谈到孩子的教育,似乎是每个家庭永远争论不休的话题,基本上是公说公有理婆说婆有理,每个家庭都分成了爷爷奶奶祖辈的一方,和爸爸妈妈父辈的一方,祖辈的教育观念是:孩子嘛,永远都还小,吃饱穿暖就够了,学习什么的,只要是大了自然就好了,操那个心干嘛!而父辈一方的教育理念是:孩子就要从小抓教育、抓学习,平常就要养成好的习惯,哪能想要什么就给什么,衣来伸手饭来张口是绝对不行的,现在这个社会,优质的教育最重要!究竟是是祖辈的意见还是父辈的意见是对的呢,在笔者看来,统一的教育理念才是最重要的!笔者是一位发育行为儿科的医生,临床上看到很多因为教育理念不统一来诉苦的家长和孩子,曾经有个母亲就这么跟我描述过:她说她家里有两个孩子,因为压力大,长期和孩子的父亲在外打工,孩子呢,就丢给了爷爷奶奶带,老大现在上二年级,在上幼儿园的时候还不觉得有什么问题,一到上小学的时候,问题似乎就慢慢出现了,一年级的时候就会下座位,上课东张西望,成绩倒还可以,老师虽然告诉了家属几次,但是看在成绩还行的份上,我们也没觉得会有什么大碍,没想到这一到二年级了,也不知道什么原因,上课的注意力就越来越差了,这成绩就直线下降,现在基本倒数,没办法,就来医院找医生咨询来了,想来想去,是不是平常爷爷奶奶没教好的原因,才把老大的成绩搞成这样,我们忙着赚钱,哪有功夫去教孩子啊!从这位妈妈的口中,我们很明显看到了一条信息,就是关于孩子怎么教,需不需要教,父母和老一辈的观念明显出现了分歧!在祖辈的教育理念里面,孩子生下来很多东西自己就会了,那个时候不像现在的独门独户,孩子们的童年基本都能和其他小伙伴一起度过,所以相互之间也能学会很多知识和生活技能,确实不需要怎么去特别教,但是现在的孩子就不一样了,基本都是独门独户,每家也只是一两个孩子,没有能够互相学习的对象,如果家长不去教,不去约束,孩子很难在汲取知识方面得到提高,所以父辈的教育观念基本是符合当下社会的行情的。如果家庭当中出现了这种教育分歧,怎样去消除这种分歧,引导家长和孩子得到更好的教育理念呢?笔者给到的建议是:1、如果可能的话,父亲或者母亲留一个人去工作,另外一个人亲自带孩子半年到一年左右,这样既可以增进亲子关系,又可以随时掌握孩子的动态发展情况,对于那些特别多动,注意力特别差的孩子,有必要的话,还需要父母到学校亲自去陪读一段时间,笔者常说的一句话是:孩子是你们自己的,如果连父母自己都不肯花时间去帮助他们,那还能指望谁去帮助他们呢!2、家庭当中如果出现不同的两种教育观念,“溺爱”还是“坚守原则”,我的意见是一定要让“溺爱”那一群人去听“坚守原则”的那群人的话,孩子还小,并没有完全发育出自己的人生观价值观,很多时候需要家长的正确引导,当家庭当中“溺爱”的理念占上风的时候,孩子本能的就会听祖辈的意见,因为这样会让他们过得很舒服,想要什么东西哭一哭,闹一闹就能得到,而当我们想让孩子遵守规矩的时候就会变得十分困难,因为他们习惯了安逸的日子,只有当全家人都遵守一个原则“该做的就要做,不该做的就不行”也就是“坚守原则”的时候,孩子没了指望,久而久之,才能养成良好正确的学习、生活习惯。3、如果我们的家长不知道应该在家里怎么教育孩子,或者对孩子的教育理念出现分歧拿不准主意的时候,可以去发育行为儿科做专业的咨询。
很难,主要有以下原因:1.在儿童1岁以前,可以展现的行为范围有限,对其行为类型和发育状况进行决定性的诊断依据不足,也没有有效的仪器测查。2.自闭症儿童中,有很大一部分智力也有问题,许多家长因为对智力障碍的担心而将自闭症忽略了。3.自闭症的主要问题之一是语言发展的问题,而语言发展问题不到3岁是不能完全判明的。4.一部分自闭症儿童开始时的发育呈现与正常孩子相同的状况,直到2—3岁时自闭症症状才显现出来。5.一部分父母对孩子的身心发展缺乏知识,一开始是忽视,后来是不相信,想观望一段时间,结果使诊断时机推迟。6.目前许多医院医生对自闭症诊断知识欠缺,缺乏足够的临床经验,特别是对轻微的小年龄的自闭症症状确认困难,因而把自闭症看成是暂时性疾患的情况很多。
