南平92医院骨科科普号

1、复查磁共振，还有椎间盘突出，怎么回事？ 椎间孔镜手术只是一个微创术式，并不是把所有椎间盘摘除，而是将压迫神经的那部分椎间盘给予切除，使神经得到释放。有了良好的环境，神经才有可能进一步恢复。所以只要术后症状改善，不用顾虑报告中突出的椎间盘。2、手术以后为什么还有残留不舒服？ 因为手术仅仅是把压迫神经的那部分椎间盘摘除，所以并不能通过手术，将神经修复到怎样怎样好。所以术后，疼痛大部分能够缓解，但是下肢的酸、胀、麻木、无力等神经损害症状，并不能在术后得到立竿见影的缓解。3、术后没好两天，又痛了怎么回事？ 手术把突出的椎间盘摘除，残留下来的空腔会被血肿所填充。血肿本身会压迫神经并且会刺激神经，加之神经本身的水肿及炎症因子刺激，所以在血肿完全吸收或神经水肿消退之前，残留下肢的不适是正常的。。4、术后会复发么？复发了怎么办？ 术后原来的椎间隙仍然保留了大量的椎间盘，如果椎间盘破坏严重基础较差，加之术后休息不充分，过度弯腰、深蹲、负重、外伤等原因是有可能再发椎间盘突出的。复发了要及时来医院，根据评估情况选择下一步治疗。

术前1、提前准备好腰带，术后需要。腰带后侧钢条应长，密度不易太稀。2、准备好影像资料。如X线片、MR、CT片等。3、术前禁食6小时，禁饮2小时。4、如女性患者来月经或时间将近，应及时告知医生。5、术前控制好血压血糖，手术当日早晨降压药要吃，降糖药不要吃。术后1、回病房，状态稳定后既可在医生护士指导下轴线翻身。2、术后半小时根据情况即可饮水进食，取半卧位。3、术后6小时根据情况在腰围保护下，医生护士指导下坐起，无头晕即可下地行走，以能保证基本生活为度，比如入厕。4、腰围的使用：绑好坐起，躺好解开。5、术后次日，在护士指导下，行踝泵、直腿抬高训练，每天3次，每次10-20回，抬高角度应大于40°6、术后3天开始渐进性行腰背肌等核心肌群功能锻炼。7、术后7天，每次活动时间控制在20分钟内，每日不超过3次出院1、出院第1、3、6个月及时来院复诊，根据情况完善腰椎MR或CT检查。2、腰围佩带4周左右，3个月内坐长途车祸飞机>1小时，建议佩带腰围3、渐进行腰背肌功能锻炼，术后1个月可参加太极、散步、瑜伽等运动，3个月后根据情况可参加羽毛球、慢跑等运动。4、工作：出院1-2个月进行轻体力劳动，避免重体力劳动及久坐、久站。2个月后恢复正常体力劳动，勿弯腰搬重物。工作1小时应休息3-5分钟以缓解疲劳。5、保持正确站、坐及拾物姿势，尽量少弯腰及深蹲。6、注意腰部保暖，保持放松状态，保持大便通畅。

患者32岁，男性，职业司机。反复腰痛伴左下肢放射痛近3年，加重3个月。入院时腰部疼痛剧烈，沿臀部、左大腿后侧、左小腿后侧放射至足跟。平时需弓着腰走路，长时间平卧同样出现左下肢疼痛麻木加重，严重影响生活质量。多处求医，保守治疗无效后前来就诊。 由于采用目前先进的脊柱微创-低温等离子射频消融技术，所以从入院到出院前后共3天，且手术处没有切口，真正做到了微创不留疤。 靶点导向第二代低温等离子椎间盘减压技术，目前已得到美国、欧洲等多个国家认可。该技术采用2mm的专用穿刺针置入椎间盘内，精确的等离子刀头从穿刺针内导入髓核，等离子刀头在髓核内可控制方向。精确接近病变，将髓核组织汽化、消融、凝固、收缩，缓解除消除椎间盘突出对神经根的压迫，从而达到治疗颈腰椎间盘突出的目的。 中国人民解放军第92医院骨伤科脊柱微创团队自成立以来，致力于脊柱相关疾病的微创治疗。作为全省首批运用第二代低温射频等离子治疗颈腰椎间盘突出的科室，该项目开展以来，治疗了大量椎间盘突出患者并取得良好临床疗效。

