兰州大学第二医院皮肤科科普号

氨甲环酸（TranexamicAcid，TA）别名止血环酸、凝血酸，与止血芳酸相似，用于各种出血性疾病，手术时异常出血等。在偶然发现氨甲环酸可以治疗荨麻疹和血管性水肿后，作为“皮科新贵”，最近对其治疗黄褐斑的疗效又开展了许多研究。氨甲环酸在皮肤科还有你不知道的用法吗？我们一起来看看吧~一、氨甲环酸在皮肤科的应用1）黄褐斑黄褐斑是一种常见的获得性色素紊乱，好发于面部，并与激素、妊娠和女性有关。在黄褐斑中，已经试验了氨甲环酸的各种剂量和给药途径。一项大型的回顾性病例系列报道了561例患者口服氨甲环酸250mg，每日两次，持续4个月，并报告90%的患者黄褐斑得到改善，停止治疗后仅27.2%的患者复发[1]。夏尔马等人报道，100例患者口服氨甲环酸250mg，每日两次，与皮内氨甲环酸4mg/mL显微注射，每周一次，持续3个月，两种给药途径进行比较，疗效相似[2]。但一项皮内氨甲环酸注射频率较低（每月4mg/mL）的研究表明，皮内注射氨甲环酸的疗效低于口服氨甲环酸250mg，每日两次，复发率更高，这表明皮内氨甲环酸注射应更频繁，以达到与口服氨甲环酸相当的疗效[3]。外用氨甲环酸对黄褐斑的疗效研究较少，一项包含60名患者的研究表明，外用5%氨甲环酸，每日两次，与2%氢醌，每日两次，持续12周对比，发现黄褐斑色素沉着减少量无显著差异[4]。2）炎症后色素沉着过度炎症后色素沉着过度（PIH）又称为炎症后黑变病，急性或慢性炎症过程之后皮肤出现边界清楚的浅褐、紫褐到深黑色不等的色素沉着。一项研究中，40名接受激光治疗的雀斑（SL）患者随机分为接受口服氨甲环酸500mg/d或安慰剂，持续6周。研究人员使用数码照片、皮肤镜检查、比色法、医生评分以及基线，第2周、第4周、第6周和第12周的患者满意度评分来评估结果。结果显示从激光治疗后的第一天开始口服氨甲环酸治疗对PIH预防无效。然而，经皮肤镜评估，在第6周和第12周口服氨甲环酸可显著改善PIH清除率[5]。3）血管性水肿和荨麻疹一项针对33例继发于血管紧张素转换酶抑制剂的血管性水肿患者的氨甲环酸单药治疗综述显示，81%的患者在氨甲环酸单药治疗后有显著改善，其余19%的患者由于仅部分改善而需要额外的缓激肽抑制剂[6]。注射氨甲环酸的成本明显低于缓激肽抑制剂，但C1抑制剂浓缩物和新鲜冰冻血浆在美国和欧洲仍然是一线治疗[7]。提倡长期降低遗传性血管性水肿发作的频率和严重程度。4）减少出血氨甲环酸经常用于月经过多的治疗方法，并被外科医生用于减少围手术期出血。在20名接受莫氏显微手术的患者中使用浸泡在氨甲环酸、肾上腺素和利多卡因中的纱布，与盐水对照组相比，减少了纱布上的血迹量，这表明这可能是手术期间有益的止血帮助[8]。一项针对131名患者的双盲安慰剂对照试验表明，通过手术伤口大小与血迹的比率，在皮肤病手术前皮内注射氨甲环酸100mg/mL可减少出血[9]。 二、作用机制氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解剂，可逆地与纤溶酶原结合，从而阻止其转化为纤溶酶并随后分解纤维蛋白。此外，氨甲环酸会减少血管内皮生长因子和内皮素-1的表达，这也有助于减少出血并阻碍血管生成。在色素紊乱中，氨甲环酸通过抑制紫外线（UV）光诱导的纤溶酶活性来减少黑色素的发生。通常，紫外线增强纤溶酶与角质形成细胞的相互作用，导致前列腺素E2释放，这反过来又刺激黑素细胞酪氨酸酶活性[10]。氨甲环酸的抗血管生成和抗胰原学特性都有助于对黄褐斑的治疗。氨甲环酸已用于预防遗传性血管性水肿，通过其对纤溶酶原的作用来降低缓激肽水平[11]。三、不良反应与禁忌症本文中介绍的所有研究都证明仅轻度不良反应（AE）。最常见的不良反应包括：腹痛，腹胀，恶心和呕吐，麻木或面部瘙痒，耳鸣，短暂性遗忘症，震颤，痛经，毛发脱落，面部多毛症，唇部或眶周肿胀以及心悸。表1.氨甲环酸的禁忌症四、总结在皮肤科中，黄褐斑有氨甲环酸单药治疗的最佳证据，但对其长期疗效和安全性的研究仍然有限。氨甲环酸已被证明有助于慢性血管性水肿发作的治疗并降低其发作频率。最近，在皮肤科手术中使用氨甲环酸来减少出血已经显示出一定的效果，并且可能对接受长期手术（包括莫氏显微手术）的患者特别有帮助。病例报告表明，氨甲环酸也可能有助于治疗红斑痤疮和皱纹。氨甲环酸的剂量取决于正在治疗的病症。预防出血需要最高剂量100mg/ml，而PIH和黄褐斑治疗的剂量是可变的，范围为4mg/ml~50mg/ml。五、学习要点氨甲环酸是一种长期存在的抗纤维蛋白溶解剂，在皮肤病学中具有多种用途。口服和皮内注射氨甲环酸已用于治疗黄褐斑。口服氨甲环酸可预防遗传性血管性水肿发作。氨甲环酸的不良反应包括腹痛、腹胀、恶心和呕吐、麻木或面部瘙痒、耳鸣、短暂性遗忘、震颤、痛经、脱毛、面部多毛症、唇部或眶周肿胀以及心悸。