滁州市第一人民医院科普号

临床实践中，尽管有一系列的疗效预判标记物如 PD-L1 表达情况、TMB 等指导免疫药物（Immune-Checkpoint Inhibitors，ICIs）运用，ICIs 单药治疗反应率并不令人满意。 基础研究显示，ICIs＋抗血管生成药物具有协同效应，抗血管生成靶向药物并非仅仅抑制血管生成，其对肿瘤免疫微环境也有明显的调节作用。 在动物模型上，抗血管生存显著增强免疫细胞浸润，与特异性阻断 PD-1/PD-L1 联合运用时表现出协同效益。抗 VEGF/VEGFR2 单抗（贝伐珠单抗/雷莫芦单抗/阿帕替尼等）可通过抑制肿瘤新生血管形成、促进免疫细胞浸润等，加强免疫治疗的抗癌效应 ICIs＋抗血管生成药物联合治疗方案取得的疗效明显优于单药治疗，尤其在挑战难治性肿瘤、患者化疗不耐受/抗拒化疗等情形下取得优异疗效，由此提供了一种去化疗的优质可选方案。

闭口其实是闭合性粉刺，是痤疮轻度的表现，没有明显炎症，呈一粒粒粟粒大小的颗粒隆起。 粉刺是怎么形成的呢？进入青春期后，人体激素分泌旺盛（尤其是雄激素），促使皮脂分泌增多、皮脂腺导管异常角化，皮脂腺导管堵塞，皮脂及其它内容物淤积就形成了粉刺。 生活中有哪些影响因素呢？ ①熬夜：长期熬夜可影响内分泌，诱发痤疮，建议最好不超过23点入睡。 ②涂粉：在面部经常涂粉易堵塞毛孔，如果反复出现粉刺，应该避免。 ③饮食：减少食用过于油腻食物以及奶油甜品。 ④面部清洁：年轻人皮脂分泌旺盛，觉得面部油，经常用硫磺皂或者洗面奶清洁。面部油是生理现象，可以早中晚正常温水清洗干净，或者使用温和洗面奶简单清洁。谨记洗面奶不可多用，硫磺皂去脂性强，更不建议使用，这样易损伤皮肤，反而刺激长痘。 怎样治疗粉刺？粉刺数量少，可以外用阿达帕林凝胶、过氧苯甲酰凝胶或维A酸乳膏等。这些药膏有刺激性，刚开始先试涂，每晚一次，涂匀于粉刺处。若无刺激，再逐渐增加涂抹个数。若有刺激（脱皮发红等），可隔日1-2天1次，慢慢适应，无法适应，则停用。粉刺数量多或者在外用药治疗无效的情况下，可以去正规公立大医院皮肤科通过刷酸（水杨酸或者果酸），配合针清，每2-4周做一次治疗，治疗一次看一次效果。

生殖器疱疹能根治吗？ 很多病人咨询：“医生，我这疱疹怎么总是反复，能不能根治啊？” 答案：不能！（每次告知患者后，我能明显感觉那种“一失足成千古恨”的绝望感） 说到生殖器疱疹，不得不提下单纯疱疹病毒（herpes simplex virus, HSV），HSV分为1型（HSV-1）和2型（HSV-2），HSV-1引起主要引起生殖器外的疱疹，比如常见的口唇部的疱疹（老百姓经常说“上火”）。HSV-2主要感染外阴、肛门、生殖器皮肤黏膜，引起生殖器疱疹。说到这，很多患者就会理解医生开的HSV抗体（IGm和IGg）检查是怎么回事。 生殖器疱疹为什么不能根治呢？因为HSV-2主要通过性接触传播，感染后可潜伏在骶神经节内，一旦身体劳累、压力大、免疫力下降，或者性生活泛滥再次感染诱发等等，都可使得生殖器疱疹反复发作。 HSV不能被消灭吗？不能！用药治疗抑制病毒，对症处理，促进恢复，但不能把病毒全部杀灭。 怎么治疗呢？抗病毒治疗是必须的，也是最主要的，在发病24小时内用药最好：口服伐昔洛韦、阿昔洛韦、泛昔洛韦任意一种都可以。外用药需要视具体情况来定。 无论是初发型生殖器疱疹或复发型生殖器疱疹，个人倾向于选择伐昔洛韦，口服频率少，每次服用颗数少，效果更优。 频发型型生殖器疱疹（每年复发查过6次）：可采用长期抑制疗法，口服抗病毒药疗程一般为4-12个月。

