清华大学玉泉医院儿科科普号

性早熟：指性器官及第二性征提前发育，女孩8岁以前，男孩9岁以前。依据发病机制分为中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟。中枢性性早熟是由于下丘脑垂体性腺轴功能提前启动、促性腺激素释放激素增加，导致性腺发育并分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现，可导致患儿生长潜能受损及心理健康受影响。性发育的顺序性发育是一个连续的过程，而且具有一定规律。女孩青春期发育的顺序为：乳房发育、阴毛、外生殖器的改变、腋毛的生长、月经来潮。男孩性发育则首先表现为睾丸容积增大，继而阴茎增长、增粗，阴毛、腋毛生长，变声，出现胡须以及遗精。如果孩子的性发育没有遵循这个规律，需警惕外周性性早熟。?性早熟的影响性早熟对孩子的影响主要是两方面，一个是成年身高，一个是心理健康。性早熟之所以会影响孩子身高，是因为在性激素的作用下，孩子出现过早的性发育。虽然身高快速增长，但与此同时，骨骺会过早地融合。骨骺线闭合后，孩子长高的空间也就基本消失了。性早熟的原因心理方面，孩子可能会因为身体的“与众不同”而惊慌失措，产生自卑、恐惧和不安情绪，不仅会影响学习，对日后的心理健康也可能产生长久的不良影响。?孩子性早熟更多的和疾病因素、儿童肥胖、过量摄入含激素的药物/补品、长期使用含双酚A的产品有关，另外还可能和睡眠时长期开灯或亮光的影响有关。性早熟的治疗性早熟需做到早发现、早治疗，但并非所有的性早熟都需要治疗。对于慢进展型的性早熟、骨龄提前但预测成人身高无明显受损的中枢性性早熟患儿，应定期复查身高和骨龄变化，随时评估治疗的必要性，观察随访期间可以进行中医中药治疗。外周性性早熟需要针对不同原因给予相应的病因治疗；部分性性早熟，像单纯乳房早发育，则需要定期随访。对于这部分患儿，使用中医药治疗临床疗效显著。

夏季腹泻是一种由多病原多因素引起的消化道疾病，主要症状为腹痛、腹泻，伴恶心、呕吐或发热。夏季是肠道传染病发生和流行的季节。气温升高，空气湿度大，导致大肠杆菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、霍乱弧菌等繁殖活跃。这类疾病传染性强，容易在家庭成员之间造成传播。今天就来讲讲，如何在夏天守护孩子的肠道健康。传染源和传播途径肠道传染病可通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。经水传播。如果生活饮用水源被肠道传染病患者或病原携带者排出的粪便、呕吐物污染，就可能引起霍乱、伤寒、细菌性痢疾等疾病的暴发流行。经食物传播。食物在加工、储存、制作等过程中，被肠道传染病的病原体污染，可造成局部传染。接触传播。握手，使用或接触患者的衣物、玩具、门把手等，会造成病原体传播。通过其他昆虫传播。有些肠道传染病的病原体可在苍蝇、蟑螂等媒介昆虫体内存活一段时间，并随着昆虫的活动进行传播。夏季儿童易腹泻儿童较成人更易患肠道传染病。夏季高温、潮湿的气候，适合病菌的繁殖生长。这个季节，食物容易腐败变质，加上雨水充足，水源也容易被污染。这个季节人们喜爱生食瓜果，如果洗涤、消毒不彻底，也容易患肠道传染病。人们居家使用冰箱时，冰箱冷藏室的温度一般在0~5℃，这对大多数细菌的繁殖有明显的抑制作用。可是一些嗜冷菌，如大肠杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌等依然很活跃，细菌大量繁殖会造成食品变质。如果冰箱里食物生熟混放，也会导致食物污染或变质。发生腹泻后如何处理儿童发生腹泻后，要及时补充水分及电解质。当儿童精神状态良好时，可以在家饮温开水或稀释的盐水，或自制口服补液盐（相当于500毫升温开水加半啤酒瓶盖的食用盐，再加一啤酒瓶盖糖混合）分次喝。当出现上吐下泻，甚至有脱水症状时，如出现口干、眼窝下陷、皮肤弹性差、口渴、肢体发凉、发热等，应立即平卧，尽量抬高双下肢，并迅速前往医院接受治疗。如何预防肠道传染病最重要的一点是做好个人卫生及环境卫生。食物要新鲜，煮熟煮透。不喝生水，不暴饮暴食，不吃生冷食物和腐败变质、不干净的食物。食具（碗、筷、汤勺等）要煮沸消毒。生吃瓜果前要洗净，饭前便后要洗手。不要吃生腌的海产品，生熟刀板要分开。剩余食品、隔餐食品要彻底加热后再食用，提倡分餐制。注意劳逸结合，增强对疾病的抵抗能力。不要到有急性肠道传染病病菌的河里游泳、洗澡。居家要消灭苍蝇、蟑螂，保持室内外环境卫生。