椎体成形术是一种微创的治疗方式，它是在影像设备的引导下，通过特制的注射针将骨水泥注入变形的椎体中以稳定其形态的非手术疗法。椎体成形术具有加强椎体硬度的功能，使患者活动能力恢复到损伤前的水平，并防止椎体的进一步压缩变形。它可有效的减轻因压缩性骨折所致的疼痛。 椎体成形术适用于哪些患者？ 椎体成形术常用于治疗因骨质疏松引起的椎体压缩性骨折。骨质疏松常发生于绝经后妇女。研究发现，65岁以上的妇女中超过四分之一因骨质疏松罹患椎体压缩性骨折。椎体骨折往往导致疼痛，患者的运动受到限制，运动的减少又反过来加速骨质流失。高剂量的止痛药，尤其是麻醉性止痛药可进一步限制骨质重建。对于年老体弱或不能耐受外科手术的患者，以及因椎体损伤过重而不宜行外科修复术的患者，椎体成形术具有明显优势。另外，一些因椎体原发性肿瘤（如血管瘤）或转移性肿瘤而导致的椎体破坏也适合椎体成形术。 椎体成形术前患者应做哪些准备？ 首先，您应该完善临床评估。这种评估包括体格检查、试验室检查和影像学影像学检查等。磁共振成像（MR）可准确评估椎体压缩性骨折的部位和程度，具有较高的临床价值。当然，如果您安装了起搏器或其他医疗器械而不能行磁共振检查，也可借助CT扫描。为了充分做好临床评估，您应该把以前所做的影像资料带来。另外您一定要告诉医生您是否对含碘造影剂过敏。 其次，您应当注意饮食。通常医生会嘱咐您在椎体成形术前禁食6小时。如果您是糖尿病患者，您应该让医生对您的血糖和药物进行调整。手术当天医生要求您服用药物请至少于术前3小时用白开水把药服下，避免饮用橙汁，奶油和牛奶。 再次，您应当关注血凝状况。如果您服用抗凝药物，请务必于治疗前3-5天停止服用，直至血凝恢复正常。在停用任何药物前请与您的医生联系，以确保您的安全。手术当天，使用抗凝剂的患者应当向医生说明并做血液检查以确定抗凝剂的药效已经结束。 椎体成形术是如何进行的？ 术前将对您进行镇静，在病变椎体附近进行局部麻醉，同时多功能监护仪将全程监护您的心跳和血压。治疗开始后将在您病变椎体附近的皮肤切开一个约2mm的小口，在X线机引导下将穿刺针穿过椎体表面的肌肉，直至针尖抵达病变椎体。然后医生会进行造影，以确保针已到达病变椎体内的安全位置。在确定穿刺针位置适合后便可注入骨水泥。骨水泥是一种类似于牙膏或环氧树脂的物质，10-20分钟内便凝固硬化。在注入骨水泥过程中，医生将利用X线机进行监控，以确保骨水泥不渗漏到椎管或血管内。术后可用CT扫描来复查骨水泥在椎体中的分布状况。椎体成形术的操作过程通常不超过两个小时，当然如果是多椎体病变则需要较长的时间。 您在术中会有什么样的感受？ 在整个操作过程中您将一直处于俯卧状态。镇静药物可以帮助您保持安静，并减少不适感。您虽然昏昏欲睡，但一直处于清醒状态，并能听到手术室里的谈话。在操作中，医生会问您一些问题，比如“这里疼吗？”。请把你是否感到疼痛如实告诉医生，这是很重要的。由于您处于俯卧状态，您将无法看到手术的透视图像。 通常医生会建议您术后卧床24小时，但你可以起床上厕所。逐渐增加活动，逐步恢复日常活动。术后两到三天，您可能会感到穿刺点轻微疼痛。您可以使用冰袋减轻不适，但一定要将冰块用布与皮肤隔开，每小时只允许冷却15分钟。穿刺点的清洁是很重要的，淋浴时应当注意。 椎体成形术的效果如何？ 椎体成形术的止痛效果是非常确切的，通常患者在24小时内便可恢复躯体运动，同时减少甚至停服止痛药物。骨质疏松的椎体内有很多小孔，骨水泥可以对这些小孔进行填充，从而达到加固椎体，减少再发骨折的作用。 椎体成形术的优势有哪些？ 椎体成形术的止痛效果确切，通常术后几周三分之二的患者能够显著减少止痛药的用量，部分患者甚至可以完全无症状。 椎体成形术后约75％的患者可以恢复躯体运动，这有助于消除骨质疏松症。另外，术后24小时患者便可下床活动，罹患坠积性肺炎的危险大大降低。 椎体成形术的风险有哪些？ 椎体成形术是一种安全的治疗方法，风险主要与骨水泥外渗有关。通常少量的骨水泥外渗不会产生症状。但大量的骨水泥渗入血管或椎管将产生灾难性后果。其他可能出现的并发症包括感染，出血，背部疼痛的增加，以及麻木、刺痛等神经系统症状。有时椎体成形术可能引起其他椎体或者肋骨的骨折。 椎体成形术的局限性有哪些？ 1. 椎体成形术对椎间盘突出或椎小关节炎引起的腰背痛无效。 2. 一般不建议年轻患者接受椎体成形术。 3. 椎体成形术本身对骨质疏松没有治疗作用，不能预防其他部位再次发生骨折。 4. 椎体成形术需要患者保持俯卧状态1-2小时，这对于患有严重肺气肿或其他肺部疾病的患者朋友可能是困难的。 5. 椎体骨折已经愈合的病人不宜接受椎体成形术。

