镇江市第一人民医院泌尿外科科普号

患者: 反复尿频、尿急伴排尿困难一年余，一直以前列腺增生自行服药治疗，无明显效果，昨日检查是膀胱结石，在2cm左右大小。请问一定需要手术吗?手术怎么做?可以微创手术吗?需要全麻吗?住院时间大概要几天?谢谢 镇江市第一人民医院泌尿外科谈健: 膀胱结石会导致反复尿频、尿急、尿痛，严重影响患者日常生活。目前暂无药物治疗。需手术碎石，我科开展微创手术，即腔镜下钬激光碎石，半身麻醉，手术碎石时间10分钟左右，住院时间大概3天左右。 该患者出院前复查X线结石消失，症状全部消失

一．肾癌术后随访 1、肾癌术后一定要定期复查 第一，是针对肾肿瘤的随诊， 随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤。 第二，是针对术后肾功能保护和检查，由于大多肾癌手术后病人剩下一个肾脏，所以对这个肾脏要更加关注，出现问题可以及时发现和治疗。 2、术后随访时间分几个阶段 第一阶段为术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用。 第二阶段为长期的随访计划：①早期肾癌（T1~T2）：每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次；②中晚期肾癌（T3~T4）：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次;③ VHL 综合征治疗后:应每6 个月进行腹部和头部CT 扫描1 次。每年进行一次中枢神经系统的MRI 检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查;④晚期肾癌行靶向治疗后的随访:每4~6 周随访一次，每6~8 周行CT扫描，随访方案应根据患者一般情况、服药时间、剂量、毒副作用等因素适当调整。 3、术后随访内容 常规随诊内容包括：①病史询问；②体格检查；③血常规和血生化检查：肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标，如术前血碱性磷酸酶异常，通常需要进一步复查，因为复发或持续的碱性磷酸酶异常通常提示有远处转移或有肿瘤残留。如果有碱性磷酸酶异常升高或(和)有骨转移症状如骨痛，需要进行骨扫描检查。碱性磷酸酶升高也可能是肝转移或副瘤综合征的表现。④X 线检查:首选胸部CT 扫描检查，或正、侧位胸片；⑤腹部超声波检查。腹部超声波检查发现异常的患者、保肾手术以及中晚（T3~T4）期肾癌手术后患者需行腹部CT扫描检查，可每6个月1次，连续2年，以后视具体情况而定。 二．肾癌术后辅助治疗 1.肾癌术后需要放化疗吗？ 肾癌是一种对放化疗都不敏感的恶性肿瘤，因此，肾癌术后是不需要、不必要进行辅助的放、化疗的。 2.肾癌术后需要辅助的免疫治疗吗？ 肾癌对免疫调节治疗有反应性，比如在靶向治疗问世之前，对一些转移性肾癌或局部进展期的肾癌通常会采用大剂量的干扰素和白细胞介素-2进行治疗。这些免疫调节治疗方案会一定程度上抑制肿瘤的进展，但其有效率并不高，总体上在10%以下，而且大剂量的细胞因子治疗会带来显著的副作用，降低患者的生活质量，注意事项如下：（1)免疫治疗初期患者用药后会产生畏寒、发热、肌肉酸痛等流感样症状，如体温低于38.5度无需特殊处理，如高于38.5度可用消炎痛栓（一般用50mg－100mg，具体要看人的体重及体质状况）塞肛处理；流感样症状一般出现在免疫治疗初期，会慢慢消失；（2）免疫治疗期间每周复查血常规，如白细胞计数小于3000×109/L要考虑停药；（3）每月复查肝功能，如转氨酶明显升高，大于100单位以上要考虑停药。 3.肾癌术后需要辅助的靶向治疗吗？ 肾癌的靶向治疗是近几年来对肾癌治疗研究的重大突破。治疗效率及目标提高，也就是副作用小了，在国外的治疗指南中，索坦、多吉美多数被推荐为晚期肾癌一线治疗，而阿昔替尼及依维莫司被推荐为二线治疗。2012年美国NCCN肾癌指南对复发或无法切除的Ⅳ期肾癌(透明细胞为主型)，将索坦推荐为一线治疗，其证据水平为l类证据；对特定的透明细胞多吉美推荐为一线治疗，其证据水平为2A类证据；将依维莫司、阿昔替尼、多吉美推荐为二线治疗。对于非透明细胞为主型，推荐依维莫司、多吉美、索坦为一线治疗，其证据水平为2A类证据。 对于临床一线的富有经验的医生，一般来说除了从肿瘤的病理类型、药物的疗效副作用考虑外，还要结合患者合并症等方面来综合考虑，在取得疗效的同时，尽量避免减少药物副作用对患者生活质量的影响。例如于甲状腺功能紊乱、LVEF明显下降、慢性心脏疾病(慢性心衰、冠心病等)、严重高血压未控制等舒尼替尼应慎用；索拉非尼引起的手足皮肤反应和胃肠道毒副反应发生率高，不适用慢性消化道疾病的患者；对于肺功能较差、肺炎或其他活动性感染者，依维莫司贝应慎用。总之，靶向治疗是目前治疗晚期肾癌最有效的方法；选择靶向药物时要综合考虑药物的疗效副作用、肿瘤的病理类型危险程度及患者合并症等诸多方面，才能实现治疗的个体化、患者受益的最大化。其中，需要强调的一点，靶向药物治疗是复杂的，循证的、不断发展的，对于每个个体，要具体问题具体分析。 4．早期肾癌手术后需要辅助治疗吗？ 对于早期肾癌，手术切除可以达到治愈的效果。从询证医学的角度，免疫治疗对于早期肾癌术后辅助治疗的效果并不确切，选择与否因人而异。 最后，朋友们记住，早期肾肿瘤（没有转移的）目前没有任何有效治疗药物，靶向治疗药物只适用于已经确定有转移的肾细胞癌患者。 三．肾癌术后有什么注意事项 1. 需要注意的是保护另外一个残存的肾； 2. 尽量优质低蛋白饮食，意思就是要吃优质蛋白（鸡肉、鱼、牛肉等，少食用植物蛋白，如豆、粗粮），而且不要吃多了，因为会加重肾脏的负担； 3. 平时要注意休息好，不要过于劳累，避免着凉；不要大强度的运动，可能会引起机体内环境的紊乱，通俗一点说：毒素产生增加； 4. 控制好血压、血糖，如果有糖尿病、高血压要规则服药控制，不然会加快肾脏的恶化； 5. 避免药物伤害：肾毒性药物如氨基糖甙类药物，对肾脏毒性损伤很明显。要特别提醒的是，以前普遍认为中药取自于天然，所以说中药没有什么毒副作用，可以放心吃中药。曾经有一个老中医专门用龙胆泻肝丸除痤疮，清热化湿，龙胆泻肝药用后，湿热症状减少了，是养颜了。但是无意中却对肾脏损害了。因此中药也并不是百分之百的安全，勿乱用中药； 6. 防止和纠正电解质紊乱：电解质的紊乱也会影响肾脏功能，现代人宴会应酬较多，大吃大喝，吃了很多蛋白质，吃了很多油腻的东西，吃了很多盐，都会引起肾脏功能的改变。

