中山一院中医科科普号

颈椎病多为青中年好发，目前发病年龄趋于年轻化，近我国青少年颈椎病的发病率呈逐年上升的趋势。长期低头伏案工作，用枕不当以及不良生活习惯（低头族）更容易患上颈椎病。日常生活中进行适当的颈椎锻炼操， 可起到预防与保健颈椎病的效果。注意事项锻炼时机：颈椎症状改善时开始锻炼锻炼要领：动作要求和缓，避免颈椎快速活动；要量力而行，适可而止，不要过度锻炼损伤肌肉韧带锻炼方案：要个体化，应在专业医生的指导下进行，随意锻炼反而可能造成颈椎损伤颈椎病保健操姿势：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼乎视，均匀呼吸，站坐均可双掌擦颈 十指交叉贴于后颈部，左右来回摩擦50次；再把双手置于颈后，用拇指从上至下揉按颈肌屈伸头颈 先慢慢抬头看天，然后缓缓低头看地，重复10 次，幅度宜大左顾右盼 头向左后向转动，幅度宜大，以自觉酸胀为好，10次含笔画圈 想象口中含有一支笔，用笔在矢状面分别从上至下、从下至上各画圈3次；继而在额状面、矢状面顺、逆时针分别画圈3次双手托天 双手十指交叉，掌心向天尽量向上托，头后伸，双眼望手。支持一下再将手放下还原，重复5次对顶用力 先后将手置于后枕部，头缓缓用力向后时，手施以向前对抗的力，坚持3秒钟，暂停片刻再重复5次。同样的方法将手置于前额部、头部左右侧，使头手用力相对抗。 肩耸高 双肩用力向上耸高，然后再把肩部用力向下拉，反复10次轻拍肩部 手腕放松，用手掌拍打颈、肩、背部20余次。收操

强直性脊柱炎是以影响脊柱为主的疾病。当然，脊柱活动度受影响，可能还达不到瘫痪程度。但如影响髋关节，髋关节部位出现股骨头缺血坏死，必定会影响正常走路，进而产生瘫痪的风险。虽然患同样的疾病，但每个人进程不同，部分人群可能是缓慢加重的状态，可能到40岁左右，相对来说病情趋于自然平稳的阶段；但部分人群的高危因素更高，可能3-5年就会出现明显的关节破坏与畸形，这种情况下，还是有残疾的风险。其一是识别这种疾病，另外，对一些高危的病人，治疗手段会更积极，不是传统的药物，而是使用生物制剂。

强直性脊柱炎有一定的遗传因素，但是并不代表孩子一定会得强直性脊柱炎，患病几率还是很低的。子代会遗传到HLA-B27蛋白，但是只要没有诱发因素，就不会发病。很多HLA-B27阳性的人没有发展成强直性脊柱炎，不需要治疗，可以看作是正常人。所以不要担心遗传问题，但要重视遗传问题，因强直性脊柱炎有一定的家族性，孩子将来出现类似关节症状，或者其它不舒服的症状，要及早到医院就诊。家长需对强制性脊柱炎有一个良好的认识，不能因为害怕孩子患病，选择不要孩子，这是不对的。所以要正视这个问题，尽管它有一定的遗传性，但是遗传几率非常小。

强直性脊柱炎经过规范治疗，可正常生活，生命无忧。该病患者最主要的是提高生活质量，如早期患者由于疼痛而卧床不起，久而久之肌肉萎缩、关节功能减退，影响将来生活质量；后期患者由于腰背部僵硬、关节屈伸功能障碍，需要轮椅或拄拐行走，影响生活质量，但对生命无任何影响。此外，强直性脊柱炎的治疗费用较低，对生活无较大负担。

中山大学附属第一医院中医科：陈泽雄 孙保国 “哇，怎么变成三大五粗的？你是心宽体胖吧？”望着走进我诊室的多年不见老同学，我调侃道。“哎，老同学，你就别笑我啦，我是无事不登三宝殿。”原来，这次单位体检，老同学被查出有脂肪肝，她以为事情严重，遂心急火燎地赶来咨询，尤其想了解日常生活中该如何进行合理的饮食。 脂肪肝是由多种病因和疾病引起的脂肪在肝脏的过多堆积，主要与肥胖、糖尿病、嗜酒等有关。据有关文献报道，脂肪肝病因中单纯肥胖占30%~40% ，脂肪肝病人中很多存在高脂、高胆固醇饮食，这提示脂肪肝的形成与饮食有着密切关系，在普通人群中饮食也许是直接的致病原因。临床上，轻度脂肪肝多无明显症状，或仅有疲乏感，易被忽视，多数病人在体检时才发现。中重度脂肪肝有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、右侧胁肋或右上腹痛等。单纯性脂肪肝若忽视治疗，日久可发展为脂肪性肝炎、肝硬化等。 那么，一旦人们患了脂肪肝，应如何给肝脏“纤体减肥”呢？一般来说，寻找并消除病因是治疗脂肪肝的根本方法，如调整饮食结构、减肥、戒酒、治疗原发病等。合理的饮食对脂肪肝的防治有重要的意义，尤其对单纯性脂肪肝患者，多数可以通过合理饮食和运动而得以恢复。中医学认为，本病由酒食不节、或湿邪侵犯人体、或情志不调、或久病体虚而致人体气机不畅，湿气、痰浊、瘀血互结，阻结于肝脏的血脉经络而成。因此，调畅气机、祛除痰湿、活血化淤、清利肝胆是中医治疗该病的主要方法。脂肪肝病人日常饮食物的选择也应遵循这个原则，在讲究食物色、香、味的同时，尽量选择合乎个体实际需要的食物。 以下一些食物近年来研究较多，被认为具有防治脂肪肝、改善营养代谢的作用：青菜、茼蒿、番茄、荠菜等是具有清热凉肝作用的绿色蔬菜，有右胁肋不适、容易上火的病人可多吃；萝卜、竹笋、冬瓜、丝瓜、芹菜、黄瓜、荸荠、山楂果等能清泄火热、通肠行气、利小便，是富含维生素和纤维素的蔬菜瓜果，口臭便秘、过食油腻的患者可适当多吃；菜油、芝麻油、棉籽油、花生油等植物油类，其中含有较多的不饱和脂肪酸，具有降低血中胆固醇的作用；猪瘦肉、鸽肉、兔肉、牛瘦肉、脱脂牛奶、豆浆等含高蛋白而低脂肪，能补益肝肾，益气养血，体虚者可选食；主食可选择低糖食物如玉米面、荞麦面、燕麦面、豆面等制品，这些食物属粗粮，能降气宽肠，涤荡肠胃油腻。 猪肥肉、鹅肉、鸭蛋、动物油、动物内脏、动物脑髓含脂肪高；河蟹、蟹黄、鱿鱼、乌贼鱼、蚬肉、凤尾鱼等含胆固醇高，这些东西应少吃或不吃为宜。由于糖在体内会转变为脂肪，从而加重脂肪肝，因此，荔枝、龙眼肉、蜜饯、果脯及糖类等高糖食品也应少吃为妙。 日常中脂肪肝患者还可选用下面几款药膳： 山楂鲫鱼汤：取生山楂30克，鲫鱼一条，枳实10克，生姜及水适量，煮熟后喝汤。常服本汤能活血行气，对胁肋胀痛或针刺样痛、或见肝肿大、舌质紫暗者有一定效果。 葛花茶：葛花15克，丹参10克，苦丁茶4-5片，加水适量，煮沸后文火煮30分钟，取汁当茶饮。用于长期酗酒，湿瘀互结者。 党参小米粥：党参10克、茯苓10克、扁豆 20克，加水适量先煮30分钟，加入小米100克，文火煮成粥。对精神萎靡、面色淡白、食欲不振属脾气虚弱者，可常服本粥。 在调整饮食结构的同时，脂肪肝患者还要进行适当的运动，保持情绪舒畅，这对脂肪肝的恢复有一定的帮助。对于有原发病者或上述方法不能获效者，则须到正规医院找专科医生处理，配合药物治疗，以免贻误病情。

（一）情志疗法中医认为七情所伤也是鼻咽癌的致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少鼻咽癌患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以鼻咽癌患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励患者，调动患者积极性，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。去忧悲：忧郁、悲伤是有害人体健康有害的一种情志，肺之精气亏虚易生忧悲之苦，忧悲不已又会进一步损伤神气，导致疾病发生，所以肺咽癌之人应特别杜绝忧悲不良情志刺激。（1）方法：说笑话、听相声、看小品等。（2）功效：“以喜胜悲”；适用于出现悲忧过度的鼻咽癌患者。2.疏泄法：（1）方法：一旦遇到烦恼时，做到“自讼、自克、自语、自解”，通过痛痛快快地大哭、无拘无束地喊叫、引颈长啸、与朋友等人倾诉苦衷、将苦闷写进日记等，宣达、发泄不良情绪，防止情感过度压抑，以恢复心理平衡。（2）功效：疏肝解郁；适用于出现情绪过度抑郁、愤怒的鼻咽癌患者。（二）音乐疗法1.曲目：《黄河》、《红梅赞》、《潇乡水云》、《金色狂舞》、《十五的月亮》、《第三交响曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属商调，为秋音，属金，主化收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降。具有养阴保肺之功。适用于鼻咽癌证属肺阴亏虚者。音乐风格高亢、雄伟、铿锵有力，能发泄心头的郁闷，使人摆脱悲痛；适用于情绪悲观的鼻咽癌患者。2.曲目：《枉凝眉》、《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》、《月光奏明曲》、《船歌》、《摇篮曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属羽调，为冬音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。具有养阴、保肾藏精、泻肺火之功；适用于鼻咽癌证属阴虚火旺者。