平煤神马医疗集团总医院科普号

前不久碰到一个急诊病人，42岁，女性，腹痛来看病，面色苍白，?少气无力，胸闷气短，平车推入病房。详细一问已经在家腹痛三天了，停经50天，阴道少量出血，刚开始腹痛较轻可以忍受，在当地诊所吃的中药调经治疗，以为是月经不调了，现在腹痛的厉害，打120急诊来医院。立马测血压:低，查验尿妊娠试验:阳性，确诊怀孕，腹痛厉害，腹部压痛反跳痛明显，说到这里大家可能会猜到了，高度怀疑宫外孕！腹腔穿刺抽出不凝血，结合彩超提示进一步证实宫外孕，立即急诊剖腹探查，打开肚子吓一跳，腹腔内积血约2000ml，人体内一半的血呀，幸亏就医及时！ 温馨提醒大家： 有停经史一定要查个早早孕试条排除早孕 早孕和月经不调自己是真的不好区分，有不适一定要及时到医院就诊 有的人说我结扎了，肯定不是怀孕了。那可不一定，结扎再通的也有呦！

误区一拒绝有创治疗门诊中我经常能够看见那些很重的腰椎间盘突出症患者，他们忍受着巨大的疼痛，来咨询之后，当听到需要手术治疗时，连忙摇头，说坚决不手术治疗。害怕手术做完会瘫痪，或者复发。在这里先给突友们吃个定心丸，得了腰椎间盘突出症不会瘫，不会死，就是痛，这个每一位突友可能都体会过。腰椎间盘突出症手术治疗，也不会使你瘫痪或者死亡（极端情况例外，我从医十多年做腰椎间盘突出手术，从没有过瘫痪或者死亡的病例，但是听说过。手术是有风险的，就像过马路一样，谁都没办法保证意外绝对不会发生，但是一般情况下是安全和风险可控的）。既然得了腰椎间盘突出症，不瘫也不会死，又能忍住痛，为什么还要手术？其原因就是椎间盘突出后会压迫和刺激神经根，我们的神经根是比较娇嫩的，长久的刺激之后神经根就会发生变性坏死，之后此条神经支配的区域便会丧失功能和感觉。而这一过程是不可逆的。对于椎间盘突出症治疗，我建议如果腰椎间盘突出症状已经明显影响到你的生活，生活质量很差，甚至出现了神经功能障碍，还是需要手术治疗，而且首选微创椎间孔镜手术。误区二要求彻底治疗门诊和病房还会经常遇到这样的情况，根据医疗专业知识和临床经验，我认为微创椎间孔镜手术是这位患者最好的治疗方式，或者比较好的治疗方式（有的很好的治疗方案价格非常昂贵，我们经常开玩笑说做个手术要放台车到身体里去。）可当术前谈话说到复发几率的时候，患者懵了。“什么？！还会复发？”这是我常听到的一句话。其实突友们的反应真是非常可以理解，谁都怕复发，希望有一劳永逸的方法来治疗疾病，从此远离疾病，不再腰突。作为医生我也希望用这样的方法来为大家提供治疗，但是理想很丰满，现实太骨感，这么理想的治疗目前还没问世，只存在于科幻电影以及医疗科学人员的畅想中。任何疾病都需要遵循阶梯治疗原则。椎间盘突出是一类退行性改变，是人体衰老退变所必经的过程，单纯髓核摘除可以让95%的病人解除疼痛数十年（国内外大量实践已经证明这点，毋庸置疑！），您说这是彻底治愈吗？如果您一定纠结于那3-5%，那是不是连大街都不要走了？因为如果你在医院急诊科待着，每天您都会碰到在路上被车撞的或自己摔倒而送到医院的病人。利益与风险共存是一个常识。保守治疗风险小，疗效低，复发率高。手术治疗风险大，疗效也好，复发率也低。任何治疗都有风险，只是概率大小的问题，无论选择那种治疗，除了期待治疗带来惊人的效果，对于可能的产生的并发症和实际疗效也应该有一个理性的思想准备！最近“莆田系”闹得很火，很多人都会关注。这里也提醒一下打击不要相信某些电视广告上关于腰突个例治疗方法的宣传，比如某人如何严重，经过一个什么方法就治愈了，这不是科学的。保守治疗只要疗程足够长，几乎对每一个不太严重的腰椎间盘突出症患者都有效，就像感冒不管采用什么办法，只要您能坚持1个月，大部分都会自己好一样（当然不包括严重的感冒肺炎等）。但是只要停止用药，很可能很快就会复发，而这一类的药物很可对胃肠道有很大的副作用，经常有病人会说花一块钱止痛，要花10块钱治胃病。因此对于选择什么样的方式治疗腰椎间盘突出症，您不能光看广告，或者上百度。您需要专业的医疗团队为您提供最适合的治疗方案。

