复旦大学附属肿瘤医院核医学科科普号

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素（L-T4），其含量明确，药效好，主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。但由于临床医生及患者对优甲乐的认识不足，没有掌握其服用方法，常误认为优甲乐“失效”，导致病情控制不佳。 由于甲状腺疾病的患病率越来越高，医生使用优甲乐的频率也越来越高。很多人会问，为什么说明书上推荐晨起空腹服用优甲乐？甚至有时候，尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分，但是患者TSH水平仍然未得到有效控制？说到底还是我们自身对优甲乐的认识不足，其实很多原因都会影响优甲乐的吸收，导致其药物浓度下降。 大家都知道，对于甲状腺乳头状癌来说，TSH抑制治疗是一个非常重要的手段。但是临床上发现，有些病人已经吃了很多优甲乐了，但是TSH水平还是未得到很好的抑制。是否像其他专家所说，跟有些病人体内缺乏脱碘酶有关呢？ 如果临床发现，我们认为优甲乐的服用量已经足了，但是TSH还是不抑制，要询问一下几点。 1、优甲乐的来源：有些患者的优甲乐是从药店购买的，但是不排除药店会有假药的可能。 2、如果能确定优甲乐是来自正规医院，还需进一步询问患者的服药时间是否正确；服药的依从性是否很好；吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等，有没有吃钙片等，因为这些会影响优甲乐的吸收。 3.、询问有无胃肠道疾病，是否服用质子泵抑制剂等；有无乳糖不耐受的表现，如喝牛奶不耐受。 4、 如果上述情况都排除了，再考虑其他因素：如甲状腺激素抵抗综合症，比较少见的有脱碘酶异常；更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。 对于外科医生来说，首先要做的就是排除影响优甲乐吸收的因素，之后可以试着加用药物剂量，或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用，因为甲状腺片里面含有T3成分，再复查甲功。如果TSH收到抑制了，提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但要注意：脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者，因此并不常见。 关于服药方面总结的一点心得，供大家学习和指正。 1、辩真伪辨别优甲乐的真伪，告知患者要在正规医院购买，不要因小失大。 2、正确贮藏以前有位甲减患者长期服用优甲乐治疗，病情控制的很好，但是一到夏天其甲状腺功能的指标就波动很大。询问再三后，才发现他并未将药物放入冰箱冷藏，而是放在卧室内，由于高温导致药物失效变质。 因此，我们要告知患者按照药物说明书所述存放：25℃以下冷藏。 3、服药时间和依从性优甲乐是最常用补充甲状腺激素的药物，因为其有较长的半衰期（约7天），故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收，所以如果有可能，推荐优甲乐的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐，也有研究报告服用后60分钟后进食为最佳。因为与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收。如果药物剂量稍大，也可以分两次服用，清晨空腹喝睡前（晚餐后3小时后）服用。 有人会问：为什么常规不推荐睡前服药呢？因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。一般来说，服用优甲乐5-6h后达高峰，如果你晚上吃，凌晨三点左右恰好达峰，兴奋得心脏嘣嘣跳，那还要不要快乐得睡觉了？ 但是在日常生活中，药物的依从性也是需要考虑的问题。现在的许多年轻人起床很晚，但又需要在上班前解决早餐，在这种情况下，睡前服药或许是最佳的选择。 4、影响优甲乐吸收的食物许多研究发现，有些饮食或影响优甲乐的吸收，如：葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，因避免与此类食物同服。 