江西省皮肤病专科医院皮肤内科科普号

痤疮俗称青春痘，是一种毛囊皮脂腺的感染性炎症。皮脂腺多开口于毛囊口，一旦毛囊口阻塞，过多的皮脂代谢产生的过多的脂肪酸的刺激以及封闭环境中过度增殖的痤疮丙酸杆菌的作用，使皮肤产生了炎症反应，因此痘痘的表现从轻到重是白头黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱、囊肿和结节， 而发红和化脓的痘痘是有细菌感染存在的。 病因 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。 临床表现 皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了白色脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。 诊断 根据青少年发病、皮损分布于颜面和胸背部、主要表现为白头、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱等多形性皮损等特点，临床易于诊断，通常无需做其他检查。有时需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮、皮脂腺瘤等鉴别。 治疗 1.日常护理每日一到两次温水洗脸，清洁皮肤，忌用手挤压或搔抓皮损。忌用油脂类、粉类化妆品和含有糖皮质激素的软膏及霜剂。 2.痤疮治疗的常用方法 （1）局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。 （2）口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常6～12周。 （3）口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。 （4）抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。 （5）口服糖皮质激素 主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。 （6）其他 对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。 3.痤疮的分级治疗 （1）1级 一般采用局部治疗，首选外用维A酸类制剂。 （2）2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。 （3）3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。 （4）4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。 4.痤疮的维持治疗 无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用维A酸类药物，维持治疗6～12个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。

1、我的工作单位是江西省皮肤病专科医院，一个字不多，一个字也不少，有时网站搜索可能会找到相类似的地方，最容易鉴别真伪的地方就是我们单位的地址在青云谱区迎宾北大道388号，地址总不会骗人吧。2、遭遇不信任是每位年轻医生的必然事件。没有办法，天生遗传好，这么大年纪了还是显得年轻，可能是皮肤科医生的先天优势吧。现在是信息时代，过去流传的缕着胡子的神医时代已经过去。跟着时代的脚步，及时更新知识储备，才是发展的方向。我会尽我所能，治好了病，患友收获的是疗效，我们也收获了成就感。3、治病需要我们双方共同努力，就像破案一样，需要警察和民众的共同配合。4、最后，希望我的患友们不管疾病好转与否，方便的时候告诉我一声，好转了，我很开心；没好，让我知道努力的方向。

