简单地说,如果雌激素或者孕激素会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用。对于绝经激素治疗,中国的指南也明确规定了这些人不能用:已知或可疑妊娠;好大夫工作室其他好大夫在线小编原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。
一、更年期综合征更年期(围绝经期)综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女,由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱,从而出现一系列程度不同的症状,如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定,易激动,注意力难于集中等,称为“更年期综合症”。大多数妇女由于卵巢功能减退比较缓慢,机体自身调节和代偿足以适应这种变化,或仅有轻微症状。有数据统计显示,我国女性的更年期年龄大部分在45岁~55岁之间,绝经的平均年龄在49.5岁左右。少数妇女由于机体不能很快适应,症状比较明显,但一般并不需特殊治疗。极少数症状严重,甚至影响生活和工作者,则需要药物治疗。一般认为,妇女进入更年期后,家庭和社会环境的变化都可加重其身体和精神负担,使更年期综合征易于发生或使原来已有的某些症状加重。有些本身精神状态不稳定的妇女,更年期综合征就更为明显,甚至喜怒无常。更年期综合征虽然是由于性生理变化所致,但发病率高低与个人经历和心理负担有直接关系。对心理比较敏感的更年期妇女来说,生理上的不适更易引起心理的变化,于是出现了各种更年期症状。因此,注意心理调适十分重要。二、更年期综合征有哪些症状一般症状:年龄45~55岁的妇女,排除精神、神经性疾病,甲状腺机能亢进,心血管疾病等,出现以下症状:1.月经紊乱:是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经经常延迟,甚至几个月才来潮一次,经量也逐渐减少。当雌激素越来越少,已不能引起子宫内膜变化时,月经就停止了,称为绝经。2.阵热潮红:是更年期主要特征之一,部分妇女在更年期内由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地发热、脸红、出汗,伴有头晕、心慌,持续时间为一两分钟或12分钟~15分钟不等。3.心血管及脂代谢障碍:可能会出现冠心病、糖尿病。4.神经、精神障碍:有的妇女,血压上下波动较明显,可能有情绪不稳定,烦躁易怒,心悸失眠,胸闷头痛,易激动,性格变化、记忆力减退等。5.运动系统退化:出现腰、背四肢疼痛,部分妇女出现肩周炎、颈椎病。三、更年期综合症的建议1.四十岁后,女性如果出现月经紊乱或不适最好找医生检查。2.对于月经开始减少或者刚刚出现绝经的女性来说,并不等于卵巢已经不再排卵,所以避孕工作依然重要,一定不能忽视。3.女性在更年期到来之前,很容易产生潮热、烦躁的现象,因此这方面的自我调节也要注意。4.月经紊乱现象在更年期之前提早出现,一定要通过专科医生诊断以及相应的检查化验来判断。四、女性更年期:该不该补点雌激素? 女性更年期的平均年龄为49.4岁,40岁以后便可出现绝经。潮热出汗、心烦易怒、失眠易醒,阴道干涩等是多数更年期女性的早期表现,而因雌激素缺失引发的骨质疏松、冠心病、反复泌尿系感染、老年痴呆等疾病往往发生在绝经后的几年甚至十几年后,远期影响的不良后果更加严重。 药物不能推迟更年期,但可以缓解更年期相关症状,预防雌激素缺失引发的远期疾病,改善更年期女性生活质量。几个误区误区一:更年期不需服药 更年期伴发的潮热出汗,心烦易怒,睡眠障碍,阴道干涩等早期症状,可严重影响女性工作生活。不仅破坏外在形象,影响夫妻关系,甚至会出现心理情绪障碍疾患。因此,早期及时给予药物补充,可有效改善女性不适症状,顺利渡过更年期。 雌激素水平影响着骨代谢的节奏。在雌激素作用下,处于青年期的女性骨质开始生长,到了育龄期骨质则维持在相对稳定状态,当卵巢不再分泌雌激素时,骨质便开始丢失。相关研究数据显示,绝经是原发性骨质疏松最重要的原因。围绝经期女性雌激素水平急剧下降,可致骨吸收亢进,全身骨量减少,骨脆性增加而引起骨骼压缩,同时可出现骨痛、腰背和四肢关节疼痛。尤其值得注意的是,因骨质疏松导致的骨折,例如髋骨骨折可能造成的死亡率和致残率约为75%。 受雌激素保护,女性冠心病的发病率远低于男性。绝经后,冠心病发病率却远高于男性。这与女性失去雌激素保护,导致血管硬化以及血管内斑块出现密切相关。 此外,困扰更年期女性的反复泌尿系感染,也是因为失去雌激素这顶保护伞而出现的结果。 因此,及时正确的激素补充治疗,不仅可以改善更年期的早期症状,更可以预防远期严重并发症,有益于女性健康。误区二:服用雌激素增加患癌和肥胖风险 有一部分更年期女性担心激素治疗会增加患乳腺癌和子宫内膜癌的风险,还有一部分人担心用药会导致肥胖。专家称,女性身体在发育期经历了雌激素从无到有的过程,怀孕期间的雌激素水平更是比平时增加了上千倍,这两个时期不但没有增加女性患癌风险,雌激素还起到了促进女性器官发育成熟的作用,保护女性远离癌症。 实际上,当女性因卵巢功能衰退导致雌激素减少时,外服雌激素的剂量远低于女性绝经前体内雌激素的平均值,同时配合服用孕激素,完全可以对抗雌激素对子宫内膜的增殖刺激,对女性平稳渡过更年期来说利大于弊。 不仅如此,雌激素同时还管理着女人的脂肪分布,年轻女性的脂肪分布主要在四肢,而更年期后脂肪则改呈中心型分布,即主要集中到腹部。大量研究证明,绝经会让女性体重增加,但补充雌激素可以让脂肪重新分布,恢复女性体态美。误区三:越晚用药越好 围绝经期女性进行激素补充治疗有个“窗口期”,正确并及时补充雌激素能够预防一系列雌激素缺失相关疾病。“窗口期”一般是在绝经期开始的10年内、60岁以前,最佳窗口期为绝经5年内、50岁左右。绝经后10年内没有进行过激素补充的女性,不宜再使用雌激素。更年期女性补充雌激素能起到预防心血管、骨质疏松、老年痴呆等疾病的作用,当这些疾病已经出现了,就错过了预防的最佳时期。 雌激素是女人一生的保护剂,目前临床上所用的雌激素均为天然激素,从豆类植物中提取,结构和人体自产雌激素相同。按照医生指导合理进行激素补充,并定期体检,可以降低药物风险,提高女性绝经后的生活质量。 另外,豆类食品中虽然含有雌激素,但与药物相比数量甚微,正常进食不足以缓解症状,预防疾病!慈溪三院妇科内分泌专科全方位解决您的更年期问题!妇科内分泌专科门诊时间:每周三微信公众号“她健康她最美”“tjktzm2016”
