南京鼓楼医院骨科科普号

七、治疗1）保守治疗临床治疗中，外科医生的选择也不尽相同。2020年，欧洲与北美的一项研究[8]表明，444位临床医生进行调查问卷，诊断方法和治疗方法差异较大。对于疼痛的单纯性骨囊肿，如果存在骨折风险，53%医生认为手术，71%的医生同意提供治疗。即便对于病理性骨折的骨囊肿，外科医生对于手术治疗和保守治疗也存在分歧。既然没有统一确定性的治疗方式，医生应该因地制宜地选择个体化治疗。1、对于＜１ｃｍ的未发生病理骨折的骨囊肿建议行保守治疗，门诊密切随访。2、UBC病人在发生了病理性骨折后，囊液流出囊腔并刺激骨膜加速骨形成，可以采取骨牵引，皮牵引或石膏外固定等保守治疗，但仅有15%左右的治愈率。这是因为骨折后囊液并没有完全清除，骨髓血运未得到彻底改善。此种方法可作为其他疗法的辅助治疗。2）手术治疗手术适应证通常包括：1、持续疼痛；2、濒临骨折；3、病理性骨折；4、需要肿瘤组织明确诊断等。Farr等[8]对444位欧洲儿童骨科学会和北美儿童骨科学会医生会员调查问卷显示：对于无痛的，偶然发现的伴较低病理性骨折风险的肱骨UBC，67%不建议治疗。18%建议随访并有限的体育运动。9%医生认为根本无需要随访，5%建议手术包括注射治疗。对于病理性骨折风险较高伴有疼痛的肱骨UBC患者，53%医生建议手术，32%医生限制体育运动，13%建议随访观察。Deventer等认为：①、有症状但未骨折的上肢UBC，可以随访观察。②、上肢UBC伴骨折，也可以保守治疗。③、如果骨折完全移位、关节受累、不稳定或开放性骨折，建议手术治疗。④、下肢ABC，有疼痛症状，或伴发病理性骨折，建议手术治疗。⑤、相对于上肢，负重骨无症状的UBC，如果骨折风险增加，也建议手术治疗。一、注射治疗及微创手术治疗1、激素注射治疗：1974年，Scaglietti[9]首先报道激素注射（甲基强的松龙）治疗，90%患者治疗结果较好。激素的剂量大约在50-250mg之间，根据患者的体重计算应用量。一项RCT研究表明激素治疗优于自己骨髓注射。但放射学的研究结果显示激素治疗临床表现稳定，但长期随访并没有愈合。平均3次注射后，复发率在15-88%之间。但1997年Hashemi-Nejad等[10]应用此方法仅得到不完全的治愈，并有30%左右的复发率和12.5%左右的病人无反应，且对于承重的长骨如股骨和胫骨效果更差。但激素费用便宜且使用方便。2、自体红骨髓注射移植治疗：应用取自骼骨自体骨髓，大约15-65ml不等，治愈率约在83%-100%。红骨髓是唯一含有丰富的定向诱导性骨祖细胞的组织。囊内注射移植红骨髓治疗骨囊肿机制可能为两个，一是囊腔减压，另一个是骨髓具有丰富的骨诱导和骨发生能力，骨髓细胞在适当的地方可促使骨生成。自体骨髓的成骨潜能和去矿化骨基质的骨诱导和骨传导特性，使得其被临床应用并刺激骨愈合。联合自体骨髓，部分研究结果显示较高的骨愈合率，部分研究结果却不佳。去矿化骨基质联合自体骨髓有益于提高骨愈合率。一项研究对比了3种不同经皮治疗方法，囊壁破坏后，去矿化骨基质联合自体骨髓填充，结果优于激素和去矿化骨基质。去矿化骨基质和骨髓的联合应用应该小心评估结果变异。这些填充物在X光片透光的，随访评估解释结果比较困难。另外，与激素相比，费用也可能较高。还需要长期随访和研究明确其应用的优越性。二、手术治疗手术治疗的适应证包括有症状且伴明显的病理性骨折、随访期间囊肿变大、囊肿位于重要部位如股骨近端，骨折风险较大的患者。病理性骨折的风险因素包括轴面直径大于85%，囊壁厚度小于0.55mm。病灶刮除和植骨是比较经典的治疗方法，目前囊肿减压并稳定性手术也广泛开展。