徐州妇幼保健院中医儿科科普号

母乳是婴儿的最佳食品，可是当母乳不足的时候，就只能添加配方奶粉了。不久前，3个月的琳琳，随着“饭量”增大，妈妈母乳已经不够了，无奈之下，家长只好添加配方奶粉喂养。没想到的是，添加奶粉第三天，琳琳面部就出现红色的小疹子，开始只是面部少许，随后几天逐渐增多并漫延到躯干、四肢，晨起还伴有咳嗽。到医院检查确认是湿疹，而这个过敏原就是奶粉中的牛奶蛋白。婴幼儿的食物过敏中，更多的是来源于奶粉中的蛋白，主要表现就是湿疹。对于有家族过敏史的家庭来说，孩子湿疹的发病率更高。 喝了配方奶粉3个月宝宝起湿疹 琳琳在3个月之前一直都是纯母乳喂养，吃的白白胖胖，脸就像鸡蛋白一样光滑。虽然是女宝，但是“饭量”却一点不输男宝，渐渐地仅吃母乳已经不够了，琳琳吃不饱的时候开始闹人，还没到添加辅食的月份，妈妈决定先给补充配方奶粉2~3个月后，再逐步添加辅食。 为了给琳琳喝上优质的配方奶粉，妈妈可没少费心思，精挑细选了一款认为营养效价高的配方奶粉。可是没想到的是，喝完配方奶粉的第三天，琳琳的脸上就开始出现了红色的小点点。妈妈开始并没有当回事，以为是热疹，又继续喂养了一天，这时，琳琳的全身发起了红色的小疹子，还伴有轻微的咳嗽。 在喂奶粉的过程中，妈妈还发现，宝宝总是往大人身上蹭，早晨起来的时候，疹子加重，吃奶时常常烦躁、哭闹、甚至有频繁漾奶的情况。 这是怎么了？琳琳的妈妈赶紧把孩子带到医院就诊，几家医院看过后，有的诊断是湿疹，有的医生诊断是病毒性肺炎，开出了抗生素加抗病毒的治疗方案。琳琳妈妈有些犹豫，既不想给孩子使用抗生素，又怕耽误孩子的治疗，于是来到中医儿科就诊。 奶粉停后湿疹消失，过敏来自牛奶蛋白 宝宝来的时候，湿疹比较严重，全身都是红色的小点点。进一步检查发现，血常规的检查中，除了嗜酸细胞高之外，其他都正常，结合临床表现更进一步怀疑宝宝得的是牛奶蛋白过敏引起的湿疹，而咳嗽也是过敏引起的。 在不满一岁的婴儿中，湿疹的发病率比较高。有的家长看到孩子脸上起了湿疹，就认为是包裹太热的原因。其实所有的80%以上的湿疹都是过敏引起的，湿疹又叫“奶癣”，也叫特应性皮炎，而天气热会让湿疹更加明显。许多起湿疹的宝宝还伴有呼吸道的症状，比如咳嗽、气喘等，琳琳的咳嗽就是这种情况。 咳嗽很容易被误诊，当患有湿疹的宝宝，伴有咳嗽表现时，常常被诊断为病毒感染引起的。 尽管通过血常规已经基本确定琳琳是食物过敏引起的湿疹，但这只是临床初步诊断，确诊还需要通过食物回避加食物激发试验来完成，而食物激发试验因有风险，所以家长一般拒绝进行。 琳琳是服奶粉过敏引起的上述症状，因为对于1岁前的婴儿来说，湿疹有50%都是奶粉还有鸡蛋引起的。婴儿在一岁前，接触的食物主要就是母乳和奶粉，琳琳没有添加其它食物，妈妈饮食比较清淡又不吃鸡蛋及其它易过敏的食品，所以只能说明奶粉就是“凶手”，对于奶粉过敏最直接的判断方法就是停掉奶粉服用氨基酸配方。 按照医嘱琳琳停掉原配方奶粉，选用氨基酸配方服用，一周后湿疹咳嗽症状就消失了。 琳琳食物回避后症状消失，也基本验证了过敏原来自牛奶蛋白，这种情况只能改用抗过敏配方奶粉喂养，比如氨基酸配方或深度水解配方奶作为替代品。深度水解蛋白配方奶通过特殊工艺将牛奶中引起过敏的大分子牛奶蛋白切成小碎片后被人体吸收和利用，很少会诱发异常免疫反应，可以用于牛奶过敏宝宝的治疗通常要服用上述配方3-6个月，或服用到满12个月大小，建议琳琳先吃2个月氨基酸配方粉之后，再逐渐尝试恢复正常奶粉。 有家族过敏史的宝宝 一岁以内可做过敏风险评估 婴儿配方奶粉过敏，实际上是对牛奶中的蛋白过敏，也就是说，是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白过度反应而造成的。宝宝牛奶过敏，要采取饮食回避，也就是在随后的3-6个月宝宝及妈妈严格避免吃含牛奶成分的食物。