山东大学齐鲁医院心外科科普号

1.最重要的是“药不离身”。2.药物要“新” ，1年后需换新药，平时应注意药物有无变软、变黏、变色、破碎现象，发现变质就要立即更新，以免急救和失效而影响治疗。3.防止“上瘾” 经常服用这类药物也可能“上瘾”。要防止“瘾”可两种急救药交替使用。4.在心绞痛发作时先嚼后再压在舌下含服，则效果更好。因为嚼碎后更便于溶化和舌下黏膜吸收，能高浓度地迅速到达心脏，见效更快。5.含服本药时应取坐姿。因为站着含服，头部位置较高，常因周身血管扩张而致血压降低，引起晕厥。躺着含服也不妥，因心脏位置较低，而大量血液回流心脏，致使心脏贮血量突然增多，加重心脏负担。6.在药物有效的情况下，通常用药数分钟后心绞痛就应缓解。若仍不见效，应隔5－10分钟后再服一次。如此重复2－3次，若仍然无效，就应考虑有心肌梗死或其他疾病的可能，应立即去医院诊治。

冠心病的治疗原则是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗和预防动脉粥样硬化的发展。治疗方法有药物治疗、再灌注治疗、心脏移植。具体的治疗措施应针对病人的具体情况，选择不同的治疗方法。药物治疗：目的是改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧。主要是指根据患者的病情，在医师的指导下单用或者联合应用药物进行治疗。 1.心绞痛发作时治疗：发作时应该迅速扩张冠脉，增加心肌血液供应，改善心肌缺血的现状，防止心肌因缺血发生坏死。服用硝酸甘油：硝酸甘油1片（每片0.3～0.5毫克）嚼碎后舌下含服，1至2分钟后心绞痛即可缓解，如5分钟后疼痛仍无缓解可再含服1片。服用心痛定：可治疗和预防心绞痛发作、抗心律失常作用。用法为每次1至2片，每日3次症状减轻后改为1片。 2.常规药物治疗：缓解期的治疗。 a)硝酸酯类和中药合剂等扩张冠脉。 b)应用钙离子拮抗剂、β—受体组织剂缓解冠脉痉挛、降低心肌耗氧量。 c)应用ACEI类减低心脏后负荷。再灌注治疗：即采取办法使闭塞的冠状动脉再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，缩小梗死面积，从而改善血液动力学，恢复心脏的血液供应。主要有三种方法。 1.溶拴治疗：是通过静脉滴注溶栓药物，使血栓溶解，达到梗死相关血管再通的目的。此方法主要适用于起病12小时内，费用低于介入治疗，但血管再通率稍低，存在一定的出血危险。 2..介入疗法：介入治疗的基本原理是将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，在体外将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。这一技术应用于人体冠脉，可保证冠脉的通畅，增加了心肌的血供，降低心肌梗塞等引起的病死率。 3.冠状动脉搭桥手术（CABG）：CABG的主要原理是使用自身血管（乳内动脉、桡动脉、胃网膜右动脉、大隐静脉）在主动脉和病变的冠状动脉建立旁路（“桥”）使主动脉内的血液跨过血管狭窄的部位直接灌注到狭窄远端，从而恢复心肌的血液供应。 4.心脏移植：冠心病发展至晚期，经药物治疗无效；外科手术或介入治疗无法矫治、修复、疏导；出现顽固的心力衰竭或心律失常反复发作，危及生命，估测1年内死亡风险极高，均应及早施行心脏移植。其他脏器功能基本正常，则可保证或提高手术的成功率。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 出生9天因肺炎住院，后医生说心脏有杂音，今天照了心脏彩超： 心脏位置及连接正常，主肺动脉无增宽，瓣膜开放活动可，主动脉瓣反流阴性，肺动脉瓣轻度反流。 右房、左房稍增大，室壁厚度及动度正常。房室瓣开放活动可，二尖瓣轻微反流，三尖瓣轻度反流，反流速宽2.3厘米，反流速2.18m/s,估测RVSP=29MMHG 房间隔缺损0.49CM,左向右分流 室间隔完整 左位主动脉弓，动脉导管未闭，走行扭曲，降主动脉端0.12CM，可见段长约0.88CM，左向右分流。 未见心包积液。 目前住院治疗肺炎，心脏未做资料 请问我家宝宝目前这样的情况严重么，自愈的可能性大么？什么时候接受治疗最好？平时要注意些什么？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 1.因为孩子仅仅才出生后9天，并且房缺为4.9mm，PDA为1.2mm，因此都有自愈的可能。