唐山市妇幼保健院超声科科普号

转载自超人明视 胎儿心室强回声光点是指胎儿左/右心室内的、与邻近肋骨回声相似或者更强的超声现象。报告上常描述为"胎儿左/右心室内见一点状增强回声"。 它可以是两个三个甚至更多。国内有统计数据指出强回声的发生率约为14.3%。这种现象的出现原因并不明确,有研究认为是乳头肌（心脏的肌肉）中的钙化灶。国外学者研究显示94.5%的左室强回声在孕晚期或出生后会消失。 作者结合工作中的病例并查阅了文献资料。负责任的告诉大家，胎儿强回声与孕妇的年龄、孕周、胖瘦、高矮、胎儿NT值、血糖高低没啥关系。 可能存在关系的因素有孕妇贫血、不良环境的暴露、TORCH感染。早前还有学者认为强回声可做为唐氏儿及非整倍体染色体异常的一项超声软指标，但是近年的研究已将亚洲人的胎儿心室强回声剔除出软指标之列啦。 那这个强回声对胎儿会不会有什么影响呢，回答是否定的。强回声并不是一个天先性心脏病，不会对胎儿心脏造成什么影响。所以，请各位准妈妈都把心放肚子里吧，不要再为了一个强回声郁郁寡欢啦。

部分孕妈妈有做过NT检查，甚至检查时有接受过多次扫描的经历，即第一次扫描后被告知出去溜一溜、吃点东西等。有时候溜达三、四次后才做完此项检查。而很多孕妇甚至不知道如此麻烦的NT检查到底做的是什么，又能起到什么作用，也有人认为NT检查能筛查出所有的畸形胎儿，夸大其检查作用。 下面就给大家介绍一下这个NT吧！ 1.什么是NT？ NT即颈项透明层，指胎儿颈后皮下组织液内液体积聚的厚度，反映在超声声像图上，即为胎儿颈椎水平矢状切面上测量颈后皮肤至皮下软组织之间无回声层的最大厚度。 2、NT是如何形成的？ 正常胎儿淋巴系统建立之前，少量淋巴液聚集在颈部淋巴管内，形成NT。14周以后胎儿淋巴系统发育完善，聚集的淋巴液迅速引流到颈内静脉，NT即透明层通常会消退。 当淋巴回流障碍，过多的淋巴液集聚在颈项部，使皮肤与其下方结缔组织之间半透明组织增厚，有时淋巴管扩张形成颈水肿或颈部水囊瘤。 3.如何进行NT检查？ 因为NT不是国家强制项目，这就需要孕妇了解NT检查的必要性，并主动接受NT扫描。 NT检查是应用超声波扫描，经超声检测。因此是在医院超声科完成的。 只要符合检查条件，就可以进行检测NT厚度。 4.NT检查的最佳时间？ NT的变化与孕周密切相关，规定测量其厚度的时间也很严格。 *在孕11-13周+6天时间段内进行， *此时头臀长相当于45-84mm。 11～13周+ 98%～100%可测量NT的厚度，而14周则降至11%。 掌握检查时间，避免孕妇没有计划或错过做NT检查。 注意：这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。 5.NT检查的必要性？ 除外早期即出现的大的结构畸形。是早孕期的一项超声筛查项目，也可以称的上是一次畸形小排查。 颈项透明层越厚，胎儿异常的概率越大。 孕期检查中，做胎儿颈项透明层（NT）的检测是很有必要，是排除胎儿异常的第一步。 6.NT检查的误区 有些人认为NT检查就能检查出所有的畸形胎儿，答案：不是。 NT检查是筛查 NT检查是筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。 厚度增加，只是发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。 NT值正常，亦不能说明没有问题。值得一提的是，约80%--90%的NT异常胎儿是一过性病变，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。 NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。 