上海市曙光医院西院儿科科普号

一、什么是性早熟？答：一般认为女孩在8岁、男孩在9岁以前出现性发育征象临床可判断为性早熟 。女孩以乳房发育，男孩以睾丸发育增大为最早特征。家长在给孩子洗澡或洗衣服的时候得密切关注孩子有无第二性征提前发育和分泌物。二、什么原因会引起性早熟呢？答：除了疾病以外，主要是“激素”的原因，有些是摄入的，有些存在于坏境当中。随着生活水平的提高，许多的性早熟都是被“吃”出来的。①催熟的食品：现在许多不良商家为了在最短的时间创造出最大的商业价值，在动植物的饲养或种植过程中，使用了大量的促熟剂，比如被催熟的家禽和反季节蔬菜水果，食用这些食品就成为促早熟的高危行为。②油炸类食品：烤肉、炸薯条等过高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟。③豆制品：豆制品内含有大量大豆异黄酮，是种植物激素，多食也会引起孩子性早熟。④补品：有些家长爱子心切，不惜花大价钱购买虫草，人参蜂王浆等保健品，初衷是为了孩子，结果却害了孩子，造成了性早熟。⑤化妆品：乳母在乳房上涂抹含有激素的丰乳膏，幼儿吮吸母乳时连同激素一起食入，即可能诱发性早熟；年轻的母亲常给给孩子涂抹成人用的洗面乳、珍珠霜、增白蜜等含有激素的化妆品，激素透过皮肤吸入体内，易使孩子出现性早熟。⑥有些家长口服避孕药保管不善，被孩子拿来当作糖果吃，也会导致性早熟。⑦睡眠：睡得太晚或开灯睡觉，则会减少松果体褪黑激素的分泌，减弱对性腺发育的抑制，导致性早熟。⑧社会心理因素：现在很多电影电视中的成人化镜头,如恋爱、拥抱、触摸、接吻等，容易引起孩子的模仿，少儿节目中掺杂了越来越多的成人语言，甚至个别儿童类动画片中人物的衣着也非常的暴露，儿童不自主地耳濡目染受到潜移默化的影响，这些环境刺激都会促使儿童性早熟。⑨环境因素：现代工业及农业，大量使用洗涤剂和农药严重污染了自然环境，造成土壤、水、植物中类激素污染物质长期残留和蓄积，并被儿童直接或间接摄入，即可与生殖器官激素受体结合，引起生殖发育异常。⑩遗传：父母发育较早的，孩子往往发育也比同龄儿童早些。三、要是怀疑小孩性早熟了怎么办呢？答：要上正规医院就诊。首先查明是不是性早熟？是哪一类性早熟？发育的程度到了哪一级？评估病情程度，并且因人制宜地制定治疗方案。四、性早熟常规都要做些什么检查？①骨龄：拍摄非优势手正位X线片(包括腕骨及桡尺骨下端)，由放射科专人按GP图谱法或TW2方法测算骨龄。骨龄超过生理年龄1岁以上可视为提前。②子宫卵巢超声检查：患儿适度充盈膀胱，应用二维超声测量子宫长径、前后径、横径；卵巢长径、前后径、横径；测量卵泡最大直径及个数，并用公式计算子宫容积和卵巢容积。③磁共振：目前对性早熟男孩、以及6岁以下性早熟女孩均应进行头颅蝶鞍区及有关中枢神经的磁共振检查，判断是否有颅内器质性病变及占位性病变。④性腺轴激素：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)和睾酮(T)，男孩应加测绒毛膜促性腺素(HCG)，以视有无分泌HCG的肿瘤。五、如何治疗性早熟？性早熟的治疗应该根据疾病程度选用不同的治疗方法，因人制宜，量体裁衣。早期病人和缓慢进展型的病人首选中医中药的治疗，先进行辨证分型，不同证型选用不同的治法和方药；重症的、急进型的性早熟应该予西药治疗。六、性早熟治疗有什么注意事项？首先得积极配合治疗，按时吃药或注射药物，不能冒然停药。很多小朋友的家长在用药一个疗程后发现孩子的第二性征得到了有效控制，就立马停药，哪知数周后发现孩子的第二性征又出现了，只能再来医院就诊。反反复复用药停药会加大治疗难度，效果也不如初期明显。其次在饮食上，反季节水果、鸡肉、蜂皇浆等都不宜食用。孩子也不宜太胖，控制体重也很重要。本文系赵鋆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