之前也遇到过患者使用优甲乐效果不佳的，最后才发现是由于该患者每天早上必喝豆浆，告知其豆浆对药物的影响后，他再也不早上喝了，甲状腺功能的相关指标也正常了。这也是为什么关教授会提示要询问患者服用优甲乐后有无喝豆浆和牛奶。 Tips：优甲乐应用白水送服，半小时内勿进任何食物。 5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊：可与L-T4形成难溶性复合物，妨碍优甲乐的吸收。Tips：优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物：如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等，可在肠道内与L-T4发生络合，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值，妨碍其吸收。Tips：优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。 6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。此外，有一部分人存在乳糖不耐受的情况，比如喝牛奶不耐受等：因为优甲乐里含有乳糖的成分，这部分病人可能会对优甲乐不耐受。 7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢，因此任何具有肝酶诱导作用的药物，如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢，增加肝脏清除率，导致体内作用时间缩短，血药浓度下降。Tips：患者同时服用这些药物时，需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4-6周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，需要每6-12个月复查1次有关激素指标。如果治疗不达标，则应仔细寻找原因，如是否告知患者正确的服药时间和注意事项，有无影响药物吸收的情况，逐一排查。

临床上经常遇到这样的患者，甲亢多年，药物治疗久治未愈，长期不能停药也不肯接受131碘治疗，究其原因只有一个：害怕甲减，担心甲减后会发胖，会掉头发，不能正常怀孕，还要吃一辈子的药。 那么，甲减究竟是怎么回事儿？造成甲减的原因是什么？是什么原因使许多患者谈之色变呢？和甲亢长期药物治疗来比，要做一个怎样的权衡和选择呢？下面我就和大家聊聊“甲减”： 什么是甲减？正常情况下人体内的甲状腺组织可以合成甲状腺激素，为人体正常代谢提供保障。“甲减”是甲状腺功能减低的简称，是指甲状腺所合成的甲状腺激素降低，不能够保障人体的正常代谢需要，相应的会引起一系列的症状，如记忆力减退，嗜睡，体重增加等。 造成甲减的原因有哪些？甲亢患者131碘治疗是造成甲减的原因之一，其他治疗方式如手术也可以导致甲减的发生，有文献报道甲亢患者无论选择何种治疗方式甚至不治疗随着病情的发展都可能发生甲减，只是时间早晚的问题；另外一些自身免疫性甲状腺疾病也可以导致甲减的发生。 毋庸置疑131碘治疗后甲减的发生率较高较早，但是甲减并不可怕，甲减所引起的这些症状可以通过补充外源性的甲状腺激素来纠正，如果补充的药物使血中的甲状腺激素达到正常水平，甲减得到纠正，患者可以和正常人一样工作，生活，不会对身体造成任何影响。 目前临床上使用最多的甲状腺激素药物为合成左甲状腺素，其与甲状腺自然分泌的内源性甲状腺素相同，人体是不能够区分内源性或外源性的左甲状腺素的。只不过内源性甲状腺激素是在体内合成，现在体内合成甲状腺激素的机器（甲状腺）出了故障，需要在体外合成之后再引入到体内。 相对于甲亢迁延不愈的长期用药来说，甲减用药更加简便安全。每天早晨空腹口服一次，调整好用药量后不需要经常到医院复查。严格意义上讲服用的甲状腺激素就是体内应有的一种生理性物质，所以安全无副作用。 而甲亢药物所引起肝脏损伤，白细胞降低和过敏等是非常常见的，即使没有这些反应，用药期间频繁的去医院复查，频繁的调整药量也比甲减用药更为繁琐。有些患者甲亢长时间控制不好还会引起一些并发症，最常见的是甲亢性心脏病，心律失常等，后果就更严重了。 终生服药也是患者不愿意接受的事实，但是如果把服用甲状腺激素当成每天一杯牛奶、一盘水果来享用，是不是生活顿时美好了很多呢？既然生病，就要选择一种乐观的心态来对待，选择一种最佳的治疗方式，与其受甲亢的折磨，还不如坦然的接受甲减。 甲亢和甲减，我会毫不犹豫的选择甲减！你，还怕131碘治疗吗？