当孕早期NT异常，应进行进一步检查，如进行相关染色体检查等，对染色体核型正常者，还需要密切追踪观察，排除有无先天性心脏发育异常及其他结构异常。具体相关检查需到产前诊断门诊就诊咨询。 多种文献报道，NT厚度>3mm时，90%为正常胎儿，10%为异常胎儿;>6mm，90%为异常胎儿。也有数据说明就算NT增厚大于6mm时也有少部分胎儿是正常的。 NT检查好比我们目前的安检工作，而NT增厚就好比安检过程中发现的可疑人员，需要进一步排查。 所以NT仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 7.NT的临床意义 1.NT测量是早孕期超声筛查的重要内容。 NT检查做为一项筛查，是早期发现胎儿异常的一种有效的影像学方法。近10年的临床研究发现利用超声波测定颈项透明层厚度有着十分重要的临床意义，其厚度增加，发生胎儿异常的可能性也增加。NT增厚越明显，胎儿异常机会就越高，异常程度也越严重。NT增厚提示着需要进行下一步检查。 2.厚度可以间接评价胎儿畸形出现的可能性。 当NT超过了一定厚度，胎儿异常机会就越高。主要与胎儿染色体异常有关，NT增厚能较好的评价胎儿罹患21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征等的风险，若假阳性率为5%，通过胎儿NT可筛查出超过75%的唐氏综合征及其他严重染色体异常的胎儿，当假阳性率为1%时，检出率为60%，说明NT筛查是可行的，有效的。另外还与胎儿先天性心脏结构畸形有关，是非染色体异常NT增厚的最常见原因。以及与胎儿其他结构畸形有关。如骨骼系统畸形、膈疝、前腹壁缺陷（脐膨出）、胎儿运动障碍性综合征等亦可出现NT增厚。还与自然流产等有关。值得一提的是：NT值正常，亦不能说明没有问题。 NT检查仅仅是间接诊断胎儿异常的一个标记。 3.确定孕周。 超声检查过程中对胎儿双顶径、头臀长进行测量，重复性较好，能更好的帮助产科医师确定孕周。妊娠13周+6天后以胎儿头臀径来估算孕周也不再精确。 4.部分畸形被提前检出。 此时期若胎儿有大的畸形已表现出来时，也就被提前检出。 5.便于随诊观察。 目前研究表明，经超声波产前探测无损伤，安全，方便，准确，便于随诊观察。国际上很多产科中心已将妊娠11周至14周测量颈项透明层厚度作为常规检查项目之一。 8.一张图简单读懂NT检查的意义 9.再次强调一下NT检查的孕周时间？ 量度胎儿NT厚度的最佳孕期为11周至13周+6天之间。头臀长应不小45mm，及不大于84mm。 10.为什么选在孕11～13周+6天进行？ 颈后透明带扫描选在孕11～13周+6天进行，原因是在11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为宝宝太小了，而过了14周，过多的液体可能被宝宝正在发育的淋巴系统吸收。 选择11周作为最早量度NT的时间的原因有二：第一、筛查需有诊断测试跟进，但11周前进行绒毛取样与横向截肢缺陷有关。第二、很多严重畸形都不易在11周前利用扫描诊断或排除；例如颅盖缺失及无脑儿，由于11周前超声无法可靠地评估胎儿头颅的骨化，其诊断便有困难。心脏四个室房及主动脉亦只可在10周后观察得到。在8至10周，所有胎儿都会出现中肠疝（可观察到脐带底部出现高回声带。因此在这时期诊断脐膨出并不可靠。此外，在10周时，只有在50%的胎儿中可观察到膀胱，至11周时有80%，12周则可达至100%。 以13周6天作为上限的原因有三：第一、这可供问题胎儿的母亲在早孕期而非中孕期选择中止妊娠。第二、染色体异常的胎儿出现异常颈积水在14至18周间的发生率较14周前低。