您家宝贝的身高达标了吗？三种方法教您判断孩子是否矮小！春天万物复苏,人体也不例外,春季是孩子生长发育的黄金期。除了到正规的医院或机构进行儿童体检外，在家时家长也会经常为孩子测量身高体重。部分家长会提出疑问，为什么我家孩子这次测出来的身高比上次测的还低，孩子怎么越长越矮了？很多人会觉得测量身高体重很简单呀，不过就是站上去称一下量一下的事嘛，其实测量时需要精准，如果不使用正确的方法很容易出现误差！我们一起来了解一下。·测量身高的三同原则：-同一个身高尺-同一个测量时间-同一个测量人·早上比下午∕晚上高出：1-2cm一、如何做到科学监测孩子身高？方法一：根据儿童身高判断表来判断（中国城市儿童身高体重表）如果身高在3百分位以下，提示孩子可能存在矮小症的情况，要尽早带孩子到医院就诊。方法二：根据儿童生长速度来判断出生第1年：大部分孩子大约长25cm左右。0~3个月每月长3cm，4~6个月每月长2cm，6~12个月每月长1.0~1.5cm，所以1岁以内的孩子最好每3个月测量一次身高。出生第2年：宝宝将大约长高12cm左右，建议每3~6月测一次身高。出生第3年至青春期前：每年长6~7cm，最好每半年测一次身高。青春期：男孩每年长高8~12cm，共长30cm，女孩每年长高7~10cm，共长25cm。由于生长加快，应该每6个月测一次身高。男孩青春期一般增加25~30cm，女孩青春期共增长20~25cm。方法三：测骨龄骨龄反映的是儿童骨骼的成熟度。通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。骨龄能较精确地反映从出生到完全成熟的各年龄阶段的发育水平，是评价儿童发育情况的良好指标。孩子属于体质性矮小，骨龄和生活年龄一致，差值在±1岁以内的算正常，骨龄与生活年龄的差值>1岁的称为提前。骨龄与生活年龄的差值<-1岁的称为落后。骨龄不一定和孩子的实际年龄一致，但骨龄才是判断孩子生长潜力的唯一标准。骨龄片可判定儿童的生物学年龄，而且还可及早了解儿童的生长发育潜力；预测儿童的成年身高。此外，骨龄测定对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。二、儿童身高的监测与矮小症的判断 简单来说，如果家长发现自己的孩子比同龄孩子身高矮半个头，或者身高增长速度少于每年5厘米时，应考虑孩子可能存在生长障碍。不论男女，判定儿童矮小有一条黄金分界线，那就是4岁。4岁左右，人体内生长激素及甲状腺素的分泌已基本形成，饮食、睡眠习惯逐渐养成规律。一般从身材上，可以初步评估是否存在生长缺陷。如孩子身高低于同性别、同年龄的正常儿童身高均值的2个标准差（－2SD），或身高＜该人群儿童身高的第三百分位数（P3）者就可称为矮小症了。三、发现孩子矮小怎么办？孩子在近青春发育成熟期(女孩13-14岁，男孩14-15岁)时骨骺会闭合，无治疗机会。因此针对身材矮小儿童，家长们需遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，及时带孩子去儿童生长发育专科做进一步的咨询和诊治，切勿错过为孩子科学增高的宝贵时机。

