北京304医院针灸科科普号

针灸是祖国传统医学的一部分，是中医的重要组成。但不可否认，一直以来，到底针灸能治什么病。什么病用针灸治疗效果最好始终没有明确的答案。广大民众对于这个问题也是模糊不清，严重阻碍了针灸的发展与普及。做为一个从事针灸临床三十年的针灸专业医生，有义务，有责任对这个问题进行明确阐述。限于个人水平可能不全面、不准确，但这个工作应该开展。系统总结在解放军总医院临床实践，借鉴现代医学循证医学模式，对针灸临床适应症进行归纳、分类，分成以下几个层次 第二类：针灸有比较好的疗效，或针灸在疾病治疗中起到明显的辅助治疗作用，改善了疾病的治疗愈后。脑血管意外（包括脑出血，脑梗塞，脑栓塞）、中枢感染性炎症损伤，包括脑炎，脊髓炎，外周神经炎后肢体功能障碍。老年性痴呆（阿耳茨海默氏病），三叉神经痛，失眠，呃逆，便秘，术后胃肠瘫，功能性肠病，颈椎病，腰椎间盘突出症，肩周炎，肌纤维织炎，尿失禁，尿潴留，抑郁症，月经不调，鼻炎，过敏性鼻炎，干眼症，小儿近视等。 颈椎病、腰椎间盘突出症（椎管狭窄） 随着手机、电脑的广泛使用，颈椎病的发病率呈明显上升趋势，而且发病年龄也出现年轻化。临床上见到了十四岁，颈椎曲度消失，反弓的病例，颈椎病的防治刻不容缓。席梦思床被普遍使用，生活的舒适化都使现代青少年的体质下降，肌肉力量普遍不足，运动能力减弱。腰椎疾患频发。提高对腰椎疾病，特别是腰椎间盘突出症的认识是十分必要的。对于大众对颈椎病，腰椎间盘突出症的认识误区，采用问答的方式对这两个病的医学知识进行普及，同时也讲述一下针灸在这两个病治疗中的应用。 颈椎的问题 出现手麻是颈椎病吗？ 临床中常见病人主诉拇指、食指发麻，或小手指麻木，手指有风吹感觉。很多患者去医院就诊被告知可能是颈椎病。那么是真的得了颈椎病吗？这就要介绍一下人体颈椎及神经支配的基本知识。最直观的认识是，人类五个手指是三根神经支配，分别是正中神经，尺神经和桡神经。其中正中神经及尺神经支配了手指的掌面，具体大指、食指及中指的一部分是正中神经支配，无名指、小指及中指的一部分归尺神经支配，五个手指的背面是桡神经支配。三根神经都来自起自颈髓的臂丛神经。臂丛神经是由起自颈髓的颈5至胸1的神经构成。它们在组成臂丛前要通过由颈椎形成的椎间孔，穿过颈部肌肉，在锁骨水平重组分配，绕过肩关节，开始形成各个分支神经，循行于上臂侧后方，在肘关节的内侧、外侧走行进入前臂的桡侧及尺侧，也就是正中神经，桡神经及尺神经的位置。由此可见，自颈髓至手指，臂丛神经的任何部位的损伤均可以产生手指的症状，这些部位附近的组织，包括椎管的骨骼，各部分的肌肉劳损、韧带损伤，弹性下降僵硬，造成神经卡压，均可引起手指的麻木。颈椎病的临床分型中神经根型是可以产生手指麻木疼痛的。神经根性颈椎病是颈椎病中最常见的类型，占至60%左右。它是因为颈椎间盘突出，钩椎关节或关节突关节增长、肥大、刺激或压迫神经根所致。临床上可以有上肢的放射状痛，也可类似的手指麻木。但这个类型的颈椎病有个特点，上肢的放射状痛与头位和上肢的运动相关。往往都是头部运动至某一位置或上肢运动到某一角度，症状会明显加重，同时患肢的上举、外展和后伸会有不同程度的受限。临床体检中牵拉试验和压颈试验一般会阳性。因此必要的查体非常重要。如果颈牵拉试验和压颈试验阴性，而出现手指麻木又是怎么回事呢？目前临床这样的病人在门诊中是很多的。