西安儿童医院中西医结合科科普号

一些孩子经常“流鼻血”，为此父母很苦恼，该怎么办？ 首先，我们得搞清楚孩子为什么容易“流鼻血”。一般常见有这些原因：一，中医认为“小儿阳常有余，阴常不足”，可以认为是小儿易“上火”的体质方面的原因。二，现代医学认为，一些孩子经常挑食、偏食造成一些维生素缺乏，特别是维生素C缺乏，导致血管通透性和脆性增大，而表现为易“流鼻血”。三，当然也要注意，极少数孩子也可能与一些血液病，如“白血病”、“再生障碍性贫血”等，也可以表现为易“流鼻血”。 下面，我用一张图总结孩子“流鼻血”的原因以及日常保健办法。

一些年轻的父母经常会提出这样的问题：“我们的孩子和邻居家的孩子年龄一样大，但就是没有人家孩子长得高，也没有人家长得胖，是不是缺少什么营养？” 小儿生长发育虽然是有一定规律的，但是在一定范围内受到多种因素的影响，存在相当大的个体差异。所谓正常值也不是绝对的，要考虑个体不同的影响因素，才能较正确地判断是正常还是异常。同时还要进行系统地连续地观察，才能了解小儿生长发育的真实情况。 哪些因素可以影响小儿的生长发育呢？ 首先是遗传因素。小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双方遗传因素的影响。一般来说，高个子父母所生孩子的身高要比矮个子父母所生的同龄小儿身高要高些，而且男孩的身高主要决定于父亲的身高，而女孩的身高则主要决定于母亲的身高。 营养也是影响小儿生长发育的重要因素之一。充足和调配合理的营养是小儿生长发育的物质基础，如营养不足则首先导致小儿体重不增甚至下降，最终也会影响身高的增长和身体其它各系统的功能，如免疫功能、内分泌功能、神经调节功能等。而且年龄越小，受营养的影响越大。 疾病对小儿生长发育的影响也十分明显，急性感染常使体重不增或减轻，慢性感染则同时影响体重和身高的增长。内分泌疾病(如甲状腺功能减退症)对生长发育的影响更为突出，常引起骨骼生长和神经系统发育迟缓。先天性疾病(如先天愚型)对小儿体格发育和智力发育都会产生明显影响。 另外，良好的居住环境和卫生条件如阳光充足、空气新鲜、水源清洁等有利于小儿生长发育，反之则带来不利影响。 合理的生活制度、护理、教养、锻炼等对小儿体格生长和智力发育也起着重要的促进作用。家庭的温暖、父母的关爱和良好的榜样作用、良好的学校教育和社会教育等，对小儿性格和品德的形成、情绪的稳定和神经精神的发育都有深远的影响。

中药因其低副作用，广泛运用于儿童感冒。有一些治疗普通感冒的中成药同时含有中药和西药，需要了解其西药成分。 中医治疗的原则是辨证论治，感冒有风寒型、风热型等，要选择最适宜的药物，才能造福于患儿。中成药用药不对证，如热证误用热药，火上烧油，往往会加重患儿负担，导致病情加重。 另外要注意尽量不要同时使用两种或两种以上的治疗感冒的中成药，会增加药物过量的风险。 ◆风寒型与风热型感冒辨证要点： ○风寒与风热感冒辨证第一要点：涕、痰 风寒：流清涕、痰清稀 风热：流浊涕、痰黄黏 ○风寒与风热感冒辨证第二要点：咽、舌 风寒：咽不红，舌淡红 风热：咽红肿痛，舌质红 ○风寒与风热感冒辨证第三要点：体温 风寒：发热轻 风热：发热重 ◆风寒与风热感冒中成药使用要点： ○ 风寒感冒 证候：恶寒、发热、无汗、头痛、鼻流清涕、喷嚏、 咳嗽、咽部无红肿、舌淡红、苔薄白。 治法：辛温解表，发散风寒 中成药：目前市场上无儿童用法用量说明的风寒感冒中成药。 具有疏风散寒、解表清热功效的中成药，如感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等，是成人用法用量说明风寒感冒中成药。 ○风热感冒 证候：发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛（咽红）、舌红苔薄黄。 治法：辛凉解表，清热解毒 中成药：小儿解表口服液、双黄连口服液（儿童型） ○夹痰 证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。 中成药：小儿肺热咳喘口服液 组成：麻黄、苦杏仁、石膏、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。 功效：清热解毒，宣肺化痰 主治：用于小儿风热感冒挟痰证。 用法用量：口服，一岁至三岁每次1支，一日3次；四岁至七岁一次l支，一日4次；八岁至十二岁每次2支，一日3次，或遵医嘱。 也可用：肺力咳合剂、安儿宁颗粒 ○夹滞 证候：感冒兼见脘腹胀满、不思饮食、呕吐酸腐、大便酸臭、或腹痛泄泻或大便秘结，舌苔厚腻。 中成药：小儿豉翘清热颗粒 组成：连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏。 功效：疏风解表，清热导滞 主治：用于小儿风热感冒挟滞证。 用法用量：开水冲服。6个月～1岁一次1～2g；1～3岁一次2～3g；4～6岁一次3～4g；7～9岁一次4～5g；10岁以上一次6g。1日3次。或尊医嘱。 ○夹惊 证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，骤然抽风，舌质红。 中成药：羚羊角颗粒 组成：羚羊角 功效：清热、镇静 主治：用于小儿风热感冒挟惊证。 用法：儿童参考用量：1岁以下儿童半袋/次；1岁～5岁儿童1袋/次；5岁～10儿童1袋半/次；10岁以上儿童2袋/次，一日二次。或遵医嘱。

