肿瘤康复期,是指经过手术、化疗、放疗等手段治疗后,肿瘤被临床治愈了,患者不再治疗,而是在调养身体的时期。在这个时期,我们不仅要做到身体的康复,还做到心理的康复 。肿瘤康复期还需要进行心理调整,只有身体和心理都健康了,肿瘤患者才能算是真正意义上的“康复”。那么,怎么样才可以做到心理康复呢?1.消除恐惧心理 经历过癌症的人,对于生命必是更多了一份珍惜,患者每天都紧张兮兮,时刻担心着肿瘤卷土重来,对躯体任何细小的变化都会十分敏感,其实,这种恐惧的心理状况不仅帮不了你,只会让你的机体免疫力以及神经、内分泌系统都受到影响,身体内环境不利于康复期的体质恢复。2.改掉不良生活习惯 比如运动少、肥胖、久坐、熬夜、抽烟喝酒、生活作息不规律、饮食不规律、长期不良的负面情绪等这些不良因素,改掉这些不好的习惯和生活方式,患者的身体免疫力会有较大的提升,身体内环境也会处于一个平稳良好的状况,帮助身体好细胞的恢复,遏制癌细胞的活跃。3.改变癌型性格 通俗的讲,就是脾气要改改了。没有什么比身体恢复健康更重要的事情了。特别是那些一点小事就焦虑,什么小事都较真,遇事喜欢憋在心里,表面上很少流露出负面情绪;习惯克制、压抑自己的真实想法的患者,这样的患者要积极参与一些阳光正面的活动,跟性格开朗的人多接触,多聊开心的事,多做让自己愉悦的事情。总之一句话,不管用什么样的法子,都要让自己开朗起来,心宽一些,该放下的就放下。
化疗时癌症患者常用的一种治疗方法,而化疗给药途径比较多比如口服、肌肉注射、静脉注射、体腔灌注,介入动脉化疗等,那么我们今天聊一聊静脉化疗和介入动脉化疗的哪个效果好呢?临床上进行肿瘤化疗时,由于口服及静脉输液比较容易做到,所以药物化疗通常是通过静脉注射进行治疗的。 研究表明,药物经静脉注入人体后经心脏泵出至动脉并经各动脉分支逐级分流到全身,在这个过程中,化疗药物已被血液充分稀释混合,在到达肿瘤区域的同时,也有大部分化疗药物已分流到达非肿瘤器官;同时大部分化疗药物的游离基键容易与血浆蛋白结合,使到达靶器官时具有生物活性的含游离基键药物量减少,使药效降低。实体肿瘤区域的药物浓度主要取决于局部血流量。器官供血量大,肿瘤血管丰富,则肿瘤区域的药物浓度相对较高;但某一肿瘤在某一时期其血流量是相对稳定的,所以在静脉给药的情况下要提高肿瘤区域的药物浓度,只有增加药物注射量及注射速率。但通常药物的副作用与其浓度成正比,所以静脉给药难以提高药物浓度。介入动脉化疗是将化疗药物以纤细的导管经肿瘤的营养动脉直接输注到肿瘤内或发生肿瘤的器官,这样局部药物浓度大大提高,避免了静脉输液要先流经全身才有极少量药物进入肿瘤的弊端,即使以少于静脉给药量的化疗药物,动脉介入给药肿瘤区域的药物浓度仍高于静脉给药上千倍!流至全身其它部位的药物同样起到化疗作用。所以对局部肿瘤的杀伤力大而全身副作用小。同时,动脉介入技术可以将化疗药物及微粒栓塞于肿瘤内,起到药物持续发挥作用及使肿瘤发生缺血坏死的目的。介入动脉化疗主要是将导管进入到肿瘤的供血血管把化疗药打进去,实际上也是一种局部化疗。全身化疗通过静脉给药,所有的化疗药经过全身血管然后到心脏,然后再到病灶。病人会承受不住,出现掉头发、很严重的恶心呕吐等症状。最主要的区别就是局部化疗的副反应要小于全身化疗,而且疗效要好于全身化疗。但是介入治疗相对价格上要贵一点,是有创方法。但是介入是直接在肿瘤的血管里把化疗药打进去。好处是减少药物的首过效应,基本上70%以上的化疗药都在肿瘤的血管里面,同时加上栓塞治疗,治疗效果肯定是要好于全身化疗的,病人很少出现其他的副反应。