1、病灶刮除加植骨术切刮术加植骨由于术野清晰，囊壁刮除彻底，直视下贯通髓腔，植骨充分；故其愈合率、平均愈合时间均优于激素和骨髓注射的方法。刮除植骨的治愈率为25-36%左右，硫酸钙应用后，治愈率达到66%。囊肿减压并破坏囊壁使得骨髓进入囊腔是这类手术的基本原理。2、囊内减压与固定术：髓内针和空心螺钉有助力减压。弹性髓内针的应用使治愈率达70%，复发率小于10%。髓内针联合去矿化骨基质或硫酸钙使得治愈率分别达到77%和92%。Dormans等[11]报道应用弹性髓内针髓内减压、病灶刮除和硫酸钙填充治愈率达91.7%。应用此项技术，95%酒精辅助溶解囊壁，同时应用空心螺钉持续减压取得部分或完全愈合率高达92%。羟基磷灰石螺钉用于减压，与弹性髓内钉比较，具有更多的优势，不用二次取除固定物。联合技术中重要的理念是破坏囊壁，有利于髓内成骨细胞进入囊腔，增加愈合率。国内学者也对单纯性骨囊肿进行了大量的临床工作和研究，外科治疗包括外固定器治疗骨囊肿伴病理性骨折[18]，空心钉持续减压[19]、弹性髓内钉结合人工骨[20]、弹性随内钉治疗骨囊肿伴病理性骨折[21]等，取得了良好的治疗结果。3、治疗结果评估影像学评估愈合标准如下[12-17]。囊肿模糊，皮质增厚，疼痛状态是评估的参数。如果95%以上的囊变模糊，皮质增厚且无疼痛，可以定义为完全愈合。部分愈合为80-95%囊变模糊，伴或不伴皮质增厚定义为部分愈合。模糊化小于80%且没有皮质增厚，定义为不完全愈合。 

哪些人容易发生跟腱断裂呢？跟腱断裂是怎么发生的？如何发现自己跟腱断裂了跟腱断裂的手术可以怎么微创术后患者该怎么做？微创切口就是如此自信！！！

骨与软组织的肿瘤分类有哪些？虽然这个分类不是很严格，但方便理解和记忆。常见的良恶性骨与软组织肿瘤150余种。根据组织学来源可分为7大类：1、骨源性；2、软骨源性；3、纤维源性；4、脂肪和血管源性；5、肌肉和神经源性；6、小圆细胞性；7、囊性变和巨细胞肿瘤。

“三晋在西秦在东，北京正在天之中”，虽然已到立冬时节，北京的天却格外温暖，中国骨科菁英会骨肿瘤专业的菁英们齐聚北京，在这座有着几千年历史的文化古都，开启骨肿瘤专业会员的首次聚首，中国骨科菁英会2020骨肿瘤第一次会议于2020年11月7日在首都北京圆满落幕！本次会议中，骨肿瘤菁英们主要围绕着“儿童及青少年原发恶性骨肿瘤治疗的焦点问题——从外科治疗到分子检测”开启深度的探究之旅，针对临床诊疗的热点、难点，分享了各自多年研究的经验心得，并最终梳理会议共识，各位专家们达成一致。——继往开来——贯彻组织定位渐入佳境本场骨肿瘤菁英成长课堂，在骨肿瘤专业主席-姬涛教授的致辞中拉开序幕，姬涛教授先对各位与会专家的参与支持表示感谢，随后他与大家一同回顾了骨肿瘤专业的成长旅程，并分享了对中国骨科菁英会“引领医疗、学术，引领教育，引领创新，引领国际化”的理解，“希望通过中国骨科菁英会与大家一同交流、探讨、学习，进而实现真正意义上的引领。”姬涛教授这样说道。——大咖论道—点明前进方向共迎未来主题一：骨科的创新与转化王岩教授首先高屋建瓴地为我们点明了方向，“以大数据为核心的新医疗时代已经到来，精准医疗、Watson、智能图像分析、精准分诊、电子病历等，已经为我们打开了新时代的大门。在时代进步的同时，医生应该对自己的价值有新的认知。”随后，王岩教授又补充道“从医生，到专家，再到一个科学家，从一个熟练工到一个真正的医学领军人才，建立创新思维是必不可少的。无论是临床思维创新，还是临床产品创新，都能帮助医生真正地成长。