第三、在10至13周量度NT的成功率为98–100%，至14周时，由于胎儿会转动姿态，增加量度的难度，成功率下降至90%。 11、NT测量受诸多因素的影响 NT测量受诸多因素的影响, *其中胎儿**颈部角度位置**最为重要。 接下来，看看： 做NT检查时对医生、孕妈妈以及宝宝有何要求。 11.1做NT检查时孕妈妈需要注意什么? 孕妈妈们在做NT检查之前唯一要注意的就是保持好良好的心情，多和宝宝说话，虽然这时候宝宝还很小，但是宝宝依然可以感受到妈妈的爱。 在接受NT检查的时不需要特别的准备工作，常规饮食，无需憋尿，这点挺幸福的。因为这个时期已经有充盈的羊水，仪器可以借助羊水透声窗进行观察。 如果检查当日有抽血化验检查需空腹时，不妨先做完需空腹检查的项目，然后吃点东西，再进行NT检查，毕竟饿着肚子，自己的状态也不佳呀。 11.2 NT检查医生是如何完成的？ NT扫查对超声医生有很高的要求。 必须同时满足以下条件才能测量此值： 1.胎儿头臀长为45-84mm之间， 2.颈部在自然姿势下取正中矢状切面图（也就是正侧位）， 3.将头部及上胸部图像尽可能放大， 4.在距离最阔的透明地带测量厚度， 5.测量厚度值时应测量至少三次，并记录量度的最大数值。 **最最重要的是取胎儿正中矢状切面图，这决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位 - 正矢位。这点说着容易，可是做就........一次高难度的拍摄:)，也可以说，NT扫查对胎儿状态的要求也是蛮高的。 @这才完成了检查中的一小步，仅一项NT值的测量，接下来还要检查胎盘、羊水以及胎儿其他结构以及鼻骨等。 胎儿NT检查时的正中矢状切面图，如下： 即正侧位 看这张B超图，图中的胎儿侧脸面对“镜头”，鼻子和脸向上，NT在画面的下方。这样的画面就是正矢位（看到侧脸）。图中的胎儿是头右，当然头朝左也是正确的。 11.3 NT值测量对宝宝的状态要求？ 检查时由于NT的测量要求决定了B超医生必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位--正中矢状位。如果宝宝不配合，位置不好的话是测不到的。 比如：孕妈妈在接受检查的时候恰好胎儿正在“打坐”，显然就无法完成一次正矢位的扫描，同样如果胎儿没有睡觉而是在扭动，也是无法完成扫描测量的。因此NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的。 如果扫查不到一般会叫孕妈妈出去走动走动再回来。或检查时让孕妈妈咳嗽一下，或稍压一下你的肚子，不要怕这一般都是孩子位置不好或睡着了不动，医生是想要把他弄醒，叫他翻身或动一下。 有时候孕妇即便溜达三、四次后胎儿还是没有扫到正矢位。这时候，孕妈妈千万别焦虑，也许这种不良情绪会感染到宝宝，这时可以选择出去溜溜、适量吃点东西、调整一下情绪，保持良好心情，或不防进行一下胎教，哄哄宝宝。医生会耐心等待宝宝有个好姿势再给予检查。 12.为何非得在正矢状位上测量呢， 不是正矢位的测量结果有意义吗？ 答：没有意义。再看B超图中的NT，前面有显示过。想象一下： 如果图中的胎儿此时正在抬头，那个透明的NT区域会发生什么变化？如果胎儿正在挺身呢？没错，抬头和挺身都会导致颈部的弯曲，结果就是NT测量值不同于真实值。如果胎儿抬头，NT测量值会比实际值低0.4毫米，而如果正在挺身，NT测量值会比实际值高0.6毫米，这足以产生严重的误差。 13.唐氏筛查就是NT检查吗？ 唐氏筛查不等于NT检查，NT筛查和唐氏筛查都是用于了解胎儿健康的。 13.1唐氏筛查是什么？ 是唐氏综合征产前筛选检查的简称。 唐氏筛查的主要目的就是一定程度上规避胎儿先天愚形的风险。尽早发现胎儿有无患唐氏综合征的可能。