深圳大学总医院脊柱骨病科科普号

颈椎增生影像学表现主要以脊柱小关节、韧带、椎间盘以及后方椎板、关节突增生为主，如果单纯为颈椎骨质增生，没有压迫到脊髓神经，此类患者通常建议进行保守治疗，均可以取得良好疗效。比如要减少颈部屈曲时间即少看手机，晚上睡觉枕头垫脖子，同时做颈部肌肉适当放松，包括颈椎保健操，经常游泳等都可以舒缓颈肩部肌肉紧张度，减少颈椎骨质增生进展。如果以椎间盘突出，包括颈椎后方的韧带骨化，以及关节突关节增生为主，导致脊髓神经压迫症状，比如患者出现手麻、走路不稳以及踩棉花感觉，常提示病情严重，这时需要进行磁共振检查，此类患者可能需要进行手术治疗，以免脊髓神经功能不断恶化，甚至出现神经功能障碍甚至瘫痪严重后果。此时，手术根据患者增生位置不同，分为前路手术及后路手术，目的是要对增生椎间盘以及韧带甚至增生关节突、椎板进行切除，解除对脊髓和神经压迫，以免将来出现严重神经功能障碍。

腰椎滑脱是指相邻两椎体发生向前或向后相对移位，即上一个节段的腰椎相对于下一个节段的腰椎向前或者向后移动，更多表现为向前移动，临床上以椎弓峡部裂和退行性病变多见。腰椎滑脱一般临床上分为四个等级，一度、二度、三度以及四度。三度、四度滑脱是比较严重滑脱，一般多伴有腰部下坠感以及腿痛、腿麻症状。三度以上滑脱多采取手术治疗，三度以上滑脱会有逐渐加重趋势，如果任其发展，复位会越来越困难，而且容易对神经造成不可逆损伤。复位方法主要在后背部进行5cm左右切口，然后通过在椎体内置入椎弓根螺钉，利用螺钉的拉力将滑脱的椎体向后复位，同时切除退变以及增生压迫神经骨赘以及疤痕组织，从而达到对神经根减压目的，缓解患者的腿痛、腿麻临床症状。该种技术在临床开展已经几十余年，效果比较确切，并发症相对比较少。总的来说，对于三度以及以上滑脱，建议进行椎弓根螺钉复位治疗

病人患有腰椎间盘突出症压迫神经，典型的临床表现是感觉有腰部疼痛，同时下肢有传导性刺痛或放射性电割样的疼痛，表现为受压神经所支配的区域感觉麻木，疼痛等不适，如果压迫的时间长了或者压迫的重了会出现无力等表现。腰间盘突出到椎管，并且接触到神经产生压迫，引起臀部、大腿、小腿疼痛，就是典型的坐骨神经痛。坐骨神经痛并不是真正的坐骨位置疼痛，而是指从臀部到大腿、小腿放射性的腿痛。坐骨神经痛的治疗方法如下：1、90%以上通过保守治疗，比如吃药、静养、少活动，都能得到缓解；2、如果出现疼痛超过3个月，症状比较严重，比如夜不能寐，是手术指征，需要手术治疗。如果出现大小便障碍，或者是有足下垂，就是脚腕抬不起来，是绝对手术指征，必须进行急诊手术。

腰椎滑脱产生的原因非常多，具体有以下几种情况：1、先天性：在发育中出现腰椎滑脱；2、外伤引起：比如磕碰或严重撞击，出现局部骨折而引起腰椎滑脱；3、病理性：比如肿瘤或者结核侵蚀到骨骼结构而产生滑脱；4、医源性：就是在做腰椎手术当中出现的腰椎滑脱。无论是哪一种原因引起腰椎滑脱，治疗要缓解患者症状。这种情况很难通过药物恢复序列，一般是通过手术治疗，而手术治疗也要根据情况来定。当出现下肢疼痛、跛行，甚至神经损伤症状时，需要及时手术治疗，但大部分患者的症状较轻微，一般采取保守治疗的方式。在临床中也会偶尔碰到较特别的患者，腰椎滑脱特别严重，但滑脱的椎体周围生长出较多的骨刺，从而使腰椎达到了自我稳定的状态，临床症状出现减轻。但这种情况是较特殊而且比较少见。如果保守治疗，一般建议加强腰背部肌肉锻炼，因为腰椎主要的功能是起支撑的作用，当周围的肌肉非常强壮而发达时，能够减轻腰椎的压力，进而缓解临床症状。

手臂出现了疼痛，伴有手指的麻木，考虑是颈椎病所导致的可能性比较大，和劳损相关，另外随着年龄的增长，也会出现骨质退行性的改变，局部骨质增生、颈椎间盘退变，神经也会出现受压，典型的症状是上肢的麻木，也会出现肌力减退、肌肉萎缩、活动受限。一般情况下适当的活动，以及通过理疗的方式，可以缓解。必要时也可以口服止痛和营养神经的药品，严重的患者，麻木症状持续，需要通过手术治疗椎间盘突出来改善手指麻木疼痛症状。通过完善椎间盘磁共振检查，可以明确是否出现椎间盘突出，再确定选择何种治疗方式，改善手臂疼痛和手指麻木。在日常生活当中，应该注意适当的进行体育锻炼，避免过度的劳累或者是负重，定期进行检查，包括颈椎的DR片检查，或者是进行局部的CT检查。