应告知患者血栓栓塞事件的罕见风险，并在开始治疗前确定潜在的危险因素。参考文献：[1]LEEHC,THNGTGS,GOHCL.Oraltranexamicacid(TAAE)inthetreatmentofmelasma:Aretrospectiveanalysis.[J].JournaloftheAmericanAcademyofDermatology,2016,75(2):385-392.[2]SHARMAR,MAHAJANVK,MEHTAAEKS,etal.Therapeuticefficacyandsafetyoforaltranexamicacidandthatoftranexamicacidlocalinfiltrationwithmicroinjectionsinpatientswithmelasma:acomparativestudy.[Z].2017:42,728-734.[3]KHURANAVK,MISRIRR,AGARWALS,etal.Arandomized,open-label,comparativestudyoforaltranexamicacidandtranexamicacidmicroinjectionsinpatientswithmelasma.[Z].2019:85,39-43.[4]ATEFIN,DALVANDB,GHASSEMIM,etal.TherapeuticEffectsofTopicalTranexamicAcidinComparisonwithHydroquinoneinTreatmentofWomenwithMelasma.[J].Dermatologyandtherapy,2017,7(3):417-424.[5]RUTNINS,PRUETTIVORAWONGSED,THADANIPONK,etal.AProspectiveRandomizedControlledStudyofOralTranexamicAcidforthePreventionofPostinflammatoryHyperpigmentaAEtionAfterQ-Switched532-nmNd:YAGLaserforSolarLentigines.[J].Lasersinsurgeryandmedicine,2019,51(10):850-858.[6]BEAUCHÊNEC,MARTINS-HÉRICHERJ,DENISD,etal.[Tranexamicacidasfirst-lineemergencytreatmentforepisodesofbradykinin-mediatedangioedemainducedbyACEinhibitors].[J].LaRevuedemedecineinterne,2018,39(10):772-776.[7]WINTENBERGERC,BOCCON-GIBODI,LAUNAYD,etal.Tranexamicacidasmaintenancetreatmentfornon-histaAEminergicangioedema:analysisofefficacyandsafetyin37patients.[J].ClinicalandexperimentaAElimmunology,2014,178(1):112-117.[8]ZILINSKYI,BARAZANITB,SHENKMANB,etal.TopicalHemostaAEtic-AnestheticSolutiontoReduceBleedingDuringMohsMicrographicSurgery:ACaseControlStudy.[J].Journalofdrugsindermatology:JDD,2016,15(7):851-855.[9]KWONHJ,SUHJH,KOEJ,etal.Combinationtreatmentofpropranolol,minocycline,andtranexamicacidforeffectivecontrolofrosacea.[Z].2017:30.[10]KIMSJ,PARKJ,SHIBATAAET,etal.Efficacyandpossiblemechanismsoftopicaltranexamicacidinmelasma.[J].ClinicalandexperimentaAEldermatology,2016,41(5):480-485.[11]HOFMANZ,deMAATS,HACKCE,etal.Bradykinin:InflammatoryProductoftheCoagulationSystem.[J].Clinicalreviewsinallergy&immunology,2016,51(2):152-161.