一.就是卵巢老的比人快了 卵巢早衰=闭经+小于40岁+潮热多汗、面部潮红、性欲低下+FSH>40mIU/ml。 ①闭经:指的是不来月经超过6个月或三个月经周期。或者16岁了还未来过月经。 ②小于40岁:正常闭经通常发生在45-55岁之间,若过早发生,则值得警惕。 ③潮热多汗、面部潮红、性欲低下:都是雌激素低惹的祸,也就是俗话说的“更年期症状”。 ④两次(间隔1个月以上)血FSH>40mIU/ml,这需要去医院检查激素水平时才可得知,具体在下文中还将提到。 二、什么表现? 除了上述这些特点外,卵巢早衰还可以因为缺乏雌激素有如下表现: 月经周期紊乱,不孕,萎缩性阴道炎,尿频、尿痛等尿道炎表现。 三、怎么得的? 说到这里你一定会问,为什么会有这些表现呢?这就要说到卵巢早衰的病因了,主要是遗传与免疫这两个方面的因素,另外还有卵巢相关手术、肿瘤放化疗损伤、病毒感染。 要明确的两点是: 1、卵巢早衰是多因素共同作用引起的 2、绝大多数患者的病因不是很明确 而说白了,所有遗传与免疫病因的最终结果就是: l卵巢内的卵泡储备减少了 引起卵泡功能失调 四、医院检查 如果出现了闭经、月经紊乱,潮热多汗、面部潮红、性欲低下等典型症状,那么就需要医生来帮忙了,通常确诊卵巢早衰需要的检查有: ①阴道B超检查 医生可能会告诉你:你的子宫和卵巢偏小或是卵巢里可以看见的小卵泡很少,这都是卵巢功能减退卵泡衰竭的结果。 ②血激素水平 上文提到的FSH水平,即使血液生殖激素的一种,即卵泡刺激素,有维持卵巢功能的作用。E2指的便是我们通俗易以上的雌激素。卵巢早衰的患者血FSH通常持续在40IU/L以上,E2常低于100pmol/L。 五、治疗 当在医院检查的结果证实了患有卵巢早衰后,不要紧张,请依从医生的指导,尽早治疗。 医生开据的处方通常包括如下内容: ①药物 l雌孕激素替代治疗(HRT) 由于卵泡功能的缺失,体内原本自然产生的雌孕激素不足,外源性的补充可以缓解雌激素缺乏导致的症状(潮热多汗、面部潮红、性欲低萎缩性阴道炎及尿道炎),同时还可以预防远期并发症(骨质疏松、老年性痴呆症等)。极少数患者,不超过5%,可能恢复正常的月经和排卵。大部分患者则不能恢复,只能通过外源性激素维持青春。 l钙剂——预防骨质疏松 雌激素在人体内参与骨骼的形成,将钙纳入骨中,提高骨骼的硬度。由于卵巢早衰的患者缺乏体内雌激素,故而需要在补充雌激素的同时,将既往流逝的钙也重新补充到骨质中,通常医生的建议是每日1200mg的钙的摄入及400~800IU的维生素D。 ②建议 适当的进行一些体育锻炼,如快走、瑜伽、游泳等。 根据个人生育意愿及具体病情发展程度,建议促排卵治疗方式。最后,当您有生育要求时 如果通过治疗,万幸恢复排卵,可以自行试孕或寻求医生帮助;如果不能恢复排卵,则自身不能生育,只能考虑领养小孩或等待可遇而不可求的赠卵,做试管婴儿治疗。慈溪三院妇科内分泌全面解决您的内分泌问题,微信搜索她健康她最美或tjktzm2016或扫描下方二维码关注更多精彩资讯微信公众号:tjktzm2016门诊时间:每周三
在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊,这其中“月经过少”的就诊者比较多。月经过多常常是由于某种疾病所导致的,那月经过少又是什么原因呢?月经变少是否意味着快要绝经呢?1月经是什么?月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志,提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖,在雌激素达到一定水平且有明显波动,引起子宫内膜脱落出现月经。所以,从本质上来说,月经就是血。2何为正常月经?月经有四个基本要素:月经周期为21-35天,平均28天,经期为2-8天,平均4-6天。经量为一次月经的总失血量,正常月经多为20-60ml,经量多于80ml为月经过多。3月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血,其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。经血只要产生,就要排出了,除非有阻塞。可见,产生的血多,经血就多,产生的血少,经血就少,不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理,通常情况下,没有结构性变化时,月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。所以总的来说,月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病,也无生育要求,应可不必治疗,而月经量过多则是失血过多,是需要积极关注的。4何为月经过多和月经过少?一个月经周期的经量多于60ml为月经过多,少于20ml为月经过少。病人因月经量的问题就来诊时,医生常常会问:“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗?每天用多少片卫生巾?多长时间换一片?每片都能湿透吗?”