卡方检验估计是医学科研中最常用的统计学方法之一，用SPSS软件是相对比较简单的方法。但是搜网上的使用SPSS软件进行卡方检验的教学，大多步骤描述的比较简单，对于不太会用SPSS的人来说，有可能某个步骤没说到，就没办法继续下去，而且有的截图实在是太模糊，看不清楚。本文试图用最浅显直白的话，手把手一步一步解说卡方检验。希望在网上搜卡方检验的同道看到，会有所帮助。如果某些地方说的不好，甚至是错误了，也请批评指正，我会立刻更改。谢谢！卡方检验的目的：在于分析“构成比”或者“率”上的差异是否具有统计学意义。闲言碎语说的欢，今天表一表蜀山剑派筑基丹话说蜀山剑派炼丹堂为提升弟子修行境界，撸起袖子加油干，王长老炼制了筑基丹1号，玉长老炼制了筑基丹2号，但是不知道吃哪种筑基丹有更大几率筑基成功。蜀山掌门眉头一皱，大手一挥，将达到炼气期大圆满的125名弟子随机分为2组，1组70人吃筑基丹1号，2组55人吃筑基丹2号。结果如下：筑基成功筑基失败吃了筑基丹1号2050吃了筑基丹2号2035玉长老说，吃了我的筑基丹2号，55人有20个人筑基成功；而王长老你呢，吃了筑基丹1号，70人里也只有20人筑基成功，说明我的能耐比你可多了那么的一点。所以我是玉长老，我为自己带盐。王长老说，话可不能这么说，就几十个弟子比较，怎么比。几千个弟子拿出来比才能信服。掌门有镇派神器SPSS，让他老人家来算算，一切由掌门定夺！！！蜀山掌门取出SPSS，开始运算第一步：打开SPSS，找到左下角的受量视图点击，在名称里输入筑基丹，点击“值”，分别输入“1为筑基丹1号；2为筑基丹2号”。在名称里输入筑基成功与否，点击“值”，分别输入“1成功；2为失败”。在名称里再输入例数。找到左下角的受量视图点击，在名称里输入筑基丹点击“值”，分别输入“1为筑基丹1号；2为筑基丹2号”在名称里输入筑基成功与否，点击“值”，分别输入“1成功；2为失败”在名称里再输入例数第二步：点击左下角受量视图左边的数据视图，在筑基丹里分别输入1、1、2、2；在筑基成功与否分别输入1、2、1、2，例数里输入数字，就是下面的红字筑基丹1号（1）筑基成功（1）20筑基丹1号（1）筑基失败（2）50筑基丹2号（2）筑基成功（1）20筑基丹2号（2）筑基失败（2）35第三步就是具体运算点击数据，加权个案把例数导入频率变量分析→描述统计→交叉表把筑基丹、筑基成功与否放入行、列点击统计量，勾选卡方，继续、确定得出结论，0.859是卡方值，0.354是P值。P值＞0.05，说明两种筑基丹疗效无统计学差异小贴士：1、筑基成功筑基失败吃了筑基丹1号2050吃了筑基丹2号2035其实这玩意就是个四格表。对于四格表数据，使用卡方检验的条件为样本量大于 40，且最小理论频数应大于 5。对于某些小样本的、或者指标阳性率较低的研究，总样本量可能小于 40，最小理论频数也可能小于 5，此时应该采用 Fisher 确切概率法进行分析2、上面讲的是两组数据，其实多组数据的卡方检验也是一样一样的，比如熊长老的筑基丹三号筑基丹1号（1）筑基成功（1）20筑基丹1号（1）筑基失败（2）50筑基丹2号（2）筑基成功（1）20筑基丹2号（2）筑基失败（2）35筑基丹3号（3）筑基成功（1）填上数值筑基丹3号（3）筑基失败（2）大致就这么多，再见！