不光是不能喝普通配方奶，所有含奶的食物都不能吃。所以，在给宝宝挑选食物时，妈妈们一定要看清楚食物的成分。 母乳是宝宝的低敏饮食，所有过敏儿提倡母乳喂养。但妈妈的饮食也要注意，宝宝牛乳过敏哺乳妈妈也不能喝牛奶及食用蛋奶食物。母乳喂养的宝宝虽然过敏的可能性很小，但也有发生牛奶蛋白过敏的可能，因为母乳中含有和牛乳相同的蛋白，若宝宝出现对母乳蛋白也过敏，只能服用氨基酸配方。 牛奶蛋白过敏是宝宝出生后第一年最常发生的食物过敏。在婴幼儿添加辅食中，牛奶、另外还包括鸡蛋、海产、鱼虾、小麦、黄豆、坚果、热带水果引起的过敏占总食物过敏的95%以上。而许多非IgE介导食物蛋白过敏通过化验检查难以检出。日常喂养中，当宝宝食用某种食物后，出现湿疹或咳嗽，应怀疑该食物过敏。另外，对于有家族过敏史的家庭，在宝宝一岁之内可以免费做婴儿过敏风险评估，及早知道孩子食物过敏的风险，尽早归避，阻断过敏进程，最大限度地避免长大后患鼻炎和哮喘的风险。 本文系称王克医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

4岁大的童童咳嗽了一个多月了，跑了好几趟医院，吃药、挂水始终不见好转，这让全家人担心不已，咳嗽怎么还不好？究竟是什么原因引起的？可不可以用中药调理一下体质？为找到“真凶”，家人决定看中医儿科。 “宝宝不发烧，能吃能睡的，就是整天咳嗽得厉害，试了很多方法都不管用，真是没辙了。”家长诉苦说。 安慰好家长，我给孩子做了相关检查，检查的结果是柳絮过敏。这种过敏究竟是咋回事？症状有哪些？哪些宝宝易中招？杨絮柳絮漫天飞的季节，该如何预防呢？针对这些问题，总结如下: A 现状 因杨柳絮引发过敏的患儿就诊量明显增多 每年四五月份，是柳树、白杨树等各类植物种子将要成熟的季节，漫天飞扬的柳絮、杨絮成为一道独特的“风景”，但是又给很多人带来了困扰，特别是对于婴幼儿来说，柳絮、杨絮极易吸入鼻腔、咽喉、气管等管腔中，直接刺激呼吸道粘膜，从而可能引发刺激性咳嗽、打喷嚏、流泪等现象。有特应性体质及家族过敏性史的孩子，可能引发咳嗽、皮疹等过敏性症状，患有哮喘或有家族哮喘病史的儿童，更易导致哮喘的发作。 从上月起，中医儿科的门诊量就有所增加了，其中有不少是老病号。许多是因柳絮引起过敏症状的患儿，过敏主要发生在上呼吸道。柳絮和杨絮中含有花粉、灰尘、甚至微生物等肉眼看不见的物质，这些物质进入人体后，一般人不会有太大问题，但过敏性体质的小儿接触这些过敏原往往就会苦不堪言。柳絮被吸入鼻腔后，会引起强烈的应激反应，特别是患有过敏性鼻炎的人，会不停地打喷嚏、流鼻涕、喜欢搓眼睛和鼻子，有胸闷、咳嗽甚至出现哮喘。同时，与皮肤接触后也有会出现过敏性反应的，脸、手、脖子等裸露部位会出现红斑，并伴有瘙痒感。此外，柳絮杨絮飞入眼睛，也会造成眼结膜发红搔痒等不适症状。 B 应对 中医讲究分型辨治，证、药相符才能达到药到病除的效果 寻求帮助的患儿，不少是老病号，5岁的小杰就是其中的一位。去年，也是这个季节，孩子咳嗽了一个多月，多家医院治疗不见好转，被确诊为过敏性咳嗽，喝了一段时间的中药调理过敏体质，病情大为好转。 咳嗽是呼吸道疾病常见的症状之一，.中医认为其病因病机较为复杂，临床需要根据病情分型辨治，才能得以治愈。使用中成药时，需要证、药相符才能达到药到病除的效果，即对不同病症采用不同的治疗方法，否则无效甚至加重病情。对于过敏性咳嗽的患儿，治疗上，重在通过中药调理其过敏体质，改善其过敏症状。小儿过敏在诊断用药上皆与成人不同。中医认为，小孩子属纯阳之体，像旭日东升，其阳性体质，易感热易发烧易惊风，再加上季节因素很多是阳热表现，有时虽是受了风寒，也容易入理化热，因此所患病中热性为多，故治疗上多用清热药，温药少用。 如今的年轻家长，看孩子一连打水好多天不见好转，就有点着急，最后认识到孩子抵抗力差，抗生素用多了有副作用。