上海市同仁医院妇产科科普号

1.自18岁开始进行乳房自检；2.自25岁开始定期做乳腺检查；3.30～35岁开始进行阴道超声检查和血清CA125水平检测；4.对35～40岁完成哺乳的女性可以行预防性输卵管/卵巢切除术以降低患卵巢癌的风险，对于BRCA2基因突变女性可以将预防性手术延迟至40～45岁。定期的健康筛查、药物预防、预防性手术等，最高能将卵巢癌和乳腺癌的患病风险降低96%。

如果家族中成员（如母亲、女儿、姐妹、外祖母、祖母、姑母、姨母）中，若符合以下任一情况者，就意味着您可能携带BRCA基因突变：1.有三个亲属患有乳腺癌；2.两个亲属有乳腺癌，其中之一在50岁之前确诊；3.双侧乳腺癌；4.卵巢癌，特别是患卵巢癌亲属大于1个或同时有乳腺癌；5.家族中有男性乳腺癌患者。

目前没有证据证明在怀孕前或者孕期接种HPV疫苗会增加妊娠不良结局，但是，世界卫生组织WHO和美国妇产科医师协会ACOG都建议孕妇应避免接种HPV苗。所以，假如要去打HPV疫苗，最好在全部打完之前做好避孕措施。

世界卫生组织（免疫接种咨询委员会，2016）推荐常规接种应从11～12岁开始，也可提前至9岁。年龄的限制并非绝对，但建议女孩在性生活开始前就进行HPV疫苗接种。我国女性发生初次性生活的平均年龄为17岁，所以多数专家认为我国主要接种适宜年龄可以在初中阶段，约13-15岁。国内16岁可以开始接种九价疫苗。

人乳头瘤病毒（HPV）是30岁以上女性宫颈防癌筛查的常规项目，如果发现高危HPV阳性的话，先不用紧张，80%的女性会在1年内通过自身免疫力清除病毒，但是持续的高危HPV感染可能会导致宫颈癌前病变，甚至癌变，所以还是要重视。如果之前从未查过，第一次发现高危HPV感染，尤其是HPV 16,18这两个亚型，建议阴道镜检查+宫颈活检明确宫颈有无发生病变的迹象，这是诊断宫颈病变的金标准。如果检查结果正常，就可以松一口气了，没有白带异常的话，可以不用治疗，8-12个月后随访复查就可以了。注意：正常生活作息习惯，适当锻炼，同房时全程使用避孕套，都会帮助HPV转阴。但是，有一部分女性在复查时发现高危HPV仍然阳性，甚至持续数年，就可能需要多次阴道镜检查。如果结果阴性或者发展到了宫颈低级别上皮内病变（LSIL），也不要过分焦虑，医生仍然可以提供一些可供选择的治疗方案： 1、继续随访观察。除HPV感染有自愈性外，宫颈低级别上皮内病变（LSIL）也具有较高的自愈性。50-60%的患者在诊断后两年内可转为正常，30%的患者在诊断后的两年内，病变维持或进展为高级别病变（HSIL,癌前病变）,需手术治疗，所以要在有经验的宫颈专科医生那里定期随访。2、药物治疗。目前尚无治疗HPV感染的特效药物，干扰素、中成药或其他生物制剂均为辅助用药，目的是提高机体及阴道宫颈局部免疫力，促进病毒清除。我院用免疫调节剂咪喹莫特进行持续性HPV感染的治疗，也获得了不错的转阴率（70%）。不过，我们不建议长时间阴道用药，因为可能反而会影响阴道内环境。 3、物理治疗。物理治疗是针对LSIL的有效手段，转阴率较高（80%），但治疗后少部分患者仍有HPV感染，部分患者需多次治疗。物理治疗无法取得标本进行组织学检査，可能无法及时发现潜在的癌前病变。1）激光治疗、冷冻等治疗：大多数医院都已开展，这类方法可能影响宫颈机能，极少部分会引起宫颈粘连，有生育要求者需慎重选择。2）光动力治疗：我院已开展该项目，该方法利用光敏剂在特定波长可见光的照射下，产生细胞毒性物质，作用于靶组织。治疗过程安全，副作用小，保留正常宫颈组织结构，不影响患者生育功能，可重复治疗，但价格相对昂贵。4、LEEP宮颈锥切术。10%的LSIL实则为高级别病变，手术治疗有助于及时发现，但手术并非首选方案，术后HPV也仍有阳性可能。对于没有发生病变的持续性HPV感染，宫颈锥切术更有过度治疗嫌疑。手术本身可能影响宫颈机能，甚至会增加流产、早产、胎膜早破几率，有生育要求者不建议选择。总结一下：对于HPV持续性感染或宫颈低级别上皮内病变，首先推荐选择一些无创的方法进行治疗，并且正规随访。如果没有生育要求，年龄超过40岁的LSIL患者，也可以考虑手术治疗。** 预防HPV感染才是最有效的宫颈肿瘤一级预防手段，推荐大家接种HPV疫苗，即使两价疫苗也能降低70%罹患宫颈癌的风险。