当问询经量少的病人时:“经期腹痛吗?最多的时候能湿透卫生巾吗?是不是只用护垫就可以呢?”病人的回答具有很大的主观性,医生不可能准确的测量出经量,只能根据患者叙述进行大约的评估。以卫生巾用量进行大概估计,正常的用量平均一天换4-5次,每周期不超过2包(10片)卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够,差不多每片卫生巾都湿透,就属于月经过多了。所以经量的多少很多时候是模糊的,尤其是对于月经过少,在器质性疾病不是很特异时,只能做一些相关的检查罢了。5引起月经过多的原因月经过多往往是某些疾病的一个临床表现,常见的疾病有:1子宫粘膜下肌瘤凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤,由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜,增加了子宫内膜的面积,经量会增加。另外,肌瘤在宫腔内占位,会影响到经血排出,引起子宫异常的收缩,产生痛经。常会引起贫血、不孕等。2子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉由于患者内分泌紊乱,雌激素水平过高、长期无排卵,使子宫内膜增生过盛,突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一,长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多,经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。3子宫腺肌病子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病,其病因是体内雌激素水平增高,致子宫内膜过度增生,向肌层内扩散,其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤,生殖道阻塞使经血不能向外引流,内膜挤压进入肌层。子宫增大,内膜面积增大;子宫肌层肥大,失去收缩力,无力控制充盈的血管,致出血较多。常表现为:经量增、痛经、子宫增大。4宫内节育环所致节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。它本属于人体异物,而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环,具有细胞毒性和溶血性。临床表现为月经量增多,伴有腰腹部不适。5炎症当存在盆腔炎症时,主要是子宫内膜炎时,局部血管变的脆弱,行经时出血不易凝止,经量往往过多。6血液系统疾病血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。7一些药物错服、漏服避孕药等。6月经过多的治疗主要是经过症状体征及辅助检查,找到原发病,针对原发病进行治疗。1子宫腺肌病治疗对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠;对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮,有效期5年,左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制,间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩,减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。2子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的,可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环,详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉,可以应用宫腔镜下行息肉的切除术,预防再复发,可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。3应用宫内节育环少量出血不需治疗,经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗,无效时取环,出血久者,应用抗生素抗感染治疗。4炎症应用抗炎药物治疗。5血液系统疾病长期的经量增多,经妇科医生检查未发现任何原因,就要考虑血液系统的检查,排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。7为什么人们更害怕月经过少?相对于月经过多,更多的是因为患者为月经过少来就诊的,她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除,会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生,此后会逐渐的闭经,过早衰老,更年期过早到来。她们不停的追问月经少的原因,服用各类中药和保健品来解决这一问题。8引起月经过少的原因1排出通道有问题人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连,经血流出不畅,表现为经量少,同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。2子宫内膜受损人流手术刮伤子宫基底层内膜,特别是无痛人流,由于静脉麻醉后,患者无痛觉,往往吸刮过于严重,内膜损伤严重。有人说药物流产更安全,避免了宫腔手术操作。