安康市中心医院科普号

随着多排螺旋 CT 技术的进步以及人们健康意识的提高，肺结节的检出率逐年升高，甚至直径 鳞癌。 血管集束征 血管集束征指肺癌常有多条血管营养，多条血管向肺癌聚集。CT 表现为一支或数支非小血管受牵拉向病灶聚拢移位，在病灶处中断或贯穿病灶。 血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗。血管集束征是恶性肺结节特征性表现之一。 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征（又称：胸膜牵拉征）的 CT 表现为脏层胸膜内陷皱缩，似喇叭样凹向肺内的病变，多由结节或肿块侵犯脏层胸膜引起。 以前根据其征象称为「兔耳征」、「尾征」、「胸膜尾征」、「V」字征、Fleischner’s 线等，后来将肺周围病灶邻近胸膜的改变统称为胸膜凹陷征。不同病理类型肺癌胸膜凹陷征出现率：肺泡癌 > 腺癌 > 鳞癌 > 未分化癌。 支气管截断征 支气管截断征是指支气管壁因癌肿的侵蚀、破坏和占位，使支气管呈杯口状平直或漏斗状突然截断，于 X 线片上显示阻塞远端肺纹理的突然缺失。 支气管截断征是肺癌的 CT 征象之一。但也可见于创伤性气管及主支气管损伤、支气管闭锁、肺隔离症、支气管囊肿、支气管异物、支气管腺瘤等病理改变。 磨玻璃影 纯磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。部分实性结节（或称混合性结节）是指其内既包含纯磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。 有研究显示：含磨玻璃样成分的结节更可能是恶性病变，并且不同磨玻璃成分比例患者的预后亦不相同。 02、肺结节随访过程中如何鉴别良恶性？随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性： 短期内病灶外部特征变化明显，无分叶或出现极深度分叶，边缘变光整或变模糊； 密度均匀或变淡； 在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失； 病灶迅速变大，倍增时间

肺结节与肺癌的话题大概已是老生常谈，首先肺癌是癌界大佬，而结节与癌症又是一衣带水，运气不好的时候，不用划船，就过去了~所以一旦查出肺部结节，总是难免会引起不小的恐慌，良性恶性？会发展为肺癌吗？会不会其他癌症转移了？ 孤立性肺结节（SPN），是指在肺部单发、球形、边界清楚的，直径≤30mm，周围完全由充气的肺组织包绕的；不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液的病变。 SPN的定性诊断直接关系到治疗方案的选择以及预后的判断。众所周知，早期肺癌治疗后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌的5年生存率低于5%。因此SPN的鉴别诊断至关重要。 但孤立性肺结节诊断也并非易事，尽管病灶少，要考虑的内容少，但可用于诊断的信息也匮乏。万一是肺癌早期，错过了就是一条性命……“宁可错杀一千不可放过一个”显然也太得不偿失了，都是新中国了，不要动不动就拔刀相向。临床上大多采取“不把恶性诊断为良性”、“尽可能无创”的检查原则。 这里，界哥总结了斯坦福大学医学中心放射科的资深医师对于肺结节诊断的手把手指导，大家没事就学习起来吧！ 1、钙化1. 通常情况下，具有以上四种形态，即弥漫性、中心性、层叠性和爆米花样的钙化，多考虑是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。 2. 当出现其余形态的钙化时，则多考虑为恶性结节。 3. 不过也有例外，即患者存在易向肺转移的原发肿瘤病史时，上述原则就不适用了。例如： 骨肉瘤和软骨肉瘤患者会也出现弥漫性钙化； 以及胃肠道肿瘤患者和接受过肿瘤化疗的患者，会出现中心性和爆米花钙化。 2、结节大小临床上将肺孤立性结节定义为直径≤3cm的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而对于直径＞3cm的病变，则称为肿块，其性质也较为单一，通常为恶性。所以，探讨的重点主要还是直径≤3 cm的病灶。 研究者Stephen J. Swensen就很细致地对SPN的大小与良恶性关系做了一个总结，我们借花献佛，在这里分享一下： 在结节直径小于4 mm的2038个病例中，恶性病变率为0%， 在结节直径4-7 mm的1034个病例中，恶性病变只占1%， 而8 mm是一个分界点，在结节直径8-20 mm的268个病例中，恶性病变占了15%， 当结节直径大于20 mm时，3/4的病变都为恶性。 3、生长速度除了观察当下结节状态，与之前的影像学资料相对比，了解结节的生长状况，也是SPN鉴别诊断必不可少的重要方法。一般认为，2年以上没有大小变化的结节，几乎就可以肯定是良性病变了。 4、结节形态日本一项研究表明，多面形结节和三维比值>1.78的结节，多是良性结节，存在于肺的外围、胸膜下的结节也多为良性。 计算三维比率需要两个径线，即上图结节中的黑色直线：最大横径（左）和最大垂直径（右）。三维比值 = 最大横径/最大垂直径。 三维比值越大，说明病灶相对平坦、非块状，考虑良性的可能性也越大。 5、结节边缘病变的边缘形态是判断良恶性的重要依据，孤立性结节也不例外。 典型地，结节边缘表现为“放射冠征”，则恶性病变的可能性很大； 若结节边缘呈分叶或扇形，则不能确定其性质，需要进一步评估； 若结节边缘光滑，则良性病变的可能性很大，但需要排除转移瘤。 6、空气支气管征7、实质结节+毛玻璃样改变研究发现，实质性结节+毛玻璃样改变，很有可能是恶性病变。实质性病变和毛玻璃样病变各自的占比不同，恶性病变的可能性也不一样，具体我们总结为下表： 表1 实质结节与毛玻璃样改变的占比与恶性可能关系 上面的影像中，左侧只有磨玻璃样成分，而右侧既含有磨玻璃样成分又有实质结节病变。病理结果考虑左侧恶性病变的概率为1：5，右侧恶性病变的概率为2：3。 8、对比增强肺部CT增强扫描可以发现更为隐匿的病变，同时也可以更好的鉴别性质不够明确的病变。如果增强扫描的增强CT值＜15 HU，则良性病变的可能性为99%。 上图中病变无明显增强，考虑良性病变的可能性大。 不过，这个原则有其适用范围，结节满足下列条件时，方可使用： SPN直径> 5mm； SPN近似球形； SPN质地均匀、没有坏死、脂肪和钙化； SPN无射线硬化伪影。 9、PET-CT提及PET-CT诊断SPN之前，首先我们了解下肺部PET-CT的成像原理： 肺癌细胞代谢活跃，具有葡萄糖的摄取和代谢明显高于周围正常组织的特点。 18F-FD进入肺癌肿瘤组织后，在己糖激酶的作用下磷酸化生成6-磷酸-FDG，后者不能参与葡萄糖的进一步代谢而滞留于肿瘤组织中，PET-CT通过测定18F-FDG的摄取情况确定病变的良恶性。 所以，PET-CT检查对于大于1cm的SPN有较高的诊断价值，尤其是混合性毛玻璃结节和实性结节，准确率在80%-90%； 对肺小结节的诊断价值明显降低，基本无法确诊≤8 mm的SPN的性质。 PET-CT检查有以下特点： PET敏感性高达95％，但特异性较低，只有81％。 PET在肉芽肿性疾病中会表现出假阳性。 对小于10 mm或恶性较低的结节、包括支气管肺泡癌和类癌，由于有活力的肿瘤细胞数量少，PET常表现为假阴性。 综上所述，在SPN的鉴别诊断中，需要观察结节的钙化形态、大小、生长情况、结节及结节边缘形态，重点关注有无辐射征、毛玻璃样影、空气支气管征，以及三维比值等概念。在临床实践中也要灵活应用PET-CT辅助诊断。