甲状腺癌约占所有癌症的1%，男性中每年低于3/10万，而女性确要高2～3倍。甲状腺癌患者除了积极配合医生治疗外，还可采取一些饮食来进行辅助治疗，同时也要防止乱吃而导致病情加重，或者与医生所需要的治疗方案有差别，以下为甲状腺癌患者饮食注意事项，请做参考：宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋及牛、羊肉等。宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、核桃、香菇、蘑菇。宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾等。忌烟、酒及辛辣刺激性食物。忌肥腻、粘滞食物。忌坚硬不易消化食物。忌油炸、烧烤等热性食物。

Graves’病是甲亢的最常见病因，而Graves’眼病（GO，俗称突眼）是Graves’病最重要和最常见的甲状腺外临床表现形式，其发病率在男性和女性分别为16/100000和2.9/100000。它可以发生于Graves’甲亢之前，也可以同时发生，有些甚至发生在甲亢发生数年之后。少数情况下，桥本氏甲状腺炎患者也可伴发该疾病。 由于该疾病影响患者的容貌，严重时甚至影响视力，不少患者常常为此极为烦恼和恐惧，以至于在甲亢治疗模式的选择上也变得不知所措，优柔寡断。在突眼的防治中，预防比治疗更有价值。近年来，国内外学者对GO的研究取得了显著的进展，形成了较为一致和可行的防治方案。本文概括了GO发生和恶化的风险因子、临床活动度评分及严重性分级。进而在此基础上，提出预防和处理措施，同时为甲亢伴突眼的患者推荐最为合理的甲亢治疗方案，供大家参考。一、风险因子 就目前认识水平而言，医学界公认的导致GO发生和发展的风险因子包括吸烟、治疗前高T3血症(≥325ng/dL或≥5nmol/L)、TRAb过高(TSI>8.8IU/L)、131I 治疗及其所致的甲减。毋庸置疑，认识这些风险因子对突眼的预防极为关键。二、活动度评分和严重性分级 临床上，GO可依据其活动性分为非活动性GO和活动性GO，后者可以进一步根据其严重程度分为轻、中、重度和威胁视力四种。《2011版ATA和AACE甲亢诊治指南》关于GO临床活动度评分及严重性分级的具体划分标准分别参见表1和表2。当然，核医学科或内分泌科医生可以请眼科医生会诊协助诊治。表1. 临床活动性评分（CAS）因素首次随访与前一次随访比较评分4周以上球后疼痛×14周内眼球运动疼痛×1眼睑红×1结膜红×1眼睑肿胀×1结膜水肿×1眼阜肿胀×1突眼度增加≥2mm×1任一方向眼球运动下降≥5°×1视力减退≥1行×1注：CAS≥3 则诊断为活动性GO.表2. 严重性分级级别眼睑挛缩软组织突眼度复试角膜暴露视神经状态轻＜2mm轻度受累＜3mm短暂或无无正常中≥2mm中度受累≥3mm非持续轻正常重≥2mm重度受累≥3mm持续轻正常威胁视力————重受压突眼度正常值上限非裔美国人女/男=23/24mm白种人女/男=19/21mm亚裔女/男=16/17mm（泰）或18.6（中）注：轻度GO: 对生活影响小，通常无需免疫抑制治疗或手术治疗。中-重度GO: 对生活影响大，需要免疫抑制治疗（活动性）或手术治疗（非活动性）。威胁视力GO:患者有视神经病变和/或角膜破溃三、预防和处理1.严格控烟 吸烟是目前已经得到证明的导致GO发生和发展的最主要因素，因此，甲亢患者应尽早戒烟（包括被动吸烟）。2.亚硒酸盐治疗 有文献报道，亚希酸盐治疗（200维克/天，持续6月）有助于防止轻度突眼患者的病情加重。3.积极治疗甲亢 由于甲亢和甲减都会导致突眼的发生或加重突眼的程度，对于伴GO的甲亢患者或有发生GO风险的甲亢患者，应尽快纠正其甲状腺功能并使之维持在正常范围内，这对于突眼的防治极为重要。 对此类患者而言，在选择治疗甲亢的方法时，至今还没有证据表明131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术三者中哪种更为优越。也就是说，没有那种治疗模式本身对突眼的防治更有利。