北京309医院科普号

胆管癌的危险因素和症状有哪些？治疗胆管癌只能靠手术吗？胆管癌患者术后该注意什么？胆管癌被称为“癌王之王”，近年发病率明显上升，中国发病率为7/10万。胆管肿瘤病情较为凶险，由于深藏体内、起病隐匿、恶性程度较高，一旦发现，大多已是晚期，病死率较高。据2018年全球癌症分析报告：肝癌（包括肝内胆管癌）新发病例84万，死亡病例78万；胆囊癌、肝外胆管癌新发病例接近22万，死亡病例16.5万。面对“可怕”的胆管恶性肿瘤，医生是如何鉴别诊断的？得了胆管癌有什么办法治疗？胆管癌术后又有哪些康复护理方面的注意事项？近日，我们特邀上海交通大学医学院附属瑞金医院肝胆外科王俊青主任，以《方寸乾坤-胆管恶性肿瘤的诊疗浅析》为主题，解析胆管恶性肿瘤的诊断与治疗，分享真实胆管癌诊疗病例，让患者足不出户听专业讲座，提供直播参与者1对1专家答疑的机会。以下为直播内容分享。胆管癌的危险因素，你了解多少？胆系肿瘤包括胆囊癌、肝内胆管癌和肝外胆管癌，病死率高。王主任在讲座中介绍到，胆囊癌是胆道最常见的恶性肿瘤，占胆道癌的80％-95％；总体平均生存期仅为6个月，而5年生存率仅为5％；全球发病率存在差异，拉丁美洲和亚洲的发病率最高；胆囊癌的女性发病率高于男性。胆管癌无论起源于胆道系统的肝内还是肝外部分，只要累及肝总管分叉处，都称为Klatskin瘤或门周部胆管细胞癌。“由于胆管癌不容易发现，大多数患者确诊并治疗时已是疾病的中晚期了”，王主任补充说。那么，胆管癌的危险因素有哪些呢？???? 在许多患者中找不到具体的危险因素。 在美国和欧洲，原发性硬化性胆管炎（PSC）和胆总管囊肿是主要的危险因素。 慢性肝内胆管结石也称为复发性化脓性胆管炎，与胆管细胞癌有显著的相关性。 慢性肝病(肝硬化和病毒感染)也是危险因素，尤其对于肝内胆管细胞癌。 最后，至少有4种遗传性疾病可增加胆管细胞癌的发病风险，包括Lynch综合征、BRCA相关蛋白1(BRCA-associated protein-1, BAP1)肿瘤易感综合征、囊性纤维化和胆管乳头状瘤病。胆管癌来临时，这些身体异常信号别忽视！怎样才能知道自己是否患上了胆管癌呢？针对这一听众关心的问题，王主任讲解到，“ 肝外胆管细胞癌 通常在肿瘤阻塞胆道引流系统时出现症状。” 具体来说，胆道阻塞引起的症状包括黄疸、瘙痒、白陶土样便和尿色加深，其他常见症状包括腹痛(30%-50%)、体重减轻(30%-50%)和发热(可达20%)；腹痛通常被描述为右上腹持续钝痛，也可能存在不适、乏力和盗汗；还有少数情况下会发生胆管炎。而 肝内胆管细胞癌 可能表现不同，患者不太可能出现黄疸，常有右上腹部钝痛、体重减轻和碱性磷酸酶升高的病史。出现上述症状，就能判断为是胆管癌了吗？若出现了上述症状，其实也不一定就是得了胆管癌，医生还需要根据就诊者的临床表现、实验室检查及影像学检查等结果结合进行诊断。那么，如果其他部位检查出癌细胞，就不是胆管癌么？王主任的答案是：不一定。胆管癌是可能会出现转移的，而且，一旦胆管癌发生转移，通常来说，病情已经到了比较严重的程度了。肝内胆管细胞癌最常转移至其他肝内部位，转移至腹膜，再转移至肺部和胸膜；门周部胆管细胞癌常转移至肝脏，但不常播散到腹外部位，例如腹膜、肺、脑和骨；远端胆管细胞癌的远处转移发生在病程晚期，最常见于肝脏、肺和腹膜。胆管癌有哪些治疗策略？“若检查结果显示罹患胆管癌，手术是唯一可能治愈的手段，治疗上宜采用以手术切除为主，联合靶向、免疫、化疗、放疗的综合治疗方案。” 谈及胆管癌的治疗方式，王主任如是说。哪些情况可进行手术切除胆管癌？