肺气肿指终末细支气管远端的结构，如呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等气腔增大，以及过度膨胀、气道弹性减退、充气和肺容积增大，可同时伴有气道壁破坏的病理状态被称为肺气肿。 根据病变部位、范围或性质不同，可将肺气肿分为下列类型： 肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内，因其常合并有小气道的阻塞性通气障碍，故也称阻塞性肺气肿，根据发生部位和范围，又将其分为： 腺泡中央型肺气肿 此型最为常见，多见于中老年吸烟者或有慢性支气管炎病史者。病变特点是位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。 腺泡周围型肺气肿 也称隔旁肺气肿, 此型多不合并慢性阻塞性肺疾病。腺泡的呼吸性细支气管基本正常，而远侧端位于其周围的肺泡管和肺泡囊扩张。 全腺泡型肺气肿 常见于青壮年、先天性α1-AT缺乏症患者。病变特点是呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡都扩张，含气小囊腔布满肺腺泡内。肺泡间隔破坏严重时，气肿囊腔融合形成直径超过1cm的较大囊泡，则称囊泡性肺气肿。 间质性肺气肿 肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。 其他类型肺气肿 瘢痕旁肺气肿 系指出现在肺组织瘢痕灶周围，由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的具体位置不恒定且大小形态不一，故也称为不规则型肺气肿，若气肿囊腔直径超过2cm, 破坏了肺小叶间隔时，称肺大疱, 位于肺膜下的肺大疱破裂可引起气胸。 代偿性肺气肿 是指肺萎缩及肺叶切除后残余肺组织或肺炎性实变病灶周围肺组织的肺泡代偿性过度充气，通常不伴气道和肺泡壁的破坏或仅有少量肺泡壁破裂。 老年性肺气肿 是因老年人的肺组织弹性回缩力减弱使肺残气量增多而引起的肺膨胀。 病因肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的是慢性支气管炎。此外，吸烟、空气污染和肺尘埃沉着病等也是常见的发病原因。吸入的香烟烟雾和其他有害颗粒引起肺损伤和炎症，导致肺实质破坏，其发病机制主要与下列因素有关。 主要病因 感染 感染是肺气肿形成的主要原因，包括病毒、细菌、支原体等感染，病毒主要为流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；细菌感染包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。 呼吸系统疾病 如果支气管炎和支气管哮喘等呼吸系统疾病未得到有效控制，易导致肺气肿发展。 α1-抗胰蛋白酶缺乏 肺气肿是由肺内的蛋白酶和抗蛋白酶含量的不平衡，使肺泡间隔破坏，α1-抗胰蛋白酶缺乏会导致肺气肿。 长期吸烟 吸烟可增加弹性蛋白溶解活性，抑制肺的成纤维细胞的浸润，造成对弹性蛋白酶的组织敏感性增加，抑制抗弹性蛋白酶的活性。吸烟使弹性蛋白酶和抗弹性蛋白酶的平衡被打破，从而造成肺的微细结构的破坏，引起肺气肿。 流行病学肺气肿是一种进行性、致残性疾病，随着吸烟和空气污染的日益加剧，肺气肿的发病率有增加的趋势。 好发人群老年人 老年人随着年龄增长各器官功能减退，身体抵抗能力比较差，经常出现咳嗽感冒，反复发生易引起肺气肿。 长期吸烟者 香烟中的尼古丁等有毒物质会损害肺部组织，使肺部易出现肺气肿、气管炎等疾病。 长期吸入粉尘性气体、有害物质者 可反复发生气道感染，引起支气管黏膜充血、水肿，腺体增生，分泌亢进，蛋白酶活性增高等，可导致肺气肿发生。 长期患肺病者 长期病情不愈则可能导致肺气肿。 诱发因素遗传 属于慢性阻塞性肺气肿的诱发因素。 环境污染 大气中有害气体很多，有害气体损伤气道粘膜和细胞毒性作用，使纤毛清除功能下降、黏液分泌增加、细菌感染增加，易诱发肺气肿，常见有害气体包括二氧化硫、二氧化氮、氯气等。 职业性粉尘和化学物质 职业性粉尘及化学物质均是易诱发肺气肿的原因，包括烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等。 症状肺气肿患者在早期阶段通常不会出现明显症状，或者患者仅仅是在劳动以及运动状态下，可能出现气短症状，之后随着肺气肿病情不断加重，患者呼吸困难程度也会不断地增加，患者甚至有可能稍微活动一下，或者完全保持休息状态下，就会出现气短。患者时常会出现疲惫无力、上腹胀满、体重下降以及食欲减退的症状。 典型症状 胸闷、气急 早期多在活动后，如登楼或快步行走时感气急，逐渐发展到平路行走时亦感气急；后期在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋带、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。早期症状不明显，或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，慢支在并发阻塞性肺气肿时，咳嗽，咳痰，且出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时，出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。 咳嗽、咳痰 稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。 发热 合并感染时常有发热、嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。 疲乏、纳差、体重减轻 老年肺气肿患者中十分常见，是老年肺气肿早期的主要症状。 并发症自发性气胸 肺气肿时肺内气体聚积，肺容积增大，肺组织多有破坏，较剧烈活动或屏气时，可能造成自发性气胸。 肺大泡形成 肺气肿时肺泡不断膨大、肺泡壁变薄，最后破裂，破裂肺泡相互融合，在其病变组织部位形成空腔结构，为肺大泡。肺大泡形成后会使肺功能进一步损坏。 肺部急性感染 肺气肿后支气管、细支气管受到了不同程度的损坏，呼吸道局部防御、免疫等机制受到破坏，全身缺氧、营养不良，因此肺部经常会受到细菌、病毒的感染，并发急性支气管炎或慢性支气管炎急性加重或肺炎。 慢性肺源性心脏病 肺气肿使肺组织结构破坏、缺氧和肺内小动脉痉挛收缩、血粘滞度增加等因素使肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，心脏负担加重，造成右心室扩张、肥大而产生慢性肺源性心脏病，最后可导致右心功能不全和右心衰竭。 就医肺气肿早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、预防并发症极为重要，尤其是患有其他呼吸系统疾病者、中老年、长期吸烟者、长期暴露在高危环境者，要定期进行肺功能检查。