一般而言，当甲亢患者的突眼为非活动性（临床活动性评分低于3分）时，选择131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术都是可以的；当甲亢患者的突眼为活动性时，则需要根据突眼的严重性分级和是否存在突眼发生和发展的风险因子进行方法学选择。具体原则为：伴中、重度活动性GO或威胁视力GO的甲亢患者，目前建议在采用抗甲状腺药物或手术治疗甲亢的同时，选择合理的方法治疗突眼。而对于伴轻度活动性GO患者则可以选择选择131I 治疗、抗甲状腺药物（甲巯咪唑）或甲状腺切除术中的任何一种。当有轻度活动性GO但无风险因素时，可考虑同时使用糖皮质激素；而对有轻度活动性GO且存在使眼病恶化的风险因素者，则必须同时应用糖皮质激素。 因此，不难看出，若选择131I治疗，遵守原则并考虑细节对甲亢患者的预后是极为重要的。由于目前认为131I 治疗及其治疗后发生甲减都是突眼发生和发展的风险因子，因此选择131I治疗伴有轻度活动性GO的甲亢时，常规给予糖皮质激素治疗是合理的。这有利于预防突眼的加重，有利于预防和缓解131I治疗引发的放射性甲状腺炎给患者带来的不适，有利于控制和预防甲亢危象的风险，有利于保证和提高甲状腺肿大显著者患者的一次治愈率。 糖皮质激素的用法为：泼尼松一日0.4-0.5mg/kg体重，在开始131I 治疗当天起用，持续1 个月，其后每2个月减量1 次。http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/libochen_762691339.htm

目前国际公认的分化型甲状腺癌治疗的金标准是“手术治疗+同位素碘-131治疗+TSH激素抑制治疗”，分化型甲状腺癌术后行碘-131治疗，其主要优点有以下几点：由于甲状腺（癌）细胞具有独特的摄碘能力，放射性核素碘-131能够靶向性聚集于术后残留的甲状腺（癌）组织，其释放的射线对术后隐癌灶和转移灶产生电离辐射生物学效应从而杀灭这些功能性组织，将肿瘤复发和转移的风险降低95%。治疗后3-7天，利用SPECT/CT进行碘-131全身扫描，有助于对全身有无转移灶进行寻找，尤其是CT有助于明确病灶的解剖位置、病灶大小及其有周围器官的关系，有利于疾病的分期及预后评估。碘-131治疗后，随着残留甲状腺组织被破坏，体内血清甲状腺球蛋白（Tg）的正常来源逐渐枯竭。通常3-6个月后便可以进行Tg测定（和碘-131全身扫描）来随访监测甲状腺癌的复发或转移，该手段可以极其灵敏和特异地进行病情评估。碘-131治疗后，有利于提高转移灶（常见的有颈淋巴结、肺、骨等部位的转移）对碘-131的摄取，增强电离辐射生物学效应，从而最终提高碘-131治疗甲状腺癌转移灶的疗效。

甲状腺癌预后评估方法 在甲状腺癌的临床诊治工作中经常有患者和同行询问甲状腺癌的疾病分期、病情严重程度和预后评估标准等方面的问题，现简要介绍如下： TNM是国际上通行的肿瘤分期系统，适合所有分化型甲状腺癌患者。然而，该方法较为烦琐，不易为临床接受。目前最常应用的甲状腺癌风险分级和预后评估系统包括AGES系统、 AMES系统和 MACIS系统。1、AGES系统得分 = 0.05 × 年龄 (≥40岁) + 1 (2期) + 3 (3 、4期) + 1 (包膜外受侵) + 3 (远处转移) + 0.2 × 肿瘤大小(厘米，最大径线) 20年生存率: 得分 ≤3.99，生存率=99% 得分 4-4.99，生存率=80% 得分 5-5.99，生存率=67% 得分 ≥6， 生存率= 13%2、AMES系统(适用于乳头状和滤泡状甲状腺癌) 低危: 年轻(男 ≤40岁，女 ≤50岁)：无远处转移 年老(男 >40岁， 女>50岁)： 腺内乳头状癌; 包膜微小浸润型滤泡状癌; 原发肿瘤直径<125px< p=""> 高危: 远处转移（无论年龄多大） 年龄(男 >40岁, 女>50岁)： 甲状腺外浸润型乳头状癌; 包膜广泛浸润型滤泡状癌； 原发肿瘤直径5>cm 20年生存率: 低危=99% 高危= 61%3、MACIS系统(适用于乳头状甲状腺癌) 得分= 3.1 (年龄<40 岁) 或0.08×年龄 (年龄≥40 岁) + 0.3 × 肿瘤大小(厘米，最大径线) + 1 (肿瘤未完全切除) + 1 (局部侵犯) + 3 (远处转移) 20年生存率: 得分<6， 生存率 = 99% 得分 6-6.99，生存率=89% 得分 7-7.99，生存率=56% 得分 ≥8 ， 生存率 = 24% 纵观上述三个分期系统,年龄和是否存在远处转移(如肺转移、骨转移等）是影响分化型甲状腺癌患者预后的两个最主要因素。