淮安市妇幼保健院小儿泌尿外科科普号

1.什么是肾积水？ 由于引流不充分或者由于尿液逆流，引起肾脏集合系统扩张从而导致肾积水。国际胎儿泌尿协会定义胎儿24 周之前肾脏集合系统分离超过O.5cm，而24 周之后和新生儿期分离超过lcm 为肾积水的诊断标准。新生儿的发病率约为1% 。 2.为什么会有肾积水？ 肾积水的病因复杂，有梗阻性和非梗阻性肾积水。前者病因包括输尿管肾盂连接处梗阻(44% ) 、输尿管膀胱交界处梗阻(21%) 、输尿管囊肿和异位输尿管(12%) 、神经源性膀胱、后尿道瓣膜(9%) 、尿道闭锁和阴道子宫积液等;后者包括原发性膀胱输尿管反流(14%) 、生理性肾盂肾盏扩张和Prune-Belly 综合征等。3.患了肾积水的宝宝都要开刀吗？ 据美国同行长期大样本研究，绝大多数产前检测到的泌尿生殖系统异常都不需要进行产后外科干预，有近50%-80%患儿的肾积水可以在三年随访过程中自然缓解。4.宝宝患了肾积水，宝妈宝爸们要怎么做？（请参照以下路线图） 5.哪些情况肾积水需要手术？ ①B超提示肾盂前后径（AP）值超过3cm ②B超提示肾盂前后径（AP）值超过2cm合并肾盏扩张 ③伴有临床症状（如腹痛、血尿、尿路感染、多尿或多饮等）的肾积水 ④不断加重的肾积水 ⑤肾积水导致分肾功能小于40%6.关于肾积水的腹腔镜微创手术 随着社会发展和科技进步，腹腔镜在小儿泌尿外科领域的广泛运用, 腹腔镜下肾盂成形术被证明是安全且行之有效的，具有创伤小、失血量少、术后恢复快、住院时间短、疤痕微等传统开放手术无法比拟的优点。

先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌肥厚、增生，使幽门管腔狭窄引起的机械性梗阻。我国的发病率为1‰，男性发病率约是女性的四倍，尤其第一胎男性更易患病。本病有遗传倾向,父亲患肥厚性幽门狭窄，其子女男性患病几率为5%，女性为2%；如果母亲患病，则子女患病的可能性将增加三倍。呕吐为其最突出、最典型的早期症状，多于生后2-3周出现，少数可提前到2-3天，呕吐晚者在4个月后出现。一般开始时为食后溢乳，偶有呕吐，几天后呕吐频繁，几乎每次喂奶后当即或数分钟后呕吐，进行性加重，逐渐变为喷射性，剧烈时可喷到数尺以外。呕吐物可有酸臭味。呕吐后有很强的求食欲。在专业医院通过B超检查结合病史即可确诊。早期诊断、及时手术是本病治愈的关键。反之，患儿将严重营养不良，直至死亡。确诊后即需手术，手术为腹腔镜微创手术，创伤小，恢复快，并发症少，疤痕微，外观美观。术后无疤痕！本文系张丰年医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

腹股沟疝继发于鞘状突发育障碍，研究显示约80%~100%的婴儿在出生时鞘状突未闭，并最可能在出生6个月内关闭（如果关闭的话）。另有研究表明，如果在确诊1个月内行手术治疗，可以避免90%的并发症。所以在临床上为避免并发症且基于现代麻醉学的安全性，我们建议患儿确诊后即行手术，最迟不要超过出生后6月。腹腔镜微创治疗小儿腹股沟疝，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、更具美容效果、不会损伤输精管与精索等传统手术无法比拟的优点。

包茎的定义是包皮不能上翻。出生时，生理性包茎是由于包皮和龟头的粘连使得包皮不能上翻。随着生长，因为上皮屑脱落或包皮垢在两层组织中堆积，使得两者分离。包皮垢通常被称为“包皮珠”，可能会被那些未受过相关教育的父母误认为是感染和化脓。随着自然勃起和本能的挤压，超过90%的孩子在3-4岁时可以上翻包皮。包皮不需要强行上翻，因为这样可能造成包皮撕裂和瘢痕形成，如此恶性循环可造成病理性包茎。孩子超过4岁后还不能上翻包皮，或有包皮炎、龟头包皮炎发作时，可以试用倍他米松乳膏（0.05%）涂抹，一天2次，用药1-2个月后如没有好转则建议手术治疗，最迟不要超过学龄前。对糖皮质激素治疗耐受或有鼓包征提示排尿梗阻的情况时，需尽快行包皮环切术。可以选择用包皮环切吻合器手术，手术时间短，疼痛轻，恢复快，外形美观！

出于亲戚朋友或者非专业医生推荐，很多得了疝气的宝宝家长都会很纠结，宝宝能否用疝气带呢？疝气带历史悠久，有它的积极作用存在，但是它并不能用于小儿！今天就谈谈疝气带对小儿的危害，让广大宝宝家长也不再纠结，早日给宝宝手术解除痛苦。首先，疝气是由于鞘状突未闭引起，疝气带并不能治本。疝气带佩戴后会出现局部湿疹，皮肤破溃等常见危害。而且，疝气带佩戴后由于局部遮挡，当疝气发生嵌顿时我们无法及时发现，肠管或卵巢发生坏死的几率大大增加。其次，疝气带的巨大压力使得局部血液循环不良，精索血管受压，睾丸供血不足，引起睾丸萎缩，失去生育能力。局部的压力亦会导致输精管粘连、堵塞，出现生育障碍。长期佩戴还会对小儿的关节骨骼的发育产生影响。最后，希望各位宝宝家长们，放下纠结，及时给宝宝手术。现代医学的发展使得小儿麻醉及手术技术已经达到了前所未有的高度，特别是腹腔镜微创技术的发展，值得大家信赖！

