四川省八一康复中心医学影像科科普号

磨玻璃影GGO的演变过程第一年，CT均匀纯磨玻璃影：病理不典型腺瘤样增生第二年，CT磨玻璃内部出现几根增粗或扭曲的血管：病理不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生速度过快或异形或微浸润癌第三年，CT磨玻璃边缘出现数个小结节聚集，表现为混杂密度磨玻璃影：病理不典型腺瘤样增生伴癌变第四年，CT磨玻璃周围出现胸膜凹陷或血管纠集：病理肺腺癌本文：孙希文

“磨玻璃”是一个笼统的CT形态学描述用语,表示病灶的密度像磨砂玻璃一样半透明,透明的是正常肺泡,一点不透的是实质性结节。鉴于“磨玻璃”中含有不典型增生、原位癌、微侵润性或浸润性腺癌比例比较大,因此需要对磨玻璃影进行必要的关注和学习。真假“磨玻璃”的鉴别是一个专科医师必会的技能,“假”磨玻璃结节最多见于实质性结节直径小于图像层厚的情况,如5mm结节在厚度为10mm的图像上就是磨玻璃,这种结节多为肉芽肿性炎症或陈旧性瘢痕结节,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描;“假”磨玻璃结节还需与炎症性斑片影鉴别,后者在多平面重建中呈现为扁平形状,三维重建后不构成球形结节灶。“假炎症”性磨玻璃结节,最多见于磨玻璃结节直径小于图像层厚的情况,如5mm磨玻璃结节在厚度为10mm的图像上就是斑片状或条索状“炎症”,鉴别方法为1-2mm厚度CT图像扫描。患者体检发现肺部有磨玻璃影，到处询医，一接触才知道这东西像魔鬼，变化多端，各种形态存在于良恶性症状之中，有的医生说马上手术，有的说观察,太折磨人了,明确诊断何其之难。刚查出自己的肺有问题时，每天都在抑郁中渡过。整个生活和状态都被这件事给打乱了，只要空下来就会想到这件事，晚上睡觉都睡不好,生活质量不高。对医生看法:查了不少资料，咨询了大大小小的许多医生，这磨玻璃影只有手术病理才能确诊，什么薄层，什么经验都无用，都只能是良恶性哪种可能性大小的问题。 本文转载上海市肺科医院孙希文教授http://sunxiwen.haodf.com/

磨玻璃结节早期肺癌的典型特征典型的磨玻璃结节肺癌1.花瓣样的GGO2.云雾状的磨玻璃影 GGO3.牛眼样GGO4.伴有空洞的GGO5. 伴有小空泡的GGO6. 典型荷包蛋型混合型GGO7. 随访中逐步增大，变实9.肺气肿背景下的GGO肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。10. 寻常型GGO转发谢冬老师文章，谢谢！

骨瘤多发于膜内成骨的骨骼，最多见于颅面骨，是一种良性肿瘤，多在儿童发病，男性较多，生长慢，可随骨骼发育成熟而停止生长，并且无恶变，其预后一般良好。本病症状一般较轻，但有时也可因压迫而出现相应的症状，比如说头痛、头晕、鼻塞等。骨瘤分致密骨瘤及松质骨瘤两类。 骨瘤的影像学表现为：致密型大多数突出于骨表面，成半圆形、扁丘形或分叶状，边缘光滑，密度较高，内部骨结构均匀致密，基底与骨皮质相连，发生于鼻窦者常呈分叶状，有蒂。疏松型较少见，多发生于颅骨，表现为自颅板呈半圆形、扁丘形向外突出，边缘光滑，内部密度似磨玻璃样，起于板障者可见内外板分离，外板向外凸出较明显，内板多增厚。骨瘤凸起时其表面的软组织也随着突起，但不侵蚀、不增厚。（部分内容引用于X线读片指南。）

马蹄内翻足(congenitaltalipesequinovarus)是一种最常见的足部畸形，出生后即有畸形。本病有遗传因素，马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致，肌肉的不平衡久之形成骨关节畸形，在畸形的基础上负重造成畸形更加严重。X线检查对于诊断马蹄内翻足畸形程度和治疗疗效的客观评价，足前后位和极度背伸侧位片，双侧足部进行对比。X线表现为：距骨扁而宽，近端指间关节呈切迹状，距骨中轴线（正位片）的延长线向外偏离第一跖骨；根骨短而宽，有内翻及上移位，几乎与胫骨后缘接触。舟骨呈楔形，足内翻并呈马蹄形。足弓凹陷，跖骨相互靠拢。第五跖骨肥大，第一跖骨萎缩。（部分内容引用于影像诊断教材。）

