成都大学附属医院康复科科普号

临床症状肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。临床上常将肩周炎病程分为三期。急性期：又称疼痛期，肩部疼痛为主，持续2~9个月；冻结期：又称僵硬期，慢性期，有明显的关节活动受限，关节几乎不能活动, 持续4~12个月；恢复期：又称缓解期，解冻期，表现为软组织挛缩，粘连解除，炎症逐渐消退，疼痛消失，活动逐渐恢复，持续5 ~ 26个月。致病因素产生肩周炎的原因有很多，主要包括：肩部隐性挫伤、牵拉伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；或颈椎病，心、肺，胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性疼挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎的运动康复应该以解除疼痛为主，并预防肩关节功能障碍。运动要循序渐进、持之以恒。尽管肩周炎本身有很大比例的自愈性，但它可以使功能严重丧失数月甚至数年，因此，一旦诊断确立就需要枳极地治疗。一套科学、 简单、实用的肩关节运动操，就可能帮助患者增加关节活动度，减轻肩部疼痛，缩短病程，避免二次损伤。适量的体育活动和日常活动能促进肩部和上肢肌力的恢复。生活中常用的动作经常需要不止一组肌肉的力量与协调，适当的肌肉自主牵伸训练既可以放松肌肉组织，也可增加肩关节肌肉的柔初性。瑞士球的练习致力于提高肩关节的活动幅度，弹力带的练习以增强力量和协调性为主。肩周炎患者运动康复指南1牵伸训练(1)肩前部肌肉牵伸：面对柱子或门口直立。患背伸直，与肩平行，手拿置于墙上或门框上，拇指朝上。全身向前倾。毎天2组，毎组3次，毎次持续5 ~ 10秒。(2)肩外部肌肉牵伸：面对柱子或门口站立，右肩与门框在同一条直线上，脚尖朝前。右臂从身前绕至左肩，肘部顶住柱子。向外侧转体， 直到右后肩有牵伸的感觉。每天2组，每组15次，每个持续5～10秒。(3)肩后部肌肉牵伸：面对门口或柱子站立，右肩与门框在同一条直线上。右手抓住门框内侧。当右手臂伸直、两脚站稳时，降低臀部的高度向下蹲。每天2组，每组15次，每次持续5～10秒。2活动度训练(1)肩外展：这个动作能够伸展肩部肌群及提高肩关节活动度。站立，双肩与墙呈90°，双脚分开与肩等宽。单手持球撑在墙上，起始位时球在胸部髙度。保持脊柱竖直，沿墙尽可能向上推球。保持手臂一直在体侧。保持数秒后回到初始姿势。换另一只手重复此动作。每天2组，每组15次。(2)肩前屈：这个动作会引起胸肌轻微拉伸和肩关节伸展，能提 高肌张力，对日常活动也有帮助。面向墙站立，双脚分开与肩等宽。持球撑在墙上，球在胸部高度。保持脊柱竖直，向上推球直到手贴近双耳。保持数秒后回到初始姿势。不要弓背。换另一只手重复此动作。每天2 组，每组15次。(3)肩旋转：右手握棍子或雨伞的一端，左手握住另一端。右上臂紧贴身体，不能分开。左手缓慢向前推，使右臂呈外旋位，再慢慢往回拉，使右臂呈内旋位，右上臂要一直紧贴于体侧。每天2组，每组5次。3肌力训练(1)肩前屈肌群：弹力带一端固定在地面或踩在脚底，患手抓住弹力带的另一端，向上拉弹力带。毎天2 组，每组15次。(2)肩伸展肌群：弹力带一端固定在与手平行的位置，患手抓住弹力带的另一端，向后伸。毎天2组，毎组15次。(3)肩外转肌群：双手抓住弹力带，保持肘关节贴在身侧，前臂与地面平行，保持手腕和背部伸直。左手缓慢地做外旋，同时肩部用力向体侧挤压。缓慢收回。重复此动作。每天2组，每组15次。(4)肩内转肌群：将弹力带的一端固定在与肘关节同一高度的地方，另一端握在手中，肘部内收，缓慢拉动弹力带。重复此动作。 每天2组，每组15次。(5)肩稳定肌群：站位，肩关节前屈，与躯体呈90°, —或两只手撑在瑞士球上。肩部向前用力，使手慢慢挤压瑞士球，然后肩部向后用力，使手慢慢收回。始终保持肘关节伸直，身体和瑞士球不动。肩稳定重复此动作。每天2组，每组15次。注意事项(1)训练要量力而行，尽量有人陪同监督，如有剧烈疼痛，应停止练习；(2)睡觉时尽量不要压到患侧肩膀和手臂；(3)注意保暧。

细数出现在办公室人群身上的慢性疼痛，除了常见的脖子痛、腰痛以外，还有一种疼痛也频繁出现，就是今天我们要说的——肩胛内侧痛。对于“肩胛内侧痛”，有些人可能还不太了解，但下面这些常见的体态问题，相信大家就熟悉多了：塌肩或高低肩圆肩驼背翼状肩胛其实这些问题都是引起“肩胛内侧痛”的风险因素！！！为什么说“肩胛内侧痛”与体态有关呢？继续往下看。【“肩胛内侧痛”的原因】这种疼痛通常表现为酸痛，常见的位置大多在沿肩胛骨内侧缘靠下的位置，这里也是菱形肌和前锯肌的附着点；以下为解剖结构：酸痛的出现，大多表现为前锯肌萎缩，菱形肌被过度拉长，而这种情况通常是不良姿势引起的。我们先来看一下正常的肩胛骨位置和菱形肌的长度：再来看一下上面刚才说的体态：-塌肩或高低肩-圆肩驼背-翼状肩胛（Ps:AT君画的不好，还请多担待）在以上几种姿势中，菱形肌都会出现不同程度的被拉长，而前锯肌也会相应萎缩，长时间保持这样的姿势，很容易引起肩胛骨内侧酸痛的情况。【要如何解决“肩胛内侧痛”】简而言之：改正姿势，让肩胛骨回到正确的位置，并保持稳定。1、肩胛骨周围肌群激活肩胛骨后缩夹紧，双手交叉至于枕后，保持30-45s为一组。2、YTW练习注意拇指转向天花板方向，肩胛骨后缩，每个动作10-15次。3、靠墙俯卧撑（基础练习）（进阶练习）保持肩胛骨紧贴胸壁的情况下，进行俯卧撑练习。4、手法处理根据每个人的情况不同，专业人士进行相关肌肉扳机点手法处理，比如背阔肌、冈下肌、前锯肌、菱形肌等。4、日常姿势（最重要）长时间含胸驼背姿势，很容会让背部菱形肌拉长，前锯肌萎缩，肩胛骨的稳定性下降，所以要解决的根本措施还是日常姿势的改善。通过一段时间在指导下的正确练习，不仅“肩胛内侧痛”会慢慢好转，体态也会有明显改善的~