下面这篇文章是公众号：“滁州一院放疗科”（微信号：czhosrad）之前发布的文章最近，一条消息刷爆朋友圈，大致内容就是呼吁不要在有妇女儿童的地方吸烟，而且二手烟会附着在衣服上长达二十天，持续对人体造成伤害。上图看内容就是一位抽烟的帅哥在转发，最后还自我反省了一下。但是......---------------------------------任何事情在但是后都是有故事的好么。身为学医的并具有24K高强度镶钻钛合金眼的小编我，一眼就看出了其中的不妥之处。且听我慢慢道来。其实，上面的“二手烟会附着在衣服上长达二十天”并不是准确的说法，下面就由小编给大家科普一下什么是“二手烟”，并且给大家说一个不常听到的隐藏杀手——“三手烟”！好吧，我承认打字太慢，下面的名词解释找了度娘复制黏贴了一下二手烟(SHS)是被动吸烟的俗称，即不抽烟的人吸取其他吸烟者喷吐的烟雾的行为，又称“强迫吸烟”或“间接吸烟”。二手烟实际上由两种烟雾构成，一种是吸烟者呼出的烟雾，称为主流烟；一种是香烟燃烧时所产生的烟雾，称为分流烟。不吸烟的人无论吸入哪种烟雾，都算二手烟，绝大多数人不可能完全避免接触香烟的烟雾，因而二手烟现象是非常普遍的。三手烟，是指烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草烟残留物。其实，早在2013年第十九届全国肿瘤防治宣传周主题即为“保护环境，远离癌症”，我们科室在当时的宣传册里就提到了三手烟对宝宝的危害，现在重新拿出来，扒一扒，科普一下三手烟的危害。“三手烟”对宝宝的危害现在大多数的年轻父母都认识到了“二手烟”的危害，不少烟民家长会在露天空旷处或当家人特别是宝宝不在家时吸烟，以免自己的“二手烟”伤到家人和宝宝。但是是否这样宝宝就安全了呢？答案是“NO”。因为，避开宝宝吸烟也等于让宝宝吸“三手烟”。最近美国儿科学会研究发现，即使在避开了孩子抽烟，吸烟者家庭中婴儿体内的尼古丁含量仍比不吸烟家庭婴儿高出7倍。什么是“三手烟”？美国儿科学会“反二手烟临床戒烟项目”创办人威尼可夫在美国《儿科》杂志上发表的一篇论文中，用“三手烟”这个概念来形容这些有毒物质。“三手烟”是指吸烟后残留在家具、物品，甚至吸烟者的衣物、皮肤上的有害物质。“三手烟”在室内停留的时间相当长，香烟熄灭后它们依然存在。避开宝宝吸烟也等于让宝宝吸“三手烟”即使家长从不在家里或孩子面前吸烟，香烟的有毒残留物也会进入家长的衣服和头发里，再传递给孩子。据医生介绍，吸烟时产生的有毒气体和有害颗粒会吸附并滞留于地毯、墙壁、家具、衣服等物品中，甚至留在头发和皮肤上，而后会对与您密切接触的宝宝产生危害。“三手烟”中所含的有毒成分包括氢氰酸、丁烷、甲苯、砷、铅、一氧化碳、放射性元素钋210和其他十余种高度致癌的化合物。宝宝更易受“三手烟”危害儿童的体重相对成人低，同样水平的有毒物质对儿童造成的危害更大。又因为其活动特点，更容易近距离接触残留在环境中的有害物质。通常还只会爬行的宝宝是利用他们的触觉和味觉探索这个世界，他们的小手不管抓到什么都喜欢往嘴里塞。婴幼儿和儿童的免疫系统更脆弱，呼吸速度也要高于成人，更容易暴露在“三手烟”的危害中，当他们皮肤吸收这些有害物质后，最直接的后果就是引起婴幼儿的呼吸系统问题，如急性支气管炎、哮喘等。 为了你的宝宝健康请戒烟对于“三手烟”，我们常说它是温柔的一刀。这种情况在狭窄的空间里尤其明显，比如汽车内或小房间内。对于不吸烟者尤其是婴幼儿来说，这些物质都是非常危险的。因此，为了你的宝宝健康，请父母们戒掉手中的烟吧。如果您能读完以上内容，就明白了二手、三手烟的危害了吧，虽然作为个人嗜好不能强迫您戒烟，但在抽烟的时候尽量做到减少对其他人特别是妇女儿童的影响。