自愈现象基本可见于感染性、炎症性/免疫性、肿瘤性、遗传性、代谢性等各类皮肤病。01自愈性皮肤疾病的主要发生机制●病因消除。皮肤损害为病因所致暂时性临床表现，病因消除后皮损则逐渐消退，机体免疫的作用不占主导地位。如隐翅虫皮炎、新生儿痤疮。●免疫反应。通过免疫系统的积极作用，识别并清除异己，保护自己。如扁平疣的自愈过程是以T细胞为主的免疫反应。众多疾病仅被观察到有自愈现象，但未被研究其自愈机制，笔者看来，总的来说，自愈机制与「感染」及「免疫」关系最大。02特别指出●自愈不代表完全消退，可能会复发、反复，如多形红斑。●自愈不代表完全不治疗，部分疾病可进展、转化，或出现并发症，甚至危及生命；部分用药后病程可缩短。如老年人带状疱疹，治疗不及时可能有严重带状疱疹后遗神经痛。●个别为「局部自愈」，如鲍温病、皮肤结核、体癣，中央消退，外周进展。●个别为「表面自愈」，如硬下疳自愈后，梅毒螺旋体却随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。03感染性●水痘/带状疱疹：水痘、带状疱疹可自愈，基本可获得终身免疫，但可出现重症水痘、带状疱疹后遗神经痛等。●单纯疱疹/生殖器疱疹：可短期自愈，但易复发，尤其是生殖器疱疹，对患者心理影响大。●病毒疣：常见有自愈倾向的是扁平疣、寻常疣、传染性软疣及尖锐湿疣，是否自愈不易预测，由于本身可传染而多发，一般也需要治疗。部分尖锐湿疣在妊娠期增大，分娩后减小甚至消失。●手足口病：由肠道病毒引起的传染病，轻者自愈，重者并发心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等。●病毒疹：传染性红斑（第五病）及新生儿中毒性红斑均有被认为是肠道病毒感染所致，通常6~10天自愈。●细菌性皮肤病：脓疱病、毛囊炎、疖等细菌感染，因病情轻、病灶局限，故可自愈。●皮肤结核：原发接种性结核（结核下疳）可在3~12个月内自愈，遗留萎缩性瘢痕及局部淋巴结钙化。疣状皮肤结核在数年后斑块可自愈。丘疹坏死性结核疹经过数周或数月后，其坏死性丘疹或溃疡可暂时自愈，留有萎缩性瘢痕及色素沉着，但皮损会反复出现，病程迁延。●麻风：未定类麻风为麻风的早期表现，性质不稳定，可自愈或向其他类型转变。●硬下疳：硬下疳是梅毒的一期表现，不经驱梅治疗，约3~4周自愈。●猫抓病：由巴尔通体经猫抓咬后侵入人体所致，临床表现以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，多数患者在2~3个月内自愈。●皮肤非典型分枝杆菌感染：指除结核和麻风杆菌以外的其他分枝杆菌所引起的病变，有认为偶然分枝杆菌感染等可能出现自愈，但疾病可能出现皮肤多发结节、溃疡及坏死，建议及早诊治。●皮肤利什曼病：利什曼原虫所致，部分疾病6月内自愈。●莱姆病：以蜱为媒介的伯氏疏螺旋体感染，预后较好，部分病例的临床症状及相关的心脏炎、关节炎均具有自限性。●点滴型银屑病：多发生于链球菌感染后，皮损多在10~12周左右消退，但也有部分患者发展为慢性斑块型银屑病。●小儿丘疹性肢端皮炎：被认为是一种与HBV感染有关的皮肤病，一般2~8周自愈。●下疳样脓皮病：4~8周可自愈，会遗留浅表性瘢痕，愈后仍可能复发。04炎症性/免疫性●多形红斑：以多形性皮疹及虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，多系变态反应所致，可反复发作，病程2~4周。●扁平苔藓：原因未明，普遍认为与细胞免疫有关，为自限性炎症性皮肤病。●斑秃：34%~50%患者在1年内未经治疗毛发可自然再生，部分呈进行性发展。●休止期脱发：原因包括产后、高热、营养不良、严重精神因素等，去除诱因后，毛发会一般在3~6月内自然恢复正常的生长周期。●静止期脱发：停用细胞毒药物后可自然恢复。●荨麻疹：风团24小时内消退，病因去除则自愈。●遗传性血管性水肿：有明显自限性，1~3天可自然缓解，但可反复发作局限性水肿、喉头水肿、腹痛等。