一、定义精索静脉曲张:是指精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。㈠原发性精索静脉曲张:因解剖学因素和发育不良所致的精索静脉曲张。㈡亚临床型精索静脉曲张:是指体检时不能发现精索静脉曲张,但经超声、核素扫描或彩色多普勒检查可发现的轻微精索静脉曲张。一般认为静脉管径超过2mm可确立诊断。㈢继发性精索静脉曲张:腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉,亦可导致单侧或双侧精索静脉曲张,称之为继发性精索静脉曲张。二、精索静脉曲张的流行病学与解剖学因素㈠精索静脉曲张的流行病学精索静脉曲张的发病率约占男性人群的10%-15%,多见于青壮年。精索静脉曲张多发生在左侧,但近来发现发生于双侧的可达40%以上。在青少年中,精索静脉曲张的患病率与年龄有明显的相关关系。最近研究报道青春期前儿童发生率为2%-ll%,青少年发生率则在9.5%-16.2%,青春期后期约9%-26%.精索静脉曲张在男子青春期之前较少发生,而在青春期后,随着年龄的增长,其发病率逐渐增高,可能与身体长高、睾丸体积增大以及睾丸血供增多有关。㈡精索静脉曲张的病因与解剖学因素精索静脉曲张90%发生于左侧。左侧发病率高与下列原因有关:1.人体平时多取直立姿势,使精索静脉内血液必须克服重力自下而上回流;2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,消弱了精索内静脉周围的依托作用;3、左侧精索内静脉的瓣膜缺损或关闭不全多于右侧;4.左侧精索内静脉位于乙状结肠后面,易受肠道压迫影响其通畅;5.左精索静脉呈直角进入肾静脉,行程稍长,静水压力较高;6.左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间,肾静脉受压可能影响精索内静脉回流,形成所谓近端钳夹现象;7.右髂总动脉可能使左髂总静脉受压,影响左输精管静脉回流,形成所谓远端钳夹现象。三、精索静脉曲张与生育㈠精索静脉曲张与生育的关系目前已公认可触及的精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。有文献统计,在成年男性大约40%的原发性不育及80%继发性不育者患有精索静脉曲张。精索静脉曲张影响生育的因素有病理改变及免疫学因素。1.精索内静脉、睾丸及附睾的组织病理变化精索内静脉的病变发现,血管内皮细胞变性,内膜增生,中膜和瓣膜平滑肌增生肥厚瓣膜严重机化,从而造成血液淤滞。睾丸损伤的病变表现,生精细胞脱落,间质水肿,间质小血管病变。附睾病变表现,间质水肿,上皮细胞变性,管腔上皮细胞表面刷状缘排列紊乱。2.精索静脉、睾丸及附睾的免疫因素近年来,研究证实精索静脉曲张不育与免疫因素有关。Colomb等发现精索静脉曲张不育者外周血和精液中存在抗精子抗体(ASA),ASA进入睾丸或附睾,可干扰生精和精子的成熟过程,导致精子数目减少,或者黏附在精子膜上,引起精子的形态和功能异常。㈡精索静脉曲张引起不育的病因精索静脉曲张引起不育的原因,至今尚未完全阐明,可能与以下因素有关:1、精索静脉内血液滞留,使睾丸局部温度升高,生精小管变性影响精子的发生;2、血液滞留影响睾丸血液循环,睾丸组织内CO2蓄积影响精子的发生;3、左侧精索静脉返流来的肾静脉血液,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺可引起血管收缩,造成精子过早脱落;4、左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能,因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支,左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。四、诊断㈠临床表现多数患者无自觉不适而在体检时被发现,或因不育症就诊时被查出。有症状者多表现为阴囊坠胀不适或坠痛,疼痛可向腹股沟区、下腹部放射,站立行走时加重,平卧休息后减轻。㈡诊断标准临床上将精索静脉曲张分为四级:Ⅲ级:病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现,如团状蚯蚓,容易摸到。Ⅱ级:在扪诊时极易触及扩张静脉,但不能看见。I级:触诊不明显,但Valsalva试验时可出现。0级:无精索静脉曲张症状表现,Valsalva试验不能出现。㈢辅助检查1.影像学检查⑴超声及彩色多普勒超声检查(推荐):特别是采用彩色多普勒超声检查,可以判断精索内静脉中血液反流现象。无创性检查,具有便捷、重复性好、分辨率高以及诊断准确的特点,可作为首选的检测方法。⑵红外线阴囊测温法(可选择):无创性检查。研究表明,阴囊局部温度的高低与静脉曲张的程度成正比,但受周围组织及环境温度影响较大,假阳性率高。⑶精索静脉造影(可选择):精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。造影结果可分为三级:轻度:造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm;中度:造影剂逆流至腰椎4~5水平;重度:造影剂逆流至阴囊内。由于此检查属于有创性检查,技术要求较高,从而限制了其临床应用。精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。2.实验室检查⑴精液分析(推荐):精液如检出不成熟精子可确定睾丸功能异常。精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析。⑵精子抗体检查(可选择):伴有不育的患者应查血清或精液精子抗体。3.睾丸容积的测量(推荐)在精索静脉曲张的检查中,为了解睾丸是否受损及是否具备手术指征。睾丸的大小必须要测量。测量睾丸大小有很多方法。包括视觉比较、尺测、Prader模具、Takihara模具以及超声等。