检查方法是通过化验孕妇的血液，检测母体血液（血清）中甲胎蛋白、绒毛促性腺激素和游离雌三醇等的浓度，并结合B超检查以及孕妇年龄、体重等方面来判断胎儿先天愚型、神经管缺陷的危险系数。 不过要提醒的是，唐氏筛查也只是一项筛选胎儿患唐氏综合征可能性的检查，其结果不是最终诊断，仅仅只是风险系数。只能帮助判断胎儿患有唐氏征的机会有多大，但不能明确胎儿是否患上唐氏征。唐氏筛查既能缩小羊水检查的范围，又不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，建议每一位孕妇都要进行唐氏筛查，做到防范于未然。 对高风险胎儿，也不必太过担心，只须到大医院作进一步检查，通过绒毛活检或羊水穿刺或脐血穿刺等技术作染色体核型分析可以确诊，以获得最终的诊断。 据有关资料统计，NT检查，然后再配合抽血化验，唐氏综合症的检出率能达到85%以上。 13.2唐氏综合征？ 又称先天愚型（先天性中度智力障碍），“唐氏儿，是一种偶发性疾病，是常见的染色体疾病，患这种病的孩子，其智力严重受损，生活不能自理，大多伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成极大的精神及经济负担。目前尚无有效的治疗手段。 14.什么是筛查？ 筛查的目的是进入下一步；之所以不检查全部人一是因为精力人力有限，二是因为不能打搅所有人；即便被筛出也不代表有问题，只有经过检查（诊断）才能得出最终的结果。现在你知道什么叫筛查了么？孕期所有叫筛查的项目，一是为了解决庞大的孕妇数目与有限的产检资源之间的矛盾，二是为了避免骚扰多数没有健康问题的孕妇。因此需要想办法把那些可能有问题的孕妇筛查出来，接受进一步的检查，但也会让原本有问题的孕妇错过检查的机会 - 这完全取决于筛查的风险尺度。 筛查的结果是为了进一步检查，检查的结果才是诊断的结果，诊断的结果才是决定性的结果。

　胎儿心脏彩超检查的重要性 　　先天性心脏病是一种常见的先天性发育畸形。据统计，先天性心脏病的发生率为8‰～1%，我国每年有15万到22万例先心病患儿出生，先心病是最常见的主要器官畸形之一，也是导致流产、胎儿宫内死亡以及婴儿死亡的主要原因。大约50%的先天性心脏病容易通过外科手术或介入治疗获得矫治，另50%则属于复杂的严重畸形，采用目前的心脏外科手术或心脏内科介入治疗难以获得较为满意的治疗效果。这种严重复杂的心脏病胎儿一旦出生，将得不到有效的救治，会给家庭、社会乃至国家都会带来一定的负担，而昂贵的治疗费用也是大多数家庭所承受不起的。因此，我们希望通过一定的产前检查手段，及时地发现胎儿是否患有严重的心脏病，更希望对胎儿的心脏病进行更为准确的诊断，以便出生后的及时早期治疗。 　　目前研究显示胎儿心脏彩超诊断胎儿心脏畸形的敏感度高达95%，准确性达85%以上。对于大多数的心脏发育异常，尤其是一些预后较差的严重畸形，如心脏外翻、单心室、单腔心、永存动脉干、心室发育不良、大动脉的离断或闭锁、严重的法洛四联症及瓣膜闭锁等可以筛查出。但是对于小的室间隔缺损、房间隔缺损、轻度肺动脉狭窄、轻度法洛四联症等难以检出。 　　遵医嘱进行检查非常重要 　　要做到早期、及时地诊断先天性心脏病，不仅仅需要先进的检查设备、富有经验的超声检查医生，更加需要孕妇及其家庭的配合与重视。一方面孕妈妈要按时定期地进行产检，另一方面也需要遵循医嘱，听从产科医生的建议，预约胎儿系统超声检查或心脏的专项检查。 　　对所有的孕妇来说，在中孕期有必要进行一次胎儿系统产前超声检查，即Ⅲ级产前超声诊断，该项检查尤其适用于一般产前超声检查(Ⅰ级)或常规产前超声检查(Ⅱ级)发现或疑诊有胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素的患者。