哪怕局部淋巴结受累、肿瘤切除不完全、甚至肿瘤侵犯血管和包膜，年轻患者死于甲状腺癌都是十分罕见的。同时，这三种方法各有特点，每个甲状腺癌诊疗机构在临床应用上存在选择上的偏好。例如，MACIS系统避免了医师对病理分级认识上的主观性，仅从远处转移（M）、年龄（A）、切除完整性（C）、有无局部侵犯（I）和肿瘤大小（S）这5个方面进行预后评估，方法相对简单，可行性较高。但主要适合乳头状甲状腺癌患者。该评价系统来自于对大样本患者的密切观察，可能是目前最为可信和准确的评估方法。 另外，只要肿瘤被完全切除，甲状腺本身被切除多少对预后没有影响。与其他肿瘤（如乳腺癌、大肠癌、肺癌等）不同，甲状腺乳头状癌患者即使出现颈淋巴结转移，也不影响生存率。就患者而言，每个甲状腺癌患者的病情和治疗等实际情况还存在不小的差别。幸运的是，绝大多数甲状腺癌患者病情评估属于低级别类型(MAICS评分低于6.0)，经过经典模式“手术+碘-131+甲状腺素”治疗后预后十分良好。 需要指出的是，上述风险分级和预后评估系统只适用于分化型甲状腺癌(乳头状和滤泡状).由于髓样癌和未分化癌难以定量,目前尚无可靠的分级方法可供临床参考.参考文献:Dean DS, Hay ID.Prognostic indicators in differentiated thyroid carcinoma.Cancer Control. 2000 May-Jun;7(3):229-39.

1 什么叫放射性碘治疗（131碘治疗）？ 131碘只在甲状腺组织聚集，而不被其他组织摄取，甲状腺癌是人类内分泌肿瘤中最常见的肿瘤，其中绝大多数是分化程度较好的恶性肿瘤。分化型甲状腺癌细胞一般都保留了正常甲状腺细胞能够摄取和利用碘离子的特性，当甲状腺切除后，甲状腺癌转移灶具有摄取131碘的功能。当患者口服一定量的131碘（溶液或胶囊）后，残余的甲状腺和转移灶能高度摄取131碘，通过131碘发射出的β射线，可以有效的清除残余甲状腺组织和杀灭肿瘤细胞，这种方法就叫做“放射性碘治疗”。2、 哪些甲状腺癌患者需要131碘治疗？ 甲状腺癌一般按病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，乳头状癌和滤泡状癌统称为分化型甲状腺癌，放射性碘治疗只适用于分化型甲状腺癌，甲状腺髓样癌和未分化癌因不具备摄131碘功能，因此，不适合用放射性碘治疗。甲状腺癌的首选治疗是外科手术，而放射性碘治疗仅是术后的进一步治疗，二者之间是先后关系。因分化型甲状腺癌恶性程度不高，预后较好，目前国内外关于分化型甲状腺癌手术后是否需要131碘治疗存在一定的争议。根据国外最新的甲状腺癌治疗指南，绝大部分甲状腺癌患者都应在手术切除后需进行放射性碘治疗，但甲状腺微小癌不伴淋巴结转移且无复发高危因素患者，指南并不推荐术后常规131碘治疗。另外，肝肾功能不良、血象低下或者一些晚期重症甲状腺癌患者如因脑转移、骨转移出现颅内高压、脊髓压迫等症状时，尽管癌病灶能摄取和聚集一定量的放射性131碘，但由于131碘治疗可能会危及生命，因此一般在131碘治疗前需行外放疗等。3、 131碘治疗有什么好处？ 甲状腺癌术后放射性碘治疗的意义在于：①131碘可清除术后残留的甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶，以降低复发和转移率；②放射性碘治疗后的131碘-全身显像，可以发现其他影像学检查未能发现的新的转移灶；③通过测定血里的甲状腺球蛋白（Tg），监测有无复发或转移，既灵敏又准确，便于随访；④局部或远处转移灶（如肺、骨、脑等）经多次131碘治疗后绝大部分效果好，可见病灶明显缩小，症状减轻，提高生活质量，部分患者可以治愈。4、 131碘治疗需要住院吗？ 131碘不仅释放β射线，也发射γ射线。γ射线具有较强的穿透能力，对病人自己、同病区的病员以及周围医护人员和其他正常人群都可能造成辐射危害。因此在进行大剂量131碘治疗时需要采取屏蔽隔离。另外，在病人在接受131碘治疗的早期有大量的放射性排泄物，这些排泄物需要专门的污水处理系统，否则会严重污染环境。