其中动脉导管自愈的可能性更大。2. 继发孔型ASD的总体自然闭合率高。在3个月以前3mm以下的ASD在1岁半内可100%的自然闭合，缺损在3～8mm之间在1岁半内有80%以上的可自然闭合，但缺损在8mm以上者很少能够自然闭合。3.宝宝的情况总体来讲，不是很严重，但是需要定期复查，例如3个月后复查心脏超声。4.如果房缺还没有自愈，要看孩子的心脏超声变化，如果右室有增大的趋势，说明分流量大，则需要尽早手术。一般为2岁以后。5.可以考虑介入治疗，不合适的话，再考虑外科手术。患者：谷大夫： 你好，十分感谢你在百忙中回答我的提问。 我家宝宝这样的情况是不是很容易导致肺炎、感冒？将来治疗后孩子能不能参加剧烈活动，是否有后遗症？ 假如三个月情况严重这么小能介入治疗么？如何能预防情况严重？平时要注意些什么？ 再次感谢谷大夫！附：当时去医院是因为去给宝宝肚脐擦药，结果医生就发现宝宝嘴唇有点发紫，这个是不是那个什么紫绀？这样是不是情况更严重？紫绀与非紫绀相比，是不是紫绀性的要更为严重？麻烦谷大夫解释下，我对紫绀这个不了解。再次感谢谷大夫，祝生活愉快，工作顺利！山东大学齐鲁医院心外科谷兴华：1.的确如你所说，有动脉导管未闭和房缺的患儿容易感冒，得肺炎，因为相对较多的血液灌注入肺导致的。 2.能不能参加剧烈活动，需要看孩子的发育情况，根据经验，这种状况如果没有肺动脉高压，即使不手术治疗，也可以参加体育活动。手术后当然就没有后遗症了，如果没做手术，主要是注意有无肺动脉高压的情况（心脏超声检查可以提示）。 3.孩子这么小，不适合做介入，动脉导管未闭最好在6个月以上，体重4kg以上；房缺最好2岁以上。4.没有特殊的方法可以预防病情加重，因为是先天性的，只要存在左向右分流，就持续对心脏和肺有影响。 5.平时主要是预防感冒，好好喂养就行。6.根据宝宝的心脏超声报告，没有肺动脉高压，并且房缺和动脉导管未闭的位置均为左向右分流，因此不会造成紫绀。如果发生紫绀，说明合并重度肺动脉高压，导致右向左分流。 7.宝宝小，判断紫绀有一定困难，你看着口唇发紫，不一定是紫绀，建议找有经验的儿科教授。我们都是应用测指端氧饱和度的仪器，夹在宝宝的手指或脚趾上，就可以显示，是否为缺氧、紫绀。患者：非常感谢谷大夫的解答！再次感谢，祝谷大夫生活工作愉快 身体健康！！！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，41岁，体略胖，既往体健，血脂血压血糖正常，红细胞、血红蛋白较正常值高限略高。两月前突发脑梗塞溶栓，16h后脑出血，现在康复情况良好。 在医院检查心脏彩超：射血分数76%,各房室腔内径在正常值范围，室壁及间隔厚度、运动幅度未见异常。多切面见房间隔中下部约6mm回声中断，断端不清晰。各瓣膜形态、回声、活动未见明显异常。 doppler:房水平探及左向右过隔血流，频谱示最大流速为0.9m/s;三尖瓣区收缩期探及微量返流。 咨询如果到贵院行卵圆孔未闭封堵术，本病人何时适合手术？术前还需作何特殊检查？是否行经食道彩超？术中是否应用经食道彩超配合介入？断端不清晰病人手术风险是否更大？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 因为2个月前发生脑梗塞并出血，同时我们做手术时需要应用抗凝的药物，术后口服阿司匹林6个月，因此从安全的角度来讲，最好能在发生梗塞或出血后3-6个月再手术，毕竟安全第一位。 因为患者卵圆孔未闭的位置位于中下部，残端不清楚（也有可能有体胖，超声穿透力不够有关），因此需要复查心脏超声，必要的话做个经食道超声。 如果房缺的下腔静脉处无残端，就不能行介入封堵了。但是患者为卵圆孔未闭，一般边缘都没问题，根据经验，封堵成功的可能行极大。。 在手术中，一般不用经食道心脏超声，只需要经胸超声就行。尽量减轻不适的感觉。患者： 非常感谢您详尽的回复！四五个月后是否可以直接找您？您是否能亲自给做手术？毕竟他是家里的顶梁柱，再小的手术也有风险，心里没底。山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 可以。有事可以给我打电话。 我会详细判断，制定最佳的治疗方案。 作为亲属的心情，可以理解。患者： 谷大夫，另外咨询一下：十岁女孩，28kg.约5.5mm的房缺做了伞堵术，请问拜阿司匹林0.1的剂量大吗？运动方面还需要注意些啥？谢谢！