胎儿系统超声检查会对胎儿的心脏进行筛查以便发现是否存在心脏发育畸形。对怀疑胎儿心脏大血管结构畸形者，我们会建议进行针对性的胎儿心脏彩超专项检查，从而进行进一步的确诊。 　　如果只是患有简单的先心病，出生后通过治疗是可以完全治愈的，这样的孕妇完全可以继续妊娠，等待宝宝出生后进行治疗。中等难度的先心病，宝宝出生后如果尽早手术治疗，也不会影响以后的生活。但是，比较严重的先心病患儿，或者合并其他脏器的发育畸形，患儿出生后治疗效果不佳，预后不好，即使进行手术，日后的生活质量也远远不能达到正常水平，产科医生一般会建议终止妊娠。由此可见，胎儿是否患有先天性心脏病以及心脏病的类型、复杂程度、预后情况，这些对是否应该继续妊娠非常重要。 　　值得一提的是，很多畸形并不是早孕期就出现，伴随着孕期的进展，会出现各种畸形，心脏畸形也不例外。单独的一次心脏彩超检查并不能排除所有的畸形，对于轻微的发育异常，单靠一次超声检查就明确诊断也并不现实。作为孕妈妈应该了解的是：常规的超声检查、系统超声检查不能够替代心脏彩超专项检查；当临床医生建议应该进行胎儿心脏彩超检查时，应该引起重视并配合检查，还要遵医嘱定期去医院进行复查。 　　哪些人群应该做胎儿心脏彩超 　　我们已经谈到了胎儿心脏彩超检查的重要性了，但并不是所有的孕妇都应该做该项检查。下面我们便来谈谈哪些人群应该进行胎儿心脏彩超检查。 　　根据2012年中国医师协会超声医师分会《产前超声检查指南》上的规定，胎儿心脏超声检查的适应证包括： 　　第一，母亲方面的因素： 　　1.年龄大于35岁的高龄孕妇； 　　2.母亲患有先天性心脏病； 　　3.既往史中有异常妊娠史，如胎死宫内、流产、羊水过多或羊水过少等； 　　4.怀孕早期服用药物，如氧化锂、大伦丁等；孕期接触致畸物质，如放射线等； 　　5.各种类型糖尿病、结缔组织病、感染性疾病(如孕早期TORCH感染)； 　　6.抗Ro或抗La抗体阳性。 　　第二，胎儿方面的因素： 　　1.系统超声检查提示心脏畸形； 　　2.胎儿心律失常； 　　3.存在心脏以外器官畸形(染色体异常、脑积水及肾脏疾患、遗传综合征、非免疫性水肿、羊水过多或过失、颈后透明层增厚)； 　　4.双胎妊娠(双胎输血综合征及无心双胎畸形)； 　　5.接触致畸因子。 　　胎儿染色体异常，是引起胎儿心血管畸形的主要原因之一，如常染色体13三倍体胎儿伴发先天性心血管畸形高达84%。常染色体21三倍体(唐氏综合征)中，先天性心血管畸形的发生率为50%。胎儿其他系统脏器存在异常时，如脑积水、消化道闭锁、非免疫性胎儿水肿、肾发育不全、胎儿颈后透明层增厚等，往往同时伴发先天性心血管畸形。 　　第三，家族方面的因素： 　　1.孟德尔综合征(结节性硬化症、Noonan综合征、DiGeorge综合征、Holt-Oram综合征、Ellis-vanCreveld综合征)； 　　2.双亲患有先天性心脏病 　　3.有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史。 　　研究显示，患心脏病的双亲，特别是母亲患有先天性心脏病时，其胎儿出现先天性心脏病的几率增加。先天性心脏病的母亲，其胎儿患先天性心脏病的风险增加5%～20%；先天性心脏病的父亲，其胎儿患先天性心脏病的风险增加3.33%。有先天性心脏病胎儿或患儿妊娠史，再次妊娠胎儿患先天性心脏病的危险为1%～5%；如果第2胎也患有先天性心脏病，第3次妊娠胎儿患先天性心脏病的危险增至10%～20%。 　　综上所述，孕期有必要进行一次胎儿心脏超声检查的情况为：①孕期有不良接触史，如接触油漆等化学物质；②夫妻有一方患先心病或第一胎为先心病的孕妇；③胎儿心率失常，包括心动过速(>180次/min)，心动过缓(