活动建议患儿卧床休息，卧床期间可以多翻身，防止褥疮，双下肢可以适当活动或按摩以防静脉血栓形成。建议家长不要在患儿面前表现紧张、焦虑，不利患儿身心健康。 药物按照医嘱使用药物。抗生素的目的主要是留置在导尿管期间预防尿道、伤口感染，用药至拔尿管以后2天。个别阴 茎发育欠佳，需要在术后使用药物促进阴 茎发育。饮食饮食无特殊忌口，带管期间多饮水，包括饮料，保持小便充沛。以易消化和高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅、不费力。大便费力可以使用开塞露或者通便药物，大便沾染伤口，需及时清除。导尿管保持导尿管通畅，如果发现患儿尿液引流偏少，要注意有引流管堵塞可能，需及时生理盐水冲管。带管期间出现尿液颜色偏红，尿道口少量渗血，引流管处有少量液体渗出或偶有尿液从尿道口导尿管旁流出属于术后正常现象，如果尿液持续呈鲜红色，尿道口有持续渗血，引流管每日引流 量较多或颜色鲜红、脓性，需及时向医生反馈。 导尿管一般视手术方式术后2-3周拔除。对于留置有阴囊引流条或管，一般术后2-3天拔除。伤口保持手术伤口干燥清洁和尿道口清洁，每日会阴部护理，必要时可以用红外线灯泡烤干，但必须注意温度，小心烫伤！在擦拭时，特别要注意皮肤褶皱处，如阴 茎根部，需将皮肤展平后将这些褶皱处擦拭干净。对于术后呈包皮过长形态的，需要把包皮翻起，清洗冠状沟内的分泌物及包皮垢。术后早期由于水肿，上翻包皮比较困难，切勿过度用力，加重水肿或撑裂伤口。一般每天清洗2-3次，必要时涂上金霉素眼膏。术后2周拔管出院后可以淋浴，浴后必须碘伏清洗，保持伤口干洁。若出现伤口处糜烂、破溃、化脓、皮肤变黑或有异味应及时来院就诊。膀胱痉挛留置导尿期间患儿出现阵发性下腹痛，肛门部位不适，也可以表现为有尿不从尿管出，而从尿道口出来。尤其会表现孩子突然感觉一阵疼痛，尿意严重急迫，紧接着尿从尿管周围喷射而出，尿管内出尿不多。一般为导尿管对膀胱三角区的刺激导致所致，在拔管以后会自然消失。处理方法：1、检查是否存在导尿管折叠，引流不畅，管子是否较术后有滑出，位置变动；2、用热湿毛巾敷在下腹部以缓解症状；3、若管子位置明显变动或者滑出，需要调整管子，放进去一点；管子位置正常，但是症状持续不能缓解或频繁出现则需用解痉药；4、带管期间尿从尿道口少量流出，一般不会影响手术效果，不需要过度担心。排尿拔管以后的最初1-2天，排尿刺痛、不适属于正常现象，还是鼓励多饮水，多排尿。如出现尿线变细、排尿费力、排尿时尿液从尿道口以外的地方流出或排尿时阴茎腹侧有包块隆起，则需及时来院就诊。

舌系带过短指由于先天发育不全使舌底正中的粘膜纵行皱襞过短，系带连于舌腹面靠近舌尖或直接连于舌尖而限制了舌的活动度，又名结舌。危害：1、舌尖凹陷，可有分叉，外形不美观。2、裹不住奶头或奶嘴，漏奶，吸吮无力，进食不便。3、舌的活动受限，舌不能伸出口外或不能接触上腭。4、舌运动受限，影响咀嚼。5、容易出现舌尖、系带溃疡。6、长大后发音不准，言语不清，交流障碍，声乐发展受限。7、与别的孩子不一样，长大后出现心理障碍。处理：立即发现立即手术。建议新生儿期即行手术，新生儿期手术一般不需麻醉，横行剪断系带即可，无需缝合，简单方便。非新生儿期手术需麻醉，还可能需缝合，特别是发音完善后再手术，因畸形已形成，对发音功能的改善有限、缓慢。本文系张丰年医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

根据美国《小儿外科学》第六版1198页，更多深入的研究表明,隐睾患者中睾丸间质细胞损伤开始于出生后的2-6月，而当时的睾丸支持细胞和生殖细胞仍然表现正常。从6月开始病损逐渐加重，到年满2岁时,隐睾患者中有将近40%的患者丧失了生殖细胞。因此，患者6月时即应进行手术治疗（对于激素治疗效果不确定性，而且可能的副作用，我们不推荐使用）。手术可以选择腹腔镜微创手术，创伤小、疤痕微、恢复快！该患儿手术时间太迟，腹腔镜下睾丸已经完全萎缩。