关节疼痛、水肿就是滑膜炎？下文介绍了滑膜炎患者必须了解的几个问题以及常见误区。一、什么是滑膜炎？许多关节的病变都可以引起滑膜炎，但是临床最为常见的是膝关节滑膜炎，其次是髋关节和踝关节滑膜炎。如果把关节腔比作一个房间的话，那滑膜就相当于房间里的壁纸。滑膜也就是附着在关节腔内壁的一种软组织，它主要的职责就是负责分泌滑液，也就是给关节分泌润滑剂同时保护关节软骨。▲正常滑膜组织示意图（红色箭头指示）所谓滑膜炎，也就是人体的滑膜组织发生了炎症。根据炎症的不同种类分为感染性滑膜炎和无菌性滑膜炎。感染性滑膜炎往往伴有明显全身症状，诊断起来容易，通常能够被治愈。我们通常说的滑膜炎，往往指的无菌性滑膜炎，也就是没有细菌感染而出现的滑膜炎。在临床上膝关节滑膜炎更为常见，而且症状迁延不愈，治疗起来相对顽固。敲黑板无菌性滑膜炎是不需要用抗生素的！虽然没有细菌感染，但其表现出来的症状也有红、肿、热、痛等炎性特征，所以我们也把它称之为急性滑膜炎或滑膜炎急性发作。急性期滑膜炎通过积极治疗，往往能够痊愈不留下后遗症，若治疗不及时，转变成慢性滑膜炎，往往会反复发作，影响运动能力，降低生活质量。▲滑膜炎引起关节肿胀，疼痛二、什么原因会引起滑膜炎？根据年龄不同，滑膜炎发病的原因各有所异。01年轻人滑膜炎年轻人膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤而造成的，如半月板损伤、滑膜损伤、交叉韧带或侧副韧带损伤；关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。另一原因是风湿，类风湿或强直性脊柱炎等疾病侵犯关节的滑膜，引起急性滑膜炎，或者迁延不愈最后转变成慢性滑膜炎。02老年人滑膜炎膝关节滑膜炎，在老年人多继发于膝关节骨关节炎，主要是因软骨退变与骨质增生（骨刺）产生的机械性生物化学性刺激，继发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。▲老年人滑膜炎病理改变03儿童滑膜炎儿童滑膜炎通常出现在旅游爬山，或者继发感冒发热之后，患儿通常有短时间内大量运动或长时间走路，登山诱因，部分患儿也因跌倒扭伤发病。04超量运动常见与长期不运动的患者，突然参加登山或马拉松等长跑运动，或出去旅游长时间走路，运动量增加，关节肿胀型主要是过度运动后肿胀为主，疼痛轻重不一。▲超量运动诱发滑膜炎三、滑膜炎有什么症状？膝关节滑膜炎并没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，他们通常会有较大的运动量，因此在运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度而发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行、局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。老人通常为慢性滑膜炎表现为主，关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。小儿滑膜炎症状，患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒后一段时期较多，发病前期父母不易发现或易误诊。▲正常滑膜与滑膜炎的滑膜对比01轻度症状以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。02中度症状关节肿胀，关节腔积液，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。03重度症状关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。四、滑膜炎如何治疗？通常情况下，我们说的滑膜炎多数指的是无菌性滑膜炎，这一类滑膜炎使用抗生素（青霉素，先锋头孢，克林霉素等）消炎是无效的。对于这类患者来说，真正需要的是另外一类非甾体抗炎药物，这一类药物往往具有镇痛作用。对于关节腔积液，少量积液是完全可以自己吸收；对于大量关节腔积液患者，我们不推荐反复抽液体。如果滑膜炎症不能控制，反复分泌过多滑液，无论你怎么抽取液体，关节还是会继续肿胀，只有真正控制滑膜的炎症，滑膜不在分泌液体，这样才能真正彻底控制关节腔积水。01药物治疗目前治疗药物以非甾体类抗炎镇痛药为主（双氯芬酸钠，戴芬，西乐葆，力美松，安康信等），主要分为口服与外用两大类。外用药物均为抗炎镇痛药，对滑膜的慢性炎症或较重的创伤急性期的治疗作用有限。口服药与外用药作用机理相近，可以减轻疼痛等不适症状。对于合并关节炎患者，可以联用硫酸或盐酸氨基葡萄糖。02抽取关节腔积液主要目的是为了减轻关节腔内的压力，改善患者关节胀痛和屈伸活动受限等症状，适用于关节腔积液量较大的患者（操作时必须严格执行无菌要求，防止出现关节感染）。对于滑膜炎较重的患者还可以考虑在抽吸操作结束以后用弹力绷带对患侧膝关节进行适当的加压包扎，以期减缓积液的产生。