所以，不少家长青睐带孩子看中医儿科喝中药调理身体，增强抵抗力。家长可以放心的是，给孩子开出的中药，剂量绝对是安全可靠的，回家熬制后给孩子喝的量，与成人相比也相对少一些，每次30—50毫升即可。当然，中药苦口难以下咽，对于孩子来说，更是难以接受，因此给孩子喂药时，可以在药液当中适量加入一些能够缓解苦味的食物，这样可以帮助缓解，比如加入蜂蜜、蔗糖等，一般不会对药效造成多大的影响。” C 建议 通过中医辨证调理，孩子的过敏体质可以改善 除了过敏性咳嗽，过敏体质的孩子，还会出现哪些过敏疾病呢？通过中药调理真的可以改善吗？ 很多患儿家长看到孩子一些举动或是症状时，并没有意识到是过敏性疾病，比如孩子的眼睛发痒，常常忍不住用手去揉眼睛，经常黑眼圈；老是打喷嚏、流鼻涕，鼻子也总是痒痒的；喉咙又痛又痒，早上起床或是夜间睡觉还会剧烈咳嗽、咳痰，有时候还气喘哮鸣；皮肤出现红肿、疙瘩，甚至水疱，瘙痒难耐，有时出现对称分布的红色丘疹红斑；时不时会腹泻……家长带着孩子频频奔波于医院，抗生素、激素，口服药、静脉滴注，该试的都试过，可刚刚好转，上幼儿园没几天，新的症状又出现了，事实上，出现这些症状时，家长就要引起重视了，你的孩子很可能是过敏体质。 上述表现，正是孩子可能反复接触某些过敏原而导致的过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘、荨麻疹、湿疹、紫癜等与过敏有关的疾病。这些疾病可以单独为病，也可能随年龄不同而转化，甚至可以同时合并发作。就医后给予对症处理，疾病暂时缓解，但孩子的机体处于致敏状态，一遇到诱因，疾病又会发作。过敏体质有家族遗传性。也有很多孩子没有家族遗传史，同样患上了与过敏有关的疾病，这让许多家长手足无措。 “如果你的孩子是过敏体质，你也不用过于烦恼。通过中医辨证调理，孩子的过敏体质仍然是可以改善的。过敏性疾病主要是由外在过敏原和体内抗体结合引起的一系列临床表现。因此，中医认为，它的治疗关键是：首先要避免接触过敏原，然后坚持一段时间的内服中药调理，抑制这种反应，同时结合适当的体育锻炼来改善体质。此外，还要注意生活起居有规律，情绪心理调适得当。经过调理，孩子是完全可以达到‘脱敏’效果的，对自然环境由不适应变为适应，即使在较强的过敏原刺激下，也能避免过敏发生。”我常跟病儿家长如是说。 D 提醒 有过敏性体质和患有哮喘的儿童，最近尽量少出门 预防方面，这个季节应尽量少带孩子外出，特别是有过敏性体质一一患有哮喘的儿童，最近一段时间最好尽量减少外出机会；外出游玩时可戴上口罩、围巾等，遮住口鼻来进行防护，不要让孩子钻进树林或花丛中玩耍；回家前拍打掉粘在身上的灰尘以及杨絮柳絮，晾在外面的被褥衣物也要拍打去尘；在家中勤打扫、多拖地，尽量清除飘入家中的杨絮柳絮。 另外需要强调的是:如果孩子表现出不舒服，应该尽快到医院检查。 本文系王克医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一般来讲，女孩八岁以内，乳房增大等第二性征提前发育，或十岁以内来月经;男孩九岁以内出现睾丸增大，阴毛等第二性征提前发育，就可诊断为性早熟。 真性性早熟，多数原因不明，除第二性征提前发育外，还具有生殖能力，一般身材矮小。 假性性早熟，多是肿瘤、皮质增生、保健品、环境因素引起，不具备生殖能力，不影响身高。

明代医家万全在他的育婴家秘中告诉我们，小儿肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足 ，肾常虚。肝常有余就是，肝实证为主，虚证较少，容易引动肝风，出现手足抽搐，高热惊厥等情况，治疗时就该疏肝、泻肝为主，无需补肝。小儿护理时就应该注意少食辛辣酸腥的食品，衣着不要过暖，否则肝火上炎，肝阳上亢，出现头晕耳鸣，烦躁易怒，加重抽风。