（三）药膳养生治疗：中医认为“有胃则生，无胃则死”，说明正常饮食的重要性，目前不少鼻咽癌患者对饮食有误解，忌食范围广泛，烹煮方法单一，甚至只剩“白灼”一法，造成“无物”可吃及食欲不振，日久由于营养不足及不平衡，造成机体抵抗力下降身体虚弱，反而容易造成治疗的中断或复发转移率的增高，其实，中医的忌口指的是，热症患者忌热性实物，寒症患者忌寒性食物，所以鼻咽癌患者只要注意食物的性味即寒热温凉，结合自己的体制，偏寒症者宜使用热性食物，反之热症者宜使用寒性食物。应采取科学合理的饮食方法，进行正常饮食，保证机体的营养供应，调动和保护机体的抗病能力，对促进病体的早日康复有积极的意义。鼻咽癌患者饮食宜清淡、均衡，平时多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜过量饮酒。放疗、化疗期间，常出现口燥咽干、食欲不振、恶心呕吐，可选用滋阴润燥、健脾和胃之品，如北沙参、麦冬、百合、淮山、山楂、薏苡仁、莲子、白萝卜、金橘等。适合鼻咽癌的药膳方有：1．乳香血竭散：（1）组成：鲫鱼l条约250g，血竭、乳香各10g。（2）用法：将鲫鱼去内脏后，把乳香、没药塞入鱼腹，烧存性研末，每日晨起服10g，用黄酒调服。（3）功效：行气止痛、活血祛瘀；适用于鼻咽癌证属气滞血瘀者。2．壁虎末炒蛋：（1）组成：鸡蛋2枚，壁虎（干品）1条，葱花、油、盐各适量。（2）用法：将干壁虎研为末，鸡蛋去蛋清，取蛋黄与壁虎末加油、盐炒至熟，放人葱花拌匀即可食。每日2次。 （3）功效：行气化痰；适用于鼻咽癌证属痰气凝结者。3．川贝百合绿豆水：（1）组成：川贝6g，百合50g，绿豆100g，冰糖适量。（2）用法：川贝打细，将以上三物一起加水适量，煮至绿豆熟烂，放入冰糖，饮汤服食。（3）功效：川贝有清热化痰、开郁散结的功效；百合有滋阴养肺的功效；绿豆清热解毒；冰糖滋阴生津；综合该药膳方具有清热化痰、养阴润肺之功；适用于鼻咽癌证属痰热郁肺者。4．沙参玉竹鹧鸪汤：（1）组成：北沙参（干品）20g，玉竹20g，鹧鸪1只。（2）用法：鹧鸪去毛及内脏洗净，与沙参、玉竹一起加适量清水，文火焖煮二小时以上，调味后饮汤食肉。（3）功效：滋阴润肺；适用于鼻咽癌证属肺阴亏虚者。5．核桃八宝饭：（1）组成：糯米500g，白糖100g，薏苡仁、白扁豆、莲子肉(去心)、核桃肉、龙眼肉各50g，糖青梅25g，红枣20个。（2）用法：先将糯米淘洗，放入盆中加水蒸熟备用。取大碗1个，内涂上少量花生油，碗底摆好糖青梅、龙眼肉、红枣、核桃肉、莲子肉、白扁豆、薏苡仁，最后放入熟糯米饭。上蒸锅蒸20分钟，把八宝饭扣在大圆盘中，再用白糖加水熬汁，浇在饭上即可，常食之。（3）功效：，糯米、薏苡仁、白扁豆、莲子肉健脾益气祛湿；核桃肉温肾壮阳散寒。综合该药膳方具有补气健脾、温阳散寒之功；适用于鼻咽癌证属阳虚寒盛者。（四）经络养生治疗1.部位：风池、大椎、肩井、命门、曲池、合谷。（1）治法：采用擦、拿、抹、摇、拍击等。（2）功效：宣通肺气、清热泻火、化痰通窍；适用于鼻咽癌证属痰热郁肺者。2．部位：迎香、太阳、鼻旁、眉弓、承泣、下关。（1）治法：采用按揉、擦、推、掐、拿等。（2）功效：宣肺通经、化痰利窍；适用于各型鼻咽癌。3．自我推拿按摩：（1）方法：揉印堂、迎香，搓擦鼻旁，按揉风池、肺俞，拍上背，掐拿合谷，均30次。（2）功效：宣肺气、通鼻窍；适用于各型鼻咽癌。4．体针：（1）穴位：列缺、尺泽、天突、肺俞、丰隆、合谷。（2）治法：毫针刺，泻法，每天2次，留针20-30分钟，每天1次，7天1疗程。（3）功效：清热理气化痰；适用于鼻咽癌证属痰热郁肺者。5．体针：（1）穴位：合谷、气海、足三里、悬钟为一组，外关、关元、阳陵泉、太冲为二组。（2）治法：一、二组间日交替，用补法，以得气为度，留针30分钟，每天1次，10天1疗程。（3）功效：益气养血；适用于鼻咽癌证属气血虚衰者。6．体针：（1）穴位：三阴交、太溪、肺俞、膏肓俞、太渊、足三里。（2）治法：毫针刺，补法，留针30分钟，每天1次，7天1疗程。（3）功效：益气养阴；适用于鼻咽癌证属气阴两虚。7．穴位注射：（1）穴位：脾俞、肾俞为第一组，阳陵泉、足三里第二组，上巨虚、三阴交为第三组。（2）治法：用维生素B1100mg加维生素B650mg，每日或隔日按以上穴位交替注射，放疗期间合并咳嗽、痰多，加丰隆穴，耳鸣、失眠、夜尿多加三阴交。（3）功效：健脾补肾、行气通窍；适用于鼻咽癌证属脾肾两虚者。8．体针：（1）穴位：百会、内关、风门、肺俞、丰隆等。（2）治法：用紫河车注射液14～16m1注射，，每日或间日1次，注射15次为l疗程，休息3～5日，开始下—疗程。（3）功效：补益肺肾、化痰散结、宣通鼻窍；适用于鼻咽癌证属肺肾两虚、痰气互结者。9.耳针：（1）穴位：鼻、咽、上肺、下肺、大肠、肾上腺等。（2）治法：用耳穴针中等刺激，补泻兼施，留针10～15分钟，每天1次。5天1疗程。（3）功效：宣肺气、通鼻窍；适用于各型鼻咽癌。(五)气功疗法:1.六字诀-- “呬”字功：呬字功补肺气，可以防治鼻咽癌和手太阴肺经巡行经过部位的疾病。2.六字诀-- “呼”字功：呼字功健脾，具有健脾益气之功；适用于鼻咽癌证属脾胃气虚夹痰湿患者。3.鼻功：（1）方法：①预备：坐位或站位。排除鼻涕，松静自然，调匀呼吸。②洗鼻：用两手大拇指背，相互搓热。然后轻轻上下摩搓两侧，吸气时搓摩5次，共6息。③揉鼻端：以右手中指端按鼻尖部，一吸气左转5次，一呼气右转5次，共6息。（2）功效：宣通鼻窍；适用于各型鼻咽癌。（六）运动疗法1．五禽戏——虎戏（1）方法：开始像饿虎出洞寻食左右窥探，闭气捻拳，继而左右抓扑，两手如提千金，慢慢起来，不要呼气，吞气入腹，觉腹中如雷鸣，再搏斗，前后扎，左右旋卧。（2）功效：具有宣发肺气、滋阴润肺之功；适用于鼻咽癌证属肺阴亏虚者。2．五禽戏——熊戏（1）方法：如熊身侧起，左右脚摆，后立定，使两旁肋骨皆响。（2）功效：具有健脾益气、活血祛瘀之功；适用于各型结直肠癌。功解：熊属土，与人体脾系统相应。熊体重力大，形似笨拙，实则沉静，肌肉坚实，四肢发达。人体脾主消化运输水谷精微，为人后天之本，又主肌肉与四肢。通过熊戏模仿熊的动作，即晃动身躯，摇摆四肢，寓沉静于舒缓之中，能增强脾的运化功能，阻滞鼻咽癌的发展。3．八段锦——第二段 左右开弓似射雕（1）方法：双腿分开成马步，两手半握拳，平放胸前。左手向左外方伸直，拳眼向上，食、拇指翘起，双目直视食指，并呼气；右手半握由右胸部如拉弓状，并缓拉至右胸前，吸气。还原成预备式，左右轮换。如此若干次。（2）功效：具有宣降肺气之功，适用于各型鼻咽癌。4．八段锦——第一段 两手托天理三焦（1）方法：采用直立姿势，两足自然分开与肩同宽，双臂自然下垂，双目平视。掌心向上，两臂前平举，指尖相对，再双手指交叉，翻掌，掌心向上尽量上托，头后仰，眼看手背，足跟尽量上提，并吸气。再还原并呼气。如此数次。（1）功效：具有调理三焦、行气利水之功，适用于各型鼻咽癌。5．八段锦——第三段 调理脾胃举单手（1）方法：自然直立，双臂胸前平屈，两掌心向上，指尖相对。翻掌，左掌心向上托，右掌心向下压，并呼气，还原时呼气。如此行数次。（2）功效：具有调中理气、消积导滞之功；适用于各型鼻咽癌证属脾虚气滞、食积胃肠者。6．太极拳。太极拳动作柔和、呼吸连绵舒展，使自然界的清气得以吸入，肺中浊气得以排出，促进鼻咽部气血运行，增强对鼻咽癌的防治能力。体质尚壮实的可练习陈式太极拳或者杨式太极拳，体质虚弱者可选择吴式太极拳。

（一）情志疗法中医认为七情所伤是脑胶质瘤的重要致病因素。七情过激或长期的不正常情志活动也会损伤脏腑功能。不少脑胶质瘤患者均有不同程度的恐惧和焦虑，孤独和抑郁，缺少抗癌治疗的信心。所以脑胶质瘤患者在药物治疗过程中，也应重视情志对肿瘤的影响，关心及鼓励患者，调动患者积极性，树立癌症不等于死亡的观念，使患者从癌症的恐惧中解脱出来，树立癌症可防可治的观念。1．防惊恐：（1）方法：下棋、打牌、猜谜、考“脑筋急转弯”、讲推理故事等。（2）功效：“以思胜恐”；适用于出现惊恐过度的脑瘤患者。2．去忧悲：（1）方法：说笑话、听相声、看小品等。（2）功效：“以喜胜悲”；适用于出现悲忧过度的脑瘤患者。（二）音乐疗法1．曲目：《枉凝眉》、《梁祝》、《二泉映月》、《汉宫秋月》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属羽调，为冬音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。具有补肾养阴之功；适用于脑癌证属肾阴亏虚者。2．曲目：《金色狂舞曲》、《喜洋洋》、《步步高》、《解放军进行曲》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属徵调，音乐旋律热烈、欢快、活泼、轻松。具有补心平肺之功，能使患者摆脱悲伤痛苦，使其重新唤起对美好未来的希望；适用于出现极度悲观情绪的脑瘤患者。