1、自闭症的患病率是多少?目前,世界卫生组织(WHO)报告的全球平均患病率为62/10000(0.62%),相当于每160个儿童中有一位自闭症儿童,我们国家部分地区的患病率在1%左右。从各国报告的情况来看,自闭症的实际患病率可能还要高于这个数据。2、自闭症跟父母的带养方式有关吗?有没。几十年前,在人们对自闭症还不了解的时期,有些人认为,大人带养孩子的方法不当会导致孩子患有自闭症,尤其是孩子的母亲。有一种说法叫做“冰箱妈妈理论”,意思是母亲冷淡的养育方法会使孩子患有自闭症症。这种说法已经被科学和事实推翻,研究证实自闭症是一种脑发育性障碍,与父母教养方式无关。3、可以预防生出一个自闭症的孩子么?很难,主要有以下原因:(1)在儿童1岁以前,可以展现的行为范围有限,对其行为类型和发育状况进行决定性的诊断依据不足,也没有有效的仪器测查。(2)自闭症儿童中,有很大一部分智力也有问题,许多家长因为对智力障碍的担心而将自闭症忽略了。(3)自闭症的主要问题之一是语言发展的问题,而语言发展问题不到3岁是不能完全判明的。(4)一部分自闭症儿童开始时的发育呈现与正常孩子相同的状况,直到2—3岁时自闭症症状才显现出来。(5)一部分父母对孩子的身心发展缺乏知识,一开始是忽视,后来是不相信,想观望一段时间,结果使诊断时机推迟。(6)目前许多医院医生对自闭症诊断知识欠缺,缺乏足够的临床经验,特别是对轻微的小年龄的自闭症症状确认困难,因而把自闭症看成是暂时性疾患的情况很多。4、存在两个症状一样的自闭症孩子么?自闭症儿童的表现每个人都不同。智力方面,从智商不足40到高于120的天才智商;语言方面,从毫无语言到机械仿说、雄辩甚至诡辩;社交兴趣方面,从对人毫无兴趣到对人感兴趣到烦死人家;兴趣行为方面,从瓶子盖到天文,从砖头瓦块到地图、交通路线,从广告到历史传记,从不识数到常人不能企及的推算万年历、开平方以及数字演算,从不识字到过目不忘的识记天才;除了自闭症孩子特有的交流和社交的特异性表现外,每个孩子的表现都不相同。5、孤独症有药可治吗?由于自闭症的病因和发病机制仍不清楚,所以目前尚缺乏针对自闭症核心症状的药物,主要依靠康复训练和特殊教育手段,药物治疗大多为辅助性的对合并症治疗措施,如抗精神病类、抗抑郁类和治疗多动类的药物对治疗相关症状会有帮助。6、得了自闭症可以去那里诊断?一般来说,各地儿童医院、妇幼保健院、精神病院中的儿科及综合医院的儿科可以诊断自闭症。7、自闭症儿童可以正常上学吗?自闭症儿童具有法律保护的就学权利,目前没有任何一家学校有权利拒收自闭症的儿童入学。由于客观存在的社会交流和沟通障碍,自闭症儿童需要科学的康复训练,需要融合环境的支持,康复训练效果越好,接受教育的障碍就越小。总的来说,越早发现越早诊断越早接受干预治疗,自闭症儿童的症状越轻,正常上学的概率就越大。8、自闭症儿童康复教育包括几个部分?自闭症症儿童康复教育包括基础学习技能、学习能力、自理能力、运动技能四个部分。基础学习技能指的是孩子对于视觉方面的观察和手眼协调能力;语言的理解、表达和沟通能力;游戏技巧、社交技巧、小组活动的配合程度以及生活常规的执行能力。学习能力指的是孩子认字、写字和数学这三方面的能力,一般针对实际发育年龄在四岁或以上的孩子。自理能力是非常重要的,从孩子一开始接受训练就要贯穿在整个训练计划里,自理能力包含了穿衣、进食、梳洗和如厕的能力培养。运动技能方面,我们要在康复训练中确保孩子的粗大运动(跑、跳、扔球等)和精细运动(串珠、搭积木、扣扣子等)都得到充分的练习。9、自闭症儿童康复教育机构需配备哪些设备?自闭症症儿童康复教育机构需根据自闭症儿童需求和自身情况,逐步配置康复教育必备的设备,以确保康复教育效果。例如配备已经证实有效的个体化评估软件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知类训练器材、一定数量的功能性康复训练器材和康复设施;此外,还应有电视机、DVD机、录音机、数码相机、摄像机、电脑、投影仪等;如开设相关课程,还需配有相应的设备。10、自闭症儿童康复教育机构需配备哪些教具、玩具和图书?自闭症儿童康复教育机构需根据接收孩子的年龄段,配备符合年龄生长发育特征的玩具、教具和图书。例如为2—3岁的孩子配蜡笔、纸、积木、柔软的玩具,3—5句话的鲜艳色彩图书;再大一些的孩子可选择配备整套工具玩具、医生玩具、厨房玩具和画面更复杂、句子更多的图书。