早孕期超声检查非常重要，可以确定是否为宫内或者宫外妊娠，胎囊的位置，胎心胎芽情况，在没有出血或者腹痛的情况下，早孕期超声检查在怀孕50天左右进行。 本文系周钰昆医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

首先，胎儿心脏左心室强回声的问题比较常见，听到或看到这样的描述首先请各位准妈妈先不必惊慌。左心室强回声与胎儿心脏结构异常没有必然联系，也就是说，胎儿心脏左心室强回声不属于先心病。其为胎儿染色体异常的软标志，此类软标志还有脉络丛囊肿，肠管回声增强，单脐动脉等，如果这些软标志累积的越多，胎儿存在染色体异常的风险即会随之增加，有必要进行羊水染色体检查。

侧脑室增宽是胎儿期常见的超声特征，其发生率为0.3‰-1.5‰，实际上真正侧脑室增宽的情况要少于工作中碰到的，因为会有一小部分由于测量的不标准造成的。所以碰到超声报告侧脑室增宽一定要找有经验的产科超声医师确认！ 侧脑室(后角)增宽的标准是大于10mm，在产科超声中并不少见，代表胎儿神经系统有问题的概率会增大，仅仅代表概率增大，当然，数字越大发生的概率会越大。 超过15mm通常认为预后差，小于12mm则预后良好，至于10mm以下，则根本不应该被提及。 侧脑室增宽与脑积水是不一样的，侧脑室增宽通常比较稳定，绝大部分会稳定在11mm，12mm左右，而脑积水则很容易加重。 胎儿侧脑室增宽可以是对称性的（累及双侧侧脑室），也可以是单侧性的。 大多数有关胎儿侧脑室增宽的围产期和远期结局的研究评估的都是双侧侧脑室增宽的病例。近日，国外学者分别对单侧侧脑室增宽及脑积水的病例进行系统回顾和荟萃分析 该研究认为 在明显孤立性和真正孤立性的侧脑室宽度

1、什么是NT检查？用什么方法查？ NT就是英文的nuchal translucency的缩写，翻译中文就是颈项透明层，通俗的讲就是胎儿脖子后面的一个透明带，那么检查的方法可想而知就是B超了，使用超声波查看胎儿的NT是早孕期筛查胎儿遗传物质异常的一个非常重要的技术手段，尤其是多胎妊娠。 2、NT检查什么时候做？有什么用？ 按美国妇产科协会的指南来讲，NT检查最好是在妊娠的11到14周之间进行，过早还看不到NT，那么过晚的话异常的胎儿NT也会消失，这个窗口期是非常珍贵的。 那么NT到底为什么会反应胎儿遗传物质异常呢？因为胎儿早期淋巴液的回流会经过脖子汇入锁骨下的血管，如果遗传物质异常，可能导致回流异常，脖子下面就会积攒大量淋巴液，导致B超下面看到NT增厚，可以提示胎儿遗传物质异常，早作进一步处理。而14周以后，即使遗传物质异常的胎儿，NT也会消失，所以错过这个时期就不能行NT检查了。 3、NT检查前，是否需要憋尿？ 一般来讲，12周以后做B超就不需要憋尿了，所以NT检查没有特殊情况不需要憋尿。 4、错过NT检查的时机，有什么危害？ NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标，当然，绝大部分怀孕到这个时期的胎儿都是正常，大约只有4%的胎儿是异常的，NT是早期发现胎儿异常的最敏感指标，所以，尽量不要错过这个检查，当然，即使错过也不必过度紧张，毕竟96%的胎儿都是正常的。 5、NT检查和唐氏筛查哪个更准确？ NT检查属于影像学检查，一旦NT异常，那么有1/6的可能胎儿是染色体异常。唐氏筛查属于血清学检查，一旦提示高危，那么所有提示高危里面会有2.5%的胎儿染色体异常，两个并不具备直接可比性，但如果两项检查联合起来，准确率可以达到90%以上，所以联合起来使用效果更佳。 6、 NT检查提示低风险，唐筛还用做吗？ NT检查不像唐筛一样提示高危低危，如果NT大于3mm，那么意味着胎儿有1/6额可能是染色体异常，目前推荐是做羊水穿刺，也就是绒毛取样检查，如确定染色体异常，尽早处理，但羊水穿刺有一定的风险，且技术难度较高，所以很多孕妈妈还是会在晚一些进行羊水穿刺检查胎儿染色体而不会再行唐筛。 那么如果NT小于3mm，意味着发生胎儿染色体风险很小，就像上面一个问题介绍的，如果能再行唐筛检查，可以进一步降低胎儿染色体异常的风险，目前有些地区开展了早期唐筛，就是NT结合11到14周的血清学检查，这个检查准确性更高，如果进行了早期唐筛，就不必再进行中妊期唐筛了。

