哈医大一院核医学科科普号

分化型甲状腺癌术后常规进行清甲治疗，需停用优甲乐3~4周时间，停服优甲乐期间，患者有诸多不适症状！停优甲乐期间还可能促进肿瘤的生长和复发！患者对于停服优甲乐十分恐惧和排斥！人促甲状腺激素注射液（智舒嘉）上市，患者碘131治疗前两日连续肌肉注射两天药物，TSH即可达到服131碘要求，提高了治疗的效率，也避免了停优甲乐期间，患者的诸多不适症状和可能发生的促进肿瘤生长的情况！

一般在甲状腺全切或近全切术后1个月余进行131碘治疗。其主要考虑三方面因素： 1. 甲状腺术后1个月余，能保证刀口愈合良好，因为大剂量131I聚集在刀口部位可能会导致刀口愈合不良、更严重者可能会导致已缝合刀口开裂，所以对于有糖尿病病史、刀口愈合缓慢者，131I清甲时间可能会在1个月后、甚至更长时间进行。 2. T3在体内的半衰期0.8天，T4在体内的半衰期为7天，甲状腺全切术后1个月余，体内T3、T4才能达到较低的水平，机体下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”才能发挥作用，刺激垂体生成更多的TSH，利于残余甲状腺组织摄取更多的131I，一般要求TSH＞30mU/L。有些患者由于下丘脑-垂体-甲状腺轴“负反馈系统”功能障碍，可能1个月、甚至2个月TSH水平也不能到达30mU/L，和患者详细交代后也可进行131I清甲治疗。 3. 健康人每天从食物、饮水或药物中获取的非放射性碘的量与从尿中排泄出去的量大致相同。甲状腺全切术后至131I治疗后1周左右要求患者低碘饮食，1个月余能够通过尿液排出体内更多的碘，使体内“碘池”处于缺碘状态，能够保证残余腺体具有更大摄取131I的能力。

1. 低碘饮食：含碘丰富的食物包括碘盐、海盐、乳制品、海鲜、某些食用色素等。饮水中有时含有消毒用的碘，也是体内碘的来源之一。避免摄入这些食品和饮水。 2. 避免服用含碘药物：临床常用的抗心律失常药物胺碘酮，咳嗽药物碘化钾，封闭甲状腺的卢戈氏液，皮肤消毒的聚维碘等。 3. 避免进行需要使用放射线造影剂的检查项目：如CT增强扫描，该项目常使用增强剂，如泛影酸、碘达胺，脊髓放射线造影，经常使用碘蒲酸胺等。 4. 避免颈部剧烈活动和牵拉：甲状腺术后刀口愈合期，剧烈活动和牵拉常常导致局部缝合的小血管破裂，导致局部血肿，局部血肿会影响131I治疗效果、也会加重血肿，一旦出现此种情况，建议推后131I清甲治疗时间，待血肿吸收再进行131I清甲治疗。 5. 注意保持良好心态：虽然，近几年分化型甲状腺癌暴发，但致死率并没有明显增高，如果积极配合临床医师规范治疗、规范复查，是近乎可治愈的肿瘤。同时也要解除恐“核”心理，清楚了解131I治疗与一般常规的放、化疗的区别和优缺点，解除心理负担。 （6）从目前的研究看，131I治疗并不会影响怀孕及生子，但在131I整个治疗过程中，体内激素水平不稳定，同时身体内存在不同程度131I，因此，建议131I治疗结束后半年可正常受孕。哺乳期妇女不建议131I治疗，但患者本人坚持或病情需要，可进行131I治疗，但需要绝对禁止哺乳！

【辩论】甲状腺乳头状癌都需要「立即」手术治疗吗？ 原创 2016-07-11 小甲 甲状腺书院 在学术界，对于甲状腺乳头状癌（以下简称：PTC），尤其是对于甲状腺乳头状微小癌（以下简称：PTMC）确诊后是立即手术还是先采取密切观察这一问题争论不休。在近期召开的 2016 中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会上，来自上海瑞金医院内分泌科的王曙教授与北京协和医院内分泌科连小兰教授就 PTC 是否需要立即手术治疗进行了精彩的辩论演讲。 主张PTC患者立即手术 正方 反方 不主张PTC患者立即手术 图1 会议现场 基本观点 反方 多数PMTC会一直保持较小，且患者无症状，在甲状腺的治疗过程中，患者面临的除了甲状腺带来的痛苦以外，还可能面临以下并发症的风险，且这些并发症相较于疾病本身对于患者的伤害可能更大。 1. 手术并发症 包括手术死亡（以窒息、切口下出血和甲亢危象为主），麻醉意外、心脑血管意外，术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡，术中喉返神经损伤，术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率

一般患者，在服用碘131后不会有反应。恶心呕吐等放化疗反应一般不会出现。所以患者朋友不用担心。 但是服药期间有一些需要注意的问题，大家需要了解。 术后最佳的服碘时间是4-6周，而非越快越好。术后到开始碘治疗期间，需要禁食各种海产品，各种可能有碘的食物，比如豆腐、罐头等都不要吃。炒菜做饭的盐也需要用无碘盐代替。 一个治疗期，前后禁食碘最少需要一个月。服药前两周，服药后两周。 优甲乐一般在服碘后第三天开始吃。晨起空腹，并保证吃优甲乐后半小时再吃饭。 本文系张英迅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