肥胖症是由于长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪过多积累，体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构的改变，小儿肥胖症的发病率呈明显上升趋势，已经成为儿童内分泌疾病发病率排名第一的疾病。小儿肥胖症可发病于任何年龄，以婴儿期、学龄期及青春期为发病高峰。小儿肥胖症有10%~30%可发展为成人肥胖症，发生率随肥胖发生的年龄及严重程度而增加。肥胖与高血压、高血脂、高血糖并称为“死亡四重奏”，可能成为21世纪的头号杀手。脂肪可成为脂溶性致癌的运载工具，为癌增强剂提供来源，并且可以抑制人体免疫反应。一般来说，肥胖可能造成的小儿危害如下：（1）大多数脂肪过量肥胖者的雌激素过剩。脂肪细胞中的芳香化酶会让人体内的雄性激素转化为雌性激素。因此，小儿肥胖患者患性早熟的风险也比正常儿童的要高很多。（2）成人后引起高脂血症，导致动脉硬化，增加心脑血管的负担，其结果可引起心室肥大，继而出现心绞痛、心力衰竭和高血压、脑栓塞、脑溢血等心脑血管疾病。（3）导致血脂含量升高，诱发脂肪肝、胆石症、甚至发展为成人肝硬化。（4）影响呼吸运动，导致气短、乏力甚至缺氧、发绀等肺部疾病及睡眠呼吸暂停综合征等，影响小儿大脑发育，导致智力下降等。（5）引发肩背腰腿痛和变形关节炎。肥胖者过度增加的体重，对骨骼和关节等运动器官，特别是对脊柱和下肢是一种额外的负担。（6）肥胖的人易患湿疹、寻常型牛皮癣、毛发角化症、脂溢性皮炎、黑色棘皮症等多种皮肤病。（7）高度肥胖者，还常有心理精神异常。轻者表现为自卑、苦闷、烦恼、重者可引起感觉运动障碍，肌肉痉挛抽搐，站立和行走不稳等。（8）肥胖者体积庞大，往往需要付出更大的体力，反应迟缓，动作不灵活敏捷，容易发生意外。（9）成人后，肥胖病人更容易患癌症。女性肥胖病人患乳腺癌、子宫癌和宫颈癌的危险性增加了4倍，患子宫内膜癌的危险性增加了7倍。男性肥胖病人患结肠癌和前列腺癌的危险性也明显增加。（10）导致便秘，成人后诱发肠癌。（11）成人后易导致胰腺癌，II型糖尿病的发生。

自古以来，“治未病”的学术思想就贯穿于整个中医治疗学中，早在《黄帝内经》中就有“圣人不治已病治未病”的记载。它包括预防、摄生、保健、调理、治疗、康复等多重含义。将“治未病”的思想应用于儿童性早熟的预防调护，则包括两方面的内容：一方面强调儿童处于健康状态时，倡导健康的生活方式、科学的饮食习惯及正确的性教育，以防止性早熟的发生；另一方面强调性早熟的早期治疗和后期防护，对小儿机体的阴阳失衡进行调节，以阻止其进一步发展和防止复发。中医自古就重视防病于未然。首先：①家长要对儿童进行科学喂养，并尽量从天然动植物食物中直接摄入营养；保证饮食营养均衡，营养过剩、脂肪过多易促进性发育；避免摄入含有性激素的食物和药物，慎用人参、蜂王浆、新鲜胎盘、花粉、鹿茸等补品；②哺乳期妇女不服避孕药,不用含有性激素的补品及护肤品，以免通过乳汁影响幼儿；③避免儿童接触涉性影视、书籍、网络，减少接触各种环境内分泌干扰物。④夜间熄灯睡觉，不开夜灯。其次，家长应重视先兆症状，这是性早熟早发现、早诊断、早治疗的关键。青春期身高的增长是有规律的，女孩乳房发育起至月经初潮，男孩睾丸阴茎增大至遗精这段时间是身高的快速增长期，随后进入缓慢增长期。因此，家长一旦发现孩子未到青春发育年龄，但女孩出现乳房提前增大，男孩睾丸阴茎增大，身高增长加速就应及时寻医就诊，以免错过最佳的治疗时机，同时及时改正不良的生活、饮食习惯。儿童患病之初，应针对疾病发展过程中已经出现的先兆症状和可能出现的病情趋势，及时采取有效的治疗措施。对性早熟患儿不仅强调身体上的治疗，如消除女童乳房肿胀硬结，减慢子宫、卵巢、骨龄等异常的快速增长，还要强调心理疏导，消除患儿因自己体型上与周围小朋友不同而产生的焦虑、不安等心理。若能真正把“治未病”的理念贯穿始终，相信对减少性早熟的患病率及增加早期疗效大有裨益。