腰椎间盘突出，手术分为微创和传统的开放式手术两种，恢复周期一般都非常快。即使做经典的腰椎减压合并狭窄，做减压植骨、cage植入钉棒内固定，这种传统腰椎融合手术恢复也很快。一般做完手术3-5天就可以下地，术后1周左右如果没有各种术后的并发症，下肢原有的麻木、肌力减退、疼痛症状没有加重、得到缓解，同时局部的切口没有渗出、愈合良好，没有明显的肿胀和疼痛，可以考虑出院回家继续休养。患者可以佩戴腰围进行日常的活动，等2-3个月左右把腰围去掉，可以承担日常工作。做简单的单纯髓核摘除，无论通过显微镜做，还是通道、小切口做，做完一般第2-3天就可以下地活动。目前小切口微创下做椎间盘摘除和纤维环缝合是比较好的方法，可以大大缩小患者恢复时间，而且能够大大降低患者椎间盘突出手术后的复发率。所以手术的恢复都是非常快。

脊柱手术经常会用到内固定的治疗方法，即平常所说的打钢钉。钢钉的选择有多种方式，对于病人的影响要看几个方面，通常固定1-2个节段，对病人的活动不会有大影响。腰椎打钢钉以后弯腰的时间不等，最好是在3个月以后再去练习弯腰。腰椎打钢钉手术分为三类，第一类是椎间盘突出，椎间盘切除后进行椎间融合，为短节段固定；第二类是外伤，骨折打钢钉固定；第三类是对于退变性脊柱侧弯做长节段固定。所以对于骨折引起的外伤，一般1个月以后患者可以弯腰；椎间盘手术滑脱引起的短节段固定，建议患者3个月以后弯腰；长节段固定患者弯腰较为困难，如从胸椎一直固定到骶椎位置，难以弯腰，则不主张弯腰。可训练患者用髋关节和膝关节屈曲代替平时生活，比如弯腰捡东西可以蹲下去捡。

腰椎间盘突出主要指腰椎间盘的局部膨出，外层纤维环并没有破裂，多发于20-40岁人群，患者具有长期坐位的工作病史或者长期从事弯腰的工作。经常坐位的工作和经常弯腰搬重物等都可以增加局部椎间盘的应力，导致椎间盘外层纤维环的破裂，引起椎间盘突出。腰椎间盘突出如果是急性发作，患者突然出现腰痛和下肢抽痛，锻炼方法推荐绝对的卧床休息和口服非甾体缓解症状的药。在急性期不要做任何的功能锻炼。等过了急性期，腰椎间盘突出症状缓解，可通过卧床、牵引缓解。牵引是腰椎间盘突出的进行回缩，这是一种很好的治疗方法。腰椎间盘突出的慢性期患者的，一定要抓紧时间进行功能康复锻炼。锻炼推荐飞燕点水，趴在床上，头和脚进行抬起来，仅用腹部着地，这样保持住腰部的力量，每天做上10-20次，腰部力量会增加。

腰椎间盘脱出实际是腰椎间盘突出的一种类型。老百姓常说的腰椎间盘突出，包含椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、甚至椎间盘游离。腰间盘脱落就是腰间盘脱出，已经是第三个阶段，是椎间盘损伤程度比较严重的阶段，继续发展就是游离，即突出碎块彻底掉到椎管内压迫神经。一般来讲腰间盘脱出的诊断必须是核磁诊断，CT或者是X光无法做出该诊断。其治疗方法如下：1、如果完全没有腿疼的症状，根据核磁诊断，考虑下一步是保守治疗，还是手术治疗；2、如果病情比较严重，伴有腿疼症状，病情超过3个月，则为手术指征，必须进行手术治疗。如果出现大小便问题和足下垂问题，甚至需要急诊手术治疗，否则可能导致残疾。总体来讲，腰间盘突脱出是比较严重的情况，大多数很可能需要手术治疗。

强直性脊柱炎的病因较复杂，目前尚无确切的病因，研究已经发现，强直性脊柱炎与人体的遗传因素、环境因素，感染等因素明显相关，特别是已经证实的，与人类的白细胞抗原HLA-B27基因，具有明显的相关性，在健康人群该基因的阳性率有2%-7%，而在强直性脊柱炎患者中，该基因的阳性率可高达90%。强直性脊柱炎是与人类白细胞抗原B27基因明显相关的一种慢性炎症性疾病，主要累及脊柱的骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织以及外周关节，临床主要表现为脊柱，特别是骶髂关节及腰背部的疼痛和晨僵。晚期强直性脊柱炎患者可能会出现脊柱或者外周关节的强直变形，患者出现严重的肢体活动功能障碍。强直性脊柱炎的治疗主要有三大类：1、非甾体的止痛药物，主要有扶他林缓释片。2、控制病情的药物。3、对于治疗强直性脊柱炎，最有效的药物是生物制剂。此外，如果出现脊柱畸形，可以在脊柱外科进行手术矫正。