郑州颐和医院普外三科(微创外科)科普号

患者张先生因胰腺炎反复发作，先后就诊于我省多家知名医院，多次在外院治疗后有所缓解，但出现了胰腺假性囊肿并发症，囊肿约13公分，有压迫症状，腹痛伴进食明显减少，多吃点食物就感觉恶心、呕吐，患者体重逐渐下降，痛苦不堪。 经多方求诊，患者了解到河南大学附属郑州医院医院普外二科有先进的腹腔镜设备及优秀的手术团队，遂慕名前来。科室进行了详细的术前讨论，一致决定为患者行腹腔镜微创手术，并由科室副主任张利军负责手术实施。 经过完善的检查准备，及充分的术前沟通，取得了患者与家属的充分理解与信任，手术如期进行。术中，在全腹腔镜下为患者行胰腺囊肿内引流术（胰腺囊肿空肠roux-en-y吻合）。经过数小时紧张奋战，手术顺利完成，患者术后恢复良好，逐渐正常进食，已康复出院。 胰腺假性囊肿是急性胰腺炎常见并发症，由于其不同于胰腺肿瘤性囊肿，所以又称之为假性囊肿。目前常用的手术方法有三种，几种方法各有适应症。其中，传统开刀创伤较大，恢复慢；腹腔镜手术具有开刀同样效果，但腹部创伤小、优点多；内镜下手术只能胃囊肿打洞，适应症较窄，国内开展不多。 腹腔镜胰腺囊肿内引流手术方法有两种，胰腺假性囊肿胃吻合术及胰腺假性囊肿空肠roux-en-y吻合术，在腹部开4到5个0.5-1cm切口，术中根据情况选择不同手术方法。其手术方法是在切割闭合的基础上，进行手工缝合，操作技术要求高。目前，我科对这两种手术方法均能熟练完完成。

我们都知道，患上胰腺炎，通常与饮食上的不合理有很大的关系。为了能够尽快康复，胰腺炎患者要注意这些饮食禁忌才行。 急性发作期 对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质。 此外，患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎，捣烂，用纱布包挤取汁，空腹服1～2匙。 病情稳定期 此阶段，患者的食欲与消化功能逐渐恢复，可改为低脂高糖流质饮食，如豆浆、面糊、大米粥、小米粥、杏仁茶，蒸或煮的水果等。每日进餐5—6次，每次250—300毫升，以便逐步适应。这个阶段一般过渡3—5天，千万不可操之过急，禁用肉汤、鸡汤、鱼汤、鲜牛奶及蘑菇汤等，因为这些食物含脂肪较多，不易消化，并能促进胆汁分泌，而胆汁能激活胰液中的消化酶，使病情反复。 病人恢复期 可采用低脂半流食或软饭，如面条、薄面片、小馄饨、软米饭、馒头、糖包、面包、瘦肉、鱼虾、鸡蛋、豆制品以及新鲜蔬菜和水果。烹调方法以蒸、煮、烩、炖为主，少用或不用烹调油。 忌用炒、炸、煎、爆等方法烹调，每日脂肪摄入量以30—40克为佳。禁食花生、核桃、肥肉等含脂肪高的食物。每日进餐4—5次，每次吃八分饱。 在进餐过程中，应随时注意病人的消化吸收情况。如病人又发生疼痛或腹胀、腹泻等消化道症状，说明病人对脂肪的消化吸收还不能耐受，饮食中脂肪量还要减少，必要时还应减少饮食中的蛋白质含量。 其他注意事项 急性胰腺炎病人在频繁呕吐或禁食后，常常出现电解质紊乱，如钾、钠、氯化物、镁、钙等的下降，因此，饮食中要特别注意及时补充。在有利于病人恢复的前提下，鼓励病人多吃含无机盐丰富的蔬菜和水果，如红枣白糖汤，胡萝卜汁和西红柿汁加糖等。 总之，胰腺与食物的消化吸收有密切联系。胰腺炎患者不仅在发作时要注意饮食治疗，即使治愈后较长时间(至少6个月)，还应禁止暴饮暴食，禁饮酒，忌辛辣食物(如芥末、胡椒、辣椒等)，仍要限制脂肪的食用量，每日不超过50克(正常人每日约需60—70克)，预防再次发作。

乳腺增生症是女性最常见的乳腺疾病，发病年龄多在30-50岁，青春期和绝经期后少见，是目前困扰广大妇女的主要疾病之一，占乳腺疾病门诊量的首位。乳腺增生症的发病主要与内分泌紊乱有关，尤其是雌、孕激素比例失调，导致乳腺周期性的增生和复旧不全，并发生结构紊乱。 乳腺增生症主要表现为乳房胀痛或肿块，多数病人为周期性乳房胀痛，尤以经期前为重，经后期症状减轻或消失。少数病人疼痛向腋下、颈、肩部放射。病史长者症状失去规律性。病人的症状与乳腺增生的程度不呈正比，可因病人的情绪、工作劳累、学习紧张、受到暗示等情况而加重或发作。病变可双侧或单侧，以外上象限居多，病变呈结节、片状或条索状肿块，边界不清，质韧可活动，少数病人有清亮或淡黄色乳头溢液。年轻人以结节为主，中年妇女以片状肿块、大片状增厚为主，中老年妇女以条索状增厚为多。重者病变可弥漫全乳。疼痛、压痛及肿块形成是本病的主要三大症状。但并非都出现全部症状，而且病变可以混合存在。 根据乳腺增生症的症状，体征，结合彩超，钼靶，磁共振等检查方法，乳腺增生的诊断一般不难。一般认为除乳腺上皮高度增生，或者不典型增生外，大多数乳腺增生病人发生乳腺癌的机会很小，但需要警惕的是，二者可同时存在。因此局限性乳腺增生肿块明显的患者，应定期到医院复查（3个月一次，月经后一周左右就诊）。必要的时候还可行乳房拍片，穿刺活检辅诊。 在诊断乳腺增生症之前，需要与下列疾病相鉴别。包括： 1.肋软骨炎：常见2、3、4肋软骨处有隆起压痛，也可见5、6、7肋软骨处病变。 2.带状疱疹：特别是胸前、乳腺部位的疱疹，表现为沿皮神经分布的疼痛，比较剧烈，以夜间为著，同时伴有簇状分布的皮疹，呈现红色斑疹-斑丘疹-水庖的演变规律，皮疹一般不跨越中线。 3.肋间神经痛：可发生在胸前任一肋间，主要为沿肋间有明显压痛。 4.冠心病心绞痛：特别是老年人的心前区疼痛，要相鉴别。 5.乳腺癌：如果怀疑为乳腺癌，或者难以鉴别，或者有乳腺癌家族史者应该进行相应辅助检查进一步确诊。如果针吸细胞学检查报告为“上皮不典型增生”应该行肿块切除，并考虑口服三苯氧胺预防乳腺癌。 乳腺增生症的治疗根据激素紊乱的理论。国外一直采用针对雌激素增高选用抑制雌激素类药物的治疗方案。近年来，由于对本病发病机理的研究及药物的进展，目前对本病的治疗常用以下药物： 1.5%碘化钾溶液 可刺激垂体产生黄体生成素。使卵巢滤泡黄体化，雌激素降低，恢复卵巢功能，并有软坚散结和缓解疼痛的作用。 2.甲状腺素片 分析本病可能与甲状腺功能失调有关，可小剂量应用。 3.维生素E、B、A 维生素E可升高促性腺激素，并可抑制细胞间变有一定疗效。 维生素B6 10mg 3次/日 维生素E 10mg 3次/日两周为一疗程 维生素A 1500万单位 3次/日 4.甲基睾丸素、丙酸睾丸酮 主要作用机理为雄性激素对抗雌激素水平，使两种激素水平趋向平衡。甲基睾丸素：5mg 1次/日，丙酸睾丸酮：25mg 1次/日，肌注经前14天开始用，月经来潮停用。 5.安宫黄体酮 安宫黄体酮可对抗雌激素对乳腺组织的作用。 安宫黄体酮：10mg/日，月经周期第15天开始用，疗程不少于6个月。 6.溴隐停（Bromcriptine） 是多巴胺受体激活剂具有长效多巴胺能作用。