前面提到从颈神经根至手指所有神经循行的路径任何卡压均可以引起这些症状。频繁使用手机、电脑，上肢的桡侧腕屈肌，尺侧腕屈肌劳损、僵硬，弹性下降，对其附近循行的正中神经、尺神经造成卡压，同样可以引起手指麻木，正中神经受压形成拇指、食指及中指的症状，而尺神经则会影响无名指及小指，目前这样的患者被误诊成神经根型颈椎病的不在少数，特别是影像学颈椎有改变的病例。临床治疗效果不佳是诊断发生偏差的原因。三角肌、肩胛提肌、头夹肌、颈夹肌、头颈半棘肌，甚至大小直肌均可引起类似神经根受压的症状，临床上应该引起重视，加以鉴别。因此手指麻木不一定是颈椎病。 胸闷、憋气与颈椎病有关吗？ 来门诊主诉胸闷，憋气的患者越来越多，而且呈现年轻化的趋势。很多二、三十岁的患者，自觉胸闷，常感气不够使，要用力耸肩，深吸气，仍不能缓解。大部分均有心内科的就诊经历，甚至有不少还行冠状动脉造影。所有检查显示无异常发现，心内科医生给出的诊断基本上是躯体化障碍，心脏神经官能症。患者的症状并没有有效改善。那么胸闷，憋气到底是怎么产生的呢？我们先复习一下解剖。颈脊髓没有交感神经的节前纤维，而是从上胸段的脊髓发出，并上升、换元后形成颈交感神经节及链，以后发出节后纤维，分别与颈脊神经吻合，有的尚与颅神经连接。其支配范围极广，可随颈外动脉支配面部汗腺及血管；通过颈内动脉支配脑干，小脑、大脑颞叶、枕叶及内耳血管。颈部三个神经节共同发出节后纤维形成心脏支，以控制心律。星状神经节是颈部交感神经节之一，由颈下神经节与第1胸交感神经节融合而构成。由颈8～胸1节段脊髓灰质外侧角发出的交感神经纤维，在星状神经节换元向上，支配眼睑肌、瞳孔开大肌、毛细血管平滑肌及汗腺。星状神经节发出的交感神经纤维还参与构成心丛，参与调节心脏、血管的活动。因此当颈部肌肉及背部部分肌肉，如颈夹肌，颈半棘肌，肩胛提肌，上菱形肌等长期维持固定姿势，肌肉紧张疲劳，僵硬，压迫颈部交感神经节，影响其支配心脏活动，病人会出现胸闷，憋气，气不够使的症状。这些症状与心脏本身是没有什么关系的。是颈部肌肉劳损所致。 头晕，走路不稳是不是颈椎病的表现？ 前面已经谈过了，颈交感神经的节后纤维，可以支配内耳血管。颈交感神经的功能紊乱可以导致头晕及走路不稳的前庭功能障碍症状。 头痛与颈椎病的关系 颈椎病可以诱发很严重的头痛。这既有颈椎病后颈部肌肉强直，引发肌紧张性头痛，也可致头皮下小血管痉挛，从而导致严重的血管性头痛。 颈椎病会不会有下肢症状？ 脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等。由于早期的压迫多来自于脊髓前方，故临床上以侧束、锥体束损害表现突出。此时颈痛不明显，而四肢乏力，行走不稳，持物困难为最先出现的症状。 出现吞咽困难，与颈椎有关系吗？ 颈椎病与吞咽困难有关系吗？答案是肯定的。这是临床一种比较少见的颈椎病类型-食管型颈椎病。因为严重的颈椎骨质增生，增生的骨赘来自于椎体的前缘，向前生长的骨赘压迫了位于颈椎前方的食道，造成食道的狭窄，出现吞咽困难症状。 “米”字操对颈椎适不适合？ 日常的健身锻炼中，颈椎运动的“米”字操非常普及。那么“米”字操是不是适合于所有人，颈椎病患者应该不应该做呢？颈椎病，特别是较重的颈椎病，一般都有上下关节突的塌陷，钩椎关节的紊乱，不同程度的骨质增生，椎间孔的变小，横突孔的改变，颈椎关节的物理结构不稳。