●白癜风：为多因性疾病，完全自愈者较少，亦有不少愈后复发者，多数会逐渐增多、扩大。●玫瑰糠疹：可自愈，自然疗程4~8周，少数病例皮疹反复、迁延数月甚至更久。●单纯糠疹：部分有特应性体质，可自愈，持续数日至数月或更久，新皮损可能反复出现。●结节病：有自愈倾向，有研究显示无症状的Ⅰ期结节病50%~60％能自愈。●炎症后色素沉着/减退：随时间逐渐好转。●获得性Blaschko皮炎：亦称获得性复发性自愈性Blaschko皮炎、成人Blaschko皮炎，有人认为其与成人线状苔藓同病，多数能自愈，但较易复发。●Reiter综合征：多呈自限性经过，通常在2~6个月症状消退。一般关节炎持续数周至6月，结膜炎持续7~10天。●妊娠多形疹：也称妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块，是最常见的妊娠期特异性皮肤病，多经数周自愈。●疱疹样脓疱病：好发于孕妇的严重性皮肤病，分娩后缓解，再孕可复发，重者可危及生命。●线状IgA大疱性皮病：一种获得性自身免疫性皮肤病，大部分能自发缓解，平均病程3~6年。●药疹：几乎均有自限性，固定性药疹及发疹性药疹在停药后可1~4周自愈，重症药疹需要积极对症支持治疗以顺利地度过其自限性病程。●急性泛发性发疹性脓疱病：一种突发的红斑脓疱性、发疹性并具有自限性的皮肤病，通常由药物所致，病因去除后恢复快。●免疫复合物性白细胞碎裂性血管炎：主要包括过敏性紫癜、变应性血管炎、血清病、荨麻疹性血管炎，常为一过性、自限性疾病，一般预后良好，治疗初期以保守治疗为主。●硬肿病：有时也称自限性硬肿病，可能与感染、发热、糖尿病等相关，常在1~2年内自愈。●急性发热性嗜中性皮病：部分特发性患者可自愈。●复发性阿弗他溃疡：为周期性复发，多在1~2周内自愈，愈后多不留瘢痕。●线状苔藓：是一种多见于儿童的自限性线状炎症性皮肤病，起病突然，多在1年内自愈。●环状肉芽肿：病程不定，可自行消退、持续存在，或缓解与复发交替发生。●木村病：也称嗜酸淋巴肉芽肿，部分自愈，即表现为嗜酸粒细胞逐渐减少而代之以纤维组织，最后骨化。●嗜酸粒细胞增多性皮炎：目前归为嗜酸粒细胞增多综合征，是其病谱的良性一端，具有一定的自限性。●剥脱性角质松解症：是发生在掌跖的点片状浅表剥脱的皮肤病，常伴有汗腺功能不良，具有季节性、自限性。●斑块状粟丘疹：发病机制不明，部分可自行消退。●色素失禁症：遗传性皮肤病，主要表现为泼溅状色素沉着，常在2岁以后逐渐消退。●Rosai-Dorfman病：也称窦性组织细胞增生伴巨大淋巴结病，好发于儿童及青少年，多数在数月至数年内自行消退，少数病例病程持久，或因多器官侵犯而死亡。●新生儿红斑狼疮：血液异常多在6周内好转，皮损可于6月内消失，除伴心脏病患儿外，一般预后良好。●新生儿痤疮：是来自母体血液中的激素所致，在出生数周后可自行消退。●新生儿暂时性脓疱性黑变病：为一种新生儿暂时性无菌性脓疱病，消退后留下色素沉着。●婴儿肢端脓疱病：是一种罕见瘙痒性水疱脓疱性疾病，脓疱为无菌性，主要发生于婴儿掌跖部位，2~3岁可自愈。●色素性痒疹：特点为突然出现的瘙痒性红色斑丘疹，消退后遗留无瘙痒的网状及斑状色素沉着，皮损可在数月内自行消退。●反应性穿通性胶原病：轻型患者短期发生之后可以完全自愈，部分寒冷时加重，气候温暖时改善，部分皮疹4～6周可自行消退，但反复发作。●颜面播散性粟粒性狼疮：部分患者持续数月或数年后，结节逐渐消退，遗留萎缩性瘢痕。05肿瘤性炎症性/免疫性●婴儿血管瘤：是血管内皮细胞良性增生性疾病，在出生数月内显著增长，50%在5岁内消退，90%在9岁内消退。●角化棘皮瘤：病因以病毒感染的可能性最大。单发型角化棘皮瘤一般在半年内自行消退，留有轻度萎缩性瘢痕。巨大角化棘皮瘤数月后可自行消退。罕见自愈性边缘离心性角化棘皮瘤。当发疹型角化棘皮瘤的皮损达到最大限度时，一般维持2~8周，以后则慢慢消退。●淋巴瘤样丘疹病：被归为皮肤淋巴网状组织肿瘤，单个皮损一般3~4周或数月可自行消退，愈后留有色素沉着或萎缩性瘢痕，病程慢性。●皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤：一种少见的T细胞淋巴瘤，早期表现为反复出现可自愈的皮下结节，晚期表现为全身症状，病情进展迅速。●良性头部组织细胞增生症：发生于婴幼儿，为局限性的皮肤自愈性、非脂质组织细胞增生病，发病后4~48月皮疹开始自行消退。●先天性自愈性网状组织细胞增生症：可能是一种反应性组织细胞增生或称“良性组织细胞增生症”，出生时即有丘疹、结节，一般在2~3个月内消退，最迟可在1年时消退。●淋巴管内组织细胞增生症：表现为淋巴管管腔内的组织细胞增生，可能为刺激物（如类风湿关节炎）所致的反应性变化。●幼年性黄色肉芽肿：又称幼年性黄瘤，为良性播散性黄色肉芽肿。皮疹常于1~2岁内完全自愈，遗留少许色素、萎缩或不留痕迹。●肥大细胞增生症（病）：包括色素性荨麻疹，是肥大细胞异常增生的肿瘤性疾病，部分儿童期发病者在数年内消退，一般10岁左右即自愈，而成年人很少自愈。●反应性血管内皮瘤病：是血管内皮瘤病的一种表现形式，为良性反应型，具有自限性，仅累及皮肤。06遗传性●大疱性表皮松解症：为一组异质或多相的遗传性皮肤病，水疱及大疱能自愈，但反复发生，并继发瘢痕等。其中Bart综合征（一种显性营养不良型大疱性表皮松解症临床变型）在出生后1年症状常可自行消退，愈合后无明显瘢痕。●家族性慢性良性天疱疮：为钙离子泵基因突变的遗传性皮肤病，皮损发生与机械作用及紫外线照射相关，夏重冬轻。皮损经过数周可自行消退，以后又往往在原处复发。●种痘样水疱病：是一种光敏性的慢性皮肤病，主要发生于儿童，红斑、水疱在1~2周内自行消退，皮损反复，青春期后多自愈。07代谢性●自愈性青少年皮肤黏蛋白病：一种罕见的皮肤黏蛋白病，有认为是病毒激发成纤维细胞的合成功能所致，起病突然，数月后自愈。●钙质沉着症：可通过破溃后自愈。●糖尿病性水疱病：大多数在1~2月内自愈，也可随血糖控制而自愈。

黄褐斑（melasma）常见于Fitzpatrick皮肤分型Ⅲ~Ⅳ型的深肤色个体，表现为面中央、颧部或下颌对称分布的色素沉着斑，根据黑素深度可将其分为表皮型、真皮型和混合型。黄褐斑病程慢性，治疗困难，复发率高，本文总结了黄褐斑的治疗进展。外用治疗外用药被广泛用于治疗黄褐斑，可有效地降低黄褐斑评分，安全性相对较高。6氢醌是轻度黄褐斑的一线治疗，每天1~2次，疗程2~4个月，最长不超过6个月。含有氢醌的三联复方乳膏，可获得更佳的效果，每晚外涂，疗程2~4个月，最早的三联乳膏为Kligman配方（5%氢醌+0.1维A酸+0.1地塞米松），更新的Tri-Luma配方（4%氢醌+0.05维A酸+0.1%醋酸氟轻松）已被FDA批准用于黄褐斑。20%壬二酸也是一个不错的选择，其疗效优于2%氢醌乳膏，与4%氢醌相当，需治疗1~2个月方可见效。5%氨甲环酸、木质素过氧化物酶、欧芹溶液、0.7%和1.4%水飞蓟素乳膏、4%二乙酰基波尔定碱、化妆品复方乳膏与氢醌乳膏（2%、3%或4%浓度）疗效相似。1%氟他胺乳膏和0.2%硫胺醇乳膏的疗效低于氢醌。氨甲环酸制剂对血管增生的炎症性黄褐斑有显著疗效；10%壬二酸与10%d-泛醇复方制剂的疗效优于其他壬二酸制剂。由于紫外线和可见光均可引起色素沉着，充分避光是所有治疗的辅助措施；保湿剂特别是医学护肤品可增加表皮含水量，恢复皮肤的屏障功能，有助于减轻黄褐斑。系统治疗口服氨甲环酸是二线治疗，疗效优于安慰剂，但有研究人为无统计学显著性，复发率均较高。常用剂量为250mg，每日2次，研究发现500mg/d、750mg/d、1000mg或1500mg/d剂量的疗效和安全性似乎并无差异。开始口服氨甲环酸前应筛查血栓形成的危险因素。口服氨甲环酸联合外用4%氢醌乳膏或复方三联乳膏的疗效优于单独外用药。口服氨甲环酸的常见副作用包括胃肠道不适、月经改变和头痛。口服蕨类植物白绒水龙骨提取物也有效，可作为外用药如氢醌乳膏的辅助治疗。Chuah等研究显示白绒水龙骨联合4%氢醌乳膏治疗8周和12周的疗效优于氢醌单药疗法。