两个以上手指部分或全部组织成分先天性病理相连，是仅次于多指畸形的常见手部先天性畸形，单侧或双侧均可发生，男女比例约2：1，多为遗传性的，也有散发病例，常出现中、环指并指，也可以出现合并多指。仅末节指指合并称指端并指畸形，常伴有多指、短指畸形。表现分为皮肤短缺、骨骼畸形和血管、神经畸形。以下为并指畸形的X线片。

本病往往自骶髂关节开始，对称受累，病变向上逐渐发展至全脊柱，存在骨质疏松，但由于脊柱强直，不会引起椎体的双凹变形或楔形变形。双侧骶髂关节对称性增生硬化，关节面模糊、不规则，可见虫蚀状或毛刷状破坏，髂骨面明显，关节间隙狭窄，甚至骨性强直。脊椎小关节面不光整、增生硬化、间隙变窄或骨性强直。椎体周围韧带和软骨骨化，广泛的软组织骨化和晚期发生的脊柱两侧的骨桥使脊柱呈竹节状；可形成严重的驼背畸形。可累及四肢大关节，以髋关节最易受累，双侧对称发病，关节间隙均匀变窄，骨性关节面破坏，骨赘形成及骨性强直。

痛风是尿酸代谢障碍性疾病，以血液和体液中尿酸增高及尿酸盐沉积于组织内，引起炎症反应为特征，当关节及其周围组织受累时，可引起痛风性关节炎。病变早期表现为关节周围软组织肿胀，无骨质破坏，随病情发展，出现骨、软骨破坏和痛风结节。骨破坏以关节端边缘锐利的小囊状或穿凿样圆形或椭圆形缺损为典型表现，病灶周围的骨质密度和结构正常，无骨质疏松。病变常累及手足小关节，尤其是第1跖趾关节较常见，后逐渐侵及腕、踝、肘等关节。

常见的诱因：受凉、劳累或淋雨等。较常见的致病菌：肺炎链球菌。症状：临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周，体温骤降，症状消失。影像学表现：充血期：X线可无阳性发现，CT可见磨玻璃改变。实变期：致密均匀的密度增高英，累计一个肺叶时边界清楚，其内可见含气支气管征，CT可见大叶或肺段分布的致密阴影，含气支气管征更清楚。吸收期：散在的大小不等斑片状模糊影，最后完全吸收。预防：(1)注意预防上呼吸道感染，加强耐寒锻炼。(2)避免淋雨受寒，醉酒，过劳等诱因。(3)积极治疗原发病。

近年来，许多外科内固定物使用钛合金或钛金属制成。由于钛金属不受磁场的吸引，在磁场中不会移动（磁共振有移动器械的风险）。因此体内有钛金属内固定物的病人，进行核磁共振检查时是安全的；且钛金属也不会对核磁共振的图像产生干扰。这对于需要接受内固定手术的病人是非常有价值的。含铁磁性的置入物在磁场环境下受磁力相互作用时，可出现移位和转动，其移动程度与磁场场强、置入物的质量、大小、形状及其磁敏感性呈正比；具有生物电活动或导电部件的生物医学置入物及其附属装置会被诱导，产生局部较强电流，进而有可能导致置入物过量加热。例如，心脏起搏器、各类体内神经刺激装置、体内导丝等进入磁场后，可导致患者不同程度的烧伤。尤其是当这些装置具有一定几何形状，如呈环形或线圈样，且靠近射频发射源时，热损伤更易发生。 体内存在被动金属置入物的患者，金属置入物由非铁磁性物质，如钴铬镍合金、镍钴铬钼合金、钛、钛合金、镍钛合金、钽等制成。患者可在置入手术后立即接受磁共振检查；体内存在弱铁磁性置入物的患者则要在手术后6～8周才可进行磁共振检查。因为手术后，置入物周围组织的增生、肉芽肿或瘢痕形成，将对置入物本身形成限制或产生反作用力，有助于防止在磁场环境下因置入物移动对人体产生的危害；绝大多数体内存在骨科置入物的患者一般来说，这些患者受磁共振检查的影响较小，比较安全；体内存在宫内节育器的妇女如果由非金属材料，如塑料或某些不锈钢、白金、铱、镍钛合金、银及铜等金属材料制成，相关患者在磁场中接受检查是安全的。