问：带状疱疹是什么病？答：是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，记住啊，跟水痘是同一个病毒哦。引起沿神经带状分布、单侧分布、密集成群的疱疹，伴神经痛，呈针刺样痛。问：带状疱疹怎么得的？答：一般是免疫力下降引起，每个人免疫力下降的原因不同，有些人是熬夜、劳累，有些人是做了手术，有些就是年龄大了。问：带状疱疹怎么诊断？答：有疱疹，呈带状，单侧（少数可超过单侧），神经痛（针刺样）。问：带状疱疹如何治疗？答：它是病毒引起，自然是要抗病毒治疗。常见的有阿昔洛韦、伐昔洛韦等。记得要早期治疗，尤其在水疱期。接诊了很多住院的患者，在早期没引起重视，未治疗或者未规律治疗，等到皮疹基本消退后疼痛加重才来寻医问药，这时候主要是神经修复的问题了，而神经修复远比皮肤修复困难的多，要通过各种理疗来促进。在早期及时治疗的患者，其疼痛程度及维持时间均更短。所以，每次都苦口婆心的劝诫患者要早期治疗。问：带状疱疹可以治好吗？答：绝大部分皮疹均可好转。疼痛的程度因人而已，在治疗过程中遇劳累、寒冷、突然升温均可加重痛感，还有，患者应放松心情，心情开朗的患者好转几率更大。本文系刘伟军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特应性皮炎（Atopic Dermatitis,AD）是一种有遗传倾向的慢性、复发性变态反应性皮肤病，中医又称奶癣、湿疮、四弯风等，西医有特应性湿疹、异位性湿疹、异位性皮炎﹑遗传过敏性皮炎等多个名称。90%的患者为儿童和青少年。患者除了遵专科医师医嘱服用抗过敏药物及外搽药膏等，饮食护理也非常重要。1.经过敏原检测阳性或日常生活中可导致过敏的食物，应避免食用。但过敏原的测定也不能完全排除食物过敏，此时可采用限制饮食法。限制饮食法：第一步可仅限制奶、蛋(包括鸡肉)3周后，再逐项添加，每周添加1种，观察在食用后数小时至3天内有无反应。若有则应限制该食物，若过程无反应，可扩大试验食物。2.多进食新鲜蔬菜、水果；饮食宜清淡，忌辛、腥、辣等刺激性食物，忌食煎、炸、烧、烤和不易消化的食物;尤其夏天不宜进食过多冰冻饮料、雪糕、冰棒，以免细菌引起肠道感染，使抵抗力下降，皮疹反复发作。3.中医饮食禁忌：中医认为“发物”多是一些具有辛温发散、温燥助阳、荤腥腻滞之性的食物，过食易诱发或加重皮肤疮疡肿毒等皮肤病。（1）食用菌类 主要有蘑菇、香菇等，过食这类食物易致动风生阳。（2）海腥类 主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等，这类食品大多咸寒而腥，对于体质过敏者，易诱发过敏性疾病发作如哮喘、荨麻疹等。（3）蔬菜类 主要有竹笋、芥菜、韭菜、菠菜、香芋等。（4）果品类 主要有桃子、杏仁、银杏、榴莲、菠萝、芒果、杨梅、樱桃、荔枝等；前人曰：多食桃易生热，发痈疮疽疖、虫疳，多食杏生痈疖伤筋骨。（5）禽畜类 主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪、驴肉、獐肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅蛋、鸭蛋等，这类食物主动而性升浮，鸡蛋虽不属发物，但也不宜多吃，一般一天不宜超过2个。此外，属于发物的还有菜油、糟、酒酿、白酒、豌豆、黄大豆、豆腐、豆腐乳、蚕蛹及葱、蒜等。

硬皮病属于中医学“皮痹”范畴，是一种以皮肤及各系统发生纤维化的结缔组织病病。临床表现以皮肤肿胀、发硬、后期萎缩为特征。临床上又分为局限性硬皮病和系统性硬皮病两种类型。预防与调护方面，应当注意以下几点：一、生活调理1.注意保暖，避免受寒。特别是秋冬季节，气温变化剧烈，及时增添保暖设施。2.防止外伤，注意保护受损皮肤，即使较小的外伤，都要引起足够的重视。3.戒烟。二、饮食调理高蛋白、高纤维化饮食，忌刺激性强的食物。如有吞咽困难时，应给予流质饮食，且注意缓慢吞咽。1.独活乌豆汤（适用于风寒湿阻之病人） 独活10g，乌豆60g，米酒适量。将乌豆泡软，与独活同置瓦锅中，加水约2000ml，文火煎至500ml，去渣，取汁，兑入米酒，1日内分两次温服。2.虫草鸡汤（适用于肺脾肾虚之病人） 冬虫夏草15g，龙眼肉15g，大枣15g，鸡1只。将鸡宰好洗净，除内脏，大枣去核，与冬虫夏草和龙眼肉一起放进瓦锅内，加水适量，文火煮约3小时，调味后食用。3.参附回阳汤（适用于脾肾阳虚之病人）人参10g，制附子10g，龙骨30g，牡蛎30g，淡豆豉50g。先将制附子、龙骨、牡蛎加水煎煮，去渣取汁，加入豆豉煮至软烂，人参另煎，合并两液服用。三、精神调理1.注意生活规律性，保证睡眠时间。2.防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快乐观的情绪。四、其他方面1.注意早期诊断，及早治疗，治疗体内慢性病灶。2.稳定期病人应适当活动，防止关节僵硬、变形及肌肉萎缩，适当参加太极拳、气功等健身活动。

