重庆口腔医院科普号

目前，腓骨或髂骨游离皮瓣移植虽然即刻重建了下颌骨，但牙列修复通常需要6到18个月后才能完成，牙列缺失期间对患者的生理和心理均造成严重影响。重庆医科大学附属口腔医院张富贵副主任医师团队报道了国内率先完成的颌骨与牙列同日重建手术(jaw-in-a-day)，即在CAD/CAM辅助下同一天完成颌骨肿瘤切除、血管化腓骨肌皮瓣游离移植、牙种植体植入及临时义齿修复。颌骨与牙列同日重建术充分贯彻了“以咬合为导向的修复重建”的理念，通过恢复患者的颌骨和牙列，重拾患者自信，提高患者生命质量，帮助患者术后更好地融入社会。该案例得到了众多专家的认可。文章详见：邹四海,付小明,喻娜,谭发兵,舒婷婷,李勇,季平,张富贵.下颌骨与种植体支持的牙列同日重建一例[J].中华口腔医学杂志.临床典型病例分析,2021,56(12):1267-1270.图示：术前、术中及术后6月的情况。术前可见右下颌骨病变；术中可见下颌牙列的修复；术后6月有轻微的黏膜炎，但种植体愈合良好，义齿功能良好，患者非常满意。

1.保持口腔卫生，但不可频繁漱口，切忌鼓漱，以免口内血凝块脱落造成再出血或形成干槽症，加剧疼痛；前三天可考虑采用冰块局部间断性冷敷，以减轻肿胀疼痛和出血；2.口内棉花咬紧0.5-1小时后吐出，不可残留（医生特别交代的填塞碘条需复诊由医生拆除）；2小时后方可进食，食物宜冷和软，切忌过辣、过硬、过烫的食物，且尽量不用拔牙侧；24小时后方可刷牙，刷牙时不要触及伤口，以免疼痛，切不可将牙窝内的血凝块去掉，以免再出血或出现干槽症；3.术后2-3天内唾液中带血丝是正常现象；如果吐出较多血团块，或血量较大，应及时到附近医院初步处理后，来我院给予进一步处理；4.去除口内棉花2小时后，用凉开水送服自备的消炎和止血药物3到5天，如果疼痛明显可加用自备的止痛药；5.禁止用舌头舔或吮吸伤口，术后3天避免吸烟，以免造成血凝块脱落再次出血；6.拔牙属于小手术，对口内邻近组织有大小不等的损伤，术后出现疼痛和肿胀属于正常现象；如果较严重，请及时在附近医院、社区门诊、诊所等给予必要的静脉输液抗炎消肿治疗并电话告知，我们将给予进一步的治疗指导；7.拔牙时，医生会根据情况看是否需要缝线，如有缝线，医生会特别交代，并在拔牙后7天左右复诊拆线；如果没有缝线，则不用；如有可吸收线亦不用拆除；8.不适随诊

“刘德华：学到的就要教人,赚到的就要给人！—宁浩”，个人也觉得分享是一种快乐！前晚和今天一个早上分享自己的一些经验，特别是对疑难病例的经验！其实最辛苦的是当地的医生，为在地方医院保一方平安的医生们点赞！