● 没有胰后和腹腔干周围淋巴结转移或远处肝转移● 没有门静脉或肝动脉主干浸润(有一些医疗中心支持在这种情况下进行整块切除联合血管重建)● 没有肝外邻近器官浸润● 没有播散性病灶注意：1）手术切除后，远端和肝门胆管细胞癌最常见的复发类型是局部复发；远处转移(常为肝脏或腹膜复发) 并不罕见，尤其是肝门胆管细胞癌；有41%的肝门胆管细胞癌患者初次复发累及远处部位(胆囊癌患者为85％)；60%的患者在行肝门胆管细胞癌镜下完全(R0)切除术后发生了远处转移。2）术后需辅助治疗，建议切缘阳性或淋巴结阳性患者接受放化疗+化疗，未行放化疗者也可行单纯化疗。无法手术的胆囊癌，有部分可创造条件手术吗？术前放化疗不能被视为胆管细胞癌的标准治疗方法。但，术前放化疗通常会用于以下情况：在局部晚期、不可切除性、病灶较大的肝内胆管细胞癌患者中，初始放化疗或化疗(例如吉西他滨/顺铂)之后的病灶可能转变为可切除，这种情况下可考虑行切除术。原位肝移植，在临床试验情况下，可考虑用于以下严格选择的患者，在有PSC的情况下出现早期胆管细胞癌，或已成功完成严格分期和新辅助治疗的较小(<3cm)但局部不可切除的肝门部胆管细胞癌。精选部分直播问答 Q： 胆囊癌出现了黄疸，医生说肿瘤不能完整切除了，要做支架，作用是什么？如果不做会有什么后果？ A： 这问题很常见。胆道系统的疾病，相对是比较隐匿的。因为，胆囊、胆管中间流动的是液体，它的特性是只要有非常小的缝隙就可流过去，所以不会造成明显的黄疸。一旦肿瘤发展到一定程度，特别是晚期肿瘤压迫到胆管，造成胆管的完全性梗阻，那么胆汁无法流到胆道下端或肠道里，胆管压力高之后，胆汁会形成反流，就形成黄疸。黄疸对人体是有危害的，不仅会让患者脸色发黄、小便变黄、大便颜色变浅，甚至引发皮肤的瘙痒。而胆红素对肝功能的危害很大，如果发生胆道梗阻的情况，正常的黄疸指标应在35以下，如果黄疸指标达到200或300以上，对肝功能的影响是非常不好的，这时即便肿瘤可以切除，肝功能分级也无法达到理想的要求，术后也会引发严重的并发症，比如肝功能的异常、肝功能的衰竭。所以，不管可不可切除肿瘤，一旦黄疸的指标上升，得保障胆汁不能淤积在肝脏里，一般会通过以下两种方式解决：一种是经皮肝胆管穿刺引流，将胆汁引流至体外；另一种是通过ERCP内镜治疗，通过鼻胆管或胆道支架引流胆汁。 Q： 胃癌转移到肝脏，是多发的，什么情况可以手术切除，什么情况要做介入？ A： 结肠癌或者胃癌，出现肝脏转移时，治疗方法是不同的。对于肠癌患者，出现肝脏转移，可以通过术前化疗（新辅助治疗降期）、结肠癌手术、肝脏手术等方式，还能进行射频消融，以及其他放疗的治疗。对于胃癌患者，如果出现肝脏转移，以前是以非手术治疗为主，现在很多临床研究发现手术或射频是有益的，但目前来说，依据还处于临床研究的过程阶段，具体预后如何，还未披露大的临床研究结果。 Q： 家族中有几个人患胆囊结石，亲属需要在生活中进行哪些预防？ A： 胆囊结石是一个良性的病变，不用太担心。很多患者其实是无症状胆囊结石，这些患者只要进行随访就可以了。胆囊结石形成原因很多。如果是一些代谢性的疾病引起，患者即使生活习惯跟别人相同比如很清淡，也可能有胆囊结石。另外一种情况，与其生活习惯有关，比如进食大量的油脂，暴饮暴食等。还有一种情况是胆囊的先天性结构发育与大多数人不一样，导致胆汁的淤积，也会导致胆囊结石。所以主要看成因，以及症状的影响。讲座最后，王俊青主任提醒各位胆管癌患者们，一定要积极接受治疗，在治疗期间也请保持愉悦的心情，这样对病情也会有一定正面的帮助，不要给自己的精神带去过大的压力。如果您还有更多肝脏肿瘤或胆管肿瘤相关的问题想咨询，欢迎在文末留言，将有机会获得专家线上答疑哦！王俊青副主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院肝胆外科医生上海市浦江人才，上海交通大学医学院“双百人”研究型医师。