03关节腔注射疗法包括消炎镇痛针、玻璃酸钠注射液等，往往与关节腔积液抽吸治疗配合进行，先将关节腔积液尽可能抽吸干净，然后将消炎镇痛针或者玻璃酸钠注射液直接注射进关节腔内，再用弹力绷带适当加压包扎。04消除避免滑膜炎的诱发刺激因素对于急性损伤引起的滑膜炎，关节制动2-3周是很有必要的，同时要避免关节受凉，急性期避免运动，减少步行距离，儿童滑膜炎还可以适当皮肤牵引。05手术治疗对于因类风湿、强制性脊柱炎等引起的滑膜炎年轻患者，以及绒毛结节状滑膜炎等必要时可以考虑手术切除滑膜，避免进一步侵害关节软骨及骨组织。对于年长者、骨质增生及骨性关节炎继发的或者由于其他内科疾病（最常见的是类风湿）治疗不当而导致的重度滑膜炎患者，除了滑膜炎之外，更主要的问题是其关节软骨面的磨损或者侵蚀破坏，所以单纯的滑膜清理、切除并不能从根本上解决问题，此时优先考虑做全膝关节表面置换手术。在将病变的关节面换成人工关节假体的同时，还要对关节腔内的炎性滑膜组织进行非常彻底的清除，以确保术后不会出现炎性积液（术后的关节腔内为血性积液），再配合以专业规范的个体化术后康复训练计划，基本可以帮助患者恢复到正常或者接近正常的生活状态。五、如何预防滑膜炎？01避免膝关节过度活动及劳损下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)要注意劳逸结合。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发滑膜退变的基本原因之一，尤其对于持重关节(如膝关节、髋关节)，过度的运动使关节面受力加大，磨损加剧。02控制体重过于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节上的压力和磨损程度，可以预防关节滑膜炎。过重的体重会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成滑膜炎。03适当运动因为关节软骨的营养来自于关节液，而关节液只有靠“挤压”才能够进入软骨，促使软骨的新陈代谢；适当的运动，特别是关节的运动，可增加关节腔内的压力，有利于关节液向软骨的渗透，减轻关节软骨的退行性改变，从而减轻或预防滑膜炎，尤其是关节软骨的增生和退行性改变。04注意保暖，避免受凉要注意调整自己的衣着，保护好滑膜炎容易发病的膝关节部位，不要再贪恋空调，平时多注意活动锻炼，更好的预防滑膜炎，必要时穿戴护膝既可以保暖，也可以保护关节。05合理膳食避免酸性物质摄入过量，饮食的酸碱平衡对于滑膜炎的治疗及并发症的防治是十分重要的一个环节。老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物，同时从事适度的体育锻炼，以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。

腰痛，在生活中是很常见的，大多数人或多或少都有过腰痛的经历。对于腰痛，绝大部分人的印象中，认为要么是腰部肌肉出了问题，要么是腰椎出了毛病。但是，如果你做了很多腰部肌肉松解或者是其他与腰椎相关的治疗，腰痛症状缓解的并不是那么明显的话，你可以检查一下：很可能是“骶髂关节”出了问题！骨盆上方的骶髂关节，是常常引起腰部酸痛的重要部位，但是在治疗过程当中，却常常容易被我们忽略，所以AT君今天想好好跟大家聊一聊有关“骶髂关节”的问题。【关于“骶髂关节】骶髂关节在哪里？骶髂关节，是由骶骨和髂骨的耳状关节面相对而构成，位于身体后部、臀部上方，左右各一，手一摸就能感觉到，一个类似酒窝的凹陷部位，一般比较瘦的女生会比较容易触摸到；骶髂关节的关节囊十分紧张，并且坚韧的韧带进一步加强了它的稳定性，所以其活动度很小，通常只有3到5度；骶髂关节对于身体活动所产生的意义是什么？骶髂关节的主要作用支撑体重，以及缓冲身体活动带来的震动与负荷,以及传递左右下肢的力量；骶髂关节的活动度虽然很小，但是它对身体产生的意义是很大的，一旦骶髂关节的活动度出了问题，很可能对身体造成一系列不好的影响。其中，下腰痛就是最为典型的一个症状。骶髂关节的运动机制是怎样的？要想搞清楚为什么骶髂关节出了问题会引起下腰背疼痛，我们首先得清楚骶髂关节在身体活动中是如何产生运动的；骶髂关节的活动度虽小，但这3-5度的活动度却十分的重要；在这，AT君以“右侧腿向前迈步”为例：当我们的左腿在前，右腿在后时，右侧的骶髂关节会产生一个相对的运动，此时右侧的髂骨会产生一个向前的轻微旋转；而当右腿向前迈步时，右侧髂骨又会向后旋转，而此时左侧的髂骨反之处于一个向前旋转的状态。骶髂关节就是在这样双腿交替行走的过程中不停地产生向前与向后旋转的转换。所以，骶髂关节出了问题，对身体会有什么影响？当骶髂关节周围韧带松弛时，骶骨就不能稳定于骨盆上，进而产生腰骶部的疼痛；而AT君接触到的骶髂关节病例，最为常见的是某侧骶髂关节活动度不够进而造成下腰痛的患者：当某侧骶髂关节活动度受限，它就不能在下肢行走过程当中完成对应的向前与向后的旋转；于是每走一步，下肢所带来的震动与负荷就不能很好的转化，时间久了，很多人会形成一个“挺肚子”的姿态去代偿僵紧的骶髂关节活动，慢慢的，下腰痛也就出现了。容易出现骶髂关节问题的高危人群有哪些？1.长期久坐不动、或者是有着不良坐姿的人；这类人群很容易产生骨盆的前倾或者是后倾，骨盆的前后倾使腰椎受到的不良应力增加，进而导致骶髂关节问题的产生。2.曾经有过摔倒史或者是脚踩空经历的人；这可能造成骶髂关节的错位，使其活动度降低，进而出现局部的疼痛。3.