出生两个月以上的宝宝都应该做一个过敏风险评估 “大夫，我家宝宝最近老把脸往大人身上蹭，还老抓耳朵，睡觉易醒、晚上哭闹，不知道怎么回事？” 一位年轻妈妈抱着5个月大的宝宝来到门诊来咨询。 经过检查发现，这个宝宝脸上有细小的湿疹，宝宝其实是过敏了，皮肤瘙痒，不舒服又不会表达，所以只能通过往大人身上蹭，抓耳朵来自己解决，实在不行只能用哭闹来引起大人的注意。 为这个宝宝做了过敏风险的评估，结果为过敏高风险。经过询问，原来这位妈妈最近准备给宝宝断奶，刚开始给宝宝添加了辅食和奶粉。 根据妈妈的描述分析这个宝宝有很大的可能是牛奶过敏，于是建议这位妈妈先暂缓给宝宝断母乳和添加辅食，等宝宝六个月以后，来做一个过敏原检查，看看到底是对哪些食物过敏，随后再根据检测结果判断如何给孩子断奶和添加辅食。 如果因为工作的原因必须要断母乳，就要给孩子食用水解蛋白奶粉，来避免过敏的发生。 出生两个月以上宝宝都应该做过敏风险评估 2015年9月，中国疾病控制中心妇幼保健中心组织了33个城市参加的婴幼儿过敏状况及其风险因素调查——《中国城市婴幼儿过敏流行病学调查》，发现两岁之内曾发生过敏和正在发生过敏的孩子达到40.9%，正在发生过敏的儿童达到13%。 过敏的反应主要表现在三大系统： 1、皮肤；2、消化道；3、呼吸道。 有的孩子生下来就有过敏表现，有的孩子吃奶粉以后出现相关过敏反应。在调查中发现，在这些过敏的宝宝中，许多宝宝在添加辅食以后会有湿疹、皮肤搔痒等现象，而母乳过敏的就非常少。 作为过敏预防门诊，婴幼儿过敏筛查，预防宝宝过敏的发生发展是门诊的主要工作之一。 当出现以下情况都首先要考虑是过敏引起： 婴儿湿疹； 一岁之内宝宝无菌性干咳、喘息； 无缘无故哭闹； 婴幼儿出现腹泻或便秘； 宝宝睡觉易醒、磨牙等， 由于对宝宝过敏的认识不够，大多家长意识不到宝宝身体出现的问题，真正原困是过敏引起的，在治疗上要走很多弯路。 所以建议每个宝宝都应该在两个月的时候到过敏预防门诊来做过敏风险评估，如果评估结果是高风险就应该对母乳喂养的妈妈和宝宝的饮食进行调整，减少或避免过敏情况的发生。 过敏高风险的宝宝应在6个月以后做过敏原检测 根据科学喂养知识，一般的宝宝都建议4~6个月左右添加辅食，而对于过敏高风险的宝宝，则应该稍微晚一些添加辅食，要在6个月以后，8个月之前进行添加，不能太早，也不要太晚。 如果经过过敏风险评估，显示为过敏高风险，在添加辅食的时间、用量、种类等多个方面都要非常注意，最好家长能够带着孩子到医院，请专业的医生进行专业的指导。 那么，应该怎么办呢？ 过敏风险评估为过敏高风险的孩子，应该在六个月的时候到医院做一个过敏原检查，看看孩子是那些物质过敏，有针对性的进行预防和干预，针对性的对孩子的饮食进行调节。 如果家长觉得不好把握，要到过敏预防门诊，进行免费的咨询和指导。 家长最好能为过敏的孩子做膳食日记 对于评估为过敏高风险的孩子，建议家长最好能给孩子做一个膳食日记，记录孩子每天的饮食情况，以及食用某种食物以后出现一些不良反应，这样可以更加准确的掌握孩子对哪些食物过敏，以及过敏反应程度，这样做的意义在于除了可以避免和减少孩子再次过敏，对于孩子后期的治疗和干预也有很大的帮助。 孩子之所以反复出现过敏反应，最主要还是宝宝的体质问题，其次婴儿期是过敏发生的重要窗口期，在宝宝成长的过程中会不断遭受各种过敏因素的侵扰。 要想减少和避免过敏的再次发生，除了进行专业的咨询指导外，通过调节孩子的体质，提高宝宝自身的机体免疫力和耐受度，是最根本的方法。 我们对于过敏的治疗有三个目标： 第一、短期目标，通过过敏预防，让孩子在3岁内减少或避免婴幼儿腹泻、便秘、湿疹、反胃、呼吸道感染、遗尿等过敏相关疾病的发生； 第二、中期目标，使3-15岁之间的孩子，尽可能少的罹患过敏性哮喘，过敏性咳嗽，过敏性鼻炎等，甚至发展到成人期； 第三、远期的目标，对已经确诊的过敏体质的孩子进行体质调节，通过中西医结合的方式进行治疗和脱敏，截断过敏进程，改善肺功能，提高身体免疫力，避免这种遗传相关疾病代代相传。 本文系王克医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