美国德州大学西南医学中心高级访问学者，美国密西西比大学医学院外籍合作学者、精准医学项目客座教授，法国斯特拉斯堡大学医学院访问学者，美国国立卫生研究院（NIH）SPORE 项目参与人。入选上海市科学技术专家库、上海交通大学医学院优秀青年科技人才库。Cell Proliferation、Cancer Informatics、Experimental and Therapeutic Medicine、Journal of Cellular Biochemistry、International Journal of Computational Biology and Drug Design等SCI杂志审稿人、客座编辑，中国普通外科杂志中青年编委。擅长：肝癌等肝脏肿瘤、胆管肿瘤、胆囊及胆道结石、甲状腺肿瘤等的外科手术及微创治疗。

转载自：质子中国乳腺癌保乳术后进行放疗可以降低乳腺癌的死亡率和复发率。然而，放疗对正常结构(如心脏)照射引起的不良反应部分抵消了放疗的益处。人们采用了各种技术来减少对周围正常结构的照射剂量，包括深吸气屏气、调强放射治疗和质子治疗。辅助性全乳放疗可以采用光子放疗或质子治疗。与光子放疗相比，质子治疗具有独特的剂量学优势，提高了靶区和内乳淋巴结照射(IMN)的覆盖率，减少了肺和心脏的照射剂量。但是，质子治疗也有缺点，包括治疗成本以及急性放射性皮炎(RD)的发生率较高等。日前，梅奥诊所(Mayo Clinic)报告了一项前瞻性多机构队列研究，评估了乳腺癌患者保乳手术+质子治疗后的不良事件(AEs)和临床结果。患者与方法此次质子协作小组(PCG)REG001-09试验经IRB批准，共7个机构参与，纳入了2012～2016年之间，82例接受乳腺癌保乳术+质子治疗的乳腺癌患者。治疗医师酌情选择患者进行质子治疗。内分泌治疗包括他莫昔芬或芳香酶抑制剂。根据常见事件术语通用标准v4.0，先由每个机构记录不良事件(AE)，随后主治医师在每周就诊及随访期间决定是否最终登记为AE，其中质子治疗开始后的180天内发生的为急性AE。统计分析包括Fisher精确检验和Wilcoxon检验，以评估临床和治疗特征与AE的关联。研究人员认为P值<0.05是重要的。使用SASv9.4(SAS Institute Inc)进行统计分析。结果分析纳入82例患者。中位随访时间为8.1个月(范围为0~39.9个月)。大多数患者为ER+(73％)、PR+(71％)、HER2-(73％)。左侧乳腺癌占74％，右侧乳腺癌占26%。中位照射剂量为50.4 Gy/28 f相对生物有效性(RBE)(范围为42.5~54 Gy/16~30 f RBE)，90%的患者肿块切除部位接受了剂量增强照射(中位剂量为10 Gy RBE，范围为5.4～16Gy RBE)。67％的患者接受了均匀扫描质子治疗，22％的患者接受了笔形束扫描质子治疗。83%的患者接受区域淋巴结照射(RNI)，包括锁骨上淋巴结(72％)、腋窝淋巴结(71％)和内乳淋巴结(66％)的组合。无具有统计学意义的3级AE，包括接受RNI或剂量增强照射治疗的患者(P=1.0)。光子放疗(A)和质子治疗(B)内乳淋巴结照射的临床靶区(CTV)覆盖率对比随访期间，2例患者肿瘤局部复发(2％)。1例55岁女性患者，ER、PR、HER2均为阳性，首次局部复发时间为治疗4.2个月后；另一例患者为75岁女性，ER、PR均为阴性，HER2阳性，治疗14.1个月后肿瘤局部复发。4例患者(5％)进展为转移性疾病，中位时间为7.7个月(范围3.5~14.3个月)，其中2例(2％)分别在治疗19.5个月和21.4个月去世。6例患者(7％)发生3级AE，包括1例(1％)RD，1例(1％)乳腺疼痛、4例(5％)RD和乳腺痛，除1例仅有乳腺疼痛的患者外，其余均为急性AE。 