作用于垂体催乳细胞上的多巴胺受体，抑制催乳素的合成与释放，同时减少催乳素对卵泡刺激素的拮抗，促进排卵恢复，调整激素平衡，还能恢复乳腺对激素受体的控制。其疗效达70%-90%。 溴隐停5mg/日，3个月为一疗程，6个月以上容易出现副作用。 7.三苯氧胺（Tamoxifen） 三苯氧胺能直接与靶器官争夺受体而阻断雌激素的作用。 三苯氧胺10mg 2次/日，月经后2~5天开始服用，服用15~20天停药，持续2-3个月。 8.丹那唑（Danazol） 是雄激素的衍生物。丹那唑不能改变绝经前妇女的促性腺激素水平，其机理可能是抑制卵巢合成激素所需要的酶，从而调节激素水平，达到治疗的作用。 丹那唑100-200mg 1次/日，月经来后第二天开始服用，3-6个月为一疗程。 9.法乐通（Toremifene） 作用同三苯氧胺，但没有三苯氧胺的类雌激素作用。 法乐通30mg（半片）月经干净后连用24-26天，3个月经周期为一疗程。 10.中医药 中医认为本病是属于“乳痹”范畴。病因主要是气滞、血瘀、痰凝、肝郁肾虚，与肝肾、冲任等脉有密切关系。 目前在乳腺增生症的治疗中的所有中药都是止痛，缓解症状。西药尽管止痛、消块作用好，但因其副作用大，尽量少用或不用。两种药物都存在着停药后肿块与症状复发的现象，因此本病的治疗到目前为止仍没有一种特别有效的药物。 值得注意的是，对于绝经后妇女出现的乳房疼痛，或者绝经前妇女的不随月经周期改变的乳房肿块，都要提高警惕，及时进行相关的检查确诊。 乳腺增生症的手术指征： (1)病变程度较重,经长期药物治疗无效，有严重的精神压力影响工作和生活者。 (2)病变较重且有乳腺癌家族史者。 (3)随访过程中肿块变大变硬,原弥散结节变为局限的孤立的肿块者 (4)乳头溢液(特别是血性)，怀疑存在癌变者。 (5)乳房钼靶摄片提示钙化点,特别是细小的泥沙样或针尖样钙化灶者。 (6)穿刺活检提示乳腺上皮不典型增生者。 (7)其他原因不能排除乳腺癌者。

张先生三个月前因痔疮，外院给予手术治疗，术后排便粗细如筷子状，伴有术后2小时的疼痛，经我科诊治为肛门狭窄，及时手术治疗，并用自制肛门支架，患者痊愈出院。 肛门狭窄定义。 是指肛门和肛管发生狭窄，有部分狭窄和全部狭窄之分，并伴有肛门畸形，肛门狭窄有什么症状呢?一起看一下。 肛门狭窄有什么症状? 1.排便困难：由于肛门狭窄，肛门有环状瘢痕，肛门缺乏弹性，即缺乏伸缩性，从而使较硬或较粗的粪便不易通过。 2.疼痛：由于粪便通过困难，排粪便时经常导致肛管裂伤，从而出现持续性钝痛。也可在排粪便后出现持续性剧痛，甚至长达数小时。 3.出血：肛门弹性差，粪便通过肛门时，使肛管皮肤裂口而出血。 4.肛门瘙痒：因裂口致分泌物增加，引起肛门瘙痒和皮炎。 5.粪便形状改变：肛门狭窄，排便困难而便秘，服泻药后，粪便可成扁形或细条状，且自觉排便不净，即使排便次数增加，也多为少量稀便排出。 6.肛门失禁：肛门狭窄，纤维化，瘢痕形成，从而使肛门失去良好弹性。一方面表现为肛门狭窄，另一方面表现为肛门收缩功能差，即肛门失禁，漏出粪便或分泌物。 肛门狭窄该如何治疗? 微创疗法治疗肛门狭窄，采用微创的小切口，避免了对组织造成大的损伤，减少了出血量，从而达到了最大限度保护患者肛门功能的目的。整个治疗过程仅需要二十几分钟，治疗后24小时便可正常排便，恢复一段时间后，可完全恢复。而且对于痔疮、肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肠道肿瘤等肛肠疾病的治疗，安氏微创疗法也有独特疗效。 您了解自己的病情吗?有关于治疗费用、时间、注意事项等方面的疑问吗?点击此处咨询专家。 温馨提示：发现有肛门狭窄的症状，一定要及时治疗，不要拖延，以免加大治疗难度

随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，工作压力增加，以及精神和社会因素的影响，便秘的发病率显著上升，严重影响患者的生活质量。2008年制定的"便秘外科诊治指南（草案）"，对规范便秘的诊断和外科治疗起到了重要的指导作用。近年来，随着便秘基础和临床研究水平的提高，对慢性便秘的认识也逐步深入。我们这次对"便秘外科诊治指南（草案）"作相应的修订。 一、便秘的概念[1,2] 便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力、排便不尽感，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。慢性便秘的病程至少为6个月。 二、便秘的病因 正常排便需要胃肠内容物以正常的速度通过消化道各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛管，诱发排便反射。排便时盆底肌肉协调活动，完成排便。以上任何一个环节障碍，均可引起便秘[2,3,4,5,6,7,8,9]。 1．结直肠外因素： （1）胃肠运动控制中枢：长期抑制便意、精神病、抑郁症、神经性厌食、认知障碍或痴呆；脑出血、占位、外伤[3]。（2）神经传导：自主神经病变引起的传入、传出神经支配异常。 2．结直肠因素： （1）壁内神经传导：先天性巨结肠、特发性巨结肠、巨直肠。（2）肠神经系统：慢传输型便秘、功能性排便障碍[10]。（3）终末效应器：药物：如可待因、吗啡、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂等[11]；局部排便感受器缺如、糖尿病；甲状腺功能低下或亢进、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、尿毒症、慢性肾病等；离子通道拮抗剂、激动剂[3]。（4）肌肉组织：假性肠梗阻、肛裂、肛管或直肠狭窄、老年、内括约肌失迟缓、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚、皮肌炎等[12]。（5）间质组织：硬皮病、淀粉样变性、系统性硬化病等[13]。（6）黏膜层：炎性肠病、泻剂结肠、直肠黏膜内脱垂[6]。（7）直肠形态改变：直肠全层内脱垂、直肠前突。 3．结直肠内因素： （1）黏膜表层：肠炎、伪膜性肠炎[14,15]。（2）腔内：膳食纤维摄入不足、环境改变、肠道菌群失调；结肠崩解的药物[16,17]。 三、便秘的检查方法和评估 1．询问病史： 详细询问有关便秘的症状及病程、饮食和排便习惯、胃肠道症状、伴随症状以及用药情况；便秘有关症状包括便次、便意、是否困难或不畅、便后有无排不尽、肛门坠胀及粪便形状；注意询问有无肿瘤的预警症状，如便血、黑便、腹痛、贫血、消瘦、发热等。 2．