慢性荨麻疹是一种常找不到明确病因的慢性过敏性皮肤病，患者常不定时地在身上、脸上或四肢发出一块块红肿且很痒的风包，常常越抓越痒，越抓越肿。发作次数从每天数次到数天一次不等。 慢性者常反复发作，时轻时重，可迁延数周、数月甚至数年不愈。易引起过敏的食物排行引起慢性荨麻疹的原因较多，可以是变态反应性的(如药物、食物)，或非变态反应性的(如冷、热、日光)等。但是我们临床最常见原因是由于进食某些致敏食物引起，所以忌口对本病的防治有重要意义。 1、忌食鱼腥发物：如虾蟹、牡蛎、海蛤、甲鱼、带鱼、鳝鱼、猪头肉、公鸡、牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉、蘑菇、韭菜、竹笋、香蕈等，因为这些食物容易生风动血化热，可催化本病产生。 2、忌食各种辛辣刺激食物：如辣椒、胡椒、桂皮、洋葱、咖喱、茴香、烟酒等。因这些食品可助热动血，诱发本病发生;有时也可直接成为过敏原，产生变应性反应。 3、忌食油炸肥腻食物：如各种油炸、煎烤、熏腌肉制品、动物内脏、奶油蛋糕、巧克力等，因这些食品易生痰动火或聚湿生热，使湿热内蕴，郁于肌肤而诱发本病。 注意：以上禁忌并非绝对。 严格来说，如果确实有些荨麻疹是因吃了某些食物或喝酒才引起发作的，但是慢性荨麻疹卻和食物沒有绝对关系，只是有些人在吃了某些食物(如海鮮、香菇、竹笋、酒、芒果、草莓等)之后，确实会使皮疹变得更加严重，因此在药物控制荨麻疹期间，若发现那些食物会加重荨麻疹发作，应尽量避免这些食物。

上次写《脚气到底能不能治？》是我第一次写科普，本是写着玩儿的，没想两天时间内点击量达6000多次，转载300多回。充分说明咱们搞真菌的不是没饭吃，相反，是非常地有市场。想想啊，有几个病能达到地球人四分之一到五分之一的发病率？我可以高枕无忧，未来不会失业了，给人治脚气去！原计划，本人第二个科普该讲灰指甲了，但我迟迟未动手。原因有二：第一，灰指甲和足癣有太多的共同点，很难写出新意；第二，灰指甲不好写，专业性太强了点，我担心写得不通俗易懂。但难写不代表不能写，抱着一贯的负责任不认输不放弃的孺子牛精神，今天下班后关上办公室，在外面一片歌舞声中，我拿起来笔，开始写这篇科普了。一、什么叫“灰指甲”灰指甲是老百姓形象的说法，专业名称叫做“甲真菌病”，即由各类真菌引起的指（趾）甲的感染，可以是甲板，也可以是甲下组织。其中最常见的致病菌为皮肤癣菌，又称“甲癣”。当然，除了皮肤癣菌，还有念珠菌和其他霉菌。对咱老百姓而言，没必要搞得那么复杂，“甲癣”就是指的“甲真菌病”，也就是“灰指甲”，好不好？真菌感染了本来光滑规则的甲板后，分泌角蛋白酶一点点吃掉角质给自己生长提供营养，导致甲板发生各种病态的变化，如颜色改变（黄，黑，棕色）、不平整、质碎、易断裂、增厚变形等等。文字的东西太枯燥，我们看一组图片，这都是典型的甲真菌病图片：你觉得会认了吗？嗯，很简单呀，不就是甲形态和颜色变了吗？那么，请再看下一组图：我可以骄傲地告诉你，第二组图中的全都不是甲真菌病！不是甲癣！也不是灰指甲！具体是啥，得考皮肤科大夫去，这里就不卖弄了。请大家记住一个数据：甲病中，只有50%，即一半才是真正的真菌感染。因此，灰指甲必需请专业医生诊断，不要自己凭空猜测，乱用药，既浪费钱，也不安全。二、灰指甲的发病率甲真菌病的发病率真心不低，刚才查了几篇文章，讲到这个病在欧洲人群发病率达23%，东亚为20%，北美洲（包括米国）为14%。我国还没有大规模的人群流调数据，但估计也不低于以上数据。作为一个搞真菌病的人，我有个职业病，就是在门诊看病时，习惯问病人，有脚气吗，有灰指甲吗？肯定答案是很高的。这个毛病继续深入，有可能哪天和哥们喝酒时会突然蹦出一句：你有股癣吗？请不要骂我女流氓，职业病而已！三、灰指甲的传染性与“脚气”一样，由于灰指甲由真菌感染引起，具有一定传染性，多为慢性传染。注意一下，灰指甲不见得一定由灰指甲传染而来，也可以是其他人或者自己的脚气、手癣、股癣等毛病而来，这几个病只是部位不同，本质上都是皮肤癣菌感染导致。