治疗儿童性早熟的目标——抑制过早或过快的性发育,改善身高。针对不同原因导致的性早熟，需要采用不同的方法：针对非器质性病变引发的性早熟，即特发性中枢性性早熟，GnRH 类似物(GnRHa)是当前首选的治疗选择, 目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。一般用于女童10岁前就有初潮，或者骨龄超过两年以上，预测成年后身高明显受损者——女童<150 cm , 男童<160 cm。疗程一般至少两年，具体疗程需个体化，并需要定期复查相应指标。但此药价格昂贵，并且GnRHa 治疗中部分患者生长减速明显，需要加用生长激素联合治疗，这对家庭来说是不小的经济负担。针对器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变、肾上腺皮质肿瘤或卵巢睾丸肿瘤, 以及外源性激素摄入等引发的性早熟，需要按不同病因分别处理, 如各类肿瘤的手术治疗,先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。中医药治疗性早熟讲究因人而异、量体裁衣，主张个性化治疗。中医将性早熟的儿童分为阴虚火旺型、肝郁化火型、痰热互结型三型，并给与相应的辨证施治，其中阴虚火旺型，多用知柏地黄丸加减；肝郁化火型，多用丹栀逍遥散加减；痰热互结型是中医辨证性早熟的另一个常见证型，且痰热互结型性早熟儿童多伴有肥胖，临床上用清热化痰、软坚散结类的中药治疗，都取得了良好的疗效。治疗特发性中枢性性早熟儿童的有效率在40%，也是不接受曲普瑞林和亮丙瑞林针剂家长的另一选择。汤药也可以配合GnRHa一起治疗，用以减缓骨龄增长。中成药诸如大补阴丸、知柏地黄丸也可服用，但效力不如汤药强，一般用于停药前的过渡期。近些年来，外治疗法也开始在性早熟的治疗中运用起来。其中耳穴压丸由于其无创性，简便廉价，更容易被儿童接受。中西医对于儿童性早熟的治疗各有优势，对于不愿意接受针剂治疗或者尚未达到GnRHa治疗标准、无法采取西药治疗措施、只能观察随访的儿童来说，中医药早期干预治疗更能凸显优势。此外，家长不能因为见到孩子乳房减小，硬块消失就擅自给孩子停药，需要在医生的指导下逐步减药，以免病情反复。一旦病情复发，治疗将更加困难。有关性早熟儿童的治疗方式多种多样，家长可在儿童内分泌专科医生的指导下，因人而异，选择适合孩子的个性化的治疗方案，一人一方，精准治疗。

又到夏季儿童性早熟就诊高潮。近些年来，儿童性早熟或者青春期发育提前的现象越来越普遍。很多家长可能还不怎么了解这种疾病所造成的危害，常常不积极主动治疗而延误医治，乃至给儿童造成终身遗憾。现代研究发现儿童性早熟的危害主要体现在以下几个方面：1）影响身高早熟最直接的影响体现在儿童的成年终身高上。早发育的孩子体内增高的性激素会导致长骨末端的骺板提前闭合，明显缩短儿童骨骼的生长周期，最终影响到孩子的成年身高。身高问题还可能会局限孩子以后的职业选择，过矮的身高也可能对孩子的心理造成一定的影响，男孩尤甚。有调查显示，没有经过治疗的性早熟患儿成年终身高比正常人要矮8CM左右。