下面这篇文章是公众号：“滁州一院放疗科”（微信号：czhosrad）之前发布的文章放疗在肿瘤治疗中有不可替代的地位目前恶性肿瘤三种主要治疗手段分别是手术，放疗和化疗。对于放疗而言，则是既古老又年轻的一门学科。说古老，是因为它在100多年前开始治疗恶性肿瘤，而年轻则是目前放射治疗的技术手段不断更新。相较于既往的二维普通放疗，近年来三维适形放疗和适形调强放疗等精确放疗技术已普遍运用，通过物理方法更加精确的控制肿瘤剂量，减少正常组织损伤，使得放射治疗更安全，更有效。一、为什么说放疗在肿瘤治疗中有不可替代的地位？目前肿瘤的治疗手段已越来越多，但手术、放疗和化疗依然是三种最有效的主要治疗手段。放射治疗因其适应症宽、疗效较好在肿瘤的治疗中有着无可置疑的重要地位，据国内各大肿瘤防治中心统计，大约有70％的病人需要接受放疗，而在国外如美国、日本等，接受放疗者约占当年新发病例的50～60％，目前仍有上升趋势。随着科学的发展，肿瘤的治愈率也在逐渐提高，WHO公布目前三大手段结合总体治愈率为45％，其中手术占22％，放疗占18％，化疗占5％；在55％未治愈的患者中，18％是局部未控，37％是远地转移，而在这些未控和远处转移的病例中，绝大部分病例在某一阶段需要放疗。由此可见，肿瘤放疗作为一种重要的治疗手段，其贡献是不言而喻的。二、为什么要选择精确放疗？所谓精确放疗，是指将放疗医学与计算机网络技术、和物理学等相结合所进行的肿瘤治疗方式，整个放疗过程由计算机控制完成。其与传统放疗技术不同之处可概括为“四最”，即靶区（病变区）内受照剂量最大，靶区周围正常组织受量最小，靶区内剂量分布最均匀，靶区定位及照射最准确，优点是“高精度、高剂量、高疗效、低损伤”。精确放疗是在常规放疗基础上通过精确的肿瘤定位，精确的计划设计、剂量计算及在治疗机上精确执行的一种全新的肿瘤放疗技术，高精度的剂量计算算法、先进的肿瘤诊断技术、放射学前沿研究成果。在精确放疗的全过程中，每一步都强调精度，这相对于常规放疗是质的飞跃。 三、精确放疗相对以前的普通放疗有何优势？精确放疗由于具有精确的特点，可以精确地计算肿瘤靶区的剂量，避免了靶区漏照，保证了治疗效果，同时，能精确计算周围组织器官的照射剂量，能很好地控制其剂量在可接受范围内，降低了放疗的反应和并发症，以经典的鼻咽癌放疗为例，传统普通放疗由于技术限制，周围正常组织器官如腮腺等损伤严重，导致病人口干等副作用非常严重，降低了病人的生活质量。精确放疗高剂量区与肿瘤靶区基本一致，有效地保护了眼睛，脊髓，神经、耳蜗及腮腺等重要器官，最明显的是病灶比较小的鼻咽癌口干程度明显减轻，其他器官的副作用也明显减轻。形象的比喻，精确放疗就像巡航导弹，定位准确，摧毁准确，可以精确制导！

什么是NT NT是英文单词Nuchal Translucency的缩写，翻译成中文是“颈部透明带”的意思。是指胎儿颈部的一个透明的液体。NT仅仅在胎儿11周~13周+6才会存在，14周开始，正常情况下NT便逐渐被淋巴系统吸收，变成“颈部褶皱”（Nuchal Fold，简称NF）。而11周之前，NT还没有完全形成。在11周~13周+6期间，NT越厚的胎儿，出生后患有染色体问题和心脏等问题的概率就越高，当NT超过一个需要引起注意的厚度后，这个孕妇就会被告知胎儿NT增厚。 NT是一个伟大的发现，因为它将胎儿的实际个体特征和可能的疾病概率建立了联系，值得一提的是，NT问题是一过性的，即如果胎儿没有任何染色体或心脏等问题，即便NT增厚也不代表任何问题。NT增厚仅仅提示了需要进行下一步检查。 如何做NT 因为NT不是国家强制项目，很多孕妇都没有做NT（后面唐氏筛查的部分会介绍为什么要做NT），所以孕妇需要在其它途径了解NT的必要性，并主动自费接受NT扫描。