（三）药膳养生治疗 脑瘤患者饮食宜清淡，营养丰富，低盐饮食，因高盐饮食易致水钠润留增高颅内压。平时可常服补肾填精、健脾化湿之品，如核桃仁、益智仁、薏苡仁、白扁豆、西瓜、冬瓜等。脑瘤术后饮食以补气养血为主，可选用山药粉、藕粉、阿胶、当归、龙眼肉等健脾益气养血；另外增加行气、消食之品，如山楂、金橘、白萝卜，以助术后消化功能的恢复。放疗后热毒伤阴，饮食宜滋阴清热，应多食甘寒养阴生津之品，如梨汁、茅根汁、冬瓜、西瓜、芦根、百合等；忌食辛辣刺激之品，如牛、羊、狗肉及火锅等，以免化热生火，更伤津液。化疗后，骨髓抑制，消化功能紊乱，宜健脾益气养血、补益肝肾，宜食用黑木耳、桂圆肉、山药、扁豆、枸杞子、甲鱼、核桃仁、羊骨、猪肝等。适合脑瘤的药膳方有：1．魔芋汤：（1）组成：魔芋30g，苍耳草、贯众各30g，蒲黄根、七叶一枝花各15g。（2）用法：先煎魔芋2小时，再加入其他药物煎汤，滤取清汁服用，每日1剂，20次为一疗程。（3）功效：魔芋具有活血行瘀、解毒消肿作用，是治疗脑部癌肿的单方。其余诸药清热解毒、消肿活血、抗瘤抑瘤，更助魔芋治疗脑瘤之效；适用于脑瘤证属瘀毒内结者。2．海猫汤：（1）组成：瘦肉100g，猫爪草30g，海马1对。（1）用法：加清水适量煎服。 （2）功效：活血祛瘀、化痰散结、解毒消肿；适用于脑瘤证属痰瘀阻络者。3．核桃荧实乌鸡汤：（1）组成：核桃肉100g，芡实50g，乌鸡1个。（2）用法：先将乌鸡斩件，加核桃肉、荧实和适量清水同煎约90分钟，加盐适量，饮汤。（3）功效：温肾壮阳、健脾益气；适用于脑瘤证属脾肾阳虚者。4．莲子甲鱼：（1）组成：甲鱼1只，猪瘦肉200g，白莲子75g，香菇、米酒各10g，鸡蛋1个。（2）用法：将甲鱼宰杀取下甲壳后，取出内脏，洗净待用。猪肉剁碎，香菇切丁，加上蛋液、葱姜末、淀粉、米酒、盐、酱油、味精等调料，拌匀后放人甲鱼腹内，将八成熟的莲子摆在肉馅上面，在甲鱼周围也摆上两圈莲子，上笼蒸1小时，出笼勾芡后即可食用。 （3）功效：具有养肝滋肾之功；适用于脑瘤证属肝肾阴虚者。5．核桃枝煮鸡蛋：（1）组成：核桃枝250g、鸡蛋1只。（2）用法：将核桃枝鸡蛋同煎煮，蛋熟后将蛋壳捣破，使汤汁进入蛋白，如同煮茶叶蛋一样，服食鸡蛋与汤汁，每日吃鸡蛋2－3只，汤汁可续煮鸡蛋，至无药汁时弃之，需长期服用。（3）功效：鸡子黄补益脾胃，核桃枝清热解毒。综合本药膳方具有固本扶正、祛邪托毒之功，对延缓脑瘤复发有效；适用于脑瘤术后患者。（四）经络养生治疗（1）部位：足底、百会、太溪、三阴交、合谷等。（2）治法：采用按揉、擦、拿、抹等手法。（3）功效：补肾益髓、开窍醒脑、活血祛瘀；适用于脑瘤证属肾精不足、瘀血阻窍者。2．部位：印堂、头维、太阳、鱼腰、攒竹、百会、四神聪、风池。（1）治法：采用一指禅、按揉、推、抹、叩击等手法。（2）功效：行气活血、镇静止痛；适用于脑瘤证属瘀血阻窍者。3．自我推拿按摩：（1）方法：双手掌自然放干面部，手指分开，劳宫穴对颧骨由上推向百会，再向后从颈后向前旋复颌下，再由颌下推向颧骨，如此反复若干次。（2）功效：开窍醒神；适用于各型脑瘤。4．体针：（1）穴位：百会、内关、风池、中脘、足三里。（2）治法：亳针刺，用平补平泻法，或加灸，每天1次，7天为1疗程，连续治疗2—3个疗程。（3）功效：百会、风池是治疗头痛、头风的要穴，内关、中脘、足三里是治疗脾胃病止呕的要穴。具有通窍止痛、降逆止呕之功；适用于脑瘤伴有颅内压增高症，出现头痛、呕吐者。5．体针：（1）穴位：合谷、曲池、肩髃、足三里、阳陵泉、三阴交、环跳、殷门、委中、昆仑等。（2）治法：在上述穴位中，每次选用5～6个穴位，用针刺，平补平泻法，或加灸，每天1次，7天为1疗程。（3）功效：行气活血、疏通经络；适用于原发性脑瘤和转移性脑肿瘤出现了偏瘫者。6.穴位注射：（1）穴位：合谷、内关、手三里、委中、阳陵泉、三阴交、太溪、昆仑等。（2）治法：在上述穴位中注入当归注射液，每穴位注入0.25～0.5ml，每天1次，10次为1疗程，连续2～3个疗程。 （3）功效：补益肝肾、养血活血；适用于脑胶质瘤肝肾亏虚、瘀阻脑窍，出现了偏瘫者。7．三棱针：（1）穴位：手十二井穴、太阳穴。（2）治法：用消毒过的三棱针，迅速刺入上穴半分或一分，然后迅速退出，以出血为度，出血后不要按闭针孔，待片刻后用干棉球擦净并轻按针孔。（3）功效：活血散瘀、通调经脉；适用于脑胶质瘤颅内压增高，出现头痛者。8.灸法：（1）穴位：百会、哑门、太阳、涌泉。（2）治法：取麝香、艾叶、一枝蒿、梅片等，共为极细末，均匀地调涂于锡纸上，使其产生热能，然后迅速对准所选穴位，每穴3～5壮，隔日施灸1次。（3）功效：温经止痛、活血通络、开窍醒脑。可促使脑血管扩张，脑血流流量增加，脑血管弹性增强，从而改善大脑的生理功能。（五）气功疗法1．六字诀中的“吹”字功。吹字功补肾气，可以防治脑胶质瘤和足少阴肾经巡行经过部位的疾病。 2．六字诀中的“嘻”字功。嘻字功防治脑胶质瘤证属三焦不畅而引起的眩晕、耳鸣、喉痛、胸腹胀闷、小便不利等疾患。3．头面功：（1）方法：①预备：坐位或站位，两目微闭，松静自然，调匀呼吸，舌抵上腭。②推前额：两手食、中、无名指并拢，用指面从两眉中点向前发际直推24～50次，再自前额中点向两侧分推24～50次。取细匀长呼吸，呼气时用力推，吸气时略轻，注意手下气感。③揉运太阳：以两手中指按眉后陷凹处，向耳后方向转揉24～50次。意念与呼吸同上。浴面：用两手掌从额上向两侧，再向下搓摩，然后从鼻两侧反转向上搓摩24～50次，再向反方向搓摩24～50次。自然呼吸，意注两手掌下。④梳发：两手五指自然分开微屈，象梳发样从前向后顺理梳发24～50次，意注手下，自然呼吸，舌抵上腭。扫散胆经：两手四指并拢，用指尖在耳上，头之侧面，从额角顺胆经后摩擦扫散。意注掌下，匀长呼吸，呼气时向脑后扫5～10次，吸气时暂停，共做7～10息。⑤搓摩脑后：两手十指交叉，以掌根抱住枕骨下部，从上向下方搓摩。意注掌下，呼气时，搓摩5～10次，吸气时暂停，共做5～10息。（2）功效：具有疏通头面部经络、行气活血之功；适用于各型脑胶质瘤。4．郭林新气功及气功病灶功：（1）郭林新气功的自然行功：早晨自然行功30～45分钟，休息15分钟。升降开合8个，吐音功。特快功15～20分钟，休息15分钟。中度快功15～20分钟，休息15分钟。—、二、三步点各15～20分钟，休息。下午加练自然行功、特快功、中快功。（2）气攻病灶功：在培养真气成熟的基础上，吸气时意念真气由丹田运于脑部病灶处，呼气时将病气由百会泄出，一吸一呼，周而复始，每次练30～50分钟左右，在休养期间每天练2～3次。在复工上班后，每天练1次以资巩固。患者在空气清新的环境中练郭林新气功及气功病灶功，大量吸入新鲜氧气，就可抑制癌细胞的生长（据研究，癌细胞以无氧代谢为基本方式，属厌氧细胞）。通过练功吸氧，又可使血液中的环磷酸腺苷（cAMP）升高，pH值向偏碱转化，从而改变了癌细胞偏酸性的代谢环境，起到控制和消灭癌细胞的作用。（六）运动疗法1．五禽戏——猿戏（1）方法：闭气如猿爬树，一只手如捻果，一只脚如抬起，一只脚跟转身，吞气入腹，觉汗出方可。（2）功效：具有补肾固气之功；适用于脑胶质瘤证属肾气亏虚者。2．八段锦——第五段 摇头摆尾去心火（1）方法：采用马步，双手自然放于两膝上。头部向左摇，同时臀部向右摆，屈左臂，挺右臂，呼气。还原时吸气，左右转换数次。（2）功效：具有滋阴降火之功；适用于脑胶质瘤证属阴虚火旺者。3．八锦段——第八段 双手攀足固腰肾（1）方法：两足并立，双臂平屈于上腹部，掌心向上。弯腰，翻掌下按至足背，莫屈膝，呼气，还原时吸气。（2）功效：补肾固虚、强健腰膝；适用于脑胶质瘤肾虚腰膝酸软者。4．八段锦——第一段 两手托天理三焦（1）方法：采用直立姿势，两足自然分开与肩同宽，双臂自然下垂，双目平视。掌心向上，两臂前平举，指尖相对，再双手指交叉，翻掌，掌心向上尽量上托，头后仰，眼看手背，足跟尽量上提，并吸气。再还原并呼气。如此数次。（2）功效：调理三焦、行气利水；适用于脑胶质瘤合并水湿内停者。（3）功解：在练习八段锦的基础上，重点练习“两手托天理三焦”，在调理脏腑功能的基础上达到通利水道的效果。5．瑜伽：（1）方法：金刚俯卧式，额头点地 手心向上放在胯的两侧。吸气,臀部抬起，重心向前，下颚回收，头顶点地，腰、背尽量上提 保持自然呼吸5～8秒。呼气还原,臀部下沉，放在脚后跟上。双手放肩两侧，吸气膝盖伸直，臀部尽量向上提起，头顶贴在垫子上，注意保持平衡。如此数次。（2）功效：改善头部气血运行；适用于脑胶质瘤合并气滞血瘀者。提示：做动作时，上半身肌肉要尽量放松，借地心引力下弯,不要勉强。患有高血压及眼压高的人不适合练习此式。6．瑜伽：（1）方法：跪于垫子上（金刚坐式），双手掌心向前置于垫子上，脚尖勾回，吸气时，伸直双膝，呼起始将胸椎脊柱下沉，变成顶峰的姿势。保持这个姿势控制均匀的呼吸，吸气时微弯曲左腿膝关节，将大腿膝盖向上抬起，尽量伸直（达到自己的状态为佳），呼气时将胸椎脊柱再次下沉，控制均匀的呼吸。