近年来，由于生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病率开始逐渐增高，并且呈现年轻化趋势，许多人在保守治疗无效时选择手术治疗，现谈一谈手术风险。为了能使朋友们（患者）看懂，我尽可能使用通俗易懂的语言说明，不妥之处请你们谅解。 任何手术都有风险，这和坐车一样，发生车祸是不可避免的，但碰到的人只是少数。手术风险和中国高铁撞车事故相比要低的多，高铁可以换新的，人不能换，这就是手术风险和车祸的不同之处，腰椎间盘突出症手术治疗和其它手术一样同样存在风险。 一、 麻醉意外 所有手术必须麻醉，麻醉意外说白了就是麻醉时突然发生心跳、呼吸停止而死亡。麻醉意外的发生机理目前不是十分清楚，发生率极低，约为千分之一以下，一般医院几年或几十年发生一例，一但发生，抢救成功的可能性不大，为了这千分之一的抢救成功，公立大医院的每一个手术室都配备了各种先进设备，以便发生意外时应用，可能有些设备从买来到最后报废一次都没有使用，但必须配备，因为人不是机器，坏了不能换。为什么公立医院投资巨大，这是原因之一，一个手术间设备投入百万、千万很常见。如果你不幸有认识的人遇到了这万分之一也希望能给予理解。不要认为千分之一或万分之一你不会碰上，但如果发生在你身上就是100%。 二、 伤口感染 任何手术都有感染的可能，医学上的无菌手术（不可能有细菌的手术，如甲状腺手术，椎间盘手术）的感染率在百分之一以下，腰椎间盘突出症手术感染主要造成椎间隙感染（即进行手术的椎间盘感染），其结果非常严重，1、由于椎间盘血液供应非常少，治疗较困难，2、患者疼痛剧烈，是一种难以忍受的疼痛，因此非常痛苦。 三、 出血 腰椎间盘突出症手术出血发生休克、死亡十分罕见，原因一是患者有出血倾向，如有血小板减少和其它血液系统疾病；二是术者操作不当损伤大血管，后者主要是对椎间盘手术操作不熟练有关。 四、 神经损伤 腰椎间盘突出症神经损伤最常见原因是患者解剖变异、或由于病史较长，粘连严重、大夫在手术分离过程中损伤神经，现在由于CT、磁共振的临床应用，神经损伤已十分少见。 五、 复发 腰椎间盘突出症术后复发是腰椎间盘突出症最常见并发症，有人常问，椎间盘切除怎么还复发，这就是我前面一篇文章讲到的，腰椎间盘突出症最好的手术办法是换新的，目前科技虽然能够制造飞机，但却不能制造这小小的椎间盘，这也是科技的一大遗憾。因此椎间盘坏了（即突出）只能修理，不能完全切除，一般手术是哪坏切哪，这样另外的地方有可能再坏、再突出。复发一种是原部位复发，另一种是以前没有突出的地方突出，后一种突出并非真正意义上的复发，但对患者来讲，就是手术后又突出了（复发了）。为了防止复发，将椎间盘全部切除，植入人工椎间盘。但是为防止人工椎间盘（一般也能用3-5年）出现问题，再用钢钉固定，这样就彻底防止了复发吗，答案是否定的。腰椎间盘以腰45（腰4椎体和腰5椎体之间的间盘，以下同样）最易突出，腰5骶1、腰34次之，切除了腰45，腰5骶1、腰34还有可能突出，有人将3个椎间盘全部切除，这样就永远不会再突出。但你的腰也从此成了一块钢板，想一想你以后还能干什么。