对于有疑似肺气肿临床表现的患者应该及时就诊以明确诊断。 就医指征 出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，应立即就医。 进行日常活动，如上楼梯、步行甚至穿衣服时出现气短、气急，应立即就医。 出现口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 就诊科室 当患者出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等呼吸困难症状时，应去呼吸内科就诊。 医生询问病情 因为什么来就诊？ 近期身体有什么变化吗？(如桶状胸) 是否有呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、咳痰的症状？ 既往有无其他的病史？是否长期吸烟？ 能否完成日常生活活动？上楼、跑步有无影响？ 需要做的检查 胸部X线、CT检查 胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野的透亮度增加。 呼吸功能检查 可以显示患者肺部吸入和呼出气体的状况，以及肺部容纳的气体量，有助于了解肺部将氧气运输至血液的效率，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义，帮助医生决定是否需要进行治疗。 血液气体分析 如出现明显缺氧二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压PaO2降低，二氧化碳分压PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 心电图检查 一般无异常，有时可呈低电压。 血液和痰液检查 一般无异常，继发感染时似慢支急性发作表现。 诊断标准40岁以上中老年人，有慢性咳嗽、喘息病史，伴气促、呼吸困难、紫绀等逐渐加重的体征。 胸廓呈桶状胸，肺部叩诊呈过清音，肝浊音界下降，呼吸音减弱或消失，呼气延长，双肺有时可闻及干、湿罗音。心浊音界变小，心音低钝遥远。 胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。心影垂直狭长，膈穹窿扁平。 肺功能测定残气量/肺总量超过120%。 鉴别诊断慢性支气管炎 临床表现为慢性咳嗽、咯痰，每年至少3个月，连续2年以上，部分患者伴有喘息。一般发生在中老年，有长期吸烟史。慢性咳嗽、咳痰，部分患者伴有喘息。体检肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见两肺肺纹理增多。而肺气肿X线可见胸廓扩张，两肺野的透亮度增加。 支气管扩张 临床表现为长期咳嗽、咳大量脓性痰及反复咯血，部分患者可有杵状指(趾)。支气管造影、胸部CT可确诊支气管扩张。而肺气肿CT物支气管扩张。 支气管哮喘 临床表现为突然发作性呼吸困难、端坐呼吸及紫绀，体检可有呼吸音延长、双肺明显的哮鸣音，血气分析及肺功能检查有助于诊断。而肺气肿肺部叩诊呈过清音，呼吸音延长。 肺结核 肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。痰结核菌检查可见结核杆菌，而肺气肿没有。 肺癌 肺癌患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续痰血，或者慢性咳嗽性质发生改变。胸部X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎。而肺气肿胸部X线、CT检查双肺透明度增高、肺野外带血管纹理细直、稀疏。 治疗肺气肿患者治疗过程中，首先需要治疗患者的慢性支气管炎以及支气管哮喘等原发病，只有对这些原发病进行良好控制，才能够确保肺气肿的发展得到有效控制。 治疗周期 肺气肿目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。 一般治疗 补充氧气 对于严重低氧血症的患者，可给予长期家庭氧疗。一般使用鼻导管吸氧，以达到使患者在静息状态下动脉血氧饱和度升至90%和(或)动脉血氧分压≥60mmHg。 脱离环境污染及戒烟 早期无明显症状患者，需要尽量避免致病因素，包括改善厨房通风等脱离环境污染的措施与戒烟。已经出现不完全可逆性气道阻塞而诊断慢阻肺患者，应按慢阻肺治疗。 急症治疗 当患者出现治疗情况不佳，有严重伴随疾病、意识障碍等情况时，需住院治疗。进行急性期氧疗，保证88%~92%的氧饱和度，氧疗30~60分钟后应进行动脉气血分析，以确保无二氧化碳潴留或酸中毒。适当补充体液与电解质，对卧床、红细胞增多症或脱水患者，需考虑使用低分子肝素治疗。必要情况下实施机械通气。 药物治疗 支气管扩张类药物 可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的第一秒用力呼气容积都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂，如沙丁胺醇和特布他林、抗胆碱药如噻托溴铵及茶碱类如氨茶碱，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。 糖皮质激素类药物 长期规律的吸入糖皮质激素联合β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前常用的有布地奈德福莫特罗、氟替卡松或沙美特罗两种联合制剂。 祛痰药 有利于气道引流通畅，改善通气，但除少数有黏痰患者获效外，总体效果并不十分确切，常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸。 抗生素 对于无铜绿假单胞菌危险因素者，可选择抗菌药物，主要药物有青霉素、阿莫西林、大环内酯类等。对于有铜绿假单胞菌危险因素者，需根据患者情况选择口服或静脉用药，主要药物有环丙沙星等。 手术治疗 巨大肺大疱切除术 适用于很少一部分的肺气肿病变，如严重肺大泡，肺功能特别差才需要手术切除治疗。 肺减容术 肺减容手术的目的是切除功能异常的病变区域，减少残留气体，可使呼吸得以改善。 肺移植术 当肺损伤严重，且其他治疗方法无效时，可选择肺移植手术，很多病人可出现移植肺的闭塞性细支气管炎，引起严重的呼吸困难，常需要再次进行肺移植。 其他治疗 呼吸肌功能锻炼 腹式呼吸法 半卧位、立位或者坐位，两膝半屈，腹肌放松，将两只手分别放在前胸部和上腹部，用鼻子进行缓慢吸气，让膈肌尽量下降，腹肌松弛，腹部的手向上抬起，胸部的手要放在原位置；呼气时腹肌收缩，增加呼气潮气量。 缩唇呼吸法 呼气时腹部内陷，同时胸部前倾，并且将嘴唇缩小，尽量将气体呼出，而且要延长呼气的时间，改善患者肺泡通气量，每天2次，每次10~20分钟。 氧疗 低流量吸氧可有效改善缺氧，且延长患者生存时间。 愈后肺气肿无法治愈，但是采取适宜的治疗措施，能够缓解症状，维持肺功能，提高生活质量。 能否治愈肺气肿为终身疾病，目前尚不能治愈。 能活多久肺气肿患者如果治疗及时，护理得当，改变生活习惯，适当锻炼，保证营养，一般不会影响自然寿命。 复诊肺气肿是慢性病，一般建议每半年复查一次。 