什么是腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症是脊柱上最常见的一类“退变性疾病”。什么是退变？最常见的例子就是脸上的皱纹，年龄大了后几乎每一个人都会有皱纹爬上我们的面庞。也就是说在我们年龄增长过程中，椎间盘发生突出是必然现象，这是自然进程，没有人能够阻止。难道每个人都会腰椎间盘突出？答案是肯定的。当我们体检做CT或核磁后被告知有腰椎间盘突出，不用太担心，如果没有症状，它就像我们脸上的皱纹一样。所以医生并不治疗腰椎间盘突出，我们只治疗腰椎间盘突出症。换言之：腰椎间盘突出不是病，腰椎间盘突出症才是病，需要治疗。虽然影像检查的腰椎间盘突出，并不代表着一定有病，但也暴露出一些潜在问题。如果发现有腰椎间盘突出，那么我们就要想一想在日常工作生活中有什么地方做的不够好，比如久坐，经常蹲着，弯腰抬重物，喜欢睡软床，常常蜷坐在沙发上等等。体检为我们敲响了警钟，将来的生活工作就要注意避免这些不良的生活工作习惯。否则当腰椎间盘突出真的产生症状，就比较麻烦了。腰椎间盘突出症有哪些症状？首先是腰痛。但是有一部分患者说我只有腿麻或者疼痛，腰一点也不痛呀，怎么就是腰突了呢？其实这一类的患者往往在过去都有那么一次腰痛病史，只是部分腰椎间盘突出引起的腰痛可能不太严重并且是一过性的，休息两天就不痛了，没有给与足够的重视，但是椎间盘髓核还是继续突出，逐渐压迫神经。当脊神经受到压迫时，腿和脚的麻木疼痛症状便产生了。单个腰椎间盘突出一般会导致一条神经根受压迫，那么这条神经所分布的区域就会出现麻木疼痛。腰椎最长受累的神经根有三条，腰4神经根，腰5神经根，骶1神经根。这三条神经根任意一条受累，都可能出现一侧臀部和大腿后侧外侧的麻木或者疼痛，患者经常用“一条线这么痛下来”来描述。痛到臀部或者大腿后外侧的情况往往是早期症状，此时通过服药和理疗症状可能部分缓解，并维持一个较好的状态相当长时间，如果症状继续加重那么小腿的症状就会表现出来。我们把小腿分为内侧，外侧和后侧，内侧疼痛表示腰4(L4)神经根受压迫，出问题的椎间盘多为腰3/4（L3/4），外侧疼痛表示腰5（L5）神经根受压迫，出问题的椎间盘多为腰4/5(L4/5)，后侧疼痛表示骶1(S1)神经受压迫，出问题的椎间盘多为腰5/骶1(L5/S1)。当然腰椎间盘突出症的症状也可能会很复杂，这里提到的只是最常见的情况。突出的椎间盘是为什么会让我们感到疼痛？（疼痛原因）突出的椎间盘大致从3个方面对神经根造成损伤。第一是直接压迫，这个没什么解释，大家都明白；第二是化学刺激，由于椎间盘内化学成分和神经周围环境迥然不同，椎间盘破裂突出时贴近神经根，是其周围环境化学成分明显改变，这样的化学刺激也可以影响神经根功能，患者会感觉到相应区域发冷或者发热，觉得酸酸的不舒服，但又不十分痛，就是难受；第三是炎症反应，椎间盘内容物突出，不该出现在神经周围的东西出现了，于是身体就会认为它是异类，会主动清除它，这样就会在局部形成炎症，炎症刺激也会导致神经发炎，引起疼痛或酸胀不适。一般炎症反应和化学刺激引起的神经根症状，在积极药物以及理疗（保守治疗）之后都会有所缓解，但是症状容易反复。直接压迫引起的症状保守治疗效果非常有限，往往需要手术治疗。

微创经椎间孔入路腰椎椎间融合（MIS-TLIF）技术MIS-TLIF技术是通过可扩张通道系统，经多裂肌与最长肌间隙直达关节突然后切除关节突实行椎管内、外减压及融合。主治：腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症。1 对肌肉组织损伤更小2 对于极外侧椎间盘突出及翻修病例MIS-TLIF具有不可比拟的优势3 保留后方韧带复合体（PLC）结构4术中出血量少、住院时间短

股骨头缺血后会引起骨细胞的坏死，称为股骨头缺血性坏死，因为这是在无菌的情况下产生的，所以又称为股骨头无菌性坏死，这些都统称为股骨头坏死。髋关节是体内的大关节，其活动量较大，因此容易受到外伤，当股骨头发生缺血性坏死时，身体的压力或负重就会引起股骨头塌陷及变形，导致髋关节活动受限，并引发一系列问题。一、什么因素容易导致股骨头坏死？①外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。②大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，引起血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高，血流速减缓，使血液凝固性改变，堵塞血管，导致局部供血不足，股骨头营养中断，造成股骨头坏死。