皮肤癣菌的种子叫做“孢子”，活力很强，可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋垫、修甲用品乃至土壤中存活几个月几年不死，当你多次接触这类物品后，孢子粘附于皮肤和甲，慢慢的就侵入你的指趾甲，形成灰指甲。大部分灰指甲发生很慢，但也有几天就长成一片。记住一件事情，一旦发生灰指甲，在无有效的抗真菌药物使用前提下，千万别自己试图拿刀子去挖掉，一挖就完蛋，真菌会沿着你挖的支离破碎的甲质更快的生长；另外，我们肉眼很难判断到底多大范围内的甲板已经破坏了，根本没法“挖除”。言外之意，在有效药物治疗时，适当修甲，有利于药物的渗透和吸收，此是后话。四、 灰指甲的诊断和临床类型灰指甲的诊断有赖于真菌检查。一般医生会给你做一个组套的检查：真菌镜检+培养+药物敏感实验，有时候会查肝功能，部分疑难病人还可能建议病理检查。下面我说说为什么要这几个检查。（1）真菌镜检：最简单的确诊甲真菌病的方法，刮取受损的甲屑，加一滴溶解角质的试剂，显微镜下可以看到菌丝和孢子结构。看下图，这些弯弯曲曲的东西就是真菌（2）真菌培养：镜子下可以看到菌丝但是不知道是什么菌的感染，不同的真菌药物选择不同，因此需要做个培养，把菌种鉴定出来，然后决定用什么类型的药。这个是最常见的红色毛癣菌的模样：（3）药物敏感性实验：也是为了帮助选择最好最敏感的药物。（4）肝功能：甲癣的治疗疗程很长，为了安全，一般要求检测肝功能，确认肝功能没问题后医生才好给你开药啊。（5）组织病理学检查：用的不多，主要是针对一些特殊的病人，找不到病因的，治疗效果不好的，有时候会需要用到。至于甲癣的分类，圈子内常将甲真菌病分成5种类型，这个也太复杂，我觉得咱普通老百姓没必要知道。但为了治疗的选择，我们不妨简单地把灰指甲分成两类：轻型和严重型。轻型只是累及甲的表面，没有到甲板深处，且面积不是很大；其他类型都可以笼统地称为严重型——这种分法纯属个人提议，是为了科普文章中把问题简单化。为什么这么分呢，主要是与治疗方法相关，一会要讲到。另外，甲真菌病最常见的有三种菌：皮肤癣菌，念珠菌和其他霉菌，这个也与治疗方法相关，提一下。五、怎么预防灰指甲？医生，地毯上、浴池、健身场所包括土壤都可能有真菌的种子，岂不是太危险了！怎么才能有效预防呢？是的，把疾病阻止在发生之前当然是最有效的，亲们一定要了解。首先，尽量少接触传染源。有癣菌的家人和同事，请动员他们及时治好，治个癣病真的不难，我在上篇文章中已经说清楚了。实在不劝说他们，那么就约束自己，尽早治愈你的手足癣和股癣，不要去穿其他人的鞋子袜子，不要公用洗浴用品，不要光脚走地毯等。之所以强调治好他癣病，是因为我们的研究发现，甲癣有80%是你自己的其他部位真菌感染传染过来的！第二，穿透气的鞋子，勤晒鞋子鞋垫，保持干爽清洁。真菌喜欢潮湿密闭环境，那么就不给它制造良好的生长环境。第三，勤洗脚洗手。真菌孢子粘附在甲上，需要一个过程才能侵入甲板，如果在这个过程中，你洗干净脚，就能有效的把他们洗去。第四，预防性应用抗真菌药物。如果感觉自己是高危人群，有被传染的危险，不妨定期地给指趾甲涂点抗真菌的药物，也能起到预防作用。六、得了灰指甲，怎么办？医生啊，废话少说，我都已经得了灰指甲了，怎么办呀？下面讲灰指甲的治疗。只有轻型的甲癣可以通过外用药物治好，就是那类只累及了甲板浅层、面积不大的情况。这个时候，可以用一些外用的药擦好，最有效的为阿莫罗芬搽剂（罗每乐），环比酮胺甲涂剂，大量的临床实验证明这两个药非常高效，用起来也简单，但是有一个缺点，非常贵，2.5ml的罗每乐就好几百。国内有的医院有一些经验配方也证明有效，如复方碘酊，甲癣搽剂，复方乳酸制剂等。本人在实验室内也配出了一个三联制剂，擦好了几个朋友的表浅型甲癣。有人问我擦脚气的药怎么样，可以擦甲癣不？答案是否定的，甲板非常致密非常厚实，一般的乳膏和水剂根本没法渗透。对于重型的灰指甲，单纯外用药物很难治愈，建议还是找医生规律治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊和氟康唑分散片，只要好好吃药，治愈率可以达到80%，具体疗程和用药方法请问医生，很有专业特点的，请不要自己乱治。关于口服药物，我列出来以下几点：（1）进口药疗效和安全性远高于国产货，病友们不要追求便宜货。