但若流产不全,会使出血时间延长,不仅易造成贫血,而且也易造成宫腔感染,在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里呼吁大家,在不想生育时,一定要严格的避孕,因为内膜损伤会直接导致不孕。治疗起来很难。3感染结核子宫内膜感染结核后会使内膜损伤,导致经量减少,甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核,但自己不知道,常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤,尽管抗痨治疗成功,亦很难受孕。4卵巢功能减退当卵巢功能减低时,雌激素水平降低,影响子宫内膜的增殖,经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。5内分泌疾病高泌乳素血症、多囊卵巢综合征,甲状腺功能异常均会造成经量得让减少,甚至闭经。可以通过激素测定确诊。6药物服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。9月经过少的治疗1宫颈和宫腔粘连通过宫腔镜手术分离粘连,术中宫腔置节育环,术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查,评估内膜情况。2感染结核诊断依靠内膜活检,对于结核患者若为活动期,应该抗结核治疗。很遗憾,目前没有任何方法来使内膜生长,因为内膜基底层已经破坏,内膜对雌激素毫无反应,应用再多的雌激素也不能改变月经问题。3卵巢功能减退对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者,根本无法通过改变卵巢功能,来增加月经量,目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素,使子宫内膜增殖,经量增加。4内分泌疾病治疗相关疾病即可。多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄,恢复规律月经;高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素,恢复排卵,恢复月经。总之,对于有生育要求的经量减少的患者,根据病因进行治疗,其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。对于无生育要求的患者,无宫腔、宫颈粘连,又无内分泌疾病,卵巢功能正常,经量减少并不是什么大问题,许多患者认为经血可以排出毒素,经量减少使毒素排出不畅,影响健康,使面部色斑产生,面色不佳。其实月经只是一个现象,多少并不重要。患子宫内膜结核的无生育要求的患者,只要卵巢功能正常,根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者,任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的,也就是说,明明知道卵巢功能正在走向衰退,可我们却无力阻止,只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素,实现规律月经。
如果有人问你是想活的长久还是活的健康,想必人的回答是既要活的长久也要活的健康。绝经是每个女人必经的阶段,是一个人从成熟走向衰老的过渡时期,是衰老过程的一个转折点。女性更年期一般为45-50岁。卵巢功能衰退了,女性雌激素下降了,你就进入更年期了。女性一生中大约有三分之一的时间落在围绝经期及绝经后期,这个时期的绝经相关症状影响着女性的健康状态。中国围绝经期妇女相关症状调查调查显示,中国仅1%-2%的更年期妇女会去医院治疗更年期症状,很多人认为,绝经,卵巢功能衰退是自然现象,扛一扛就过去了,殊不知这个自然现象不及时治疗,会出现心情焦虑、抑郁,影响生活质量不说,还是女性此后生命中众多疾病“罪魁”,如血脂代谢异常引发的心脑血管疾病,骨代谢异常引起的骨质疏松乃至骨折。谁可以用雌激素?《中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018版)》明确指出:出现三大类症状的人群,建议使用激素补充治疗。包括:潮热、盗汗等血管舒缩症状;阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松。谁不能用?有适应症,对应地必然有禁忌症,简单地说,如果雌激素或者孕激素会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用的。对于绝经激素治疗,中国的指南也明确规定了这些人不能用:已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。激素替代疗法,更年期早期治疗,益处远大于风险妇女在50岁左右,罹患心血管疾病的风险最高,这正是由于雌激素陡坡式下降造成的。众所周知,雌激素对心血管系统有保护性作用。当雌激素开始减少时,就补充,保护作用可以一直持续存在。如果绝经很长时间,雌激素的保护作用已经消失,血管内的粥样斑块开始形成,才开始使用雌激素,那么反而容易使得斑块脱落,形成血栓,增加冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。因此,指南推荐,要在绝经10年之内或者小于60岁的“窗口期”就开始使用激素治疗。简单地说,要么不用,要用请尽早,晚了再用,风险更大。期是病,得治!哪里治?那里看更年期?各大医院妇科内分泌门诊或更年期专科门诊对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理,除了雌孕激素补充之外。还需要合理膳食,补充钙剂;适量运动,晒晒太阳;戒烟限酒,心情舒缓。我是祝栋,妇产科医生,和你分享更多实用的妇产科知识,做健康又快乐的女神!你还在等什么?