③大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。④慢性累计性劳损。⑤骨代谢紊乱。⑥髋关节手术后继发坏死。⑦骨质疏松。⑧骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍，如髋关节发育不良。⑨还有儿童骨坏死，其发病原因不清，一般多发于4～10岁之间，引起骨骺的坏死，又称为特发性骨坏死。二、股骨头坏死怎样做到早期诊断？股骨头坏死的治疗效果与病情轻重、发现早晚、病程长短有很大关系，病变发现越早，病情越轻，治疗效果越好，因此股骨头坏死应做到早期诊断和早期治疗。股骨头早期诊断应遵循以下原则：①凡20～50岁的成年人，腹股沟或髋部疼痛，并向大腿放射（或一侧膝痛活动后髋痛），缓慢的进行性加重，夜间疼痛明显，经一般药物治疗无效，且有外伤史或酗酒史或有其它引起股骨头坏死的诱因和疾病者，应首先考虑本病。②对所有腰腿痛患者在进行体检时，应常规检查髋关节功能，如发现患侧髋关节外展，内旋受限，应怀疑本病的存在。③对股骨颈骨折患者应随访至伤后3～5年，如发现股骨颈高度递减，股骨头囊性变，并有临床症状，应考虑本病。④对可疑病例必须首先拍摄髋关节正位和蛙式位X线片，如无异常，应严密观察或进一步进行CT、MRI、ECT、骨内压测定，动静脉造影等检查。三、股骨头坏死的分期1期：髋关节进行性疼痛，活动轻度受限，在X线片、CT上改变不明显或有点滴密度改变，核磁共振和同位素扫描可以发现。2期：髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限。X线片、CT示股骨头外形与关节间隙仍无任何变化，软骨下可见囊性变。 3期：髋、膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。X线片、CT片上可有骨小梁断裂和骨皮质不连续，或密度不均等改变，此时股骨头已经裂解，但外形改变不大。4期：髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。X线片、CT片上股骨头变形并有间隙变化或伴有髋关节的变形。四、股骨头坏死临床常用治疗方法 1、非手术治疗①避免负重：包括部分负重及不负重，行走时尽量以车代步，仅应用于塌陷前的股骨头坏死，即1期及2期。②药物治疗：早期股骨头在没有塌陷变形时可以服药治疗，也可以服药止痛，而当股骨头发生囊性改变形成塌陷或变形以后，就不能服药治疗了。许多广告都说可以根治股骨头坏死，股骨头坏死是一个漫长的过程，最好到大医院接受治疗，而且不同时期的用药也不同，所以建议选择偏方治疗的病人应该慎重。③其他治疗方法：如电刺激治疗、放血疗法、高压氧治疗等，但效果不确定。2、手术治疗①中心减压：可降低骨内压，增加股骨头内血流。②截骨术：改变股骨头主要负重区，主要适用于2期及3期且病变范围较小的病人。③植骨术：促进坏死股骨头的修复，可用于2期、早期的3期病人及中心减压失败的病人。④带血供的骨移植：增加股骨头血供，加速骨愈合。⑤介入性治疗:改善股骨头供血。⑥人工髋关节置换术：对于晚期3期或4期病人，人工全髋关节置换术是最佳选择。五、股骨头坏死的初期患者为什么易被误诊、漏诊？初期患者临床表现不典型，类似于骨科其它一些疾病的症状。X光片不仔细检查，不易发现病灶所在，因此常被误诊、漏诊。股骨头坏死容易误诊为：腰椎间盘突出症、风湿、强直性脊柱炎、软组织损伤等。六、股骨头坏死患者在治疗过程中应注意什么？①股骨头坏死最突出的特点是自觉症状的轻重与股骨头坏死程度不成比正比，所以病人要特别注意必须坚持按疗程治疗，不能半途而废，也不能是时断时续。②不能滥用其它治疗股骨头坏死的特效药物和手段。③不能使用肾上腺皮质激素或其它影响疗效的药物。④应禁酒，尽量不吸烟。⑤尽量减少负重，行走以车代步，必要时应该拄拐。⑥按治疗阶段进行功能锻炼。七、股骨头坏死患者在天气变化时如何保护自己？大部分股骨头坏死患者在天气变化时病情加重，髋部疼痛难忍，其主要原因是潮湿和寒冷两方面因素。潮湿可造成臀部、腿部等处的皮肤呼吸代谢功能失调，以致局部组织血流缓慢而引起微血管充血、瘀血、渗出增加，使患者的症状加重。因此，在潮湿的条件下，患者除适当活动外，应保持工作和生活环境的干燥，以避免症状加重。