外科医生，内科医生，核医学科医生！不同的医生，对甲状腺癌术后是否应该采用碘131治疗可能会有不同的答案，作为甲状腺癌术后的患者，在这种情况下，经常会处于纠结中，是否应该采用131碘治疗？是否应该采用碘131治疗？关键在于权衡好这种治疗的利和弊！益处:1.减少甲状腺癌局部复发几率！2.是将来清灶治疗的基础，将来治疗的保障！3.便于应用甲状腺球蛋白和甲状腺碘131全身扫描判断肿瘤复发！弊端:1.碘131治疗，有轻微的辐射，当然这种辐射比临床常规的放疗所受辐射要小很多！2.有一定的经济花费！不同省份大概都在两三万元左右，我们省份碘131治疗相对更加经济！如果您还在犹豫，纠结，是否应该采用碘131治疗，欢迎向我咨询！祝您健康！

口服131碘经胃肠道吸收，经血液循环进入甲状腺组织，没有被甲状腺吸收的131碘通过尿液排泄。女性的卵巢会受到血液中小剂量的放射性碘的辐射。 大多数医生建议在131碘治疗后半年到一年后再妊娠。

甲状腺癌手术后进行碘131治疗，主要是为了清除术后残余的甲状腺，称之为“清甲治疗”，由于甲状腺的组织结构关系复杂，虽然进行甲状腺全切除，都会有不同程度的甲状腺残余，利用131碘清除术后残留甲状腺组织具有重大临床意义： 1．降低DTC（分化型甲状腺癌）复发和转移发生率 甲状腺乳头状癌有双侧多灶性和潜伏期长，复发率高，及容易发生局部淋巴结转移的特点；甲状腺滤泡癌易侵犯至包膜、血管和临近的甲状腺组织，也易通过血液循环转移至肺和骨。清甲时131I可以杀伤残留在甲状腺组织内的癌细胞，可以对DTC甲状腺外侵犯或转移的功能性病灶发挥治疗作用。因此，131I清甲治疗能够降低DTC复发和转移的发生率。 2．清甲治疗是清灶治疗的基础 初始治疗后临床痊愈的DTC患者，约1/3可发生复发和转移，长期随访目的之一是通过临床检查、影像检查及实验室检查，及时发现DTC的复发和转移，并采取及时的治疗措施，131I在复发、转移病灶治疗中起重要作用，甲状腺全切加131I清甲治疗后体内已不存在正常的甲状腺组织，不存在甲状腺组织和功能性转移灶竞争摄取131I，从而能够保证功能性转移灶摄取131I，达到治疗功能性转移灶的目的，清甲治疗为未来可能进行的清灶治疗打下了良好基础。 3．清甲后有利于利用131I全身显像监测随访DTC患者 虽然DTC及其功能性转移灶分化程度较高，但其摄取131I的能力明显低于正常甲状腺组织。所以，如果有正常甲状腺组织残留，将影响DTC病灶摄取131I。清甲后体内无正常甲状腺组织，131I全身显像能及时发现功能性转移灶。 4．清甲后有利于利用甲状腺球蛋白（Tg）监测随访DTC患者 甲状腺滤泡上皮细胞是合成Tg的唯一来源，多数DTC病灶可合成和分泌Tg，尽管其分子构象与非肿瘤来源的Tg可能有所不同，但大多数能被目前临床使用的检测药盒Tg抗体所识别。DTC患者行甲状腺全切加131I清甲治疗后，体内已不存在正常的甲状腺组织，Tg异常升高即可考虑为体内存在功能性转移灶分泌Tg，Tg即可作为DTC的肿瘤标志物，测定Tg的含量有助于监测DTC复发、转移和判断疗效及预后。

2017-05-15 甲状腺书院 2013 年和 2015 年，欧洲甲状腺学会(European Thyroid Association，ETA)先后在欧洲甲状腺杂志上发表了亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）和亚临床甲状腺功能亢进（亚临床甲亢）的管理指南。这是首个针对亚临床甲状腺疾病的专业性指南。 与亚临床甲亢管理指南公布的同期，杂志主编Wiersinga 教授发表了题为「亚临床甲亢与亚临床甲减的指南：我们是否取得新进展」的述评。本文在此述评的基础上，就当前对亚临床甲状腺疾病领域的认识进行阐述和讨论。 一 指南对亚临床甲状腺疾病管理的推荐 过去十多年来，研究已证实亚临床甲状腺疾病对机体健康的危害，但纠正甲状腺功能(甲功)至正常范围是否可以逆转这些危害，尚缺少证据。 目前，没有长期随机临床研究证明，积极干预亚临床甲状腺疾病利大于弊。 虽然如此，指南仍能够为我们处理亚临床甲状腺疾病提供指导。 1. 亚临床甲减：持续性亚临床甲减(指至少相隔3个月的2次检查均提示亚临床甲减)，根据年龄、促甲状腺素(TSH)值、有无症状等决定是否治疗。几大学会均以TSH10mU/L为切点决定是否进行干预[1-3]。 TSH>10mU/L，发生心衰和心血管疾病的风险增加，应予左旋甲状腺素(L-T4)治疗。TSH在正常上限到10mU/L之间，伴有甲减症状、甲状腺肿、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、脂质代谢异常、糖尿病、冠心病或其危险因素时，给予L-T4治疗。TSH

夏天到了，各地气温都很高。甲亢患者夏季发病率比较高，这和夏季气温高，天气炎热，患者睡眠和休息都受到影响有关。 有的患者反映夏季脾气特别暴躁易怒。 夏季各种海鲜比较多，有些患者不注意忌食含碘食物，也容易诱发甲亢。 所以，甲亢患者，夏季尤其要注意睡眠和休息时间，保持情绪愉快，并定期复查各项甲状腺功能指标，在医生指导下，安全度过夏天。