一般检查： 肛门直肠指诊能了解直肠有无粪便滞留及形状，肛管括约肌和耻骨直肠肌的功能状况，肛管和直肠有无狭窄和占位病变，有无直肠前突和直肠内脱垂；钡灌肠或结肠镜检查是排除结直肠器质性病变的重要检查；血常规、粪便常规、粪便隐血试验是排除结直肠器质性病变的重要而又简单的检查；必要时行激素水平和代谢方面检查。 3．特殊检查： 对于长期慢性便秘患者，可以酌情选择以下检查。需要注意的是，针对有关便秘的特殊检查，应在详细询问病史并进行各种常规检查如肛门直肠指诊、钡灌肠或结肠镜检查除外结直肠器质性病变后选用。 （1）结肠传输试验[2,18,19,20]： 常用不透X线标记物。检查前3 d禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透X线的20个标记物，服标记物后6、24、48、72 h各拍摄腹部X线平片1张，根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率。正常值为72 h排除80%的标记物。根据结肠的分布，有助于评估是慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）或出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）。采用核素法可检测结肠各节段的传输时间，但因价格昂贵而难以普及。 （2）排粪造影： 将一定量的钡剂注入直肠内，模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构的变化[21,22]。主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，如直肠内脱垂（直肠黏膜脱垂和直肠内套叠）、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。盆腔多重造影包括直肠、盆底、膀胱和阴道造影，有助于诊断盆底疝和直肠内套叠，了解膀胱和子宫的形态变化[23]。排粪造影是决定手术方式的可靠依据。 （3）磁共振排粪造影： 该技术多平面成像、分辨率高、无辐射[24]。能够完整地分析排粪时肛直肠角、肛管开放、耻骨直肠肌功能、盆底位置以及会阴下降程度等，可准确定量评价排粪速度和显示排粪过程盆底细微的形态学改变[25,26]。 （4）肛管直肠测压[27,28,29]： 该方法评估肛管和直肠的动力和感觉功能。测定指标包括直肠压力、肛管静息压、肛管最大收缩压和肛门直肠抑制反射，还可以测定直肠感觉功能和直肠顺应性。有助于评估肛管括约肌压力、直肠有无动力和感觉功能障碍；监测用力排便时肛管括约肌有无不协调收缩；评估有无先天性巨结肠症。 （5）盆底肌电图测定： 能够记录肛管括约肌的肌电图波幅和动作电位，可以判断有无肌源性病变；阴部神经潜伏期测定能显示阴部神经有无损伤[30]；以及模拟排便时的肛门外括约肌矛盾性收缩[31]。 （6）球囊逼出试验[32]： 能够反映肛门直肠对球囊的排除能力。50 ml的球囊排出时间大于5分钟者为阳性。球囊逼出试验作为功能性便秘的初筛检查，简单易行。对于判断直肠无力有重要意义。 （7）结肠压力测定[33]： 将压力传感器放置到结肠内，在相应生理的情况下连续24~48 h监测结肠压力变化，从而确定有无结肠无力。对选择外科手术方式有指导意义[34]。 （8）肛门超声内镜检查： 可了解肛门括约肌有无缺损和功能异常。为手术定位提供线索。 四、便秘的诊断 对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准[35]；见表1。在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便秘类型。对制定治疗方法和预测疗效至关重要。 1．便秘的程度： （1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药。（2）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。（3）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘（OOC）、结肠无力以及重度便秘型肠易激综合征（irritable bowel syndrome with constipation，IBS-C）。 2．便秘的类型： 根据便秘症状，便秘分为结肠慢传输型便秘（STC）、OOC和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和OOC同时存在称为混合型。 （1）STC：排便次数减少，少便意，粪便坚硬，因而排便困难。肛门直肠指诊时直肠内无粪便或触及坚硬粪便，而肛管括约肌缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏OOC的证据，如排粪造影和肛肠测压正常。符合罗马Ⅲ标准中的b、f项中之1项或以上，而无c、d、e项。 （2）OOC：粪便排出障碍，可表现为排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。肛门直肠指诊时直肠内有粪便，力排时肛门括约肌、耻骨直肠肌可能呈矛盾性收缩或痉挛性收缩；全胃肠或结肠传输时间正常，多数标记物可潴留在直肠内；排粪造影可呈现异常；肛肠测压显示，用力排便时、肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值升高等。符合分型依据症状a、c、d、e项项中之1项或以上，而无b、f项。 （3）混合型便秘：同时具备STC和OOC便秘特点；罗马Ⅲ诊断标准中的症状可全部或交替出现。 （4）肠易激综合征的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘，同时也可能有以上各类型的特点。 五、便秘的治疗 治疗原则：根据便秘轻、中、重程度、病因和类型，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。 （一）非手术治疗 1．运动： 增加体力活动可部分改善便秘患者的症状。 2．饮食： 便秘患者增加更多的水和食物中纤维素的摄入，是最基础治疗[36]。不过膳食纤维对于改善轻度至中度便秘是有效的，但对于严重便秘效果不明显[37]。 3．建立良好的排便习惯： 患者在晨起或餐后2 h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰[38]。 4．药物治疗： 首选容积性泻剂，如膳食纤维制剂，包括植物纤维素和甲基纤维素，尤其适用于孕妇、儿童及老年患者[39]。