刚过去的4月2日是“世界自闭症提高意识日”,随着时代的发展,人们对自闭症的认识和关注度越来越多,自闭症人群逐渐走入正常人群的视野当中,如何早期发现这些发育异常的孩子,已经成为了社会上人们比较关心的话题,今天小编就在这里跟大家科普一下,关于应该如何早期筛查自闭症儿童的小知识,希望各位听众朋友喜欢。自闭症又叫孤独症,或孤独症谱系障碍,是一组以社交沟通障碍、兴趣或活动范围狭窄以及重复刻板行为为主要特征的神经发育性障碍。目前全世界患病率估计为1-2%,中国比较保守的发病率是1%,逐渐地从一种罕见病变为常见病,男女比例约为:4:1。既然自闭症存在这么高的发病率,那么我们应该怎样在生活当中去发现它并积极干预它呢?孩子们通常都是天真浪漫的,喜欢跟人交流,充满笑脸,爱玩爱动,当您或者您的身边的孩子,出现以下状况时,您就要注意是不是这个孩子有自闭症倾向了:1. 不看或少看:这里指的是目光对视的异常,自闭症儿童早期就会开始表现出在与他人互动时目光对视的缺乏或减少,对人尤其是人眼部的注视减少,有些自闭症患儿在对话的时候,仍然是不看着对方的眼睛说话的,目光飘忽不定,甚至有一些孩子是怕看着眼睛说话。有研究表明最终诊断为自闭症的儿童在2岁大时,对于人眼部的注视时间仅为正常儿童的一半,所以,眼睛不看人是自闭症儿童的特点。2. 不应或少应:这里包括叫名反应和共同注意两方面。幼儿对父母的呼唤声充耳不闻,叫名反应不敏感通常是家长较早发现的自闭症表现之一,他们的听力通常都是正常的,但是无论你怎么叫他的名字,他就是不理会,或者仅仅用眼睛瞟你一眼,好像叫的是另外一个孩子一样;另外一个方面,就是他们缺乏共同注意,共同注意是当他人用手指指向、或者眼神指向两人共同关注之外的某一物体时,正常儿童通常会顺着你的手指指向或者眼神看过去,但是自闭症儿童则通常没有反应,仍然自己玩自己的,这在1岁到1岁半的自闭症儿童里面表现更加明显。3. 不指或少指:就是不会用食指指物,他们在1岁时仍然不会用食指指向自己感兴趣的东西,有些自闭症儿童用手掌指或者用拳头指,在他们更大一些,有的甚至要3、4岁以后,才会出现食指指物,这里还包括他的肢体动作的缺乏,比如不会用点头表示需要、用摇头表示不要、离开时不会主动拜拜等。4. 不语或少语:这里指的是不会说话,或者说很简单的话,大多数自闭症患儿都存在语言发育迟缓的症状,家长最多关注的也往往是儿童语言问题,很多自闭症儿童在1岁半的时候往往会说一些简单的话,比如叫爸爸妈妈啊,指认五官啊,但是到了2岁的时候又渐渐不会叫人或者很少叫人,语言能力和同龄儿童比较起来落后很多,这也是大部分家长来看病的首要原因。当你发现身边的孩子在2岁的时候还不会说话的时候,就要警惕是不是有自闭症的倾向了!5. 不当:指用不恰当的方式是使用物品,以及其感知觉的发育异常:自闭症患儿从1岁大的时候开始,就可能会出现对于物品的不恰当使用,包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索,比如将小汽车排成一排,喜欢按开关、按钮,喜欢踮脚尖走路,喜欢看手、玩手,喜欢摇晃脑袋、身体,喜欢旋转物品并持续注视,喜欢自身转圈或绕着某物转圈等等,这些都是其狭隘的兴趣及刻板行为的表现。另外言语的不当也应该注意,通常表现为正常语言出现后言语的倒退,以及经常说难以听懂、重复、无意义的语言。当您孩子出现以上症状的时候,不要慌,不要忙,不要没了方向,也不要听信老人家说的“没关系,很多孩子大了,就自然会说话了”,更不要讳疾忌医,请尽快到附近的儿童康复科或者儿保科就诊,让专业的医生帮您孩子评估一下,要知道早发现、早干预,可以极大地改善自闭症的预后,有的孩子经正规、科学的方法干预后,甚至可以脱去自闭症的帽子,回归正常!最后,小编在这里祝愿每一个孩子,都有一个健康、快乐的童年!谢谢!