发烧是孩子最常见的临床症状之一。那么什么是发烧？孩子为什么会发烧？今天我们先搞清楚这两个问题，对于家长正确预判孩子的身体状况、是否需要就医，以及正确护理孩子、促进孩子早日康复等方面具有重要意义。 发烧（fever），一般认为当口腔温度高于37.5 ℃，腋窝温度高于37℃，或一日之间体温相差在1℃以上，即为发烧。发烧是临床上最常见的症状，是疾病进展过程中的重要临床表现，可见于多种感染性疾病和非感染性疾病。 但有时体温升高不一定都是疾病引起的，某些情况可有生理性体温升高，如剧烈运动、月经前期，进入高温环境或热水浴等均可使体温较平时略高，这些通过自身调节可恢复正常。 引起孩子发热的疾病很多，根据致病原因不同可分为两类。 1.感染性疾病 包括常见的各种病原体，如细菌、病毒、真菌、支原体等引起的感染性疾病，以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。 2.非感染性疾病 (1)血液病与恶性肿瘤：如白血病、恶性组织细胞病、恶性淋巴瘤、结肠癌、原发性肝细胞癌等。 (2)变态反应疾病：如药物热、风湿热。 (3)结缔组织病：如系统性红斑狼疮(SIE)、皮肌炎、结节性多动脉炎、混合性结缔组织病(MCTD)等。 (4)其他：如甲状腺功能亢进症、甲状腺危象。严重失水或出血、热射病、中暑、骨折、大面积烧伤、脑出血、颅脑外伤、癫痫持续状态、心力衰竭、内脏血管梗塞、组织坏死等。 所以，发现孩子发烧了，首先要区别是生理性的还是疾病引起。如果是生理性的发烧就不需要特殊处理和就医。如果排除生理性的，就要考虑孩子的发烧可能是某个疾病引起的，就需要进一步检测、处理，或者尽早到医院就诊。

每年冬春季，由于天气干燥，早晚、室内室外温差大，以及时不时出现的雾霾，使得感冒、咳嗽、气管炎、肺炎等肺系疾病进入高发的季节，各大医院呼吸科门诊早已人满为患，特别是婴幼儿患者。 小儿经常感冒、发烧，不但影响孩子上学，加重家长看护负担和经济负担，而且由于经常的吃药、打针、使用抗生素，也大大增加了药物对身体产生毒副作用的机会，特别是孩子脏腑稚嫩，功能还未发育完全，孩子的身体就会更差，很容易形成一种恶性循环。 祖国医学认为：“正气存内，邪不可干”，意思是说，只要我们身体抵抗力好，各种致病因素就不容易侵入人体使人患病。因此，只要我们在日常采用一些恰当的养生保健方法，如小儿推拿，来补肺益气、提高身体抵抗力，从而减少感冒，彻底阻断这种恶性循环。 下面是我与一位家长网友的对话，供广大家长朋友参考： 飞天莲花：我家儿子今年3岁了，老爱感冒，听说小儿推拿能预防感冒，效果不错，不知如何操作？ 老李：小儿推拿对于提高小儿抵抗力，预防感冒确实效果不错。先简单给你介绍几种方法，你先试试看。 每天早晚可以按以下程序操作： 其一，捏脊法。先让孩子平爬在床上，用双手的无名指和小指握成半拳状，食指和中指半屈，拇指伸直对准食指和中指的前半段，然后顶住小孩的皮肤，拇指、食指中指前移，提拿皮肉。从腰骶部开始，一直提捏到颈部，算做捏脊1遍，一般先捏左侧，再捏右侧（注意：由于捏脊法操作起来，孩子会感觉疼痛，所以每次捏脊后，都用手掌向下做安抚动作至腰骶部）。每次捏脊3～5遍即可。 其二，摩腹法。再让孩子仰卧位（即仰面躺在床上），用单掌或叠掌围绕脐部作逆时针环形移动，摩擦腹部，注意动作力度不可过大。每次摩腹3～5分钟。 其三，推三关法（或推手太阴肺经法）。用食指、中指面，自小儿前臂桡侧（即大拇指侧）从腕部推至肘部，每侧推100～300次，速度要快。 其四，补肺经。左手握住孩子的手，让孩子的手心向上，用右手大拇指，从孩子的无名指的指尖向指根方向旋推为补，称为补肺经，做100-300次。 其五，揉按足三里穴3～5分钟。 另外，可以给孩子适当的多食大枣、藕、山药、银耳、梨、竹笋、鸭肉、鲫鱼、蜂蜜等益气养肺的食物。 附：食疗方一：雪梨百合银耳汤 取梨1个、百合10克、银耳30克、大枣5枚，冰糖少许。先把百合、银耳浸泡1小时，然后把梨切成小块与百合、银耳、大枣一起用沙锅煲汤。煲好后加入冰糖（糖尿病患者不加）即可食用。 功效与适用人群：养阴润肺，清心宁神，可用于日常养肺保健，老少皆宜。 食疗方二：猪肺桂圆补肺汤 取猪肺300克、桂圆（去核）15克、大枣6枚、黄芪10克，姜、葱、糖、盐等少许。先把猪肺切成小薄片，用沸水汆2—3分钟去其腥味，换水后，把猪肺、桂圆、大枣、黄芪等一起煮入砂锅煲汤即可。 功效与适用人群：补肺益气，可用于体虚（肺虚）易感冒者，男女老少皆可使用。 食疗方三：养肺利咽茶 取百合15克，麦冬10克、罗汉果10克、石斛花8克、菊花10克混合，每次取约5克泡水如茶饮。 功效与适用人群：养阴润肺，清咽利嗓，可用于老师、歌手等用嗓较多者，也可用于小儿慢性咽炎。