寒冷主要是通过对臀部和腿部的血管收缩，而致髋部的瘀血、缺血、水肿等血循环障碍，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活动和注意保暖。八、股骨头坏死患者是否应卧床休息？许多患者以为患了股骨头坏死不能够负重，就意味着卧床休息，这种想法是不对的。股骨头坏死的形成是各种原因引起的局部缺血，坏死形成后，由于疼痛等原因限制了活动，导致肌肉收缩力下降，关节活动障碍等一系列变化。在此基础上，更减少了活动，这样形成了恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。由此看来，患病后不活动的思想是错误的。通过活动既改善了血液循环，又可预防并发症的发生，有利于股骨头的修复。但功能活动时注意在不负重的前提下进行，辐度不宜过大，用力不可过猛，每个动作达到轻痛，才能起到事半功倍的效果。九、股骨头坏死患者为什么要减少负重？ 避免或减少负重是股骨头坏死治疗中的关键，其原因有三：①股骨头的机械强度是由骨小梁系统来维持的，股骨头颈处的骨小梁由抗张力骨小梁，抗压缩骨小梁，粗隆间骨小梁和次要骨小梁组成。头坏死后，骨小梁萎缩、断裂、消失，使股骨头碎裂、塌陷和变形。只有避免负重才能给骨小梁重建和修复创造条件，才能使股骨头保持完整外形而不塌陷或不进一步塌陷。②股骨头的骨软骨的弹性缓冲抵抗力和维持关节间润滑的作用。3期以上的患者，骨软骨均已坏死和消失，只有避免负重才能减少股骨头和髋臼之间的磨擦，有利于骨软骨的修复。③静脉瘀阻与骨内压升高是造成头坏死的主要病机，减少负重就可以减轻静脉瘀阻，减少骨内及关节腔压力，并促进骨修复。十、治疗过程中为何有些患者疼痛减轻，而有些患者加重？股骨头坏死患者经过系统的治疗，大部分患者临床症状和体征都有所改善，但部分患者所诉说髋关节疼痛加剧心里压力很大，失去了治疗的信心，但X线显示好转。其实髋关节疼痛不完全标志着病情加重，骨质在修复过程中也会出现这种现象。坏死骨靠近关节面被吸收，产生酶类和蛋白的分解产物，这些毒素进入关节腔刺激滑膜，便产生了剧烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便会减轻消失。十一、股骨头坏死患者该注意什么?因为股骨头坏死髋关节内压力较高，所以股骨头坏死患者不宜过久地站立或行走，这样会增加髋内压力。但也须进行一些较轻松的户外活动。因为正确的运动有利于促进股骨头坏死的再生与修复，它能改善髋关节功能，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。股骨头坏死患者应扶拐行走，双侧股骨头坏死扶双拐行走。如病情允许身体况状好可骑自行车或三轮车要坚持每天进行户外活动。“晒太阳”，因“晒太阳”可以在皮肤及机体内合成维生素D，维生素D能促进人体对钙，磷的吸收，减少骨骼中钙、磷成分的丢失，对维持股骨头骨量，促进坏死骨的再生与修复是大有好处的。但应注意，在活动过程中，防止摔倒，造成骨折，因股骨头坏死髋关节活动受限，骨质脆弱，所以反应能力下降，易出现骨折。股骨头坏死患者可在床上作一些简单的功能锻炼，因为简单的功能锻炼可以改善髋关节活动，增加髋关节活动范围，同时减轻股骨头压力，改善股骨头血液循环，缓解髋及大腿的痉挛的肌肉，从而减轻由肌肉痉挛引起的疼痛，促进髋关节周围无菌性炎症的吸收，解除周围粘连。股骨头坏死患者的锻炼不易太剧烈，太劳累，应做到比较舒服就可。如躺在床上，双腿抬起做踏空车动作，或双手把住膝关节下部、极度屈膝关节、屈髋关节至最大范围。但不宜过度，应以能忍受为度。十二、股骨头坏死患者对拐杖的使用方法？减轻患髋的负荷，保护性负重是最低限度的干预治疗，应用拐杖支持下的部分负重，是减轻症状，延缓股骨头结构损害的最好措施。治疗期间应定期拍摄X射线检查，至病愈后才能负重。⑴拐杖能有效的减轻下肢负荷，原则上用双拐杖。用上肢和手控制拐杖，适宜的高度是从足底到腋窝的高度，比身高少40厘米，站立时从足小趾前外侧15厘米到腋下2～3横指的高度。⑵扶拐杖行走法有：①二点步行：右足和左拐，左拐和右足互相交替行走；②三点步行：两拐和患侧足三点行走，健侧足独立行走；③四点步行：足和拐杖交替步行。十三、股骨头坏死患者如何调整自己的心态？股骨头坏死一旦发生以后，整个医学界都感到治疗困难，一般医院都主张更换人工股骨头；如果病员选取保守治疗，效果差异又很大，终日都为疾病困扰，使身体备受摧残。而更为严重的是病员心理负担大，长期出于担心、焦虑之中，影响睡眠、身体素质不断下降，这样形成恶性循环，股骨头坏死的症状、体征愈加严重。所以，我们认为股骨头坏死的病员，一旦确诊以后，不要过于紧张，面对现实，首先要增加这方面的一些常识，对股骨头坏死的发病原因、治疗做一些初步了解，决定是采取手术治疗，还是先保守治疗。总之，随着医学的不断发展，治疗办法和效果会愈来愈好，病员要与其他同类病员，多多交流，积极调整心态，保持乐观，增强体质，这样对提高治疗效果会起到很好作用。 网站咨询http://zhums1964.haodf.com