孤独症的孩子要的不是怜悯在我们生活的世界上有一类和大家认知不一样的孩子,他们显得孤僻,群体活动总是表现不好;他们不善于表达,极少说出能宽慰人心的话;他们非常执着,甚至不愿意改变衣服的颜色。他们被医学界称之为“孤独症”。如果您见过孤独症,或者对孤独症有所耳闻,我想多数人都会认为这个孩子真可怜,同时也有一些人会对他们敬而远之。善良的人想要帮助他,却无从下手。不明就理的人想要躲避他,又怕有失礼貌。怎么办?我想用三首诗,来告诉大家,我们应该如何看待我们身边来自“星星的孩子”——孤独症儿童。第一首诗,《晏子春秋》有言:橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳。说的是同样的事物,在不同的环境下会产生不一样的结果。大家是不是认为,啊!我明白,每个人都是不一样的,但我们都是人,应该要接纳彼此的不一样!是的,这很重要,您掌握了一项非常重要的原则“生物多样性”!,不同类型的人都能得到发展的世界才是好的生态环境。然而,我想表达的更重要的意见是,当我们身处不同环境下,我们会出现不一样的发展结局。孤独症的孩子也是一样。换位思考,您愿意生活在要么被无数双眼睛盯着,要么被无数躲避的环境下么?是的,这是一种不平等,我们不要被歧视,我们也不要被怜悯。我们要真正的理解和尊重。我们说在面对需要轮椅生活的残疾孩子的时候,除非被邀请,请不要触孩子的轮椅。因为一方面他们会失去自己成长的机会,另一方面,就如我们不愿意别人触碰我们的乘行工具,其实他们很害怕被陌生人侵犯自己的空间。现在,我们也建议在面对孤独症孩子的时候,除非被邀请不要对孩子展示出怜悯。因为一方面,我们的过度替代会让孩子失去成长的机会,另一方面,孤独症的孩子很害怕陌生人的陌生行为。当然,我们也不要表现出过度的回避,和所有孩子一样,丰富的环境刺激和社会交流有利于这些孩子的成长。所以,孤独症的孩子需要的是平等的环境,有利于他们成长的环境。那么究竟什么样的环境是值得推荐的环境呢?让我们来看第二首诗:骏马能历险,力田不如牛。坚车能载重,渡河不如舟。这也很简单,对不对?原意要表达的是“因材施教”。然而我教育界的朋友和我说过一句话“纵能做到有教无类,却做不到因材施教”。因材施教,真的难。既然难,又是教育界的事儿,我们就不做了吧,是的,我们不要尝试去教育这个孩子,先找到如何陪伴这个孩子。回到这首诗,每个人在因材施教之前,都要先决定一个大的方向,要让孩子更懂事儿,前提是要健康快乐的成长;要掌握更多的知识和文化,前提是要懂得生活自理、独立自主。我们不要以普通孩子的发育水平要求孤独症的孩子。即使他已经成年,可能他的社交水平只是个六七岁的孩童,我们不会要求他懂得像成年人一样懂得成年人的礼貌周全,我们可以像陪伴一个尚未开化的孩子一样,陪他一起互动,理解他的表达。正如《生活大爆炸》里朋友们,和患有社交障碍症的谢耳朵一起玩耍,支持他的时候,理解他的作为,玩的时候甚至故意生他气,和他一起斗嘴。就是这样,如此简单的四个字,理解,尊重。最后,我想用一首诗来告诉大家孤独症的孩子到底在想什么:“白日不到处,春风怡自来,苔花如米小,也学牡丹开”。苔花不适宜生活在过度的曝光地带,他们喜欢相对阴凉的角落,但这毫不影响他们自在的成长,他们也如牡丹一样,努力的绽放,这小小的花朵,聪明的你,也能欣赏出他的美,不是吗?如果您想进一步了解我们来自星星的孩子,欢迎关注赣州市妇幼保健院“苔花计划“孤独症儿童成长公益计划,获取更多资讯。赣州市妇幼保健院儿童神经康复科专注儿童神经发育障碍疾病中国妇幼保健协会孤独症管理示范基地培育单位江西省残联自闭症规范化培训基地江西省残联智力低下规范化培训基地赣州市卫健委高危儿管理中心赣州市残联孤独症鉴定中心 门诊新院区预约电话:0797-5569895门诊老院区预约电话:0797-8282013