一、 什么是智齿？智齿是指人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙（专业上这样称呼他），从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。由于它萌出时间很晚，一般在16～25岁间萌出，俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，有的会多于4颗。萌出的年龄差异也很大，有的人20岁之前萌出，有人40、50岁才长或者终生不长，这都是正常现象。二、智齿的危害？1、智齿冠周炎：因为人类颌骨退化，从而引起智齿阻生，智齿萌出不全，牙冠表面覆盖着龈瓣，一旦遇有感染，很容易引起牙冠周围软组织炎症，称为智齿冠周炎。表现为局部牙龈剧烈疼痛，吞咽疼痛，张口首先，甚至会出现发烧，疲软等症状。2、邻牙破坏: 智齿不能正常萌出的情况下将倒向临近牙齿，并向前生长，导致牙齿吸收或者引起食物嵌塞导致邻牙龋坏。3、皮肤瘘管:如果智齿反复反复发炎而没有及时控制的，局部脓肿将会在皮肤上形成排脓口，影响美观4、含牙囊肿：阻生齿长期不能萌出，牙囊将会持续分泌分泌物，导致囊肿形成，破坏骨头，这时候就需要住院手术了5、间隙感染：因为智齿靠近面部很多松软组织（医学上称为间隙），智齿发炎的情况下常常引起这些地方感染， 严重时可危及生命。三、如何预防上述危害呢：1、建议18-25岁左右的时候及时去意见检查有无智齿，并根据情况及时拔出；2、如果出现后牙疼痛且没有蛀牙的情况下，首先应该考虑智齿，并及时拔出；3、定期检查口腔，并做曲面体层片检查，及时评估埋伏的阻生齿情况。付超：重庆医科大学口腔颌面外科硕士，口腔医师，就职于重庆医科大学附属口腔医院沙坪坝门诊，颌面外科方向，中华口腔医学会会员。擅长于复杂牙微创拔除术，残根残冠微创拔除术，多生牙、智齿等阻生齿的微创拔除术，舌系带延长术，颌骨囊肿刮出，颌骨骨折治疗，颌面部间隙感染，颌骨骨髓炎等治疗。网络工作平台：付超医生网络工作平台主页