通过口服微生态制剂，调节肠道微生态平衡，对缓解便秘和腹胀起到一定的作用[40]。当上述治疗无效时，可使用渗透性泻剂，增加排便次数、改变大便形状、缓解腹痛[41]。刺激性泻药的应用，在短期内作为二线药物治疗慢性便秘；长期使用刺激性缓泻剂可造成肠道平滑肌萎缩，使肠道蠕动功能更差，并可能对肠道造成慢性损害，如结肠黑变病[42]；比沙可啶治疗慢性便秘是有效的、可耐受的，但长期应用刺激性泻药的疗效未作评估[43]。 通过肛门灌注甘油制剂，适合直肠粪便嵌塞。当饮食调节和应用各类缓泻剂均无效时，可考虑应用促动力药及促分泌药，如普芦卡必利[44]、鲁比前列酮[45]和利那洛肽[46]。其中鲁比前列酮可以有效治疗吗啡引起的便秘。其他新药物如elobixibat和plecanatide目前正处于研究中。虽然欧洲的研究显示这些药物具有一定的疗效，但治疗便秘的最终效果还有待长期的结果和随访。我国传统医学的中药（包括中成药制剂和汤剂），能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。 5．生物电反馈治疗： 生物反馈疗法是一种生物行为疗法，主要用于功能性排便障碍中的不协调性排便和大便失禁，也用于治疗其他类型的功能性便秘，如肛门痉挛、慢性盆底疼痛综合征、直肠肛门抑制反射消失、直肠感觉缺陷、大便失禁、STC、孤立性直肠溃疡等[47]。 6．心理治疗： 功能性便秘与抑郁型和焦虑型心理障碍有密切关系，应强调精神心理治疗的重要性，包括健康教育、心理治疗、认知行为治疗、药物治疗等。对于伴有明显抑郁、焦虑和睡眠障碍的患者，需要选择抗焦虑抑郁药物治疗[48]。 7．针灸、按摩推拿治疗： 均有助于改善便秘症状[49]。有报道采用骶神经刺激可治疗经内科综合治疗无效、无肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者[50]。 （二）外科治疗 针对经过非手术治疗后收效不大、经便秘特殊检查显示有明显异常的患者，可考虑手术治疗。但应慎重掌握手术适应证，针对病变选择相应的手术，如有多种病变同时存在时，应手术解决引起便秘的主要病变，但也同时解决次要的续发病变。术前需进行预测疗效，应注意有无严重的心理障碍，有无结肠以外的消化道异常。 1．慢传输型便秘（STC）的外科治疗 经结肠传输试验证实结肠传输时间明显延长，系统非手术保守治疗无效，严重影响日常生活工作的STC患者，建议采用外科手术治疗[51]。STC手术方式主要有以下几种：（1）全结肠切除回直肠吻合术：是改善排便困难最有效的术式[52,53]，但术后会出现一定的并发症。（2）结肠次全切除术：主要重建方式包括顺蠕动升结肠或盲肠直肠端端吻合术和逆蠕动盲直肠吻合术[53,54,55,56]，保留回盲部是为了保留回盲瓣的功能，可有效减少术后并发症，保留回盲部的长度应根据盲直肠吻合部位和方式的不同来掌握[57]。（3）结肠旷置术：对于老年及不能耐受大手术STC患者，国内率先采用结肠旷置术，并演变出多种不同的术式可供选择[58,59]。（4）回肠造口术：对于行结肠旷置术后出现盲袢综合征者、年大体弱的STC患者可建议采用回肠造口术[60]。 STC的微创治疗：腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快、住院时间短且具有美容效果等优点，被广泛地运用于STC的治疗[61]。STC手术后可能出现一些并发症，主要包括：（1）粘连性肠梗阻[62]：多发生在结肠（次）全切除术后。手术创面腹膜化、应用防粘连的药物与制剂及腹腔镜技术的运用等可降低肠梗阻发生率；（2）腹泻[52]：多在2周至3个月逐渐缓解。腹泻严重者可应用思密达或易蒙停等止泻药物治疗；（3）腹痛、腹胀[54,63,64]：可能与小肠蠕动过快、结肠次全切除术中保留结肠过长、结肠旷置后盲袢综合征等有关；（4）便秘复发：主要因手术切除结肠范围不够、混合性便秘未纠正OCC等导致；（5）手术创面淋巴漏：保持引流通畅是治疗关键，2~3周多可自行闭合，手术创面的腹膜化和应用超声刀游离可减少淋巴漏的发生。 STC手术指征[65,66]：（1）符合罗马Ⅲ诊断标准；（2）结肠传输试验明显延长；（3）经过2年以上的系统非手术治疗无效；（4）排粪造影或盆腔四重造影能够明确有无合并出口梗阻型便秘；（5）钡灌肠或结肠镜检查排除结直肠器质性疾病；（6）严重影响日常生活工作，患者强烈要求手术；（7）无严重的精神障碍。 2．出口梗阻型便秘（OOC）的外科治疗 直肠内脱垂：直肠内脱垂的手术分为经肛门手术和经腹直肠悬吊固定术。经肛门手术包括经肛吻合器直肠切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）、吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）、直肠黏膜纵行折叠术加硬化剂注射术。经腹手术包括各种直肠悬吊固定手术如直肠腹侧固定术等[67,68]。手术指征：（1）OOC症状明显；（2）经严格的非手术治疗包括提肛锻炼、饮食调节、软化粪便、适当应用缓泻剂及生物反馈治疗等无效；（3）排粪造影检查显示明显的直肠内脱垂。 直肠前突：直肠前突修补术主要包括经直肠、经阴道及经会阴三种入路[6]。经直肠入路手术包括STARR、经肛腔镜切割缝合器直肠前突修补术（Bresler术）[69]；经阴道直肠前突修补术；经会阴直肠前突修补术，常同时进行肛提肌成形，可改善并存的肛门失禁症状。直肠前突手术指征：（1）前突深度应>3 cm；（2）排粪造影显示直肠前突内有造影剂存留；（3）有明显OOC症状；（4）需要用手辅助排便[66]。单纯的直肠前突少见，常合并有直肠内脱垂。对直肠前突合并直肠内脱垂患者，可选择STARR或经腹直肠悬吊固定术，但术前合并肛门失禁者应慎用STARR。对盆底腹膜疝常伴有直肠内脱垂患者，建议经腹直肠悬吊固定同时，抬高盆底腹膜，修复盆底疝。骶神经刺激术治疗OOC的疗效尚需进一步研究[70]。 盆底疝：往往同时伴随直肠内脱垂，处理方法同直肠内脱垂全层套叠，但重点是盆底抬高，修复盆底疝。 耻骨直肠肌痉挛综合征（puborectalis syndrome，PRS）：也称为盆底肌痉挛综合征，是指排便时耻骨直肠肌异常或反常收缩或不能松弛的行为障碍。它易诊断却难以治疗。建议生物反馈结合扩肛治疗为主，也可以采用肉毒素A注射法，手术应慎重。可选择的手术方法有经肛门或骶尾入路的耻骨直肠肌束切断术和闭孔内肌筋膜耻骨直肠肌融合术。手术指征：（1）排粪造影和肛肠肌电图诊断耻骨直肠肌痉挛；（2）排便困难症状严重。 3．混合型便秘的外科治疗 在手术处理STC便秘的同时，处理伴随的OOC便秘。如果伴随有痉挛性便秘，应术前进行生物反馈治疗及扩肛治疗。 值得注意的是，外科手术的治疗后，务必重视采取非手术治疗的措施，以便巩固治疗效果，防止便秘症状复发。 我科采用全腹腔镜下手术完成结肠切除，并从自然腔道取出标本，腹部无辅助切口。