多数学者认为,B超是测量睾丸大小最为准确的方法。五、精索静脉曲张的治疗精索静脉曲张为男性青壮年多发性疾病,临床上多数文献报道以手术治疗为主,部分采用(或联用)药物(包括中医药)治疗。㈠药物治疗1.复合肉碱:由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。精子是在附睾内获得运动能力和受精能力的,精子的运动能力和受精能力的获得除依赖雄激素以外,还与附睾上皮分泌的肉碱、甘油磷酸胆碱(GPC)、唾液酸(SA)、等相关,而其中肉碱的作用至关重要,特别是体内具有生物活性的左旋肉碱对精子的成熟和运动有直接影响。此外,肉碱可以增加前列腺素E2的浓度而提高精子数量。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4~6个月。2.克罗米芬:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。常用剂量为口服25mg/d,剂量范围为12.5-40mg/d,剂量超过200mg/d明显抑制精子发生.腹股沟精索静脉高位结扎术后联合HCG、克罗米芬的疗效明显高于单纯手术治疗,人绒毛促性腺激素(HCG)1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U;克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。3.伸曲助育汤:以制香附、荔枝核、当归、白芍、赤芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物,具有疏肝调气、理气止痛等作用,联合精索内静脉高位结扎术可以明显改善精索静脉曲张伴不育患者的精子密度、活力、活动率以及降低畸形率、缩短液化时间,剂量:一日一剂,饭后分两次服用,1个月为1疗程,治疗3个疗程。4.通精灵:柴胡、红花、当归尾、五加皮、枸杞子、续断、怀山药、覆盆子各10g,煅龙骨、丹参各30g,五味子6g,黄芪、川牛膝各15g。湿胜者加用萆薢、徐长卿;久病重用丹参,后期损及肾精加鹿角霜、肉苁蓉,为祛瘀通络强精之中药,能促进睾丸血液循环,改善睾丸缺血缺氧,促进睾丸生精,使精子数量升高,提高精子活动率。5.其他中药治疗:有补中益气汤、益肾通络颗粒、中药生精冲剂等,有一定的临床效果,但需更多资料进一步验证。㈡手术治疗原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者可不予以处理,症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或已引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及其他方法治疗等。1.手术适应症与禁忌症:⑴手术适应症①精索静脉曲张不育者,存在精液检查异常,病史与体检未发现其他影响生育的疾病,内分泌检查正常,女方生育力检查无异常发现者,无论精索静脉曲张的轻重,只要精索静脉曲张诊断一旦确立,应及时手术。②重度精索静脉曲张伴有明显症状者,如多站立后即感阴囊坠胀痛等,体检发现睾丸明显缩小,即使已有生育,患者有治疗愿望也可考虑手术。③临床观察发现前列腺炎、精囊炎在精索静脉曲张患者中的发病率明显增加,为正常人的两倍,因此若上述两病同时存在,而且前列腺炎久治不愈者,可选择行精索静脉曲张手术。④对于青少年期的精索静脉曲张,由于往往导致睾丸病理性渐进性的改变,故目前主张对青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者应尽早手术治疗,有助于预防成年后不育。⑤对于轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(每1-2年),一旦出现精液分析异常、睾丸缩小、质地变软应及时手术。⑥对于精索静脉曲张同时伴有非梗阻性因素所致的少精症的患者,建议同时施行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于施行辅助生殖。
肾囊肿有以下几种治疗方法,一、一般治疗肾囊肿直径少于4cm,无肾盂肾盏明显受压,无感染、恶变、高血压,或症状不明显者,只需密切随访观察,定期 B超复查。二、穿刺放液+硬化剂治疗 1.适应证 本方法适用于囊肿直径大于4cm,有症状,经检查排除恶性变感染的患者。2.常用硬化剂、四环素、磷酸锁、95%的酒精、50%葡萄糖。3.禁忌证 局部皮肤有感染者,有严重出血倾向的患者。4.并发症 出血、感染、血气胸、肾撕裂伤,动静脉瘘、损伤性尿囊肿及硬化剂外渗对肾周围组织的刺激和损害。三、手术治疗:方法有:开放手术及腹腔镜,目前腹腔镜手术为肾囊肿治疗的金标准。1.适应症(1)囊肿合并感染,穿刺放液加抗生素治疗失败。(2)囊肿恶性变。(3)穿刺加硬化剂治疗失眠。(4)巨大肾囊肿。2.禁忌证:严重心肺肝肾功能障碍不能耐受手术,囊肿恶性变有远处转移者。3.术式选择(1)囊肿去顶术,适用于绝大多数肾囊肿患者;(2)肾切除,适用于囊肿恶性变或囊性肾癌。4.术后并发症常为感染、出血、尿瘘。腹腔镜术后抗并发症有气检、皮下及纵隔气肿、肠管损伤出血、感染等。四、非手术治疗 主要适用囊肿合并感染出血。西药药物 治疗囊肿感染的药物有青霉素类、头孢类、喹诺酮类抗生素等。
