徐慧医生的科普号

1. 支原体肺炎儿童治疗用药是只有红霉素和阿奇霉素么，其他的抗生素可以么？目前儿童主要应用上述2种药物（均属于大环内酯类），其他对支原体敏感的抗生素用于儿童副作用相对较大，一般情况下不用2. 如果选用的抗生素过敏或者病原体耐药了应该怎么治疗？支原体肺炎治疗一般用阿奇霉素或红霉素，这2种药物很少有过敏，或者说很少会同时过敏，如果真是明确了有耐药支原体，那就只能用喹诺酮类药物。3. 抗生素对于儿童有哪些副作用？如何避免？一般常见的不良反应包括：胃肠道反应（呕吐、腹泻），皮疹，肝肾损害，白细胞减少。用药期间多饮水多排尿促进药物代谢有利于减轻不良反应4. 吃药还是输液，应该怎么选？这需要结合患儿病史、病情及影像学轻重综合判断5. 输液是必须在大医院进行还是可以在社区医院输液？轻者可在社区治疗，重者需在大医院治疗6. 抗生素要持续使用吗？一般需要用多久？这个不能一概而论，普通肺炎疗程一般7-14天，阿奇霉素1-3个疗程7. 孩子要是不发烧咳嗽了，是否就可以停药了？除了看孩子的体温和呼吸道症状，还需要看影像学（胸片/胸CT）病变程度及吸收情况8. 当伴有哮喘或鼻炎的时候能合并过敏或哮喘用药么，是否与抗生素有冲突？一般来说没有冲突9. 出现哪些病症需要使用糖皮质激素治疗？一般重症支原体肺炎需要考虑应用激素治疗（高热时间长，肺内病变重，炎症指标高）

1. 支原体肺炎诊断和细菌性肺炎有什么不同？ 支原体肺炎一般见于学龄儿童（大孩子），典型症状是刺激性干咳，多数无痰或少痰，一般来说查血常规白细胞总数不高，中性为主，轻者CRP正常或轻度升高，重症者CRP可显著增高，血支原体抗体阳性，肺内病变性质多样，可为间质病变，也可为实变；细菌性肺炎更多见于小年龄患儿，咳嗽一般痰比较多，可以有黄痰，查血常规白细胞总数和CRP同步升高，也以中性为主，痰培养多有细菌生长，肺内病变以实变为主。2. 诊断支原体肺炎最常用的检查有哪些？ 目前辅助检查主要还是血或肺泡灌洗液的支原体抗体3. 问诊时发现孩子有哪些症状需要高度怀疑是支原体肺炎？ 学龄儿童，持续发热，刺激性干咳，肺内有病变，血白细胞不高，CRP轻度到重度升高4. 血常规检测会有哪些指标需要怀疑？ 血常规对支原体肺炎的诊断没有特异性5. 免疫检测抗体滴度是多少可以诊断？ 血清支原体抗体滴度大于1：80需要考虑支原体感染可能，动态复查后滴度4倍增高则可确诊。6. 胸片检查有哪些结果可以诊断？ 胸片检查对诊断支原体肺炎无特异性7. 如果家长担心辐射不愿做胸片，是否影响病情诊断？ 目前胸片的辐射量均是医学检查可接受范围内，一般都不会对孩子有太大影响，做任何检查都需要考虑利弊，如果为了怕辐射不做检查而耽误病情，反而得不偿失

1. 怀疑患病就诊，一般需要做哪些检查？常见检查是血支原体抗体，胸片，部分需要做胸部CT2. 什么情况下要查支原体？临床一般考虑支原体肺炎时需要行该项检查3. 检查后多久可以确诊是支原体肺炎？确诊支原体肺炎需要结合病史、查体、影像学检查的特点（胸片或肺CT）及血（或肺泡灌洗液）支原体抗体结果，综合判断，单凭支原体抗体阳性不一定能确诊为支原体肺炎4. 确诊后哪些情况下需要住院？一般当天是否能够住上院？确诊支原体肺炎后，如果高热大于1周，咳嗽剧烈，血CRP>40mg/L，肺内病变比较重的患儿需要尽快住院治疗；住院情况每家医院每个病房情况都不一样。5. 可以开药后到社区医院输液吗？理论上可以，但需要看当地社区医疗情况6. 多长时间要回医院复诊？视病情而定，轻者1周，重症患儿1-3个月甚至更久7. 如需网上咨询，应该着重描述哪些病情要点，上传哪些检查资料？需要详细写明在医院住院期间的治疗情况（包括诊断什么，血支原体抗体结果，应用什么抗生素，是否应用激素，用药疗程，是否行支气管镜灌洗，是否上呼吸机），出院后用药情况，每次影像学检查和血常规检查的结果8. 您的出诊时间和地点。每周三下午，北京儿童医院，呼吸哮喘专业门诊