胆囊是人身体里储存胆汁的场所，不断地将肝脏分泌的胆汁储存起来，并加以浓缩，在进食的时候，胆囊通过自身的收缩，将浓缩的胆汁排入十二指肠，以帮助消化脂肪。如果胆囊因诸如胆囊炎、结石、息肉、胆囊癌等种种原因不得不被切除时，人们将面对因胆汁得不到调控而引起的生理状态的改变。这时，胆汁将持续进入十二指肠，而在人们进食时却又不能得到足够的胆汁来帮助消化，会导致消化不良的症状出现，如腹部不适、腹胀、腹泻等。 手术切除胆囊是治疗胆囊结石的有效疗法。手术切除胆囊后，患者经过一段时间的调整恢复，可以获得自身的调节代偿，即通过胆管的代偿性扩张，有效地维持机体的正常生理功能。由于胆囊切除后代偿功能的调节需要一定的时间，此时人体的消化功能毕竟要相对减弱，因此，胆囊切除手术后的病员，在家庭护理上要注意以下几个问题： 1）饮食指导选择易消化的食物。手术后近期，尽量减少脂肪及胆固醇的摄入，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等，如果因口感需要可适当用一些橄榄油来烹制食品。要增加富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊切除术后的生理改变。消化不良的症状大概会持续半年左右，随着时间的推移，胆总管逐渐扩张，会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。 2）恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。 3）注意心理卫生，经常保持情绪稳定，乐观豁达，避免发怒、焦虑、忧郁等不良情绪的产生，以防止中枢神经和植物神经的调节机能发生紊乱，影响胆管代偿功能的恢复。 4）适当参加体育锻炼和轻体力劳动，忌长时间坐卧、活动过少，以利肌体功能的恢复。术后两三个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复。 5）定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，如西药消炎利胆片，中药大柴胡汤合金铃子散加减等，并根据不同情况，补充维生素B、C、K等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。 具体的饮食注意事项：： (1)根据症状和对脂肪的耐受程度，不应过多摄人脂肪，并主张用植物油烹调。 (2)在满足患者需要的基础上，总热能不能过高。肥胖和超重患者应减体重，使之降到理想体重。热能按低热能饮食原则供给。 (3)限制胆固醇的摄入。胆固醇摄入每日应少于300毫克，限制动物脂肪及含胆固醇高的食物，如内脏以及鱼子、蛋黄等。可以选用鱼肉、瘦肉、蛋清等。 (4)蛋白质应按正常需要量或偏低，以每日供给蛋白质50克～70克为宜，但要选择含脂肪低的蛋白质食品，如脱脂奶、蛋清、海鱼等。 (5)注意维生素摄入，尤应注意脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K的补充，其中维生素K对控制某些类型黄疸引起的出血有效。 (6)忌用刺激性或产气食品，如萝卜、洋葱等，禁烟、酒。 (7)采取少吃多餐，注意多饮水。

一、概述 产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis，PPT．)是自身免疫性甲状腺炎(AIT)的一个类型。临床表现为产后1年内出现一过性或永久性甲状腺功能异常。PPT患病率1．1％一21．1％，在碘充足地区平均患病率约为7％。 二、病因和病理 PPT是在分娩后免疫抑制机制解除的影响下，潜在的AIT转变为临床形式。甲状腺自身抗体与PPT的相关性已得到公认。甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性的妇女将有40％一60％发生本病，TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍，所以TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标。过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素。 根据PPT发生甲状腺功能异常的类型，可分为3个亚型，即甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型。PPT中甲亢甲减双相型占42．9％，甲减单相型占11．4％，甲亢单相型占45．7％。甲亢甲减双相型是PPT典型的临床过程。 甲亢期发生在产后1—6个月(通常在3个月)，维持l一2个月。表现为心悸、乏力、怕热、情绪激动等症状。产生的原因是甲状腺组织被炎症破坏后，．甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症。实验室检查特征性表现是血清甲状腺激素水平与甲状腺摄碘率呈现“双向分离”现象，即血清T4、T3水平升高，甲状腺摄碘率显著降低。 甲减期发生在产后3—8个月(通常在6个月左右)，持续4—6个月。表现为肌肉、关节疼痛和僵硬，疲乏无力、注意力不集中、便秘等症状。产生的原因系甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，甲状腺激素合成减少。实验室检查TSH水平逐渐升高，血清甲状腺激素水平下降。 恢复期发生在产后6—12个月。甲状腺激素水平和甲状腺摄碘率逐渐恢复至正常。但是约有20％的病例可以遗留为持续性甲减。少数病例可以在PPT恢复后3—10年发生甲减。PPT患者甲状腺可以轻、中度肿大，质地中等，但无触痛。超声检查显示低回声或低回声结节。 四、诊断 产后1年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型3种形式；产前无甲状腺功能异常病史；排除产后Graves病。符合上述条件即可诊断为PPT。 PPT应与下列疾病进行鉴别： ①产后高甲状腺素血症：本病由妊娠期甲状腺结合球蛋白(TBC)增高所致，表现为三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)增高，产后4周随着TBG恢复正常，T3、T4正常，而FT4、FT3、TSH始终正常。 ②与产后Graves病复发鉴别。