生过孩子的女生；怀孕与分娩会导致骨盆结构的改变，很多女生在生完孩子之后，如果没有合适的休息与运动，将会使骨盆产生不稳定状态，进而导致骶髂关节问题。4.强直性脊柱炎、痛风、类风湿性关节炎的患者，也会产生骶髂关节问题。【如何判断骶髂关节有问题？】在这里，AT君以自己的经验和大家分享一下如何去判断是否是骶髂关节所造成的问题：来了一个患者，他主诉腰痛不适，疼痛常常反复，做了很多推拿按摩没有治好，且曾经有过上述的某些经历，查体之后发现有下肢的不等长的话，你可以检查一下是否是其骶髂关节出了问题。骶髂关节所造成的下腰痛，疼痛位置一般不是位于腰部两侧，而通常是位于臀部两侧，以靠近骶髂关节处按压会有刺痛感。而AT君对于骶髂关节活动度的特殊检查方法一般会用到“点头试验”，而且在患者前屈和伸展两个方向都需要去评估：【前屈位的“点头”】治疗师手放在患者两侧骶骨，令患者弯腰，感受患者两侧的骶骨位置是否会有有一个相同幅度的向后移动；【后伸位的“点头”】治疗师手置于患者骶骨两侧，令患者俯卧并且保持托腮，感受患者两侧骶骨会不会有相同幅度的向前移动。但凡出现有某侧骶骨移动幅度减轻或消失，便可判断其骶髂关节有某个方向的问题！而对于治疗，AT君一般采用骶髂关节的松动术，打开受限的某侧骶髂关节之后，再进行其他的针对性训练，效果一般不错。【写在最后】人体是一个整体，肌肉与骨骼环环相扣，骶髂关节与腰椎紧密相连，互相产生因果关系，所以在评估与治疗过程当中，都应该考虑到这两个部位对身体所带来的影响。所以，对于在“下腰痛”治疗过程中常常被我们忽略的骶髂关节，AT君认为啊，我们还是得多留一个心眼呐！

病因1．感染性变：感染性变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹被激活引起；2．耳源性疾病；3．肿瘤；4．神经源性；5．创伤性；6．中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物；7．代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏；8．血管机能不全；9．先天性面神经核发育不全。诱发因素：病毒感染、感受风寒、劳累、创伤等自我锻炼：穴位按摩（用于面瘫早期）： 患者可进行面肌的被动运动，沿面颊侧面往额头至鼻翼处环形顺时针按摩。因面肌很薄，按摩力度要适度，每天两次，按摩上关、下关、翳风、大迎、阳白和迎香穴，每次5-15分钟。表情训练（用于神经功能开始恢复时）：鼓腮运动：嘴巴紧闭，脸颊像气球一样膨胀起来，稍停数秒后还原，做10次。抬额闭眼：用力抬额，使额肌运动，出现额横纹；使劲闭眼，练习患侧眼轮匝肌，两个动作交替进行，做10次。皱眉运动：用力皱眉，使左右眉接近，眉间产生纵向的皱纹，稍停数秒后还原，做10次。撅嘴运动：使嘴巴撅起，以锻炼面肌，稍停数秒后还原，做10次。示齿运动：微微张开嘴唇，上下齿咬合，以锻炼面颊肌，稍停数秒后还原，做10次。

膝关节是腿部的枢纽，默默支撑着人体大半个身子的重量，是人体重要的承重关节。据统计，目前全世界骨关节炎患者有3.6亿人。女性从40岁、男性从50岁开始发病率增高，70岁人群几乎80%~90%都有此病，远超过心脑血管病发病率。那么，如何分辨膝关节早期的退化?膝关节炎的症状是什么?如何采取保护措施?相信今天的分享可以给您答案。如何分辨膝关节早期的退化?①上下楼梯时关节的感受是一个很重要的自测方法。显示下楼梯疼，这是膝关节发来的黄色预警;然后是上楼梯也疼，这是膝关节发来的橙色预警;最后是走平路疼，最终在晚上睡觉的时候也会感觉腿疼，这说明您的膝关节问题严重了，发出了红色警报。您如果开始出现了下楼梯时关节疼，就一定要注意了。建议及时就医，医生可以针对不同的病情程度采取不同的治疗方法。②按揉髌骨法髌骨是膝关节炎最容易发生的部位，放松状态下按揉髌骨，若发生隐隐的酸痛，可能预示膝关节出了问题。膝关节炎的六大症状疼痛：活动多时疼痛加重，休息减轻，再活动时仍可疼痛，甚至更重。上下楼梯尤为困难，只能用好腿或症状轻的一条腿一蹬一蹬上下楼梯，而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯，并且往往是下楼梯比上楼梯更加困难。关节扭伤、着凉、过劳通常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动，还会影响睡眠质量。关节肿胀：关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液，初期常因扭伤，着凉而发作，以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。膝软：也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软，欲跪倒或摔倒的现象，可伴有剧痛。“胶着”现象：即关节在某一位置较长时间静止不动之后，再活动时非常疼痛，屈伸不能，必须缓慢地逐渐活动一会之后，“胶着”现象才会消失，膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车，往往需要提前一站，病人就得站起活动关节，才能下得汽车。绞锁：是指在行走等运动过程中，膝关节突然被锁在某一位置上不能运动，像有东西将关节“卡住”一样，常需要试探着将关节摇摆屈伸，往往在感到“咯噔”响后，关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。