饮食一般情况下，肺气肿患者应宜饮食清淡，保证患者每日能够摄入充足的热量、优质蛋白质、新鲜蔬菜和水果；限制食用刺激性食物，以及可能引起便秘和腹胀的食物。 饮食调理多进食各类新鲜蔬菜，如青菜、萝卜、菌类等。 多进食各类新鲜水果，如梨、苹果、橘子、香蕉等。 适当进食优质蛋白质，适量精肉、奶制品、蛋类和豆制品等。 禁忌辛辣刺激食物，如海鲜、烧烤等；油腻、高脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉等。 护理肺气肿患者应积极治疗呼吸系统原发病，加强日常生活习惯的管理，保证饮食合理，适当锻炼，尽量戒烟戒酒，保持心情愉快，定期体检，发现不适及时治疗。 日常护理口服用药 了解各类舒张支气管药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。 运动 进行呼吸肌功能锻炼，增加患者膈肌和腹肌的活动，从而改善呼吸功能，增强肺功能。 生活规律 合理进食，营养搭配，充足睡眠，戒烟戒酒，积极锻炼，在空气质量好的环境下生活。 病情监测密切观察患者的病情进展，关注咳嗽、咳痰以及呼吸等情况，以确定患者的病情是否加重，检测患者电解质以及酸碱平衡状况，并进行记录。 特殊注意事项当肺气肿病人产生呼吸困难时，腹式呼吸可以补偿胸式呼吸。日常要长期坚持呼吸肌训练，可减轻气短症状，增强肺功能。 若出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰等症状，口唇、指甲、脚趾甲发青发紫的缺氧表现时，应立即就医。 预防肺气肿是慢性病，目前不能治愈。但建立良好的生活习惯、控制职业或环境污染、注意锻炼身体、积极治疗呼吸系统疾病对预防肺气肿发生，或避免肺气肿进一步加重有益处。 早期筛查 筛查人群 中老年高危人群、长期吸烟者、长期暴露在有害环境者宜及早开始进行肺气肿筛查。有支气管炎、哮喘等原发病的患者，若症状加重，出现肺气肿体征，要立即就医，结合病史、体征、影像学检查和肺功能检查进行综合判断。 筛查方法 胸部X线检查、肺功能检查、心电图检查、血液气体分析和血液痰液检查。 预防措施戒烟，避免二手烟。 合理膳食，三餐规律。 经常运动，增强体质，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动，建议将体重指数控制在24左右。 控制职业或环境污染，避免有害颗粒或气体吸入。 注意天气变化，预防感冒。 积极防治呼吸系统疾病，如支气管炎和哮喘。

2018年9月18日，WHO发布最新的《2018年全球结核病报告》显示，我国仍为全球30个结核病高负担国家之一，每年新发结核病患者约90万例，位居全球第3位。如此广泛感染的疾病，我们应该如何预防呢？下面我们一起来了解一下这个古老的疾病——肺结核。 01、什么是肺结核？结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。 02、肺结核是怎样传播的？（1）飞沫传播 结核分枝杆菌存在于肺与支气管的结核病灶内,或存在于患者的痰液里。当病人大声讲话、咳嗽、打喷嚏时就会释放出很多含有结核分枝杆菌的小飞沫。病人1次咳嗽.可以释放出3500个飞沫，1次用力打喷嚏时飞沫更多。飞沫传染性的大小，除决定于每个飞沫中所含结核杆菌量的多少外，亦与飞沫的密度有关，密度越高，传染的机会越多。含结核杆菌的小飞沫进人肺脏最基本的单位一肺泡，并非十分容易，必须经过层层屏障。首先第一关会遇到鼻孔内鼻毛的阻拦。在鼻腔、气管与支气管的表面上有一层粘膜，经常分泌着粘液，从外界进入的带有细菌的尘埃或飞沫会被粘液粘住，并随粘液成为痰液或鼻涕而排出体外。在这些粘膜的表面还有一层很细的纤毛，平时不断地由下向上像风吹麦浪般摆动,纤毛的摆动加上咳嗽反射，可将痰液及吸附在痰液里的灰尘或细菌排出体外。据研究，直径在2微米左右的飞沬较容易进入肺泡.如果小于0.01微米或大于10微米很难进入，即使进入，也不容易停留在肺泡内。 “随地吐痰”是一种很不文明的习慣，不仅破坏了环境，更严重的是会传播疾病。肺结核病人通过吐痰把含有大量结核杆菌的痰液散播到地面。结核杆菌可以躲在痰液里存活相当长的吋间，如果痰液比较稀薄，又在阳光能直射到的平地上，则結核菌可在1~2小时内能被迅速杀死，但如果吐在地上的痰液比较粘稠或吐在灰尘多的阴暗角落里，其中的结核杆菌甚至可以存活数周至数月。痰液干燥后，结核杆菌就附着在尘埃上.随扫地成刮风飞扬在空气中，随时可被其他吸入肺内引起感染。有人认为在大庭广众前随地吐痰不雅观，于是将痰悄悄吐在角落墙边，或随地吐后迅速用鞋底擦一下,如此一来.痰液和尘埃粘合在一起，结核菌更不容易被阳光照射杀死，増加了结核菌传播的机会。 （2）消化道传播 结核病人用过的餐具、吃剰的食物，都可能被结核杆菌污染。如与病人合用餐具或吃病人所剰的食物，或同在-个器皿内吃莱也有可能通过饮食感染。照料严重肺结核病人的护理人员为病人操作后,如果洗手不认真,直接用手拿食物吃就可能受到传染。经过消化遂虽然有传染结核病的可能，但人体的消化道对結核菌有相当强的防御抵抗能力，必须一次吃入大量的结核杆菌才可能被感染。因此，通过消化道传染结核病并非最常见的传染途径。 03、肺结核的症状是什么？肺结核最常见的症状为咳嗽、咯痰2周以上，伴有不同程度胸闷或呼吸困难。有一部分患者会出现痰中带血，也有一部分患者会出现午后低热（一般不超过38℃，干酪性肺炎或合并感染可高热）、盗汗、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦无力等症状。女性可能出现月经失调。 04、怎样治疗肺结核？药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对此专家提出“十字”原则：早期、联用、适量、规律、全程。 ※早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗； ※联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效； ※适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量； ※规律 患者须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，不可随意间断用药； ※全程 指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。 （2）手术治疗 05、如何预防肺结核？（1）接种卡介苗 （2）及时发现并治疗。 结核病人必须到正规结核病防治机构进行治疗,若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。 （3）定时开窗通风，保持房间空气新鲜。每天至少两次，每次至少30分钟以上。据统计，每十分钟通风换气一次，4～5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌。 （4）培养良好的卫生习惯，坚持戴好口罩，勤洗手，勤换衣，定期消毒等。洗漱用具专人专用,用餐时使用公筷。 （5）咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。避免结核病菌通过飞沫传染其他人。 （6）加强体育锻炼，生活要有规律，注意饮食营养，保证睡眠充足，保持健康心理，增强机体抵抗力。 立足本职工作，争做文明先锋。