儿童支气管哮喘患者一般可以采用沙丁胺醇、特布他林等药物来治疗，这些药物对治疗儿童支气管哮喘是比较有效果的，孩子在服用药物的时候，家长也要在饮食上多加注意，要以清淡的食物为主。避免接触过敏源，最好去医院抽血做个过敏原检查检查，看看自己平时对哪些过敏，就要尽量避免它，还要做好自身卫生清洁。这是很重要的。如果发现哮喘的相关症状，一定要引起重视，及时入院治疗。中医治疗儿童支气管哮喘的症状时，先把儿童支气管哮喘的症状分为寒症或者是热症两种不同原因引发的疾病，在治疗的时候才用不同的药物进行治疗，这样就能起到对症下药的治疗效果。寒症引发的儿童支气管哮喘症状主要是表现为咳嗽喘促、喉中哮鸣、呼气延长、痰白稀有泡沫等，治疗的时候可以使用干姜，桂枝，麻黄，白芍，细辛，法夏，五味子等药物用水煎服治疗。热症引发是的儿童支气管哮喘症状主要是，咯痰黄稠，烦躁胸闷，口渴饮，小便成黄色的样子。治的时候才用麻黄，银杏，黄苹，桑白皮，苏子，法夏等药物进行治疗，治疗的效果也是非常不错的。

01认知能力是什么？什么是认知能力？认知能力指接收、加工、储存和应用信息的能力。它是人们成功的完成活动最重要的心理条件。知觉、记忆、注意、思维和想象的能力都被认为是认知能力。美国心理学家加涅提出3种认知能力：言语信息（回答世界是什么的问题的能力）智慧技能（回答为什么和怎么办的问题的能力）认知策略（有意识调节与监控自己认知加工过程能力）02什么是认知训练？认知过程是行为和情感的中介；适应不良行为和情感与适应不良性认知有关。心理学研究表明：3－5岁的学龄前儿童处于认知能力发展的关键期。5岁儿童已能初步理解相邻数之间的关系，初步掌握平面图形的基本特征，能运用表象进行加减，能初步理解集合与元素之间的关系等。应有目标、有计划、有系统地对孤独症儿童的认知能力进行训练与培养。认知训练应以孤独症儿童认知发展规律为依据选择训练内容,以培养与提高孤独症儿童多项认知能力为目标，以图形、数字、符号及文字为训练材料。03认知训练的具体目标提高孤独症儿童的知觉、记忆、表象、思维等各方面能力，达到全面发展的康复目标。在家庭康复中，认知训练的内容包括注意训练、图形认知、颜色认知、数字认知、同类匹配、观察能力、记忆能力和比较排序等等。04儿童认知发展的特点和规律儿童的认知活动是有规律地由简单到复杂、由低级到高级逐渐发展的。新生儿出世后具有一些与生俱来的反射活动，如吸吮反射、抓握反射、游泳反射、步行反射等。不久，又在这些无条件反射的基础上形成了一些条件反射。当然，这些活动还不是认知，只能说是认知发展的最初基础。婴儿出生４～５个月，还不能认识外界物体是永久存在的。在他看来，存在的只有他直接感知到的东西。譬如，他正在玩皮球，如果皮球滚到地下看不见了，他不会去找皮球，而是转移注意去看或玩别的东西了。从半岁到２岁，才逐渐认识到物体的永存性。儿童认知发展包括两个方面：基础认知，综合认知。基础认知是奠定孩子对事物的基本认识。综合认知就是孩子对事物的思维反映和理解。下面我们主要讲述基础认知。05基础认知包括11个方面1 命名（这个事物的名称）为了满足孩子的发展需求，我们一般要求孩子掌握150种的命名量，主要从身边常见的事物作为切入点。例如：蔬菜，水果，动物，家用电器，交通工具等等。2 配对（最先教给孩子的）一样的形状，一样的颜色等等。1）实物与实物配对（经常做的）2）实物与卡片配对3）卡片与卡片配对（经常做的）3 模仿（是一切学习的基础）1）大动作模仿：拍手，举手，拍腿，拍肚子……2）精细动作模仿：（小肌肉）3）声音模仿：啊，窝，额……4）仿搭积木：A.一次一块B一次2块C一次搭完D镜面仿搭（不让孩子看到）。4 物品的功用（功能）1）例如：杯子是干什么用的？喝水！2）用什么喝水？用杯子喝水。5认识颜色：红，黄，蓝，绿，黑，白在教授孩子颜色时一定要切记：红色与黄色要分开，绿色与蓝色要分开.例如：我们一般先教给孩子红色，黑色，白色三种颜色，有利于孩子掌握。因为这三种颜色的色差比较大，利于孩子在视觉上分辨。6 认识形状1）理解（知道）例如：我们拿出2个形状，问：哪个是圆形，哪个是三角形？2）表达：这是什么形状的？3）泛化：例如：桌子是什么形状的？长方形。饼干是什么形状的？正方形。7 对人物的认识1）基本人物：爸爸，妈妈，爷爷，奶奶，哥哥，弟弟，姐姐等等......2）职业人物：医生，警察，老师，司机，厨师等等。让孩子知道这些职业人物的基本工作性质。8 对地点的认识1）命名（对地点的命名）例如：超市，医院，学校等等。2）对地点的应用：例如：生病了去哪？去医院。上学去哪？去学校。9 区分比较大—小，多—少，长—短，高—矮，厚—薄，如果孩子的学习能力较强我们可以忽略一些环节。1）理解：用相同的东西（让孩子抓住你所给的事物的主要特征，排除干扰）2）表达：哪个是高的？哪个是矮的？3）泛化：例如：我们拿出2个不同的物品，提问孩子：哪个大？哪个小？10 分类（一定要从最基础的开始）1）能吃的----不能吃2）水果，蔬菜，动物：例如：让孩子把一类的放在一起（一样的放在一起），动物放在一起，水果放在一起。一定要切记：水果----蔬菜不能一起教给孩子。水果一定要选择颜色鲜艳的，蔬菜一定要选择绿色的。11数学：（孩子对数字概念的理解）1）认识数字：1----10，认识并会写2）唱数与点数：A唱数：1----100，段数：1---10，1---100，2---5，4---10。B点数：摆成一条直线----摆成2列----拿出一堆数3）按数取物：给孩子一个数字，让孩子拿出相应的量。