过敏被世界卫生组织列为21世纪最严重的公共问题之一，我国婴幼儿过敏呈逐年增多的趋势。中国疾病预防控制中心妇幼中心于今年4月在北京正式召开“过敏预防干预项目启动会”，全国首批33家妇幼机构被要求参加，我有幸参加了这次大会。 为了响应这次大会的精神，在院领导的支持下，于门诊大楼二楼成立了“过敏预防门诊”，对1岁以内的婴儿进行过敏风险的评估，对婴幼儿和儿童进行过敏预防的咨询。 (一).过敏筛查评估对象年龄: 2月龄~1岁龄。 (二).过敏咨询对象年龄:婴幼儿，学龄前及学龄期儿童。 (三).上班时间:周一至周五(8点~12点，14点~17点)，节假日和本人请假时间除外。 (四).可能检查项目:食物过敏原检查和吸入性过敏原检查。

5岁的玥玥（化名）从小体质较弱，经常会咳嗽、怕冷、乏力，夜里睡觉还盗汗，小小年纪却已有2年多咳嗽病史，就连上楼也会气喘。玥玥的家人一直怀疑孩子是小时候多次连续感冒留下的病根。多方辗转，找到中医儿科。 　 随后我们翻阅玥玥的病历本发现，孩子曾在许多地方就诊过，通常都用抗生素治疗对孩子并无明显的作用，听诊之后发现孩子除了咳嗽症状外，他们肺部情况都非常不好，胸骨伴有佝偻病的表现，据孩子妈妈介绍玥玥之前曾患过荨麻疹……，经一系列检查后，判断玥玥是属于咳嗽变异性哮喘(CⅤA)，决定对其先用中药汤剂进行治疗。 　　像玥玥的情况，一般只需五副中药汤剂之后就会有明显改善，一般抗生素治疗多没有作用，而且可能产生皮肤过敏、腹痛、腹泻等副作用。 　　天气寒冷哮喘易发作 顽固性咳嗽勿忽视 　　近年来，哮喘在儿童中的上升趋势尤其迅速。秋冬季气温变化大，干燥而寒冷，是小儿哮喘发病的高峰季节。儿童对气温变化比较敏感，抵抗力较差，如果不注意保暖，再加上病菌感染就容易诱发哮喘。近年来哮喘的高发和空气质量变差也有很大关系。 　　哮喘是一种慢性肺部疾病，哮喘可持续很长时间，且很难被根治。但若患儿及家长很好地与医生配合，通过适当地、长期地治疗，哮喘是可以被很好地控制。特别需要注意的是，有一种顽固性咳嗽，晨起和夜间较重，干咳少痰，久治不愈，这也是一种特殊类型的哮喘，即咳嗽变异性哮喘(CVA)，也称过敏性咳嗽。如果孩子长期咳嗽难愈，家长一定要警惕孩子是否患有CⅤA，并及时带孩子到呼吸专科门诊就诊，以防贻误诊治。 　　儿童哮喘并非短期就能治好 家长需谨遵医嘱 　　在民间有儿童哮喘不治而愈的说法，有些大人认为随着小孩长大，哮喘自然而然会消失，无须接受治疗，其实这是一种误识。 　　据了解，儿童哮喘如不及时治疗，容易发展成为成人哮喘。虽然有些哮喘患儿随着年龄的增大，免疫力增强，哮喘发作的次数减少，症状减轻，但稍不注意的话哮喘就会被诱发发作，对呼吸道和肺部造成损害，影响到肺的通气和换气功能，中医讲“肺朝百脉”，这样会对孩子的生长发育都会有很大的影响。 　　哮喘发作期的控制治疗是一个相对时间较短的阶段，有些家长在患儿哮喘发作控制后，就忽视对慢性缓解期的长期控制和治疗，这样往往会导致儿童哮喘反复发作，对患儿的预后非常不利。 　　每次哮喘发作，不要以为必须使用抗生素。哮喘是一种慢性气道变应反应性疾病，多数是因为吸入尘螨、花粉、冷空气等因素引起，另有部分病人是由于感染病毒而诱发，只有明确和细菌感染有关才考虑使用抗生素。临床上不问清红皂白，每次哮喘发作都使用抗生素，这是没有依据的，而且易导致细菌耐药性的发生。 　　中医个体化诊疗 判定哮喘类型和孩子身体状况 　　治疗孩子哮喘不能一概而论，具体症状要具体对待，可服用中药、西药，不得己才考虑挂水治疗。