四川省中医院血管外科科普号

近日，又遇一例高难度颈动脉体瘤患者，患者本人于3月前发现右侧颈部搏动性包块，在省内外多家医院就诊，诊断为颈动脉体瘤，需要手术切除。在多家医院就诊均被告知考虑手术风险较高，并发症多，不能手术治疗。经过多方打听找到我院，于我院血管外科就医。患者入院后，我与团队了解完患者病史后，制定了详尽的手术计划和应对突发情况的紧急预案。在麻醉科及手术室的支持下，为患者成功实施了颈动脉体瘤切除术。术中见瘤体紧密包绕颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，要从动脉中完整剥离瘤体又不伤及血管及周围重要的神经，好比高空走钢丝。最终手术仅持续一个半小时，出血50ml结束，邻近重要血管及神经丝毫未损。术后患者恢复良好。

大家也比较关心得了下肢静脉曲张目前的情况该不该处理，该怎么处理。下肢静脉曲张总体来说按临床分类分为六个级别早期的下肢静脉曲张就是一期和二期（C1和C2），此阶段表现为毛细血管的扩张，为轻度的静脉曲张，这时间在我们的腿上可以看到部分静脉迂曲扩张，这种情况下可以采用药物或者弹力袜来防止静脉曲张的进一步发展。成都中医药大学附属医院血管外科何春水第三期就是静脉曲张发生越来越多，表现为看似像蚯蚓一样的静脉曲张。再往后发展就是四期的静脉曲张，表现为除了肉眼可见的静脉曲张以外，还会伴随有下肢肿胀、下肢沉重不舒服、下肢皮肤发黑、皮肤瘙痒的情况。第五期的静脉曲张就是随着下肢静脉曲张的进一步加重，在我们腿部的局部地方会出现皮肤的破溃。进一步发展就会发展为更大范围的破溃，就是我们俗称的老烂腿，这个就是六期的静脉曲张表现，这种情况已经非常严重了，严重的影响患者的生活质量。所以总体来说，一期到二期的静脉曲张采取保守治疗，缓解下肢静脉曲张的压力，从而达到延缓下肢静脉曲张的发展，而三期到六期的静脉曲张则需要手术干预，而且越早干预还可以摆脱下肢静脉曲张发展出现的并发症。

1.早期患者只是表现为嗜睡、精神不好、头晕等；2.堵塞进一步加重，会出现短暂性的脑缺血，患者常常表现为几秒钟或几分钟的完全意识丧失（不知道自己在干什么，也不知道发生了什么，醒来的时候也不知道时间过去了多久）。3.晚期的症状就是脑卒中，表现为突然发生的肢体偏瘫，失去知觉控制不了。