希望大家都能充分发挥创新思维，把idea变为现实。”Q：作为一个医生，大多数时间需要关注自己的手术，就算有idea，很多时候也没有精力将其变为现实，请问如何协调两者？A：Team work。好的idea是需要一个团队大家一起合作来实现的，团队能得到的资源更多，大家一起拼搏，更容易做出成果。—— 课堂开讲——与会专家思维火花碰撞主题二：思考与实践#青少年恶性骨肿瘤保肢生物学重建的认识刘巍峰教授为大家介绍了多种保肢生物学重建的方法，包括旋转成形术、自体骨灭活再植、带血管蒂腓骨移植、大段异体骨置换、人工假体/可延长假体、3D打印。刘教授分析对比了各种生物学重建方法的优点和并发症，并着重分享了自己的团队在“自体骨液氮灭活再植”方面的研究成果，展示了其优秀的愈合率和较低的并发症率。#儿童下肢保肢重建方法的困惑孙伟教授为我们介绍了儿童下肢保肢方法的选择，主要是依据其生长潜能和肿瘤发生的解剖部位；另外，孙伟教授特别指出，在选择保肢方法时，截肢和旋转成形应该始终被考虑到。#青少年原发恶性肿瘤外科治疗中的思考李振峰教授为我们介绍了青少年原发恶性肿瘤的几个典型病例，并向我们讲解了最新的国际分期，令人难忘。#儿童脊柱肿瘤病例分享韦峰教授结合自己多年的临床经验，为大家介绍了在骨肿瘤领域中并不常见的儿童脊柱肿瘤的典型病例和常见儿童脊柱肿瘤的治疗方法。主题三：（邻）关节重建#儿童恶性骨肿瘤保留关节的生物重建姬涛教授作为大会主持人，为我们介绍了儿童恶性骨肿瘤保留关节的几种重建方法及其各自的优劣，拓宽了大家的视野，显示了保留关节重建的优势。特别是带血管腓骨移植结合POP钢板固定技术取得了良好的临床愈合率和极低的结构失败率。#大段异体骨重建尽管大段异体骨移植在国内的应用呈下降趋势，但在国外，大段异体骨仍是热门的选项之一，何洪波教授为我们介绍了大段异体骨的应用体会。#膜诱导技术在恶性骨肿瘤保肢中的应用林秾教授为我们介绍了一项应该进入骨肿瘤保肢手术工具箱的技术——膜诱导技术，其技术简单，对术者和机械的要求较低，但需要两期手术及坚强的固定。#反肩置换在肱骨近端肿瘤中的应用肱骨近端肿瘤作为骨肿瘤的常见发病部位，反肩关节重建可以明显改善肱骨近端肿瘤切除术后患者的肩关节功能，黄鑫教授对此对我们做了相关的分享。#下肢骨肉瘤保肢技术的应用-病例与思考骨肉瘤一直是骨肿瘤治疗领域的一项难题，陈飞雁教授为我们介绍了下肢骨肉瘤的活检、手术边界及综合诊疗。主题四：3D金属重建#3D打印假体重建长骨干极限骨缺损的临床实践以长骨干极限骨缺损（CSBD）的重建修复为背景，闵理教授进一步介绍了3D打印在长骨干超极限骨缺损（UCSBD）中的应用。UCSBD使用常规的重建技术难以修复，可用固定的残留骨更短，如何最大限度达到肿瘤切除与关节功能保留的平衡是他们在重建过程中关注的重点。而3D打印假体则以其高度精确、形态优化好、界面愈合好、支撑强度高的特点成功地经受住了实践的考验。#3D打印人工假体重建肢体骨肿瘤切除后大段骨关节缺损特邀嘉宾-杨毅教授首先简要介绍了3D打印假体设计的流程，随后介绍了上/下肢多个部位及关节的假体设计方案，对每个部位的假体设计都分享了小技巧。最后，杨毅教授对3D打印假体的优缺点进行了综合分析，比如其优秀的骨整合功能和优良的力学特性。主题五：实践中的取舍#病例讨论-儿童股骨骨肉瘤的重建选择王守丰教授以一例右下肢股骨远端骨肉瘤病例为核心，带动与会会员的激烈讨论，讨论了可能的手术方案，如旋转成形术、大段异体骨移植等。在确定使用大段异体骨移植后，又进一步分析了近端不愈合情况发生后的解决方法，如带血管的腓骨、髂骨植入。