几乎所有的正畸患者在牙齿矫正的过程中都会有佩戴橡皮圈的步骤，根据牙齿状况不同，佩戴橡皮圈的型号，方式和时间也不同。佩戴橡皮圈是矫正牙齿过程中非常重要的一个步骤，对于调整上下牙齿的咬合关系起到关键作用。患者如果遵照医嘱按时佩戴牵引皮圈会缩短调整咬合的时间。刚开始佩戴橡皮圈时会出现轻微的疼痛不适，坚持佩戴几天后疼痛感会减轻。有些患者不遵照医嘱，只是偶尔佩戴，这样几乎是没有效果的。因为牙齿在佩戴皮圈的时候受到力量有一定程度的移动，而一旦不佩戴皮圈，力量消失，牙齿又会反弹回原来的位置。在某些情况下如果不佩戴牵引皮圈牙齿甚至会往相反的方向移动，造成更严重的错合，这样不仅延长了治疗的疗程，甚至会增加矫正的难度，如果出现太多医生不期望的移动，那么有可能需要采用打骨钉等其他一些更不舒适的治疗方式。橡皮圈需要全天佩戴或遵医嘱，在吃饭和刷牙的时候取下，吃完后重新佩戴，每天更换一次。如果橡皮圈用完又没有到复诊时间需要及时到医院购买，购买时最好带上皮圈的包装袋方便其他医生知道佩戴皮圈的型号。本文系王睿医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.保持口腔卫生，但不可频繁漱口，切忌鼓漱以免口内血凝块脱落造成再出血或形成干槽症，加剧疼痛，前三天可考虑采用冰块局部冷敷，以减轻疼痛和出血。 2.口内棉花咬紧1小时后吐出，不可残留（医生特别交代的填塞碘仿纱条需复诊由医生拆除）；2小时后方可进食，食物宜冷和软，切忌过辣、过硬、过烫的食物，且尽量不适用拔牙侧；24小时后方可刷牙，刷牙时不可触及伤口，以免疼痛，切不可将拔牙窝内的血凝块去掉，以免再出血或出现干槽症。 3.口内棉花取出后，2到3天内唾液中带血丝是正常现象；如果吐出较多血团块，或出血量较大，应及时到附近医院初步处理后，来我院给予进一步处理。 4.去除口内棉花2小时后，用凉开水送服自备的消炎药和止血药物3到5天，如果疼痛明显可加用自备的止痛药。 5.禁止使用舌头舔或吮吸伤口，以免造成再次出血。 6.拔牙属于小手术，对口内邻近组织有大小不等的创伤，术后出现疼痛和肿胀属于正常现象；如果较严重，请及时来院或在附近医院给予必要的静脉输液抗炎消肿治疗并电话告知，我们将给予进一步的治疗指导。 7.拔牙后可能有部分较小的碎片随血凝块再次残留在拔牙窝内，因此，请在拔牙后1到2个月内复诊检查有无残片残留，必要时拍片确诊。 8.拔牙后，会根据情况决定是否需要缝线，如有缝线，我会特别交代，并在拔牙后7天复诊拆线；如没有缝线，则不用。 本文系高翔医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近日，国内某报刊发了一篇《女大学生矫正被误拔4颗牙 欲哭无泪》的软文广告性质的文章，文章以“一位女大学生正畸过程之中被误拔牙”作为案例，引出某连锁齿科“少拔牙、不拔牙，也能达到矫正效果”的“魔线矫正技术”的宣传。文中的不正确、片面观点，遭到国内正畸界的强烈反对和批评。这完全是对患者的一种误导。正畸治疗一个很重要的问题就是：拔牙还是不拔牙？20世纪早期，现代口腔正畸学之父Angle医生提出，上帝给了我们32颗牙，我们不能拔掉牙齿，而是要通过扩大牙弓等手段，来排齐牙齿。这就导致牙齿虽然整齐了，但整体向前移动，很多患者变成了突嘴，面形并不好看，当然后期也容易复发。Angle医生两个最优秀的学生Tweed医生和Begg医生，对老师的矫正方法产生了质疑，他们对部分患者采用了拔牙矫正的设计方案治疗，结果治疗稳定性大大增强，复发率大大降低。正畸技术发展至今，医生会综合考虑错合畸形的类型、牙列的拥挤度、前牙的唇倾度、上下颌骨的突度、牙齿的大小、患者的年龄、患者的面形和面部美观等因素，综合分析得出矫正方案。这不是简单地排齐牙齿，而是要考虑最终面形和牙齿的整体美观，达到美观、平衡、稳定的效果。60%的中国人矫正牙齿需要拔牙美国等西方国家人种高鼻梁、尖下巴，五官立体，而且天生没有那么多的龅牙和上颌前突，因此需要拔牙矫正的比例只占30%左右，而东方人尤其是中国人，牙列拥挤比较普遍，而且上颌前突的人比较多，拔牙的比例更高，约占60%。因此，美国拔牙矫正率低，中国拔牙矫正率高，不是咱们的矫正水平不如人家，而是人种不同。现在我们需要知道牙齿矫正时为什么需要拔牙。 口腔内的牙齿分上下两排，呈弓形，分别排列在上下颌骨的弓形牙槽骨上，如果牙槽骨的周长与排列其上的牙齿宽度总长相协调，那么牙齿排列整齐、不前突。当牙槽骨的周长比牙齿宽度总长小，那么牙齿在牙槽骨上就排列不下，会出现拥挤、前牙前突等畸形。因此，正畸治疗时拔牙的目的，是腾出位置把拥挤的牙齿排齐，把前突的牙齿向后移动，达到美观、协调的效果。当然，一个病例是否需要拔牙有严格的标准和原则，要经过严密的诊断分析，通常拔除对美观、功能影响最小的牙齿。拔牙矫治通常选择拔除前磨牙，这个部位的牙齿对咀嚼功能影响最小。牙槽骨是人体中最容易改建的骨骼，在矫正过程中，牙根在牙槽骨内缓慢移动，使牙齿排齐、空缝关闭后，牙根仍牢牢长在牙槽骨中，因此正畸治疗不会影响牙齿的稳固度，年龄增大后也不会比未接受正畸治疗的牙齿容易掉。矫正器能否让我们不拔牙？中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主任委员、北京大学口腔医院正畸科周彦恒教授在微博撰文，怒斥“不拔牙矫正”的片面宣传。他指出，矫正器只是移动牙齿的工具，不是决定拔牙与否的因素。凡是借各种宣传，认为一种矫正器可以减少拔牙的比例，那是根本不可能的。有些医生，不见得是正畸专科医生，为了迎合家长和患者，往往以不拔牙矫正为噱头，来吸引广大患者的注意，甚至不惜欺骗患者。综合来看，第一，正畸拔牙与否，主要是因为畸形和矫正效果的需要。第二，正畸拔牙与否与矫正器关系不是很大。对于边缘病例中牙齿可以拔可以不拔的患者，某些矫正器会展现出一些优势，但需要拔牙的患者，无论用什么矫正器都要拔牙。第三，拔牙矫正是正畸治疗的需要，不是因为正畸水平高就可以不拔牙。而是因为正畸水平高，在需要拔牙的病例，对牙齿的控制和移动更到位，取得的效果更好！下面我们通过两个病例更直观的了解拔牙矫正。这位13岁的患者上下牙列都有比较大的拥挤度，原因是上下牙槽骨的量与牙齿的量不协调造成的。牙槽骨可以放牙齿的量小于牙齿本身的量，通俗点来说，一个双人沙发，如果你非要坐三个人得话，那这三个人你都不能坐到正常位置，要么前前后后坐，要么扭着身体坐。如果大家都想坐直的话，那就只有赶一个人下去了，剩下两个人才能坐好。这就好比我们要把牙弓中的牙齿“赶”出去一个道理。这个患者最后拔除了4个第一双尖牙，大家看看矫正后的效果：矫正15个月后，我们排齐了所有有牙齿，关闭了拔牙间隙，每个牙齿都呆在它应该在的位置上。大家看得出这个患者拔过4颗牙吗？患者矫治前，虽然牙齿数量多，但是很多牙齿都没有咬合好，牙齿的功能是很差的，而且不好刷牙。矫正后，虽然我们拔除了4颗第一双尖牙，但是我们所有剩下的牙齿都有非常好的咬合，而且牙齿整齐后，美观和功能都得到了很大程度的提高。矫正后，我们得到了功能更好，更加美观的治疗效果。下面在看一例前突的患者这位患者是为12岁的女孩，矫正前上前牙前突，嘴也凸，我们拔除了上颌两颗第一双尖牙。利用拔牙的间隙对上前牙进行一个内收。上前牙内收进去后，侧貌才会有改善。大家可以看到，没有两颗牙齿的内收空间，上前牙这么有空间往里面走呢？最后矫治结束后是这个效果：大家看看牙齿内收后面相的改善，矫正的是牙齿，改变的是人生！