（2）口服药同时，联合外用药可以提高疗效，缩短疗程——再重复一次，不是擦脚气的药膏，而是专门治甲癣的制剂。（3）疗程足量：灰指甲的疗程最少在2个月，一般要到3-4个月。甲的生长是非常慢的，药物渗进甲板的浓度也有限，因此这个治疗不可能一个月搞定。以上三种口服药非常安全，价钱一般老百姓都能接受，因此最好能坚持规则用到足够疗程。实在不放心，你就每个月测一次肝功能吧。（4）老年人、末梢循环不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受损的人，疗程应该适量延长。（5）冬季治疗效果比夏天治疗差，所以最好选择夏天开始治疗。（6）不同致病菌的药物选择有偏差：皮肤癣菌首选特比萘芬，念珠菌的首选氟康唑，而其他类型的首选伊曲康唑。当然了，伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物，对念珠菌和其他霉菌其实效果也很不错的，但是药物相互作用要多一点，老年人常有其他疾病在吃其他药时，要注意这个问题，具体哪些药，请仔细看说明书吧。除了药物治疗，医生可能还会介绍手术拔甲、激光治疗灰指甲等方法，也是可行的。但是只适合无法坚持药物治疗的人，不是最佳选择。时髦的激光在真菌领域玩不转。讲到这里，占博士感觉已经把知道的灰指甲都讲遍了，真正地倾囊相授啊亲们，如果感觉有用就点赞和转发吧。还是那句话，得病不可怕，可怕的是不相信医生和你自己。下次哪个告诉你灰指甲不能治，你就和谁急！本文系占萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

经常听到人说“脚气不能治”，理由各异，最常见的是两个：一部分人认为这个病就是没得治，治不好；另外一部人迷信，脚气不能去治，治好了会得其他的病。和我说这个话的人非常多，不仅是病人，也有各个途径结识的朋友。那么，脚气到底能不能治呢？作为一个医学真菌的博士，从事皮肤科临床也多年，我这里决定把这个问题作为我的第一堂科普课。首先，解释一下什么叫做“脚气”，这是老百姓的形象的说法，还有一个老百姓的说法是“香港脚”，这个病的医学名称为“足癣”，就是发生在足部的皮肤癣菌病，是一种非常常见的浅部真菌感染性疾病。据老外统计，全球四个人中就有一个人曾经或正在患足癣。至于足癣太专业的东西，这里不做介绍，只是放一组图片： 学过医的人都知道，感染性疾病相对还是好治的，杀菌呗，把病原菌杀死就成了！（艾滋、肝炎等一些病毒感染除外，目前还没有有效的药物治愈）。现在市场上有很多种安全、高效的杀皮肤癣菌的药，吃的有盐酸特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑；外用的更多，以唑类（如酮康唑、咪康唑、联苯苄唑、益康唑等）和丙烯胺类（特比萘芬、奈替芬）最多见，疗效最好，其他还有一些中药制剂和角质剥脱剂等。皮肤癣菌耐药的非常罕见，治疗不好的多是因为用药不规范，时间太短。个人推荐“1+1”的足癣治疗方案，即“口服+外用”的联合疗法，轻型一周，严重者两周，可达到80%以上治愈，这是个很高的数据了。第二个问题，往往是大家最担忧的：脚气的药安全吗？很多人不肯吃药，认为抗真菌药会把肝脏吃坏。我很奇怪，不知掉这是哪里来的观点。为啥国人有事没事要求挂个水（即抗生素），吃个阿莫西林，却对抗真菌药畏之如虎？事实上，目前市场上的抗真菌药非常安全，如特比萘芬片，伊曲康唑胶囊和氟康唑等，副作用少见，即使有，最常见的也是胃肠道不适，而不是一来就是个肝炎。甚至以前的“里素劳”酮康唑片，虽然有引起爆发性肝炎的可能，但是发生率不到十万分之一---这里我忍不住多说一句，酮康唑片其实是个非常好的药，广谱、高效，价格低廉，在非洲、印度等极度缺乏药品的地方是极佳选择，但是因为有引起严重肝炎的可能，被欧美和中国市场封杀了，目前只是用做药膏和洗剂。总之，目前的抗真菌药其实很安全的，对于足癣，只是短期口服，更是不存在多大的风险。当然，如果你有肝功能受损、心脏或者精神疾病，同时在吃其他药物治疗时，还是要谨慎一些，请咨询医生指导用药。第三个问题：脚气传染吗？这个问题前面已经说了，足癣是一种传染性疾病，会传染的。家人之间共用毛巾、浴盆、地毯等会让真菌孢子在人群之间互相传染。因此，最好一家人脚气一起来治，杜绝传染。