①1个月禁止性生活，禁止盆浴，可以淋浴，每日清洗外阴，禁止阴道冲洗。 ②2周内会有少量阴道出血，也可仅少量出血。 ③2周内按时回门诊复查（先到四楼服务台取报告。完成手术当日预约的验血及B超检查，同时四楼挂号就诊） ④6周后月经未转请来院就诊。 ⑤术后宜食鸽子汤、鸡汤等高蛋白饮食。 ⑥忌食辛辣食物、生冷食物、红糖、桂圆红枣、阿胶等补品。 ⑦尽早落实避孕措施，术后3月内严格避孕。

常见妇科报告解读1. 白带：正常清洁度为I-II级。III级，如无不适症状，无需治疗，注意清洁卫生，IV级及以上，考虑阴道炎，建议治疗。2. 宫颈糜烂：宫颈糜烂是正常的生理现象，与宫颈病变无关。它的学名叫做“宫颈柱状上皮异位”。容易受到雌激素水平和阴道环境的影响而变化。宫颈病变需要通过细胞学涂片、人乳头瘤病毒筛查判断。3. 纳氏囊肿：宫颈纳氏囊肿是指宫颈粘液腺阻塞，分泌物引流受阻，潴留而形成囊肿。就好比脸上毛囊堵了，好发痘痘一样的道理，无需治疗。4. 卵巢囊肿：育龄期女性每个月都有排卵，排卵前的卵泡，和排卵后的黄体，在B超下看起来都是小囊肿的样子，这就是生理性囊肿。正常的生理性囊肿一般较小，不超过5公分，下个月经周期会自然消失。因此，建议月经来潮的第5-7天复查，因为在这个时间段，尚未出现发育中的卵泡，更没有黄体，不容易受到生理性囊肿干扰。考虑病理性囊肿的，请遵医嘱处理。5. 盆腔积液：育龄期女性在月经周期的某些时段，比如月经期、月经前、排卵期都可以有少量的生理性盆腔积液，是正常现象。病理性盆腔积液多见于炎症，比如：阴道炎、盆腔炎，也可见于内膜异位症和肿瘤。如有腹痛腹胀等不适症状，需要到妇科门诊就诊。6. 宫腔积液：绝经后女性因宫颈萎缩，可能有少量宫腔积液，是不需要处理的。育龄期女性月经没干净时也会有少量宫腔积液。病理性宫腔积液常见于：宫颈管粘连、子宫内膜炎等疾病，请及时治疗。妇科体检项目怎么选？1. 宫颈癌筛查——TCT+HPV：TCT查病变，HPV查病毒。30岁前体检可以只查TCT。30岁以后建议联合HPV检查，如有异常阴道出血，如同房后阴道出血，白带血丝请及时检查。2. 炎症筛查——白带常规：用于筛查阴道炎，如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等。如有白带增多、异味、外阴瘙痒等情况，请及时检查。3. 内生殖器检查——盆腔彩超：用于筛查妇科肿瘤最经济简便的方法，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等，在超声下易早期发现。4. 肿瘤标志物筛查——CA125、CA199、SCC：常用于筛查妇科肿瘤，在卵巢癌、宫颈癌、内膜癌时表达升高。值得注意的是，CA125在子宫内膜异位症、盆腔炎等良性疾病时亦可轻度升高，有时可达100+，如果高达200以上的还是要引起重视。另外，AFP在孕妇中升高是正常现象。5.盆底功能评估——如果有过妊娠分娩史，在产后出现腹压增加（咳嗽，打喷嚏，跳绳等）后小便不能自控，反复腰酸，下腹坠胀感等症状，可以评估一下盆底肌筋膜功能，以便早期干预，预防今后尿失禁、子宫脱垂的发生。上海市同仁医院 曹悦明