前面介绍NT概念的时候提到了NT扫描的孕周要求，即11周到13周+6。 但是我个人建议最好把NT扫描约在12周到12周+6期间，如果无法约到这个期间，可以尝试提前到11周~11周+6，最后再选择13周~13周+6。因为一旦13周扫描后需要复查，或者扫描失败（在中国很少发生这样的事情，因为发生了孕妇也不知道），就基本没有机会再次接受扫描了。注意这里所说的孕周是根据末次月经计算出来的孕周，而不是早期B超上根据胎儿发育情况计算出来的孕周。请务必算准算对自己的实际孕周（可以使用这个孕周计算器），再去预约NT扫描。 孕妇在接受NT扫描的时候无需憋尿，因为这个时期已经有充盈的羊水。NT扫描依然是超声波扫描，因此是在B超科室进行。但是NT扫描对B超大夫有很高的要求，因为B超大夫必须运用B超仪器将顽皮的胎儿引导到正确的体位 - 正矢位。 NT扫描对胎儿状态的要求是蛮高的，所以不少孕妇都有接受多次扫描的经历，即第一次扫描后被告知出去溜一溜、爬爬楼梯等。但和国外不同的是，国内的孕妇没有扫描失败的经验，即便溜达三次后胎儿还是没有转到正矢位，医生也会给出一个测量结果，这和国外90%左右的成功测量率是完全不同的。但不是正矢位的测量结果有什么意义？ 请孕妇，尤其是NT增厚的孕妇按照上面的描述检查自己的B超片子，看看是否符合测量的要求。超过90%咨询我NT增厚的孕妇都有测量2~3次的经历，我强烈怀疑她们的测量是否到第三次就强制结束。 NT值测好后，除了B超片子的NT值本身会用作随后孕期产检给大夫的参考外，还会参与早期唐氏筛查的计算。

一、妊娠期贫血是个神马鬼？ 妊娠期贫血（IDA）是妊娠期较常见的合并症，属高危妊娠范畴。由于妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。妊娠期贫血根据发病原因不同，分为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血。妊娠期间由于胎儿生长发育需要铁，孕妇血容量增加致使红细胞数增多需要铁，而孕妇对铁的摄入量又不能大幅度增加，故临床上以缺铁性贫血最常见[1]。 二、为什么有些人易得妊娠期缺铁性贫血？ 正常妇女体内含铁量为35mg/kg，妊娠后由于血容量增加、红细胞增多，铁的需求量增加，整个妊娠期需增加约1000mg铁，平均至孕期每天需补铁3-4mg，妊娠后半期至足月时铁需要量明显增加，每日平均需要6-7mg。体内储存铁往往不能适应妊娠生理增加的需求[2]。而日常的饮食中含铁量约为10-15mg，但胃肠道只能吸收10%左右，因此实际每天被吸收的铁为1-1.5mg，仅靠饮食补充根本无法供给铁的需要量。一方面由于不少孕妇在非孕期已有铁摄入不足，另一方面妊娠早期的恶心、呕吐、进食不好、胃肠功能紊乱、胃酸缺乏、营养不良、食物中蛋白质不足等，都可能影响肠道铁的吸收，导致妊娠期缺铁性贫血。 三、妊娠期贫血风险大，需高度重视 贫血孕妇抵抗力低下，在妊娠和分娩期间的风险增加，严重者导致并发症甚至死亡。本病在妊娠期、分娩期及产褥期，均可对母儿造成一定危害，不仅可导致贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、产后出血、失血性休克、产褥感染、胎膜早破、早产等发生率增加[3]，同时也使剖宫产率、分娩低体重儿率及新生儿窒息率明显增加[4]。 四、妊娠期缺铁性贫血的临床特点 妊娠期缺铁性贫血的程度主要取决于体内缺铁的程度[5]。 