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院就诊，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，多数都做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤——“肩袖损伤”。 肩袖又称腱袖，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌肌腱组成，与肩关节囊紧密连在一起，它们呈袖套状包绕肱骨头附于肱骨外科颈。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。 肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”，年轻人可能出现肩膀活动响声或摩擦感。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性肌腱炎、粘连性肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎、顽固性颈椎病引起的肩痛、三角肌纤维化、胸廓出口综合症、肩锁关节脱位、肩关节半脱位（特别是后半脱位：一不常见、二X光设备常规检查不到，需特殊体位摄片）、肩关节损伤（软骨损伤、骨折等）、肩胛上神经麻癖、胸长神经麻癖、滑膜炎等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。 肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起；在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。 肩袖损伤以肩关节疼痛和无力为主，主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，而且长时间误诊，肩袖肌肉会变得脂肪化，就算可以接受手术缝合，但肌肉已经失去了收缩抻拉功能，治疗后效果也不会明显。肩袖损伤是一种致残性很高的疾病，应引起重视，及时正确的诊断对肩部疾患病人来说至关重要。治疗肩袖损伤目前最先进最有效的方法是采用关节镜下微创缝合技术，即在患肩开3个直径0.5~1厘米的小孔，在关节镜微创操作下，将撕裂的肩袖肌腱重新缝合恢复肢体运动功能，术后严格按照康复计划逐步练习，一般肩关节都可以恢复正常功能。关节镜虽然是微创技术，但是其视野要好于开放手术，因为开放式手术下很多组织缝隙、后侧、角落被骨关节遮盖，医者无法看清楚关节后面的组织，更无法实施有效治疗。而且切口大，肌肉肌腱破坏太多，也增加了患者术后的痛苦。而通过皮肤小孔进入病灶的关节镜，就像医生的双眼，可以看到病灶的每一个角落，镜下治疗恢复也很快。肩周炎是肩关节周围炎的简称，是发生于不同解剖部位，有各种不同病理特点的一组疾病，多见于50岁，肩周炎也称为“五十肩”，且女性发病率高于男性。患者起初是肩膀及周围部位逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重为主要表现，肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩，1~2年后疼痛可能减轻或消失，但肩膀可能因粘连、僵硬无法抬起。肩周炎患者受气候变化影响，患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。目前所说的肩周炎常特指粘连性关节囊炎，其病因不明，主要临床表现为疼痛和肩关节活动受限，因而又被称为“冻结肩”、凝肩。