为何我月经时会如此疼痛？ 在月经期间，您的身体会产生一些叫做“前列腺素”的化学物质，这些化学物质会引起子宫收缩或绷紧， 这种收缩与临产和分娩期间发生的宫缩一样。在少女中痛经可能还与宫颈狭窄，子宫过度屈曲，经血流出不畅有关。 一些疾病可使您月经期间的疼痛加重，其中最常见的是“子宫内膜异位症”。发生这种疾病时，原本仅应生长于子宫内的组织生长在了子宫以外的部位。痛经时会有什么表现？ 痛经的女性会出现下腹部周期性疼痛，可能轻微，也可能严重到晕厥。您可能还会出现腰背部或大腿疼痛。疼痛常在月经开始时开始，或在月经前不久开始。我能自己做些什么来缓解疼痛吗？是的。您可以：使用缓解疼痛的药物，如布洛芬和萘普生。您应在月经症状一开始就服用这些药物，可连续服用2日或3日。喝些热姜茶，将加热垫或热水袋放在您的下腹部规律锻炼（慢跑或瑜伽）中药或康复理疗我应到医生处就诊吗？如果出现以下情况，则应到医生或护士处就诊：疼痛加重止痛药物无效在月经前或月经后较长时间，您仍存在疼痛我应该接受什么检查吗？医生或护士将根据您的年龄、其他症状和个人情况来决定您应接受哪些检查。医生可能会为你做体格检查和盆腔超声检查，评估您的阴道、宫颈、子宫和卵巢的大小和形状。可能还会进行一些生殖道感染的检查。如何治疗痛经？这取决于您痛经的病因是什么。最常用的治疗包括：止痛药物避孕药片或其他类型的激素避孕措施平时有什么需要注意和调养的？注意经期卫生，月经期间不要同房经期避免剧烈劳动和过度劳累避免人流和多次宫腔手术积极治疗引起痛经的疾病