依次回原回到起始的动作，金刚俯卧式放松。如此数次。（2）功效：让血液流向大脑，促进大脑气血运行畅通。7．太极拳。太极拳动作柔和、缓慢、圆活、连贯，各个招式及其之间的衔接连绵舒展，使全身使精神和经络同时得到放松和休息，各个脏腑的功能得到加强，在“心静”和“体松”的状态下锻炼，使中枢神经系统处于一种高度协调和谐的意境之中，有利冲垮病理的恶性刺激。经常太极拳锻炼，能让身心得到最大程度的整体平衡，从而提高全身的免疫功能，增强对脑胶质瘤的抵抗力。第五节 脑胶质瘤的辨证施治1.痰湿内阻证：（1）主证：头痛昏晕，呕吐痰涎，视物模糊，肢体麻木，痰多胸闷，舌强语蹇，或兼半身不遂，甚则神昏癫狂，舌苔黄腻，脉弦细或弦滑。（2）治法：化湿祛痰，软坚散结。（3）方药：昆藻二陈汤［《新中医》1989；（5）：40］，昆布、海藻各18g，法半夏、茯苓、陈皮、夏枯草、天葵、括蒌仁各10g，砂仁、甘草各6g。或者化痰息风基本方［《中医杂志》1988；（1）：26］：半夏、南星、夏枯草、石菖蒲、僵蚕、生牡蛎、地龙、蜈蚣、猪茯苓、蟾酥、地鳖虫、天龙。头痛剧烈加川芎、全蝎粉；视物模糊加枸杞、菊花、决明子、青葙子；咳痰不爽加海浮石、海蛤壳、瓦楞子、猫爪草；偏瘫加黄芪、赤芍、当归；畏寒肢冷加附子、肉桂、炮姜、小茴香、吴茱萸；阳痿不举加菟丝子、仙灵脾、仙茅；月经闭结加当归、川芎、王不留行、穿山甲；夜寐不安加朱灯芯、远志、朱砂；恶心呕吐加木香、竹茹、陈皮、九香虫、旋复花；阴虚潮热加北沙参、石斛、龟板、鳖甲、生地；脘闷纳呆加陈皮、焦楂曲、薏苡仁、鸡内金；形赢体虚加黄芪、太子参、当归、生地、麦冬。（4）分析：二陈汤为治痰之总剂，诚如朱丹溪曰：“二陈汤，一身之痰都治管。”再纳昆布、海藻二味化痰散结、消瘤除病之剂，陡增其化痰祛湿之功。从药理研究，昆布、海藻能使病态的组织崩溃和溶解，故用治脑瘤奏效。处方之中以半夏、南星燥湿化痰散结为君药，兼治头痛、眩晕，再伍以石菖蒲开窍辟浊，生牡蛎潜镇散结，均主治巅顶之患，再加上虫类搜剔之药，以扫颅内之秽浊痰结兼以熄风解痉。全方从风、热、痰、瘀诸方全面顾及脑瘤的诸多症状，且又随症加味，以解其未尽之职，故治脑瘤取效，据文献报道胶质瘤5年生存率达91.7％。2.痰瘀交阻证：（1）主证：头痛昏胀，眩晕目胀，视觉障碍，步态不稳，呕吐痰涎，肢体麻木，或见瘫痪，言语蹇塞，或见失语，神识欠清，舌苔薄腻，舌质紫暗，舌下青筋暴露，脉弦细或弦滑。（2）治法：化痰祛瘀，通络散结。（3）方药：通络散结方［《浙江中医学院学报》1984；（3）：31］，全蝎、蜈蚣、丹参、川芎、僵蚕、地龙、半夏、钩藤、白术、天麻、天葵子、夏枯草、贝母、女贞子、枸杞子、云雾草、分心木等。头痛甚者加藁本、蔓荆子、白芷、菊花；呕吐者加姜竹茹、姜半夏；视力障碍者加蕤仁、青葙子、密礞花、石决明、石斛夜光丸等；颅内压增高，选加石楠叶、葶苈子、通草、葛根、桑白皮、车前草、川牛膝；便秘替加大黄蜃虫丸或番泻叶；多饮多尿选加生地、花粉、石斛、桑螵蛸、龟板、远志等；多汁者加襦稻根、浮小麦、碧桃干、橹豆衣等；气血津液亏损者酌加太子参、炙黄芪、生熟地、黄精、玉竹、枸杞子、虎杖根、薏苡仁、赤豆等。（4）分析：本方是在《医学心悟》半夏天麻白术汤的基础上加活血祛瘀、熄风止痉诸药组成。《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能治。”“目艮黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”再加白术可绝生痰之源；丹参、川芎为活血化瘀之要药，丹参有一味丹参功同四物之称，川芎又可上达巅顶，活血兼以行气；全蝎、蜈蚣、僵蚕、钩藤等为《证治准绳》撮风散之主药，祛风止痉，解毒散结，合而化痰祛瘀，熄风解痉消瘤。再佐贝母、天葵子、夏枯草化痰软坚散结，女贞、枸杞滋养肝肾，生精填髓，又添民间治疗肿瘤的云雾草、分心木，兼顾证候及病理。3.肝胆实热证：（1）主证：头胀头痛，痛不可忍，烦躁易怒，面红目赤，或睛突视昏，伴口昔咽干，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦滑或弦数。（2）治法：平肝泻火，清热解毒。（3）方药：龙胆泻肝汤（《古今医方集成》）加减,龙旭草10g，黄芩铯，栀子8g，泽泻10g，木通6g，车前子10g，当归10g，生地15g，甘草8g。头痛剧烈加藁本、蔓剂子；湿重加贝母、南星、半夏、昆布、海藻；血瘀加丹参、赤芍、桃仁；眩晕加珍珠母、生牡蛎、夏枯草；软坚加天葵子、黄药子、水红花子等。（4）分析：本方貌似为脑瘤的头痛诸症所设，实则也是针对脑瘤的病机，中医认为热毒内蕴可形成肿瘤，因血遇火则凝，津液遇火则灼液成痰，气血痰浊壅阻于脑，脑瘤遂成，本方以龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆实热；泽泻、木通、车前子清利肝胆湿热，使之从小便而出，以缓头痛之势，并消痰瘀生成之由，纳当归、地黄益阴养血和肝，使泻中有补，疏中有养，祛邪扶正兼顾。再随证加味，更佐本方治疗脑瘤之一臂之力。原方中有柴胡一味，古有“柴胡劫肝阴”之说，且柴胡有上行之势，对本病不利，故删之。4.肝风内动证：（1）主证：抽搐震颤，神志朦胧，反应迟钝，或昏迷不省人事，语蹇流涎，或牙关紧闭，视物不清，或视物模糊，或伴舌体喁斜，半身不遂，舌苔薄净，舌质边红，脉弦细数。（2）治法：镇肝患风，滋阴涵木。（3）方药：羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）。羚羊角粉0.3g，钩藤10g，桑叶6g，川贝母8g，竹茹12g，生地黄15g，菊花8g，白芍10g，茯神10g，甘草3g。 头昏目眩可加牛膝、自蒺黎、天麻；震颤可加珍珠母、石决明、威灵仙；肝阴不足可加玄参、麦冬、石斛；心烦不宁可加远志、枣仁、生牡蛎；痰多加半夏、陈胆星、莪术；神昏不清可加菖蒲、郁金或紫雪丹、安宫牛黄丸等。（4）分析：本方以羚羊角、钩藤熄风止痉为主药，二药均有明显的解热镇痛、止痉、镇静作用。又取桑叶、菊花以协助清热熄风明目，更缓病势，再用自芍、生地滋养肝阴以柔肝舒筋，消其风热之源，兼以贝母、竹茹清热化痰、茯神宁心安神以解其痰浊迷蒙心窍之态，故对缓解颅内压增高的症状具有较好的效果。5.气滞血瘀证：（1）主证：头痛脑胀，面色晦暗，视力减退，嗳气呕恶，口干唇青，胸闷气短，舌质暗紫，边有瘀斑，脉来细涩。（2）治法：温阳散寒，活血化瘀。（3）方药：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加减。麻黄3g，附于3g，川芎15g，细辛3g，干漆10g，五灵脂10g，当归20g，丹参20g，蜈蚣5条，昆布10g，海藻10g，藁本30g，蔓荆子20g，白芥子15g。（4）分析：本方原为《伤寒论》治素体阳虚，外感风寒之证。今移用于治脑瘤气滞血瘀证，乃是取本方麻黄、附子温经散寒，细辛通阳利窍，以行气活血为动力，既疏通血脉，以供脑之血液供奉，又软坚以化有形之物以消瘤，且方中纳入丹参、川芎、当归活血之剂，干漆、五灵脂破瘀之品，再佐以昆布、海藻、白芥子以化痰软坚，蜈蚣通络搜剔消症，取藁本、蔓荆子以引诸药上行头目，以达病灶巢穴，合而消之，以消脑瘤。6.肝肾阴虚证：（1）主证：头晕头痛，恶心呕吐，两目干涩，烦躁易怒，神志蒙昧，甚则抽搐，舌红苔少，脉细而弦。（2）治法：滋阴潜阳，柔养肝肾。（3）方药：三甲复脉汤（《温病条辨》）加减，鳖甲、牡蛎、龟板、生地、白芍、麦冬、阿胶、火麻仁、炙甘草、天竺黄、川贝、天麻、紫雪丹（冲）。头痛剧烈者，先用西黄、紫雪丹冲服，再服上方；痰浊上攻者，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤治疗，症状缓解后，用杞菊六味加高丽参、天麻、麦冬、石决明等调理。（4）分析：本方原为治疗温病日久伤阴育阴潜阳之剂，用治脑瘤己呈阴虚肾水亏耗不能上济心火之证，主用鳖甲、龟板、牡蛎三甲既育阴扶正，又潜阳以祛邪，从药理分析龟板、鳖甲能抑制结缔组织增生而可消结块，牡蛎软坚消瘤，均可针对脑瘤的病理，且生地、芍药、麦冬滋阴填精补益脑髓，再助川贝、天竺黄化痰以达邪，天麻镇静止痉以缓其症，若头痛，痰浊尤甚者，则加西黄、紫雪丹及半夏加茯苓汤等以助之，以祈缓解症状，然本证多见于脑瘤中晚期，故症缓之后尚需杞菊地黄汤等善后。7.脾虚痰蕴证：（1）主证：头眩头痛，嗜睡神疲，或神昏迷蒙，视物模糊，纳少脘闷，口淡口腻，呕恶时作，面色萎黄无华，或晦黯虚浮，便溏或粘，舌苔腻垢，脉沉濡滑。（2） 治法：益气健脾，化痰软坚。（3）方药：芪术双苓汤［《中医杂志》1993；（2）：121］。炙黄芪30g，自术10g，茯苓10g，土茯苓30g，制半夏10g，紫菀15g，昆布15g，海藻15g，夏枯草10g，车前草10g，海浮石30g，南沙参15g，川断10g。痰浊明显，选加胆南星、远志、菖蒲、牡蛎、山慈姑，全瓜蒌等，血瘀严重加当归、川芎、丹参、自芷等，脾虚肾亏加党参、桑寄生、仙灵脾等。同时每日酿用补中益气丸，每次9g，每日3次；小金片，每次3片，每日3次。（4）分析：本方以黄芪、白术扶正健脾为君药，茯苓化痰利湿，土茯苓化湿热解毒为辅药扶正祛邪并举，主用于脑瘤见阳虚体弱之症者，再以半夏、紫菀、车前化痰利水，昆布、海藻、夏枯草、海浮石软坚消症，以解脑瘤之苦。然本证已是正虚见证为主，故需配用补中益气丸以匡正，痰瘀诸症明显者，分别加味以助本方化痰祛瘀之力，并以小金片软坚消瘤以祈药到病除。在以上各型的辨证施治中，可辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生同药物辨证治疗一起来提高扶正祛邪抗癌的效果。