肾盂癌有什么症状？肾盂癌发病率占肾肿瘤的26%～28%，大部分为移行上皮细胞癌，少数为鳞状上皮癌，男性多见。血尿是最常见或最早的症状，部分病人有疼痛，肿块少见，可继发感染和结石，可有远处转移。 如何才能早期发现？早期很难明确诊断，易误诊漏诊。最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。那么肾盂癌怎么治愈? 确诊后如何治疗？肾盂癌的治疗方法需要根据患者的病情有针对性的选择，做到早确诊，早治疗，才能大大提高肾盂癌的治愈率 肾盂肿瘤有很多特点，易多器官发病，所以肾、输尿管全程包括输尿管口周围的膀胱袖口状切除术，是最经典手术方法。肾盂癌一般不主张行淋巴结清除术。因有淋巴结转移时往往已有远处扩散。应用腹腔镜行肾、输尿管全程包括输尿管及膀胱袖口状切除术，也取得满意的效果。 可以保留肾脏的肾盂移行细胞癌的保存器官手术：目前都认为保守性手术，只能在特殊的孤立肾、肾功能有损害、双侧肿瘤或患小的、息肉样的、高分化、低分期的表浅的肾盂癌才适用。对低分化、高分期的双侧肿瘤或低分化、高分期的孤立肾癌应行孤立肾切除加血透，以后再考虑行肾移植。 怎么才能治愈肾盂癌？根据我科既往20年大量早期发现早期治疗的肾盂癌病例来看，要相信肾盂癌是可以治愈的!温馨提示：肾盂癌是否能治愈取决于早期发现、早期确诊、早期治疗，更重要决定于病人的毅力，自己有战胜病人的决心。不要以为得了癌症就是死亡，要有生活下去的决心。并且平时要注意营养，配合医生治疗，定期来院膀胱灌注，定期膀胱镜复查。 最后祝肾盂癌患者早日痊愈，恢复正常生活

1.注意饮食均衡，多吃蔬菜水果和高蛋白的食物，保持排便通畅。 2.三个月内避免剧烈活动，注意劳逸结合，忌骑自行车、摩托车，忌提重物、走远路、爬高楼，忌服用人参等活血的食物。 3.多饮水，忌憋尿，术后会出现血尿、尿频、尿急、尿痛，按时服用出院带药，必要时，复查尿常规。 4.部分患者会存在尿失禁现象，注意坚持加强提肛肌锻炼，3-6个月后尿失禁现象会逐渐好转消失 5.对于恢复过程中出现的任何情况，您随时可以和我保持联系 6.最后祝您早日康复