肿瘤的根治性切除并不意味着没有后顾之“忧”,在经历了根治性治疗的患者中,仍然有20%~30%会发生复发转移;还有部分患者在最初被确诊时,就已经发生了转移。一开始就是转移性乳腺癌的比例也达3.5%~7%。乳腺癌主要会“转移”到骨、肝、肺、脑等部位。其实,对于经过医生全面评估后认为有再次根治机会的“局部区域复发转移”的乳腺癌,我们强烈建议将局部复发灶切除。这些患者之后通常建议再次巩固化疗或靶向治疗,后续可到放疗科评估是否需要进行胸壁和区域淋巴结放疗。需要注意的是,大多数的复发转移灶不是在局部,而在远处。远处转移灶的切除需要高度选择,尽管目前循证医学证据并不十分支持这种手术策略,但据一部分资料显示,孤立性或范围较小的肝、肺或其他脏器转移,可能会从手术中获益,但三阴性乳腺癌的患者通常不那么积极,仍以全身化疗为主。具体到每一位患者,还有很多需要考虑的因素,譬如:身体状况、社会经济情况、分子分型、治疗医院的诊治水平等,也需要个体化对待以及医患间的充分沟通。药物治疗始终是复发转移性乳腺癌的根本,需要肿瘤内科医生进行综合的判断。当然,我们不能忘记,除了手术、药物以外,对于转移性乳腺癌,还有放疗和介入等治疗手段。放疗对于局部区域复发的控制非常有帮助;对于骨转移等诱发疼痛或骨折风险的控制也有数据支持;对脑转移,放疗的意义就更大了,可以由放疗科医生决定是做全脑放疗还是立体定向放射治疗;甚至对于肝、肺较为孤立的病灶,立体定向放射治疗也在一定程度上是可以考虑的。介入治疗对于局部病灶控制有一定争议,具体可咨询介入科医生进行判断。总之,乳腺癌转移了并不可怕,只要正确认识、科学治疗,患者、家属、医护人员之间良好密切地配合,就能够改善乳腺癌患者的生存期和生活质量。
在恶性肿瘤的治疗中,全身化学药物治疗(简称化疗)可成功地缩小、甚至消除瘤块、甚至治愈疾病,却也会损伤人体的正常细胞,带来呕吐、脱发、白细胞下降等不良反应。因此,化疗的艺术就在于,是否发挥了化学药物的效力和减低其所带来的毒性反应,即:“充足用药、及时停止”。那么,化疗应多长时间为好呢?这取决于三方面的因素:肿瘤性质、病人体质和治疗药物。 对于某些细胞增殖快的肿瘤,如:某些高度恶性淋巴瘤、小细胞肺癌、睾丸精原细胞瘤、绒癌等。这些肿瘤生长迅速、对药物也敏感、容易被化疗“彻底摧毁”,其特点是,“不退则进”。化疗是其主要治疗手段,开始治疗就要“除恶务尽”,若中途停止、使其卷土重来,往往会诱发肿瘤抗药能力、再难彻底控制。因此,治疗原则应是“不治则以、治则必足”,在体质条件允许的情况下,一定要给予足够的巩固化疗、争取痊愈。 与上述情况相反,另一类肿瘤的细胞增殖并非很快、对化疗也并不敏感。例如:肝癌、肾透明细胞癌等。目前,现有的化疗药物对这类肿瘤的作用往往不大,即使增加剂量、延长时间,恐怕也是毒性增加多而疗效增加少、徒添了痛苦和经济负担。因此,化疗原则应是“减轻痛苦、点到为止”,即:化疗往往用于当肿瘤疯狂进展时对它进行压制、缓解患者痛苦,而并非争取彻底治愈的手段。化疗也很少被单独用于此类肿瘤,而是与靶向、免疫治疗等联合应用,以求得良好效果。 