱疾病: 为关节正常有机结构关系的异常改变, 包括关节盘各种移位( 可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节盘旋转移位及关节盘内、外移位等) , 关节囊扩张及关节盘各附着松弛或撕脱等。在关节囊扩张、松弛、关节盘附着松弛或撕脱的病例中, 常伴有关节半脱位。在由可复性盘前移位发展为不可复性盘前移位的过程中, 常常存在中间状态, 临床表现为开口过程中反复发生的暂时性锁结, 关节盘不能恢复正常位置。单纯此类疾病X 线检查应无骨性关节结构的退行性改变, 但可同时伴有轻、中度骨关节病样改变。3.关节炎症性疾病: 包括滑膜炎和( 或)关节囊炎, 可分为急性及慢性。临床表现为关节局部疼痛,并随功能活动而加重, 特别是随向上、后方的关节负重压力和触压诊而加重; 此类病例影像检查应无骨关节病及结构紊乱改变; 但可同时伴有或继发于骨关节病及结构紊乱发生。4.骨关节病: 根据病因及临床情况可分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。在临床上我们见到最多的是前面两类病人,主要表现为关节区的疼痛,关节弹响,关节绞索卡住,张口受限。这里不做太大的扩展,但想把最常见的发病原因和大家交流一下,大家问问自己有没有这些不良习惯或者原因:1.单侧咀嚼:颞下颌关节是负重关节,每次咀嚼尤其是咬硬物都可以理解为是一次轻微的磨损,长期单侧咀嚼势必加重一侧关节的负荷,引起关节软骨退变和单侧咀嚼肌负担加重。2.喜欢托下巴:和上一条一样,会加重关节负荷。3.喜欢大张口:经常大张口会导致关节周围韧带和关节囊松弛,如伴随其他诱因,则容易引发关节内部紊乱的第二大类分型的问题,发生关节盘可复性移位,甚至慢慢转变为不可复移位。4.牙列不齐和正畸史:不是说牙列不齐和正畸一定会导致颞下颌关节紊乱,但咬合问题也会干扰关节,继发此病。5.紧咬牙:其实也不一定要紧咬牙,我们的患者,不说100%,但80%以上都有一个同样的问题,就是不说话的时候,上下牙齿是接触到的。很多患者不理解这个和此病有什么关系,其实这还真是很大影响。下颌的运动都是靠咀嚼肌运动控制的,人是直立动物,下颌受地球引力影响理论上是往下坠的,如果一直维持上下牙齿接触,就是做闭口动作的肌肉在收缩,而且是一直在收缩,虽然咀嚼肌的耐力非常好,但是耐力再好,也会疲劳,疲劳后会有酸胀的感觉,而且在正常张闭口和咀嚼时就不能很好工作,会发生关节运动紊乱,积累细微的损伤,诱发此病。6.精神压力大:精神紧张,或者压力大的时候人往往会不由自主的表现出耸肩和紧咬牙,这样肩膀脖子和咀嚼肌都会紧张,颞下颌关节和颈椎可以算同一系统,都会发生相关的问题。7.颈椎姿势不良:主要是现代人经常面对电脑,最近有流行ipad。整天低头,或者像下图这个姿势,有很多研究证明在头前伸的情况下,舌骨周围的肌肉会会牵拉下颌骨,会影响下颌的运动轨迹,干扰关节。如果患者同时有关节囊松弛和习惯咬牙,这样发生内部紊乱关节盘可复性移位的几率就大大增加,这样也是很多患者发生关节弹响的原因之一。8.精神容易抑郁或者容易走极端:精神心理因素被越来越多的被发现有直接关系,我们临床很多患者都有这样的或多或少的问题,比如对自己的病情感到绝望,自己夸大自己的病情等等。9.外伤:直接导致损伤,影响功能。10.喜欢吃零食,尤其是硬的、耐嚼的食物,唱歌,聊天:你不给关节休息,关节就要你好看啦。这些都是常见的发病诱因,大家赶紧看看自己有没有这样的问题,如果有的话,先改变这些自己可以改变的《上海九院出品》
肩峰撞击症的患者通常会去骨科诊治,骨科通常先给予口服消炎止痛药,效果不佳则选择局部封闭治疗,依然无效则会建议关节镜手术清理。这些都是治疗肩峰撞击症的有效手段,但还是有一些患者尤其是那些酷爱运动、喜欢健身的年轻人依然会出现症状复发的情况。究其原因是在治疗时忽略了肌肉失衡的原因。 康复医学科在诊治肩峰撞击症的时候,不仅关注肩峰下结构(滑囊、冈上肌肌腱)发生的病理变化:滑囊炎症、肌腱发炎(见图1),更注重从生物力学角度去探析肩峰撞击症的发病机制,从而针对性制定相应的治疗手段。图1:肩峰撞击症的病变部位 我们认为大部分肩峰撞击症的患者,存在肌肉不平衡情况。肩峰撞击症患者的主要临床表现是手臂上举至最高点出现肩部疼痛。这主要是因为上举动作的时候肩峰和肱骨头之间的间隙变窄,肱骨头撞击到肩峰下的结构(滑囊、冈上肌肌腱),反复撞击造成滑囊发炎,进一步进展可以使得冈上肌肌腱产生炎症(如图1)。 在患者上举的过程中,有两组肌肉分别对肱骨头产生上提和下拉的作用(见图2、图3)。上提肱骨头的肌肉是三角肌、冈上肌,下拉肱骨头的肌肉是冈下肌和肩胛下肌、小圆肌(如图2)。