(原创谢绝转载)自儿童发育(斜颈)专病诊疗开设两年来,最有价值的是教会了家长如何早期发现 和如何尽早关注斜颈伴随的发育问题! 今天在这里科普一下(有包块和无包块 两个类型)希望帮助更多焦虑中的家长.....双侧颜面或耳朵等不对称的患儿,应尽早积极给予局部按摩,大部分在一岁内均可发育对称!轻微差别的患儿 不用手法也可自愈。 肌性斜颈 以胸锁乳突肌增厚为主,彩超数值中 后面的数(厚度)是关键!比如:33mm*13mm. 确定有包块了,彩超和触感再确定大小!硬度! 部位!是的,部位!很多人觉得 部位不就是胸锁乳突肌吗? 但是,该肌肉呈条形,包块在上,下段的(接近骨骼的 恢复较慢)。 早期保守治疗的治愈率很高!推拿手法,牵拉等在4个月内坚持治疗效果很明显。 病程演变: 包块从大(团块)变小,没有包块时可摸到较硬的条形"粗筋", 逐渐变细变软至基本正常。 但是!包块消失不是治愈该病的金标准,头居中,左右扭转幅度正常不受限即可!此时,哪怕还略有“粗筋”也无大碍。 推拿手法的治疗价值很高,但对于4个月后的患儿应积极结合 功能训练等,使患儿颈肩和上肢的整体功能得到矫正和促进! 提醒:肌性斜颈患儿 大多数伴有肌张力异常,积极关注—避免治好了脖子,发现了肢体运动发育落后! 非肌性斜颈(2019全国会议上我们做了重点呼吁)比肌性斜颈更值得重视! 涉及发育问题多,涉及肌肉多,疗程较长,容易被忽视遗留功能问题! 单纯推拿治疗 效果不好! 结合发育规律 和家庭训练 运动,感统,推拿,等全面结合,定期复查才会有保障。 无论 肌性或非肌性斜颈,常见的以下伴随症状符合越多,该患儿越需要重视及早治疗!歪头,颜面扭转,患侧颈肩易耸起,习惯用单侧上肢,大小脸(眼,耳),高低肩,眼随头歪,单侧肌肉发育不饱满或缺失,颈背部(竖脊肌)力量不对称........国内基础的诊疗方案尚不全面,该病又需及早治疗,而且歪脖子不只是脖子的问题!多数患儿和部分医疗同行易有误区,我们要从儿童全面发育的角度整体看待, 比如 视力型,骨性,等少数确实需要手术,一旦明确就不用花时间保守治疗!大部分还是需要医患协同及时发现,及早治疗! 视频为 一例4岁患儿,疑难性斜颈 发育障碍(无包块):局部手法演示供家长观摩,在这个年龄手法不是主要的。更多是 运动训练,平衡功能,形体矫正等为基础。
经常在门诊上遇到家长不知道“歪脖子”宝宝该去哪科治疗的问题,目前国内医疗机构对该病还没有独立的专科诊疗体系。 肌性斜颈有以下科室会涉及该病的治疗: 儿童康复科,推拿科,骨科。神经性 痉挛引起的需就诊神经内科。 因专业方向不同,对该病的认识也有差异。 骨科多建议1岁后进行手术松解,但是根据目前的诊疗情况,术后仍需借助颈托或手法康复。有推拿治疗项目的科室一般建议1岁内手法治疗,效果不好的再行手术。绝大部分肌性斜颈的患儿尽早保守治疗均可达到正常功能活动姿势。常见手术类型1 包块较硬,甚至质地坚实如骨。2 存在一个或多个结节,甚至涉及淋巴问题不适合手法治疗的。3存在以上问题,患儿在半岁后效果仍不好的。4 相关检查明确为颈椎等存在问题的。5 视性斜颈,眼球涉及的肌肉问题,眼和头部运动不同步出现的歪脖子,眼科松解治疗即可。 就诊中需要注意的问题是,歪脖子 的宝宝大部分不只是脖子的病!比如肌性斜颈在单侧紧张的同时,大约60%伴随肌张力的异常,没有包块的斜颈約90%伴随大运动,肌肉发育问题或双侧肌力,肌张力的不平衡。这些情况早期特别容易被忽视,后期在 翻身 爬行 坐 站 走 等标志性动作出现时才发现,大大增加了治疗周期! 下图 一个是没有包块的歪脖子 7个月龄,会坐稳了才重视。一个是有包块 下段的肌性斜颈。