那么,对于性质介于以上两者之间的其他大多数肿瘤,如非小细胞肺癌、乳腺癌和胃癌、食管癌、大肠癌等消化道肿瘤及卵巢癌等生殖系统肿瘤,怎样的化疗最合理呢?这时的情况就比较复杂了,要“因瘤而宜”。 首先,如果患者已手术、主要瘤体已被切除,药物的作用是清除体内可能残存的散在肿瘤细胞,此时的化疗称作“辅助化疗”,其术后用药的时间不宜无限延伸、而是要有一个合理的时限,以保证既对病人“基本保险”,又不致造成多余的痛苦。通过长时间、大量病例经验和教训的总结,人们大致找出一些规律,如:非小细胞肺癌术后可进行4-6个周期化疗、卵巢癌需进行十几个周期的化疗等。但这并非一成不变,如果患者体质较差,则需适当缩短时间、减少用药;反之,若肿瘤具有“高危险因素”,如恶性程度高、临床分期晚、肿瘤生长快等,则需追加更多的化疗周期。各种肿瘤的“高危险因素”不尽相同、又有某些共性所在,及时发现并正确评估它们正是化疗艺术中的精髓之一。随着科学技术的发展,人们也发现了一些可以早期提示肿瘤复发和转移的“标志”,动态观察它们也有助于评估复发危险、决定是否停止或继续化疗。另外,更精细的影像学检查方法(如PET— CT检查)能帮助更早地发现微小转移或残留病灶。 对于手术后复发、转移或就诊时不能切除的肿瘤,化疗多是为了使肿瘤缩小、稳定,以争取长期维持。这时的化疗称作“姑息化疗”。事实上,很难统一规定姑息化疗的时间,因为这种化疗会在“人瘤共存”中进行,目的多是为了长期抑制(并非消灭)肿瘤、使之与人体处于一种平衡稳定状态。故其一般原则应该是“压制肿瘤发展、维持长期稳定、保证生活质量”,即:肿瘤发展时积极治疗、肿瘤稳定时减量、推迟甚至暂停化疗。那么,是不是“生命不息、化疗不止”呢?也并非如此。尤其是随着抗瘤效应独特、毒副作用较轻的基因靶向治疗、抗血管生成剂等新药的出现,已使得肝癌、肺癌、胃肠道癌等肿瘤的疗效大大改善,现代治疗也越来越发展为以化疗压制肿瘤快速生长、用新药维持长期稳定的模式,以便“快药快用、慢药慢用”、优势互补、相得益彰,获得良好抗瘤效果、最小的毒副作用和生活质量。 所以,对“化疗到底打得多久”的问题,应该“因人而异、因病而异、因药而异”,不能一概而论。即:能根治时宜“穷追猛打”、需维持时需“细雨和风”,同时还要配和免疫支持、姑息减症、心理关爱等多种手段。每个医生也应记住现代治疗的任务已非简单的“治愈”,而是“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”,这样才能使患者在整个病期中获得最全面的辩证施治,自己也成为一个能明明白白看病的好医生。
很多患者都有这个疑问,胃肠间质瘤(以下简称:间质瘤)到底是不是癌症?大家答案不一,甚至很多医生都不是很清楚。 首先,我们要了解胃肠间质瘤是不是恶性肿瘤?根据WHO的诊断标准(病理诊断的圣经),尽管其对胃肠间质瘤定义也不统一,但是基本有了共识,绝大多数间质瘤是恶性的,只有那些直径<1cm的微小间质瘤,可能具有良性潜能,但是称为良性仍然需要非常谨慎。 其次,我们来弄清楚肿瘤学的几个基本概念,癌症是泛指恶性肿瘤,恶性肿瘤包含了癌和肉瘤两大类,而胃肠间质瘤属于肉瘤的一种。说的好绕口呀,那么,到底是什么关系,详见下图,相信大家一看便明白啦~~ 综上:胃肠间质瘤是癌症,但不是癌。你答对了吗?