门诊在和不少患者谈到激素补充的事情,经常会被问的问题会包括:医生,补充激素会长胖吗?会恶变吗?长期用会不会有副作用?会发生股骨头坏死吗?可能现在大家都有了点常识,知道激素的种种不好,所以一旦谈到激素治疗,往往会敬而远之。但是,此激素非彼激素。通常大家谈到的激素是由肾上腺分泌的糖皮质激素,补充用的药物包括强的松、氢化可的松、地塞米松等等,激素治疗往往是用于一些免疫性疾病、过敏性疾病、皮炎的治疗中。吃激素有害,说的大概都是这些激素,害处包括:肥胖(特征性的向心性肥胖)、免疫力下降、骨质疏松、股骨头坏死(还记得当年SARS很多病人的后遗症之一就是此)、皮疹等等,这些年随着网络的普及,大家恐怕对这些激素的副作用都是有耳闻,也害怕在治病的时候被用了激素。有关糖皮质激素的使用,很多的时候是内科的适应症,我不做展开去谈,我们来聊聊妇科治疗中常用的激素,也就是雌激素和孕激素。雌激素和孕激素是由卵巢分泌的激素,在正常情况下,卵巢有卵子存在的情况下,每个月都会有卵泡的发育,有排卵以及黄体形成。卵巢分泌的雌激素对女性有非常重要的作用,它维持着女性的性征,譬如让皮肤光滑,乳房增大,子宫内膜增厚,除此之外,还可以维持着骨头的骨密度,避免骨质疏松的发生。卵巢在排卵之后会形成黄体,黄体则是分泌另外一个重要的激素就是孕激素,所谓孕激素,顾名思义就是为怀孕做准备的激素,除了黄体,怀孕以后胎盘也是分泌孕激素的重要器官。孕激素的作用在月经的后半周期会让子宫内膜进入分泌期,子宫内膜为怀孕做好准备,在有些黄体功能不是很好的情况下,就容易发生月经的延长或者淋漓,怀孕也会受影响。在妇产科,激素补充的基本原则就是缺什么补充什么。雌激素缺乏,在育龄期女性一般不多见,一旦雌激素不分泌了,往往卵巢功能就开始出现下降,往往是卵巢功能不全或者是卵巢衰竭的一种表现,中国人的平均绝经年龄是49岁,有些人在40岁之前就发生了月经不来的现象,我们称之为卵巢早衰,一般我们可以通过检测血液中的FSH(促卵泡生成素)值来评估,若是FSH>40miu/ml,往往意味着卵巢功能就发生了衰竭,自己再来月经的可能性很小了。现在对于出现月经周期延长,FSH>25miu/ml的现象称之为卵巢功能不全。总归来说,无论是卵巢功能衰竭还是功能不全,大概就是卵巢分泌的雌激素不足了,此时为了让身体功能足够好,我们就需要补充雌激素,这个时候不必特别害怕,你身体里面缺乏你本来就应该需要的雌激素,补充雌激素是让你的功能回到你年轻的时候状态。现在绝经后做激素替代,也是我们主张的,对于绝经后的女性,补充雌激素对于改善绝经后的状态是由帮助的,长期替代也可以有助于减少骨质疏松、心脏病的发生。有不少妇产科女医生对于激素替代非常了解,在绝经以后也是长期替代,就是因为对于激素替代比一般的人群了解得要多,激素替代的获益是超过它的风险的。长期激素替代有什么样的风险?主要问题是乳腺癌和子宫内膜癌的风险略为增加,乳腺因为是在外面的器官,只要定期做体检,是有助于及时早期发现的,所以不是特别大的担心。子宫内膜癌风险增加是因为你若只用雌激素,不用孕激素对抗雌激素的情况下容易出现,正规的激素替代,也不是非常大的担心。孕激素的使用,在妇产科往往是用于那些孕激素缺乏的状态,卵巢不排卵,有些是因为年龄大了,卵巢功能下降,有些是因为有多囊卵巢综合征这些导致不排卵的疾病,不排卵,卵巢就不能形成黄体,不能形成黄体,就容易出现孕激素缺乏,这个时候,月经就往往容易表现为月经周期延长,一来月经,要不月经之前有出血,要不月经之后淋漓,这个时候医生往往会开孕激素的治疗。这个时候你身体里面缺乏孕激素,所以医生给你孕激素也不会对身体造成伤害。孕激素分天然的非天然的孕激素,一般天然的适合于怀孕需要的状态,价格相对较高,而非天然的孕激素相对来说比较便宜,适合于不想怀孕的时候,长期控制月经的需要。孕激素有一个副作用就是容易导致身体里面的水分潴留,因此很多人用了孕激素有出现体重增加的情况,尤其是长期用药的时候,不过一般停药了以后会好转。写这篇科普文章,其实就是想打消诸多患者对于妇科激素补充的种种顾虑,此激素非彼激素,不必象对糖皮质激素一样的担心激素种种副作用,当你需要的时候,你的身体在召唤它,在医生的指导下的应用都是很安全的。