所以整个131碘治疗的早期阶段需要在辐射隔离的条件下进行。此外，病人在接受大剂量131碘治疗时可能会出现各种并发症，住院治疗可早发现，早处理，减少意外发生。5、 131碘治疗副作用大吗？ 人体的正常组织细胞与甲状腺癌细胞有不同的特性。除正常的甲状腺组织细胞外，其他正常的组织细胞很少摄取和聚集131碘，因此受到的辐射危害相对较小。在大剂量放射性131碘治疗的早期，病人可能会不同程度地出现一些辐射副反应（如上腹部不适、恶心、乏力、头颈部肿胀等），但多数副反应都不严重、患者能忍受或者经过针对性处理后能得到缓解，少数病人短期内可能会出现月经紊乱、口干、眼干、血象下降等副反应，基本可自行恢复，整个131碘治疗过程是比较安全的。根据我们多年累积的治疗经验和研究数据显示，采用现行的131碘治疗方法，一般不会出现严重的远期副反应。当然也偶见少数病人在经过多次、长期大剂量131碘治疗（合并其它抗肿瘤治疗）后出现了骨髓抑制等较严重的情况，对此我们医务人员会及时发现并相应调整治疗方案。如果接受治疗的病人能够在治疗期间积极配合医护人员的工作，并注意自我辐射防护，病员之间能相互关怀，治疗的安全性会进一步提高。

经常会有患者咨询甲状腺癌术后应该吃什么不应该吃什么，在此统一回复如下： 1、宜多吃具有抗甲状腺癌作用的食物：茯苓、山药、香菇、猴头菇、无花果、慈姑、萝卜、菱、杏、魔芋。 2、宜多吃具有增强免疫力作用的食物：甜杏仁、柿饼、芦笋、薏米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇。 3、宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山药、韭菜、荔枝、桑椹、青鱼、虾、淡菜、猪羊肾、雀肉、鹌鹑蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山药、魔芋。饮食忌： 1、饮食以清淡为主，忌肥腻、粘滞、坚硬不易消化的食物，忌油炸、腌制、烧烤、熏制、发霉的食物。 2、不宜食用含碘含量多的食物，如海带、紫菜发菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼等海鲜。 3、不宜食用羊肉、枸杞。 4、不宜食用辛辣刺激食物，如生葱、姜、蒜、辣椒等食物。 5、忌烟酒，避免过度劳累，保持充足睡眠，适当锻炼增强抵抗力，防止因感冒引起咽部充血、不适。

Graves病甲亢患者的饮食注意事项 甲亢中以Ｇraves病甲亢最为常见，占85%左右。Ｇraves病甲亢的病因尚不明确，可能是由于遗传、感染、免疫等多种因素导致抗TSH受体抗体（TRAb）的产生而使甲状腺激素合成过多，超过甲状腺滤泡的储存能力时，“溢”入血中，血中的甲状腺激素水平升高而导致甲亢。其他激素生产过多引起甲亢的疾病还包括毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等。诊断为Ｇraves甲亢后，除了药物治疗外，日常生活方式及饮食对于疾病的转归也起到至关重要的作用，因此，我们将Ｇraves病甲亢患者的注意事项总结为以下四点。 一、绝对忌碘 碘是制造甲状腺激素的主要原料，摄入过多的碘后可导致甲亢病情加重或迁延不愈。我们应该做到：① 禁忌食用所有海产品，尽量食用无碘盐。正常人每日摄入的碘量为150微克/天，而甲亢患者应小于50微克/天。我们将含碘食物分为三个等级。第一类每百克含碘数千至数万微克以上，包括：海带、紫菜、苔条、海蜇等；第二类每百克含碘数百上千微克以上，包括：海蟹、海中的贝壳类等。第三类每百克含碘数十至数百微克以上，包括：海鱼、海虾等；而碘盐的含碘量每克盐一般含20～30微克左右。所以，所有海产品相对甲亢患者都是高碘食品，含碘盐也要尽量避免。② 减少在外就餐机会。饭店中使用的食盐通常为加碘盐，而且同一个炒锅，我们无法保证上一位客人点的就不是海鲜，在烹饪过程中难免有大量的碘混入食物中。③ 避免使用含碘的药品及化妆品。药品方面包括：抗心律失常药物胺碘酮、增强CT所需造影剂、消毒所用的碘酒、含碘维生素片；化妆品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗发精、面膜、足浴粉等。④避免至沿海城市旅游。总之，在生活中，吃的、用的、玩的方面都要尽量注意避免碘的过量摄入，做到“绝对忌碘”。 