关节功能障碍：由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生，导致膝关节不能完全伸直，屈曲也不完全，不能下蹲和持重，甚至坐便都困难。随着病程进展，膝关节变粗大，出现关节畸形，如“O”型腿等。从"衣食住行练"着手保护膝关节“衣”：膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，所以在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。但应注意，护膝选择软质的，以保暖为主，不建议长时间穿戴硬质护膝，以免造成关节周围肌肉的废用性萎缩，进而加重疼痛。“食”：到了一定的年纪之后，不少人因为钙的流失而造成缺钙现象。饮食方面要注意钙质的补充，多吃含钙高的食品，如牛奶、蛋类、豆制品等，对于增强骨骼有帮助;多吃含蛋白质、胶原蛋白丰富的食物;多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素。对于肥胖的患者在吃的方面更要严格控制，减轻体重是最有效的治疗方法之一。调查表明，体重增加，膝关节的骨关节炎发生率明显增加，而统计数据也显示肥胖患者体重的减轻可以缓解疼痛和使负重关节功能得到改善。因此在吃的方面要注意限制高糖、高脂肪、高胆固醇含量的食物，一方面有助于减轻体重，另一方面有利于减少炎症因子的形成。“住”：罹患膝关节炎的患者应该注意这些细节：（1）住的楼层较高时，要减少爬楼梯，尽量使用电梯，如果没有电梯，可以借助扶手或者使用手杖、助行器等工具;（2）避免睡低的床，坐低的板凳，使用低的坐便器，使用浴盆洗澡等，以减少膝关节的负荷。“行”：我们应该注意哪些事情：（1）穿鞋要合适，鞋底要有一定厚度且具有弹性，然后可以再垫一块舒适的鞋垫，可以减少对膝关节的冲击力，保护膝关节，女性应减少穿高跟鞋;（2）减少走楼梯、爬山、负重行走等活动，尽量使用电梯或自动扶梯;（3）避免长时间跪下或者蹲下，因为这些动作会增加对膝关节的应力;（4）使用手杖、步行器或者拐杖对保护膝关节，减轻关节负荷有帮助作用。练：有些患者在得了膝关节炎后就不敢进行运动锻炼了，认为锻炼会加剧膝关节的磨损，膝关节越用老化，从而不进行运动。其实这种想法是错误的，对于有膝关节炎的患者，经常性的机体锻炼活动是非常重要的。关节经常运动，能让关节软骨受到适当刺激，促进新陈代谢，这样关节滑液才能在关节内到处流动，起到润滑和提供营养的作用。相反，如果长期不运动，关节周围的肌肉组织会日渐萎缩。久而久之，关节失去了保护，损伤的几率自然会增高。我们应该避免剧烈运动，推荐有氧运动。如：游泳、有氧的水池中锻炼、行走、慢跑、有氧体操、骑自行车等。有随机对照研究表明有氧锻炼在增加肌肉力量、改善机体活动能力以及减轻关节疼痛等方面具有明显的作用。其中游泳和水池中锻炼较其他的需氧锻炼方法，对关节的应力小，是一种很好的锻炼方法。保护膝关节——股四头肌锻炼法任何膝关节疾病，首先都会发生股四头肌(位于大腿前面的肌肉)的萎缩，该肌肉的萎缩，将使膝关节失去保护，变得不稳定，不仅可使症状加重，还不利于膝关节的康复，所以膝关节的大多数疾病，都要鼓励病人做股四头肌的锻炼。通过锻炼使膝关节的稳定性加强，改善局部血运和新陈代谢，从而缓解疼痛，改善功能，促进康复。下图所示膝关节的功能锻炼，无论是在膝关节疼痛时，还是肿胀有积液时都可进行，这种锻炼不会使症状加重，反而可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。图一：勾脚抬腿练习，坐在凳子上或坐在床边训练，每次坚持10秒钟，然后放松10秒钟，再继续训练。如果双侧均有疾病，可以双膝交替进行，不要双侧同时进行。每日上午30次，下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意：腰椎有病变的患者只能坐着练习，不要躺着做，以免诱发腰部疼痛)如果镇痛消肿效果明显，再继续坚持训练6周(一共3个月)。然后在脚脖处挂上半斤的沙袋或米袋，继续坚持上下午抬腿训练。图二： 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动;一旦发现膝关节疼痛及不适相关问题，及早去大医院的关节外科找专家咨询及治疗最为精准。骨关节炎一定要早防早诊早治。出现骨关节炎的相关症状时，要及时去医院做X线、核磁共振等检查。一旦确诊，要及时调整生活方式，积极治疗。转自康知了康复指南参考资料上海交通大学医学院附属第九人民医院 李慧武《膝关节炎日常生活应该注意什么?》北京大学人民医院 李虎 《股四头肌训练 ——保护膝关节最重要的肌肉锻炼》家庭医生在线 《六大症状可判断膝关节炎》

定义：骨折术后康复是通过有针对性的训练，促进骨折后机体功能的恢复，预防并发症、继发症的发生。对于失去功能者，通过对其已有功能的训练能够对已经失去功能的部分进行代偿，提高生活质量。使患者能够尽可能健全地重新回到社会。骨折术后康复的开始时间尽可能要早，一般在骨折得到复位固定后即可开始。骨折得到复位固定后指的是石膏固定已经干了或牵引已经安装好或已施行了内固定术后，病情稳定即可开始。康复训练：骨折术后的康复训练：一般可分为三期进行： 康复训练的早期：此期即伤后l～2周，此时伤肢肿胀、疼痛、骨折断端不稳定，容易再移位。因比，此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉的等长收缩，即在关节不动的前提下，肌肉做有节奏的静力收缩和放松，即我们平时所说的绷劲和松劲，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。 