心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病被统称为“四大慢病”。目前在我国，四大慢病带来88%的人口死亡，以及70%以上的疾病负担。中国科学院院士、中国医学科学院院长王辰介绍，四大慢病中呼吸系统疾病（防治）是我国慢病防治的短板。公开资料显示，我国慢阻肺患者人数接近1亿，其中，20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6％，40岁以上则达13.7％，60岁以上人群患病率已超过27％，且年龄越大，患病率越高。所以小编带大家来了解一下这个“沉默的杀手”。 什么是慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），简称慢阻肺，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。慢阻肺主要累及气管和肺脏，但也可以引起全身不良效应，存在多种并发症。 慢阻肺的病因1、遗传因素 目前已知的慢阻肺遗传因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏。 2、吸烟 目前，公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素。吸烟者的肺功能异常率较高，吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生妊娠期吸烟会影响子宫内胎儿肺的生长和发育，并有可能影响免疫系统。 3、职业性粉尘和化学物质 当吸入职业性粉尘（有机、无机粉尘）、化学物质（比如蒸汽、工业废气、过敏原刺激物）和其他有害烟雾时，如果浓度过大或接触时间过长，导致气道的反应性增加，均可引起慢阻肺的发生。 4、室内空气污染 在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是慢阻肺发生的重要危险因素之一。 5、室外空气污染 目前，许多城市的雾霾和空气污染已经严重影响到人们的身体健康。研究表明，化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘、二氧化硫等明显增加时，慢阻肺急性发作显著增多。 6、感染 呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是慢阻肺急性发作的主要病原菌。病毒对慢阻肺的发生和发展也起一定作用。 慢阻肺的症状1、慢性咳嗽 通常为首发症状，初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。 2、咳痰 咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多，并可有脓性痰。 3、气短或呼吸困难 这是的慢阻肺的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳动时出现，后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。 4、喘息和胸闷 不是慢阻肺的特异症状，部分患者，特别是重度患者有喘息；胸部有紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。 5、全身性症状 在疾病的临床过程中，特别是较重患者，可能会发生体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁或焦虑等；合并感染时可咳血痰或咯血等症状。 怎样判断自己可能患有慢阻肺发病初期患者常无明显不适，许多患者常常等到呼吸困难严重时才求医，而这时病情已经进展到中度以上。采用以下患者自测题有助于早期发现： 1. 你经常每天咳嗽数次? 2. 你经常有痰? 3. 你是否比同龄人更容易感觉气短？ 4. 你的年纪是否超过40岁? 5. 你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？ 如果有三个以上问题回答“是”，应立刻向医生咨询,并进行肺功能检查，有助于早期诊断，并得到早期治疗。 慢阻肺的预防1、戒烟 吸烟是慢阻肺的主要致病因素，因此，除了主动戒烟，还应避免被动吸烟。如果直系亲属中有慢阻肺患者，除了戒烟外，还要坚持定期到医院进行肺功能检查，一旦发现肺功能有下降趋势，应该在专科医生指导下积极治疗。 2、提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染 气温下降时，室内空气流通较差，要注意室内通风。注意保暖，防止感冒，同时避免接触感冒或伤风的病人。在流感流行时期，慢阻肺患者可及时注射流感疫苗进行防护。 3、加强膳食营养 营养不良不仅损害肺功能，还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够的蛋白质，多吃蔬菜、水果和奶类食品，合理补充维生素、微量元素及钙，生、冷、辛辣、油腻食物要少吃。 4、适当体育锻炼 步行、太极拳、呼吸操或跑步等各种不同强度的运动，不仅可以增强肌肉的活动能力和增强呼吸功能，还可以增强体质。 5、加强职业防护和减少空气污染 特别是要减少室内烟尘的污染，这就需要加强厨房的通气设施，减少或放弃使用生物燃料。 慢阻肺可防可治，希望广大患者朋友充满信心，战胜病魔！

几年前，和一个好兄弟在科里加班的时候，他愁眉不展，似乎有一些心事。 大家问他怎么回事，原来是体检肺里发现了小结节，他把这个结节归功于连续熬夜的加班。他毅然决然地开始拒绝加班，选择离开。 一颗结节让他变了心，开始珍惜当下和现在。 尽管胸外科就是搞这行的，但真当这结节发生在自己身上，难免会有一点担心，更开始思考人生的意义。 更别提什么都不懂的老百姓了，很多都吓得不轻，以为自己命不久矣。 肺结节究竟是什么玩意呢？所谓的肺结节，就是做胸部 CT 检查发现肺脏里的密度增高的结节（小于 3 厘米）。 肺结节的检出率越来越高这些年，随着高分辨率 CT 的普及，越来越多的人体检就发现了肺结节。 有人看到检查结果，担心是个肺癌，然后不禁想到要自己去看医生，被医生告诉是晚期，然后要化疗，然后头发掉光，然后痛苦致死，家人以泪洗面，甚至老婆改嫁，财产瓜分，然后慌的一批，悲从中来。 他下定决定，来到宇宙第一大医院，告诉医生：「易剩，易剩，俺要死咧！恁帮俺看看片儿。」 医生一看片子， 「恁咋才来捏？恁来得太晚了！」 病人吓得花容尽失，涕泗横流。 「俺要下班了都！」 讲个老段子，给大家乐呵乐呵。其实，真没必要这么慌。现在，肺结节的检出率非常高。 一项研究表明，大连市中心医院体检中心纳入 8277 人中，男性肺结节人数约为 1515 人，检出率为 15.9％，女性肺结节人数约为 1730 人，检出率为 20.9％。 这下不慌了吧，大概两成的健康人群都有肺结节的，但这并不意味着你可以安枕无忧了。 不是所有肺结节都是肺癌要靠医生诊疗一部分肺结节患者确实可能是肺癌患者。 所以，医生们（包括影像科、病理科、胸外科、呼吸科、肿瘤科等等）要做的，就是鉴别出你的结节是良性的还是恶性的，然后给出你相应的诊疗建议。 