在儿童呼吸专业门诊中，慢性咳嗽的患儿比例非常高，其中比较常进行的一项检查就是过敏原，目前临床儿童比较常见的检测方法主要包括皮肤点刺试验和血清sIgE检测，两者对比特点如附图（文末），综合来说，血清sIgE目前在各医院应用更为普遍。一、过敏原结果阴性就可以排除过敏 目前各大医院检测的过敏原种类大概在几十余种，阴性结果只能表明对筛查范围内的过敏原没有过敏，但生活中的过敏原种类很多，不能表明身体对筛查范围外的其他过敏原不过敏。此外，过敏原检测的方法不同，得到的结果可能不同，变态反应存在IgE介导及非IgE介导，过程非常复杂对过敏原报告的解读是需要结合临床综合判断的。二、过敏原阳性需要绝对回避  通常情况下，过敏原结果常提示对牛奶、鸡蛋、小麦、坚果等食物过敏，很多家长就误认为这些全部不能吃，甚至影响了很多小朋友的正常生长发育，盲目回避所有阳性结果的食物也是不可取的，需要结合患儿临床实际情况分析是否需要回避。三、过敏原检测一次就够了过敏原结果随着机体免疫状态及致敏状态会发生变化。一般来说，小婴儿过敏原很少会呈现阳性结果（即使明确为过敏体质）；但随着年龄增长，随着可接触的致敏原种类及量的增多，机体的致敏状态会发生变化，即过敏原的检测结果会变化。故对于临床高度怀疑过敏的患儿，需定期复查过敏原。 过敏原检测只是辅助诊断过敏症的一种手段，绝不是确定过敏诊断的金标准，即使得到阳性结果不能盲目全部回避，得到阴性结果也不能排除过敏，需有经验的专业医生综合判断。附图： 

很多门诊的儿童病人因为结核皮试阳性就诊，就诊时家长都非常焦虑，一是担心孩子得了肺结核，另一方面担心孩子短期内无法上学影响了学业。下面我们来说一说结核皮试，结核皮试，即结核菌素试验，是临床常用的筛查结核病的诊断方法之一，这个结果阳性提示以下几种可能：1）既往曾患结核病；2）现在处于结核病活动期：3）潜伏结核感染；4）既往接种过卡介苗，而患儿家长其实担心的其实指的是上述第2种情况，但其实门诊就诊的儿科病人中，绝大多数处于第3种情况--即潜伏结核感染。中国结核病发病率仍然比较高，人群中处于潜伏结核感染的人能大约占总人口的1/4左右，来就诊的家长自己做皮试可能也都是阳性的，只不过大多数人不会主动给自己筛查皮试而已。遇到结核菌素皮试阳性不要慌张，只能证明体内曾经存在结核菌，但无法证明是否已经发病---即尚未形成结核病灶（最常见的结核灶即为肺、淋巴结、腹腔），所以这种情况需要尽快完善肺部影像学、超声等检查，只要没有结核灶，那么就提示结核菌没有发病，依然处于潜伏感染状态，不影响孩子的健康和入学，也对家人没有传染性；但为了预防日后发展为结核病，部分患儿需要抗结核治疗一段时间。