山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 一般房间隔缺损封堵术后，口服阿司匹林肠溶片 3-5mg/kg，28kg的话最少口服量接近90mg。而拜阿司匹灵为进口拜耳公司生产的，疗效更稳定（比国产的阿司匹林肠溶片），副作用相对更少，一片为100mg。 因此，结合你说的情况，口服拜阿司匹灵100mg，一天一次，没问题，半年量。 当然，口服拜阿司匹灵的最大副作用为：出血。例如消化道出血（大便发暗或发黑）、口腔出血、鼻出血等。注意观察就行。患者： 您一定是个特有耐心的大夫！非常感谢您的回复！山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 不客气，祝健康！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好。我是一个经检查主动脉瓣狭窄（中度）伴关闭不全（重度）的患者，现年56岁，有高血压，无糖尿病，冠心病，目前身体状况还不错，每天早晨还坚持晨练慢跑。大概在近20岁时得过急性心内膜炎落下这个病。请问主动脉瓣膜置换的瓣膜全国都有生物瓣膜吗？大概多少费用？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 目前生物瓣主要有两种：传统的生物瓣（单纯瓣膜2.2万左右，各地有不同），可以维持15年左右，最好60多岁的病人用，总体费用（我们这儿）6.5万左右。新一代生物瓣，厂商说可以维持25-30年，但是费用高（单纯瓣膜5.6万左右），总手术费用10万左右。 关于生物瓣，各个地区可以调用，跨省也可以。因此，只要你想用，医生会帮你买到的。患者： 真感谢您。那么我这种情况光靠吃那个什么普利什么的降压药能大概维持多久呢？如果我去换瓣膜得住多久的院？很感谢您！山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 口服卡托普利等药物，只是控制血压，对瓣膜无改善。 高血压和瓣膜病。是两种不同的病，处理方式也不一样。高血压可以通过药物控制，效果能很好。但是瓣膜病，单纯吃药不能解决根本问题，只能换瓣膜。例如：一扇大门坏了，单纯涮点油漆，是不起作用的。 如果想延长寿命。需要手术治疗，现在这个手术已经是非常成熟了，每年换瓣膜的，全国有上万人。成功率还是很高的（当然，各个医院水平不一样，成功率也不一样）。 一般没有特殊情况，住院后需要做冠状动脉造影，完全排除冠心病；你的心功能也不错（平时还坚持活动），住院时间大约15天左右吧。术前准备一周，术后一周多点就可以出院了，回家慢慢养病就行。患者： 太感谢您了。我还想了解一点，冠心病的存在对于这个手术有什么影响？是为了检查心功能吗？我平常没有心绞痛，四肢血管彩超做过无斑块形成。冠脉也应该没有吧？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 原则上，超过50岁，做心脏手术前，为了进一步了解冠状动脉的情况，最好做冠状动脉造影。不是为了检查心功能。目的： 1.如果有严重的冠心病，能同时治疗就同时治疗（换瓣+搭桥）。不能说，只是换了瓣膜，以后发现还有冠心病，再做第二次手术。这样就太不负责任了。 2.如果有冠心病，在做手术时、手术中、手术后，也会做相应的处理，治疗方案不同。不能仅仅考虑换瓣膜的事了，必须都要考虑。 3.排除冠心病，只是单纯换瓣膜就行。不需要考虑是否合并冠心病的情况，治疗也更有针对性。 我们在临床上夜遇到一些患者，很年轻，40多岁，也没有症状，术前没做冠状动脉造影，结果手术中换完瓣膜后，无法停体外循环机器，再用手探查，怀疑有冠心病，搭上一根桥后就好了。这是万幸的，万一上台医生没有经验，就真下不来手术台了。 虽然冠状动脉造影需要多花5千元左右，即使造影显示正常，也是值得。我们毕竟是来治病的，安全始终是第一位的。 实际上，大部分换瓣膜的患者，术前做冠状动脉造影时，发现冠状动脉是正常的。 但是毕竟人和人不一样，还是以安全为原则。患者： 非常感谢谷教授！感谢您这么详细、专业、不厌其烦的解释。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者今年58岁，女，于2006年首次发病，去医院检查为风湿性心脏病。二尖瓣狭窄，瓣口面积1.2CM2，中度二狭。 住院治疗20多天，心脏功能恢复，后服用华法林，中间也有胸闷，发慌的情况，但是都不是很严重，到小医院输液之后，就回家了，所以一直也没有住院治疗。 