同时固定的钢钉由于金属疲劳能用多少年也是个问题。腰椎间盘突出症术后复发对你来说是非常不幸的，再次手术效果极差，风险明显高于初次手术。 六、 症状加重或不减轻 一部分腰椎间盘突出症手术后症状不仅没有减轻反较术前加重，原因非常复杂，出现这一情况，不要说你本人，大夫本人有时也束手无策，在目前这样的医患关系下，任何解释你都不会满意。 七、 手术远期腰椎的退行性病变 腰椎间盘突出症由于目前无可替代的人工椎间盘，一般情况下手术只切除突出部分的椎间盘，这样对腰椎后期的影响是最小的。然而全部切除椎间盘后植入人工椎间盘，再用钢钉固定，这样做对腰椎远期的影响可能较大，这就和一部车一样，少一个小零件或一个小毛病不修，车一样能跑，但可能跑不了多长，最后可能导致十分严重的问题，甚至可能要换新车，人也一样腰椎少一个间盘、上几个螺钉暂时不会影响你腰椎的功能，可能在近期对你是十分有用的，但10年、20年甚至更长的时间就不好说了。 八、 脑血管意外 可能有人会说脑血管意外和腰椎间盘突出症有什么关系，可以说没有关系，但有时关系密切，特别是年龄较大的患者（65岁以上）不仅在腰椎间盘突出症手术时，有时一个小手术也会发生脑血管意外。实际上脑血管意外可以发生在任何时间，有些人在家休息时也发生脑血管意外，这时他只能自认倒霉。一个小小的手术刺激可能就发生了脑血管意外，这不是手术造成在，是患者本身已经有脑血管意外发生基础，有些人可能已经在大脑中存在着小的腔隙性梗塞或出血（也是脑血管意外）但由于非常小，术前没有发现，术后发生了只能是医院的问题。如果发生在术中，严重的导致死亡，在目前这种医患关系的情况下，这家医院、这个大夫就要倒大霉了。 九、…… 十、…… 许多的风险我就不一一说了，只有希望大家对手术的风险有充分的了解。可能有人讲，许多风险是大夫造成的，这一点我不去评论。但我可以告诉你，一个骨科大夫能单独进行腰椎间盘突出症手术治疗，最少需要大学毕业后5-10年，此时这位大夫已经是一位合格的骨科大夫，每一个大夫都想治好他的每一个患者，做好每一台手术，特别是手术大夫，一个手术因为种种原因不要说开坏，就是手术效果不好，这个大夫在很长一段时间内都有很大的思想压力。由于我们现在的医学生没有选拨，谁都可以学医（不能像国外一样从优秀的大学毕业生中选择），因此我不能保证现有的大夫中可能有一些不称职的大夫，但既然你选择了你的手术大夫就一定要相信，否则就不要选择手术治疗。 有时病情非常复杂，有些手术风险，并非人为造成，可能还有许多我们今天医学不能认识的疾病。上帝造人，99%都是相同的，不同的仅1%，正是这1%才产生了丰富多彩的人类社会，也正是这1%的不同，给我们人类疾病的诊断造成了想不到的复杂。我相信，什么时间上帝造人和生产波音747飞机一样标准，疾病的诊断就非常简单了，到那时只需要一台电脑就可以了，可能大夫这一职业也就不存在了。 当然说了这么多手术风险你也不要因此对手术产生恐惧，本文的目的是希望你们能认真、谨慎的选择手术治疗，以免你手术后有问题而后悔。如果你经过正规保守治疗无效，疾病已使你不能正常工作、生活或因疾病危及你的生命时，这时你应该勇敢地面对疾病，选择手术治疗，相信绝大多数大夫是称职的。