1、为什么要放置输尿管支架管？肾（输尿管）结石术后，常规输尿管内会放置“输尿管支架管”，又称“双J管”，此管放置目的在于支撑扩张输尿管、通畅引流肾内尿液，以更有利于术后碎石的排出 2、支架管置入后对工作生活会有什么影响？大部分患者无明显长期不适，不影响从事一般文职工作及日常生活;少部分患者会有轻度腰酸胀痛，下腹部坠胀感，以及尿频、尿急、尿痛，间断性或持续性全程血尿，通常经过多饮水、服用解痉药物、休息后会有缓解，无需来院复诊;极少部分患者血尿伴随血块，剧烈腰痛伴发热，尿量变少，需及时来院复诊。 3、支架管置入后日常需注意些什么？不影响从事一般文职工作及日常生活。饮食上注意多饮水，忌饮酒及辛辣刺激食物;生活工作中注意不要快走及奔跑，不要提拎重物，尽量减少久站及弯腰次数，平时以休息为主。按时服用α受体阻滞剂（坦洛新或哈乐）及抗生素（十天左右）。 4、多长时间可以来院取出支架管？我科输尿管支架管按放置时间分为一月管、三月管、一年管，也就是可以放置的最长时间。一般为1~3个月内膀胱镜下取出支架管，具体何时取管需根据不同病情、碎石排除率、各人耐受程度决定。 5、一般何时来院复诊？根据病情，一般我们建议无特殊情况，术后一个月左右预约主管医生后，来院复诊。复诊内容主要包括检查血尿常规，腹部平片（观察支架管位置及碎石排出情况），复诊后决定拔管时间及下一步治疗方案。 6、支架管如何取出？需要住院吗？有痛苦吗？我科取出支架管需要住院，住院时间大概需要2～3天，通过膀胱镜下拔出双J管，一般尿道内局麻即可完成，拔管过程大概需要5~10分钟左右，疼痛不适感轻微，对于部分痛觉敏感的患者，可以根据需要选择无痛膀胱镜下拔管。 7、支架管取出后还需要注意些什么？还需要复查吗？拔除支架管后，扩张的输尿管会逐渐缩窄到正常状态，一般一月内需继续口服α受体阻滞剂（坦洛新），以促进残留碎石及积水排出。 一般手术主要解决已形成且存在梗阻、感染的结石，对于形成结石的原因因人而异，所以存在结石复发的可能，建议平时多饮水，多运动，健康饮食，多食蔬菜水果，少食油腻及豆制品，有痛风的患者调整控制尿酸水平。支架管取出后一月复查，以后每隔半年或一年复查。 8、最后，祝您早日康复，解除泌尿系结石困扰！

1.术后注意休息，三个月内避免重体力劳动，保持乐观情绪。 2.每日饮水约1500~2000ml，使尿量增加，起到自我冲洗膀胱的目的。 3.加强营养，进食高蛋白、高碳水化合物易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、绿色蔬菜、水果等。禁食烟酒、油炸、烧烤食物，保持大便通畅。 4.出院后每3个月来院做一次膀胱镜，连续2年。如发现血尿及时来院复诊。 5.术后定期（每周四下午泌尿外科门诊）行膀胱内药物灌注化疗。来院灌注前4小时禁饮水，灌注前排空膀胱内尿液。灌注药物后1~2小时后排尿。 6.膀胱灌注后可能会出现尿路刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，极少数病人出现恶心、呕吐、血常规异常等全身症状。停药及对症治疗后可以缓解。灌注化疗期间排泄后请冲洗马桶两次。 7.灌注开始时为每周一次，8次后改为每月一次，总时间不少于2年。

1.手术后第二天下午自行拆除包皮切口纱布（可以先用高锰酸钾溶液浸透纱布再拆） 2.拆除纱布后，用"高锰酸钾外用片"碾碎后取少许放入一次性纸杯中，用凉开水稀释成淡红色液体后，阴茎连同切口浸入其中，每次浸泡至少3分钟，每天2～3次。 3.从手术当天晚上开始口服抗生素（自行门诊、药店购买，头孢克肟）5-7天 4.如出现切口出血或缝线脱落切口裂开等情况，可网站图文咨询或来我科门诊就诊 5.高锰酸钾外用片稀释后颜色请参考下图 6.成人包皮环切术后出现持续晨勃疼痛，可予少量风油精涂抹阴茎根部及阴囊皮肤。一个半月内避免房事。 7.切口缝线为可吸收，一般20天～50天可脱落完全，无特殊情况无需来院拆除。 8，术后第二天会出现包皮水肿，切口及阴茎头表面黄白色渗出物，非感染化脓，坚持用药，10天左右会逐渐干结脱落。 祝：早日康复

前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。出现以下几种情况需要前列腺穿刺检查：1.直肠指检发现结节，任何PSA值。2.B超发现前列腺低回声结节和（或）MRI发现异常信号，任何PSA值。3.PSA>10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。4.PSA 在4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。

要分清楚包茎与包皮过长，首先要了解龟头与包皮的关系。包皮是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成的双层皮肤，覆盖并保护阴茎头（图2-1）。随着年龄的增长，阴茎的生长和勃起，包皮可自行向上退缩显露阴茎头。如果包皮口狭窄，或包皮与阴茎头粘连而致包皮不能上翻显露出尿道口和阴茎头的情况，称之为包茎。如果包皮虽然覆盖阴茎头，但能上翻露出尿道口和阴茎头，称之为包皮过长

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