到今年，又重新如院，做了详细的检查。 心脏彩超结果如下：检查部位：心脏彩超，检查器官：心脏+心功能超声检查所见：超声测量：RVOTd=19mm,AODd=27mm,LADd=42mm,RVDd=19mm,IVSTd=8mm,LVDd=50mm，LVPWTd=9mm,MPAD=23mm,EF=44%,SV=58ml,FS=22%二维及M型：主动脉内径不宽，肺动脉内径稍增宽，前者壁运动曲线欠柔顺；左房腔径明显增大，左室及右房室腔径不大，室壁不厚，室壁未见节段性运动异常；二尖瓣瓣体回声增粗增强，以瓣尖明显，二尖瓣前后叶开放受限（瓣口面积1.5CM2),瓣体呈气球样改变，M型运动曲线呈“城墙样”改变，前后叶呈同向运动，主动脉瓣回声增粗增强，开放幅度正常，二、三尖瓣、主动脉瓣闭合处均探及小裂隙；室间隔与左室后壁呈逆向运动，心内结构未见连续中断；心包腔内探及少量暗性区回声，左室后壁之后暗区宽度为3mm. 多普勒超声：舒张期于二尖瓣口及左室流入道内均探及五彩镶嵌血流信息：Vmax=1.9m/s,二尖瓣口平均压差：Pmean=7mmHg;收缩期于二、三尖瓣闭合处及左、右房腔内、舒张期于主动脉闭合处及左室流出道内探及反流信息；三尖瓣返流频谱：Pmax=23mmHg. 超声提示：风心：1、轻度二狭、二闭 2、轻度主闭 3、心功能欠佳 4、少量心包积液 住院病历检查：心脏功能II-III级 医嘱：门诊随访，建议行二尖瓣置换术。 我想问一下，像我妈妈这种情况能不能做微创手术？大概需要多少费用？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 根据你的描述，二尖瓣瓣口面积为1.5CM2，左房42mm。并且二尖瓣及瓣环无钙化，左房无血栓。 我的建议： 1.目前暂时不需要手术治疗，症状明显（活动后心慌、胸闷）时，先用强心利尿药物治疗，在你当地医院治疗就行，非常常规的方法。 2.狭窄中度，如果应用药物效果欠佳或出现房颤，最好有条件先做二尖瓣球囊扩张（3.5万左右）。如果满意，可以延长5-10年，不需要口服华法林，生活质量较高。 3.最后再考虑二尖瓣置换，如果能在63岁以后做，就可以换生物瓣，不需要终生口服华法林，避免口服华法林过多或过少引起的脑出血或栓塞等并发症，生活质量高。 当然，行二尖瓣置换时，可以采取微创的方法（胸腔镜或小切口），费用6万元左右。 作为医生，一定要为患者着想，能不做手术，就不要做，毕竟手术创伤大，还需要终生口服华法林等情况。 患者： 感谢您的回复，您说的我都非常赞同，只是我担心是不是这次检查结果有偏差，2006年检查的瓣口面积1.2CM2，中度狭窄，这次情况还好一些，按照正常的，都5年过去了，应该病程有所加重，现在看上去还轻了一点，咨询了安徽中医院的医生，他们说可能是每个人做的结果会有所偏差。 她们建议趁早做手术，我们全家也在协商手术，意见也是不统一，大部分都赞成您的建议，只是我还有点担心怕耽误了手术机会。 再次感谢您的耐心！山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 很多二尖瓣狭窄的患者，已经是中度狭窄了，也许过了10多年，风湿病变没有加重，可能还是中等程度。很常见，才仅仅5年而已。当然有些人，风湿病变控制不满意，可能发展很快，1、2年就重度了。 因此，很是相信有无症状和心脏超声的结果。如果对心脏超声结果有疑问，可以到更大的医院复查，对照一下。 只要有手术指证，才做手术。不是乱做的。能晚点做，就晚点做，做手术就不是什么好事情。 现在才仅仅58岁，我们换瓣膜的有75岁的，60多岁太常见了。并且随着技术的发展，和新瓣膜的出现（有些生物瓣可以用30年，不用终生口服华法林抗凝），效果会更好。 如果终生口服华法林，同时有高血压，调整不好的话，很容易出现脑出血。 个人认为：还没要到积极手术的程度。平时注意休息，避免劳累，预防感冒，先用药物治疗就行。 症状明显、出现阵发性房颤等情况，药物治疗效果不好，才考虑手术。患者： 非常感谢您详细地解释。谢谢！