(原创谢绝转载)从事治疗6年,带团队4年,难得静静回想数不清的病例,还是想从基础问题做一下“广而告之”,合理认识一种疾病会更有利于治疗,更有利于家长和患儿的配合,减少焦虑! 来,本期先谈谈 脖子里的 包块蕴含了哪些信息??? 首先,产生的原因不同,1.急性产伤造成的,多见胸锁乳突肌中下段的挛缩,甚至双侧发生,大部分不伴随其他症状。2.多见胎位造成的,长期体位而形成,伴随症见:大小眼,大小脸,颅骨偏,颈部患侧明显,健侧无异常。 其次,包块位置不同,性质不同,治疗周期长短不一。1.上段接近耳后乳突,颅骨,下段接近锁骨头,胸骨位置,肌腱走行明显,一般触感较硬,牵拉需技巧,治疗需多样,时间较长。2. 中段 呈梭型 肌肉组织增厚为主的,触感韧性好为主,甚至较软。该型治疗周期相对较短。 一般的,确定存在包块了,手感和相关检查还应排除淋巴,结节,增生和血管水肿,因为~~~~存在风险!甚至不能做推拿手法! 随着 斜颈 这一疾病的逐年高发,无包块的非肌性,复杂疑难型斜颈,患侧整体障碍的患儿增多,没有包块的歪脖子大部分不只是脖子的病,家长需重视!!! 时间关系 只能点题, 没有写完,有空再做科普! 不能及时回复的 请见谅
斜颈患儿的包块对家长而言看在眼、急在心、甚至寝食难安;其治疗过程更像一场修行、必经时间的磨砺……早期合理认识、能使病情明了、更好的坚持治疗!强调:头颈居中,左右扭转不受限即可!包块的是否(完全)消失取决于关键三点:1部位硬度和大小。2治疗手法是强调按揉还是强调牵拉。3是否在6个月以前开始系统治疗。以上进行综合分析后,可做出基本研判……仅举一例:三月龄以内治疗,长在中段,包块不大,触感不太硬…这种会相对容易,每两周都会有变化,三个月基本治愈!(排除运动发育异常、肌张力异常)图示包块已成条索、紧张时仍部分可见,已治愈已会独走
孩 子,我们与你同在你被这样的命运选择是否觉得有些累 幼小你承受巨大的伤痛你有没有过后悔 是否无数次的失望在自己的世界里却无从面对 孩子 别怕,我与你同在 同伴的眼里你是否觉得自己有些异样 那些冷漠的眼神是否让你感到过畏惧 我知道你有多么想证明自己可以却黯然流泪 孩子,别怕,我与你同在 多少回面对劳碌而又伤心的父母,你们只能以笑安慰 其实 我知道 你的心底藏着他人无法体会的辛酸和眼泪 我知道 你肯定也是一个爱笑的孩子 只是那么多的误解和眼神让你变得如此疲惫 我知道 你也有自己的喜怒哀乐 只是自己的表达方式让你变得那么另类 我知道 你是多么希望能让自己看起来和他们一样 只是命运的摧残让你的理想难以启航 他们叫你什么,没关系因为他们不会懂得你内心的声音是那么的动听他们叫你什么 别在意因为他们不会明白你保存的天真是那么的纯净他们叫你什么 别往心里去因为他们不会知道有个叫爱因斯坦的人跟你们有一样的称谓他们叫你什么 不用哭泣因为他们不会理解穿矫正鞋的孩子也藏有一颗渴望奔跑的心孩子 别怕,心里的冰天雪地终究会过去孩子 别怕,那些冷漠的眼神终究都会远去孩子 别怕,身体会有缺陷但心灵没有距离孩子 别怕,善良的人们会给你带来融融暖意孩子 别怕 因为 我们与你同在!!!