隐性缺铁阶段，临床上可无贫血的表现，随着妊娠时限的增加，需铁量逐渐增加，缺铁开始加重，进入早期缺铁性贫血阶段，临床上可出现轻症患者的症状，如皮肤、口唇黏膜及睑结膜稍苍白，也可无明显症状。若不及时补充铁剂，继续发展至中、重度贫血，可出现明显的贫血症状：如全身无力、头晕眼花、面色苍白、重度妊娠水肿；可因组织缺氧导致心功能代偿性增强，出现活动后心率加快、心悸、气促，心界扩大，心前区收缩期杂音，甚至可发生贫血性心脏病和充血性心力衰竭；消化系统也可因组织细胞缺氧，引起胃肠功能低下、胃酸分泌不足或肠道吸收障碍，铁质吸收困难可使贫血进一步加重；还可因皮肤上皮细胞功能降低，出现口腔炎、舌炎、指甲扁平、不光整、薄脆易裂，皮肤干燥、毛发失去光泽且易脱落，孕妇显得苍老无力等。 五、推荐治疗方案 1、妊娠前预防 妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病，以增加铁的储备，如及时治疗月经量过多，纠正胃肠道功能紊乱等慢性消化系统疾病，寄生虫病等，减少铁的流失。 2、支持疗法 均衡膳食，避免偏食，改变不良的饮食习惯，鼓励进食含铁丰富的食物，动物内脏和海带、紫菜、黄豆等。 3、药物治疗 WHO 推荐孕妇从孕中期开始应每天补充铁元素，在IDA发生率＜20%的地区，每天应补铁 60mg，而在 IDA高发地区，每天应补铁120mg[6]。妊娠4-5个月开始常规补充铁剂，每天口服硫酸亚铁片0.3g 直至足月，同时每天补充维生素C 300mg以促进铁的吸收。考虑到铁剂的疗效、口感、胃肠道反应及孕妇的依从性，也可选择多糖铁复合物，每次150mg，每日1-2次，可增加孕妇的铁储备，减少缺铁性贫血的发生，改善妊娠结局，可作为缺铁性贫血的预防性用药[7]。有研究证明[8]，硫酸亚铁联合叶酸与维生素A比单纯铁剂治疗更能改善铁环境。

预计15-20%的女性终身将发生卵巢肿瘤，随着超声诊断的进步，大部分卵巢异常并没有症状。如果没有症状，有时很难判断是否需要立即手术还是继续监测。尽管患者年龄和家族史对于诊断有所帮助，但最重要的因素还是肿瘤形态学。卵巢癌筛查研究为此提供了宝贵资料。重要的是卵巢肿瘤处于动态变动中，如体积和性质的变化等。中危风险的卵巢肿瘤就可能需要反复评估。此外，每一例患者都需要进行个体化分析。一项发表于《妇产科学》（Obstetrics & Gynecology）的综述对此进行了总结和分析。 肿瘤形态学 卵巢肿瘤可分为：可能良性、可能恶性和中间型。绝经后女性5-14%有单房性卵巢肿瘤，几乎都是良性的。一项7705例无症状绝经后女性的年度经阴道超声研究发现，经过8年随诊，仅发现256例单房卵巢囊肿，其中49%在60天内消退，51%持续存在。持续存在的患者中有45例接受了手术切除，无一为恶性。其余86例经过每3-6个月一次的超声评估，无一发展为癌症。另一项报道中15,106例接受了年度阴道超声检查的女性中2963例（18%）发现了直径小于10 cm的单房肿瘤。这些患者经过平均6.3年、每半年一次的阴道超声随访，2261例（69.4%）自然消退，220例单房病变持续存在。117例患者接受了手术，无一发现卵巢癌。分隔性囊性卵巢肿瘤的恶变风险也极低（参见表1）。一项2,870例分隔性囊性卵巢肿瘤的研究以半年一次的经阴道超声进行随访，1,114例（38.8%）在1年内自然消退，其他肿瘤经过平均77个月的随访，无一发生卵巢癌。128例患者接受了手术治疗，最常见的组织学类型是浆液性囊腺瘤，其次是粘液性囊腺瘤和内异症囊肿，有1例交界性上皮性卵巢肿瘤。对于分隔超过3 mm的情况需要仔细评估，需要确认是分隔而不是乳头状突起。 