发生2级AE的比例最高，占73％，其中大多数患者仅发生急性AE(56/60例)；1例患者发生因曲妥珠单抗引起的晚期2级心包积液；最常见的2级AE是RD(52例)和乳腺疼痛(25例)。16例患者(20％)1级AE，其中大多数仅发生急性AE(13/16例)，RD最常见(15/16例)。表1：发生放射性皮炎(RD)患者特征与治疗方法共58例患者(70.7％)发生≥2级RD，5例患者(6.1％)发生≥3级RD。2例患者发生1级臂丛神经病变。 无患者发生任何级别的肺炎。共5例患者(6.2％)发生3级RD。 发生3级RD的患者体重指数(BMI)较高，发生1～2级RD的患者BMI中位值为27.4 kg/m2，而发生3级RD患者的BMI中位值为38.2 kg/m2(P=0.02)。没有发现其他治疗特征对3级RD的发展具有统计学意义。结论乳腺癌患者乳腺癌保乳术后接受包括RNI在内的质子治疗耐受性良好，只有7.3％的患者发生3级不良事件。RD是最常见的3级不良事件(占6.1％)。BMI升高可能会增加患者发生3级RD的风险。需要进一步的研究来阐明哪些乳腺癌患者可以从PBT中获益。参考文献：Thorpe CS,Niska JR,Anderson JD,et al.Acute toxicities after proton beam therapy following breast-conserving surgery for breast cancer: Multi-institutional prospective PCG registry analysis[J].The breast journal,2020.DOI:10.1111/tbj.13812.

世界卫生组织（WHO）宣告：消灭宫颈癌，是一个引起广泛关注的公共健康问题。解放军总医院第八医学中心放疗科匡山绝大多数的宫颈癌病发与HPV感染有关，可通过HPV疫苗的接种预防宫颈癌。在高收入国家，得益于筛查项目和疫苗的推进，宫颈癌的发病率与死亡率已显著下降。子宫颈抹片检查可作为宫颈癌筛查手段，建议有过性生活的女性朋友们定期进行该项检查。《2020世界癌症报告》在“预防宫颈癌”章节的最一开始就说到：2018年全世界大约有57万新发宫颈癌病例和31.1万宫颈癌死亡病例[1]，严重威胁全球女性的健康。世界卫生组织（WHO）也一直在呼吁更多女性关注“消除宫颈癌”这一公共健康问题，做好宫颈癌的预防工作。实际上，因HPV疫苗和宫颈癌筛查项目在全球范围内的展开与推进，宫颈癌的发病率与死亡率已显著下降，其中，高收入国家的表现更加突出[2]。那么，宫颈癌真的有可能会成为世界上第一个被消灭的癌症种类？HPV疫苗的流行，是否对每一位女性都能起到预防宫颈癌的作用？打了疫苗后，是不是就不用再担心会患上宫颈癌了呢？01 向“0宫颈癌”发起挑战如果你问我，癌症会传染吗？答案一定是：不会！但，我们却说宫颈癌是一种感染性疾病。这该如何理解？其实，宫颈癌的患病原因与人乳头状瘤病毒（HPV）有直接关系。当宫颈感染了该病毒后，HPV会在女性体内与DNA整合，改变宫颈表面细胞的性质，慢慢侵蚀正常的宫颈，最终演变为宫颈癌。宫颈癌的感染性，本质上是因HPV病毒的传染而产生的。《2020世界癌症报告》一再强调——宫颈癌，是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确，可以预防甚至可以被消灭的恶性肿瘤。早在2008年，诺贝尔医学奖获得者哈拉尔德楚尔豪森就证实了HPV的新构成，让人们了解到HPV导致癌症的机理、影响病毒持续感染和细胞变化的因素，此外，他还发现了HPV16和18型病毒，使得科学家最终能够研发出保护人们不受高风险HPV16和18型病毒感染的疫苗，为宫颈癌的预防事业打下了基础。