假定有10个哮喘的孩子需要治疗，我们开的药都不尽相同，有抗过敏为主的，有改善呼吸功能为主的，有调节脾胃功能增强抵抗力为主的，只有这样才能有的放矢，药到病除。 　　从中医理论出发，哮喘的本证为肺、脾、肾三脏亏虚。肺虚主要表现为营卫不固，御外无力，易感外邪等抵抗力下降：脾虚主要表现在免疫系统功能紊乱、低下；肾虚主要表现为内分泌功能紊乱或低下；肺、脾、肾三脏俱虚则导致体液理化性质和成分发生改变，产生机体内环境失稳和适应性调节功能失常，表现为过敏反应。再者，哮喘病的易发作时间与内分泌的生物节律相符，也证实了哮喘这一本证的存在。哮喘，其病机都是气机的升降出纳失常，使肺气失宣、失降、失纳所致。 　　我们科是治疗小儿疾病的特色门诊科室，经过近二十年的临床实战，对基础疾病的研究与总结，已经形成了自己独特的治疗特色，主要以“西医检查为辅，中医治疗为主”，通过汤药成药结合、多手段并举，对患者体质进行调理，达到由局部到整个身体康复痊愈的目的。 　　控制家中过敏源注意保暖 可预防孩子哮喘发作 　　哮喘是一种慢性气道变应性炎性疾病，属于过敏性疾病的一种，多数是因为吸入尘螨、花粉、冷空气等引起，还有部分病人可能是由病毒感染诱发。 　　哮喘儿童大多属于过敏体质，不少患儿都曾有过敏性鼻炎、荨麻疹等过敏史。因此，避免接触和远离哮喘触发因素，能有效预防哮喘发作，家长要注意以下几点： 　　1、远离过敏原 　　秋冬季是螨虫霉菌容易繁殖生长的季节，一定要注意室内的清洁、通风；尽量不用皮毛、羽绒等制成的被褥，有条件可以取衣服、被子等物件在太阳光下曝晒，每周定期换洗被子；家里不要养猫、狗、兔子等动物；不要在孩子的生活场所摆放油漆、化学药品、汽油、有浓烈气味的化妆品等；不要在孩子面前抖面袋、拍打灰尘等。 　　2、注意饮食 谨防食物过敏　 　　在饮食方面，不要给患哮喘的孩子吃牛奶、鸡蛋、大豆等容易引起孩子过敏的食物，一旦发现某种食物能引起哮喘，就要立即停止食用，其它容易引起过敏反应的食物还有鱼、虾、螃蟹、葱、韭菜等，也要尽量少吃或不吃。 　　3、注意保暖 避免呼吸道感染　 　　冬季天气寒冷，哮喘宝宝一定要注意保暖，尽量避免上呼吸道感染而诱发哮喘。北方空气中的颗粒物较多，像雾霾之类的，外出时最好带上口罩或尽量避免在雾霾天外出。 　　4、适当锻炼 增强抵抗力　 哮喘患儿可适当运动以增强体抗力。有些家长因为孩子患有哮喘就不让孩子运动，生怕一运动孩子就会发作哮喘。其实这种想法是片面的。剧烈性的运动的确可能诱发哮喘，但适量、适度的运动则会提升孩子的抵抗力。 专家擅长：难治性咳嗽，婴幼儿食物过敏，哮喘，鼾症，增殖体肥大，腹泻病，常年对1岁以内的婴儿进行过敏风险的评估和监控。 门诊时间：周一至周五全天，周日上午半天

常见的食物不耐受有乳糖不耐受和蛋白不耐受。乳糖不耐受我将在其它文章中论述，这里主要谈一谈蛋白不耐受。 婴幼儿食物蛋白不耐受就是食物蛋白过敏，常见的食物有牛奶，鸡蛋，海产，鱼虾，小麦，黄豆，坚果，热带水果。这八种食物引起的过敏至少占总食物过敏的90%以上。 许多非IgE介导的食物蛋白过敏通过化验检查难以检出。日常喂养当宝宝食用某种食物后出现湿疹或咳嗽，应怀疑该食物过敏。可以通过饮食回避和激发试验确诊。婴幼儿由牛奶和鸡蛋引起的过敏占总食物过敏的50%。 母乳是宝宝的低敏饮食，所以过敏儿提倡母乳喂养，母亲回避引起宝宝过敏的食物。但仍有0.5%的过敏宝宝对母乳过敏。这样过敏宝宝应该选用氨基酸配方或深度水解配方至少2个月，然后尝试回归普通奶粉或适度水解粉，如果还不耐受，仍用氨基酸。其它食物过敏，在添加辅食时要注意回避。