 说明书上建议疗程5天。有的家长可能会问：如果3天孩子就退热了是否还需继续用至5天？回答这个问题前先了解一下目前市面上最常用的抗流感药物磷酸奥司他韦的作用机制：磷酸奥司他韦可竞争性地与流感病毒神经氨酸酶的活动位点结合，干扰病毒从被感染的宿主细胞中释放，从而减少甲型或乙型流感病毒的传播；也就是说它并不是直接杀死病毒，而是阻止细胞内大量复制的病毒释放，阻止病毒再去感染更多的细胞，这样争取了更多的时间让机体的自身的免疫细胞去清除病毒。因此，如果体温退热了，只能证明体内的病毒载量有明显下降，不代表病毒完全清除，很快停药有再次病情反复的风险；故如果患儿对药物耐受性好的话，仍然建议用足疗程。

目前国内甲型流感病毒感染进入高发季，儿童群体感染数量呈上升趋势。门诊很多儿童有高热不退的表现，家长说孩子去医院查了甲流抗原是阴性的，不是甲流，为什么医生仍然给孩子开具抗流感的药物呢？这里先介绍一下目前甲型流感的检测方法主要有以下几种：（一）分子检测：即核酸扩增试验，为诊断流感的主要首选方法，是诊断流感病毒敏感性和特异性最高的检测，但耗费人力，实验室需要相应的机器和环境，对实验技术要求高，检测耗时长，主要针对住院病人或重症病人。（二）抗原检测：抗原检测为流感最常用的检测手段，包括快速检测和免疫荧光检测，但这类检测的敏感性为低至中等（即很容易出现假阴性，病人是流感但结果为阴性），故不能根据抗原检测阴性结果而排除流感可能。此方法成本低，对实验环境及技术水平要求不高，出结果快，在普通门诊应用最为普遍。（三）病毒培养：属于公共卫生监测工具，不能及时获得结果以指导临床。（四）血清学检测：即抗体检测，单份血清学检测没有太大诊断意义，需要急性期和恢复期血清对比有明显增高才能考虑是近期流感病毒感染；因疫苗接种后或流感病毒感染后数月内均可检测到抗体，故单份抗体检测不能用于诊断近期流感病毒感染。重点看第二条，目前各大医院门急诊的甲流筛查基本都是抗原的快速筛查，会出现一定比例的假阴性，故临床医生在用药时，即使筛查试验阴性，但病人的临床表现符合流感特点，或有明确的流感流行病学史（比如同学诊断流感；家人、同事或密切接触者有确诊流感的），仍然会开具流感药物，尤其是高危人群需早期积极治疗（比如合并肺部慢性病、哮喘、肿瘤等基础病的患儿、孕妇或老人）。

在儿内科门诊遇到很多上呼吸道感染的患儿，家长对抗生素的使用非常纠结，觉得血象不高加用抗生素属于过度用药。那么诊断上呼吸道感染时到底什么情况该加抗生素呢？  1）存在明确细菌感染征象建议加用抗生素治疗：比如血象白细胞总数增高（中性比例为主）、C反应蛋白增高（CRP）。2）有基础疾病的患儿建议早期加用抗生素治疗：比如合并免疫功能缺陷、支气管扩张、支气管哮喘、闭塞性细支气管炎等。3）病毒感染初期血象不高者，3天内一般不建议抗生素治疗；但若孩子出现流脓涕、咳黄脓痰，或者婴幼儿咳嗽有明显的痰声（痰往往无法咳出而咽下），需要考虑病毒感染合并细菌感染的可能，建议考虑加用抗生素治疗。在临床上病毒感染后气道上皮会被破坏，后期细菌会很快入侵，所以很多孩子都是热退后出现咳嗽咳痰加重。对于上述第3条可能很多家长不理解，虽然孩子有咳脓痰，但孩子血象是正常的，血象为什么没有反应，是不是孩子免疫功能有问题？举个例子，我们很多人生活中手被割伤了，伤口如果没有及时消毒，很快就会红肿甚至化脓，但这时候大多数人并没有发热，查血象也都是正常的，伤口感染了除了常规外科处理往往也会加用口服抗生素治疗。当感染灶比较小或者机体免疫力比较强的时候，感染灶会被局限在病灶局部，不会播散至全身，所以不会出现发热或者血象的改变；我们平时说的血象高的情况，往往是机体免疫力不足以将感染局限导致的结果，都是后期的反应了。这也可以解释为什么年龄越小的孩子越容易发热，而大人不容易，因为孩子的免疫力发育不完善，不足以让病灶局限。