第一节 概述胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道肿瘤中居第五位，其发生率约占全部癌肿的0.75-1.2%，近年来有增加趋势。女性发病高于男性，55—70岁为本病的高发年龄。胆囊癌的病因尚不清楚，可能与胆石症的长期刺激有关。据调查，大约有70-95%的胆囊癌患者合并存在胆囊结石。胆囊癌发病与饮食、细菌感染、寄生虫、胆囊乳头状瘤有一定关系，其可能机制是结石或异物对胆囊粘膜的慢性刺激导致粘膜上皮细胞突变而致病。胆囊癌的临床表现多样，主要症状与体征：1.右上腹疼痛：大部分患者表现为右上腹部持续性疼痛，或伴阵发性加剧，向右肩及腰背部放射。胆囊癌早期常无特异性症状与体征，患者出现右上腹部持续性疼痛时多属胆囊癌中晚期。由于胆囊癌多与胆囊结石、炎症并存，故疼痛性质与结石性胆囊炎相似，开始为右上腹不适，继之出现持续性隐痛或钝痛，有时伴阵发性剧痛并向右肩背部放射。2.消化道症状：由于胆囊功能失调，不能对脂肪物质进行消化，绝大多数患者出现消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少、恶心呕吐等。3.黄疸：由于癌肿的增大扩散，可影响胆管正常排泄而出现黄疸。少数患者黄疸为首发症状，多数黄疸出现在疼痛之后，黄疸呈持续性，进行性加重。少数患者表现为间歇性黄疸。黄疸往往在病程晚期出现，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致，同时常伴出现消瘦、乏力、甚至出现恶病质、皮肤粘膜黄染、皮肤瘙痒。4.发热：多出现于癌肿晚期，抗感染治疗效果往往不理想。若伴胆道感染，则多为高热、恶寒，此时予抗感染治疗常能控制发热。5.右上腹肿块：病变发展到晚期，右上腹或上腹部出现肿块，究其原因，一是肿瘤迅速增长，阻塞胆管，使胆囊肿大；二是侵犯十二指肠引起的梗阻，并同时出现梗阻症状；另外侵及肝，胃，胰等，也可出现相应部位包块。6.消瘦：多数病例表现进行性消瘦，体重减轻，乏力，最后呈现恶病体质。7.转移引起的体征：部分病例锁骨上可触及转移之淋巴结，亦可有乳房等处的转移性肿块出现。晚期病例，可因门脉受压而有消化道出血、腹水以及肝功能衰竭表现。实验室与影像学检查依据：1.实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶的增高。2.B超检查：反复仔细的B超检查对诊断胆囊癌有一定的价值。3.CT与MR：能清晰显示胆囊、胆囊壁、胆道局部的解剖关系，对判断胆囊大小、形态、位置及侵犯范围等，为诊断及手术提供依据。其准确率优于B超。4.ERCP：可直接观察指肠乳头，造影能显示梗阻远端胆管。胆囊癌早期没有特异症状，故早期诊断较为困难，部分患者常因被误诊为单纯性胆囊炎、胆囊息肉或胆囊结石而失去最佳手术时机。本病预后不良，80%以上的患者经确诊后死于1年以内。但国内有一些关于胆囊癌手术切除后配合中药治疗、并辅以食疗或气功等方法，存活多年的病例报道。西医对胆囊癌采取以手术为主的综合疗法，外科治疗以手术根治切除为主，术后采用化疗，或放射疗法及免疫疗法。中医学中没有胆囊癌病名，根据其临床表现与体征应属于“积聚”、“癥瘕”、“黄疸”、“腹痛”等范畴。中医学认为，胆为“奇恒之府”，附于肝，与肝相表里，它的功能以通降下行为顺，与人体饮食的消化、吸收、传化关系密切。凡情志不畅、饮食不洁、肥甘厚腻、虫积砂石等，均可导致湿热气血郁积胆腑，从而影响肝的疏泄和胆的通降。主要病因病机如下：1.情志内伤：七情内伤日久，肝胆疏泄失职，胆气郁结而不行，肝血瘀滞不散，日久结成癌。《金匮翼·积聚统论》篇：“凡忧思郁怒，久不得解者，多成此疾”。2.嗜肥酗酒：偏食肥腻之品，或经常过量饮酒，肥则滞阳生热，酒能伤阴化热，热邪蕴遏成毒，热毒内攻于胆，胆毒结聚不散，从而生成癌。正如《景岳全书·论积垢》云：“饮食之滞，留蓄于中，或结聚成块，或胀满鞭痛，不化不行，有所阻隔者，乃为之积“3.感受湿邪：外感湿热，肝胆疏泄失职，胆气郁结不畅，胆液不得下泄，以致湿热不能排除，从而蕴结成毒，日久成癌。《杂病源流犀烛》：“目黄者曰黄疸，以目为宗脉所聚，诸经之热上熏于目，故目黄。”总之，胆囊癌的主要病机为肝胆瘀滞，湿热蕴结，涉及肝胆脾胃，龙以肝胆为主。胆汁郁积日久，不通则痛，则右胁下胀痛或绞痛。湿热交蒸，胆汁外溢，浸淫肌肤，则发为黄疸。热伤阴津，则呈阴亏气耗。热传心包，则神昏谵语。中医治疗本病则以辨证施治为主，中医治疗本病则以辨证施治为主，可辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生中的一些方法治疗。第二节 中医生物养生治疗胆囊癌的基本思想（一）扶正与祛邪相结合治疗胆囊癌的首要也是最重要的原则就是明辨虚实，以确定攻补治疗原则。胆囊癌的发病是一个正虚邪实的过程，邪正交争贯穿着疾病的整个过程，一般来说，初期，邪毒蕴积胆囊癌，日积月累，阻碍气血，郁积成块，未影响全身，且正气未虚，一般不出现症状，邪气与正气均盛，辨证属实，祛邪为先，一般采用手术治疗，中医以清热解毒为主；如果胆囊癌细胞扩散，出现可见转移病灶，属虚实挟杂，宜攻补兼施，治以化痰软坚，祛瘀散结；同时出现消瘦、贫血、乏力等全身衰弱性表现，虚证明显，重在扶正，治以补益气血，滋阴和阳。（二）辨病与辨证相结合中医将胆囊癌看作是全身性疾病的一个局部表现，由于先天禀赋、年龄、病程、治疗措施等的不同，胆囊癌患者往往存在着个体差异,表现出同病异症,故中医辨证论治目前仍然是中医药治疗胆囊癌的主流。但由于胆囊癌特殊的病理及生物学特性，中医药治疗胆囊癌，应在遵守辨证论治的原则和基础上，结合辨病治疗，来提高临床治疗效果。将辨证与辨病治疗相结合，也就是在辨证的同时进行辨病，结合中医药多年的传统理论与经验，针对药物的性、味、功效与临床运用特点，选择一些已证实有抗癌功效的药物施治。大量临床实践证明：辨证与辨病相结合治疗胆囊癌常常能取得较好的效果，是有科学依据的。只有辨病治疗和辨证治疗结合得当，临床上才能获得更好的疗效。（三）重视疏肝健脾法在防治胆囊癌中的应用生理上，肝胆相互表里，肝胆气机的升降与脾胃功能的升降密切相关，因此，本病一旦发病，肝胆脾胃首当其冲。临床辨证时要注意辨脏腑、辨虚实、辨气血、辨寒热，疏肝利胆、理气通降，结合健脾益气为基本治法，可明显提高疗效。（四）重视中医药“带瘤生存”的临床应用治疗胆囊癌时充分权衡全身的整体情况与局部瘤体的关系，通过对肿瘤的抑杀和对机体调节的平衡（整体治疗和局部治疗相结合），力争使肿瘤处于休眠状态，为带瘤生存创造条件，提高患者生存质，临床实践证明通过中医生物养生综合治疗“长期带瘤生存”不乏病例。 第三节 中医生物养生治疗胆囊癌的法则1.扶正培本法：扶正培本法在胃癌防治中应用最为广泛，而且收效较佳。扶正培本治疗胆囊癌中的作用是多方面的，概括起来包括：提高机体免疫力，治疗癌前病变，癌抗癌；提高临床疗效，延长生存期；减轻放疗及化疗的毒副反应。扶正培本法包括补气养血、健脾益胃、补肾益精等。 2.理气活血法：理气活血法为防治胆囊癌的重要大法之一。活血化瘀药物中具有灭癌和抑瘤作用的药物有红花、元胡、乳香、没药、穿山甲、土大黄、全蝎、蜈蚣、僵蚕、丹皮、石见穿、斑蝥、五灵脂、归尾、喜树等。中医认为“气为血帅，血为气母，气行则血行”，气滞与血瘀常互为因果，因此，药物养生中理气与活血常需配合应用。理气药可以抑制平滑肌的运动，故能行气止痛。枳实、枳壳能使胃肠运动收缩节律增强而有力，有利于肠内气体及粪便排出而“降气通便”，保持机体气机的调畅，有利于胆汁的运行和脏腑组织功能正常。川楝子、八月札、玄胡等理气药还具有一定抗肿瘤作用。 3.清热解毒法：胆囊癌患者常有发热、肿块增大、局部灼热、疼痛、口渴、便秘、舌红苔黄、脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治之当以清热解毒为法。清热解毒药能控制和消除肿瘤及其周围的炎症和水肿，在其某阶段起到一定程度的控制肿瘤发展的作用。直接抑制肿瘤的清热解毒药有：白花蛇舌草，山豆根、半枝莲，穿心莲、公英、冬凌草、臭牡丹、青黛、龙葵等。