昨天在网上看到说有位肿瘤医生讲述了自己的故事,吐槽有些医生把患者当成“唐僧肉”。这是真的吗?现在我们先看看作者说的两个病例:第一个是病例是肝癌晚期适不适合治疗的问题,而经作者本人看了影像诊断后判断肝癌晚期是不需要治疗,标题党还着重标注“老人的癌细胞已经全身转移,治疗并没有多大用处,也没必要白花钱”。那我的问题来了,第一,你是哪家医院啊,一个刚毕业的“初出茅庐”,这是他自己说的啊,上班第二天,就可以出门诊了,而且就有生死大权,让癌症患者放弃治疗。就是一个法官判案,也需要收集人证,物证等一些证据才给予判决吧!而你是怎么做的呢?第二,你知道不知道医院有医疗核心制度这一说,那么对会诊制度,疑难病讨论制度,三级查房制度怎么看?你是不是在你们医院,你说第一没人敢说第二呢?第三 别拿自己的无知说成别人的愚昧大多数癌症在早期几乎都没有症状,或是症状不明显、不典型。而出现症状而去检查而确证癌症晚期,肝癌也不例外,那么晚期患者就不治疗了嘛!做为一个从业二十年医生,我可以明确告诉你,肿瘤内科治疗的大部分患者都是肿瘤晚期, 我经常跟患者或者家属好说肿瘤的晚期并不是生命的终结。肝癌晚期虽然可能不能行手术,放疗,化疗等治疗,不要忘了肝癌除了这些治疗外还有好多治疗比如介入治疗,当然包括血管介入,肝动脉化疗栓塞术,也包括非血管介入,如微波消融,射频消融,粒子植入等等,靶向治疗如索拉菲尼,乐伐替尼等,PD-1免疫治疗,中医中药以及最佳的支持治疗等等。咱们还拿肝癌说吧,如果肝癌患者合并了门静脉癌栓,也是肿瘤晚期,对于肿瘤内科可用的方法不多,这时候你要想到是否要请外科会诊是否可以手术治疗,也可以请介入科看是否可以介入治疗或者粒子植入等治疗,也可以请放疗科看一看是否可以做放疗。不能“生命不息,化疗不止”,也不能“手术已切万事大吉了”。有时候肿瘤的治疗需要多学科参与,同时也需要患者和家属参与其中,这样治疗才是规范合理的。所以“老人的癌细胞已经全身转移,治疗并没有多大用处,也没必要白花钱”是个伪命题,别人说你医德不行你还不高兴,我说你这样做也有“草菅人命”之嫌。北京市丰台区南苑医院肿瘤内科陈志宾北京市丰台区南苑医院肿瘤内科陈志宾第二个病例是早期肺癌术后是否化疗,你特意标注的“是早期肺癌,不做化疗也能长期生存”,早期肺癌术后是否可以做治疗不是你这个“初出茅庐”的医生说的算,也不是张主任、李主任、王主任说的算,因为国有国法,家有家规,肺癌也有自己的诊疗规范,也有肺癌诊疗指南,也有肺癌的专家共识,这些都是建立在循证医学的基础有大量的临床数据和研究,术后根据临床分期做不做放化疗是否受益这些规范或指南都写得很清楚,不需要一个“一穷二白”的“初出茅庐”的小医生指手画脚的。下一个咱们说说“化疗的副作用更是致命的”是真的吗?大家都知道,用化疗来治疗癌症始于20世纪初,而通过联合化疗对治愈儿童急性白血病和晚期霍奇金病显示出疗效,克服了当时普遍存在的对药物治愈晚期癌症能力的悲观情绪,促进了辅助化疗的研究。而肺癌是对化疗敏感的恶性肿瘤之一。一般化疗方案的制订有肿瘤内科训练合格的医生执行。记住是一个训练合格的医生,不是什么“初出茅庐”的医生,如果一个临床经验不足的医生去制定化疗方案。后果可想而知了,这位肿瘤内科训练合格的医生需要熟悉抗癌药物的药理作用、常用剂量、用法和不良反应,并严格掌握其适应症和禁忌症。同时在制定化疗方案之前,需要全面了解患者的情况比如体力如何,目前有什么主要不舒服,吃饭、睡觉、大小便情况怎么样,主要脏器如骨髓、肝、肾、心、肺的功能和病变的范围,再进一步量身定做化疗方案。