许多准妈妈在孕期会有皮肤瘙痒的经历，这种痒痒的感觉主要集中的部位还是在腹部和四肢，让准妈妈们非常烦恼。用手不停的抓，越抓越痒，用药吧，孕期又不知该用什么药是好，其实孕期瘙痒原因很多，让我们一起找找原因，找到对付孕期瘙痒的方法吧。一、孕期皮肤瘙痒是什么原因引起的？1、孕妇激素增加，皮肤敏感引起皮肤瘙痒孕期瘙痒是指女性在怀孕期间常常出现的瘙痒。在整个妊娠期，孕妇因激素增加，皮肤可能显得特别敏感。会出现皮肤瘙痒、外阴瘙痒等症状，严重者影响工作和休息。2、妊娠期肝内胆汁淤积症引起皮肤瘙痒有一种特殊的皮肤瘙痒症称为妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP），其发生率大约为0.7%，多见于妊娠32周以后。对母亲无明显不良影响，但系导致围产儿死亡的原因之一，其对胎儿的危害一直受到临床医生的关注。妊娠期瘙痒常从腹部开始，如随着妊娠子宫的增大，孕妇腹壁皮肤多数出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒。皮肤会起疹子，瘙痒的程度轻重不一，轻者只是皮肤稍有瘙痒，重者则瘙痒难忍，坐立不安，夜不能寐，痛苦不堪，有的甚至抓破皮肤方能暂时止痒，结果造成全身抓痕累累，还容易发生皮肤化脓性感染。 ICP皮肤瘙痒的症状特点是以手掌、脚掌及四肢为主，程度轻重不等，无皮疹，并且常常伴有轻微腹泻，甚至黄疸。二、针对不同原因引起的孕期皮肤瘙痒有什么样的治疗方法？在日常生活中应该怎么做？1、皮肤瘙痒应尽量避免用手抓，一般来说只需要在皮肤上轻轻按摩或者用温水擦洗，瘙痒即可减轻。另外薄荷水、芦荟水也可以缓解部分症状。严重者可以尝试局部涂抹炉甘石洗剂。2、有的瘙痒则是过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及气候变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。只要脱离过敏源，局部用些抗过敏药，瘙痒即可缓解消失。3、此外，霉菌或滴虫、一些化学品刺激、不良卫生习惯如穿着不透气的化纤内裤等，还可诱发孕期外阴部的瘙痒，此类瘙痒只要找到病因，对症治疗，症状很快就会消除。4、日常生活中准妈妈切忌穿着不透气、紧身的衣服。应尽量以宽松、透气、容易吸汗为主，材质以纯棉为佳，并避免处于潮湿闷热的环境中。外出做好防晒工作，避免每天洗澡次数过多、水温太高，否则会加重瘙痒。避免泡澡、泡温泉。洗澡时避免使用过多清洁用品，洗后可擦些乳液保湿。防止食物因素的刺激，如少吃辣椒、生姜、生蒜等刺激性的食物。海鲜的摄入要适量，因为海鲜能加重皮肤瘙痒。5、但是对于没有皮疹的皮肤瘙痒反而要引起重视，切不可认为是“胎气”，应该立刻告诉产检医生，及时检查排除妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。如果是妊娠期肝内胆汁淤积症，一定要注意胎动的计数，以及时发现胎儿缺氧征象。妊娠期肝内胆汁淤积症的发生率有明显的地域和种族差异。我国长江流域的四川、重庆和长江三角洲是发病率较高的地区。本病病因未明，遗传、环境和内分泌等因素均起一定作用。可发生于任何孕周和胎次，常发生于妊娠中晚期，以皮肤瘙痒和胆汁酸等生化指标异常为主要临床特征。主要危及围生儿，母体产后出血的风险也增加，故将其列为高危妊娠。妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断是一种排除性诊断的疾病，因此在进行妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断时，其他导致肝功能异常的疾病应被排除。在确诊之前，应当进行各型病毒性肝炎，疱疹病毒，巨细胞病毒的筛查以及肝脏B超。轻型妊娠期肝内胆汁淤积症37周前以门诊治疗为主，主要包括加强胎儿监护和口服药物治疗。观察至足月，在密切监护下阴道试产。对超过预产期未临产者，甚至可考虑小剂量缩宫素静脉滴注诱发宫缩，但可适当放宽剖宫产指征。重型妊娠期肝内胆汁淤积症需立即住院，积极治疗，密切监护胎儿情况，36周前后行剖宫产终止妊娠。但需要引起注意的是：循证医学证明，没有任何一种监护方法（B超、胎监、生化指标）可以预测或避免妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿的突然死亡。

孕28周之后，数胎动这个简单的方法将有助于我们监测您宝宝的健康。有研究表明，数胎动是监测宝宝是否健康的非常好的方法。 每个宝宝都有自己的活动模式，有些宝宝可能更活跃些。如果胎动在2个小时内少于6次，或者胎动较以往有所变化，那么才需要数一整天的胎动。有研究表明，大多数胎儿每次睡眠的持续时间在20-40分钟，很少超过90分钟。 每天选择适合您的2个小时的时间段进行胎动计数，一般选择在清晨或傍晚，这个时候您可以舒服地躺下或坐着。在您的日志簿“开始时间”一栏，记录下您开始计数的时间。数胎动直至6次。在“结束时间”一栏中，记录下第6次胎动的时间。例如，您开始数胎动是在周一早上8:00，那么在“开始时间”一栏中写下8:00。如果您在早上8:30已经数到6次胎动，那么在“结 束时间”一栏中，写下8:30。在这个例子中，结束时间应不迟于早上10:00。 重要信息 如果在2个小时内胎动少于6次，或者您感觉到宝宝全天的运动和以往有所不同，那么改变您的体位，吃些东西，让自己感觉舒服些，然后再重新开始另一个2小时的计数。如果在第二个2小时里，胎动仍旧小于6次，您应该来医院让专业的产科医生来判断您的宝宝是否健康。