咳咳咳，这位同学，莫急莫急，待贫道一一道来。 这肺结节呀，说起来也是非常有意思哦，可以分为三种。 第一种，磨玻璃结节（Gross glass nodule, GGN），或者磨玻璃阴影（Gross glass opacity, GGO）。为什么叫这个名字呢？ 因为 CT 图像上结节密度增高，比周围黑黑的肺密度高，但是呢，又没完全遮挡肺的图像。就像我们的磨玻璃一样，能隐隐约约看到玻璃后面的场景，所以叫磨玻璃结节。 看到磨玻璃结节几个字，我总是忍不住回想起那个躺在酒店床上看着磨玻璃后面洗澡有着婀娜曼妙身姿姑娘的躁动夜晚，什么都没有发生。 当然，这磨玻璃可以很透明，也可以不那么透明。 如果结节的密度很高，完全不透明了，看不到后面的肺纹理，就变成第二种结节，实性结节（Solid Pulmonary Nodule, SPN）了。 既然有磨玻璃结节，有实性结节，那处在中间的，就是第三种，混杂型磨玻璃结节（mixed Gross glass nodule，mGGN），在 CT 图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。 这基本上就是三种比较常见的结节类型了。 有种肺结节最容易是恶性其实，以上 3 种结节既可能是良性的，也可能是恶性的。最容易是恶性的，反而是混杂磨玻璃结节。 良性的病变包括肺部的炎症、肉芽肿、水肿、灶性出血、纤维结节灶等，而恶性的病变最常见的就是肺腺癌了。 肺腺癌目前已经超过肺鳞癌，成为最常见的肺部恶性肿瘤类型，而且肺腺癌和吸烟关系不大，好发于女性，年轻的患者也是越来越多见。 肺腺癌就像一个蛰伏的杀手，在前期猥琐发育，好几年都不怎么生长，等到时机成熟，会快速增长、到处转移。 病理学家们把肺腺癌的发育分成了 4 个阶段： 第一阶段：不典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia, AAH），是肺泡上皮细胞的不典型局限性增生，属于腺癌的癌前病变。 呃，就是你的肺里面的细胞因为基因突变，长得跟以前不太一样了，而且突然长了好多好多。 这时候做一个 CT，肺泡局限性增生密度增高，显示出来就是我们前面说的磨玻璃结节，而且大小一般都小于 5 mm，少数的大于 10 mm。 此时的腺癌，哦不，还不能叫腺癌，还是腺瘤样增生，躲在肺部的角落静静发育，静观其变，进展非常慢。 就像是数码宝贝里的太一数码宝贝的幼稚体 —— 滚球兽，人畜无害，可可爱爱。 一部分 AAH 的病人会继续发展为原位癌，另一部分病人的 AAH 不会进一步进展，保持原状，甚至还有少数病人 AAH 退缩掉了。对于 AAH 不需要手术切除，定期检查就可以了。 第二阶段：原位癌（Adenocariconoma in situ, AIS）。 不是原味癌，是原位癌啦！原味丝袜看多了吧？ 当 AAH 进一步发展，变成了癌细胞，但是癌细胞全部局限在肺泡腔内，没有聚集。 这时候 CT 图像还是磨玻璃结节，只是变大了一些，一般大于 5 mm，密度增高了一些，而且旁边往往可以看到肿瘤微血管，这是肿瘤得到滋养的标志，原位癌的增长速度也大幅提高。 这时候的 AIS 就相当于亚古兽 —— 数码宝贝的成熟体，已经有一个肿瘤的雏形了。 医生们对于 AIS 的处理意见还不一致，有人主张 AIS 就要早期干预，手术切除之后患者生存率可以达到 100%，但也有人主张 AIS 可以继续随访，因为很多患者 AIS 并不会继续发展。 第三阶段：微浸润腺癌（Microinvasive Adenocariconoma, MIA）。 AIS 进一步发展，肿瘤细胞就会进一步生长，突破肺泡腔，称为微浸润腺癌。 CT 表现上磨玻璃上出现了实性成分，就是我们前面说的混杂性磨玻璃结节（mGGN）。所以胸外科医生老说：不怕纯磨玻璃，不怕纯实性结节，就怕混杂性磨玻璃结节。 MIA 是腺癌的完全体，具备了肿瘤的完整结构，但间质、血管浸润小于 5 mm。这时候切除 MIA，生存率也是接近 100%。 此时的腺癌，类似于完全体的暴龙兽，有一定的破坏力，但战斗力还不够，早点干掉还是不影响长期生存。这时候基本上必须要手术切除了，不处理这个瘤子会进一步发展的。 第四阶段：浸润腺癌（Invasive Adenocariconoma，IAC）。 MIA 进一步发展，形成腺泡、乳头、微乳头（不是你们想的那种乳头）结构，直径超过了 5 mm，这时候腺癌就进入了快速增长期，很容易侵犯正常组织，并发生远处转移，患者预后也变差了，此时称为浸润性腺癌，也是传统意义上的肺腺癌。 这时候 CT 图像上实性的成分大于 5 mm，结节的大小也明显增加，肿瘤甚至可能发生淋巴转移和血路转移，进展迅速，患者预后也不好。 MIA 就像数码宝贝进化成了究极体，战斗暴龙兽，破坏力极强。 此时，单纯的开刀切除可能已经不能够解决问题，还需要放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗。 所以，体检发现了肺结节，首先有可能是良性病变，也有可能是恶性病变。 如果是恶性病变，大部分都是腺癌，可能处于腺癌发展的不同阶段，表现为磨玻璃结节的变化，从不典型腺瘤样增生（AAH）→ 原位癌（AIS）→ 微浸润腺癌（MIA）→ 浸润性腺癌（IAC）。 恶性结节往往有一些特殊的表现，这帮有才的影像科医生起了很多有趣的名字。什么「肿瘤微血管征」、「胸膜牵拉征」、「毛刺征」、「棘突征」、「分叶征」等。 医生们的作用，就是根据你的 CT 图像里结节的大小、结节的特征，判断出这个结节的性质，是良性的还是恶性的，如果是恶性的，又处于什么阶段。从而决定进一步的诊疗方案。 如果怀疑恶性而且是微浸润或者浸润性腺癌，一般都直接手术切除。 如果怀疑可能是炎症，一般会抗炎治疗之后再复查，结节缩小就证明是炎症的可能性大，肿瘤不变、甚至增大，就要考虑进行手术切除了。 如果结节很小，密度很淡，一般考虑是良性病变或者早期病变，那就定期随访就可以了。 单单这一篇小科普文章就已经很复杂了，在实际的临床工作中，肺结节的诊治其实更复杂，对于医生而言更要认真仔细，不然可能导致良性结节的病人白挨一刀，而恶性结节的病人没有早期手术。 胸外科已经好几个带着结节上班的医生了，他们并没有被我们拿来练手，当然不是因为我们技术差，而是他们的肺结节看起来不是恶性的。 所以各位要是自己、家人、朋友体检发现肺结节，不要慌，埋伏他一手，定期随访，不好了咱再把它切了，一点不耽误事。

咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。生活中很多人被慢性咳嗽困扰，慢性咳嗽对我们日常生活的影响巨大，最主要的表现就是影响睡眠，伴随着喘息和气促，容易产生焦虑和抑郁情绪。慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃-食管反流性咳嗽（GERC）、变应性咳嗽（AC）等。本期我们一起来学习咳嗽变异性哮喘。 一、定义 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的支气管哮喘（简称哮喘），咳嗽是其唯一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。文献报道CVA在欧美国家可占慢性咳嗽病因构成的24%-29%，在日本是慢性咳嗽的首位病因（44%），国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。 二、临床表现由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘，因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点： 发病人群 儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。 症状 咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎无疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 过敏病史 患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。 三、诊断标准持续咳嗽＞3周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 临床上无感染征象，或经长时间抗生素治疗无效； 抗哮喘治疗有效，如支气管舒张剂、糖皮质激素等诊断性治疗有效； 支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性； 排出其他原因引起的慢性咳嗽。 四、鉴别诊断典型哮喘 咳嗽变异性哮喘只有咳嗽,，无喘息，肺内无哮鸣音，典型哮喘症状是咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难，肺内可闻及哮鸣音，以呼气相为主，三凹征、桶状胸。 感染后咳嗽 可有一过性上呼吸道病毒感染导致的可逆性气流受限以及气道激发试验阳性等表现，咳嗽通常持续 3～8 周，如超过 8 周，不应考虑感染后咳嗽的诊断。 五、治疗原则● 基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其它诱因，遵医嘱用药，规范治疗。 ● CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。 我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂（β2受体激动剂或氨茶碱等），或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似，短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。 六、注意事项● 持续规范用药：患者需要坚持规范用药和持续治疗，不能私自减量和停药，以免病情复发或控制不佳加重病情。如果咳嗽加剧或病情加重，需立即到医院就诊，在医师指导下调整药物剂量。 ● 避免接触致敏原：咳嗽变异性哮喘病人多为过敏体质，对粉尘螨、屋尘螨、狗和猫的皮毛等过敏。因此，要比平时更注意避免接触这些过敏原，减少病情加重或发作的机会。对粉尘螨和屋尘螨过敏者，每周换洗床单或者被单，并尽量在阳光下暴晒。睡觉前或起床后可用能吸尘螨的吸尘器清扫卧床。家里不铺地毯，或经常清扫，减少尘螨繁殖和生长的机会。不养宠物，或者与宠物分离或隔离。 ● 注意通风，减少感冒；感冒等呼吸道感染是诱发咳嗽变异性哮喘的常见原因。春夏换季时刻气候温度变化较大，门窗常紧闭，室内空气容易混浊，导致病毒感染机会增加。最好每天通风至少2次，每次30分钟左右，以保持空气新鲜，减少室内病菌的数量，预防感冒的发生。 ● 生活规律，保证睡眠：很多年轻人生活不规律，甚至日夜颠倒，身心疲劳，对咳嗽变异性哮喘病人来说，这种生活方式非常有害，不仅无法保持充分的体力，而且休息不好会造成免疫力下降，增加咳嗽变异性哮喘发作或病情加重的可能性。因此，需要注意生活规律，按时作息，以保证充分睡眠，做到身心健康，维持咳嗽变异性哮喘病情的良好控制。

精神分裂症是精神科较为常见的一种疾病，虽然发作时大多病人神情可怖，但通过规范、足量的治疗后，不少患者能够控制稳定病情，并回归社会。在日常生活不受影响后，部分患者会有养育下一代的考虑，除了担心本身的精神状态是否合适外，还会害怕自己的精神分裂会传给下一代。 “医生，我有精神分裂症，能要孩子吗？”这是临床上较为常见的一个疑问。会精神病学分会杰出精神科医师奖。 精神分裂症的影响因素 精神分裂症是由多种因素影响导致的，关于精神分裂症的病因，医学界一直都有所研究。遗传因素是该疾病较为重要的一个因素，以下是关于其遗传因素的一些调查与研究结果： 1、亲属关系：精神分裂症的发病与家属存在一定的关系，直系亲属有精神分裂的人群患病的风险要比一般人群的高，且血缘越近发病率越高。调查显示，一级亲属也就是子女、父母、兄弟姐妹中有患病的人群的发病率为1.4%-16.2%，而一般人仅为0.4%-1.1%。 同时，另有关于寄养子的研究：精神分裂症母亲和健康母亲均把所生的孩子寄养到其他健康人的家庭里，比较发现母亲有精神分裂症的孩子的患病率更高。也就是说，在排除了后天的因素外，先天的遗传因素仍然能够影响到孩子的发病率。 2、孪生子相关：不同的受精发育方式也会对精神分裂症有影响，单卵双胎也就是由一个受精卵发育而来的双胞胎的患病率，高于双卵双胎也就是由两个受精卵发育而成的双胞胎的4到6倍。 3、基因相关：精神疾病临床症状比较复杂，且混合在一起，现在通常认为是多基因相关，也就是由多个基因共同影响患病与否、病情轻重程度的。 然而，具体是哪些基因导致的，目前尚未有定论。 4、环境因素：胚胎期、围产期间，胎儿/婴儿大脑受到损伤，影响了神经的发育，会增加患精神分裂症的概率。如胎儿在母亲子宫内受到感染、分娩时缺氧等。 因此，精神分裂症具有一定的遗传性，但其的遗传并不是直接遗传了疾病，而是遗传了患病的风险。多种风险因素、环境因素，有可能会影响到一个人神经的发育，造成神经发育的障碍，而导致其将来精神分裂症的发生。 也就是说，目前只能确认精神分裂症跟遗传有很大关系，但并不能确定精神分裂症是否是一种遗传疾病。 精神分裂症患者能要孩子吗？ 并不是所有的精神分裂症患者都不建议生育下一代，部分经过治疗病情稳定控制的患者，在医生指导下，是可以生育下一代的，只是注意事项较多。且需要严格遵从医生的指导。 高风险并不意味着子女将来就一定会病发，低风险也不意味着子女一生之中就一定不会病发。精神分裂症的影响因素有很多，只能通过一定的方式，将病发概率降低一些，并不能让其完全不发生。 以下是一些精神分裂症患者婚育相关问题的解答： 1、得了精神分裂症，还能结婚吗？ 如果精神分裂症已经消除，自知力恢复，社会功能完整，不处于精神分裂症的发病期，是可以结婚的，在法律上也是有效的。 2、曾患精神分裂症，一直在吃药，该不该告诉结婚对象患病情况？ 建议患者或者家里人告知对方患者的病情。 对方的支持与理解，不仅能解除患者“一个人独自承受”的苦恼，也能为患者找到一起对抗病魔的同盟；如果选择刻意隐瞒，想生米煮熟饭，也许会得不偿失。 但由于大众对精神疾病普遍不了解，可能会妖魔化精神疾病，建议先向对方普及精神疾病的知识作为铺垫，让其了解，精神疾病也是一种实实在在的躯体疾病，和高血压、糖尿病是一样的。 然后，再介绍自己目前的病情：“除了可能需要一直维持用药预防复发，其他与正常人无异”。 只要坚持服药 + 家人陪伴、支持、鼓励，精神分裂症患者结婚之后也同样能和其他夫妻一样，过上幸福生活。 3、精神分裂症患者，服药期间怀孕了怎么办？ 如果不是非要不可，建议终止妊娠。因为服药抗精神病药物可能对胎儿的发育有影响，尤其是怀孕的前3 个月。 另外，有以下情况的同样不建议放弃治疗而选择保全胎儿：服药期间病情不稳定，复发的可能性比较大；即使不用药，疾病本身也会对胎儿发育造成不利影响；怀孕状态可能给治疗带来困难，并增加自杀风险。 正确的做法：如果有要孩子的打算，通过规范治疗等病情稳定 2 年无复发，在医生的指导下逐渐停药，停药后半年，再为生娃做好准备应该是最好的选择。