产后Graves病常有产前的Graves病史或伴有Graves病特征性表现，如浸润性突眼等，甲亢症状较重；甲状腺摄碘率：甲亢期PPT减低；产后Graves病增高，但是受哺乳限制患者不能做甲状腺摄碘率检查；TSH受体抗体(TRAb)：产后Graves病TBAb阳性，PPT则为阴性。 ③桥本氏病：本病与PPT的临床表现相似，较难鉴别，主要依靠甲状腺细针穿刺活检及随访，桥本甲状腺炎表现为特有的生发中心细胞和嗜酸性变。PPT患者甲状腺病理表现为轻度的淋巴细胞浸润，但不形成生发中心，没有Hürthle细胞。 ④亚急性甲状腺炎：多由病毒感染所致，有发热、颈部疼痛、甲状腺压痛、抗甲状腺抗体阴性、血沉增快等表现。 五、治疗和预后 多数PPT病例呈现自限性过程。甲亢期不需要服用抗甲状腺药物。甲亢症状严重者可给予β-肾上腺素能受体阻断药等对症治疗。甲减期血清TSH10uIU/L组主张给予甲状腺激素替代治疗。曾患PPT的妇女在产后5一10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议每年监测TSH。一旦发生甲减，应当及时治疗。 预防：应避免给有本病病史妇女使用含碘药物，以避免诱发甲状腺功能减退症。妊娠妇女产前测定TPO-Ab对于预测该病的发生具有重要意义，对已知TPOAb阳性的妇女，产后3—6个月要监测血清甲状腺激素和TSH。目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT及甲状腺抗体的关系；但是因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主张在产后抑郁症中要筛查甲减，以便治疗

随着网络技术的快速发展，利用网络进行医学图像会诊，已经成为普通百姓看病的有效手段之一。 网络医学图像的会诊一般地有几种形式： 一、利用医院之间的远程会诊系统，进行医院与医院之间的会诊并传输各种医学检查图像 二、利用微信、邮件传输图像，这主要用于个别少数病人的会诊，医生个人多采用此方法。 三、网络专业会诊平台，是指一种新兴的影像诊断医师网络办公模式，使用影像APP进行医学影像的交流、会诊等。 四、互联网提供给社会的会诊平台，比如好大夫在线等。这是普通百姓自己使用的平台。 要想实现高质量的网络读片会诊，取决于什么呢？ 1、本地影像检查的质量，例如CT扫描、磁共振扫描等，检查质量要合格规范。 2、提供的病人各方面的检查资料是否齐全，包括现在的与以前的病史，临床症状、治疗经过、重要的实验室检查以及以往的影像检查情况等等，这样便于会诊医生分析病情，避免弯路。 3、读片医生对图像解读的能力与专业水平，也就是医生看片诊断水平的高低直接影响诊断结果乃至治疗方案。 4、图像传递的方法，这是网络会诊关键的环节，如果传的图不行，会诊不会得到成功。 面对社会大众的会诊平台，多数人不懂得如何传图，下面就图像的传输方法做一介绍。 方法之一：自带U盘,最好是新的或肯定无病毒的盘（新U盘对方更放心）交给影像科的医生，请他给你拷贝电子版或DICOM格式的图。然后打个压缩包上传。有的平台会限制传输文件的大小，比如目前的好大夫网站对上传文件要求不能超过20M，那样的话，你就把文件分解成多个小文件后再上传。或者给你会诊的医生通过邮箱发邮件（当然对方电脑需要有影像浏览器才能读图）。这样传的图像质量最好。 方法之二：自带高像素相机或手机，请影像科的医生在当地医生的专业屏上（竖屏）浏览图像，找到病变所在的图，将病变区调至最佳灰度后逐一照下。这样的方法也可以使用，但不及方法一规范。 方法之三：自带高像素相机或手机，将手中的胶片插到医院的看片灯上，将有病变的单幅图逐一照下来。这种方法是在没有上述之一、之二的条件情况下使用，是无奈时最简单的方法了（最好现场有懂片子的医生指导下照取）。 （上述三种方法可根据自己的条件任选一种） 不可取的方法： 1、手拿着片子借着窗玻璃透过来的阳光，或放到白墙上，或借助室内照明灯光源照取图像。 2、一张照下来的图中，包括了20几幅，或30或更多幅的小图。 3、自己不知道哪是病变，又没有大夫指导下胡乱照取图像。 这三种情况照取的图像，对小的病变是看不见的；对较大的病变也看不清细微结构，如何能诊断疾病？

乳腺癌是指癌细胞来源于乳腺组织的疾病。这里的乳腺组织不仅仅指乳房，它范围上至锁骨，包括腋窝及胸骨前的胸前部分。乳腺主要位于胸肌前，它包括乳腺腺体、乳管、脂肪组织。乳腺腺体构成了乳腺小叶，乳汁由乳腺小叶分泌。乳汁经小叶产生后经乳管流到乳头。位于乳头周围深色皮肤区域称之为乳晕。在乳管与乳腺小叶之间填充着具有保护作用的脂肪组织。 女性乳腺在生理周期前后可能会表现得有所不同，月经期前几天有时会有类似肿块样改变。在不同的年龄阶段，乳腺构成也不完全相同。年轻女性乳腺主要由乳管及小叶构成，较致密，富有弹性；老年女性乳腺主要是脂肪组织，较疏松。 乳腺组织也包括淋巴结及淋巴管。淋巴系统具有抗感染作用。淋巴液由淋巴管流至淋巴结。淋巴结能对细菌、癌细胞和有害物质具有诱捕作用。而乳腺周围的淋巴结主要位于腋下、锁骨下和胸肌前。 常见的乳腺癌是导管癌和小叶癌，而导管癌是最常见的类型，其他类型还有炎性乳癌和佩吉特病等，表现各有不同，其治疗也各有特点。 如何诊断乳腺癌 在详细询问病史及体格检查后，你的主管医师怀疑你可能患有乳腺癌。为了确诊，医生将安排你去做些特殊检查。这些检查结果将有助于癌症的分级，并对你之后的治疗提供有效依据。 乳腺癌的主要临床症状表现如下： （1）乳腺上长有质地较硬、形状不规则或者质地柔软的肿块； （2）腋窝发现有肿块； （3）乳腺大小或者形状发生改变； （4）乳腺皮肤发生改变（例如：酒窝征、红肿、瘙痒等）； （5）乳头发生改变，如脱皮或者结痂等。 当然，其他疾病也能引起类似症状。像乳腺肿块这是十分常见的，以月经期前最为常见。大部分的乳腺肿块并不是乳腺癌，因此，为了确诊，相关的检查是必不可少的。 疾病确诊过程看似漫长又令人沮丧，但是对于医生来说，排除引起类似症状的其他疾病确实相当重要的。 你的主管医生将会做以下一个或多个检查来为你确诊。 1、影像学检查：影像学检查能让你的医疗团队详细的查看你的组织、器官和骨头等情况。通过超声、CT扫描、骨骼成像或者核磁共振，能看清楚肿瘤的大小以及是否已经转移。以上这些检查均是无创的，不需要麻醉。 为了确诊癌症，即使你已经做过筛查性钼靶，你的主管医生将会为你做个乳腺钼靶。诊断性钼靶即在乳腺筛查性钼靶上的不正常部位采集多张X线片。也许做钼靶检查会让你感觉到不舒服，因为乳腺将会压在两块玻璃板之间。而且，你至少得保持这样的姿势1分钟以上直到检查完成。 2、病理活检：病理活检是确诊乳腺癌的金标准。从肿块取出的细胞将会在显微镜下被仔细观察。