春天来了，天气越来越暖和了，但是早晚温差大变化比较大，近来很多抵抗力差的孩子纷纷中招，高热，没精神，浑身难受……如果出现以上症状，您的宝宝也许被流感侵袭了。 现在流感虽然很少大范围流行，但是很容易在幼儿园、学校小范围传播，造成学校停课，儿科爆满的景象。 如果是流感会有哪些症状呢？一般表现为高热（39℃以上或更高），精神头不好，伴有咽痛、咳嗽、浑身肌肉酸痛、头疼、乏力、食欲减退等。 孩子得了流感该怎么办？ 孩子出现上述症状，建议尽早到医院进行合理治疗，同时补充水分，多多休息，清淡饮食。针对流感的有效药物有奥司他韦（口服）、扎那米韦（吸入）和帕拉米韦（静脉注射），但是这些用药必须均应在医生的指导下使用。 预防孩子患流感，应该注意： 1、保持良好的个人卫生及环境卫生。 2、勤洗手。 3、打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫传给他人，有发热症状应及时就诊，外出佩戴口罩。 4、均衡饮食，适量运动，充足休息，避免过度疲劳。 5、房间每天勤通风，保持室内空气清新； 6、在流感高发时期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所，必须前往时最好佩戴口罩。 7、对于易感染人群，可以考虑提前接种流感疫苗。

孩子的每一个笑容都沁人心脾，孩子的每一声哭喊都纠结心肺，这是每个为人父母的切身感受。 孩子的健康，关乎孩子的未来、家庭的希望、民族的振兴，特别是当前大多家庭都是一孩、两孩。 在小儿形体稚嫩，脏腑未充（脏腑功能尚未发育完全）的情况下，祖国医学中的精华，“治未病”，即未病先防的思想更适合于儿童的日常养生保健。 与孩子朝夕相处的父母如果了解一些生长发育的基本规律和小儿常见病的防治常识，掌握一些中医小儿养生保健的知识和技能（如小儿药膳，小儿推拿等），就可以更大程度的减少小儿患病，让孩子少遭些罪，成为维护孩子身心健康的真正的第一守护者。 从这个意义上讲，好父母胜过好医生。 附：下面，我就以一个具体案例为例，介绍一下“增强小儿体质的常用方法”： 菊与竹：我今年28岁，我从小体质很差，成天生病，可以说我的整个童年就是在看病吃药中度过的。我的孩子现在3个月了，虽然我和我爱人现在的身体素质都还不错，可是我还是很担心孩子会像童年的我一样体弱多病，我该怎么办呢？ 老李：一个人的体质好与坏，与先天父母的体质有密切的关系，但是后天的保养更重要。你现在注意自己的营养，以给孩子高质量的母乳（坚持母乳喂养好），在孩子五六个月添加辅食时，注意添加辅食的质量。你有时间的话，可以每天早或晚，给孩子做一点小儿推拿。 具体操作可以按照以下方法进行： 第一，现在每天早或晚，用指腹围绕孩子神阙穴（脐正中）作逆时针摩腹，动作可轻柔，每次做3～5分钟。 第二，然后用大拇指揉按孩子的丹田和足三里2个穴位，每个穴位3～5分钟即可。 第三，在孩子6个月大后，每天早或晚，可再加上背部推脊法，即用食指和中指指腹自上而下在脊柱两侧（大约在膀胱经的位置）向下推，每次30~50次，力度以能忍受为度。 （现在菊与竹的孩子已经6岁了，身体很健康，很少生病。） 注：丹田穴　在小儿脐下2~3寸处。可以扶正，提高抵抗力。 足三里穴　与成人足三里穴位置一致，即在犊鼻穴下3寸，胫骨嵴外一横指处。可以扶正，健脾胃，提高抵抗力。