Martin等研究显示白绒水龙骨的疗效优于安慰剂，但研究受试者每日涂防晒霜是一个混杂因素。膳食类胡萝卜素、褪黑素、原花青素+维生素A、C、E的研究很少，疗效还需要进一步验证。Gan等开展的一项病例对照研究显示，外用淡斑乳膏联合膳食类胡萝卜素的疗效与单独外用淡斑乳膏并无差异。化学剥脱化学剥脱治疗也是外用药治疗无效的二线治疗。水杨酸、羟基乙酸、壬二酸、维生素C、植酸、苦杏仁酸、三氯乙酸和Jessner溶液等化学剥脱剂均可显著降低黄褐斑评分。其中，最常用的羟基乙酸，通常需治疗5~6次，每2~4周一次。研究表明，20%羟基乙酸化学剥脱联合外用20%壬二酸乳膏优于单独外用壬二酸。在化学剥脱前外用氢醌等预治疗2~4周可提高化学剥脱的疗效，并降低炎症后色素沉着的风险，在两次剥脱之前应继续使用氢醌或其他美白剂。激光和光疗法各种光电治疗黄褐斑的研究较多，包括4大类：色素性光电治疗（Q开关和长脉冲激光、强脉冲光血管性激光（脉冲染料激光、溴化铜激光点阵激光剥脱性激光由于存在炎症后色素沉着和色素减退的风险，特别是深肤色患者，需谨慎选择激光或光疗法，仅作为外用药和化学剥脱无效的三线治疗。Q开关Nd:YAG激光可选择性破坏黑素小体，但可引起细胞死亡、炎症和基底膜损伤而存在黄褐斑加重和复发的风险。低能量Q开关Nd:YAG激光采用低能量密度，在下调黑素细胞功能的同时，保持了细胞膜和胞核的完整性。Kong等采用该方案治疗，16周随访时均未复发。采用皮秒脉冲技术的新型激光通过光声效应而非光热效应击碎黑素，炎症更轻微，现有的皮秒激光波长有532nm、755nm和1064nm。Lee等研究证实皮秒755nm激光治疗黄褐斑的疗效优于Q开关Nd:YAG激光。脉冲染料激光、Q开关Nd:YAG激光和强脉冲光具有抗血管作用，可试用于血管增生的炎症性黄褐斑，单独使用或联合系统或外用氨甲环酸治疗。微针疗法微针疗法是一种微创胶原诱导疗法，并可辅助经皮肤递药，已被用于瘢痕、斑秃、萎缩纹和除皱等治疗。在对一线治疗抵抗、外用药依从性低、口服氨甲环酸有禁忌症以及希望缩短停工期和恢复期的黄褐斑患者中，微针疗法可作为的良好替代治疗或辅助选择。研究还显示，微针导入0.4%或1%氨甲环酸的疗效优于4%氢醌乳膏。微针导入10%氨甲环酸的疗效与导入40%维生素C的疗效相似。口服氨甲环酸对混合型黄褐斑的疗效优于经皮导入，两者对表皮型黄褐斑的疗效相似。微针疗法与氨甲环酸、外用水飞蓟素乳膏和羟基乙酸化学剥脱治疗黄褐斑的对照研究显示，羟基乙酸剥脱的疗效最佳，外用水飞蓟素乳膏的安全性最佳。综上所述，本文介绍了黄褐斑的现有治疗选择，包括外用治疗、系统治疗、化学剥脱、激光和光疗法、微针治疗等，以下总结了重点知识：外用治疗为一线治疗，氢醌乳膏或含氢醌的复方三联乳膏仍是黄褐斑的最佳选择之一，5%氨甲环酸、20%壬二酸等似乎可作为氢醌制剂的有效替代药物；口服氨甲环酸为二线治疗，口服白绒水龙骨提取物也有效，它们与外用氢醌联合使用可提高氢醌的疗效；化学剥脱治疗也是外用药治疗无效的二线治疗，化学剥脱联合外用药可获得更好的效果；激光治疗存在炎症后色素沉着和复发的风险，仅作为三线治疗，低能量Q开关Nd:YAG激光和皮秒激光诱发的炎症轻微，相对安全；氨甲环酸+谷胱甘肽微针疗法可能优于氢醌乳膏。

天气冷了，最近在微信上总有亲戚朋友咨询受凉后出现皮损，一阵子就不见了，今天我们来学习一下。 寒冷性荨麻疹又俗称“风疙瘩”、“风使”，是荨麻疹的一型，多半为急性起病，可见于任何年龄，突然发病。其特点是遇到寒冷空气、接触冷水或冰冷物体后会突然感到皮肤发痒，随之会出现大小不等的风团，孤立不成片。搔抓后皮肤出现明显抓痕，呈潮红色，消退后还可能反复发作。在天冷有风的日子，最易发生。 寒冷性荨麻疹多见于青壮年中畏寒怕风的人，女性发病率明显高于男性。其特点是遇冷即发，此起彼消，来得快、走得也快，数分钟甚至数秒钟后即可发生。一遇温暖环境风团又迅速消退。整个寒冷季节时发时消，多年难愈。严重的还会影响身体和心理健康，关键是该病还很顽固，常反复发作。 