B超是产检的重要内容之一，但是有些胎儿异常是B超也是检测不出来的。 B超检测不出来——胎儿先天心脏病 心脏的心房中隔（即卵圆孔），以及动静脉导管，都是在出生后才会逐渐关闭，虽然是在出生便可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。 B超检测不出来——胎儿先天性代谢异常 绝大部分的生化代谢异常疾病，例如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病。也因此许多致死性的生化代谢异常，在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。 B超检测不出来——胎儿水脑 有许多水脑或水肾的状况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。 B超检测不出来——胎儿全盲 胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。 B超检测不出来——胎儿听力 在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的方式可以得知，胎儿是否有先天性听障的问题。 B超检测不出来——胎儿肠胃道阻塞 肠胃道的阻塞病变，极少数会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期，很少大口的吞进羊水。 B超检测不出来——胎儿肢（指、趾）端异常 像是手脚内翻或外翻、多指（趾）、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态，几乎无法由超音波确切诊断。 B超检测不出来——胎儿侏儒症 有部分的侏儒症状，无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。

心脏内强回声在医学上简称为“EIF”，较常见，其发生率约2%—5%。90%出现在左心室内，右心室或同时两室内检出相对较少。有研究认为，出现在右室内或同时在两心室内者，患染色体异常可能性更高。大多数EIF可表现为心内单一强回声灶，少数可表现为多发强回声灶，但95%的EIF在晚孕期消失。 外国文献中指出发现染色体异常的宝宝EIF征象出现的几率要高。比如21三体发生率是16%，13三体发生率是39%，所以，也就将该项指标列为一项异常标志之一。 如果出现了心室内强回声点，首先要看自己唐筛结果是否属于低危，如果是低危，又没有提示合并其他异常，那就不必担心，应该属于正常变异，孕晚期通常会消失。（研究表明18%的唐氏综合症胎儿可检出EIF，而4.7%的正常胎儿亦可检出EIF。）如果唐筛结果高危，不论是否合并其他部位异常，均应行进一步检查。 另外,如果左心室发现多枚强回声、左右心室均发现强回声、右心室发现强回声，符合上面三者之一，还是建议妈妈们做无创DNA或羊膜腔穿刺检查。 总之，从目前的研究来看，虽然EIF可能与染色体异常有关，但如果在低危人群中仅有单一EIF表现，则不提倡羊膜腔穿刺行胎儿染色体检查，单纯EIF的检出与心脏畸形亦无明显关系。