“烦躁的菲尔“已经179岁了,儿童多动症发生了哪些变化? 这幅插图是1844年Hoffman博士绘制的《暴躁的菲尔》,故事描绘了他的儿子——“菲尔”小朋友多动不安的症状。 “[他]前后摆动并倾斜着他的椅子,就像在骑一个摇摆的木马一样; 调皮不安的孩子越来越粗鲁和狂野。 这种由于孩子的不安分行为引发的家庭冲突似乎已经发生过无数次。在第二页插图,菲尔小朋友似乎总是显得心不在焉,被小动物绊倒,甚至不看路掉进了水塘里。 这个故事是医学史上关于多动症儿童最早的描述。父母对“坏孩子”的感受也通过上面的摘录显而易见。当时Hoffman博士虽然描述了这些症状,但没有正式的疾病诊断。 如今179年过去了,“多动症(ADHD)又有了哪些变化呢? Q1:多动症发病率其实一直没有太大的变化从这份发表在JEpidemiol杂志上的论文我们可以看到,其实儿童多动症的发病率一直没有太明显的变化。有些研究发现多动症的发病率在增加,是因为我们的诊断标准在各个国家的并不相同,有些国家的诊断的标准更加宽泛。 Q2:小于4岁和大于12岁的多动症患者要注意了,可能是复杂性多运症2020年美国发育行为儿科学会(SDBP)制定了一份复杂性多动症的诊疗指南。根据这份指南的意见,在4岁前起病或者功能损害持续至12岁的ADHD孩子可能是复杂性ADHD。这意味着这类孩子有更大可能性合并出现认知、行为及精神性功能障碍。在我们临床上,如果孩子在4岁前被诊断为ADHD多数是孤独症患者合并出现。 Q3:ADHD不仅仅是一种精神行为障碍,还是一种神经发育障碍疾病。2021年发表的第1版《国际ADHD诊治共识》统一了ADHD的认识,将ADHD列为神经发育障碍性疾病得到了全球专家的认可。ADHD不但会导致孩子多动、不遵守纪律,更为重要的是这类孩子的前额叶功能、认知及记忆能力都存在不同存在的损害。ADHD的评估也不再仅限于症状学评估,功能障碍的评估也应该被同等重视。 Q4:越来越多的行为疗法和神经调控治疗被应用于临床。早在2003年Acosta在CurrMedResOpin撰写了论文《rTMS——ADHD治疗的新方法和新希望》,正式介绍了有关神经调控技术对ADHD治疗的方法和效果。现在,经过多年的发展,除了rTMS以外tDCS也被证实具有辅助治疗效果。除此以外,我们一直关注的CBIT行为认知疗法和Alyes感觉统合训练治疗ADHD也被证实具有较强的循证学依据。但是很遗憾,我们中国的传统医学治疗仍然没有找到非常强有力的循证学依据。 Q5:有大概1/5的ADHD孩子症状持续至成年。我们发现,即使经过治疗仍然有至少1/5的孩子多动症问题持续到成年。成年人的多动症线索包括:社交焦虑、工作中感到疲劳、缺乏或关注某些兴趣点、左右方向困难、喜欢刺激性的危险行为、人际关系不理想、思维散漫。作为一种慢性神经发育障碍性疾病,ADHD的早期规范持续管理日益受到医学界的重视。Q6:ADHD具有一定的遗传倾向?已经有大量的基因被发现与多动症有关,但这并不意味着多动症一定会遗传。遗传学是一门复杂的学问,具体到每个孩子身上,需要咨询多动症专科医生的意见。关于多动症,我们仍然有许多话题值得讨论,理性的认识,耐心的管理,规范的治疗是处理多动症孩子的重要原则。 赣州市妇幼保健院多动抽动专科门诊张峰主任中华医学会儿科专业委员会康复学组青委中国康复医学会儿童专业委员会委员中国康复医学会治疗师专委会青委会副主委江西省康复医学会儿童专业委员会常务委员 出诊时间每周一、三、五在新院区(赣康路25号,门诊大楼4楼西区(A区)儿童神经康复科门诊病区)每周二、四、六在老院区(大公路106号,门诊大楼2楼儿童神经康复科专科门诊) 赣州市妇幼保健院儿童神经康复科专注儿童神经发育障碍疾病