肩周炎发生的常见病因：1、肩部原因（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2、肩外因素颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。肩周炎的常见临床表现1、肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2、肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3、怕冷患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。4、压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5、肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。肩周炎的检查本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查：1.X线检查（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。2.肩关节MRI检查肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。肩周炎的治疗肩周炎是慢性病，能逐渐好转而痊愈，治疗是以止痛、功能锻炼，促进关节功能恢复为原则，可以用理疗、热敷、按摩或推拿，口服非甾体类抗炎止痛药帮助止痛，促进肩关节活动范围增加。对于顽固性肩周炎，也就是经过3个月以上保守治疗无效，且长时间顽固性疼痛、骨骼畸形、肩袖肌腱严重病变或断裂、关节内粘连及关节囊挛缩导致的肩关节功能严重障碍者，或肩峰下骨质增生造成明显的撞击的患者，可以进行肩关节镜下微创手术松解，大多数患者疗效都比较满意。肩袖损伤与肩周炎的共同点是活动受限和疼痛。不同点是：①肩周炎夜间疼甚，活动到受限角度后，疼痛加剧不能活动，无法达到正常角度，病史一般不会超过2年。肩袖损伤急性期过后如没形成粘连，不做主动运动时一般不会疼痛，活动到受限角度后，帮做被动运动可达到正常角度。②肩袖损伤上肢无力，肩周炎在受限角度外，没有无力症状。③肩周炎患者需要做爬墙上举等锻炼以拉开粘连的组织，需要通过运动加强肩部关节活动来加速血液的供应，以改善炎症症状；而肩袖损伤病人不应该使劲锻炼和活动，需要病人保持肩部绝对休息，不能活动，注意养护，恢复肌肉的损伤程度。④肩周炎与肩袖损伤最大区别是，肩周炎患者在别人帮助下，胳膊也无法抬起，而肩袖损伤者虽然自己无法抬起胳膊，但是在别人的帮助下可以抬起。

1、髋关节是如何组成的？● 髋关节是人体最大、部位最深的关节，由位于骨盆的髋臼与股骨上端的股骨头两部分组成。2、引起髋关节疼痛最常见的原因是什么？● 关节软骨的退变或破坏是引起关节疼痛最常见的原因。3、什么是人工髋关节置换术？● 人工髋关节置换术，是通过手术将病损的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代，以达到病变关节无疼痛、能活动，基本满足工作和生活的需要，提高生活质量的目的。它分为单纯的人工股骨头置换（半髋）和同时置换髋臼及股骨头的人工全髋关节置换。4、什么情况下需要作人工髋关节置换术？● 经非手术治疗无法缓解疼痛，而且经X片等检查发现髋关节有严重损害时，可考虑采用人工髋关节置换术。5、人工髋关节置换术适用于哪些髋关节疾病？● 人工髋关节置换术适合于各种非感染性髋关节炎、各种感染性髋关节炎后遗症（感染完全控制并足够时间）、晚期股骨头坏死、成人髋关节发育不良（DDH）、老年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折骨不连伴股骨头坏死、强直性脊柱炎继发髋关节僵直、创伤性髋关节僵直、髋关节肿瘤等疾病。6、人工髋关节的材料构成？● 人工全髋关节材料一般是由对人体无毒无排异反应的金属、超高分子聚乙烯、特殊陶瓷，仿照人体髋关节的结构和功能设计制造的，植入到人体内，就获得一个无痛的、活动正常的人工髋关节。目前组成有：金属对高交链聚乙烯、金属对金属、陶瓷对高交链聚乙烯、陶瓷对陶瓷人工髋关节，等。