许多清热解毒药物如白花蛇舌草、山豆根、穿心莲、黄连等能促进淋巴细胞转化，激发和增强淋巴细胞的细胞毒作用，增强或调整巨噬细胞吞噬作用，提高骨髓造血功能。4.软坚散结法：对于邪气聚结而形成坚硬如石的胆囊癌肿块，可采用软坚散结之法。药物养生中常用软坚散结药有：夏枯草、牡坜、海藻、昆布、鳖甲、龟板、天南星、天花粉、瓜蒌、地龙、穿山甲、僵蚕、莪术、夏枯草、瓦楞子、藤梨根、石见穿、八月札、皂角刺、土鳖虫等。一部分软坚散结药物具有抗癌作用，可以通过直接抑瘤作用，提高抗肿瘤免疫机能。5.化痰袪湿法：痰凝和湿聚是胆囊癌形成的重要因素，常与气滞和血瘀两大病理因素合而为患，表现为气滞痰凝、痰瘀交阻，故而对胃癌发展的某些阶段，治疗当以化痰袪湿为主。常用的化痰祛湿药物有瓜篓、皂角刺、半夏、山慈姑、象贝母、葶苈子、青礞石、海浮石、前胡、马兜铃、杏仁、苍术、厚朴、茯苓、藿香、佩兰、生苡仁、独活、秦艽、威灵仙、穿山甲、木瓜、菝葜、海风藤、络石藤、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、金钱草、萆藓、防己等，实验研究表明，有些化痰祛湿药对肿瘤有直接抑制作用。6.以毒攻毒法：邪毒结于内，毒陷邪深，非攻不克，故常用有毒之品，借其峻猛之力以攻邪，即胆囊癌防治中常用的“以毒攻毒法”。常用的以毒攻毒药物有：斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、蜣螂、蜈蚣、蟾蜍、土鳖虫、守宫、常山、生半夏、生南星、巴豆、干漆、洋金花、生附子、独角莲、蓖麻等。某些具有毒性的药物，大多具有抗癌抑癌之功效，故在正气尚未衰竭而能耐攻的情况下，可借其毒性以抗癌，但不能一味猛烈攻伐，宜适可而止，应遵循“无使过之，伤其正也”的原则。7.养阴清热法：热毒乃胆囊癌致病原因之一，日久易损伤阴液，故阴虚内热为肿瘤常见病因病理之一，养阴清热法为胆囊癌防治常用方法之一。养阴清热法既可应用于胆囊癌的某一阶段，也可用于全程治疗，还能应用于肿瘤的放疗和化疗出现的并发症，对证属阴津亏耗之肿瘤多有效验。8.健脾益肾法：健脾益肾法在胆囊癌治疗中的应用广泛，具体应用时有健脾理气、温肾利水、益气健脾、健脾益肾等。健脾益肾法抗肿瘤的实验研究报道较多，其作用机理包括抗癌抑癌作用，提高机体免疫力，减轻放疗、化疗的毒副反应等。 第四节 胆囊癌的中医生物养生治疗（一）情志疗法：对于胆囊癌患者应尽早进行适当的心理辅导，帮助其树立生活与治疗的信心、轻松面对现实、减少心理负担、配合临床治疗，这样才有利于提高临床疗效。1.舒肝养神。中医认为肝胆互为表里，喜条达，恶抑郁。胆囊癌患者学会调节自己的情绪很重要。唐代医家孙思邈在《千金方·养性》中指出调摄情志应“莫忧思、莫大怒、莫悲愁、莫大惧、莫大笑，勿汲汲于所欲，勿悁悁怀忿恨”。生活中要用宽容、平和的心态与人相处，保持一颗平常心，清心寡欲，心神宁静，即可气血通畅、脏腑和谐、阴阳平衡，无形中起到与肝升发阳气相适应的保健功效。春季是疏肝养神的好季节，《黄帝内经》指出：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生。”因此，在春日的清晨或傍晚到空气清新的野外进行适度的运动，如打太极拳、散步、慢跑、做健身操、放风筝等，常参加丰富多彩的文体娱乐活动，活动时尽量使气机调畅，均匀呼吸，使气深沉吸入，徐徐而出，可达到疏肝养神的目的，使人体健神清。经常远眺以宁心调神，避免嘈杂拥挤的场合，以唱悠扬嘹亮的歌曲来抒情，通过养神,使人精神条达，情绪稳定，从而提高人体免疫力，保持机体的稳定性。另外，饭后茶余，闲庭信步，或低吟自己喜欢的诗词，或哼唱小调，也可舒畅心情。2.疏泄法：（1）方法：一旦遇到烦恼时，做到“自讼、自克、自语、自解”，通过痛痛快快地大哭、无拘无束地喊叫、引颈长啸、与朋友等人倾诉苦衷、将苦闷写进日记等，宣达、发泄不良情绪，防止情感过度压抑，以恢复心理平衡。（2）功效：疏肝解郁；适用于出现情绪过度抑郁、愤怒胆囊癌的患者。3.节思虑：（1）方法：以侮辱、蛮横或欺骗性的语言（包括书面语言）适度激怒患者。（2）功效：“以怒胜思”；适用于出现思虑过度的胆囊癌患者。（二）音乐疗法1.曲目：《江南丝竹乐》、《鹧鸪飞》、《春风得意》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属角调，为春音，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放。音乐曲调亲切、清新。具有疏肝解郁之功。适用于各型胆囊癌。2.曲目：《月儿高》、《春江花月夜》、《塞上曲》、《平湖秋月》等。（1）方法：戴耳机，多首音乐轮流听，音量适度，最好控制在60分贝以下，每次约30分钟，每天2—3次，10天为1疗程。（2）功效：该曲目属宫调，为长夏音，通于脾。音乐风格悠扬、沉静、庄重。具有健脾祛湿化痰之功。适用于胆囊癌证属脾虚痰阻者。（三）药膳养生疗法胆囊癌患者应选择易消化吸收并富有营养的食物，如新鲜水果和蔬菜，少吃或不吃高脂肪食物，禁烟酒，多饮开水。平时选用有益于利胆抗癌的食品，如云芝、猴头菇、养麦、米仁、金针菜、海参、无花果、芝麻等。胆囊癌患者应慎食“发物”。海腥类“发物”主要有带鱼、黄鱼、鲳鱼、蚌肉、虾、螃蟹等水产品，这类食品大多咸寒而腥，易催发疮疡肿毒等疾病；禽畜类“发物”，主要有公鸡、鸡头、猪头肉、鹅肉、鸡翅、鸡爪等，这类食物主动而性升浮，食之易动风升阳，易诱发或加重疮疡肿毒。此外，属于发物的还有獐肉、腐乳、酒酿及葱、蒜、韭菜等。适合胆囊癌的药膳方有：1.陈皮鸡（1）组成：老母鸡半只，陈皮、三七各10g。（2）用法：将老母鸡置于锅中，加陈皮、三七后，清蒸或清煮，食用，每7—10天吃1次。（3）功效：活血祛瘀，行气止痛；适用于胆囊癌证属气滞血瘀者。2.枳实香附蛋（1）组成：枳实、香附各15g，鸡蛋2个。（2）用法：将枳实、香附、鸡蛋置于锅中，加水适量同煎，熟后剥去蛋壳取蛋再煮片刻，去药渣，吃蛋饮汤。（3）功效：疏肝利胆、行气化痰；适用于胆囊癌证属肝胆痰滞者。3.赤百粥（1）组成：赤小豆60g，百合10g，杏仁6g。（2）用法：先将赤小豆久熬至半熟后加入百合、杏仁同煮，文火熬成粥后加入白糖，早餐食用，可常服食。（3）功效：清热化痰；适用于胆囊癌证属痰热互结者。4.百合绿豆汤（1）组成：绿豆30g，百合15g。（2）用法：煮汤，加入少许糖后食之。（3）功效：清肝泻胆；适用于胆囊癌证属肝胆实火者。5.党山陈金粥（1）组成：党参、山药各50g，陈皮、鸡内金各6g，大米200g。（2）用法：将党参、山药、陈皮、鸡内金、大米置于锅中，加入少许油、盐，煮熟后食之。（3）功效：健脾益气、祛湿导滞；适用于胆囊癌证属脾虚湿阻者。（四）经络养生治疗1.部位：肝俞、胆俞、阳陵泉、丘墟、太冲、胆囊等。（1）治法：采用按、压、揉、摩、拍击等手法。（2）功效：能疏通经络，宣通气血，促进胆囊癌术后、放疗或化疗后的康复。2.部位：章门、期门、阴陵泉、丰隆、太冲、胸胁部。（1）治法：采用一指禅、按、揉、摩、擦等手法。（2）功效：能疏肝利胆、清热利湿之功；适用于胆囊癌证属肝胆湿热者。3.自我推拿按摩：（1）方法：按揉期门、日月、阳陵泉、胆囊穴、合谷30次，擦胸胁部20次。（2）功效：疏肝利胆、理气活血止痛；适用于胆囊癌证属气滞血瘀者。4.阳陵利胆法：（1）方法：坐位，两手拇指分别按置于两侧阳陵泉穴(位于膝盖斜下方，小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷处)，其余四指辅助，先行按揉该穴1分钟，再用力横向弹拨该穴处肌腱3～5次，以有酸麻感为好。（2）功效：疏肝利胆、调和经气；适用于胆囊癌证属气滞血瘀者。5.体针：（1）穴位：取阳陵泉、足三里、胆囊穴、中脘、丘墟、太冲、胆俞为主穴；痛剧加合谷；高热加曲池；恶心呕吐加内关。（2）治法：亳针刺，用深、强刺激手法，留针半小时，每日1次。7次为1疗程。（3）功效：疏肝利胆、行气止痛；适用于各型胆囊癌。6.耳针：（1）穴位：交感 、神门、肝、胆、皮质下、内分泌、肾上腺等。（2）治法：亳针刺，中等刺激，留针10—15分钟，每日1次，10次为1疗程。（3）功效：适用于各型胆囊癌。7.穴位封闭：（1）穴位：足三里、阳陵泉。（2）治法：用维生素B12500mg、维生素B1100mg、2%利多卡因3ml混合，取足三里、阳陵泉穴封闭。（3）功效：适用于胆囊癌疼痛剧烈者。8.穴位外敷：（1）穴位：胆俞穴、阿是穴。（2）治法：大蒜横切，用其截面涂擦痛点及胆俞穴，以蒜汁均匀一层为度，面积直径约5-6厘米。再将冰片研末，均匀地撒在蟾皮表面（每个蟾皮撒冰片1g左右），将冰蟾皮外敷于涂有蒜汁的部位，用纱布外敷，胶布固定，日2次。（3）功效：能缓解疼痛，适用于胆囊癌腹痛剧烈者。（五）气功疗法1.六字诀中的“嘘”字功：嘘气功可以疏肝养肝，在练习六字诀时重点练习“嘘”字功，可防治胆囊癌证属肝虚肝郁者。