四维彩超的全称为四维彩色超声诊断仪，是目前世界上最先进的彩色超声设备。其领先的科技性，检查时能够表面成像，能够显示出胎儿的实时动态活动图像，或者其它人体内脏器官的实时活动图像。由于四维彩超能够表面成像，胎儿的唇腭裂、四肢发育畸形、脑膜膨出、脊柱裂、腹壁裂等先天畸形能更清晰地查出来。四维彩超的诊断资料有利于医生检测出各种异常，对于胎儿的成长发育做出准确的判断。 四维彩超检查最佳时间 由于孕妇有个体差异，什么时候去做四维彩超要因人而异，一般来说，怀孕24-28周是照四维彩超的最佳时间，如果是为了拍胎儿全身影像，可以选择孕前期去做四维彩超，因为这个时候胎儿很小，能照出宝宝全身，但是必须注意的是1-2月不建议去做四维彩超，这个时间段是否可以做四维彩超现在还存在较大的争议。如果是为了排查胎儿外在缺陷，应该在孕中期或孕晚期去做四维彩超。 四维彩超看性别 我国严禁查看胎儿性别，医生通过任何途径向孕妇透露或者暗示胎儿的性将会受到法律的追究。所以在做四维彩超时，医生一般会避开胎儿的下半身，不会在图像上显现出胎儿的生殖器官。而且对于年轻的父母来说，无论男宝宝还是女宝宝都是这个家庭的宝贝，了解胎儿的健康发育情况才是做四维彩超的意义。 不过民间有一些说法，就是通过B超的一些数据，如孕囊大小，双顶径股股值来判断，但是这种判断方法并不一定准确。 　　 四维彩超胎儿畸形筛查 1.胎儿面部畸形：如唇腭裂等。 2.神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。 3.消化系统：脐部肠膨出、内脏外翻、肠道闭锁及巨结肠等。 4.泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。 5.其它畸形：短肢畸形，联体畸形，唇裂、四心腔。 6.对孕妇来说，也能检查出是否存在羊水过多或过少的问题。 不过，四维彩超也不是万能的，有些疾病，比如新生儿耳聋、白内障等就无法检测出来。 检查注意事项 做四维彩超时不需要憋尿或者空腹。孕妇在规定的时间内到医院进行检查即可。在四维彩超检查前，孕妇最好将自己的上衣和裤子分开穿。 医生主要是通过检查的仪器，对胎儿当前的发育情况进行检查，如果说在检查的过程中发现胎儿有畸形的表现，那么检查的时间可能会相对长一些。另外需要注意的是，由于超声技术的局限性，不能检查出所有的胎儿畸形，也就是说，超声诊断符合率并不能达100%。 四维彩超“写真”留念 目前，许多人将用于诊断畸形所用的四维彩超的用于拍摄“胎儿写真”，这种做法的必要性和安全性遭到了很多人的质疑。 不同的机构四维彩超的照射时间不尽相同，短的时间大约要十几分钟，而最长的大约40—60分钟。普通的B超大概只要几分钟的时间就可以完成。四维彩超长时间的照射令很多人产生了担忧。临床医学影像医学与核医学博士Rossolimo表示：“如果声波密集在某一固定地方，又聚集很长的时间的话，就会有热效应，”这种热效应达到一定程度时，可能会对人体组织产生不良的影响，影响细胞内的物质，包括染色体。 世界卫生组织也早在1982年就已发出建议：只有在医学上具有明确理由时，才可对人体使用诊断超声，不应以商业和实验为目的辐照人体，特别是辐照孕妇。美国疾病预防与控制中心也早在2004年就禁止了一切非医学目的胎儿超声检查，他们的专家认为虽然目前没有超声检查有害胎儿健康的证据，但是尽量减少胎儿的超声暴露还是必要的。 准妈妈要注意了!四维彩超摄影留念是商业忽悠还是实际需要，准妈妈们看到这里应该可以决定是否需要去拍。终上所述，四维彩超了解胎儿的成长发育最重要！ 来源：搜狐网 声明：本公众号部分文章为本网编辑转载，转载目的在于传递更多信息，如涉及作品内容、版权和其它问题，请在30日内与本网联系，我们将在第一时间删除内容！本公众号文章版权归原作者所有 ！