由于疫情的影响,很多孩子在家开启了网课模式。平时把神兽们送去了学校,有老师管着,也图了个眼不见心静。好家伙!如今,在家长眼皮子底下上课,那叫“不看不知道,一看吓一跳!”孩子时而摆弄这个,时而摆弄那个,在凳子上扭来扭去……家长们经常憋了一肚子火,间歇性地歇斯底里一次。孩子的教育的确是个世纪难题,学习的专注力和孩子的天性好玩总是矛盾的。孩子专注的能力会随着年龄不断变化。3岁~6岁幼儿园阶段的孩子平均专注力时间仅能维持5分钟~10分钟,刚上小学的孩子平均专注力时间大概为20分钟左右。事实上,让一个成人保持专注力45分钟也是困难的,所以家长需要多理解孩子。但是家长们也要特别注意,如果孩子特别“皮”,特别“难管”,也许并不是他们真的故意,可能是“身不由己”啊!先看看,你家孩子有没有以下情况:◆注意障碍:上课、做作业或玩玩具做游戏的时候,注意力很难集中,很容易被无关的刺激吸引,常常记不住老师讲的内容或者布置的作业,做作业的时候粗心大意,但玩电脑或者手机的时候注意力却十分集中;◆过多的活动:平时手脚动个不停,精力特别旺盛,像个电动小马达,上课的时候小动作也特别多,坐不住,常常将家里弄得乱七八糟;◆情绪不稳、冲动任性:自控能力差,情绪变化剧烈,容易兴奋,做事欠考虑,行为冲动,不计后果。当孩子有以上一些表现的时候,我们就要警惕了,他是不是有多动症的可能?多动症的全称是注意缺陷多动障碍,是一种以注意力不集中和活动过多为主要表现的疾病。如果患有多动症,你就是天天打骂孩子,孩子依然没办法专注上课。需要尽早进行医疗干预,将影响降至最低。当然,也并不是说孩子只要有上面的症状就一定是多动症,这个诊断过程是科学严谨的。通常我们接诊的患儿都是家长发现以上症状后来院就诊,我们再结合孩子的年龄、发育阶段等多方面的因素进行综合评估。赣州市妇幼保健院儿童神经康复科常年来对于多动症的患儿进行诊断筛查、评估和训练指导,我们对多动症总的原则就是:不打不骂!这点很重要,如今社会不是“棍棒底下出孝子”的社会了,长期的打骂容易诱发孩子的问题行为和心理疾病。我们提倡的方法有:行为矫正、感统训练、中医调理,药物辅助等等一系列科学有效的方式,欢迎各位上网课遇到类似问题的家长向我们咨询!我们的联系地址:江西省赣州市妇幼保健院(大公路106号)儿童神经康复科(儿科大楼三楼)
最近一段时间,老有家属找我们抱怨,特别是一些年轻的妈妈,她们反映在家里教孩子做一些基本的自理能力和做一些简单的家务活训练时,爷爷或奶奶总是在一旁心疼孩子不乐意让孩子动手,自己稍不留神,给孩子布置的任务老人家就全权代劳了,就在昨天教孩子洗碗的时候,自己在一旁看着,虽然孩子做的不太熟练,但在他忘了下一步时,偶尔指点一下就可以完成,奶奶看到后却说,这样的指点和代劳区别不大,孩子还是学不会,还不如不学。妈妈听了后哭笑不得,其实,在自闭症孩子的教学中,辅助的学问也大着呢!1.什么是辅助?首先,顾名思义,辅助就是孩子不会的时候,从一旁给予帮助。在自闭症孩子的教学中,辅助是指一种附加的刺激,通常使用于有意识的引导孩子们出现正确反应,也就是我们所期望的反应,从而帮助自闭症孩子们在指令和正确反应之间建立联系,保证孩子反应的正确性,使强化的目的得到实现。在行为学中也称作“提示”、“促进”。也就是说,辅助是为了帮助孩子正确理解指令的含义,并成功做出指令相应的反应。在自闭症孩子学习某个动作时,比如拍手、拿杯子时,我们手把手去教孩子,拉着孩子的手帮助他拍手或拿起杯子;或者教孩子认识苹果时,我们在桌上摆放苹果、梨、橘子,发出“拿苹果”指令后,我们可以示范给孩子看“拿苹果”,让他模仿我们的动作,也可以用手指或眼神示意,帮助孩子认识杯子。但是,辅助并不是等于代劳,我们给予孩子辅助的最终目的,是想让孩子在多次练习之后,没有辅助的情况下,也可以独立做出正确的反应。考虑到自闭症孩子的学习特点,很可能我们教一次或几次,孩子们也学不会,或者总是做出错误的反应。这时候,就能体现出了“辅助”的重要性。首先,孩子听到指令后,却不知道要做什么,我们及时辅助,帮孩子做出反应,而这个反应就是指令的含义,也是我们想要的答案。下指令后,如果孩子不会或不想完成,我们没有辅助孩子及时完成,长此以往,孩子会觉得我们的指令完成与否都不重要,成为一个“不爱听妈妈话”的孩子,这显然是我们不希望看到的。通过辅助,帮助孩子更高效的完成任务,会帮孩子建立对每一个指令必须做出正确反应的意识,还可以使我们的教学得以继续进行。孩子在我们的辅助下完成了指令,可以体会到成功的喜悦。相反,如果孩子老是做不对,就会产生挫败感,自信心被打击后,孩子很可能就此放弃,反而对我们的教学不利。