全球癌症 20%的负担是由感染所造成的,4%是由于肝炎病毒,5.2%为 HPV。控制 HPV 感染很困难,因此预防 HPV 感染是一个更明智的选择。那么选择HPV疫苗是否是个明智的选择呢?下面36条解读你需要知道。1宫颈癌是仅次于卵巢癌的女性生殖道恶性肿瘤,全球每年新发病例近 60 万,死亡约 30 万。中国每年新增病例约 13.5 万,其中 8 万人因此死亡。2几乎所有(99.7%)的宫颈癌都是 HPV 感染所引起,2008 年诺贝尔医学奖授予发现 HPV 与宫颈癌关系的德国科学家 Harald zur Hausen,他首先证明 HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因,这一重大发现是日后 HPV 疫苗研发的根本依据。390% 的肛门癌,40% 的外阴 / 阴道癌和 12% 的头颈癌与 HPV 感染密切相关。4性生活是 HPV 感染主要途径,但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断 HPV 的传播。5HPV 感染非常普遍,只要开始性生活,一生中被 HPV 感染的概率非常高,性活跃期妇女 HPV 感染率约占 50%~80% 。HPV 感染通常没有任何症状,所以无法被自己察觉。6HPV 有 100 多种亚型,分为低危型和高危型,50%~90%的 HPV 感染可在感染后的数月至 2 年内被免疫系统清除,不会导致长期的危害。7只有高危型 HPV 的持续感染,才会进展为恶性病变。HPV 持续感染的定义:间隔一年以上的时间连续两次检测出同一高危型的 HPV 被认为是持续性感染。8HPV l6 和 18 是最主要的高危型 HPV,70%的宫颈癌都是由这两型 HPV 导致的,所以目前的 HPV 疫苗主要是针对这两型 HPV,也就是说,目前的疫苗或许只能预防 70% 的宫颈癌。9HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症。10严格的说,现在还不能下“HPV 疫苗可以预防宫颈癌”的结论,因为持续 HPV 感染演变到宫颈癌的过程可长达15~20 年,所以第一个以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据要到 2020 年才能获得。11美国和欧洲,目前都是基于是否能够预防 HPV 持续感染作为评估标准的,因为理论上能够预防 HPV 持续感染,就应该可以预防宫颈癌。15 年的等待,可能意味着 2~3 代年轻女性丧失预防宫颈癌的机会,这也是促成欧美尽快批准 HPV 疫苗上市的主要原因。“不伤害和有利”原则,是 HPV 疫苗获批的伦理依据。12目前全球上市的两种 HPV 疫苗分别是Gardasil 和Cervarix。这两种疫苗已经在 100 多个国家和地区上市,全球使用达数千万例。13对尚未感染 HPV 的女性而言,两种疫苗在预防宫颈癌、癌前病变以及其他生殖器疾病均显示出长期高度的有效性(>95%)。14适合接种 HPV 疫苗的年龄,各个国家,或者同一国家的不同机构建议都不一样,全球范围内是 9~45 岁。FDA 批准的年龄是 9~26 岁。15年龄的限制并不是绝对的,关键是看有没有性生活,HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳。16有过性生活以后就不能接种 HPV 疫苗了吗?不是,基本上随时都可以接种,只是性生活一旦开始,感染 HPV 的机会大大增加,官方机构从药物经济学角度来考虑,觉得不划算。17免疫接种作为一项公共政策,官方机构一定会考虑其投入收益,这也是为何大部分国家以及 WHO 官方文件中并未推荐男性接种 HPV 疫苗的原因,因为:1. 对于男性的获益主要是预防生殖器疣,而此类疾病并不致死;2.目前看看不到男性接种对女性宫颈癌预防的作用。18疫苗是花钱买一种预防的可能性,鉴于 HPV 疫苗并不便宜,官方机构会考虑整体投入产出,个人也应该根据自己的情况进行选择。19大部分 HPV 会被人体免疫系统清除,且并无治疗 HPV 的特效药物。20接种过 HPV 疫苗依然要定期做宫颈癌筛查,因为 HPV 疫苗并不能预防所有高危型 HPV。21宫颈癌的发生是一个漫长的过程,而现在的宫颈癌筛查技术(其中包括 HPV 检测)已经相当成熟,所以 30 岁以后定期宫颈癌筛查对于已经有性生活或 HPV 感染的女性更加重要。遗憾的是,我国宫颈癌筛查的覆盖率不到适龄女性的 14%。22接种 HPV 疫苗以前是不需要先检测自己是否已经感染 HPV。麻疹病毒感染过一次会有终身免疫,而 HPV 并不是,所以接种疫苗前的检测没有必要。