所以，“0宫颈癌”不再是人类的一个幻想，而是我们正在共同努力的目标与方向。02如何才能避免感染HPV？HPV到底是什么呢？它是一种性传播病原体，会引起男性和女性的肛门生殖器疾病和口咽疾病。几乎所有宫颈癌都由高危HPV基因型的持续性病毒感染所致。所以，凡是增加感染HPV风险，或增加对HPV感染相应免疫应答受损风险的因素，都可以被归类为是宫颈癌的诱发因素，比如：初次性行为：相比那些在21岁之后有初次性生活的女生来说，初次性交小于18岁女生的风险为前者的2倍；多个性伴侣与单伴侣的女性相比，有2个性伴侣的女性发生宫颈癌的风险约为前者的2倍。也就是说，性生活越早、性伴侣越多，患宫颈癌的风险越高。高危性伴侣：性伴侣存在HPV感染。性传播疾病感染史：沙眼衣原体、生殖器疱疹等。免疫抑制：人免疫缺陷病毒感染。值得注意的是，即使只有单一性伴侣，仅有一次性行为，但凡有性器官接触，就存在被感染HPV的可能。那么，感染上HPV是否就等同于会患宫颈癌呢？林琳医生给出了否定的答案，常常会有女性朋友来咨询，说自己的检验单上面显示HPV阳性，以为HPV感染就是确诊了宫颈癌。其实不然！HPV感染后，大部分女性朋友们的免疫系统会发挥作用，在12-24个月内自身就能消除HPV病毒，而如果未能消除HPV的话有30%的可能会罹患宫颈癌。所以，HPV阳性不等于患上宫颈癌，但HPV阳性一定要定期进行妇科检查和宫颈癌筛查，提高宫颈癌预防意识。03如何选择HPV疫苗？男生也要接种疫苗？全世界大约70%的宫颈癌是由高危HPV基因型16和18导致的，还有20%左右由HPV 31、33、45、52和58型导致。目前，临床上已经研发出了3种不同疫苗，其所覆盖和针对的HPV亚型数量不同：四价疫苗(Gardasil)针对HPV 6、11、16和18型；九价疫苗(Gardasil 9)针对HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型；二价疫苗(Cervarix)针对HPV 16型和18型。结合世界癌症报告关于HPV疫苗的最新介绍，上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科张凤娇医生为大家解释道，“接种九价、四价或二价HPV疫苗能够安全预防持续性高危HPV感染所致癌症，从而造福接种者。此外，放疗科王斌医生补充提醒：“男性发生HPV相关疾病的负担远远低于女性，所以HPV疫苗对男性的直接绝对益处较小，可是仅靠女性接种疫苗为男性带来间接益处是不完整的。男性接种HPV疫苗也会通过群体免疫带来额外人群益处，希望有越来越多的男性也可以加入到HPV疫苗接种的行列中。”《2020世界癌症报告》对常规HPV疫苗接种建议为：无论男女，可在11-12岁接种HPV疫苗；对于13-26岁的青少年和成人，若之前未接种HPV疫苗，或未完成疫苗系列接种的，推荐补种；但是，不推荐年龄更大的成人常规补种。最重要的是，HPV免疫接种的最佳时间为首次性行为前。04HPV疫苗接种后，还要做宫颈癌筛查吗？实际上，接种疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生。据不完全统计，接种HPV疫苗能预防大约95%以上的HPV感染，仍有少部分宫颈癌与其他HPV亚型相关。所以，即使接种了HPV疫苗，在疫苗注射后仍需定期行宫颈防癌筛查；针对那些没有接种，或错过最佳接种时期后接种疫苗的女性朋友来说，宫颈癌筛查更为重要！结合美国MD安德森癌症中心的官方宫颈癌预防指南[3]及《2020世界癌症报告》，我们建议各年龄段的女性每年都接受一次常规妇科检查，并根据自身情况进行宫颈癌筛查。