这里补充两句：足癣传染很慢，很隐匿，最开始也往往以脚趾丫里脱皮、痒为表现；有血缘关系者间更容易传染，有的夫妻一个被窝睡几十年，也不会传染，这里存在一个基因易感性的问题。第四个问题：在有效治疗脚气的同时，先前的鞋子怎么办？都丢掉吗？鞋子和鞋垫上面，确实会有不少真菌的孢子寄存，一定条件下会变成菌丝，再次感染你的脚。所以，如果你的鞋子没那么贵，或者经济条件允许，可以考虑把这些鞋子处理掉。但是对大多数人而言，丢掉几百几千一双的鞋子，会有点不舍得。没关系，你可以试试这样处理：在鞋子里喷散达克宁散，太阳下暴晒，通风放置一段时间。经过这些处理，一般鞋子就安全了。最后一个问题：脚气治好了，会得其他病吗？理论上来说，足癣是一种感染性疾病，这些菌是坏东西，并不是人必须的，你把菌杀死是好事，帮助皮肤恢复正常状态啊。当然，也有的学者提出，皮肤癣菌寄存在皮肤上可以调动机体免疫，起到免疫监视作用，但这只是假设，没有人证实这个问题。我个人的观点是，能简单治好的病你留着干嘛，就算你以后得了个其他什么的病，也不必赖给治好了脚气这事儿吧。医生不给你治脚气，你就不得病了吗？以上观点，是个人经验，当然也是经得起科学考验的学术观点。希望对一些病友们起到解惑释疑的作用。本文系占萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

熊 颖 万海平（江西省皮肤病专科医院 江西南昌330001）慢性皮炎湿疹是皮肤科常见多发病，病程长，慢性经过，易反复发作，瘙痒剧烈。我科自2010年1月以来，应用青鹏软膏（西藏奇正藏药股份有限公司生产）治疗该组疾病，取得较好疗效，现将临床疗效总结如下。一、资料与方法1.1 临床资料：1.1.1病例选择入选标准：符合慢性皮炎湿疹的诊断标准[1]，年龄18岁~70岁，男女不限，皮损面积不超过体表面积的5%，无糜烂渗液，在1周内，未使用过内服抗组胺药或外用激素药物，无肝、肾等系统疾患，非妊娠及哺乳期妇女等。1.1.2 一般资料 选择病例180例，均为我院门诊就诊的慢性皮炎湿疹患者，随机分为三组。治疗组A 60例，对照组B 60例，对照组C 60例。三组在年龄、性别、皮损部位、病程及病情严重程度上无明显差异。（P＞0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 治疗方法 治疗组A：外用青鹏软膏，使用方法：根据皮损面积大小，外用取青鹏软膏适量涂于患处，一日2次。对照组B：外用本院自制的丁酸氢化可的松乳膏，一日2次。对照组C：外用本院自制的维生素E乳膏，一日2次。且所有的患者睡前均口服盐酸左西替利嗪片5mg，三者疗程均为2周。1.2.2． 疗效判定标准 临床疗效根据疗效指数判定，痊愈为皮疹基本消退，瘙痒基本消失；显效为皮疹明显消退，瘙痒明显减轻；有效为皮疹有所消退，瘙痒减轻；无效为皮疹消退很少、无改变或加重，瘙痒未减。有效率=痊愈率+显效率。1.2.3统计方法 采用SPSS统计软件进行统计，分类资料用X2检验，数值资料用方差分析，P＜0.05为具有统计学意义。二、 结果2.1 临床疗效比较三组患者疗效比较见附表。三组的有效率分别是83.3%、86.7%、46.7%，A组与B组相比有效率差异无统计学意义（P＞0.05）；而A组、B组分别与C组比较，有效率差异均有统计学意义（P＜0.05）。附表： 三组治疗效果比较 例（%） 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率（%） A组 60 16(26.7) 34(56.7) 8(13.3) 2(3.3) 83.3 B组 60 17(28.3) 35(58.3) 7(11.7) 1(1.7) 86.7 C组 60 4(6.7) 24(40.0) 26(43.3) 6(10.0) 46.7 2.2 不良反应在治疗过程中，所有患者均未出现明显的局部红、肿、热、痛、过敏等异常现象。A组有4例局部出现轻度灼热感，不影响治疗的继续；B组有7例出现毛细血管理扩张，5例皮肤出现色素沉着，色素减退及皮肤萎缩各3例，继发毛囊炎1例；C组均未出现不良反应。2.3 随访复发三组痊愈患者停药三个月复发例数及复发率分别为：A组2例（12.5%），B组8例（47.06%）， C组2例（50%）。三、讨论慢性皮炎湿疹是一组由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症性皮肤病，病程长，慢性经过，病情易反复发作，瘙痒剧烈，影响患者生活质量。