前列腺炎(prostatitis)是泌尿男性生殖系统的常见病。在50岁以下的男性中为最常见的泌尿系统疾病。前列腺炎诊治中应注意一些误区:误区一:慢性前列腺炎跟前列腺增生症是一回事经常有患者将这两者混为一谈,而且还有不少患者担心慢性前列腺炎会直接引起前列腺增生症,其实,这些认识都是不对的。这是因为慢性前列腺炎和前列腺增生症是两种性质完全不同的疾病,病因、病理各异,二者不存在必然的联系。但是有一定的关系。因此要注意做好检查工作。误区二:只有抗菌素才能治好慢性前列腺炎慢性前列腺炎患者有一大部分是属于无菌性的,一些慢性前列腺炎是由一些病原微生物引起的,采用抗菌素来治疗,自然难以取得良好效果。中成药康列舒乐就是以金银花为君药,利尿通淋、治疗细菌性和无菌性前列腺疾病效果显著。误区三:前列腺炎不能治好慢性前列腺炎病理改变比较复杂许多因素都可以加重前列腺充血,引起症状出现反复,如过度疲劳、饮食无节等。但是,不管怎样反复,反复后的症状总是要比服药前轻,直至消失。由此,慢性前列腺炎不是治不好,而是治疗不当“治不好”,不坚持治疗“治不好”,不注意治愈后的预防保健“治不好”。而能够接受正规、科学的治疗,同时避免一些不良因素的影响,就一定能够彻底治好慢性前列腺炎。必须要有坚定的信心。只有坚持做了才会有效果。误区四:慢性前列腺炎都有传染性临床上绝大多数慢性前列腺炎是查不出致病菌的,也就是属于非细菌性前列腺炎,对于这一类型的慢性前列腺炎而言,是不具有传染性的,而且,其他还有一部分患者的细菌感染也属“非特异性细菌性前列腺炎”。加之女方阴道本身有一定的自洁功能和抗病能力,因而,一般情况下,慢性前列腺炎患者可以大胆地过夫妻性生活。另一类是由不洁性交或间接感染淋菌、非淋菌引起尿道炎,久治不愈后迁延并发为前列腺炎,这类前列腺炎具有很强的传染性,配偶双方受到感染后要同时治疗,否则会重新交叉感染,这也是有些患者久治不愈的一个重要原因。经常会碰到许多患者全家受到感染的病例,年龄最小的仅6个月,是与受感染的母亲共用浴盆引起的。因此具有传染性的前列腺炎患者要对家庭成员进行观察,发现有非淋菌感染的共有的典型症状如尿黄、尿嗅、尿灼热感、妇女白带多、有嗅味等,要到医院化验检查,一旦确诊,立即治疗。以免延误病情,最后不容易治疗。误区五:慢性前列腺炎是性病前列腺炎是男性生殖系统最为常见的炎症疾病。因其治疗很难彻底,许多人误认为是性病之类的疾病。临床上前列腺炎分急性和慢性两种,急性前列腺炎多由细菌所引起。炎症的发生多来自尿道的细菌,80%为大肠杆菌,通过前列腺管进入腺体。来自体内其它部分病灶如扁桃体的致病菌也可经血液、淋巴进入前列腺,平时往往无任何症状,在某些外界因素刺激下可诱发前列腺的炎症,这些因素包括感冒、饮酒、纵欲或禁欲过度、长途骑车、会阴外伤、尿道器械检查及情绪变化等,但并不是性病。前列腺炎日常生活注意事项 一、规律的性生活 性生活是夫妻生活的重要组成部分,和谐美满的性生活是男女生理的天然需要,也是维持身心健康和密切夫妻感情的重要手段之一。把握有节制有规律的性生活或掌握适度的自慰频度,定期排放前列腺液,可以缓解前列腺的胀满感,促进前列腺液的不断更新,有助于前列腺功能的正常发挥和前列腺功能异常患者的康复。 另一方面,一些青年人沉迷于性生活,往往有性生活过度的现象,这也对前列腺十分不利。过度的性生活容易使前列腺组织出现功能性收缩,造成前列腺的主动或被动充血,本身也是前列腺组织损伤与前列腺炎诱发因素,并可使已经患有前列腺炎的患者治疗效果大打折扣。人们曾经把度蜜月期间新郎发生的前列腺炎命名为“蜜月前列腺”,就是由于频繁过度的性生活造成的前列腺的明显充血所诱发的前列腺炎。 因此,为了避免前列腺炎的发生,要注意掌握适度的性生活,但性生活的频度要根据每个人的个体情况区别对待,不能一概而论。 二、避免酗酒和食用大量辛辣食物 辛辣食品不是前列腺炎的直接病因,但是酒类、辣椒等辛辣食品对前列腺和尿道具有刺激作用,食用后可出现短暂的或伴随排尿过程的尿道不适或灼热症状,并且能够引起前列腺的血管扩张、水肿或导致前列腺的抵抗力降低。 注意自我保健,加强身体锻炼,预防感冒,积极治疗身体其他部位的感染,提高机体抗病力。清淡饮食,禁酒及辛辣刺激之物,以免引起前列腺充血;节制房事,禁忌性交中断,可减轻前列腺充血。 适量运动,不宜长时间骑马、骑车和久坐,办公室工作人员每隔1-2小时应站起来活动一会儿,以减轻前列腺充血。前列腺炎的护理 (1)防止受寒。寒冷可以导致尿道内压增加而引起逆流。 (2)多喝水,多排尿。因为浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激。 (3)多放松,不过劳。 (4)规律的性生活。 (5)洗温水澡。洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,因此可以减缓症状。 (6)避免久坐。久坐会加重痔疮等病,又会使会阴部充血,从而引起排尿困难。 (7)按摩小腹。点压脐下气海、关元等穴有利于膀胱功能的恢复。小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空。 (8)慎用药物。有些药物可加重排尿困难,故宜慎用或最好不用。(9)远离辛辣食品与酒精。前列腺炎痊愈的标准 一、自觉症状消失。 二、定位分段尿检查正常。 三、直肠指诊前列腺正常或改善。 四、前列腺涂片染色正常,细菌培养阴性。 五、生治正常,腰酸症状消失。 六、不尿频不尿急
在欧美国家,前列腺癌的发病率长年占据男性恶性肿瘤第一位,随着我国的医疗诊治水平的提高,前列腺癌的发病率逐年升高。上海地区,前列腺癌已经位列男性常见肿瘤第5位和泌尿肿瘤第1位。 前列腺癌在发病早期是很难被发现的,因为即使前列腺内的恶性肿瘤增长到一定程度,压迫了尿道,也仅仅会引起诸如排尿不畅、血尿、急性尿潴留等非特异性的症状,而这些症状常被认为是前列腺增生的表现。正因为如此,很多患者在被确诊为前列腺癌时,病情往往已经进入晚期。大量的I临床实践表明,晚期的前列腺癌是不能根治的,最终必将对患者的生命构成威胁。所以说,早期诊断对于前列腺癌患者来说是至关重要的。下面是前列腺癌常用的几种检查方法: 一、直肠指诊检查 直肠指诊检查是诊断早期前列腺癌的主要方法。由于前列腺紧贴在直肠的前面,因此,通过直肠指诊可以摸到前列腺的大小、质地等状况。正常的前列腺腺体大小约为4厘米×3厘米左右,质地柔软,表面光滑无结节,两侧叶对称。当患者有前列腺增生时,医生通过直肠指诊可以发现其前列腺腺体的变化(这时前列腺的体积会增大,但质地并不会很硬)。如果患者患有前列腺癌,医生通过直肠指诊可以摸到前列腺表面突起的肿瘤结节(如果肿瘤的体积较大,整个前列腺的质地都会变得很坚硬,像一块石头一样)。 二、血清前列腺特异性抗原测定 目前,前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺癌最为敏感的标志物。