重庆市东南医院肝胆外科科普号

胆红素包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，不论是三者中哪一个升高，都称为胆红素升高。胆红素升高常见于很多的疾病，比如溶血性黄疸，患者有血液方面的疾病，红细胞破坏增多出现溶血，其特点是以间接胆红素升高为主。还有胆汁淤积性黄疸，是以直接胆红素升高为主，做影像方面的检查常可发现有促使胆汁淤积的情况，比如胆道结石、胆道肿瘤等。还有一大类就是肝细胞性黄疸，比如患者合并有肝炎、脂肪肝、肝硬化、酒精肝等症状，肝细胞性黄疸直接胆红素、间接胆红素、总胆红素都有增高。胆红素升高还需要与假性黄疸鉴别，比如食用过多的橙子、胡萝卜素引起黏膜黄染。另外，胆红素升高还见于一些遗传性疾病。

很多患者来看病的时候说中上腹痛，一般会先当胃病治疗，治疗一段时间，发现原来是胆囊结石引起。胆囊结石引起的腹痛跟胃病引起腹痛比较容易混淆。胆囊结石痛和胃痛区别：1、位置，胃痛一般在中上腹以及左上腹。胆囊痛一般在中上腹和右上腹，胆囊结石位置相对偏右侧。胆囊结石痛可以放射到后背以及肩胛部。胃痛一般没有后背部放射情况。胆囊结石痛一般疼痛剧烈程度有时比胃痛严重，胃痛相对来没有胆绞痛厉害；2、胆囊结石在B超下可以看得到胆囊内结石。胃痛一般做胃镜检查，发现有慢性胃病，或者慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎等病变。

胆汁反流是一种化学性物质，可直接损伤胃黏膜。胆汁反流性胃炎需要通过药物来治疗，自己通常不能自愈，常用药物包括抑制胃酸药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等，还包括能够吸附胆汁的药物，如铝碳酸镁等。胆汁反流不能自己治愈，去除一些可控因素，比如吸烟等，还是需要药物来治疗。胆汁反流患者多出现上腹烧灼感，做胃镜时常可发现胆汁潴留在胃内。造成胆汁反流的原因很多，如胆囊手术后胆汁反流，还有就是胆囊炎症。还有就是有些患者长期吸烟，尼古丁麻痹幽门括约肌，使括约肌长期处于开放状态从而胆汁反流。

胆囊息肉性病变原因很多，有时候跟胆囊炎症，增生都有关系，包括胆固醇结晶，大多数胆囊息肉不会自动消失，但是有些胆固醇结晶，可能会因为各种因素在随后的复查中消失，原因不清楚。如果胆囊息肉超过1cm，认为肯定不会消失，及时到肝胆外科接受腹腔镜下胆囊切除才是正确选择。如果不愿意接受守护治疗，胆囊息肉进一步发展，部分病人可以转变为胆囊癌，将显著影响健康，可能产生严重后果。因此有胆囊息肉的病人应该定期去肝胆外科接受肝胆外科检查和咨询。

胆结晶一般是胆固醇结晶，这种情况可以形成胆结石，其主要是因为胆囊内的胆固醇、磷脂、胆汁酸的比例失调，所以胆囊内的胆固醇含量增高，内析形成结晶。任何引起胆囊内胆固醇增高的疾病都可以引起胆结晶。具体处理如下：1、避免高脂饮食；2、保持胆汁通畅，可以口服熊去氧胆酸、步长胆石利通片；3、如果胆结晶已经引起胆结石的发生，则以胆结石对待，可以选择定期观察、择期手术。

胆囊切除术后一般1个月让患者到门诊复查，因为现在手术都是通过微创手术，腹腔镜手术方法，所以术后恢复较快。术后复查主要有以下几方面：1、询问消化进食情况，因为患者消化功能恢复受到影响，部分胆囊切除术后患者在早期可能会有消化不良、便秘、腹泻以及腹痛症状，通过机体缓慢代偿缓解都能恢复；2、明确目前的肝功能情况，可以抽血化验生化指标观察转氨酶、胆红素等指标有无异常；3、可以再进行腹部B超检查明确胆囊剩余胆管、肝内胆管有无扩张，有无残余结石等。基本通过以上一系列检查，可以全面评估胆囊术后基本情况。另外还要定期对于高危患者，例如特殊地域、合并胆囊结石和胆管结石的患者，定期进行随诊复查，因为胆囊切除以后不代表不长结石，部分患者可能还在肝内胆管，肝外胆管还会长结石，这时需要定期复查甚至长期口服消炎利胆、溶石药物预防结石复发。

消炎利胆片，一般在服用3天左右可会发挥一定的效果，由于每个人的体质不同，发挥药效的时间也会有所差异。 消炎利胆片具有清热、祛湿、利胆之功效，如果连续服用1周以上症状未见明显改善，需要及时就医，明确有无其他因素，确定病因后再规范治疗。消炎利胆片是由穿心莲、溪黄草、苦木所制成的中成药，其中苦木具有一定的毒副作用，因此不建议长期服用，临床上消炎利胆片的疗程不建议超过2周。另外，肝肾功能不全的患者、过敏体质者应慎用；合并胆道梗阻的患者、非肝胆湿热证患者，如脾胃虚寒证等不宜使用。 服药期间建议患者清淡饮食，忌辛辣、油腻的食物，同时还应戒烟戒酒。

胆道梗阻的致病原因如下：1、胆道结石，患者主要表现为黄疸、腹痛、发热，严重时会有生命危险；2、胆道肿瘤，胆道肿瘤的病人一般是进行性黄疸加重，胆道肿瘤的发生，对于胆道梗阻来讲是灾难性的疾病，大部分癌性胆道梗阻都会有不良的后果。大部分胆道梗阻病人需要接受手术治疗，比如低位胆道梗阻、十二指肠乳头附近的梗阻，可以通过ERCP解决，胆道梗阻如果出现急性的并发症，比如急性梗阻性化脓性胆管炎，则需要到急诊手术，否则可能会出现感染性休克，危及患者生命，所以胆道梗阻一定要引起临床高度重视。

急性胆囊炎往往是在慢性胆囊炎的基础上发起来的，或者是慢性胆囊炎没有症状，突然发生急性胆囊炎。这个治好是两个概念，一个是症状缓解、疼痛减轻、不发烧，恢复了工作、生活，但是慢性胆囊炎还存在，就是慢性胆囊炎急性发作的时候，用药之后可能会有缓解，但是它没有得到治愈。如果单纯急性胆囊炎发生，没有慢性胆囊炎，这种情况下治疗之后还是有可能治愈的，但是没有结石、没有息肉、也没有慢性胆囊炎，发生急性胆囊炎这种几率是比较小的。

胆结石成因是浓稠胆汁水分吸收后沉积形成结石，因此不会癌变。胆囊结石磨损胆囊壁，反复摩擦引起胆囊壁水肿、炎症，炎症在修复过程中可能发生不典型增生、癌变等。胆囊结石诱发胆囊癌成因和机制是胆囊结石本身不会癌变，但是占位效应比较明显，若堵塞胆囊颈部，会引起急性胆囊炎。若堵塞到胆总管会引起梗阻性肝炎和胆囊炎。若堵塞十二指肠乳头部位，会引起胆囊炎、梗阻性肝炎以及胆源性胰腺炎。