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 先天性心脏病、肺动脉瓣狭窄{中度}合并关闭不全{轻度}、右心增大、右室收缩压增高、三尖瓣轻度返流 没有医疗近起刚在医院查到的 咨询花费多少、手术用开胸部么。 超声描述、1右心增大、2各室壁厚度及运动正常，于时间隔与左室侧壁之间可探及一条增强光带。3肺动脉瓣增厚，回声增强，瓣尖粘连，开放受限，CW：肺动脉瓣口流速增快，CDFI：收缩期三尖瓣房侧可见少量返流信号，TRVmax:477cm/s，PG：91mmHg，TI法估侧右室收缩压:96mmHg，CDFI:舒张期肺动脉瓣下轻度返流。 4肺动脉瓣环径16mm，主动脉发育正常，主动脉内径正常。5心包腔内未件液性暗区。山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 肺动脉瓣狭窄，如果仅仅为瓣膜本身病变，首选介入治疗，行肺动脉瓣球囊扩张成形，常规的手术，大约2.5万，当地大医院就能做。不是瓣膜的病变，则需要外科手术治疗，也是传统手术，费用差不多。 但是你的超声报告中提及：肺动脉瓣轻度反流，而且肺动脉瓣环16mm，不知患者年龄和体重是多少？也要慎重一些。患者： 体重55公斤。其实真实年龄15周岁。 扩张部位是那里大夫。这个手术风险大么?山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 扩张的部位是狭窄的肺动脉瓣膜，瓣膜如同两扇门一样，把两扇门打开的大一些，进出不受影响，而门框（肺动脉瓣的瓣环）是不能扩大的。 结合超声，肺肺动脉瓣环在正常范围的下限，可以介入手术，扩张后再测压差就能判断。 手术是常规手术，如果说手术没危险，百分之百是乱说；手术有一定风险，但是为很常见的手术了，危险性很小，当然也因人而异。患者： 那大夫、我的着病情扩张是哪个身体部位。 手术扩张，动哪个部位？我听人家说是腿部我门这医院告诉的我，是么大夫请详细告诉我这一点谢谢您了山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 好的，我简单给你讲一下，不用太多的专业术语。 手术叫：经皮球囊肺动脉瓣成形术 1.先在大腿根部打麻药，查一个细的鞘管（和很细的铅笔差不多粗），打好麻药，是不痛的，觉得还有点痛可以再打一点（这种麻药对身体无害），5岁的孩子也能合作。 2.经过这个鞘管，先行右心导管术及左侧位造影（躺着，也不会觉得痛）。 3.再送入球囊，到肺动脉瓣的位置，就扩张肺动脉瓣，就行了。 4.再重复右心导管检查，记录肺动脉至右室的连续压力曲线，测量跨瓣膜压差，看看扩张的效果如何。 5.拔掉大腿根部的鞘管，包扎好。 结束了，简单吧。 做这个手术，孩子几乎不受罪，开始有点害怕，做好思想工作，也不痛，很快就做完了。连5岁的孩子都能配合，你还15岁了，更没问题。放心吧。 当然，少部分患者扩张后还会有再次狭窄的情况，观察就行，再根据具体情况制定方案。首选介入治疗，几乎无痛苦。患者： 谢谢您大夫您讲的这么清楚、感谢你这么有耐心的讲解、我现在也不是那么太害怕了。谢谢你您了 大夫我还有一点小小的问题想问下您。因为我现在要上高中了。我是体育特长生不知道好了以后能做体育么？ 是不是这个手术做了 肺动脉瓣轻度反流，而且肺动脉瓣环16mm 也好了呢。谢谢您了大夫在告诉我一下。山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 首先一点，做了绝对比不做好，尤其是你是体育特长生，更应该积极地做。 做完手术后，心脏功能比现在还好，当然可以从事体育了。 关于肺动脉瓣反流问题，的确有些人做了会有轻度的反流，但是轻度反流对生活质量和活动能力几乎没影响，因为还有第二道防线，三尖瓣，保护着呢。 关于肺动脉瓣环的问题，因为是心脏超声测量的，可能稍有点误差。做手术时，还会仔细测量的，瓣环可能要大于16mm。患者： 非常感谢谷教授，谢谢您了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一个月前由于发烧一周，到医院检查，(11年前有心肌炎病史）。做了心电图，心肌酶，血常规，生化，彩超检查，这些检查只有彩超有问题，结果显示三尖瓣反流和肺动脉高压（都是轻度）其他检查都正常。昨天复查彩超，结果还是三尖瓣反流和肺动脉高压（都是轻度）。 医院就给点药吃，是通心络胶囊！ 我想问一下，咱医院能查出这个病的病因吗？是不是以前心肌炎病留下的病根？这个病应该怎么治疗？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 首先我对你的心脏超声报告结果有点怀疑。 轻度三尖瓣反流，很正常，很多很多正常人都或轻或重的存在。三尖瓣如同一个大门，两个门关得再严，也会有点缝隙。何况，三尖瓣的瓣叶是软的，如同衣服的边缘，有点缝隙很正常。