虽然在正常人的血液中也能检查出前列腺特异性抗原,但是当血清前列腺特异性抗原升高到一定数值时,就提示患者的前列腺内存在癌细胞。一项研究发现,在经血清前列腺特异性抗原测定并且最终被确认为患有前列腺癌的473例患者中,有40%的患者是经直肠指诊检查没有被发现的。目前,由于血清前列腺特异性抗原测定在临床上的普遍应用,检查方法很简单,抽血化验即可,且不需要禁食,PSA使前列腺癌患者的确诊时间平均提早了5~8年,这就为挽救该病患者的生命提供了更多的时间和机会。 三、经直肠超声检查 通过经直肠超声检查,医生可以发现患者的前列腺内有无结节。当前列腺内出现结节,但结节体积较小,或者结节生在腺体的内部时,通过直肠指诊往往摸不到。但通过经直肠超声检查却可以发现这种异常结节,从而使前列腺癌被及早发现。而且,经直肠超声检查,医生还可以判断患者肿瘤体积的大小,以及肿瘤有没有侵犯前列腺的包膜,这对于前列腺癌的治疗很有帮助。 上述早期诊断前列腺癌的三种重要方法,目前已受到泌尿外科医生的高度重视。有了这三种有效的手段,对于前列腺癌就可以做到早发现。 由于前列腺癌的早期诊断有着十分重要的意义,因此,现已把这三项检查推荐为老年男性的健康普查项目。其中直肠指诊检查和血清前列腺特异性抗原测定(PSA)被作为“一线”的检查方法,经直肠超声检查被作为“二线”的检查方法。也就是说,50岁以上的老年男性每年都应对前列腺进行一次直肠指诊和血清前列腺特异性抗原测定,如发现异常情况,就应积极地进行经直肠超声检查,并根据检查结果做进一步的处理。 由于我国前列腺癌的普查工作还没有系统化地开展起来,因此,这三种检查方法还没有真正发挥作用。不过,在我们芜湖市第二人民医院泌尿外科目前正在进行这样的筛查工作,并且取得了不错的效果。 检查前禁忌: (1) PSA会受局部刺激或检查而影响。如前列腺炎、直肠前列腺指诊、膀胱镜检查、经直肠超声波检查、放导尿管或骑脚踏车之后都可能暂时性地会使PSA值升高,如果想测定PSA值时,最好再等三至五天后抽血,PSA值才会较准确。 (2) 在抽血检测PSA前,最好三至五天内不要骑车。(3)射精后24小时才能行PSA检查。
泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一,在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示,5%~10%的人在其一生中至少发生1次泌尿系结石,欧洲泌尿系结石年新发病率约为100~400/10万人。我国泌尿系结石发病率为1%~5%,南方高达5%~10%;年新发病率约为150~200/10万人,其中25%的患者需住院治疗。近年来,我国泌尿系结石的发病率有增加趋势,是世界上3大结石高发区之一。影响结石形成的因素很多,年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题,能够减少结石的形成和复发。(一)代谢异常1.尿液酸碱度2.高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳-碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤,肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。3.高钙尿症原发性高钙尿症分3型:吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。此外,一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成,例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。其中,大约0.5%~3%的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。4.高草酸尿症原发性高草酸尿症[Ⅰ型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria),Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和Vit B6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面,小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外,有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O.formigenes)数量减少。5.高尿酸尿症6.胱氨酸尿症7.低枸橼酸尿症8.低镁尿症(二)局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素,梗阻可以导致感染和结石形成,而结石本身也是尿路中的异物,后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中,肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外,肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留,从而诱发肾结石的形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病,后两者同样可以造成尿液的滞留,促进结石的形成。(三)药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的1%~2%,分为2大类:一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物,包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦indinavir)、硅酸镁和磺胺类药物等,这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物,包括乙酰唑胺,Vit D、Vit C和皮质激素等,这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。