如果剧烈的颈椎横向、纵向、斜向运动对不太稳定的颈椎是有一定风险的。所以建议颈椎病的患者，尽量避免类型似的锻炼动作，做为替换，患者可以考虑做放风筝的动作，慢慢后仰，静止，再慢慢复原，重复上述动作，就可以达到活动颈椎的目的。 牵引到底要不要做，什么样的颈椎病适合牵引？ 牵引是治疗颈椎病及腰椎间盘突出症的常用治疗方法，是通过给颈椎或腰椎施以一定的纵向牵引力量，将椎体间隙拉宽，减轻对椎间盘的挤压，从而缓解对椎管内容物的压迫，达到改善临床神经受压症状。由此可见，牵引可以说是牺牲肌肉的过度牵拉而获得椎体间隙的变大。因此并不是所有的颈部、腰部症状都是适合牵引的。如果不是椎间隙变窄，神经根受压，而是颈部或腰部的肌肉损伤，牵引可能达不到缓解症状，甚至是更加不适。牵引的使用要以准确的诊断为基础，否则可能事倍功半。 枕头的问题 经常有朋友抱冤，睡觉的枕头如何的不合适，枕头的选择是如何如何的难，相信有不少朋友家里的枕头有很多，各种各样的保健枕、按摩枕、治疗枕充斥床头，但仍然不能改善自己的不适。那么究竟什么的枕头是合适的？什么样的枕头可以有利于椎体生理健康？缘于颈椎的生理曲度及功能，对椎体产生合理的支撑，在人体平卧、侧卧，甚至是俯卧，均可以让椎体处于生理曲度，颈部肌肉完全放松，这样的枕头肯定是最佳的。平卧时，头部轻度后仰，两肩自然触及床面；侧卧时，枕头可以让头部处于水平位，或轻度下垂，颈椎不要过度侧弯，枕头应该在承受人体头部重量后依然可以达到从耳至肩的高度是基本要求。满足了上述条件，那么在我们睡眠时，枕头至少可以让我们的颈部处于一个安全合理的位置，同时肌肉完全放松。人体的大脑活动是一个高度产热耗能的生理过程，它可以消耗我们每日吸氧的20%进行代谢。头部是人体体温较高的部位，睡眠时，枕头的材质必须能很好的散热，才能让我们有一个高质量的睡眠过程。我们的先人很早就注意了这点在，在我国，蚕砂，绿豆及荞麦皮均被用来制作枕头，它们均有很好的透气性，起到很好的助眠作用。我们常在影视剧中看到的类圆柱型枕头，其实是一种很好的选择。总结一下，我们日常的枕头应该是形状是类圆柱体，高度是侧卧时人体耳部至肩的高度，材质充分保障散热透气，填充适度，不要过硬，但更不能过软。 针灸治疗的作用 颈椎病及腰椎间盘突出症是针灸专业的临床常见病，而且应该说也是针灸治疗效果较好的病种，相关研究很多，感兴趣可以查阅专业文献。在这里只讲几点自己的临床感受。针灸治疗颈椎病，首先还是要建立在准确的诊断基础上。颈椎病临床五个分型只是基本，要很准确找到阳性反应点，特别是交感型颈椎病，产生压迫的颈肌有很多，像头半棘肌，头夹肌，颈半棘肌，颈夹肌，大直肌，小直肌，菱形肌等等，都是临床医生不太注意的维持颈部姿势的肌肉，对颈椎病治疗的影响是很大的。其次是颈部夹脊穴的针刺深度要深，可以达到1.2寸。当然越深越会有风险，但对治疗神经根性颈椎病，必要的深度是产生临床疗效的保证。最后是虽然针灸可以对颈椎病有很好的临床闻疗效，但如果说可以根治颈椎病，特别是说可以让突出的椎间盘回纳，纯属无稽之谈。任何突出的椎间盘及骨性压迫，针灸是不可能改变的。针灸可以通过减轻水肿，达到缓解症状的目的。 手术的问题 彻底根治颈椎病，当然还是要依赖手术。神经根性颈椎病，脊髓性颈椎病，当出现相应压迫水平的肌肉萎缩，严重的头晕，下肢肌力下降，二便障碍，无疑都是具备了手术的指征，应该毫不犹豫选择手术。