2.辅助分哪些方式?显然,辅助的重要性不言而喻。但是,日常生活中,我们应该如何给予辅助呢?在教学中,辅助的方式分类多样,我们常用的有身体辅助、动作示范、姿势辅助、语言提示、方位辅助等。身体辅助通过接触孩子的身体,从而帮助他做出正确反应,包括全躯体辅助和半躯体辅助。其实我们常说的“手把手”就是身体辅助。例如,妈妈教莉莉学习动词“拿”,给她下指令“拿水杯”,然后妈妈的手就要拉住莉莉的手,拿起桌子上的水杯,也就是完成了指令的内容。多次训练并不断泛化后,莉莉就明白并学会了拿的意思。动作示范我们亲自示范完成指令要求的动作,帮助孩子理解完成。也就是将教学内容的过程做一遍示范给孩子看。例如,小小妈妈教小小学习洗碗的时候,通常都会首先洗干净一个碗之后,再让小小按照妈妈的动作完成洗碗的工作。姿势辅助利用点头、手势或眼神等动作,帮助孩子做出正确的反应。例如,利用手指向目标物提示孩子。莉莉妈妈在训练孩子辨认苹果和橙子时,当发出“苹果”时,如果孩子反应错误或没有反应,妈妈就用手指向苹果,或者眼睛望向苹果的方式,提示孩子做出正确的反应。语言提示①用语言提示、描述、补充等方式,示意孩子做出应有的正确反应。举例:莉莉妈妈让莉莉拿桌上的苹果,并且做出描述辅助,桌子上面的圆圆的、大大的、红色的那个,这样详细描述以后,莉莉很快就能理解并完成。②在语言刺激中给出正确答案,即代替孩子说出。小小最喜欢看动画片《小猪佩奇》,闲下来的时候,小小就会对奶奶说“佩奇”,意思就是想看小猪佩奇的动画片。妈妈听到后,就会及时在旁边辅助说“我想看小猪佩奇”,多次以后,小小就理解并学会了这句长长的提要求句子。方位辅助就是指将刺激物放在孩子容易做出正确反应的位置上。例如,莉莉每次都是用右手指物,妈妈为了让孩子知道哪个是苹果,就会把苹果放在孩子惯用的右手这边。当妈妈向孩子发出“苹果”的指令的后,孩子首先可能会就近拿取,这就是方位辅助。3.辅助时要注意哪些细节?辅助不是代劳,但也不是盲目的辅助,我们辅助的目的是通过辅助让孩子学会相应的事物。那么,在辅助时,就要注意以下这些要素,因为一旦辅助错误,很可能我们的努力就会白费。1.了解孩子的能力我们在下达指令时,就要对孩子的能力心里有数,知道孩子是否能独立完成。通常来说,孩子出现错误反应有两种原因,第一就是任务太难,孩子完成不了,这时,我们就要辅助,帮孩子理解指令要求。如果辅助后,孩子做的仍然很难,就要考虑任务难度是否适合孩子的能力,需要重新调整任务难度。第二种可能是孩子故意出现错误反应,这时我们就要忽略孩子的错误反应,重新下指令让孩子完成,如果他仍然故意犯错,可以辅助孩子完成。我们要切记,孩子其实也会对我们察言观色,不能因为孩子故意做错就不让孩子完成任务了,否则孩子以后会经常做错而逃避任务。2.辅助要及时、恰当首先在时间上,辅助一定要做到及时。听到指令后,孩子没有反应,也没有不良行为,可以等5秒后,再次下达指令,孩子依旧没有反应,就要及时辅助。千万不能等到孩子做了错误的反应之后,再去辅助,否则强化出的每一遍结果,可能都是反强化。3.辅助强度适当辅助按由高到低的等级划分为:全辅、半辅、独立。我们给予辅助是为了让孩子能独立完成任务,所以一开始需要辅助才能完成指令,在后续重复训练中逐渐建立了指令和正确反应之间的联系后,辅助应慢慢减少,逐渐让孩子独立完成。这时,我们就要及时撤出辅助,不要让孩子对我们的辅助产生依赖。最合适的辅助程度是既不能太高,让孩子产生依赖,也不能太低,导致孩子完成不了要求。4.语气平稳、动作熟练在给予辅助时,我们不要有过多的其他语言或其他动作。例如,我们让孩子拿杯子,孩子做不到时,很多家长就会在旁边描述一些孩子不能理解的词语,“拿放在写字台上面的紫色杯子”,但是孩子根本不理解写字台、紫色、上面这些词语,反而会扰乱孩子的思绪。同样的,在身体辅助时,也不要掺杂太多动作,反而会让孩子不明白什么是正确的反应。5.