诊断(一)影像学检查对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查,其结果对于结石的进一步检查和治疗具有重要的价值。1.B超:超声波检查简便、经济、无创伤,可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。此外,超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度,间接了解肾实质和集合系统的情况。对膀胱结石,超声检查能够同时观察膀胱和前列腺,寻找结石形成的诱因和并发症。但是,由于受肠道内容物的影响,超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方法,尤其是在肾绞痛时作为首选方法。2.尿路平片(KUB平片)尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量,并且初步地提示结石的化学性质。因此,可以作为结石检查的常规方法。在尿路平片上,不同成分的结石显影程度依次为:草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线(X线阴性),胱氨酸结石的密度低,后者在尿路平片上的显影比较淡。3.静脉尿路造影(IVU)静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行,其价值在于了解尿路的解剖,确定结石在尿路的位置,发现尿路平片上不能显示的X线阴性结石,鉴别平片上可疑的钙化灶。此外,还可以了解分侧肾脏的功能,确定肾积水程度。在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下,采用加大造影剂剂量(双剂量或大剂量)或者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的。肾绞痛发作时,由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良,因此对结石的诊断会带来困难。4.CT扫描泌尿系结石的诊断通常不需要做CT检查。但是,由于CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸运动的影响,而且螺旋CT还能够同时对所获取的图像进行二维及三维重建,因此,能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高,尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断,可以作为X线检查的重要补充。另外,结石的成分及脆性可以通过不同的CT值改变来进行初步的评估,从而对治疗方法的选择提供参考。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度,从而反映了肾功能的改变情况。5.逆行或经皮肾穿刺造影属于创伤的检查方法,不作为常规检查手段,仅在静脉尿路造影不显影或显影不良以及怀疑是X线阴性结石、需要作进一步的鉴别诊断时应用。6.磁共振水成像(MRU)磁共振对尿路结石的诊断效果极差,因而一般不用于结石的检查。但是,磁共振水成像(MRU)能够了解上尿路梗阻的情况,而且不需要造影剂即可获得与静脉尿路造影同样的效果,不受肾功能改变的影响。因此,对于不适合做静脉尿路造影的患者(例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等)可考虑采用。7.放射性核素放射性核素检查不能直接显示泌尿系结石,但是,它可以显示泌尿系统的形态,提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息,因此对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值。此外,肾动态显影还可以用于评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况。治疗排石治疗临床上绝大多数尿路结石可以通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外,只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。1.排石治疗的适应证(1)结石直径小于0.6cm;(2)结石表面光滑;(3)结石以下尿路无梗阻;(4)结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周;(5)特殊成分的结石,对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法;(6)经皮肾镜、输尿管镜碎石及ESWL术后的辅助治疗。2.排石方法包括一般方法、中医中药、溶石疗法和中西医结合等方法。(1)每日饮水2000~3000 ml,昼夜均匀。(2)双氯芬酸钠栓剂肛塞:双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿,减少疼痛发作风险,促进结石排出,推荐应用于输尿管结石。(3)口服α-受体阻滞剂(坦索罗辛)或钙离子通道拮抗剂:坦索罗辛是一种高选择性α-肾上腺素能受体阻滞剂,使输尿管下段平滑肌松弛,促进输尿管结石排出。(4)中医中药:治疗以清热利湿,通淋排石为主,佐以理气活血、软坚散结。常用的成药有尿石通等;常用的方剂如八正散、三金排石汤和四逆散等。针灸疗法无循证医学的证据,可以作为辅助疗法。包括体针、电针、穴位注射等。