有囊性和实性成分的混合肿瘤以及实性卵巢肿瘤的恶性可能性增加。209例超声发现多叶伴实性成分的卵巢肿瘤中147例（70%）为恶性。此外，87例实性伴有不规则瘤壁的卵巢肿瘤中81例（93%）为恶性，而83例实性肿瘤、瘤壁光滑的情况中30例（36%）为恶性。英国卵巢癌筛查合作研究（United Kingdom Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening）为48,000无症状女性提供筛查，在24例浸润癌中18例超声发现实性或混合性形态。 在实性或混合性卵巢肿瘤中，出现腹水则高度提示恶性。54例混合性卵巢肿瘤且合并腹水的患者病理均证实上皮性卵巢癌。罕见的情况下，实性卵巢纤维瘤、纤维卵泡膜瘤或泡膜细胞瘤也可以有腹水和胸水（Meigs综合征）。这些情况下，MRI对于鉴别诊断有所帮助。此外，CA125和形态学指数在良性实性卵巢肿瘤中保持稳定，在卵巢恶性肿瘤中则会上升。 很多卵巢肿瘤超声没有非常明确的发现，恶性风险的评估更加困难。根据形态学复杂性和容积等指标已经开发出很多形态学指数用于评估个体卵巢肿瘤的恶性风险。最常见的形态学指数由Ueland等报道，基于两类检查：卵巢容积和形态学复杂性（参见图1）。卵巢容积以Prolate Ellipsoid方程计算（长?宽?高?0.523），绝经前容积≥20 cm3、绝经后容积≥20 cm3则视为异常。不同容积对应不同评分。对于双侧卵巢囊肿，每一个囊肿进行个体化评估，根据最高形态学指数评分的囊肿进行处理。一项研究在442例卵巢肿瘤患者中（53例为恶性或交界性）进行分析，在盲性比较中，观察者之间的差异很小，437例（98.5%）患者中评估者的打分是相同的。恶性风险和结构复杂性、卵巢容积和总体形态学评分有关（P < 0.001）。形态学指数≥5的127例肿瘤中52例（41%）为恶性或交界性肿瘤；在形态学指数

HPV感染与宫颈癌的关系最初在19世纪70年代提出，此后许多流行病学和分子学研究均毫无疑问的证实了HPV与宫颈癌的病因学联系。Bosch和Manos等通过收集来自22个国家的宫颈癌活检标本作PCR检测，发现99.7%的肿瘤中都可以检测到HPVDNA，而且各国间无显著差异。这是迄今为止所报道人类肿瘤致病因素中的最高检出百分数，同时表明HPV感染与宫颈癌的相关具有普遍意义。 bing例-对照研究是检验病因假说的一种分析流行病学方法。不论是在拉丁美洲采用准确性较低的检测技术（FISH）进行的大规模流行病学研究，还是采用较高灵敏度检测技术（PCR，HC-II）的研究,所有的结果均显示HPV感染与宫颈癌有明显的相关性（OR=3.6-254.2），尤其是HPV16型和18型。Muňoz等在哥伦比亚和西班牙（宫颈癌发病率前者比后者高8倍）进行的人群基础上的bing例-对照研究中，包括436例组织学确诊的bing例和随机抽取的387例来自bing例所在人群的对照，同时采用了三种HPVDNA检测技术（ViraPap、SH和PCR）。这一研究避免了人群和地区的选择性偏移，同时又考虑到检测技术间的差异，在调整了一些混杂因素后三种检测方法都得出相同的结论：在两个国家中HPV16，18，31，33和35型与宫颈癌均呈强相关性，提示HPV与宫颈癌具有病因关系。队列研究是用来验证疾病病因假说另一种重要的分析流行病学方法，它能够直接体现HPV感染与宫颈癌发生的时序性，更有力地验证病因假说。