故治疗目的是控制症状，减少复发、提高生活质量。另外细菌定植及各种感染往往可诱发或加重皮炎湿疹，因此抗菌药物也是外用治疗的重要方面。外用激素疗效好，但易出现毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩、依赖性、诱发或加重皮肤感染等副作用，且停药后易复发[2]；维生素E乳膏虽无副作用，但只有单纯的润肤护肤作用，在治疗过程中疗效欠佳。而经典型藏药青鹏软膏是西藏奇正藏药股份有限公司根据藏医文献《四部医典》等民间验方研制而成的国药准字Z54020140外用药，是纯天然药物，由棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子（去核）、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、人工麝香等配方而成，其中，棘豆有抗炎、消肿、清热解毒、生肌愈疮作用[3] 。诃子、毛诃子、余甘子，“三子”中主要成分为鞣质类，含没食子酰基的鞣质能阻断或减少炎症介质的释放，控制或延缓炎症的程度。透明质酸酶是一种溶酶体酶，它可能与过敏反应、炎症有关，而鞣花鞣质和没食子酰鞣质均对透明质酸酶有拮抗作用[4]，可有效抗炎、抑制金葡菌的感染，抗炎抑菌效果显著，并能缓解瘙痒，改善皮损。近年研究结果表明，余甘子还具有祛湿利尿。增强机体免疫功能，提高人体抗病能力，用于皮炎湿疹，减少复发。试验研究证明，麝香抗炎的主要有效成分为多肽蛋白类，主要抑制炎症初期白细胞游走，降低毛细血管渗透性，防止炎症渗出，防止水肿等，效果与非甾体抗炎药相似，并可能通过免疫调节机理进而发挥抗炎作用[5]。静注多肽类成分麝香-65及麝香-51对小鼠巴豆油引起的耳部炎症抗炎作用约为氢化可的松的6倍[6] 。循证实效。青鹏软膏治疗皮炎湿疹与丁酸氢化可的松等效，但无激素的副作用，优于维生素E乳膏。青鹏软膏治疗皮炎湿疹临床疗效出色，不含激素，使用安全、无依赖性，可长期治疗，随着治疗时间的延长，疗效更明显，从而改善患者生活质量。是慢性皮炎湿疹长期治疗的理想选择。另外，在临床实践中，笔者予以青鹏软膏联合丁酸氢化可的松乳膏治疗慢性皮炎湿疹疗效更明显，先外用激素，症状改善后，逐渐减少激素用药次数及用量，逐渐改用青鹏软膏治疗，直至激素停用，然后继续外用青鹏软膏维持治疗，两者联合治疗,起效快，疗效满意,复发少，且减少了长期使用激素的副作用，本方法未计入本观察中。参考文献[1].赵辨..临床皮肤病学[M], 第3版,南京:江苏科技出版社,2001:604-606 .[2].赵辨..临床皮肤病学[M], 第3版,南京:江苏科技出版社,2001:206-208.[3].江苏省植物研究所.新华本草纲要（第二册）［M］.上海:上海科学技术出版社，1994.170.[4].青海省藏医药研究所，青海省药品检验所.中国藏药（第一套）［M］.上海:上海科学技术出版社，1996.589.[5].董万超，赵伟刚，刘春华.麝香研究进展［J］.特产研究，2001，11（2）:48～49.[6].胡秉龙，杨玉珍，胡素秦，等.麝香研究新进展［J］.中医药信息，1997，2:11～13.

阿维Ａ胶囊联合复方甘草酸苷、复方丹参注射液治疗红皮病型银屑病临床观察熊 颖 , 万海平江西省皮肤病专科医院皮肤科,江西 南昌 330001 [摘要] 目的:观察阿维Ａ联合复方甘草酸苷、复方丹参治疗红皮病型银屑病的临床疗效。方法:采用简单随机单盲对照(1:1)方法,将30例红皮病型银屑病患者随机分为两组,治疗组15例，以阿维Ａ、复方甘草酸苷、复方丹参联合治疗；对照组15例，以复方甘草酸苷、复方丹参治疗；8周后观察疗效。结果:治疗组有效率为86.7%，对照组有效率为53.3%，两组有效率比较，治疗组明显高于对照组。结论:阿维Ａ联合复方甘草酸苷、复方丹参治疗红皮病型银屑病疗效更好。[关键词] 阿维Ａ 复方甘草酸苷 复方丹参 红皮病型银屑病 治疗 阿维Ａ为第二代芳香维A酸类药物，具有抑制上皮细胞的异常增殖和分化，促进上皮组织正常角化的作用，主要用于严重的银屑病及角化性皮肤病的治疗[1]。