以下筛查建议适用于大多数女性21-29岁 每1-3年进行子宫颈刮片检查30-64岁 每5年进行“宫颈刮片+HPV检测”联合筛查；每1-3年进行宫颈刮片65岁以上 如果在过去10年中没有异常的子宫颈刮片检查或HPV检测结果，则可能不需要更多筛查科普小结宫颈癌是女性生殖器官第一高发的癌症。高收入国家由于疫苗接种和筛查的普及，在过去30年间宫颈癌的发病率和死亡率减少了一半以上，但宫颈癌发病率在我国仍呈现上升趋势，中国的HPV疫苗接种及宫颈癌筛查仍然面临严峻挑战。根据《2020世界癌症报告》给出的宫颈癌预防建议，提醒大家避免多性伴、性混乱、房事过早等性行为；每年接受一次常规妇科检查，并根据自身情况进行宫颈癌筛查，预防宫颈癌，守护健康。专家指导小组傅深教授美中嘉和集团首席放疗专家、上海美中嘉和肿瘤门诊部首席医疗官兼放疗科主任放射肿瘤学博士。现任美国MD安德森癌症中心质子中心学术委员会委员，复旦大学核物理与离子束应用教育部重点实验室中心副主任，国家科技部重点研发项目首席科学家，中国肿瘤学会（CSCO）等多个国家级专委会委员。1993年复旦大学附属肿瘤医院博士毕业后，分别在美国MD安德森癌症中心，约翰霍普金斯大学附属医院肿瘤中心，Fox Chase肿瘤医院工作学习多年。临床工作30余年来，专注于肿瘤的放射诊疗及综合诊治，具有丰富的临床经验及前沿放射治疗技术临床应用经验，尤其擅长质子重离子等新技术。感谢傅深教授领衔的美中嘉和放疗科王斌医生、林琳医生、张凤娇医生对本文提供的指导。背 景 介 绍前不久，世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构（IARC）在位于法国里昂的总部发表了《2020年世界癌症报告：癌症预防研究》，为癌症预防提供了权威的专业见解，并基于已知的患癌原因提出、总结了癌症的具体预防措施。4月是全国爱国卫生月，而4月15日-21日又是全国肿瘤防治宣传周。为了更好地向公众宣传防癌科普知识，提高大家的癌症筛查及预防意识，美中嘉和对《2020世界癌症报告》的部分内容进行了梳理和概括，并联合权威专家力量，为大家呈现系列科普内容，希望能够传播正确的防癌、抗癌知识，让更多人和家庭远离癌症。参考文献[1] Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A (2018), Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 68(6):394-424.[2]WILD C P, WEIDERPASS E, STEWART B W. World Cancer Report [M]. 2020.[3]www.mdanderson.org/prevention-screening/get-screened/cervical-cancer-screening.html

药物治疗可以使大部分癫痫病人的癫痫发作得以控制，但是不是每一个病人都能达到这样理想的效果。大约30%的病人药物治疗不能有效控制发作或难以忍受药物的副作用而不能得到有效治疗，这些病人可以考虑选择手术治疗。有些癫痫病人通过手术可以达到彻底治愈，有些癫痫病人虽然不能达到根治的目的，但是可以通过手术减少发作次数、减轻发作程度或改善生活质量。治疗癫痫的手术可以概括为三大类：1）切除导致癫痫发作的脑组织；2）阻断癫痫发作传播扩散的途径；3）给人体内植入某种设备，通过电刺激控制癫痫发作。哪些病人适合手术治疗？ 总的来说，当病人的癫痫发作可以明确地知道是由于大脑某个区域异常放电引起的，而且切除这一区域脑组织不会对病人造成严重的功能障碍，就可以考虑手术切除这个大脑的病灶达到控制癫痫发作的目的。