宝宝咳嗽是一种常见病，多发病。如辨证准确，治疗得当，则很快向愈。如失治误治则会迁延不愈，甚则变生他证。很多小孩咳嗽缠绵老是停不了，正是因为“医不得其法”，要对咳嗽“对症下药”就要弄清其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。 乱用抗生素一个月不见好 原是过敏性咳嗽 2岁半的莫莫今年年初得了支原体感染，奶奶不由分说给她挂了一周的盐水。今年7月初，莫莫跟着妈妈去北京玩，回来后就开始咳嗽，不发烧。由于症状较轻，奶奶以为又是支原体感染，强制她吃了一个月的阿奇霉素。妈妈之前看过新闻，说小孩吃一次抗生素，7天不发育，很是担心。一个月后，莫莫还不见好，妈妈带她来中医儿科就诊，诊断为过敏性咳嗽，开了贴后背的药，三天就好了。 “小儿咳嗽是小儿常见的呼吸系统疾病。因此，小儿咳嗽的辨证准确与否，有非常重要的意义。”尽管有不少止咳药问世，但由于没有正确的选用而收效甚微。究其原因，多为滥用抗生素、过早使用止咳药、不注意饮食宜忌造成的。 对咳嗽“对症下药” 不要一咳嗽就用抗生素 很多小孩咳嗽缠绵老是停不了，正是因为“医不得其法”，要对咳嗽“对症下药”就要弄清其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。从病理上而言，人体的咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽两种，急性咳嗽70％～80％都由病毒引起，也就是常见的感冒导致咳嗽，除此之外还会有声音嘶哑、喉痒、疼痛、咯痰等症状。由于引起这种咳嗽的是病毒而非细菌，盲目使用抗生素自然没有多少疗效。 各种病原体入侵后引起鼻咽部、扁桃体、气管支气管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常见原因。对于由细菌、支原体、衣原体等致病微生物感染引起的呼吸道炎症，应用合适的抗生素，治疗效果是好的。但如果是病毒等其他一些微生物感染引起的疾病，用抗生素治疗并不合适，而目前临床上也没有真正有效的抗病毒药物用于治疗这类疾病。 另外，小孩感冒后出现的咳嗽，可能是呼吸感染引起的直接症状，也可能是由于呼吸道感染诱发的过敏因素而导致咳嗽症状的持续存在，特别是在某些季节、某些特定条件下(如环境污染)，这种情况更易发生。当然，除了这些原因以外，引起小孩较长时间咳嗽还可能是由于其他的一些疾病所致。 中医为主 判定疾病类型和孩子身体状况 在医院从事中医儿科治疗的科室并不多。我们有一个自己的微信群，里面几百名妈妈，一旦有孩子发烧、咳嗽之类的状况，妈妈在群里咨询，我们尽量在第一时间回复。 “中医儿科开的药都很温和，而且从不乱开药，开的药都很有效果。”月月妈妈说。 “中医儿科不仅能准确评估疾病类型，还能正确判断孩子的身体状况。”涵涵妈妈说。 “孩子咳嗽不能一概而论，具体症状要具体对待，可服用中药、西药，必要时挂水。”假定有10个孩子咳嗽，我们开的药都不同，有抗过敏的，有改善呼吸道的，有调节脾胃功能的。 对不同的症状采取分类治疗。比如细菌感染引起的咳嗽，要用3天抗生素；对于过敏性咳嗽、风寒引起的感冒咳嗽，以中医治疗为主；有些孩子抵抗力弱，容易干咳、夜晚咳嗽，也应以中药为主；对于难治的咳嗽、久咳不愈的孩子，中药治疗效果更好。 我们看病以中医为主，西医为辅，他先进行望、闻、问，判断病情类型，归纳起来有以下几点：首先要问明新病、久病，以定外感、内伤。一般而论，病属新得，素无他疾，而来势急骤，或兼有表证的多是外感；如果病已历久，病势缓慢，或先患其他疾病，渐渐转为咳嗽，并伴有脏腑虚证的多是内伤。 其次，应查清寒热的轻重，以便进一步辨明外感的性质。通常说来，恶寒发热是外感咳嗽的必有症状。如恶寒重、发热轻的是外感风寒；发热重、恶寒轻，甚至不恶寒的是外感风热。 第三是了解有痰无痰，以便区分属燥属湿。如干咳少痰或者无痰，多属燥咳；若咳嗽痰多则是痰湿偏盛。 第四是对于有痰者，要进一步察看痰的黄白，以辨别属寒属热。如痰白质稀，一咳即出属于寒痰；痰黄质稠，咳出甚难者属于热痰。 