康复训练的中期：即伤后2周至骨折的临床愈合，此期伤肢肿胀逐渐消退，疼痛减轻，骨折断端有纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折处日趋稳定。此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，可在康复治疗师的帮助下，逐渐恢复骨折近端、远端未固定的关节的活动和骨折处上下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动活动，以防邻近关节的关节活动度下降。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成的目的。 伤后5～6周，骨折有足够的骨痂形成，可进一步扩大活动的范围和力量，由一个关节到多个关节逐渐增加主动的关节屈伸活动，防止肌肉萎缩，避免关节僵硬。累及关节面的骨折，常遗留较显著的关节功能障碍，因此，最好于固定2周左右就开始关节面不负重的主动运动，运动后再予以固定。这样，通过关节软骨面间的互相挤压和磨擦，可促进关节软骨的修复，并使其有较好的塑形，同时，可以防止关节内粘连形成。 康复训练的后期：已达到临床愈合或已经去除外固定，此时骨性骨痂已形成，X线检查已显影，骨骼有了一定的支撑力，但大多存在邻近关节的关节活动度下降、肌肉萎缩等功能障碍。此期康复的目的是恢复受累关节的关节活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复。康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。恢复期进行康复的同时可配合理疗及步态训练等家庭护理：骨折的病人常需要卧床，活动少，消化功能不好，会引起身体代谢的异常，最明显的是蛋白质的负平衡(即蛋白质的消耗大于饮食中蛋白质的摄入);外伤所致的失血也会导致体内营养的损失。而骨折的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应。因此，对骨折术后病人进行饮食调养非常重要。病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。需要特别注意的是，术后病人病情平稳后，有的出现抑郁反应，主要表现是不愿活动、食欲不振及睡眠不佳等，病人的这种心理状态如不及时地排解，必将影响其及时下床活动，而不尽早下床活动会影响病人心、肺及消化等功能，甚至产生静脉血栓或继发感染等，所以要努力帮助病人解决抑郁情绪，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。

定义：颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。发病因素：1.颈椎的退行性变2.发育性颈椎椎管狭窄3.慢性劳损（1）不良的睡眠体位不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。（2）不当的工作姿势大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。（3）不适当的体育锻炼正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。家庭护理：1.注意颈部保暖。2.避免长时间伏案。自我锻炼：1、起式：站姿：正立位，脚尖内扣，双脚间距与肩同宽。全身放松，排除杂念，缓慢深呼吸（可以采用鼻吸口呼），同时双肩配合上耸和放松，头稍后仰。重复上法九次。目的：此法可使人体放松，并使肩颈部肌肉初步松弛。 2、双龙盘柱：站姿同上。双手十指在颈后交叉，环绕颈后部，两臂稍用力左右拉动，使双手掌在颈部摩擦，重复上法三十六次。再将头颈稍向前屈20°-30°，右手拇指指腹置于颈部右侧肌肉，其余四指放于对侧颈部肌肉。自大椎穴至风池穴进行缓慢揉捏。左右手交叉进行，重复九次。 3、仰头望月：站姿同上。双手置于后背，使肩胛骨内收，缓慢深呼吸。吸气时配合头颈腰同时尽力后伸，呼气时则头部尽力前屈。重复上法九次。 4、单掌托天：站姿同上。双手腕关节背伸九十度，左手缓缓尽力下伸，右手缓缓尽力上托，同时颈部配合上伸动作，保持十秒钟。交换双手。重复上法三次。 5、单向牵引：站姿同上。头部缓缓屈向健侧，同时患侧肩部下沉、手臂外展伸直，持续十秒钟。反复进行三次。 6、凤凰展翅：站姿同上。头颈稍向前屈20—30，双手手掌朝上，拇指桡侧缘置于风池穴部，前臂上下微微摆动，带动两拇指于风池穴处进行按揉。持续三十秒。 7、叩击双肾：站姿同前。两臂后伸，双手握空心拳，两拳眼分别对准双肾部位，左右交替轻轻叩击后腰双肾部位。各叩击三十六次；然后双掌于双肾部轻柔搓动，使腰部发热为度。 8、点压后溪：站姿同前。以右手食指点压左手后溪穴，以酸胀疼痛为度，再两手交换点压，各点压六次。 9、收式：站姿同上。深呼吸三次，然后用手掌轻轻拍打对侧手臂至颈部肌肉，双手交替进行三次。目的：此法可以使颈项部肌肉在前面锻炼的基础上进一步舒缓。二、注意事项： 1、大饥、大饱、劳累情况下不宜进行。2、每日锻炼次数应根据患者自身体质强弱和病情轻重选择，一般每日1-3次。3、此锻炼方法的总体原则是动作应舒缓。4、锻炼应该持之以恒。