2017年“最后一个工作日”或者说最后一个周五下午，12:30-19:00上了2017年很有代表性的一个门诊(35个病人包括两个舌侧初戴，谈计划等),腰杆近断。但是面对病人的信任我们只有加倍努力，尽心尽责了！奥林匹克追求更高，更快，更强，我们追求更快，更准，更稳！重庆医科大学附属口腔医院正畸科吴晓绵远距离就诊需要医生的尽心尽力，也需要给位患者的配合，希望我们共同努力！

曾经一位牙医把自然脱落的牙齿拍成微距照片，引起了很多人的围观！镜头下牙结石可以看得清清楚楚，甚至有些牙结石密密麻麻地布满在牙根部位。这些图片很直观的让大家知道自己的牙齿为什么松动和脱落。敌退我进：牙结石一步步向下蔓延 一颗牙齿从上到下，分为牙冠、牙颈、牙根三部分。牙冠露在外面，是我们能看到的；牙颈，在牙龈下面，看不到；牙根，在牙槽骨里。如果一个人不经常刷牙，牙冠上容易长牙结石，牙结石就越积越多，向牙颈部位继续进展，这通常被称为“龈下结石”。 时间一长，从牙冠逐渐向下蔓延，牙结石进展一些，牙槽骨就萎缩一些，牙齿就松一些，久而久之，牙齿会逐渐松动，牙结石就会慢慢蔓延到牙根部位。 最后，这颗牙齿就自然脱落了。定期洗牙：有效清除牙结石 等到牙结石沉积很厚、附着很紧密时，刷牙也无法刷掉了；同时如长时间没有得到清除，就可能引起牙龈炎、牙周炎、出现牙龈出血、口臭，最终引起牙齿松动，甚至脱落等现象。这时，就需要通过洁牙的方式去除牙结石，同时洁牙还可减轻牙龈炎、牙周炎的炎症状况，发现细小的不易觉察的牙病，如比较隐蔽的龋齿，做到早发现早治疗。几个小习惯远离牙结石1、坚持刷牙，每天至少2次，每次3分钟；2、每半年进行一次口腔健康检查；3、选用软毛牙刷，选择合适的牙膏；4、少吃精细的食品，如：饼干、蛋糕等；(精细食物黏性大、糖分高，极易沉积于牙面，不仅容易形成牙结石，还会造成龋齿。)