常用穴位有肾俞、中腕、京门、三阴交和足三里等。(5)溶石疗法:推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石:口服别嘌呤醇,根据血、尿的尿酸值调整药量;口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液维持尿液pH值在6.5~6.8。胱氨酸结石:口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片,以碱化尿液,维持尿液pH值在7.0以上。治疗无效者,应用青霉胺,注意药物副作用。(6)适度运动:根据结石部位的不同选择体位排石。肾结石的治疗1.治疗选择目前常用的治疗方法包括体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石术(PNL)、输尿管软镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。上述的这些治疗方法都可供临床选择使用,但是,对于具体的患者来说,应该根据结石在肾脏内的具体位置,选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。20多年来,随着腔内泌尿外科手术成功地治疗肾结石经验的积累增多,现在开放性手术仅适用于一些特殊病例。其中,主要是那些需要同时进行解剖重建的结石患者。另一方面,尽管腹腔镜取石手术在减轻手术损伤程度方面具有一定的优势,但是目前尚不能成为治疗肾结石的标准手段。由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点,因此,成为目前治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。对于体积较大的结石,ESWL虽然也能够成功碎石,但是,采用PNL能够更快更有效地碎石。需要特别强调的是,PNL需要术者具有相当的专业技术和经验。
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement, BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms, LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction, BOO)。一、流行病学组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后,到60岁时大于50%,80岁时高达83%。与组织学表现相类似,随着年龄的增长,排尿困难等症状也随之增加。大约有50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。二、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人,发现21人的前列腺已经完全不能触及,或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确,可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有:雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。三、病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变,如肾积水及肾功能损害,其主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。四、临床表现、诊断及治疗BPH引起的下尿路症状主要表现为储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。部分患者可以出现膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)的表现,即一种以尿急症状为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴有急迫性尿失禁。夜尿(nocturia)即夜间尿频,指夜间排尿次数≥2次。夜尿可以由多种原因引起,如BPH、OAB等。夜尿应该和夜间多尿进行区分。BPH的诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及外科治疗。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重,结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
早泄(prematureejaculation,PE)是男性最常见的性功能障碍,大约20%~40%的男性在其一生中的某一阶段会发生早泄。目前PE的定义较多,至今仍未有较明确的结论。但通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中到达性高潮的频度来评价。美国精神病协会颁布的《精神疾病诊断和统计手册一第四版(DSM—TR.IV)》中PE诊断标准是:(1)持续地或反复地在很小的性刺激下,在插入前、插入时或插入后不久就射精,比本人的愿望提前,应该考虑影响性兴奋持续时问的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交频率;(2)明显的痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张;(3)这种PE情况不是由某种物质(如酒精、类罂粟碱类和其他药物)所引起。早泄可分为原发性早泄和继发性早泄,最近,国际性医学协会更精确的定义原发性早泄为一种射精总是或几乎总是发生在插入阴道之前或插入阴道后大约1分钟内;无法人为的延迟所有或几乎所有的阴道内射精;以及个人的消极情绪,如痛苦、烦恼、挫折感和(或)逃避性生活。