23HPV 疫苗安全吗?从这 8 年几千万的使用来看,它经受住了考验。至于更加远期的安全性,需要时间来回答了。24由于没有足够的数据支持,目前并不推荐孕妇接种HPV 疫苗。25目前没有发现 HPV 疫苗对胎儿的不利影响,所以如果在疫苗接种的 6 个月发现怀孕不用担心胎儿的健康,但是建议停止继续注射尚未注射的疫苗,直到生完孩子。26接种完HPV 疫苗以后可以马上怀孕,无需等待。27HPV 疫苗接种后的保护期有多长?美国疾控中心的数据是6 年,而且保护效果并不随着时间的推移而减弱。。28默克(默沙东)和葛兰素史克 2006 年开始在中国申请上市,截止当前葛兰素史克刚刚获批。29HPV 疫苗在中国之所以迟迟未能获批,其主要原因是我国的药物评审中心坚持采用与欧美和 WHO 不同的疗效判断标准。观点是这样的:既然是宫颈癌疫苗,那么就要看到确切的对宫颈癌发生的预防效果,至少要看到对癌前病变(宫颈上皮内瘤变)的预防效果。而 HPV 感染到出现出现癌前病变,平均要 5 年,甚至 10 年的时间,那么疫苗上市前临床试验至少要 5 年以上的时间。302013 年 7 月《中华肿瘤杂志》刊文,呼吁药物评审中心修改当前的 HPV 疫苗有效性评估标准,与欧美和 WHO 接轨,加快 HPV 疫苗在中国大陆的上市进度。假设我们相信 HPV 疫苗确实是有效的,那么在推迟上市的这些年,中国有几千万适龄女性失去了选择预防接种的机会。很难说中国的新药审评制度有什么错,规则放在哪里,想改动并不容易,需要异乎寻常的能力和勇气。31有一些大陆的女性选择去香港接种 HPV 疫苗,她们问如果正好遇上经期是否可以接种,答案是肯定的:可以。32从台湾和香港的经验来看,HPV 疫苗对中国人一样有效,和欧美几乎没有什么差别。33HPV 疫苗通常分3次给药注射,共需要6个月左右的时间完成,即开始的第 1 次、第2个月注射第 2 次,6个月后注射最后一次。 所以去香港接种的话,至少要往返 3 次,疫苗本身的费用大约 2000~3000 之间。34HPV 疫苗还有伦理方面的争论,比如:有人认为给十几岁的孩子接种是变相鼓励她们提前开始性生活。如果色情业无法禁止,那么就应该提倡性交易带安全套,这些人连基本的逻辑都不明白,还一副怜爱下一代的样子。35很多发展中国家 HPV 疫苗即便已经获批上市,但接种率仍不高,主要是疫苗并不便宜,看见不少文章批评生产疫苗的企业没有良知,但是非垄断的自由市场,我们应该尊重企业自由定价。暴利才能催生更多里程碑式的新药。36目前已经上市的疫苗都是预防性的不具有治疗作用。治疗性的 HPV 疫苗也已经在研发当中,部分疫苗在临床试验中表现出了较好的效果。
掌握科学补钙知识,避免走入补钙误区,才能真正做到补对钙、补够钙。钙对于人体来说至关重要,缺钙危害极大。知道自己缺钙的人很多,经常补钙的人也不少,可是不一定每个人都能补对钙、补够钙,稍不小心,选择了错误的食品,就有可能陷入误区,没补到钙还妨碍了钙的吸收。下面这些常见的补钙误区,您占了几条?误区一:相信豆浆是高钙食品的确,在很多方面,豆浆都是一种非常优秀的食品,但从钙含量上来说,它却远远比不上牛奶,差的不是一倍两倍。这是因为大豆钙含量虽然不算太低,但加10杯水磨成豆浆之后,含量就稀释得很低了。喝一杯豆浆,不过是吃几十粒豆子而已,其中的钙很少。豆浆对骨骼的真正好处,在于它可以提供植物雌激素,减少更年期妇女的钙流失。误区二:错用内脂豆腐来补钙很多人都知道,豆腐是植物食品中最好的补钙食品。大豆本身含有不少钙,凝固豆腐的时候还要加入含钙的凝固剂,所以不喝牛奶的人大都会有意识地多吃豆腐。然而,内酯豆腐却不是钙的好来源,因为其中没有添加含钙凝固剂,而是使用葡萄糖酸内酯作为凝固剂的。同时,内酯豆腐水分太多,蛋白质和钙含量都很低。除了内酯豆腐,“日本豆腐”也不可用于补钙。误区三:相信喝牛奶对补钙没有帮助虽然有人到处宣称,牛奶含有大量蛋白质,会让体质偏酸而促进钙的流失,但这话并不正确。实际上,牛奶中的蛋白质含量仅有3%而已,水分含量却高达87%。每250克牛奶中含有250毫克以上的钙,有丰富的钾和镁,还含有促进钙吸收的维生素D、乳糖和必需氨基酸。牛奶与肉不同,并非成酸性食品,而是弱成碱性食品。所以,牛奶并不会让人体液偏酸,也就不会促进钙的流失。综合评价,牛奶仍是最佳的补钙食品。误区四:相信海带可以补钙不少媒体文章都告诉你,海带里面的钙很多——但只限于干海带。可是干海带谁能大量吃呢?