就轻度三尖瓣反流而言，只要是不加重，这一生都不会影响到日常生活和寿命。放心！ 关于轻度肺动脉高压这个诊断，我们就要慎重了。通过心脏超声判断肺动脉高压还是有较大误差的，一般超声诊断断肺动脉高压是通过三尖瓣反流间接判断的。肺动脉高压可以导致三尖瓣反流，但是反过来，三尖瓣反流一定是肺动脉高压引起的（这个说法是错误的）。有点别扭，简单点说，有轻度三尖瓣反流的人，大部分没有肺动脉高压。因此，你是不是有肺动脉高压，还是疑问。 诊断肺动脉高压，最准确检查的方法是做右心导管。就是插个导管到肺动脉，直接测肺动脉压力。但是花费较高，现在也完全没必要做，先观察。 关于你提及的病因，正常人都可能有轻度三尖瓣反流，你说还用查病因吗？很正常的事，以后定期（例如每1年、2年）复查心脏超声就是，没有变化就完全放心吧。 这种情况与心肌炎关系不大，当然个别人心肌炎后可能影响三尖瓣局限性乳头肌的功能，从而导致轻微的三尖瓣反流，但是这种情况对以后的生活无影响，观察就是。 放松心情，不要紧张，消除思想顾虑，定期复查就行了。 患者： 首先十分感谢您的回复！对于您的建议我可以理解为“三尖瓣反流”这个问题，只要没什么变化没有，没有必要治疗，“肺动脉高压”现在也没必要去做太准确的检查，可以这样理解吗？山东大学齐鲁医院心外科谷兴华： 非常正确！ 定期复查就行了，注意肺动脉高压的情况就行。如果心脏超声提示肺动脉高压呈增高的趋势，最好做个右心导管检查，明确一下诊断，必要的话，口服药物治疗肺动脉高压。患者： 非常感谢您的回复！

冠脉支架术后应该如何用药？ 支架术后，患者往往觉得病已经治好了，病根已去，服一年的药，等支架在血管里长好以后，就可以万事大吉了，忘了自己仍然是一名冠心病患者。大部分患者，在第一次支架术后的10年里，又再次进入医院，原因就是，没有坚持正规服药。医生对患者的忠告：做了支架术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能治好或者暂时支撑病变部位的血管，对没有放支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后的服药第一是防止支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管动脉硬化继续恶化。防止支架内长血栓的药物有阿司匹林（拜阿司匹林100mg/日）、氯吡格雷（波利维75mg/日、或泰嘉75mg/日）。如果服抗凝药后出现紫癜、皮下淤血等，则要及时复查血小板功能及数量、凝血功能。大小便常规及潜血试验等，谨防严重并发症出现。 防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降血脂药，包括各种他汀类药物。这是针对动脉硬化的最好药物，一定要长期规律，足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化的标准（低密度脂蛋白控制在100mg以下）。同时要治疗和控制好高血压、糖尿病。控制高血压的药物有：1.倍他乐克，主要控制交感神经兴奋，控制血压由精神因素造成的升高。冠心病的患者大部分都脾气急躁，易怒，耐性差，情绪反差很大，神经系统波动性大，需要长期服用这种药物调控。2.控制血管紧张性增高的药物：很多尾缀有“普利”字样的药物，如卡托普利、雷米普利。通过长期服用以上药物可以去除影响血管病变的很多不利因素，达到控制冠心病其他部位血管病变的目的。 服药在于预防，在于抑制。如果自己不坚持原则，不听从医生的指导，自己的意志不坚定，不改变自己的脾性，不能持之以恒地坚持和疾病作斗争的话，那就是你的“命”不好，栽在你这个“人”的手里。所以，不要怨天尤人，世上没有救世主，只有自己靠自己。医生只是帮你忙的人，而不是决定你命运的人。心脏支架术后为什么需要复查？ 介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病。由于冠状动脉粥样硬化是一种弥漫性病变，介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能；其次，成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此，介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。复查时要结合临床症状，如果仍有典型症状发作，建议复查冠脉造影；如果病情稳定，可以每半年复查血脂、血糖、超敏C反应蛋白、心电图等；如果有心梗，每半年查一次心脏彩超。