腰椎间孔镜下髓核摘除手术，几乎能处理所有类型椎间盘突出的患者，特别是巨大型、脱出型、伴有椎间孔狭窄和合并有骨质增生、黄韧带肥厚、侧隐窝狭窄等椎管狭窄患者。目前，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症，以其创伤小、出血量少、疗效好、恢复快、手术风险低等优势，已经获得了国内外业界的普遍认可，成为腰椎间盘突出症手术的首选。 在微创脊柱科，椎间孔镜技术也得到了长足的发展和普及。实施该项手术的患者，与传统开放手术相比，极大地缩短了住院周期，降低了医疗费用，深受患者好评。“ 　　

1， 腰背肌锻炼有什么作用？腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，强壮的腰背部肌肉，有助于维持及增强脊柱的稳定性，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。曾经有过急慢性腰肌损伤、腰肌劳损或者腰椎间盘突出症等腰椎疾患的病人，加强腰背肌的锻炼，对于疾病康复就更为关键。2，具体腰背肌锻炼方法如下：方法1：拱桥式，如图，以枕部，双肘，双足跟为支撑点抬起腰及臀部，每个动作维持5-10秒，一组10个，每组之间休息30秒，每次共锻炼15分钟，每天2次。腰部以抬离床面至少10cm为宜。 方法2：飞燕式。由于飞燕式动作不好掌握及控制，所以不作为推荐。注意事项：1 腰背肌锻炼的次数和强度一定要因人而异，应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；2 锻炼时不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。这是一种静力性的训练，只需要缓缓用力就可以了；3 如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止或减少腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。必要时到医院就诊。4 腰背肌肉锻炼良好后可大大缓解因腰背肌肉劳损引起的腰背部、颈项部不适。腰椎术后患者最好是作为终身锻炼项目。另外功能锻炼一下一下的做，根据个人能力，逐渐增加次数和时间，从而达到健康的肌肉状态和功能。附视频：锻炼讲解

一：术后注意事项 1、患者术后1-3天之内尽量卧床休息，可半卧位进食排便。四肢可自由活动。48小时后腰围保护下简单活动。术后4-6周需腰围固定制动。 2、颈椎患者术后置枕平卧6小时，尽量减少颈部活动；术后观察穿刺局部有无出血或血肿；术后颈托固定4周。4周内尽量避免低头动作。 3、术后3天内尽量不洗澡，以防止污水浸入针眼引起感染； 4、腰椎术后3个月内严禁腰部负重，忌久坐、急转身、过度弯腰、扭腰动作； 5、腰椎术后两天腰痛可能缓解不明显，有时甚至加重，这属于正常现象，大多于3-4天减轻、消失，此亦属正常现象，要严格按医师的医嘱做好术后康复。 6、坚持腰背肌功能锻炼。 二：日常生活注意事项 1、睡硬板床，或质地较硬的棕床。注意保暖； 2、不宜久坐久站，长期坐姿宜用背椅支持，保持腰部、颈部挺直； 3、避免弯腰取物或工作，不可提或抽拉重物，以防加重病情； 4、女性忌穿高跟鞋，宜穿软底平跟的鞋子，注意足部保暖，常穿袜子； 5、家人应尽量协助严重患者的日常生活起居，慎防摔倒； 6、椎间盘患者不适宜的运动：拔河、足球、篮球、羽毛球、乒乓球以及跳跃式运动； 7、注意节制性生活，性生活过程中腰骶部血液循环的变化可致腰肌缺血、缺氧； 8、忌烟，可少量饮酒； 9、6个月内避免体力劳动；

1、卧床休息1个月，3个月内避免体力劳动。3个月内行走和坐立时，应先在家属帮助下佩戴好腰托。 2、避免腰部过度或突然扭动，避免腰椎长时间处于不良姿势（如久坐久站），捡拾重物时应保持腰部挺直，避免腰椎过度扭曲和受力。 3、3个月内不得跑、跳、蹦、开车，坐车时避免行车变速，3个月后可适量活动如散步，半年后循序渐进增加运动量，如适当进行慢跑、游泳或腰背肌功能锻炼（如仰卧起坐和仰卧挺腰）。 4、休息时最好是卧硬板床，勿受凉受潮。对于身体肥胖、体重超过标准的病人，应注意控制饮食，防止肥胖导致椎间盘负担加重。避免主动和被动吸烟。女性病人一年后方可怀孕。 5、出院后，如果仍残留局部疼痛或出现疼痛加重等异常情况，应及时到疼痛门诊行局部治疗或体格检查。