导读： 下肢静脉曲张俗称“蚯蚓腿”，在各种血管疾病中，其所占比例高达90%以上。从外观上来看，它多表现为扭扭曲曲像蚯蚓一样的青筋突起，有时还会出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。尽管不痛不痒，但它不仅影响美观，还会给身体带来潜在危害。 1.哪类人容易得上静脉曲张？ 老人及从事久站久坐职业的人。老人年龄大，血管弹性降低、血管壁张力下降，静脉瓣膜功能不全，从而导致静脉曲张。静脉瓣膜的作用是只允许血液从肢体向心脏单向流动，如果血液返流，瓣膜会自动关闭；而有静脉曲张的人，当处于直立位时会引起血液自上而下返流，产生静脉高压，久而久之出现曲张。 长期久站久坐的人，如教师、司机、医务人员、公司职员、体力劳动者等，血流受到重力的持续作用导致返流，返流的血液长期对静脉瓣膜造成压力，慢慢也会出现瓣膜功能不全，静脉高压导致曲张。 2.病因是什么？会遗传吗？ 静脉曲张主要出现在小腿内侧，年龄倾向并不大，但因发病缓慢，年龄越大可能症状更严重。 下肢静脉曲张的原因很多，最常见的为单纯性下肢浅静脉曲张，其主要病因为股隐静脉瓣膜的功能不全。 另外一种重要病因见于原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。这种情况下，患者最好是通过微创或穿刺手术进行根治，而且不会留疤。此外，如果患者腿部的水肿情况较为严重，可以服用静脉活性药物，能改善症状但不能根治。 除了先天瓣膜功能不全等因素，长期便秘导致排便困难，增加腹压，也会对血液回流形成阻碍，诱发或加重静脉曲张。同理，慢性咳嗽患者、孕妇也容易出现静脉曲张。 先天的静脉瓣膜功能不全，会导致静脉返流，形成曲张。静脉瓣膜功能不全多数与遗传因素有关，也有一部分人群是由于静脉血栓形成后，血栓破坏瓣膜导致的后遗症。 3.它危害大吗？ 它不但影响美观，更重要的是，静脉曲张会导致腿部酸胀、麻木、酸痛、乏力、血管弯曲、血管突起鼓包、皮肤变黑脱屑等等，严重时会出现皮炎、皮疹、皮肤色素沉着，继而出现皮肤破溃、慢性溃疡、感染等问题，且经久不愈。 4.出现哪些症状要警惕？ 最初，肢体皮下会出现毛细血管扩张，即静脉纹路非常明显，时间长了会出现皮下血管扩张、迂曲成团，久站后出现酸胀、疼痛，之后，会出现肢体肿胀、可凹性水肿、皮肤瘙痒、皮炎、色素沉着、足靴区溃疡。 5.怀疑是“蚯蚓腿”，要做哪些检查？ 如果患者预判会有静脉曲张，到医院可做两种检查：下肢静脉瓣膜功能检查及下肢静脉超声。 瓣膜功能检查能明确返流的严重程度，对静脉曲张的预后做出判断，指导进一步的治疗方案；超声主要是检查深静脉内是否存在血栓、狭窄或闭塞等情况，明确其是原发性还是继发性，是否存在手术禁忌等。 6. 手术治疗是怎样的？ 静脉曲张手术已经微创化，可“日间手术”，即24小时以内出院，或住院1天即出院。 目前最先进的治疗方法为静脉曲张射频治疗。该治疗方法并发症较少，术后恢复快。60岁以内无慢性病患者可进行这类手术。 7.治疗方面，只能手术吗？ 对于不想进行手术的患者，我们通常会推荐几个比较保守的方法来缓解症状。 01 避免久坐。定期活动，通过小腿肌肉泵的作用促进血液回流，减轻静脉压力，同时，也有助于预防血栓形成。 02 休息时抬高肢体。通过重力作用促进血液回流。 03 佩戴医用弹力袜。首先要进行瓣膜功能的检测，同时测量肢体周径，选择合适的弹力袜，不要在网上自行购买；注意一点，静脉曲张的患者不宜用热水长时间泡脚，否则会导致扩张血液淤滞，加重静脉曲张。 8.弹力袜怎么选择？ 静脉曲张袜可以抑制静脉曲张的进展。它是严格按照力的作用和分布制成，可以增加肌肉对血管的挤压，促进血液回流，减轻下肢静脉压力，以缓解静脉曲张症状、降低血栓、水肿的发生。 弹力袜分预防型及治疗型。以预防为目的的人或者轻度患者可选用预防型（压力较低）；中重度患者建议选用治疗型，即足踝部压力为20~30毫米汞柱。 临床发现，很多患者随便在网上买一双弹力袜就穿，这不但起不到效果，还可能帮倒忙。 建议在医生指导下，精确测量大腿、小腿、足踝的最粗部分的周径，选择尺寸合适的医用梯度弹力袜，从而维持腿部相对压力。 如何防止静脉曲张爬上腿 久站和久坐一族，如何预防？ 无论临床还是现实生活中，静脉曲张都是常见病。这种病有一定职业范围，尤其是教师、售票员等久站、久坐人员，往往老年人的症状较为严重。 有些人腿上的血管发青、凸显出来，甚至有鼓包，这些都是典型静脉曲张的表现。静脉曲张发病初期，患者往往不痛不痒，因此很难引起重视。如果未及时治疗，慢慢发展会导致血管迂曲由轻到重，由少到多，像蚯蚓一样，甚至出现小腿皮肤萎缩、脱屑、色素沉着等。 静脉是血液回流心脏、继续循环的脉管系统。静脉曲张会导致血管回速较慢，慢慢地淤积在小腿上。淤积时间越长，血管周围皮肤的营养不良越严重，逐渐开始色素沉着，导致皮肤的质地越来越差，甚至造成瘙痒。患者如果过度抓挠导致皮肤受损，极易造成溃疡。不及时治疗，溃疡常常无法自行愈合。 预防有三大妙招！ 一、静脉功能锻炼 01 可坐在椅子上，抬起一条腿，与地面平行。脚板向下压直，停留5秒，再将脚板施压向身体方向躬起，保持5秒，这个动作重复5次，做完左腿做右腿。 ?这个动作可锻炼小腿内侧腓肠肌，达到促进腿部血液循环作用。 激战三国 广告 查看应用 02 然后站起来，左右脚交叉站立，慢慢下压弯腰，双手垂直向下贴近脚踝，注意要慢慢来，以免肌肉拉伤，停留5秒，然后起身。 ?这个动作可避免血液蓄积在腿部和静脉血管引起的压力增高。 03 单脚伸直平放在椅子上，脚尖朝身体方向勾，向前弯腰单手碰触脚尖停留5秒，然后身体再向下倾斜到脚尖部位。这个动作重复10次，再换另一边。 这个动作能锻炼腿部肌肉伸展，促进血液循环达到预防静脉曲张的作用。 二、迈开腿，多走动 经常运动也有良好的改善效果。运动过程中，肌肉的收紧也能促进静脉的回流，久坐、久站人群不妨多走走、多运动。 三、饮食注意“六要” 要多摄入新鲜果蔬 新鲜果蔬含有大量维生素及矿物质，可改善组织的氧化作用，增加血液循环，提高机体免疫力。 要多吃含蛋白质丰富的食物 充足的蛋白质可维持体内营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可乳化脂肪，促进血液循环。 要适量摄入富含维生素E的食物 可改善血液循环，减轻腿部的沉重感。 要吃含纤维素的食物 这能达到预防便秘的作用，便秘可使静脉内压力增高，进一步加剧血液对瓣膜的冲击力和静脉壁的压力，导致静脉曲张。 要适当控制体重 由于肥胖者大量的脂肪组织会对血管造成挤压，导致血流减慢，破坏静脉瓣膜，从而诱发静脉曲张。 要忌烟、酒 要忌油腻、辛辣、刺激性等食物，忌饮酒、抽烟，避免血液黏滞，导致血流速度减缓，血液淤积后血管扩张、静脉曲张。 不少人得了静脉曲张后，认为多泡脚、按摩能改善血液循环，缓解症状。其实不然。泡脚会使曲张的静脉进一步扩张，加重血液在静脉的蓄积，静脉压变大，加重症状。按摩易导致浅表静脉血管挫伤，诱发血栓，导致局部红肿。需要注意的是，如果要泡脚，水温不宜过高，尤其是对水温不敏感的糖尿病患者，避免烫伤。 静脉曲张人群别忘记定期复查，以免出现并发症，最好每1~2年复查一次。