早泄患者常伴有不同程度的心理障碍,并且越来越受到男科医生及研究人员的重视。一精神心理因素与早泄的发病早泄是由多方面原因引起。(1)心理性原因:由于自罪感、不安感;(2)器质性原因:由于阴茎感觉过敏或感觉神经兴奋性增高,射精中枢对阴茎感觉的分辨功能失调引起;(3)其他:前列腺炎、包皮炎、精囊炎、阴茎头炎、交感神经节损伤、糖尿病等。传统观点认为早泄大部分为心理性因素,现在的观点多集中在心理性和器质性因素两者的综合作用上,普遍认为持续存在的精神心理因素可能加重了潜在器质性因素而致早泄。虽然早泄的发病率很高,早泄患者的就诊率却非常低,国外研究调查了超过12000有早泄症状的男人,其中仅9%选择向医生寻求帮助。国内虽无此方面的资料,情况可能更糟糕,由于传统观念等因素的影响,我国的性知识普及状况令人担忧,很多青少年甚至谈性色变。一般认为,性交时焦虑、恐惧和紧张,性知识缺乏和误解等是早泄的主要原因,可使得性交成为过强的心理性刺激,性兴奋进展迅速,从而射精过程大大加快,出现早泄。以往人们认为早泄由手淫引起,但有研究发现早泄者中手淫的发生率不是高而是低,正常人群中男性手淫率在90.95%以上,而在早泄者中除6%的人绝对无手淫外,25%人是很少有手淫的,而且早泄者的手淫的始发年龄晚,平均在18岁以后,手淫的频率也低,手淫出现的高峰期也晚,认为早泄与手淫有关的结果可能是社会宣传造成的,患者也倾向于用其解释自己的早泄,而患者也因此陷入极其糟糕的焦虑等不安情绪中。二、精神心理因素在早泄发病中的作用机制焦虑、紧张、不安等精神因素在早泄中起着重要的作用,有人提出由于交感神经在射精中起着关键的作用,焦虑等精神因素可提高交感神经的活动,而致阴茎神经射精阈值的降低,但仍未有有力的证据证实这一点。有研究表明焦虑、抑郁均有其病理生理学基础,并进一步引起机体内环境的改变。焦虑患者大脑中氨基丁酸系统存在某种缺陷,导致焦虑不能得到很好的控制。而在抑郁状态下,中枢神经系统某些神经肽分泌异常继而影响下丘脑一垂体。肾上腺轴功能改变,进一步导致机体免疫功能异常。射精反射受脊髓射精中枢的调节,也受大脑射精中枢的调节,后者对前者起到控制作用。早泄患者往往由于缺乏性知识,过分紧张、激动以及夫妻之间配合不好等原因而引起大脑射精中枢失调,导致射精功能障碍,并表现为焦虑、抑郁、紧张和失望。大脑皮层受人类精神情绪活动影响,因此人类的各种精神和心理因素都会干扰大脑中枢的正常反射过程。国外学者认为偶尔的射精过快不能定义为早泄,应将零星的射精过快视为性活动的正常波动,草率的诊断会加重病人的心理负担。患者反复性交不成功,会逐渐产生“操作性焦虑”,对早泄患者来讲,对性交失败和配偶不满意性生活的担心,也造成焦虑及恐惧感,长期性功能低下,对身体状况过分担忧会造成“男子汉气概丧失”。三、早泄中心理障碍的表现早泄患者常伴有不同程度的心理障碍,病人常有明显的痛苦和人际关系(伴侣之间)紧张,以及个人的消极情绪,如痛苦、烦恼、挫折感和(或)逃避性生活,但精神心理因素难以量化,我们需要统一的衡量标准来对心理障碍进行测量。四、心理治疗对早泄患者的作用综合性心理行为治疗能显著提高患者的射精潜伏期 ,使控制射精变得更容易,夫妻双方对性生活的满意程度明显提高,性生活时焦虑、紧张或不安情绪明显降低,心理行为干预在早泄治疗中起着重要作用。在药物治疗基础上通过调整患者的心理状态,引导患者与配偶在性生活中有效地配合可明显提高临床疗效。首先取得患者及其妻子的信任,使夫妻双方建立合作、亲密、信任的良好关系,加强有关性知识的教育,针对患者焦虑、忧郁、悲观和失望等不 良情绪进行疏导、安慰、支持、鼓励等心理治疗措施,帮助患者克服心理障碍,树立信心。建立 良好医患关系,根据症状选用适当的心理与行为治疗技术,常应用性感集中训练对早泄患者进行治疗,妻子在患者性治疗中的配合、理解与支持对减轻性焦虑和性恐惧有重要的作用。
手淫对于大多数男性都不陌生,那何谓过度手淫?过度手淫是指一定时间内手淫次数过频(具体次数因人而异),并出现身体一系列身体不适症状。适度手淫是可以释放压力的,但过度手淫是有危害的,可以引起局部及全身一系列不适症状。(1)中枢神经系统和全身症状如意志消沉,记忆力减退,注意力不集中,理解力下降,失眠,多梦,头昏,心悸等。(2)泌尿生殖系疾病慢性前列腺炎引起尿频、尿末滴白、下腹及会阴部不适、腰酸无力、性欲减退、阳痿、早泄、不射精等。以致于看书看报或学习时间不长就头晕脑胀,长期频繁手淫常可造成严重的精神负担,由于射精频繁,可造成精液质量下降,性欲减退,有的因射精刺激阈升高,以致在正常性生活时不能射精,均可能影响生育。为什么过度手淫会出现上述症状呢?过度手淫会加重中枢神经、植物神经、交感、副交感神和性器官的负担,同时盆腔、会阴及前列腺等性器官时常充血,从而引起植物神经功能紊乱,性器官功能失调进而出现相应的临床症状。中医理论认为,手淫自慰和房劳过度,都是造成肾气虚损、肾精不足、肾液枯竭的主要病因,以致于出现男子遗精、滑精、阳痿、早泄或射精困难,以及腰酸腿软、耳鸣脱发等性功能衰退症状。过度手淫后怎么办呢?首先需要停止或减少手淫频率。对手淫要正确对待,应用精神治疗、心理疏导的方法,加强性教育,使注意力转移,克服思想过于集中。注意生活规律与生活调节,避免穿着太紧衣裤,按时睡眠,晚餐不宜过饱,睡眠时被褥不要过暖过重,睡眠不宜仰卧和俯卧,晚餐不宜刺激性饮食如烟、酒、咖啡、辛辣之品。养成良好的卫生习惯,注意保持外阴清洁,经常清洗,除去积垢不良刺激。对犯有手淫自慰习惯的青少年,不宜严加指责,应帮助他们,建立信心与决心戒除手淫自慰,切不能用夸大、恐吓的办法,否则会加重他们的思想负担。如有生殖系统炎症,服用消炎药等对症治疗,消除患者的不适。在以上前提下再配合药物进行治疗。因此,过度手淫是可防可控的。必要时在医生指导下进行治疗,不能认为过度手淫就是肾虚,自行买药治疗。