这一原则的把握必须由非常有经验的医生团队通过严格的术前评估做出判断。如果你符合这一标准，那么不论是1）严重的致残性的癫痫发作，2）药物难治性癫痫，还是3）不能耐受药物副作用、但是希望改善生活质量的病人，手术都是理想的选择。癫痫病通常采用的手术方式有哪些？ 选择什么样的手术治疗癫痫病，是根据对癫痫发作时大脑异常电活动的起始部位和扩散途径的判定而决定的。有些癫痫病，手术是可以达到治愈癫痫的目的，比如颞叶内侧癫痫和有明确起始病灶的局部性癫痫。有些癫痫难以明确癫痫发作的起始部位，但是手术可以阻断其传播途径，也可以达到控制癫痫发作的目的，比如WEST综合征，LGS综合征等。脑叶切除术，根据癫痫灶的部位可以行额叶切除术，顶叶切除术，枕叶切除术，颞叶切除术和岛叶切除术，其中颞前叶切除术治疗颞叶内侧癫痫是临床上常用的癫痫手术，行这种手术的病人，60-70%可以达到术后无癫痫发作。其他脑叶切除术也可以统称为非颞叶癫痫手术，这类手术也可以使部分病人的癫痫发作完全控制。病灶切除术，病灶切除术也是一种根治性手术，通过切除脑部病灶，如肿瘤、血管畸形、寄生虫、损伤疤痕、发育异常的脑皮层等，也可以达到完全控制癫痫发作的目的。胼胝体切开术，胼胝体是连接两侧大脑半球的白质纤维，切断胼胝体可以阻断两侧大脑半球之间的癫痫波传播扩散，对于那些全面性癫痫发作，特别是跌倒发作的病人有较好的疗效。跌倒发作往往会引起严重的二次伤害。大脑半球切除术，大脑半球切除术适合那些由于整个半球有病变而导致的顽固性癫痫。这也是一种根治性癫痫手术，90%以上的半球性癫痫病人可以通过大脑半球切除术达到完全控制的效果。迷走神经刺激术，迷走神经刺激术是将一个迷走神经刺激器手术放置在病人体内，通过持续间段的电刺激减少癫痫发作或控制癫痫发作的手术。手术主要是在颈部周围迷走神经外放置一个螺旋状的袖套样电极，然后经皮下与埋置于前胸壁的脉冲发生器连接，长久置于患者体内，达到长期控制癫痫发作的目的。一般难治性癫痫有60%左右可以得到明显的疗效，10%左右的病人可以达到完全控制发作的目的。大部分病人可以明显改进生活质量。脑深部电刺激术，通过立体定向或机器人将微电极精确地放置在大脑深部某一特殊的部位，连接微电极和置于前胸壁的脉冲发生器，间断的给予一定的电刺激，从而达到控制癫痫发作的目的。这也是一种崭新的神经调控技术，对一些顽固性癫痫有效。癫痫手术的疗效怎么样？ 手术的疗效取决于很多因素，最重要的是术前准确的评估和最佳的手术方式选择，当然，医生的手术技术也很重要。有些病人手术后癫痫发作完全消失，有的甚至不需要再吃抗癫痫药物。有些病人手术后没有这么好的效果，但是多数病人的癫痫发作有减少或减轻，这些病人还需要口服药物，也许在将来癫痫有个很好的控制，医生会决定给您减药或停药，也许需要长期服药。总的说来外科治疗癫痫的效果是明显的，有的可以根治，有的可以减轻或减少发作，明显改善病人的生活质量。外科手术有什么风险，会有严重并发症吗？这些问题首先是医生要充分考虑的问题，一般在术前评估的过程中医生会有明确的答案。在术前医生要和您充分讨论手术的风险和您得到的益处，医生不会向您推荐得益不多而又风险比较大的手术，一般医生会避免进行哪些有可能带来偏瘫、失语、失明或丧失感觉功能的手术，有些风险在手术中可以通过技术手段来避免。可以导致严重功能障碍或后遗症的手术，外科医生是不愿意采取的，所以一般不会引起严重的手术后遗症。但是外科手术，毕竟是手术，手术的风险还是有的，不过在现在神经外科的技术条件下，这种风险是非常小的。常见的风险是手术中出血，麻药过敏，伤口感染。极少数情况由于各种难以控制的因素会出现语言功能障碍、偏瘫、失明或感觉障碍。必须说明的是一部分病人虽然进行了手术，但是癫痫发作没有好转，有的还有加重，个别病人在手术后发作停止一年或几年后又复发的也是有的。