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。 在过去的七十年中，广大医务工作者一直在努力研究，无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗，治疗方法层出不穷，五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢？患者是无头苍蝇，更有很多医生也不得而知，满头雾水。其实，治疗该病，适应症的选择才是要害。就是说，在茫茫治疗方法的海洋中，了解自己病情程度，选择最有针对性的治疗方法，腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 特此以多年的临床专科经验开帖，指导各位患者进行对症治疗，以减少患者的迷茫，不再治疗上走弯路。由于我学识疏浅，非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距，对一下咨询适合发表的言论只是提供参考，不作最后定论。 腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供，修复能力极差，加之负重大活动多。一般在20岁以后，椎间盘就开始发生退行性改变，纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤，则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史，而是在着凉后，肌肉和韧带的紧张性增强，使椎间盘的内压增加，促进已萎缩的纤维环发生破裂。 椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构，它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变，均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核，除以粘多糖为主的柔软基质分外，其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上，因为具有变形性的特点，所以，能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能，与它的含水量水量有密切关系，而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著，但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状，每层的纤维交错相互成直角，与脊椎成45°角，这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨，它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面，胶原纤维与表面相互平行，在深层靠近骨骼处，胶原纤维又是垂直的。 蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分，是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大，极为粘滞，并有很旨的亲水性。在正常情况下，髓核具备较强的压缩性，由于蛋白多糖果的特性，其有较强大的负载能力。假如蛋白多糖果的糖链分解，则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去，是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多，将引起髓核液体和增多，髓核内的压力上升，易发生椎间盘突出。但是，髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原，可促进胶原的纤维化，髓核因胶原沉积，纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力，对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任，因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上，则更易造成椎间盘突出。 有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原，是这种抗原释出的（指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的，正常情况下它是被包在髓核中的），对机体持续性刺激，从而产生免疫反应，同时也引起神经的炎性反应，而造成疼痛。 腰椎间盘突出症患者康复锻练操腰椎康复做好10节操 目前由于人们运动量少，致使腰背部肌肉松弛，轻易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。 假如在腰椎间盘突出症的急性期进行练习，采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛，改善血液循环，就可以促进炎症消除和防止神经根粘连；假如是在后期，则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼，以矫正腰部不良姿态，增加腰椎的稳定性，预防复发。 