常常见到父母带着刚上幼儿园的孩子前来就诊,孩子因为小鸡鸡红肿、排尿疼痛甚至能见到有脓液从包皮口流出。父母非常紧张,这个时候我们就需要给父母们普及下包皮过长及包茎方面的知识。我们知道包皮是指位于阴茎前端包住阴茎头即龟头的那层皮。那什么是包皮过长和包茎呢?小儿包皮包裹整个阴茎头,随着年龄的增长,包皮逐渐退缩至阴茎冠状沟后,如果阴茎头还被完全包裹,称为包皮过长。包皮过长如果出现包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转时,则称为包茎。接下来父母们可能要问了:“是不是所有包皮过长和包茎的孩子都需要手术呢?什么时候手术最好?”。回答这个问题之前我们需要了解下男孩子的生理发育。据统计,95%的男孩生殖器在9.5岁-13.5岁开始发育,12岁左右睾丸开始增大,继之阴茎增大,阴囊皮肤变松、着色,阴毛、腋毛开始出现,并于14-15岁出现首次遗精。儿童期包皮包皮过长是正常现象,随年龄增长,阴茎不断发育增大,包皮向后退缩,阴茎头自然外露,因此此时没有必要行包皮环切。小儿先天性包皮与龟头粘连,即先天性包茎,也不必过早手术,这种情况多于出生后数年后会得到改善,因为随着阴茎的生长,不断牵拉包皮,使包皮口不断扩大,包茎可以变成包皮过长。对于包茎的婴幼儿可先行包皮扩张术,扩大包皮,清洗并复位,经反复多次的翻转包茎可转变为包皮过长。待青春发育期前行手术治疗。男性青少年的包茎,随着阴茎的发育,部分的包茎可转变为包皮过长或正常,但到了14岁这种改变基本停止。因此,为了有效预防包皮过长、包茎的并发症如反复感染、早泄、不射精、影响龟头发育,婴幼儿可以行包皮扩张清洗包皮垢并经常翻转清洗,待青春期前第二性征出现后行包皮环切,对于青少年,可以于第二性征出现后手术,综合考虑到患儿配合度及麻醉和护理问题,最佳手术时机选在8-14岁。
世界卫生组织已明确指出正常育龄夫妇有12个月以上的没采取避孕措施有规律性生活而仍未受孕即可诊为不育。生育是夫妻双方的事情,不孕不育则是一种比较特别且复杂的疾患,常常牵涉到男女双方的问题。过去一些错误的观点常把不能生育的责任归咎于女性,但随着对不孕症的不断深入研究,发现由男性因素引起的不孕不育要占40%。下面就男性不育的病因、诊断、治疗等做一简单介绍。一、男性不育的病因:可归纳为5类:(一)、性功能障碍:包括阳痿、早泄、遗精、不射精等,不射精症。约占男性不育原因的32.4%。一、男性不育的病因:可归纳为5类:(一)、性功能障碍:包括阳痿、早泄、遗精、不射精等,不射精症。约占男性不育原因的32.4%。(二)、精液质量异常:包括少精症、无精症、死精症、弱精症、多精症、精量过少及精液不液化等。约占男性不育原因的15.4%。(三)、精索静脉曲张:精索静脉曲张引起的男性不育占12%。(四)、免疫学因素:指男子血清或精浆中存在有抗精子抗体,产生自身抗精子免疫反应,导致免疫性不育。(五)、生殖道感染、先天性异常、全身性疾病及不明原因引起的不育。二、男性不育的检查:(一)、精液常规检查。这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标,有关精液的参数是医师最先需要了解的,患者要注意的是:3—5天不同房去检查;最好用手淫方法取标本;要能保证获得全部精液;2周内复查1—2次。(二)、精浆生化检查。对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能的了解。患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时,可作精浆生化检查,常见有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。(三)、与男性不育有关的微生物检查。男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性不育,与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等,常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。(四)、与男性有关的内分泌检查。生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能和生殖功能,是男性不育症的一个重要原因,内分泌检查主要是有关性激素T、FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验,如HCG刺激试验等。(五)、与男性不育有关的遗传学检查。男性相关染色体及基因的正常是维持正常生殖功能的基础,染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或)精子生成障碍,从而严重影响生殖功能。因此,对现有性别分化异常或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫妇做染色体及基因检查,如AZF等,有着十分重要意义。(六)、前列腺液检查。前列腺炎可导致男性不育症。前列腺液检查可为前列腺炎的诊断提供依据。(七)、睾丸活检:对于无精症患者,睾丸活检可直观反映睾丸内生精水平,有助于鉴别患者梗阻性或者非梗阻性病因,从而采取不同的治疗手段。三、男性不育症的治疗:与其他系统疾病不同,男性不育不是单一的特异性疾病,而是由多种病因导致的男性生殖器, 包括内外生殖器和性腺轴不同水平的异常,最终表现为生育力下降或丧失的综合病症。正因为如此,对于男性不育症不可能用一种特效的药物或方法,治愈各种不同病因所致的男性不育症。针对不同的病采用个体特殊化方案,因辨证施治。输精管节段性梗阻和精素静脉曲张 解决方法:外科手术治疗精子质量低下 解决方法:中西医结合性腺轴调节疗法支原体、衣原体感染 解决方法:抗生素治疗抗精子抗体阳性者 解决方法:免疫抑制治疗性功能障碍 解决方法:中西医结合及心理辅导前列腺炎引起男性不育 解决方法:积极药物治疗前列腺炎综上所述,男性不育是相对较复杂的一种疾患,困扰着接近一半不育的家庭,其病因多样,治疗繁杂,因此选择正规的医院专科的医生显得尤为重要。安医大一附院是安徽省龙头医院,泌尿外科是国家级重点科室,以张贤生主任为代表的男科学团队在男性不育诊疗及科研方面有着极高的建树,我们希望能给更多的不育家庭带来生命的福音。