2017-06-05 血管与腔内血管外科杂志 静脉曲张早期是个不痛不痒的病，很容易被大家忽视，但是静脉曲张不治疗会引起大问题，比如会要命的肺栓塞。 临床调查显示，肺栓塞患者中有七成患者是因下肢静脉系统血栓，静脉曲张又有“病在腿，险在肺”一说，原因是下肢静脉曲张患者血流缓慢，容易在曲张的浅静脉内形成血栓，这些血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。深静脉血栓的栓子一旦脱落，顺静脉血回流到肺动脉就会引发肺栓塞而危及生命。肺栓塞患者因肺动脉或其分支被栓子堵塞，肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压减低、严重的低氧血症等一系列改变。患者可表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等，严重者可发生猝死。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系。静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。 血管B超有助诊断 静脉曲张早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状。但是随着病情的进展出现水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿；长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑。当静脉曲张病情进展，伴发浅静脉内血栓形成时有可能累积在深静脉，进而导致肺栓塞。目前血管超声技术已普及，如病友出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查。 尽早手术防患于未然 静脉曲张一旦确诊，可以考虑早期微创手术。早期手术术后恢复快、痛苦少；改善深静脉功能明显。然而多数患者能拖就拖，不得不看病时病情已发展到中后期。当出现水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡时，手术效果会打折。 一旦发现血栓形成，应尽早实施抗凝溶栓及手术治疗，且不能按摩下肢或做“蹲起”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。　 来源：每日新报 《血管与腔内血管外科杂志》 2017.06.05