此外，因为半年到1年之间有可能出现再狭窄，可以考虑先做一个冠脉多排螺旋CT，如果冠脉没问题，就不用做造影了，如果有再狭窄，最好再复查造影，以决定进一步治疗方案。冠脉支架术后应该如何控制饮食? 冠心病病人在选择食物时，应选择脂肪和胆固醇含量较低，而含维生素、食物纤维、有益的无机盐和微量元素较多的，并有降脂、抗凝的食物。具体可以从以下几类食物来选择：（A）可以随意进食的食物①各种谷类，尤其是粗粮。②豆制品。③蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。④菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。⑤各种瓜类，水果及茶叶。（B）适当进食的食物①瘦肉②鱼类③植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。④奶类，包括去脂乳及其制品⑤鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周2~3个）。（C）少食或忌食食物①动物脂肪，如猪油，黄油，羊油，鸡油等。②肥肉③内脏如脑、骨髓等④忌贝壳类⑤糖，烟，酒，巧克力类等。支架术后应该如何运动？建议在下午运动，如有晨运习惯，建议早起洗刷后先喝一杯温水（不能冷也不要热），5分钟后才去晨运，晨运忌激烈，如何保持运动强度的方法为：无论何时运动，心率的控制标准为：180-年龄。如为60岁的人，应该控制在180-60=120次/分以下。晨起时，醒来时不要马上起身和下床，应该先清醒5分钟左右再坐起，然后用双手搓面部，并轻拍四肢，然后再下地。不宜从事一些令心情波动太大的工作。控烟控酒。介入手术后遇到这样的情况应该怎么办？急性发作：冠脉介入术后如有心绞痛急性发作时，要保持镇静，停止一切活动，就地休息。立即舌下含服硝酸甘油1片或速效救心丸10粒。如效果欠佳，应每隔5分钟含服一次。如连用3次仍无效提示您有可能发生了急性心肌梗死，应马上拨打“120”或“999”，尽快去医院。如自行服药缓解，患者也应尽快去医院复查冠脉造影。如心绞痛发作症状和术前相似，应考虑有支架内再狭窄的可能。如症状与术前不同，可能有新发冠脉病变。重要事情前：在遇到重要事情前，患者经常会因为精神紧张而导致血压升高，心率加快。为避免由此引发的心绞痛，患者可在重要事情前根据当时的血压和心率情况加服消心痛2-4片、倍他乐克半片或1片。如仍有心绞痛发作，应就地休息，立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸，如服药后可迅速缓解，可办完事后再就医，复查冠脉造影。如发作症状比以往剧烈，伴大汗，心慌等症状，应停止一切活动，迅速就医。外出旅游：冠脉介入术后患者应自备急救的药盒（硝酸甘油、速效救心丸等）和日常的口服药，尤其是介入术后服用的阿司匹林和氯吡格雷千万不能忘记。外出旅游饮食起居经常不规律，但一定要按时服药。有心绞痛发作时如口含药物不能缓解，应立刻前往当地最近的医院就医，途中可每5分钟含服一片硝酸甘油，如自测脉搏较快（>70次/分钟）可口服或嚼碎含服倍他乐克一片。心绞痛急性发作后如药物控制良好，未再发，可回家后就近住院，复查冠脉造影。如心绞痛频繁发作，或发作急性心肌梗死，应立即前往最近的有介入条件的医院积极控制病情，避免回家途中可能发生的危险。夫妻生活：夫妻生活对体力的消耗很大，介入术后如支架没有再狭窄，冠脉没有新发病变等情况，应不会影响正常的夫妻生活。但患者应根据自身条件酌情进行。如患者担心会诱发心绞痛，可事先服用消心痛和（或）倍他乐克，对预防心绞痛的发作会有效。感冒、发热、腹泻：目前冠脉介入术后的药物和抗感冒药、退热药和治疗腹泻的药物一般没有冲突。但患者要注意感冒、发热和腹泻时，血容量往往不足，患者应根据当时血压情况减少或停用降压药物，以免造成血压过度的降低。但倍他乐克、阿替洛尔等β受体阻滞剂尽量不要停用。行其他检查，如MRI等：冠脉介入 术后患者一般不影响行其他检查，但对于MRI等特殊检查，建议患者最好介入术后3个月再检查。行其他检查前，患者应告知医生自己为介入术后，正在服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类等药物。接受其他手术：冠心病患者在接受其他手术前应告知手术医生自己的既往病史，以便术者权衡利弊。