7、人工髋关节置换手术方式有哪些？● 人工髋关节置换手术方式有：全髋关节置换术、半髋关节置换术、股骨头表面置换术、定制肿瘤型人工髋关节置换术；生物型、骨水泥型与混合型人工髋关节置换术；人工髋关节翻修术；等。不同的病情、不同的年龄患者采用不同的手术方式与人工关节材料。具体到某一病例，是采取全髋或半髋置换，是否使用骨水泥（骨胶），应由医生根据病人的年龄、髋关节病变情况、骨质条件和身体状况等作出选择。8、人工髋关节置换术的效果如何？能用多少年？● 现代人工髋关节置换术已在临床应用50多年，是20世纪最成功的外科手术，也是疗效最出色的外科手术，每年有约100万名患者通过该手术获得接近正常工作和生活的能力。据国外文献报道，人工髋关节10年以上成功率已普遍超过90%，不少人工假体使用时间已超过20年。随着人工关节材料和工艺的不断发展和改进，手术技术的不断提高，人工髋关节的使用寿命将会有所延长。9、人工髋关节置换术获得成功的因素有哪些？● 人工髋关节置换术获得成功的要素包括：合适的病人、合适的假体、出色的人工关节外科技术、良好的术后康复、合理的使用等，其中出色的人工关节外科技术、假体质量、选择合适的患者最为关键。10、如何选择品质好的假体？● 首先选择你信任的擅长人工髋关节置换的医院以及你信任的医生，让你的主刀医生帮你选择，他会根据你的病情等个人情况、经济能力、医生个人的偏好等，选择最适合你的、品质上乘的假体。11、人工髋关节置换失败后怎么办？● 人工髋关节置换失败后是可以翻修与再翻修的。翻修手术的效果总体上不如初次置换，但随着技术的进步，翻修术后的远期效果也在逐年提高，多数可以达到10年以上的优良率。12、人工髋关节置换失败的最常见原因是什么？● 目前最常见的失败原因是假体发生无菌性松动。13、人工髋关节置换术后多久可以侧卧？多久可下地行走？● 人工关节置换如同倒吃甘蔗，愈吃愈甜，术后前几天较辛苦，只要伤口没有疼痛，术后即可随意侧卧，刚开始在两腿之间夹一枕头更好些。根据手术过程中断开肌肉或肌腱的部位和范围、植入假体的类型、骨质条件好坏、自身情况等的不同，医生会决定让患者在术后3～28天内扶拐或不扶拐下地行走。一般说来，术后三个月，日常活动可渐回复正常。患者偶而仍会觉得肢体轻微肿痛或酸麻，只要没有疼痛加剧或出现发炎现象，不必太在意，随着时间会渐入佳境。14、人工髋关节置换的最佳年龄是多少？● 以前认为全髋关节置换的最佳年龄是60～70岁，但随着现代人工关节技术的不断发展和手术技术的不断提高，年龄已非首要考虑的因素，20岁以上均可进行手术。置换与否，主要根据病人髋关节的病变情况、疼痛程度、全身状况、经济条件和对生活及工作的影响程度等综合评价进行判断。15、手术需要输血吗？● 一般情况下，人工髋关节置换手术时间约1小时左右，绝大多数病例失血量约100～400毫升，无须输血。16、人工髋关节置换术后应注意些什么？● 避免伸髋外旋位或屈髋内旋位，避免架起二朗腿或下肢交叉，避免蹲厕。侧卧位时，双膝间应放一软枕。术后6周内“五不要”：不要交叉双腿；不要坐沙发或矮椅；坐位时不要前倾；不要弯腰拾物；不要床上屈膝而坐。● 勿弯腰屈髋捡拾物品，可保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋、膝关节屈曲位捡物。● 控制合理体重。● 上楼梯时，健肢先上，下楼梯时，患肢先下，尽量减少每天上下楼梯的频率和层高，宜每上2～3层即休息片刻，上下楼宜扶扶手。● 控制单次行走距离，一千米左右，长距离行走必须使用手杖。● 按时到医院复诊。出院后若出现：患髋出现胀痛，肢体位置异常、肢体畸形或髋关节异常疼痛，局部切口红、肿、热、痛均应及时就诊。● 宜选用带扶手、高度适宜的高靠背硬椅，不坐低软沙发。● 连续坐位时间，以不引起髋部不适或疼痛为宜，术后初始2个月内，单次坐位时间控制在30分钟内。● 起立时，先将身体向前移到坐椅边，利用坐椅扶手双手用力将身体托起，继而站立。17、平煤神马医疗集团总医院（国家三级甲等）骨关节科是平顶山市专治各种关节病、关节损伤和人工关节置换手术中心，拥有诊治经验非常丰富的医护团队和百级现代化手术间，开展的人工关节手术病人中年龄最高101岁。网站咨询http://zhums1964.haodf.com