Q:寒性荨麻疹的危害有哪些？ 1、迁延不愈，影响正常生活 寒冷性荨麻疹若发病未及时治愈，可迁延长达数月甚至若干年，晨起或临睡前瘙痒加重，影响人的正常生活和心理状态。因此寒冷性荨麻疹必须彻底治疗，而不是像某些医生说的那样不需要治疗，任其发展。 2、如不治疗，引发其他疾病 寒冷性荨麻疹致病的主要原因是免疫功能紊乱，寒冷性荨麻疹发病如伴有消化道症状，会引起恶心、呕吐、腹泻和腹痛胃肠道功能紊乱；伴发溃疡性结肠炎。因此可以诱发肾炎，自身免疫性甲亢，系统性红斑狼疮，甚至免疫监视功能低下导致恶性肿瘤等。 3、严重时危及生命 寒冷性荨麻疹如发病在呼吸道的喉头和支气管处，会导致反复发作的喉头水肿，出现咽喉堵塞感，气促、胸闷、呼吸困难，严重时导致患者窒息死亡;病情严重者，伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克症状，危及生命。 寒性荨麻疹，一般身体暖和了，症状就会消退，还有就是传统疗法应用依巴斯汀或者枸地氯雷他定、扑尔敏等抗组胺药，配合口服维生素C，但这种疗法只是暂时控制病情，过后又会复发，就这样反复发作，最终导致身体的免疫力下降，增加病人的痛苦，只从内治疗，改善过敏体质才能根治。而荨麻疹组合疗法的营养调理有着同样的治疗效果。 如何防治寒性荨麻疹？ 1、注意保暖御寒 预防寒冷性荨麻疹，首先是保暖，尽量减少皮肤的寒冷刺激。洗衣服、洗菜用温水；常用护手霜，保持皮肤湿润；“寒潮”来时，注意保暖，避免接触冷水；一旦发生荨麻疹，不要搔抓皮肤。如果确诊为寒冷性荨麻疹，虽然患者重新回到温暖的环境，皮疹等症状会慢慢消退，但它很容易复发。凡有过皮肤过敏史，尤其在寒冷季节里有过荨麻疹史的人，必须做好预防。 2、进行抗过敏治疗 荨麻疹病因比较复杂，一般都会由急性荨麻疹转变成慢性荨麻疹而长期反复发作，久治不愈。寒冷性荨麻疹因为其过敏原是冷空气，不是很容易完全彻底避免，所以症状往往更加迁延难愈，往往会成为慢性荨麻疹。当然，这时候我们的抗组胺药（俗称的抗过敏药）还是有效的。只是说不能“见好就收”停药那么快。症状完全缓解后再慢慢减量、慢慢停药。一般减量的过程在3-6个月甚至更久。 3、注意增强身体免疫力 一般虽然荨麻疹属于皮肤性的疾病，但是和身体免疫力也是有直接关系的，如果身体免疫力下降的话，患者就会出现严重的病症反应，尤其是应该注意预防感冒，如果患者在发病阶段吃了海鲜类的食物，可能会加重病症的发展，所以饮食一定要注意忌口。

一、慢性剥脱性唇炎的临床表现 慢性唇炎的临床表现为慢性病程，病情反复发作，在唇部形成干燥、皲裂、渗出、结痂等慢性损害。 病情特点为反复发作，时轻时重，寒冷干燥季节易发，唇部干燥、灼热或疼痛。患者通常伴有唇肿、充血，唇红部脱屑、皲裂，表面渗出结痂；有时唇部还会出现糜烂、脓肿或血性痂皮，疼痛明显。这些症状贯穿整个病程。部分患者唇周皮肤亦可受累。 慢性唇炎反复发作时，由于肿胀渗出，炎症浸润，可引起持久的淋巴回流障碍，致使唇部长期肿胀，局部淋巴组织可因反复慢性感染而增生。 下唇为好发部位，有时局部干胀发痒，患者常伸舌舔唇，试图用唾液湿润干唇。发痒时用手揉搓唇，用牙咬唇，唇部出现脱屑时用手撕扯屑皮，使唇破溃裂口、出血渗出，继发感染后唇部充血肿胀明显，甚至影响唇部的活动。患者通常没有全身性疾病。 二、慢性唇炎的检查 除了接受临床检查外，患者一般不须做特别的实验室检查。如有细菌或病毒感染，则可做血细胞分析检查，患者较少出现白细胞计数的升高。一般无须做病理学检查。 慢性唇炎的病理表现为：黏膜上皮部分有剥脱缺损及角化不全，上皮内层细胞水肿；此外，还包括固有层有炎症细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞等为主，血管充血。 三、慢性唇炎的诊断 如患者发生病程反复发作，时轻时重，寒冷干燥季节易发，唇红部干燥、脱屑、渗出、结痂、疼痛等临床特点，在排除其他的特异性唇炎后，可以作出诊断。 四、慢性唇炎的鉴别诊断??? 