在饮食方面甲亢患者还应注意：① 刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、浓茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕热、精神兴奋、失眠等交感兴奋症状，刺激性食物可导致上述症状的加重，在甲状腺功能完全控制以前应避免食用。另外，某些感冒药，如泰诺、百服宁等，说明书上都写到“甲亢患者慎用”，那是因为这类药物中含有伪麻黄碱，可导致心率加快，控制后即可服用。② 钙：高代谢是甲亢的特点之一，因此，对于伴有骨质疏松的中老年患者应注意补充钙及维生素Ｄ。③ 维生素：甲亢患者极容易引起维生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治疗中抗甲状腺药物的应用，引起白细胞减少，也需要增加维生素的补充。 二、避免感染 甲亢病人白细胞总数及粒细胞偏低，容易导致感染。若发生感染，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至出现甲亢危象。研究表明，感染会升高TRAb，导致甲亢病程延长。因此，要学会预防各种感染，而一旦发现感染征兆，则应及早治疗，不建议靠自己抵抗力去抗。 三、注意休息 甲亢患者不宜经常熬夜及进行长跑、游泳、爬山等剧烈活动；病情重者，则宜静养，甚至卧床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易视力疲劳，眼球膨胀。在长时间看书、报，尤其是看电视后，常可感觉眼球胀痛，所以，本病患者应注意减少眼部的刺激和视力疲劳。 四、遵医嘱用药 目前，抗甲状腺药物仍是Ｇraves甲亢的基础治疗，它不破坏甲状腺滤泡结构，安全有效，药物作用可逆，不会造成永久性甲减。但药物治疗是一个长期的过程，平均治疗时间为两年，特别是在开始发病的半年内需要定期随访调整药物剂量，且一部分患者可能出现肝功能损伤及白细胞下降，因此在甲亢发病初期需要勤查血常规、肝功能了解有无药物副作用。这就需要患者的充分配合，做到正规治疗，遵医嘱服药，才能达到预期的治疗效果。

甲亢患者的主要症状是出现一些自觉症状，如心慌、心跳加快、怕热、多汗、脾气急躁、乏力、消瘦、食欲亢进、大便增多等，有的病人还可能发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢，应及时到医院做有关检查，以明确诊断。患了甲亢的病人不必惊慌，在医学科学发展的今天，这种病是完全可以治好的。不过的治愈，需要一个过程。只要听从医师的医嘱，正规服药，是不难治愈的。目前常用的治疗方法大致有四种：内科抗甲亢药物治疗；手术治疗；放射性碘治疗及中医中药。内科治疗是指使用抗甲状腺药物治疗，如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等，主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法，疗效肯定，方法简便。它的缺点在于疗程时间长，最少要正规服药一年以上，而且停药后复发率高，可达50%，有些病人还会出现过敏反应、或白细胞减少，或肝功能损害等。手术也是治疗甲亢的一种方法，特别是对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净，日后一般不出现甲亢复发。但毕竟是外科手术，有一定的风险，而且复发率较高(30%)，也有甲减的风险，特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。中医中药根据中医理论，认为甲亢是由内伤七情引起的心肝阴虚火旺，辩证施治也有一定的疗效，但此病程较长，长期煎熬中药不太现实，也有的效果欠佳。利用放射性碘治疗是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什，在执政期间患甲亢，经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论，最后确定的治疗方案是采用放射性治疗，并且收到了良好的治疗效果。目前，在西方一些国家已将此列入首选方法。为什么同位素治疗甲亢如此有效？