到底怎么选呢？医生：......今天我们就来说说：做胃镜，是普通胃镜好，还是无痛胃镜好？怎么选才对？ 普通胃镜优点：相对方便：不用做太多的准备，也不一定要家属陪同，一般只要没有吃早饭，就可以做。适用面广：因为不用做麻醉，所以风险相对小一点，大部分人都能做。比较爽快：虽然做的时候有百般不舒服，但做完后一般除了有喉咙不舒服，其他都还好。缺点：百般难受：从进入嘴巴的那一刻起，你就开始忍不住的恶心，鼻涕眼泪一大把，越是害怕越是恶心，都有一种伸手拔镜子的冲动。除非你对此毫无反应......容易损伤：正因为你恶心不舒服，所以镜子很容易就碰到你的“黏膜”，造成损伤、出血。影响观察：只要你一打恶心，胃就缩成了一团，啥都看不见，只有继续“打气”等待；看着你这么难受，医生哪里忍心慢慢做、好好看，赶紧做完结束吧。 无痛胃镜优点：睡个大觉：整个胃镜的过程，你都在睡觉，啥都不知道，只是在做美梦。损伤较小：正因为你不会有恶心不舒服，所以镜子可能造成的损伤机会也小了很多。看得仔细：你在做梦，不会妨碍医生看你的胃，他们就可以定定心心好好看你的胃，万一发现了什么也可以仔细观察，做个活检，没有人催。降低风险：因为普通胃镜会有刺激，血压和心率会突然增高，无痛就没有这个烦恼了。缺点：相对麻烦：和普通胃镜不同，它有一些特别的准备要求（做之前6小时不吃，2小时不喝，要有家属陪同，做完后不能开车）。有点风险：毕竟是全麻，要打麻药，风险比普通是要大点的，血压下降、呼吸困难。麻醉有风险。做后头晕：尽管做的时候一点感觉都没有，但是做完后会有头晕，就像喝醉酒了一样，但很快就好了。有点点贵：和普通胃镜比起来，它有点贵。他俩有啥不一样？相同点：都要插管即使是无痛胃镜，也一定是用一根黑色管子（不到1厘米粗）从喉咙面插到胃里去看，不插管那就不是胃镜了。不同点：一个醒着，一个睡着。普通胃镜是局部口咽麻醉，一般是“利多卡因”什么的。所以只是咽喉部有点麻麻的，但你还是一直醒着的，听得到医生说了些啥。无痛胃镜是全身静脉麻醉，一般是叫“丙泊酚”什么的。所以你是睡着了的，医生做了什么你是不知道的，你一直在和周公约会。 如何选择？那如果要做胃镜检查，究竟是选无痛还是普通呢？答案是：因人而异！ 1、你的耐受好不好：如果你动不动就恶心，看到镜子就害怕，普通还是算了吧；如果你怎么都很难恶心，表演“吞剑”都没有问题，那可以选择普通。 2、为什么要做胃镜：如果只是为了简单看一看，知道个大概，那么普通可以；如果你是想好好看看胃，最好做个“精查”，那还是选择无痛吧。 3、有没有麻醉风险：如果医生看下来你不能麻醉，那无痛就不能做了，你只能忍一忍，做个普通了，安全第一； 总结 1、普通胃镜相对简单，但百般难受影响观察； 2、无痛胃镜相对复杂，但没有痛苦观察仔细； 3、两种胃镜都要插管，一种醒着一种睡大觉； 4、如果没有麻醉禁忌，无痛胃镜是较好选择。没有胃镜的体检，是不完整的

在日常生活中，我们通常会遇到一些遭受脑外伤后出现后遗症的患者，即出现脑外伤后综合征的现象，其实大多数人对此没有太多的了解。脑外伤后遗症指的是，那些受脑外伤的病人在疾病恢复的时期，出现的一种长期都存在的精神性或自主神经功能失调的症状。这个时期中出现的后遗症的症状包括了失眠、大小便失禁、头晕、步态不稳、注意力无法集中、反应迟钝、神经过敏、头痛、记忆力减退、易怒、容易疲劳等，但是如果让这类患者去做神经系统的相关检查，并不会出现异常，就算是做神经放射学检查也不会出现阳性指征。如果患者在脑外伤的恢复期出现了这一类的症状，并且该症状的存在持续了三个月以上都没有好转的迹象，那么就将其称为脑外伤后综合征或脑外伤后遗症。脑外伤都有哪些后遗症：1、脑震荡综合症，病人在受到脑外伤之后，出现脑震荡，随后会较为短暂地丧失意识，一般来说半个小时之后就会恢复了，恢复之后的病人不能回忆受伤时候的情景，也不能回忆受伤之前的一段时间的情况。病人会出现情绪不稳定、头痛、眩晕、易激怒、呕吐、注意不集中、缺乏自信和一些植物神经症状，如脉搏减慢、皮肤苍白、血压下降、出冷汗、呼吸浅慢等。2、脑外伤导致昏迷，在患者受到脑外伤之后，会有一段时间处于昏迷状态，待到患者清醒之前，患者都有可能出现浑浊、昏睡、谵妄等症状，如果意识障碍不太严重，那么这些症状会呈波动性出现。3、脑外伤导致谵妄，一般来说，很多出现谵妄的患者之前都会有昏睡或昏迷的情况，一些患者出现谵妄时，表现出的行为可以反映出他们以前的职业特点。很多病人会对周遭事物产生抵触情绪，会吵闹，治疗依从性低，还有一些患者可能出现攻击性。甚至有的患者会有恐怖的视幻觉，严重时还会出现混乱性兴奋和较为激烈的冲动性暴力行为，但是谵妄又可以被其他的意识障碍代替，如梦样、朦胧状态等。4、脑外伤导致遗忘综合症，受到脑外伤的病人很容易出现这个后遗症，出现之后会有显著的在遗忘基础上多加虚构的特点，他们十分容易被激怒，但是这个情况的持续时间相较于酒精中毒性遗忘综合征来说要短一些。5、脑外伤导致硬膜下血肿，在受到脑外伤之后，很有可能就会出现硬膜下血肿，出现该情况的速度比较快，病人会嗜睡、头疼，有时候还会有谵妄性运动性兴奋的症状出现，大概有百分之五十的病人还会出现视乳头水肿的情况。遭遇慢性硬膜下血肿后会出现反应迟钝、嗜睡、记忆减退等症状，严重的时候甚至会有全面性痴呆症状产生，有一部分患者有轻度的脑脊液压力升高的情况，此时他们体内的蛋白定量增加，外表上呈黄色。应该怎么去预防脑外伤后遗症：1、对于脑外伤病人来说，一定要养成一个良好的生活习惯，规律地安排自己的生活起居、睡眠以及饮食，要保证自己所居住的地方清幽、安静，不要去过于吵闹和嘈杂拥挤的地方，居室的光线保持较暗的水平，家属不要太过于干扰病人的日常生活。2、要鼓励患者去做自己喜欢的事，实现病后的生活自理，在洗漱、早起、物品放置、进食等方面可以让患者按照自己喜欢的方式进行，不要过于拘束。要加强患者本身的责任心，比如让他们自己负责自己居所房门和窗户的开关、自己清扫自己的桌子等，这样可以使他们保持对生活的热情与信心。3、作为患者的家属，要从心理到生理上都关心、关怀患者，多多体贴患者，多与他们进行交谈，多安慰他们、鼓励他们，让他们保持愉快的心情。如果患者的脑外伤较为严重，那么他们很有可能在病后出现易怒、忧郁、烦躁、沮丧、失望、悲观等消极情绪，这时家属应该理解他们，帮助他们。4、注意补充患者的营养，比如多给患者喝一点牛奶，因为牛奶中含有利于大脑成长的氨基酸，而且在脑代谢中很需要钙，恰好牛奶中的钙容易被人体吸收。也可以多吃一些鸡蛋和鱼类，因为这些食物不仅能为患者提供营养，还可以在保护脑血管、促进大脑细胞活动上起作用。相信通过上文的介绍，大家对脑外伤后遗症及其预防的方式都有了一定的了解，如果您身边有脑外伤病人，那么一定要注意预防其患上脑外伤后遗症，尽量保证该病人居住环境是较为舒适的，保证他们有规律的作息和营养的饮食，祝大家健康。（部分摘自文献）