避免出现无意识辅助我们的老师经常会对家长说不要小看自闭症孩子察言观色的能力,在教学中,老师下达指令后,会非常注意自己的眼神,因为很可能我们只是下意识的看了一眼正确的答案,正在注视着我们的孩子就能发现,这种无意识的辅助帮助孩子做出正确反应,但是孩子未必真正学会了。所以,家长也要注意自己的眼神或者一个习惯性动作,因为孩子都会认为这是一种信号。当孩子在你面前和在别人面前反差大时,要想想是否在训练时出现了无意识的辅助行为,给了孩子错误的引导。6.社会性强化很重要在孩子做出正确反应后,我们要及时给予强化物,辅助和强化是互相结合的。强化的强度应该视独立完成的程度而异,孩子独立完成度很高时,强化度应该非常高,通过辅助才完成正确反应,则强化度降低一些。使用强化物时,或许物质强化很有用,但是社会性强化也一定不能少。辅助是帮助孩子学习新内容的方法,我们要学会正确使用辅助,帮助孩子去认识、理解学习内容,从而做出正确反应,获得愉快感和成就感。记住,辅助并不等于代劳,当孩子不会的时候我们要做的就稍稍帮助一下就够了!如果我们能灵活的使用辅助,相信孩子们的学习效率也能做到事半功倍的。
自闭症儿童的“黄金干预年龄”在6岁之前,而“黄金中的黄金年龄”是在3岁前很多家属会问我一个问题“医生,我的孩子现在治疗会迟么?”,我想说,只要我们发现了孩子有发育落后,就马上干预,不管他在几岁发现的,尤其在孩子年龄较小时,一个好的早期干预给孩子和家庭的帮助是非常大的。专家给出了为什么建议家长要尽早开始干预,而不要选择“等等看”的原因:1、首先,不管他有没有确诊自闭症,我们承认我们的宝宝是落后于同龄儿的发育水平的;2、那些预后好的孩子,都是越早发现越早治疗的;3、尽快制定帮助孩子提升强项、学习新技能、改进弱项的具体方法;4、帮助家长更好地理解孩子的行为和需求;5、为家长提供资源、培训和支持,让家长更好地和孩子一起学习玩耍;6、让孩子有更好地干预效果。只有“黄金干预期”才能干预吗“黄金干预期”是有年龄限制的(≤6岁),指孩子在这个年龄阶段最适合干预,可以从干预中收获到最大的进步,可以更好地发掘表现孩子的潜力。幼龄期、学前阶段确实是干预的关键期。一些干预项目,机构会有一定的年龄限制,因为现在大多的干预项目针对的是孩子的多个成长领域,这样的干预方式通常是越早开始越好,年龄小,大脑可塑性更强,可以有更多根本性全面的成长进步。(大脑可塑性:大脑可以为环境和经验所修饰,具有在外界环境和经验的作用下塑造大脑结构和功能的能力)现在对于孤独症谱系我们了解的更多了,可以更早地诊断孩子的情况,对于疑似孤独症也需要及时开始干预,不是必须等到所谓的“黄金期”。建议大家把握好这个干预关键期,而当孩子达到一定年龄,家长也不要绝望。我们在任何一个年龄都是会改变成长的,只是方式方法可能需要改变调整,例如更针对孩子欠缺的特定领域,以及干预方式更适合孩子这个年龄阶段的需求。孩子什么时候可以上幼儿园/小学这个问题比较专业,这也是很多家长非常关心的问题,家长自行式比较难判断的,甚至有的时候专业的医生也很难做出正确的决断,这个明确的时间是很难去确定的,要根据孩子个人的具体情况来考虑是否合适进入学校学习,以下几个方面,我们可以作为参考:1、宝宝评估出来的发育水平在3岁左右就具备了进入幼儿园的基础,评估出来的发育水平在6岁左右就具备了进入小学的基础;2、宝宝的生活自理能力评估出来是正常或接近正常的(≥3岁);3、宝宝能安静得坐着上完一堂课;4、宝宝没有特别特出的行为问题(上课突然大叫、打别的小朋友等等);5、一些小的异常行为是可以接受的(偶尔上课东张西望、偶尔玩手玩脚、偶尔注意力不集中等等);6、宝宝能遵守校园中常见的基本指令、规则。自闭症的任何一个宝宝,都有一个发育的过程,并不是“只要能上学”就痊愈了,在他的生长发育轨迹中,还会遇上各种各样的问题,各位星爸星妈任重道远,为了宝宝今后能更好地适应这个社会,我们要坚持!
自闭症(ASD)是一种以社会交往障碍、语言发育障碍和行为方式刻板怪异为特征的全面性精神发育障碍性疾病, 又被人们称为儿童自闭症, 严重影响儿童的感知、语言、情感、运动、社会交往等能力, 通常从婴儿期开