2.六字诀中的“呼”字功：呼字功健脾，具有健脾益气之功；适用于胆囊癌证属脾胃气虚夹痰湿患者。3.理脾功：（1）方法：参见第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有调健脾益气、行气化痰之功；适用于胆囊癌证属脾虚痰阻者。4.理肝功：（1）方法：参见第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有疏肝理气、活血祛瘀之功；适用于胆囊癌证属气滞血瘀者。5.胸胁功（1）方法：参见第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有疏肝理气、活血祛瘀之功；适用于胆囊癌证属气滞血瘀者。（六）运动疗法1.五禽戏中的鹿戏。（1）方法：参见第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有补脾和胃之功；适用于胆囊癌证属脾胃气虚者。2.五禽戏中的熊戏。（1）方法：参见第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有疏肝理气、活血祛瘀之功；适用于胆囊癌证属气滞血瘀者。3.八段锦——第三段 调理脾胃举单手。（1）方法：参见第二章第五节传统健身养生术。（2）功效：具有益气健脾、和胃化湿之功；适用于胆囊癌证属脾虚湿阻者。4.瑜伽中的健脾功。（1）方法：端坐于床上，伸直双腿，双手抓脚趾，伸直脊柱。吸气，呼气同时曲肘，身体靠近腿部，让前额靠近膝盖。正常呼吸，保持至少一分钟。在练习中双脚要保持伸直，尽可能让前额靠近膝盖。（2）功效：具有健脾益气之功；适用于胆囊癌证属脾虚，出现脘腹胀满、纳差便溏者。5.瑜伽中的舒肝功。（1）方法：双脚打开，吸气将双臂抬至水平，呼气，放松双肩，将掌心翻转向下。双眼平视前方。深呼吸，在吐气时放松右腰上半身水平向右倒下。双肩尽量向外打开，平面侧弯。感受左侧腰部得到拉伸。到达你舒适的位置即可。保持15秒后，恢复初始姿势，反方向重复该动作即可。（2）功效：具有舒肝理气之功；适用于胆囊癌证属肝气郁结，出现情绪低沉、胁腹胀满者。6.太极拳。经常太极拳锻炼，能提高全身的免疫功能，增强对“肿瘤致病因子”的抵抗力。体质尚壮实的可练习陈式太极拳或者杨式太极拳，体质虚弱者可选择吴式太极拳。第五节 胆囊癌的辨证施治1.肝胆瘀滞型：（1）证候：右上腹疼痛，时作时止，脘腹胀满，纳差嗳气，或恶心呕吐，或身目俱黄，或发热，小便黄赤，舌质暗或有瘀斑，脉弦细。（2）治法：疏肝利胆，理气导滞。（3）方药：大柴胡汤加减。2.湿热蕴结型：（1）证候：右上腹疼痛，痛无休止，或放射至右肩背部，或右上腹痛不可及，寒战高热，身目黄染，心烦多梦，口苦口干，恶心呕吐，不思饮食，小便短赤，大便秘结，舌质红苔黄腻，脉弦滑或弦数。（2）治法：清热利湿，利胆退黄。 （3）方药：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。3.痰瘀互结型：（1）证候：右上腹积块，刺痛或胀痛，身目黄染，脘闷不饥，大便溏烂，小便黄赤，舌质暗，苔白腻，脉弦细。（2）治法：疏肝健脾，活血化瘀。（3）方药： 茵陈蒿汤合桃红四物汤合温胆汤加减。4.脾虚湿阻型：（1）证候：右上腹积块隐痛，或两胁胀痛绵绵，脘闷腹胀，纳差肢倦，大便溏烂，舌质淡胖，舌苔白腻，脉濡细。（2）治法：健脾和胃，利湿退黄。（3）方药：参苓白术散加减。 5.脾肾阳虚型：（1）证候：胁下积块，隐痛绵绵，身目黯黄，脘闷腹胀，腹水，或下肢浮肿，纳差消瘦，肢倦乏力，大便溏烂，舌质淡胖，舌苔白腻，脉沉细。（2）治法：温补脾肾，活血利水退黄。（3）方药：附子理中汤合五苓散加减。在以上各型的辨证施治中，可辨证应用情志养生、饮食养生、运动养生、气功养生、经络养生、起居养生等生物养生方法同药物辨证治疗来提高扶正抗癌的效果。第六节 中医生物养生与手术配合治疗胆囊癌胆囊癌若能早被发现，手术切除率较高，但术后复发的风险同样居高不下。胆囊癌手术后并不代表治疗的结束，应视患者情况采取一定的胆囊癌术后治疗措施，以巩固疗效。胆囊癌术后治疗以化疗为主，合并中医生物养生方法有较好的效果，此时应鼓励患者尽早结合中医生物养生治疗，目的在于提高患者免疫功能，并对化疗药起到增效减毒的作用。对于身体机能很弱的中晚期胆囊癌患者，手术后难以耐受化疗，可单纯用中医生物养生疗法进行治疗，对改善症状，提高生存质量有肯定的效果。胆囊癌术后治疗是整个治疗体系中重要的一部分，合理的术后治疗可大大提高手术疗效，减少复发的几率，使患者获得长期缓解。早期胆囊癌手术后，若手术切除完全，患者有获得长期生存的可能，但不应掉以轻心，以为胆囊癌已完全治愈，因为患者体内可能还存在一些隐性癌细胞，影像学无法检测，并且因为手术损伤了人体气血及脏腑功能，使得人体抵抗疾病的能力下降，出现一系列手术并发症。因此，早期胆囊癌手术后也需要采取术后治疗措施，而中医生物养生疗法提倡早期胆囊癌术后全身性治疗手段，其在抑制隐性癌细胞，防止复发，促进患者身体机能的恢复方面有着肯定的效果。中晚期胆囊癌手术多为姑息性的局部切除，无法切除所有病灶，且中晚期患者本身身体情况很弱，手术更耗伤了人体正气，容易造成癌细胞的扩散转移，因此，中晚期胆囊癌术后治疗一方面要抑制残余癌细胞，一方面要提高患者免疫力，以提高对疾病的抵抗力，另外，中晚期胆囊癌的症状较多，给患者带来了很大的痛苦，且手术后还可能出现一系列术后并发症，因此，中晚期胆囊癌术后治疗也应致力于减轻症状，减少患者的痛苦。中医生物养生疗法虽然抑制肿瘤作用没有放疗、化疗直接，但与放疗、化疗结合使用，一方面可以提高患者对放疗、化疗的敏感性，增强治疗效果，另方面可以减轻放疗、化疗的毒性，减轻临床症状。另外，中医生物养生疗法可提高人体免疫机能，提高人体抗病力。因此，胆囊癌术后配合中医生物养生疗法，效果明显优于单纯西医治疗。第七节 中医生物养生与化疗联合应用治疗胆囊癌化疗是胆囊癌的常用治疗手段，但是，化疗药物常常造成正常骨髓细胞抑制、白细胞降低、机体免疫功能受损等副作用。如果能重视放化疗药物的毒副作用，采取针对性防治措施，便可以一边和癌细胞斗争，一边更好地保护身体的脏器功能，延长患者生存时间，改善患者生活质量。此时，中医生物养生疗法正可以发挥其优势。中医生物养生疗法对于化疗中出现的不良反应和合并症都有治疗效果，可以“一箭双雕”，为胆囊癌患者保驾护航。因此，临床上越来越多的胆囊癌患者在化疗的同时，配合中医药治疗以起到增效减毒的作用。中医药联合化疗治疗胆囊癌的好处主要有几个方面：①在胆囊癌的治疗中使用益气生血之剂，可以保护骨髓造血功能，在化疗中保护白细胞、血小板、血色素，使化疗顺利进行。②一些化疗药物会损伤肝细胞、使肝功能受损，出现肝功障碍。随着化疗周期的增加，肝损伤的可能性会不断增加，如果不能采取及时有效的措施，后果可能很严重。此时若用中医的保肝降酶药物治疗，往往能看到很明显的疗效。③临床的病情千变万化，有些患者有糖尿病史，伴有肾功能损伤，也有由于用药不慎，出现肾功能障碍的情况。此时用化疗，一旦处理不慎，极有可能出现肾功能衰竭。用中药保肾养肾之剂，就能保证在胆囊癌得到治疗的同时，不致肾损成为后顾之忧。此外，在保护心脏、增进食欲、利水消肿，预防口腔溃疡等方面，中医生物养生疗法也能发挥不可忽视的功效。第八节 中医生物养生治疗胆囊癌的生物基础研究（一）对胆囊癌细胞增殖和凋亡的影响三氧化二砷（As2O3）对人胆囊癌GBC细胞体内外生长的研究发现，As2O3能抑制体内、外GBC细胞生长，体外实验中As2O3作用呈时间、剂量效应关系；流式细胞仪检测发现As2O3可将增殖过程中的GBC细胞阻滞于G1期。提示As2O3能明显抑制体内外人胆囊癌GBC细胞的生长及引起G1期阻滞。三氧化二砷（As2O3）对人胆囊癌GBC细胞系生长的研究发现，As2O3能抑制体外GBC细胞生长,作用呈时间、剂量-效应关系;流式细胞仪检测发现As2O3可将增殖过程中的GBC细胞阻滞于G1期;Western blot及RT-PCR检测显示细胞周期素D1（cyclin D1）表达下降;As2O3能降低cyclin D1启动子的表达,作用呈剂量-效应关系,4μmol/L的As2O3处理后cyclin D1的启动子活性下调近70%。提示：As2O3能明显抑制体外人胆囊癌GBC细胞的生长并引起G1期阻滞,主要通过下调cyclin D1的表达来实现。三氧化二砷（As2O3）对人胆囊癌GBC细胞系的研究发现，As2O3可诱导GBC细胞凋亡，可使细胞Bcl-2、Bcl—xL的蛋白表达下降，Bid、Bak和Bax蛋白表达升高。提示：As2O3可诱导胆囊癌细胞的凋亡，并主要通过下调Bcl-2基因的表达来实现。