如果发现这些细胞有类似癌变，还将会被进一步的检测。 乳腺病理活检有以下几种方法： （1）穿刺活检：使用一根细针取肿块里的细胞或液体。这个过程很迅速，但是你也许不舒服，因为乳腺十分敏感。 （2）粗切穿刺活检：你的主管医生将通过乳腺皮肤上一个小切口插入一根穿刺针取适量的乳腺组织标本。必要情况下，将采取B超或x线引导穿刺。穿刺采用局麻，术后穿刺部位可能会有刺痛或淤青等不适。 （3）手术活检：通过手术切除部分或整个乳腺肿块或者疑似病变组织。有两种手术活检方式。切片活检是取部分肿块或者不正常区域样本，切除活检是切除整个肿块或疑似病变组织。这种活检在医生诊室或着在医院门诊内就能完成，活检采用局麻即可。 3、实验室检查：如果在病理切片上发现了癌细胞，那么医生将会对切下来的乳腺组织进行更多的实验室检查。这些检查将有助于医生详细的了解癌症特征以及为你提供最佳的治疗方案。 （1）激素受体状态检测将显示这个细胞是否有应答的激素受体。乳腺癌细胞的受体需要雌激素及孕激素结合才能使癌细胞生长。如果病理切片发现了这些受体，那么这个肿块叫做激素受体阳性。了解肿瘤的激素受体状态将有助于预测肿瘤引起的临床表现及癌症是否对激素治疗有效。激素受体阳性的肿瘤在绝经后的女性中更常见。 （2）HER-2检测即寻找控制HER-2蛋白表达的癌基因。HER-2即人表皮生长因子受体2。HER-2是乳腺细胞表面上的蛋白质，具有控制细胞生长的作用。如果癌组织具有更多的HER-2蛋白或具有更多的控制其表达的基因，那么称这肿瘤为HER-2阳性。HER-2阳性的乳腺癌细胞较其他类型的癌细胞表现有所不同，需要特殊治疗。 4、血液检查：血液检查是常规检查。抽血检查主要是看不同血细胞它们生存状态及正常血细胞的数量。这些结果能提示你身体内器官是否工作正常，能初步发现你是否有癌症以及癌症是否已经转移。 5、其他：为了明确癌症是否已经转移以及寻找一个最佳的治疗方案，你的主管医师也许会让你做更多的检查。 分期与分级 一旦确诊，将会对肿瘤进行分期与分级。肿瘤分期描述了肿瘤的大小以及它是否已经扩散。因为肿瘤的分级与分期有助于你的医疗团队为你选择一个最佳的治疗方案。 在早期的乳腺癌分期中，癌细胞仅仅存在乳管或乳腺小叶内，这样的病情我们称之为原位癌。当癌细胞还没浸润到外面包裹组织时就已经确诊的原位癌，我们把它切除后是没有转移的风险的。 当乳腺癌细胞已经扩散到乳管或小叶外的其他组织时，称之为浸润癌。如果较早得到确诊，其治疗效果也是相当不错的。 乳腺癌分期 分期 描述 0 导管原位癌：癌细胞局限于乳管内，没有扩散到乳管以外的地方 小叶原位癌：癌细胞局限于乳腺小叶内，没有扩散到乳腺小叶以外的地方 1 肿瘤直径小于等于2cm，不伴淋巴结转移 2 肿瘤直径小于等于2cm，伴癌细胞淋巴结转移，或者2cm5cm伴淋巴结转移，或者癌细胞已经转移到多个淋巴结，或者癌细胞已经转移至临近组织，如皮肤和肌肉 4 癌细胞已经转移至身体远处 乳腺癌分级 分级 描述 1 低级别——生长缓慢，很少转移 2 中级别 3 高级别——生长较快，容易转移 乳腺癌的治疗 你的医疗团队会根据你的身体状况，是否绝经以及肿瘤的分级、分期来给你制定一个最适合治疗方案，你将会和他们一起做出最终的治疗选择，如果你有什么凝问或担忧都不妨告诉他们。 在接受治疗前，你最好告诉你的主管医生你的生育情况。如果你是育龄妇女，在治疗期间避孕是十分重要的。因为在治疗期间受孕，某些治疗将会对胎儿有不利影响。 对于乳腺癌，你将接受以下一种或更多治疗： 1、手术：肿瘤大小及生长部位决定了怎样手术。手术范围可以是切除整个乳房或者肿瘤及周围部分健康乳腺组织。术后，你需要呆在医院治疗几天。 手术是乳腺癌最常见的治疗方式。主要有2种手术方式。 （1）乳房肿瘤切除术（保乳术）——完整切除瘤体，而不是整个乳房。 （2）乳房切除术（根治术）——切除整个乳房。在这个术式中，医生将会切取腋窝淋巴结送检，判断癌细胞是否有转移。你也有可能接受另外一种叫作前哨淋巴结活检术的附加手术。 术后你可能会有短暂的疼痛、恶心、食欲下降等不适，但这些都能得到有效的控制。术后你乳房外形由术中切除的乳腺组织多少来决定。当然，你也可以选择术中或术后就做乳房重建手术。 你可能会带着术中放置的引流管回家，医疗团队会告诉你回家后怎么对伤口和引流管进行护理。当引流液很少时就可以拔出引流管了。 如果你做了腋窝淋巴结清扫术，那么有可能在腋窝积聚淋巴液，称作淋巴水肿，这有可能在术后马上发生，或是术后几月甚至几年都有可能。 2、放疗：体外放射治疗中，用仪器精准定位肿瘤组织，然后发射一束射线，破坏这一路径上的细胞——包括肿瘤细胞和正常细胞。体外放疗主要用于保乳术后。在少数病例中，乳腺癌根治术后及淋巴结清除后区域也采用放疗。 放疗的副作用一般是很轻微的。但是不同的身体部位接受放疗后也会有不同的表现。你可能容易疲乏，接受放疗部位的皮肤出现湿疹，乳房的大小有所改变等，这些副作用通常会随着疗程的结束而消失。腋窝接受放疗会增加淋巴水肿的几率。 3、化疗：化疗采用药物治疗癌症。化疗药通常采用注射或着制作成药丸来治疗。化疗药物药理机制主要是干扰癌细胞生长和转移，同样也对正常细胞有损害。尽管正常细胞在随后一段时间能恢复正常，但是在治疗期间，你将经历骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、食欲不振等副作用。 4、激素治疗：激素是由身体内分泌腺分泌的或由实验室合成的化学物质。激素治疗是通过抑制身体激素分泌或着阻断它们的作用途径，从而达到控制癌细胞生长的作用。通过药物或者手术能够改变激素水平。 激素药物能以注射液或者口服药丸的方式给予。不同的激素药物引起不同的副作用。你可能会有恶心呕吐或者绝经综合症，如潮热、盗汗、阴道溢液等。这些副作用是可控的，通常在治疗结束后能消失，但是绝经是永久的。 对于绝经前妇女，通过手术切除卵巢是另外一种治疗乳腺癌的激素治疗方式。如果卵巢被切除，那么你立马进入绝经期。而且，相比于正常生理绝经，你的副作用将会更加严重。 5、生物治疗：生物治疗是利用你免疫系统对抗癌细胞或者帮助控制治疗癌症后的副作用。体内物质以及由体内物质合成的药物都能增加自身对疾病的免疫力。生物治疗乳腺癌是用药物控制癌细胞的生长以及利用身体免疫系统破坏癌细胞的繁殖。生物治疗主要用于HER-2阳性类型的乳腺癌。副作用主要表现为流感症状，如头痛、恶心呕吐、易疲劳等。 6、临床治疗实验：临床治疗实验研究是肿瘤治疗的新进展，如新药物、新治疗方式、现有治疗方法的结合，医生会密切监测以确保受试者安全。你可以询问你的医生是否有合适的临床实验作为你的治疗选择，也许你和未来众多肿瘤患者都能从中获益。 7、辅助治疗：辅助治疗包括按摩、针灸等。辅助治疗和传统治疗联合使用，主要是用于缓解紧张，而不是治疗癌症本身。