酷爱运动和健身的朋友往往比较少练习下拉肱骨头的这些小肌肉,从而造成这两组肌肉的失衡,肱骨头过度上提从而撞击其上方的肩峰,造成夹在中间的滑囊和冈上肌发炎。除了肱骨头过度上移,造成肩峰下间隙变窄之外,另一个方面肩胛骨在上举的过程中位置异常也会导致肩峰过度下降,同样会造成撞击,这一点常常被临床医师所忽略。姿势评估和动作分析恰是康复科的专业特长。如图所示,患者左侧肩胛骨在手臂静止摆放在体侧和上举的过程中都显示出跟健侧(右侧)不一样的位置。造成这样的原因是因为肩胛骨周围肌肉力量不足,尤其前锯肌(如图5)。图2:肩袖小肌群:冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌图3:粗大的三角肌图4:手臂上举过程中左侧肩胛骨异常位置图5:前锯肌分析完上述机制,我们不难制定出如下3步治疗措施:1:针对发炎的组织使用传统理疗消炎镇痛,常用的有微波、激光。其效果优于口服消炎镇痛药,不仅避免了口服药物的胃肠道反应,而且针对发炎组织直接照射更高效。2:使用关节松动术增加肩峰和肱骨头之间的空间,减少撞击,主要牵张肩关节下方关节囊3.最关键的一步还是肌肉练习,要加强下拉肱骨头的肌肉的练习和/或肩胛骨周围的肌肉力量,使得上肢在上举的过程中,肱骨头被下拉肌群拽着不产生过多的上移去撞击上方的肩峰。通过这样的治疗,不仅缓解了症状,患者还学会了正确的肌肉练习方法,有效的避免了症状复发,安全地重返运动场。上海九院康复科出品
肩关节的活动度训练非常重要,可以帮助患者恢复肩膀的活动,也避免关节的僵硬,做这些牵伸锻炼的时候,一定要慢,要轻柔,在关节的活动末端做几秒的停留,然后慢慢松开,再重复这些牵伸动作。要避免在牵伸时有疼痛的感觉,一般来说钟摆运动,桌面的滑动和仰卧自我外旋牵伸一般是疼痛最轻也最容易做的。如果在自我锻炼7-10天后,活动有改善,疼痛也减轻了,那么可以稍微增加些锻炼的角度,然后在一周后再逐渐增加爬墙、仰卧前屈牵伸,手放后背内旋牵伸,仰卧外旋合并外展还有水平内收牵伸,如果关节的情况继续改善,那么再增加站立位的外旋,再墙角的外旋牵伸和内收内旋的牵伸,如果疼痛增加,那么就不再增加锻炼的角度和强度。当然这些治疗动作,都还是需要专业的康复医师和物理治疗师指导,然后定期评估你的恢复程度,对于比较严重的患者,已经有关节囊和肌肉的粘连和挛缩,那么物理治疗师会帮助你逐渐改善这些问题,在治疗早期会有些许酸胀和疼痛,但治疗后一般马上就会感觉关节有被松动,疼痛也有改善,治疗时明显剧烈的疼痛都是不被提倡的。如果你需要专业的帮助,可以来上海交通大学医学院第九人民医院康复医学科寻求帮助。这里有专业的医师和治疗师可以帮到你改善肩关节的活动和疼痛,也可以帮助你学习这里教授的自我锻炼方法。电话:23271699-5248钟摆运动弯腰接近90°,健侧手扶持床沿或者椅背,依靠身体前后左右摆动的惯性,让肩膀放松自然下垂跟着摆动,每次做2-3分钟桌面手臂滑动坐在桌边,患侧的手臂放松放在桌面,手和桌面可以垫些容易滑动的布,自然弯腰,把手贴着桌面被动往前滑动,终末端停留5-10秒,然后手臂随着身体缓慢回来仰卧外旋牵伸仰卧,患侧肘关节紧贴身体屈曲90°,好手用拐杖或者木棍帮助患手做外旋的牵伸,维持5-10秒,缓慢的放松回来仰卧前屈牵伸仰卧,好手帮助患手,十指对扣,或者利用拐杖和木棍逐渐增加往头上举的角度,在终末端停留5-10秒,然后缓慢放松回来后背内旋牵伸坐着或者站立,患手的腕关节贴在屁股或者腰部的中线,对侧的手帮助患手逐渐往上往对侧的肩胛骨运动,终末端停留5-10秒,然后缓慢放松回来滑墙牵伸在桌面上的滑动牵伸改善后,可以面对墙壁站立,先双手一起放在墙面,然后向上滑动,随着角度增大,身体也可以逐渐靠近墙面,终末端停留15-20秒,然后放松缓慢放下肩胛骨的运动做主动耸肩感觉肩胛骨在向上滑动,然后同时做将肩胛骨后缩相互靠拢的动作,一共做10个来回仰卧外旋外展牵伸仰卧,双手放在颈后,屈肘指向天花板,慢慢打开肘关节尽量把手臂贴向床面,终末端停留5-10秒,然后缓慢收回水平内收牵伸仰卧,好手托住患侧的肘关节,轻柔的牵伸,让患侧手逐渐去摸到自己对侧的肩膀,在这个动作改善后,可以从仰卧位变成站立位,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来站立外旋牵伸站立在门边或者拉着扶手,患侧屈肘90°贴紧身体,然后身体绕着患侧的肩膀做旋转,终末端停留5-10秒,然后放松缓慢回来墙角的外旋牵伸面对墙角站立,双手放松放在两侧墙面,然后慢慢的让自己的身体靠近墙角,在肩关节处有被牵伸的感觉,终末端维持15-20秒,然后放松缓慢回来外展外旋牵伸患侧卧位,肩膀侧向前伸屈肘,然后好手帮忙逐渐将患手慢慢贴向床面,终末端停留10-15秒,然后放松缓慢回来