儿童的气道，包括整个气道包括鼻腔、咽腔、喉腔、一直到气管整个肺。呼吸道在气管以上喉部，喉部以上任何部位的狭窄都可以造成打鼾的情况。那么小孩常见的这种打鼾的因素一个是口咽腔的扁桃体肥大，鼻咽腔的腺样体肥大、鼻腔有慢性的鼻炎或者正处于一个感染期下鼻甲肥大、鼻塞的这种状况，就肯定会出现打鼾的情况。儿童鼾症是指1-10岁儿童常见的睡眠疾病，特征与成人的不同，多表现为晚上睡觉打呼噜、盗汗、易惊醒、尿床、长期鼻塞、张口呼吸、上气道阻塞并伴有低氧血症。儿童打鼾者对儿童的生长发育具有严重影响，是一种轻微病症，但是严重时吸气呼气会被彻底堵塞，导致猝死。儿童打鼾原因：1、扁桃体肿大婴幼儿时期，宝宝的咽部集结丰富的淋巴组织，又称增殖体，增生过大则为增殖体肥大。扁桃体或增殖腺肥大，会引起咽喉部狭窄，入睡时发出鼾声，导致打呼噜、张口呼吸甚至呼吸暂停等现象。2、鼻道狭窄宝宝的咽腔较短，鼻道狭窄，稍有分泌物或黏膜肿胀就容易阻塞。半岁之内的小宝宝时常有鼻音、鼻塞或喉咙有痰音，就是这个原因导致的。3、呼吸道炎症上呼吸道发炎、慢性鼻窦炎会使鼻黏膜充血水肿，以及扁桃体增殖体异常肥大，鼻咽部通气受阻，睡眠时不能经鼻呼吸，出现随呼吸发出的鼾声。4、肥胖体胖的宝宝咽部的软肉构造较肥厚，睡觉时口咽部呼吸道易阻塞，出现鼾声，严重时甚至会有呼吸暂停的现象。5、睡眠姿势譬如宝宝仰睡，舌头根部因重力关系向后倒，呼吸通道受到部分阻塞，气流进出鼻腔、口咽和喉咙时，附近黏膜或肌肉产生振动发出鼾声。6、因感冒而引起孩子打鼾危害大孩子在睡眠中之所以会出现鼾声，是呼吸气流不畅的表现。气流不畅使得氧气不能充分进入体内，导致机体血氧水平降低。如果这样反复出现还可以造成孩子睡眠不连续，反复从睡眠中醒来，孩子就可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。这种症状对孩子的身体健康有着很大的影响 。由于呼吸气流不畅，会引起孩子身体各部位出现缺氧状况，特别是大脑缺氧。如果经常缺氧，睡眠质量不好，孩子的记忆力、认知能力和智力的发育就会受影响。打鼾还会反复打断孩子的睡眠，影响正常的睡眠结构，造成深睡眠减少，浅睡眠增多。激素的分泌就会减少，孩子的身高也会受到影响。由于孩子正处于体格和脑神经的生长发育期，孩子如果出现睡眠呼吸不正常，从某种程度上说，由此造成的危害比成人更大。