第五要注意咳嗽声音的高亢、低微，以辨病情的虚实。小儿咳嗽，如声音高亢，是属积气壅盛，肺气上逆，病证属实；若声音低微，甚至气不接续，则是正气不足，肺脾气虚。 最后要注意舌、脉、指纹。就脉象来说，主要注意浮沉、迟数、有力无力。脉浮主表，脉沉主里，脉数多热，脉迟多寒，脉有力为实证，脉无力为虚证。指纹浮红为外感风寒，鲜红为风热，紫红为痰热内闭，青紫为食积痰阻，淡红为气虚，淡紫为虚寒。至于舌、苔，一要注意舌的色泽，二是观察苔的颜色、厚薄、干腻。如苔薄白，舌质无明显变化属于风寒外感；苔薄黄，舌尖红则是外感风热；苔厚腻色白，舌质淡为脾虚痰盛；苔厚而黄，舌质红则是痰热；舌苔黄而燥的是肺热津伤；舌红少苔，或是光剥的即是阴虚。 总之，对于小儿咳嗽，在辨证时如能问明病证的新久，查清寒热轻重的差异，了解有痰无痰，以及痰色的黄白，听清咳嗽声音的低微高亢，再结合舌、脉、指纹的变化，就可以辨明病证的寒热虚实，作出恰当的诊断，治疗起来自然是药到病除。

夏季是儿童腹泻的高发期，一味贪凉可致使消化功能紊乱，诱发胃肠道疾病 这几天持续高温，为了消暑五岁的明明一天吃了七个雪糕，导致了腹泻、发烧。最近腹泻儿童患者比例明显增加，其中大多数与贪凉或吃了隔夜变质的食品饮料有关。 明明一到夏天就不怎么吃饭，按照本地的老话就是“赖夏”。最近几天温一‘度都很高，明明更是挑三拣四不好好吃饭，只想吃雪糕，不给吃就哭闹。为了让孩子不闹，家长就由着孩子，一天给吃了7个雪糕。吃完没多久明明就捂着肚子直喊“肚子疼”，妈妈赶紧把孩子送到医院检查。 “孩子一直叫肚子疼，在家腹泻拉了六七次，开始大便比较黏，拉到后来就是水了。”孩子的妈妈说，其它的还伴有低烧，精神状态也不好。就诊后经过检查是因为贪吃冰冷食物，导致胃肠功能紊乱而引起的腹泻。 最近由于气温太高，孩过于贪吃冰淇淋和冰镇饮料。这些寒凉的食品到胃里后，会导致胃部肌肉痉挛，胃内血管收缩，引起腹痛、恶心、呕吐等反应。进入肠道后，寒冷使胃消化酶功能下降，肠粘膜绒毛吸收食物和水分减少，肠腔液体增多，引起腹泻稀水样便。菌群失调，有害菌增加，而出现发烧症状。也有许多小朋友因为在外面乱吃东西，可能吃了不干净的食物，回到家后又喝冷饮，结果导致了发烧、腹痛、腹泻等情况。 据介绍，自进入高温天气以来，医院接诊的儿童腹泻腹痛的病例明显增加，其中以贪食冷饮雪糕或吃了变质食物居多。相当一部分是两种原因合并导致。 儿童胃肠薄弱，应尽量少吃生冷食物 “天热，不少家庭都开了空调，孩子的肚子容易受凉。而长期处在密闭的空调环境里，儿童抵抗力较弱，食物容易腐烂变质，使生病的几率增加。”夏季气温高，细菌大量繁殖，小儿不注意饮食，再加上抵抗力弱，这就是夏季消化道疾病增多的主要原因。 作为擅长中医治疗儿科疾病的医生，我们对孩子贪吃冷饮的做法有着更多的提醒。“很多人都认为，天气热就应该吃些凉的东西才能解暑，其实不然，从中医的角度来说，天气热的时候人体外表确实很热，但体内却不一定，消化道可能是寒凉的。就像深的井水是寒凉一样，这时候再吃寒冷食品只会使消化功能更加不足，出现消化道症状，这时多喝热饮甚至温性食物，反而能起到暖胃解暑的功效。”王克说，尤其是孩子，在胃肠功能比较薄弱的情况下，最容易遭到病毒、细菌的侵入，引起消化道的表现。 “胃最怕寒凉，而抗生素大多性属寒凉。这些腹泻如果不是细菌引起的，使用抗生素治疗只会加重病情。”我们建议，家长可以通过中西医结合的方式为孩子治疗胃肠道疾病，尽量减少使用抗生素的次数。病毒感染引起的腹泻，可以中成药抗病毒治疗。消化不良引起的腹泻，可以适当服用一些中药和益生菌。但不管吃什么药都要注意顾护孩子的胃肠功能 家长要保护好孩子的肠胃，它是决定孩子一生身体好坏的基础。.尽量要减少吃生冷食物的次数和数量，更不要吃刚从冰箱里拿出食物、冷饮。室内的空调温度不要开的太低，减小室内外的温差，避免反复受凉。