任何手术都是有风险的，但不要怀疑选择的正确性。 按摩的问题 推拿从来都治疗颈部疾患的有效治疗，其流派众多，技术操作多样。疗效也不尽相同。旋扳手法应该是很多大家赖以成名的绝技。做为针灸医生，虽然毕业于针推系，也不敢妄加评论。只想提醒一点，做旋扳手法，一定要控制好适应症，还是有一定风险的。 腰椎的问题 如何判断是不是腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的诊断，最有力的证据就是影像学。但临床上并不是所有的症状都是腰椎间盘突出引起的。临床查体还是必不可少的。腰椎间盘突出症临床查体中的间歇性跛行是椎管狭窄，神经根受压最重要的临床体征。腰痛伴有下肢症状的患者，即使有影像学支持，如果没有间歇性跛行，也不能简单以腰椎间盘突出来做出诊断。其对患者生活质量，日常维护及治疗都是有重要意义的。 明确椎间盘突出的意义 有无腰椎间盘突出症，对患者的生活质量及日常锻炼的影响是完全不同的。腰椎间盘突出症的患者，因椎间盘结构不完整，对椎体的稳定产生严重影响，椎体抗压、对抗脊柱变形及运动能力均下降，同时椎管狭窄，脊髓及神经根均有不同程度压迫，因此患有腰椎间盘突出症的日常运动及锻炼都要加以限制，而且要求对腰部的辅助支撑，减少椎体间的相对运动，增加椎体的稳定性。内带钢板的医用腰围应该推荐给病人。如果是肌肉及软组织的损伤，则患者的日常运动是没有太多的管制。 手术的选择 外科技术及材料的革新，使现代椎间盘手术与以前迵然不同。现代骨科的钢板内固定术，即使去除多个椎间盘，腰椎的强度依然可以得到保证。所以过去椎间盘手术的弊端大大降低。 要不要运动 腰椎间盘突出症的患者，虽然前面强调运动要加以限制，但正规的，在康复医生指导下的功能训练还是要进行的。通过合理、有效、针对性的康复训练，加强腰背肌的力量，对腰椎间盘突出症还有很有益处的。 要不要带腰围 医用腰围，一般在其内部都嵌有不锈钢板，对腰椎的辅助支撑是可靠的。患者不必拒绝佩带腰围。但医生建议，持续佩带不要超过四小时，长时间的使用有降低腰肌力量的风险。长距离行走，久坐及有可能对腰部产生损伤的动作，如搬运重物，均建议佩带腰围。睡眠时不要使用腰围。 下肢出现酸痛与腰椎间盘突出症 临床常见一侧下肢酸痛，被医生诊为腰椎间盘突出症的，特别是合并轻度腰椎间盘膨出症的患者，按腰椎间盘突出症治疗，效果不明显。建议患者要注意臀中肌综合征的问题，这是一种因为姿势不良造成的肌肉劳损病症，与腰椎间盘突出症非常容易混淆。臀中肌综合征的病人一般只表现为下肢的酸困感，很少有很锐利的疼痛，更不会出现间歇性跛行。 咳嗽出现下肢麻是怎么回事？ 腰椎间盘突出症的患者，往往在咳嗽时，会有明显的下肢放射性疼痛。这是因为咳嗽的过程会导致腹压增高，使血管充血，造成本来变窄的椎管内压更高，对神经根的压迫加重，从而引起下肢症状。 腰椎间盘突出症完全好了你信吗？ 经常听到患者说，某某医生很神，我的腰椎间盘突出症完全好了。要知道腰椎间盘突出症，可以说没有外科手段的介入，是不可能根治的。人体的椎间盘是由一个完整、坚韧的纤维环和由它包裹的类似果冻状的胶冻状胶原物质的髓核构成。当暴力性损伤及长期固定不正确姿势，会造成纤维环不同程度的撕裂，甚至完全断裂。可移动的髓核向后移动，可完全脱出纤维环，游离在椎管内。没有外科手术介入，脱出的髓核造成的压迫不可能解除，脱出的髓核更不可能回到已经断裂的纤维环。