对于病程较长，患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降，腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者，也可通过这10节操来改善这些症状。 ——床上运动—— 第一节：伸腿运动。仰卧位，双下肢交替屈膝上抬，尽量贴近下腹部，重复10～20次。 第二节：挺腰运动。仰卧位，屈双膝，两手握拳，屈双手置于体侧，腰臀部尽量上抬，挺胸，缓慢进行10～20次。 第三节：后伸运动。俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10～20次。 第四节：船行运动。俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10～20次。 第五节：俯卧撑。俯卧位，两肘屈曲，两手置于胸前按床，两腿自然伸直，两肘伸直撑起，同时全身向上抬起，挺胸抬头，重复10～20次。 ——竖立位运动—— 第一节：颠脚运动。竖立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1～2分钟。 第二节：踢腿运动。双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10～20次。 第三节：伸展运动。双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部。各持续10～20次。 第四节：转腰运动。自然站立位，两脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏地左右运动，带动腰部转动。持续1～2分钟。 第五节：悬挂运动。两手抓住单杠或门框，两脚悬空，腰部放松或作收腹、挺腹运动，尽量坚持，但不要勉强。 所有成年人都有过腰痛的经历，而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区： 牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度还纳，促进炎症消退，解除肌肉痉挛，恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。 推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用，起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛，改善血液循环，促进神经四周炎症消退，解除神经根挤压，可能使突出髓核部分还纳。但是，严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄，一般不宜按摩。病程较长，疼痛剧烈，神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者，不可勉强使用。 微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激光气化等。这类方法优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，而且会产生其他不良后果。 需做手术（指常规开放性手术）者不超过10％。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，但我国闻名骨科专家杨克勤教授说：“手术主要是切除突出物以达到减压目的，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。”他又说：“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10％。” 哪些患者需要手术? 1．确诊腰椎间盘突出症超过半年，经过非手术治疗无效，并且症状加重。 2．首次剧烈发作的腰椎间盘突出，患者因疼痛难以 行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位。 3．出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。 4．中年患者，患病时间很长， 影响工作和生活。 5．经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出。 6．经非手术治疗有 效，但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上，建议手术治疗。 7．椎间盘突出并有其他 原因所致的腰椎管狭窄。 讲了半天，究竟该怎么选择呢？是不是没有一种方法可以有效呢？是不是这病就治疗不好了呢？ 不是的，这病轻易治疗。在我经过的患者中，不说100％一次治愈吧，但是一次就治愈的也可以在95％以上。这要害就在哪里呢？适应症的把握上！就是一句话：适合自己病情的治疗方法，才是最好的方法。视病情，你该怎么治疗就怎么治疗，不要逃避，不要有侥幸心理。假如你病情需要手术治疗方可，你就是逃都逃不掉。 在以上几类治疗方法中，都是治愈腰椎间盘突出症的有效方法，各有优点缺点，各有自己的治疗范围。你们不知道该如何选择，你很迷茫，其原因就在于我们国家目前没有这样的专科医院，可以把所有的治疗方法综合在一起，配购所有治疗设备和专业人才，形成一个腰椎间盘突出症治疗“超市”，使每一个患者都可以找到适合自己的可靠方法。