一般的外科手术前都应停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物，以免术中大出血。但患者如果是裸金属支架置入后3个月内或药物支架置入后1年内，停用上述药物会诱发支架内血栓，造成急性心肌梗死，威胁患者生命。所以介入术后患者尽量不要在这段时间内行外科手术。如必须手术，可在住院严密监护下，遵医嘱停用阿司匹林和氯吡格雷5-7天，同时应用低分子肝素皮下注射，但仍有发生心肌梗死的可能。外伤：外伤经常会因为疼痛和紧张等因素诱发心绞痛，治疗药物和急性发作时一样，但外伤因失血等原因，可能会使血压降低，所以含服硝酸甘油应酌情减量。外伤时最常遇到的问题是出血，如为体表局部出血，可压迫止血，不要停用阿司匹林和氯吡格雷等抗凝药物。但如果怀疑有内脏出血或颅内出血，必需停用阿司匹林和氯吡格雷并尽快入院，在严密观察下治疗。－摘自阜外医院心内科吴永健医师

颈动脉狭窄手术立竿见 典型症状：眼突然发黑 57岁的老陈除了有点儿血压高，身体没什么大毛病。但近几个月他常有左眼突然发黑的现象，时间也不长，一会儿就好，他就没太在意。当这种情况出现得越来越勤（有时候一天能发作十多次）时，他才去医院看眼科。眼科医生查了半天，说他眼睛没什么问题。可他感觉左眼发黑的情况逐渐加重。辗转几家医院、多个科室后，他在血管外科做了一个颈动脉彩色超声检查，终于发现左侧颈内动脉起始段有斑块形成和管腔重度狭窄。 老陈的这种眼部症状为一过性黑矇，是颈动脉狭窄的典型症状之一。这种症状多发生于一侧眼部，发作时间不长，十几秒到几分钟后可自行缓解。 其他症状：大小中风 大部分的颈动脉狭窄患者比较多见的是脑供血不足的表现，如整天昏昏沉沉、记忆力减退等。如能及时干预，这种由单纯缺血缺氧导致的功能减退可在改善血运后逐渐恢复。少部分患者则发展为： 小中风由颈动脉狭窄导致的其他症状与中风的表现非常相像：一侧肢体无力、持物不稳、行走偏斜，突然的言语不清、口角歪斜，突发晕厥，甚至是大小便障碍。但这些症状一般于24小时内即可恢复，所以又称为小中风。由颈动脉狭窄处的斑块在血流冲击下发生脱落，再随血流进入颅内的各支动脉，引起动脉的一过性痉挛或造成动脉终末支栓塞，使相应区域出现一过性缺血，医学上称之为短暂性脑缺血发作（TIA）。当这些小碎片进入颅内动脉的眼动脉时，就会出现像老陈那样的症状。 大中风如果脱落的动脉内膜斑块不够小，无法被血液消融，或是被卡在动脉中，就会导致被卡动脉堵塞而引起中风，出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、生活无法自理、大小便无法控制等症状。 您别忘了看心血管外科 多数病人出现TIA症状时，首先想到的是去看神经内科或眼科。但若为一过性缺血尚未从量变引起靶器官的质变，常规检查（如CT、核磁或眼底检查）就不会有阳性发现，或只发现白内障、颈椎病、脑梗死灶等。如果满足于这些发现，就会忽略颈动脉狭窄这个隐患。 其实，明确诊断颈动脉狭窄的方法很简单，即彩色多普勒检查。这种方法还价廉、有效、无创，敏感性和特异性能达90%以上。关键在于医患双方在遇到可疑病症时，注意进行颈动脉的检查。发生过中风的人尤其需要注意复查。 颈动脉血管造影（DSA）能更加精确地得到颈动脉狭窄部位、长度以及程度、软硬斑块等详细信息。但这是一种有创检查，有可能造成穿刺部位的血肿、动静脉瘘形成等，造影后还需要卧床制动24小时。 近年来，应用无创的CTA以及MRA技术，同样能得到全面的动脉狭窄信息，辐射损害也比DSA少。 手术和介入治疗 凡是动脉狭窄占50%～70%且出现症状者和狭窄>70%者，均应积极进行手术治疗。 传统手术（即颈动脉内膜剥脱术CEA）CEA为治疗颈动脉狭窄的标准方法，至今已开展50余年。据我院血管外科中心的术后随诊观察，应用颈动脉补片后，颈动脉再次狭窄的几率有所降低。 介入治疗（CAS）即通过动脉穿刺技术，将血管支架置于颈动脉狭窄段，扩张颈动脉，从而达到保证颈动脉血流通畅的目的。其优势为微创、恢复快、住院时间大为缩短。其适应证为：伴有严重心血管疾病的高龄患者、外科入路困难（狭窄部位较高）的严重狭窄者、放疗后再狭窄者、CEA后再狭窄者和夹层性狭窄者等，但目前介入治疗的费用较传统手术高。 文章开头提及的老陈，经过颈动脉内膜剥脱手术治疗后，左眼的黑矇症状完全消失。根据统计，我科治疗的颈动脉狭窄患者，大部分主诉症状缓解：头脑变清晰了，手脚变轻快了，原有的TIA症状也好了。可见，外科干预治疗的效果还是十分显著的。