需要注意的是，早发育的孩子早期身高并不比同龄人落后，甚至还高于同年龄的孩子，这往往使得家长掉以轻心，不能及时意识到孩子有早发育倾向，耽误了治疗的时期，这类孩子的骨龄往往大于实际年龄，超前的骨龄使得身高受损，不及时治疗，一旦骨骺线闭合，最终只能在身高的问题上抱憾终身。2）心理问题早发育的孩子相比较其他孩子而言，在体形及外表上和其他孩子可能存在一定差异，因为和同龄人不一样的过早成熟的身体特征会困扰他们，害怕被别人发现不一样，害怕被其他孩子取笑，长此以往，这种恐惧、自卑以及不安的情绪会严重影响到孩子的心理健康，这种情况在女童中尤其明显。有调查显示：性早熟女孩存在自卑、社交障碍等行为问题。3）社会问题早发育的儿童——尤其是女童，虽然身体上发育比较快，但是其心理还处于儿童阶段，不成熟的心智使得他们无法很好地处理身体上变化，甚至是月经来潮，也不明白如何保护好自己的身体。儿童年纪比较小、社会阅历较浅、加之缺乏避孕及卫生知识，所以极易发生早恋、怀孕以及堕胎等各种社会问题。4）肿瘤风险性早熟会导致女童在成年后患上妇科疾病的风险增加。而性早熟的儿童本身就需要排除由于器质性疾病，如颅内肿瘤、卵巢肿瘤等导致的发育提前。这在小于五岁的性早熟女童和所有男童性早熟患儿中尤其需要警惕，需要及时至医院就诊以排除肿瘤可能。虽然家长都是希望自己的孩子快快长大，但过早发育对于儿童当下以及成年后的生活都有着很大的危害，家长都必须警惕起来，一旦发现孩子有早发育的倾向，及时带孩子至儿童内分泌专科医生处寻求诊治。本文系赵鋆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

春夏之交，风和日丽，百花盛开，孩子们的户外活动时间增加了。宣宣放学后在操场上玩了一身汗，回到家，妈妈赶紧给她放水洗澡，一脱衣服，妈妈惊讶地发现宣宣的乳房突起了，乳头下可以摸到小硬块，“疼！”宣宣推开妈妈的手。天哪！宣宣才七岁，竟然已经发育了！其实，这样的故事在儿科门诊经常发生。春夏之交是儿童性早熟的高发季节，家长往往是在给孩子换衣服或洗澡时，不经意间发现孩子的胸部起了变化。那么，什么是性早熟？女孩8周岁以前乳房发育，10周岁以前月经来潮，男孩9周岁以前第二性征发育，即为性早熟。临床上主要表现为女孩的乳房隆起，有乳核，可以伴乳房触痛感，随后逐渐出现身高增长加速，出现阴毛、腋毛，阴道分泌物增加，甚至月经来潮。男孩表现为睾丸、阴茎增大，变声，长出小胡子，声音变粗，身高增长加速，出现阴毛、腋毛和遗精等。由于孩子的身体发生了变化，使他们与其他的孩子不一样了，生理的进展超越了这个年龄相应的心理状态，身心之间的落差加上因惧怕受到同伴的嘲笑，使性早熟的孩子容易出现退缩、自卑倾向，若不及时纠正，会诱发心理疾病。而性早熟的最大危害还在于导致成年期身材矮小。性早熟的孩子往往在同年龄孩子中是高个子，然而，这并不表示她长大了也是高个子，恰恰相反，身高窜长期的提早到来，骨龄的超前，使得骨骼提前停止生长，等其他的孩子开始长高时，他们的骨骺已经闭合了。有资料表明，性早熟儿童成年后的终身高比正常人矮8厘米左右。性早熟必须早发现、早治疗。早期中医中药的治疗因疗效确切、副作用少而得到广泛应用。针对孩子出现的各种伴随症状，如有无脾气急噪、大便干结、面红盗汗、胸闷叹息等，辨证为各种中医证型，并分别予滋阴降火、化痰散结、清泻肝火等治疗法则，处以不同的方药，以期“因人治宜”，量体裁衣。如果丧失了早期干预的时机，等到月经来潮方就医的话，治疗就相当困难了。最后，提醒家长，应避免给孩子食用滋补品，少吃用合成饲料喂养的禽畜类食物和反季节水果，妈妈应保管好口服避孕药等药品，以免孩子食用后引发性早熟。让我们关注孩子的健康，使他们远离性早熟，快乐地成长。