王教授用一个精彩的案例为前面讲的各种重建方法做出了精彩的总结。#干骺端假体重建失败病例的翻修姬涛教授分享了一例干骺端假体重建失败后的翻修案例，他选择了骨搬运的方法，最终让患者恢复了一定的功能。通过本案例，姬涛教授展现了假体重建和生物学重建携手合作的思想，助力患者恢复健康和功能。#骨肉瘤分子检测临床应用疑问与讨论王守丰教授讲解了骨肉瘤细胞癌变的可能分子机制，指出骨肉瘤细胞内存在局限超突变以及广泛重排，其癌变是在14种驱动基因和大量的协助基因共同作用下完成的。但由于骨肉瘤癌细胞的异质性强，NGS有一定的适应人群，虽有少部分人可以获得收益，但仍未获得广泛而有价值的临床应用，因此，往往被作为一线治疗失败后的尝试。肉瘤分子检测-what to expect#骨肉瘤基因检测临床应用与探讨王守丰教授从骨肉瘤基因检测出发，为大家介绍了其临床应用的前景及注意事项。#病例分析黄鑫教授分享了一例富含免疫细胞的高级别软骨肉瘤的治疗过程，在各种治疗无效的情况下，最终使用免疫治疗达到了PR甚至CR的效果。他们的临床研究表明符合某些要素的软骨肉瘤会含有较多的免疫细胞如树突状细胞等。他们还发现免疫治疗存在一个假进展期，可能和免疫细胞募集导致肿块增大有关。大会总结大会在与会专家的热烈探讨中缓缓落下帷幕，各位专家都从自己的实践或是国内外最新的进展，从生物重建、3D重建、假体重建到各种保肢技术进行了全面深入地交流，希望大家在此结交更多的良师益友，共同努力将中国骨科菁英会骨肿瘤专业的明天打造地更加精彩。

对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，青报君把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。X光：像把面包压扁了看X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。CT：像把面包切片看CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。目前的CT还有二维和三维重建技术，可以为医生提供更多的信息。B超：像挑西瓜前敲一敲B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。核磁共振：摇一摇再看核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。四种影像方式分别应用于何种检查？就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。3、胸部——粗看X光片，细看CTX光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。4、腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。5、心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。

中国骨科菁英们于2019年12月30日欢聚一堂，秉承如何引领医疗学术、如何引领医疗教育、如何创新并如何引领世界的宏大愿景，在三亚召开2019年会。骨肿瘤专业学组成立。王岩会长致词骨肿瘤专业主席，姬涛教授展望骨肿瘤专业组的前景和工作计划。第一届肿瘤专业组成员有幸加入骨科菁英会，成为骨肿瘤专业组的一员，为骨肿瘤事业的发展贡献自己的一点绵薄之力。为骨肿瘤事业，加强技术和理念的迭代和更新，为更多的骨肿瘤患者服务并进一步提高治疗效果而努力。