实际上大部分化疗药物副作用是可防可控的,我们拿肺癌常用的方案的顺铂举例说明吧!顺铂因为它是高致吐药物之一,会出现严重的恶心、呕吐,医生知道这些后要在用药前给予强效止吐剂,减少消化道反应的发生,再一个顺铂有肾毒性反应,我们在用药之前全面评价患者肾功能情况,而在用药时给予水化,利尿或分次给药等办法减少肾功能的损害;如果联合其他化疗药物可以出现骨髓抑制我们需要一周1-2次检测血常规了解骨髓情况,如有异常及时给予对症处理,其实有时候细节决定成败,如果每个方案所可以出现的副作用你都想到并及时处理了,那“化疗的副作用更是致命的”就是个话题能靠的住吗?坦白说,我们肿瘤科医生每天工作在病房和门诊,我们需要面对那么多肿瘤病人,我们也很累。 每天看到很多患者或家属沮丧和难过的样子,也痛心,我们也曾见过不少有的患者嚎啕大哭,有的沉默不语,有的家属不管不问,因为经济原因放弃治疗等等,我们看到的太多,太多,其实有时候我们也感觉是爱莫能助的。只能在心中默默念到:有时,是治愈;常常,是帮助;总是,去安慰。在此,我郑重告诉广大网友们,我们肿瘤科绝大部分医生没有拿任何一个癌症患者当做“唐僧肉”,我们肿瘤科的医生的目标抗癌路上你我同行,用我们精益求精的专业知识让患者活的更久,在这基础上活的更好! 让他们出院时,哪怕是病人不在了,也对我说一声:谢谢。这就够了!!!最后,我也告诫那些标题党们,或者所谓的医生,在抹黑肿瘤科医生时也要扪心自问吧!我也想告诉这位作者,如果你真的是一个医生的话,有时间你去温习一下希波克拉底誓言,看你是不是一个合格的医生。
骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤,应定期进行检查,筛选,及时评估病情,采取有效以及最合适患者的治疗方式。 骨转移的预后与肿瘤的性质,大小,发生部位,恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌,甲状腺癌以及骨转移发展较为缓慢,积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌,肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好,分化差的肿瘤预后亦差。 大量研究及临床试验证明,恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间,但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后,骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结,这种做法既无奈,也是对患者的残忍。 不管是什么肿瘤,一旦发现骨转移,一定要及时诊治,选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤,及时进行手术治疗,效果更佳。等待,观望,错失最佳治疗期或者形成多处转移后,将丧失最佳手术时机。
我们都知道,对于非小细胞肺癌患者来说基因检测必不可少,但是基因检测可不是一笔小费用!随着检查位点、检查数量的增加,价格也随之增高。 虽然,不同的基因检测公司,定价略有不同,但是总体相差不会太多。目前,国内肺癌的单基因检测如仅检测EGFR基因一般在2000元左右,如检测10个肺癌靶向药物的相关基因:ALK(DNA)、EGFR、ERBB2、MET、ROS1、KRAS、NRAS、BRAF、RET、ALK(RNA)组织/血液,组织相对便宜,血液稍贵些,一般在7000-8000元之间。 虽然单基因检测相对便宜多了,可是却有漏掉的顾虑;如果不进行肺癌多基因检测,可能会漏掉突变的基因,建议您还是在你的主治医师指导下进行基因检测。