Campion对100例轻度宫颈上皮内病变（CINI）随访了两年多，56%的HPV16，18阳性者进展为重度宫颈上皮内病变（CINIII），而HPV6阳性的对象仅20%发生进展。Murthy等用原位杂交方法的研究显示，63例宫颈不典型增生发展为原位癌，对组织标本检测HPV16/18，阳性率为68.3%，而44例非进展性不典型增生其阳性率为27.3%，相对危险度为5.9（95%CI： 2.5-14.1）具有显著的统计学意义。此外，在细胞学和分子生物学方面也获得了人乳头状瘤病毒致癌的有力证据。1995年WHO和IARC已将HPV确定为是宫颈癌的病因。 生殖道感染HPV最常见的型别即16,18,6,11型。HPV6和11型经常感染外阴、肛门、yin道等部位，属于低危型别，湿疣或宫颈上皮内低度病变妇女中多常见，与宫颈浸润癌无明显关联；而16和18型则属于高危型别。来自世界各国的宫颈癌组织标本的研究发现，HPV16和18型感染率最高，在检出的所有型别中，HPV16占50%，HPV18占14%，HPV45占8%，HPV31占5%，其它型别的HPV占23%。HPV的型别与宫颈癌的病理类型有关，在宫颈鳞状上皮细胞癌中HPV16占主要地位（51%的鳞状上皮细胞癌标本），而在宫颈腺状上皮细胞癌（56%腺状上皮细胞癌标本）和宫颈腺鳞细胞癌（39%腺鳞细胞癌标本）中HPV18占主要地位。HPV16、18型感染很普遍，没有明显的地区差异，有些HPV型别有地理位置的差异。中国HPV感染型别中52和58型检出率较高。在台湾进行的一项研究也表明，52和58 型较常见。HPV45型在非洲西部宫颈癌组织中很常见，而HPV39和59型仅在美洲的中部和南部宫颈癌组织中出现。 HPV感染生殖道是一个长期的过程，可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。HPV感染过程通常分为潜伏感染期、亚临床感染期、临床症状期和HPV相关的肿瘤期。宫颈癌也有一系列的前驱病变，即宫颈上皮不典型增生，在病理上称宫颈上皮内瘤变（CIN），通常又根据严重程度分成三级：宫颈上皮内轻度瘤变（CINI）、宫颈上皮内中度瘤变（CINII）和宫颈上皮内高度瘤变（CINIII），这些癌前病变均有可能发展为宫颈浸润癌。 在某些自然的或实验条件下，HPV病毒诱发的乳头状瘤虽具有转化为鳞状上皮细胞癌的倾向，然而并不是所有的HPV感染者和CIN都会进展为癌。对于大多数乳头状瘤，这种转化还需要其它辅助因子的存在，例如吸烟、化学物质、宿主因素（例如HIV感染）和环境协同因素等，均对疣、乳头状瘤转为恶性肿瘤有致突变及启动作用。有学者提出了HPV与HSV协同作用诱发宫颈亚性转化的假说：特异性乳头状瘤病毒感染正常细胞导致乳头状瘤细胞增生，在HSV感染的启动下，引起宫颈表皮内恶性转化的发生，最后导致浸润癌。这一假说还需进一步验证。 有关HPV感染和CIN对象转归的研究有很多。一些前瞻性研究显示，HPV感染阳性的妇女在2年内有15-28%进展为宫颈鳞状上皮内病变（SIL），尤其是HPV16和18型感染危险性更高。HPV阳性妇女能否进展到宫颈上皮内高度病变和癌症，与HPV的型别有很大联系。有研究显示在宫颈低度病变的妇女中，高危型别HPV感染阳性的妇女宫颈病变进展的危险性大于低危型HPV感染或HPV阴性的妇女。此外，HPVDNA剂量水平、HPV首次感染的时间等也很重要。 总之，生殖道HPV感染是一种常见的性传播疾病。性活跃妇女可能有50%感染过至少一种型别的HPV。由于HPV感染是宫颈癌的病因，因此必须重视这种感染，加强HPV病毒疫苗的研制，消除其对人类的危害。