（二）对胆囊癌移植瘤的抗癌作用研究去甲斑蝥素（NCTD）对荷瘤裸鼠胆囊癌移植瘤的抗癌研究发现，NCTD组增殖相关移植瘤增殖细胞核抗原（PCNA）、Ki-67、细胞周期素D1（cyclin D1）蛋白表达下降，p27蛋白表达上升；PCNA mRNA、cyclin D1 mRNA表达下降，p27 mRNA表达增高。NCTD组凋亡相关Bcl-2蛋白表达下降；Bcl-2 mRNA、Survivin mRNA表达下降，Bax mRNA表达增高。NCTD显著减少荷瘤鼠移植瘤的瘤周癌细胞浸润和肺转移结节（P〈0.01）；NCTD组转移相关MMP2蛋白表达下降，nm23、TIMP2蛋白表达上升；nm23-HmRNA、TIMP2 mRNA表达增高。提示： NCTD抑制荷瘤裸鼠胆囊癌移植瘤增殖、侵袭和转移的机制可能与NCTD干扰胆囊癌移植瘤细胞周期，抑制细胞增殖，诱导细胞凋亡，阻止细胞迁移运动，以及影响细胞增殖、细胞周期调控、细胞凋亡、细胞基质溶解和转移相关基因蛋白表达有关。三氧化二砷（As2O3）对人胆囊癌裸鼠移植瘤生长的研究发现，0.9%氯化钠液（NS）组瘤质量0.992±0.401g、体积1.50±0.57mm3,As2O3组瘤质量0.526±0.269g、体积0.83±0.39mm3,两组间均有显著差异（P〈0.01）;免疫组织化学和West-ern blot检测结果显示As2O3组肿瘤组织细胞周期素D1(cyclin D1）的表达明显下降。提示As2O3能明显抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤的生长,可能通过下调Cyclin D1的表达来实现抑瘤生长。（三）对胆囊癌相关基因和蛋白表达的影响去甲斑螯素对人胆囊癌GBC-SD细胞系增殖相关基因蛋白增殖细胞核抗原（Proliferating Cell Nuclear Antigen，PCNA）、Ki-67影响的研究发现，对照组GBC-SD细胞可见核仁或胞核呈不同程度的PCNA或Ki-67棕褐染色，PCNA和Ki-67阳性指数分别达0.932和0.964；去甲斑蝥素(60μg/ml)作用48h后，PCNA表达和Ki-67表达阳性的细胞数明显减少，PCNA和Ki-67阳性指数仅为0.318和0.297，差异有显著性(P ＜0.05)。提示去甲斑蝥素可影响gbc-sd细胞增殖相关基因蛋白pcna和ki-67的表达，这可能是其抑制人原发性胆囊癌gbc-sd细胞增殖的机制之一。去甲斑骜素(NCTD)对人原发性胆囊癌GBG-SD细胞系增殖及相关基因影响的研究发现，NCTD分别在浓度10mg/L、时间6h时，即对GBG-SD细胞增殖有抑制作用，且随浓度升高、时间延长作用增强，呈剂量-时间效应关系；实验组PCNA和Ki-67表达棕褐染色细胞数和阳性指数(PCNA：0.932±0.031vs0.318±0.023；Ki-67：0.964±0.092vs0.297±0.018；n=10)与对照组比较均显著减少(P ＜0.05)。提示nctd能抑制人原发性胆囊癌gbgsd细胞的生长和pcna、ki-67增殖相关基因蛋白的表达。冬凌草甲素(RuA)对人胆囊癌细胞株(GBC-SD)诱导凋亡的研究发现，RuA能诱导细胞凋亡。并呈浓度依赖性。药物作用24h后。对照组和实验组细胞中bcl-2，p53，fas/apo-1和c-myc蛋白的表达差异具有统计学意义(P <0.05)。结论：RuA诱导GBC-SD细胞凋亡与bcl-2，p53，fas/apo-1和c-myc的表达有关。（四）对胆囊癌细胞侵袭和转移的影响去甲斑蝥素（norcantharidin，NCTD）对人原发性胆囊癌侵袭和转移的研究发现，NCTD可明显减少荷瘤裸鼠移植瘤的瘤周组织浸润和肺转移瘤结节（P〈0.05）；免疫组化检测显示NCTD组MMP-2表达下降，nm23、TIMP-2表达上升（P〈0.05）；若与5-Fu联合应用上述作用更明显。提示：在裸鼠人胆囊癌模型中，NCTD可明显抑制人胆囊癌的侵袭和转移，若与5-FU联合应用则具协同作用，其机制可能与NCTD影响基质溶解和转移相关基因表达有关。三氧化二砷（As2O3）对人胆囊癌裸鼠移植瘤生长的研究发现，0.9%氯化钠液（NS）组瘤质量0.992±0.401g、体积1.50±0.57mm3,As2O3组瘤质量0.526±0.269g、体积0.83±0.39mm3,两组间均有显著差异（P＜0.01）;免疫组织化学和West-ern blot检测结果显示As2O3组肿瘤组织Cyclin D1的表达明显下降。提示：As2O3能明显抑制人胆囊癌裸鼠移植瘤的生长,可能通过下调Cyclin D1的表达来实现抑瘤生长。去甲斑蝥素对裸鼠人胆囊癌移植瘤生长的研究发现，去甲斑蝥素的半数致死量(LD50)是139.96mg·kg-1，应用其1/5 LD50剂量，即可使裸鼠移植瘤瘤体明显变小(5.61±0.39vs.9.78±0.61cm^3，P ＜0.05)，抑瘤率达42.63％，瘤细胞凋亡率明显上升。提示去甲斑蝥素对裸鼠人胆囊癌移植瘤的增殖和生长有明显的抑制作用。（五）逆转胆囊癌细胞耐药性的作用机制研究槲皮素对先天性多药耐药胆囊癌细胞株GBC-SD多药耐药性（MDR）的研究发现，单用阿霉素培养时IC50为16.65μg/ml,细胞生存率分别为80.58%～26.18%。加用槲皮素培养后IC50分别为6.66、9.99和13.32μg/ml,两两比较,P均〈0.05,且均显著低于单用阿霉素者（P均〈0.05）;细胞生存率均显著低于单用阿霉素者,且逆转能力呈浓度依赖性。提示槲皮素可逆转GBC-SD的MDR。葡萄籽多酚（GSP）逆转胆囊癌先天性耐药细胞株GBC-SD耐药的研究发现，无毒（3μg/m1）和低毒（6μg/ml）剂量浓度的GSP处理后各化疗药物的IC50值均明显降低（P〈0.05），能明显逆转GBC-SD的多药耐药性；无毒（3μg/ml）和低毒（6μg/m1）剂量浓度的GSP能下调GBC-SD细胞MDR1 mRNA表达（（P 〈0.05）；无毒（3μg/ml）和低毒（6μg/m1）剂量浓度的GSP能下调GBC-SD细胞P-gp蛋白表达（P〈0.05）；④GSP增加GBC-SD细胞内ADM药物浓度（P〈0.05）。提示GSP能部分逆转先天性耐药细胞株GBC-SD多药耐药性，作用机制为下调GBC-SD细胞MDR1 mRNA及P-gp蛋白表达。葡萄籽多酚（GSP）逆转先天性耐药细胞株GBC-SD耐药的的研究发现，无毒（3μg/mL）和低毒（6μg/mL）浓度的GSP处理后各化疗药物的半数抑制浓度（IC50）值均明显下降（P〈0.05），能明显逆转GBC-SD的多药耐药性；上述两浓度的GSP能下调GBC-SD细胞MDR1 mRNA表达（P〈0.05）；上述两浓度的GSP能下调GBC-SD细胞P-gP和bcl-2蛋白表达（P〈0.05）；GSP增加GBC-SD细胞内ADM药物浓度（P〈0.05）。提示GSP能部分逆转先天性耐药细胞株GBC-SD多药耐药性，其作用机制为下调GBC-SD细胞MDR1 mRNA，及P-gP和bcl-2蛋白表达。（六）对胆囊癌肿瘤血管生成的影响去甲斑蝥素（NCTD）对胆囊癌肿瘤血管生成影响的研究发现：①NCTD组裸鼠荷瘤微血管密度（MVD）（4.1条±1.4条）明显少于5氟尿嘧啶（5-FU）组（15.8条±5.9条）和对照组（17.6条±3.2条，均P〈0.01）；与内皮抑素（ES）组（4.5条±2.1条）比较，差异无统计学意义。NCTD组显微镜下见凋亡、片状坏死肿瘤细胞周围有血管破坏现象。荷瘤MVD与荷瘤体积（r=0.985，t=8.069，P〈0.05）、细胞增殖/凋亡比（r=0.956，t=4.61，P〈0.05）相关。②NCTD组荷瘤细胞血管内皮生长因子（VEGF）（32.3％±5.6％）、血管生成素2（Ang-2）蛋白表达（22.6％±3.7％）均明显低于对照组（44.7％±4.2％及36.8％±8.7％）和5-FU组（41.0％±4.4％及31.7％±1.8％）（均P〈0.01），血管生成抑制因子（TSP）（166.9％±8.9％）、金属蛋白酶-2组织抑制因子（TIMP2）（180.4％±4.1％）蛋白表达则明显高于对照组（14.7％±1.1％及56.7％±0.8％）和5-FU组（99.1％±2.8％及100.6％±18.4％）（均P〈0.01）。VEGF、Ang-2表达与荷瘤MVD呈正相关，TSP、TIMP2表达则呈负相关。③NCTD应用后逆转录（RT）-PCR检测显示，GBC-SD细胞VEGF mRNA（578 vs 435）、Ang-2 mRNA（236vs139）特异性条带净面积（Pix）明显降低，TIMP2 mRNA则明显增高（191vs421），与裸鼠荷瘤血管生成相关蛋白改变一致。提示：NCTD可有效抑制、破坏胆囊癌肿瘤血管生成，进而抑制胆囊癌的增殖与生长。其机制可能与NCTD诱导血管内皮细胞凋亡、直接破坏血管内皮细胞、改变血管内皮细胞PCNA/凋亡比、下调血管生成因子VEGF、Ang-2和上调血管抑制因子TSP、TIMP2表达有关。