先天性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）包括一组相关的疾病：髋关节不稳定、半脱位、脱位、髋臼发育不良。许多患者在儿童时期表现正常，随着年龄的增长逐渐出现半脱位，此时若不及时治疗，部分患者易发展为完全脱位的患者，往往到中青年时期继发髋关节骨性关节炎(osteoarthritis of hip，OAH)，表现为劳累及远行后疼痛、跛行，病人开始出现疼痛年龄往往在30岁左右，年轻、疼痛症状尚可忍受。怎么治疗这是比较麻烦的，很多患者被误诊为股骨头坏死进行治疗。病程进展快，痛苦大，严重者丧失劳动能力，此时保守治疗往往难以奏效。 髋关节发育不良病人的病变关节，可表现为多种形式的解剖结构异常。从轻微的半脱位到全脱位，股骨头上移，手术难度大。如果年轻时能及时发现问题，及早采用骨盆、股骨近段各种截骨术，部分病人可避免或推迟后期骨性关节炎的发生。1.分类方法大部分髋关节发育不良的分级方法是依据股骨头相对于髋臼的脱位程度而定，最常用的Crowe法，对于制定术前计划，判断手术并发症具有很好的参考价值。CroweⅠ型：髋关节脱位程度小于50%。症状出现较晚，大多在50～60岁之间。CroweⅡ型：脱位程度50%-75%，通常双下肢等长，骨质储备良好。CroweⅢ型：脱位程度75%-100%。髋臼顶完全消失，内侧壁薄，髋臼前后柱完好。Crowe Ⅳ型：完全脱位。但髋关节可能活动良好（假性关节），并且局部疼痛症状不严重。CroweⅡ和Ⅲ型病人，出现继发性关节炎症状早，多在30～40岁之间。且一旦出现关节炎症状，随后的病情多进展较快。2.解剖改变髋关节发育不良引起各种局部畸形，给手术修复带来许多困难。这些结构异常包括：股骨头缩小变形，股骨颈短缩，伴有不同程度外展、前倾畸形；大转子较小，位置明显偏后；股骨髓腔狭窄；股骨近三分之一段向前弯曲；股骨颈前倾程度个体差异较大；真性髋臼通常浅显，上缘呈斜坡状骨缺损；股骨头脱位并上移。单侧髋关节完全脱位者，通常会合并有脊柱侧凹和同侧膝关节畸形。CE角是界定髋臼发育不良病变程度的一个重要放射影像学指标。自股骨头中心至髋臼顶外缘作一连线，再经股骨头中心作一垂直线，两线的夹角为CE角，正常在25度以上。小于20度时，为严重髋臼发育不良。3.治疗方案对年轻病人、CroweⅠ和Ⅱ型病人，可采用各种保守治疗，包括减少负重、以车代步、减轻体重、服用非甾体类抗炎镇痛药物、理疗、休息等。髋臼周围、股骨近段旋转截骨术也可有效地改善功能，减轻症状。在患者出现严重的髋关节疼痛和功能障碍，不能完成基本的日常生活动作时，需要进行人工全髋关节置换术。4．术前准备、假体选择与手术要点术前应常规拍摄骨盆前后位、侧位和斜位相X线片，CT成像明确髋臼深度、大小、骨质状况、股骨和股骨颈的前倾、髓腔宽度、股骨头颈的大小，以指导手术，帮助选择假体。髋臼侧，要判断真性髋臼是否有骨质缺损，是否有足够的骨床来支撑假体。如果真性髋臼处的骨床只能覆盖假体表面面积的不到30%，就需要采用植骨、特型髋臼、或上移髋臼等方法来弥补。为改善髋臼假体的骨床覆盖度，经常会用到小号髋臼假体，如直径50mm或更小，因此相对应的术前需要准备直径22mm的小头，以保证髋臼聚乙烯内衬有足够的厚度。髋臼假体通常采用非骨水泥固定。股骨侧的主要问题有三，即股骨的过渡前倾、髓腔狭窄和缩短。股骨假体可根据患者的年龄、活动程度、骨质条件，并依据术者个人喜好而定，通常采用非骨水泥固定型假体。为满足术中遇到各种情况的需要，除了常规假体外，最好能准备组合型假体。对下肢不等长患者，需要评估这种差异，除了来自髋关节本身因素外（如股骨头脱位上移），是否还与髋关节外因素，如骨盆倾斜、脊柱畸形等有关，应准确计算下肢的实际短缩程度。为防止下肢过度延长产生的神经牵拉伤。DDH的解剖特点是髋臼浅、前壁薄、后壁厚，伴有大量增生的骨赘。特别是CroweⅣ型的假髋臼大而浅、真臼小、股骨前倾角大。为防止术后关节脱位，假体臼杯应放置在真臼的位置上，尽量使用较小号的髋臼假体。因此髋臼成形时，应先寻找出发育较小的真臼，以真正的髋臼横韧带作为成型臼床的下缘，髋臼锉与患者成45°，指向骶骨方向10°，加深臼床，力量要朝向后方，以使前壁保留尽可能多的骨床。股骨髓腔成形时，锉的方向始终对准股骨内侧髁的位置，防止增大前倾角度造成脱位。网站咨询http://zhums1964.haodf.com