癌症毕竟是一种对健康影响较大的疾病,加上放化疗有一定的副作用,因此或多或少会影响患者的运动能力。 因此,患者要根据自身情况,选择适合自己的运动。比如,正在接受放疗的患者最好不要游泳,以免消毒用的氯离子刺激放射部位的皮肤; 正在接受放化疗的患者,运动强度不宜太大,时间不宜太长,应在医生的指导下适量运动,推荐走路、慢跑、伸展运动等; 患有骨肿瘤或出现骨转移的患者,伴有严重骨质疏松、风湿类风湿、外周神经病的患者以及年长的患者,要密切关注平衡能力,预防跌倒; 免疫功能低下的患者在白细胞水平恢复到正常值范围之前,应避免去公共健身房; 严重贫血患者应在贫血得到改善后再运动。 治疗结束后,应尽量多运动,并循序渐进地增加运动量。
最近网上很多传言说“化疗毫无作用,仅仅是医院和医生赚钱的工具。”“化疗药,是种毒物。”真是如此么? 那就让我们先了解一下化疗药的“前世今生”吧! 现代化疗药物鼻祖的,是氮芥,它有个俗称叫“芥子气”。熟悉战争的朋友一定会联想起很多骇人听闻的故事吧。 没错,它一开始并没有用作药物,而是一战中的致命化学武器。当时,美国病理学家研究受芥子气毒害的士兵,发现他们的骨髓几乎失去了造血功能。直到1942 年,美国胸科大夫古斯塔夫根据动物实验的结果,将芥子气注射入一位罹患淋巴瘤的银匠。结果该患者体内充满病态白细胞的腺体奇迹般地缩小、软化。从此,氮芥作为化疗药物中烷化剂类的第一种药物,开始迅猛地在世界各地推广应用。 这事“化疗”在历史上第一次登堂入室,成为一种特别疗法。但由于当时的化疗药物有限,它们对大多数肿瘤并未取得理想的效果。而把毒药用作良药的方法也成了谣言的开始。 但是,化疗出现后,改变了很多患者的命运。 对于一些癌症类型,化疗效果非常好! 从1970年到现在,睾丸癌生存率从67%提高到了98%,白血病从12%提高到了62%,非霍奇金淋巴瘤从40%提高到了75%左右,这些进步背后的主要因素,就是掌握化疗的适应症和禁忌症。 很多时候,仅仅靠化疗,病人就可以活超过10年,20年,其实可以说是真正治愈的。谣言把化疗药物说成一无是处,谋财害命的毒药,显然是靠着大家对现实情况不熟悉,睁眼说瞎话,忽视了无数被化疗拯救的生命。 化疗也用一定的副反应,绝大多数化疗药在抑制或杀伤癌细胞的同时,对机体内正常细胞也有毒害作用,尤其是骨髓造血细胞与胃肠道粘膜上皮细胞。病人最常表现的是白细胞或血小板减少;食欲不振、恶心呕吐或腹泻。但是这样都是可防可治的,例如顺铂属于高致吐药物和肾毒性反应,那么在应用是加大止吐药物应用,以及“水化”减少肾毒性发生。再如伊立替康易出现腹泻,甚至出现急性胆碱能综合症,在应用该药时就备用止泻药物蒙脱石散和盐酸洛哌丁胺胶囊,并动态观察病情变化,一旦有副反应出现及时处理。同时在化疗期间应每周至少查一次血常规,包括血红蛋白、白细胞和血小板,当白细胞减少时,应避免去人多的场所,以免增加细菌或病毒交叉感染机会等措施。 所以,在应用化疗药物严格把握适应症,了解禁忌症,预防和处理副反应,化疗药是可以安全应用的。化疗药虽不完美,但绝非无效或是毒药。 写这么多我最怕的是,大家没有详细了解化疗,就放弃这个选项,投入所谓的“神医”怀抱,最后人财两空。