但这些治疗是否有效以及它们的作用机制仍有待进一步研究。 8、替代疗法：用于替代传统治疗，但安全性和有效性有待证实。其治疗是否对你造成伤害以及对肿瘤的治疗是否有效目前仍不明确。 如果你考虑使用辅助或者替代治疗，那么尽你所能深入的了解这个疗法，并和你的医疗团队反复沟通。这是十分重要的，因为这个治疗将有可能影响检查结果及其他常规治疗。 治疗后副作用: 治疗癌症后可能会出现发热、脱发、恶心等不适。这些副作用因人而异，但是大部分都是可以控制和预防的。如果你担心副作用，可以告诉你的医疗团队你的顾虑和疑问，他们将会告诉你哪些副作用需要马上报告，哪些可以暂缓。 长期的副作用： 乳腺癌治疗后出现的长期副作用包括淋巴水肿、绝经提前、不孕等。 1、淋巴水肿：淋巴水肿是指手臂或腋窝因淋巴液积聚而引起水肿。手术、放疗、癌症本身破坏淋巴结后均能引起淋巴液积聚。大量淋巴结被清扫或腋窝接受了放疗均能增加淋巴水肿风险。淋巴水肿可在治疗后立即出现也可在几月甚至几年后再出现。淋巴水肿也许是短时期也可能是长期的。大部分出现淋巴水肿的病人症状较轻微，能控制较好。但是，一旦在手术同边的腋窝出现明显肿胀、皮肤红肿或着皮肤感染就要立即告知你的医生。 2、绝经和不孕：在女性的一身中，绝经就意味卵巢功能下降，只能产生极少的雌激素和孕激素；而且绝经后就不可能再怀孕。一些药物治疗，像化疗、激素治疗，能损害卵巢功能并能引起绝经综合症。这些症状大多数能随着治疗结束而消退。但是，由于年龄、服用的药物和个体差异等不同，有的症状会持续一段时间，有的将会永久性绝经。当然，如果卵巢一旦被切除，那么你将马上进入绝经。而且随之而来的副作用将较生理性绝经后症状更严重。 治疗后注意事项： 1、随访：术后随访将有助于你和你的医疗团队掌握你的病程和恢复情况。开始时，你的随访工作将会由你的医疗团队中专家之一来跟进，随后，这些工作将会由你的家庭医师来完成。随访时间因人而异。在接受治疗后的第一年里，你可能需要多次到你的主管医生那里复查，后面就不需要那么频繁了。 2、健康饮食：怎样的饮食将影响肿瘤复发的风险仍需要更多的研究去发现。但是作为一个健康的食谱，你必须少吃高脂肪类食物，多吃蔬菜、水果和粗粮来维持一个健康的体重。 3、体育锻炼：坚持体育锻炼将减少化疗和激素治疗的副作用而且能有助于你维持一个健康体重。治疗后锻炼还将增加你的体能、减少焦虑，增强心血管健康、提高自信心。 4、自我形象和性生活：担心乳腺癌治疗后对性生活有影响这是十分自然的，而且绝经后也确实对性生活有一定的影响。或者，你担心治疗后由于身体出现异样也会对你的性生活有影响，等等... 5、作为一个女人、一个妻子、一个妈妈，一对乳房对于她们的自我形象有着不可替代的意义。那么，不管你接受的是那种乳房手术，都将影响你的外形和性欲，这时，你可能会和你的主管医师商量关于乳腺假体或者乳房重建的事宜。 这些忧虑和感受都可以和你最信任的人交流，或许她们能给你一些帮助。当然，你的主管医生也会为你推荐相关专家帮你调节乳腺癌治疗后的副作用。 其他方面： 对肿瘤患者和他们护理人员有用的资源： 1、你的医疗团队:如果你需要实际的帮助或者情感上的支持，你的医疗团队成员可能会到你所在的社区为你提供服务或者推荐你去癌症中心或者找心理健康专家为你治疗； 2、家庭和朋友：你的亲朋好友将会对你起到极大的支持作用。当他们说“我能为你做什么”时，告诉他们能干什么，并接受他们的帮助。也许他们仅仅是跑跑腿、为你做顿饭等。 3、相似经历的人：你可以通过电话或者网络和有类似经历的人交谈，并且通过向她们学习，然后找到适合自己的方法。 4、你自己：保持乐观并不是意味着你必须时刻处于很开心或者亢奋的状态，你可以发现一些轻松的、愉快的活动，从而在精神和身体上使自己轻松下来。 乳腺癌的危险因素： 1、年龄；2、既往是否有乳腺癌病史；3、既往是否有乳腺癌或者卵巢癌家族史；4、致密型乳腺；5、未孕或者孕育第一胎年龄大于30岁；6、初潮开始早；7、绝经年龄偏大；8、胸部接受过放疗；9、激素代替治疗大于5年；10、不典型增生；11、个头过高；12、体重过肥；13、饮酒；14、口服避孕药；

直肠癌、结肠癌统称为大肠癌，是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中，大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。大肠癌的发生与慢性炎症(溃疡性结肠炎、日本血吸虫病)、大肠息肉、腺瘤及一定的遗传因素有关。另外，经常进食高蛋白、高脂肪者，肠中厌氧菌较多，能将胆酸分解成为不饱和多环烃，这是一种致癌物，再加上纤维素类食物摄入量少，粪便贮留过久，致癌物质聚集，极易导致大肠癌。 大肠癌的早期发现应特别注意以下方面： (1)便血是所有大肠癌的早期症状之一，但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同。便血往往是直肠癌患者的第一个症状，早期量很少，多在大便条的一侧附有新鲜血痕。少数病人在粪便排出后，随之排出较多量滴状的新鲜血液；乙状结肠因紧连直肠，故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌，但由于粪便在乙状结肠内停留的时间延长，便血的颜色会变暗，以至排出绛紫色或黑紫色的大便，便血出现的时间也相对较晚，不一定是病人的第—个症状。有时由于血量少，或在体内停留时间长，肉眼不能觉察，但做大便隐血试验呈阳性。大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别。 (2)大便习惯改变包括大便时间、次数的改变，以及便秘或不明原因的腹泻。直肠癌的患者大便次数可增多，但每次排便不多，甚至根本没有粪便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或仅为大便开始时干燥而末端变稀，或反复交替出现便秘与腹泻。 (3)便型异常正常的大便条呈圆柱形，垂直从肛门排出，如果癌肿突出在直肠腔内，压迫粪便，则排出的大便条往往变细，形状也可以改变，可呈扁形，有时变形的大便条上还附着有一丝丝血痕。 (4)腹泻部分病人可以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为粘液血便、粘液浓血便或为溏薄的稀便，可伴有里急后重感，此时应与菌痢加以区别。 (5)排便疼痛约有50％的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。 (6)腹痛部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。 (7)乏力、贫血。