常州市中医院肛肠科科普号

在门诊时，发现患者经常有这样的困惑，同样是痔疮，为什么有的痔疮很多年也不用手术治疗，有的就需要手术治疗。这就需要了解痔疮手术的指针是什么。 用一句话概括就是———有症状、有体征 有症状指：便时肛内组织脱出，便后回纳肛内；出血，疼痛，肛周潮湿等。 有体征指：在你有这些症状时就诊，专科医生检查后能发现相应的痔核隆起或脱出。 另外这些症状经药物治疗后疗效不满意或虽能缓解症状但反复发作，影响日常生活。 满足以上条件时就需要手术治疗了。

目前认为便秘不是一种孤立的疾病，而是多种疾病引起的一组症状，隐藏于其后的病因非常复杂。便秘一般指排便过程不顺利，包括：1、大便量少，太硬，排出困难。2、排便困难合并一些特殊症候群，如长期用力排便、直肠坠胀感、排便不完全感或需要用手帮助排便。3、7天内排便次数少于2~3次。 便秘作为一种常见病，其在人群中的患病率约为3.68%，老年人的患病率增至10.9~20.3%。随着生活水平的提高和饮食为精细化，便秘的发病率近年来有逐年上升的趋势。

大便带脓血，一是说明肠道发生了感染或炎症，二是说明病变部位在结肠或直肠，而不是小肠。 大便带脓血是因为肠粘膜发生糜烂所致，可由感染性或非感染性因素引起。感染性因素中最常见的是痢疾，其他细菌感染或寄生虫有时也能引起脓血便。在非感染性因素中，最常见的是溃疡性结肠炎和克隆病，此外结肠息肉、直肠息肉和恶性肿瘤发生坏死和继发感染后也会出现脓血便。

单纯的肛乳头肥大（肛乳头纤维瘤）可在麻醉下切除或结扎切除。因肛窦炎、肛裂、直肠炎等引发的肛乳头肥大和肛乳头炎，必须同时治疗这些原发疾病，否则还会引发它处的肛乳头肥大和肛乳头炎。暂时不能进行手术治疗者，可给予对症处理，减轻病痛。基本方法同肛窦炎的保守治疗。 值得一提的事：如果肛乳头纤维瘤较大时，因每次便时反复脱出肛外，易因慢性炎症的刺激而有10%的癌变率，故应尽早手术切除为妥。

肛窦炎一般需要临床有经验的医生，通过做肛管直肠指诊和肛门镜检查后才能明确诊断，故最好是在医生的指导下治疗为宜。一般典型的肛窦炎治疗上以抗炎、中药（或中成药）坐浴、肛内局部塞药三者相结合治疗为主。其中对于抗炎治疗上一般采用口服抗生素即可。但值得一提的是，来找我就诊的很多患者中此前已经在基层医疗单位或社区门诊部，均曾进行过较长时间、单纯的输液抗感染治疗，结果都未见有明显地效果，本人认为这样过度用药、既不符合医疗规范、又给患者带去了不必要的经济损失。

肛窦炎主要依靠肛管直肠指诊和肛门镜检查来诊断。肛管直肠指诊时，肛管一般较紧缩，肛窦发炎处有明显触压痛，可扪及硬结或凹陷，有时可摸到变硬的肛乳头。肛门镜检查时可见到病变的肛窦充血、水肿，肛窦内的凹陷亦变深，或有少量脓液、粘液从窦口流出；如有肛乳头肥大，可在齿线部看到乳白色的三角形肿物。

1、肛窦炎发作时出现间歇性刺痛，有时伴灼热下坠感或异物感。有时呈肛门部位持续性疼痛，排便时因粪团便压迫肛窦使疼痛加剧，有时可波及到臀部及股后侧。 2、炎症刺激导致肛门坠胀或排便不尽等感觉。3、有时可有少许粘液于便前流出，或便中混有少量血丝。 4、肛门潮湿瘙痒。

肛窦开口向上，一般情况下肛窦闭合，粪便及细菌不易进入，腹泻时稀便易进入肛窦，可引起肛窦炎。大便干结或便中夹有异物，在通过肛管时损伤肛窦或肛瓣，也可引起肛窦炎。 肛窦炎症常可引起发炎，导致肛乳头肿胀肥大。另外，肛窦炎的炎症可通过肛腺管和肛腺扩散蔓延，引起肛门直肠周围脓肿。

一般出现下列情况时需要作结肠镜（纤维结肠或电子结肠镜）检查： 1、有便血或暗红色血便，考虑病变位置在结肠或直肠时。 2、反复腹泻、便秘或大便带脓血时。 3、不明原因的腹痛、贫血或身体消瘦时。 4、在便习惯突然改变或排便困难时。 5、气钡灌肠或胃肠造影发现异常，需进一步检查结肠或吸确病变性质时。 6、已发现结肠病变，考虑经结肠镜治疗时。 7、大肠息肉或肿瘤治疗后的复查时。 8、大肠肿瘤的普查，特别是对大肠癌高发区、老年人、有大肠瘤家族史者进行普查时。 9、高度怀疑血吸虫病，而多次大便检查均为阴性时。

支配肛门和尿道的神经都来自于阴部神经，肛门和尿道部括约肌在会阴部又有广泛的联系，故肛门部位手术后很容易直接或间接地通过神经反射引起膀胱颈及尿道括约肌痉挛，产生排尿困难或尿潴留。 导致排尿困难或尿潴留的常见原因有： 1、骶管麻醉或腰麻后神经功能尚未恢复。 2、肛门部位剧烈疼痛。 3、注射或手术刺激，尤其是肛管直肠前侧的疾病如前侧的内痔接受结扎或硬化注射治疗后。 4、肛门内填塞物的压迫，如手术结束时在肛管内放置较多的纱条或纱布、手术后加压包扎过紧等。 5、前列腺疾病，如前列腺肥大或前列腺炎患者原来小便就很不通畅。 6、精神与环境因素，如手术后精神过于紧张、不习惯于卧床或在病房内解尿等。 另外，发生排尿困难或尿潴留的男性较女性为多，这可能与女性尿道较短而男性尿道较长而弯曲有关。