我科自2003年1月~2007年12月采用阿维Ａ胶囊（商品名方希，由重庆华邦制药股份有限公司生产）联合复方甘草酸苷注射液、复方丹参注射液治疗红皮病型银屑病，获得显著疗效，现报道如下：1 临床资料1.1 病例选择：30例患者均来自我院住院病人，临床诊断均符合红皮病型银屑病的诊断标准[1]，男18例，女12例。年龄18~62岁，病程1~40年。其中妊娠、哺乳妇女，儿童，之前1月内用过糖皮质类固醇激素，严重肝肾功能不全者不入选。30例随机分成2组，治疗组15例,对照组15例。1.2 方法：治疗组：口服阿维Ａ胶囊30mg/日，中餐时顿服，并静脉点滴复方甘草酸苷注射液40ml,1次/日、复方丹参注射液20ml,1次/日。对照组：静脉点滴复方甘草酸苷注射液40ml,1次/日、复方丹参注射液20ml,1次/日。两组均同时外用本院自制药品丁酸氢化可的松乳膏，维生素E乳膏等。定期复查血细胞分析，肝、肾功能，血脂等，并记录不良反应。1.3 疗效评定：于治疗第8周后评价疗效。痊愈：皮损消退90%以上，显效：皮损消退60%以上，好转：皮损消退30%以上，无效：皮损消退小于30%。有效率以痊愈加显效计。2 结 果治疗结果：治疗组15例：痊愈5例，显效8例，有效2例,无效0例。有效率86.7%；对照组15例：痊愈2例，显效6例，有效6例,无效1例。有效率53.3%；两组有效率比较，治疗组明显高于对照组。不良反应：治疗组中大部分患者出现不同程度的皮肤粘膜干燥现象，如口鼻眼干燥、唇炎、口角炎等，外搽维生素E乳膏，患者均能耐受，没有中断治疗，少部分患者血脂轻度升高，不影响继续治疗，未处理,停药后复查均正常，未见肝功能异常。3 讨 论红皮病型银屑病是银屑病中最为难治和严重的类型，且大多数红皮病型银屑病是由于治疗不当转化而来，为全身皮肤呈弥漫性潮红，炎性浸润明显，伴大量脱屑，累及90%体表面积。以往该病主要以皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗，给药容易撤药难，疗程长，副作用大，且停药后易复发加重。近年来维A酸类药物已广泛用于银屑病的治疗，取得了显著的疗效，并在临床应用中积累了很多经验[2][3]。阿维Ａ可调节病变皮肤表皮细胞增生和分化，使之恢复正常，还可促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，调控病变部位的炎症反应和免疫反应，是银屑病治疗中最好的药物之一[1]，临床适用于治疗重症红皮病型银屑病[4]。其主要副作用是皮肤粘膜干燥,血脂升高,肝功能受损等。本治疗组中患者出现皮肤粘膜干燥症状多见，与国内外报道一致。而血脂升高出现少而轻微，且未出现肝功能异常，可能为复方丹参减轻了阿维Ａ升血脂的副作用，复方甘草酸苷减轻了阿维Ａ对肝脏的影响。复方甘草酸苷为甘草酸制剂，临床上具有糖皮质激素样作用，但无糖皮质激素的副作用，具有抗炎、调节免疫作用，可替代皮质类固醇激素治疗红皮病型银屑病，复方甘草酸苷还具有较强的解毒、促进胆红素代谢、保护肝细胞和改善肝功能的作用，降低转氨酶，可以改善阿维Ａ所致肝酶升高等副作用，与阿维Ａ有协同治疗作用。中医认为血热、血瘀是银屑病发病的主要病机，凉血活血化瘀通络是治疗顽固难治的银屑病常用的治则。复方丹参中，丹参是钙通道阻滞剂及氧自由基清除剂，近年来丹参作为氧自由基清除剂已渐渐引起关注，其有效成份丹参酮Ⅱ-A，磺酸钠和丹参素，可降低脂过氧化物含量，稳定生物膜，并参与提高超氧化物转化酶及谷胺甘肽过氧化酶的活性，具有抵抗氧自由基的作用，活血化瘀改善微循环，降脂护肝，润肤止痒，调节免疫等作用，对银屑病有一定治疗作用，同时对缓解阿维Ａ的毒副作用取得一定功效。三者配合应用，针对银屑病的发病机制，有良好的治疗作用和协同作用，减少副作用，缩短治疗时间，提高疗效，降低复发率。笔者认为阿维Ａ、复方甘草酸苷、复方丹参联合治疗红皮病型银屑病不失为一种较为理想的治疗方法，值得临床推广运用。 参考文献:1 赵辨.临床皮肤病学.第3版.南京:江苏科学技术出版社.2001.172,567.2 贾虹,陈敏,盛楠,等.阿维A酸治疗银屑病及红皮病临床疗效分析.临床皮肤科杂志,2004, 33(5):316 3 罗燕,陈连军.阿维A酸治疗脓疱型银屑病及红皮病.临床皮肤科杂志,2004,33(5):317.4 杨雪源,陈志强.阿维A治疗严重类型银屑病临床疗效观察.临床皮肤科杂志,2003,32(10): 610