因为甲状腺合成甲状腺激素的进程中，碘元素是必备原料，放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍，甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加，此时对放射性碘的浓集能力更高，可达80～90%。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5～4.5天。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，甲亢缓解或治愈。碘-131是一种不稳定的放射放射性核素，在衰变过程中可发射γ和β射线，起治疗作用的β射线占99%。因为β射线射程较短，平均1毫米，最长2.2毫米,故既能破坏甲状腺组织，而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗？成年男女患甲亢者患者均适宜碘-131治疗（妊娠期和哺乳期的甲亢患者除外）。放射性碘治疗甲亢一般在核医学科进行，核医学医生根据病人的甲亢症状、临床表现、实验室检查结果、甲状腺吸碘功能及甲状腺扫描结果等资料综合分析，决定服用放射性碘的时间和剂量。一般来说，甲亢确诊后，在用碘-131治疗前要做一些准备工作，如控制某些较重的并发症，戒用含碘的食物或药物。在服用碘-131前后根据临床表现配给一些辅助治疗剂，服药后一段时间应注意某些反应等。大多数病人在治疗后病情可控制，一次用药可达到治愈结果。少数病人需要进行第二次治疗。服用碘-131后需3周以上开始出现疗效，3 个月内症状逐渐改善，甲状腺缩小，部分病人突眼也可以减轻。6个月～2年症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行。有些甲亢病人伴有眼球突出，称为突眼，其原因较复杂，可能与体内某些免疫紊乱等因素有关，也有部分人发现这些病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质，各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积，肌内纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。突眼的发生及加重与甲亢的病情不平行。这类患者进行碘-131治疗时需要根据患者体内的甲状腺受体抗体水平来判断。甲亢病人服用碘-131后的反应 一般无任何反应，仅少数病人出现一些副作用。 在服药后2周内出现的一些反应称早期反应，主要有恶心、呕吐、头晕、乏力，少数病人有皮疹和搔痒，一般较轻，可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重，一般为暂时性的，极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲低，即甲状腺功能减低症(亦称为甲减症)。为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘-131治疗后引起的甲低，一种是一过性甲低，症状较轻，经6～9个月可自行消失，是因为受放射性损伤不全的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故。另一种是永久性甲低，甲低不可怕，只要补充适量的甲状腺素，就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史，各种治疗方法之后均可出现，并非碘-131治疗所特有。综上所述，治疗甲亢的几种方法各有特点，针对病人个体情况制定正确的治疗方案很有必要。相对而言，放射性碘-131治疗甲亢适应范围广，方法简便，安全有效，服药次数少，并发症少，一次治愈率高，费用底，对于大部分患者可作为首选方法。针对碘-131治疗甲亢的一些具体问题，答复如下。1． 放射性碘治疗甲亢一般在核医学科门诊进行，不需要住院。2． 服用放射性碘必须在核医学医生指导下进行，药物不得带走。3． 接受放射性碘治疗前后，提倡吃一些清淡、有营养的食物，少吃海鲜及含碘食品。4． 患甲亢的年青妇女接受放射性碘治疗后，一般在愈后半年可以妊娠。5． 有甲亢史，经治疗后好转，目前无症状、实验室检查正常者，不需要服用药物。6. 巨大甲状腺肿无甲亢者也可接受放射性碘治疗。