一旦吸了水,钙含量就不算多了。而且,海带里面的海藻胶等可溶性膳食纤维会妨碍钙的吸收,因为它们可以和钙形成牢固的复合物,裹挟着钙一起“穿肠而过”。但海带也不是毫无裨益,它是典型的成碱性食品,经常食用,对减少体内钙的流失有一定帮助。误区五:以为喝饮料与补钙无关为了改善口感,饮料中大多含有磷酸盐,而磷酸盐会严重地妨碍钙的吸收,促进钙的流失。可乐是其中害处最大者——因为其中含有磷酸,把人的牙齿和骨头泡在可乐当中,它们就会慢慢地溶化,其中的精制糖也不利于钙吸收。所以,凡是需要补钙的人,都要严格控制甜饮料的数量。茶水含有丰富的钾离子,其中含磷量低,还有促进骨骼牙齿坚固的氟元素,因而喝茶对骨骼健康是有益无害的。但要小心所谓的“茶饮料”,它们的颜色可能是焦糖色素染成的,并不能提供茶的好处。误区六:相信喝了骨头汤就不会再缺钙骨头里面的钙绝不会轻易溶出来。有实验证明,在高压锅蒸煮两小时之后,骨髓里面的脂肪纷纷浮出水面,但汤里面的钙仍是微乎其微。要想用骨头汤补钙,需要加上半碗醋,再慢慢地炖上一两小时。醋可以有效地帮助骨钙溶出,需要注意的是:这时一定不要用高压锅,最好用砂锅来炖,避免在骨头汤中溶出过多的铝。误区七:以为吃牛肉有利于骨骼不少人多相信欧美人骨骼强壮是因为爱吃牛肉。事实上,很多吃牛肉甚多的人,正是钙缺乏相当严重的人,这是因为牛肉本身含钙极低(所有的肉都是这样)。同时,肉里面含有大量的“成酸性元素”,主要是磷、硫和氯。它们让血液趋向酸性,身体不得不用食物和骨骼中的钙离子来中和成酸性元素,因而增加体内钙元素的流失,减少钙的吸收。所以,缺钙的中老年人应当适当控制肉类的摄入量,不论是红肉还是白肉。误区八:以为吃蔬菜与骨骼健康无关不少人在热爱动物食品的同时,却很少注意补充蔬菜。他们以为蔬菜里面只有些膳食纤维和维生素,与骨骼健康无关。实际上,蔬菜不仅含有大量的钾、镁元素,可帮助维持酸碱平衡,减少钙的流失,本身还含有不少钙呢。十字花科蔬菜大多是钙的中等来源,如小油菜、小白菜、芥蓝、芹菜等,都是不可忽视的补钙蔬菜。近年来的研究证实,绿叶蔬菜中的维生素K是骨钙素的形成要素,而骨钙素对钙沉积入骨骼当中是必需的。误区九:以为菠菜对补钙毫无益处许多人都知道,菠菜不可与豆腐一起吃,因为其中含有大量的草酸,会与钙结合成不溶性的沉淀。然而,菠菜当中也含有大量促进钙吸收的因素,包括丰富的钾和镁,还有维生素K,是公认的维生素K的宝库,含量在各种生鲜食品中位居第一。维生素K不怕热,而且和胡萝卜素一样需要油脂帮助吸收,因而吃凉拌菠菜的时候一定要放些香油。另外,可用开水将菠菜焯水去除草酸。误区十:以为吃水果代餐有利于骨骼健康很多减肥女性认为只要吃水果就可以得到足够的蛋白质和维生素,经常用水果代替一餐饭。实际上,水果是一种有益酸碱平衡的食品,却不是钙的好来源,而且严重缺乏蛋白质。骨骼的形成需要大量的钙,也需要胶原蛋白作为钙沉积的骨架。如果用水果代替三餐,则蛋白质和钙摄入量都严重不足,只会促进骨质疏松的发生。所以减肥时绝对不能只吃水果。推荐几款补钙食物NO.1 豆制品豆类中含有大量的钙,是补钙的绝佳选择。不过作为粗杂粮的一种,它们同样含有膳食纤维,大量摄入膳食纤维会阻碍钙在人体的吸收。可以在做饭时加入豆类补钙,粗粮细粮搭配着吃,一般情况细粮:粗粮=1:1,这种比例最合适,若老年朋友消化功能弱一些可以细粮:粗粮=2:1,建议不要只吃粗杂粮。不同的加工,含钙量也是不同的,豆腐干比黄豆的钙含量还要多,因为豆腐干是由黄豆加凝固剂做成,凝固剂本身含钙,水分还很少,所以含钙量非常高。在豆类、豆制品中,豆腐干是补钙首选。NO.2 坚果坚果是一个很好的钙的来源,不光钙丰富,卵磷脂、微量元素也很丰富,可以当一种健康的小零食来吃。NO.3 奶制品牛奶含钙量非常高,100g牛奶含钙量104mg。最新膳食指南推荐牛奶摄入量是300mg或者300ml,一般一杯鲜奶就足够,像夏天再喝一小杯酸奶都是很好的。注意:酸奶、奶酪这些奶制品更好,发酵或浓缩对钙含量是不会有影响的,反而浓缩奶制品钙含量会增多,如果一杯牛奶喝不下去,可以吃一块奶酪就足够。但含乳饮料中钙含量是不足的(乳酸菌、巧克力奶饮品等),拿它补钙达不到效果。NO.4 调味品光靠虾皮补钙是不靠谱的,但是虾皮本身的钙含量确实很高,不能把它忽略掉,做汤的时候可用虾皮代替盐,既能控制盐分,也可以起到辅助补钙的作用。凉拌菜时,也可以用芝麻酱代替香油、酱油。掌握科学补钙知识,避免走入补钙误区,才能真正做到补对钙、补够钙。