1.唇扁平苔藓 表现为细微灰白花纹，呈树枝条纹状，表面较平滑，日久可有色素斑。重者可有充血水肿、糜烂渗出和结痂，一般较少有血痂。须控制感染后诊断。唇红缘及边缘皮肤较少受累。常以颊部灰白色角化斑纹病损相伴，病损常呈多发，部位有对称性。 2.过敏性唇炎??? 常有服药或接触其他可致敏物质的病史。发病急骤，可有局部灼热发痒、充血发疱、肿胀渗出、糜烂和疼痛。患者常有过敏病史。 3.急性光化性唇炎 与日晒有关，好发于夏季，起病急，病程短，脱屑呈秕糠状，可有起疱糜烂。 4.念珠菌性唇炎 由念珠菌感染所致，常与念珠菌性口角炎相伴。唇红部表现为干燥、脱屑、水肿、充血，严重者糜烂、结痂。刮取唇部脱屑进行培养或收集唾液进行培养可见念珠菌生长。唇部抗炎治疗效果不好，而抗真菌治疗效果好。 5.盘状红斑狼疮??? 慢性病程，下唇红好发，红斑中心略凹陷呈盘状，病损区可越过唇红缘到达皮肤，病损周围可见放射状细白条纹。唇红部可有脱屑、水肿、糜烂和结痂。在病损周围可有放射状细微白色条纹环绕。除唇部病损外，在颊、腭、舌等处黏膜也可有类似损害。同时在颧部、额部、鼻部、手背等外露和易受太阳照射部位，亦可有盘状红斑样损害。 6.干燥综合征 ?患者除有唇部的干燥、脱屑等症状外，还有口干、眼干、类风湿病等症状和临床表现。 7.糖尿病等引起的唇炎 ?患者除了有唇部干燥外，还有糖尿病的全身表现。 六、慢性唇炎的治疗 唇部病损的治疗其实并不复杂，但也正是由于其过程简单，往往被医师忽视，因而难以收到良好的疗效，降低了治疗的有效率和痊愈率。 理论上讲，绝大多数慢性唇炎的患者通过规范的治疗都应获得痊愈，无论是口腔全科医师还是口腔黏膜病专科医师都应该掌握。窍门如下： ① 医师一定要对治疗有信心和责任心。 信心来自对慢性唇炎诊治理论的掌握和实践经验；责任心则体现在与患者进行充分地医患沟通，详尽地告知患者上药步骤，且手把手地示范并教会患者湿敷上药的方法，确保患者掌握。 须特别注意的是，仅仅靠口头讲授常常事与愿违，耽误治疗。 ② 患者掌握正确的上药方法之后，还要遵从医嘱，规律上药，定期复查。 须注意的是，医师要向患者强调规律用药的必要性，帮助患者建立良好的依从性。 七、唇部病损局部上药方法: 慢性唇炎的唇部湿敷及软膏涂布 1.唇部湿敷 湿敷唇部是唇炎治疗不可缺少的重要步骤，往往被忽略。湿敷既有湿润、消除干燥的物理作用，亦有抗炎的药理作用。相比之后的涂抹药膏，湿敷的药液更容易渗透深入到唇组织深层。 可使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液，以薄棉片浸湿达过饱和状态，敷于干燥唇病损表面20分钟，可酌情增减湿敷时间；结束湿敷的条件是其下干燥的痂皮变软，可被无痛擦去；若揭掉痂皮和干屑后再以浸药棉片接触创面湿敷更有益于尽快消除炎症。 2.软膏涂布 此步骤也同时有物理和药理两方面的作用――保护创面、防止湿敷药液过快挥发和局部长效抗炎。通常可选择含有抗生素、激素药物成分的软膏，也可使用含止痛药物成分的软膏。 药液湿敷和软膏涂布缺一不可，必须依次先后进行；每天3次，饭后为宜；一般治疗一周即收效明显，2~3周痊愈。 八、慢性唇炎的预后 慢性唇炎虽然给患者造成长期不适症状，但一般无不良后果，尚未见癌变的报道。 九、慢性唇炎的预防 慢性唇炎的预防应注意以下几点。? ①纠正不良的生活习惯，戒除烟酒，规律作息，避免使用劣质或敏感唇膏，不盲目去做“纹唇”美容。? 要避免可能引起过敏反应的各种因素。改掉喜欢咬唇、舔唇、撕唇等习惯，避免造成黏膜创伤。 ②多吃新鲜蔬菜水果和富含蛋白质的食物，少吃酸、麻、辣、涩、烫和油炸的食品。? ③日常的唇部保湿非常重要。对于唇易干燥者，可用清水湿敷唇部，并局部涂唇膏或凡士林膏保湿。 保持唇部湿润是预防慢性唇炎的最好方法。

传染性软疣，俗称“水瘊子”（咳咳，不是那个水猴子啦~），是一种由痘病毒科传染性软疣病毒感染所引起的传染性疾病。 其特点为在皮肤上发生特征性蜡样光泽的丘疹或结节（大小和绿豆相似），皮损顶端凹陷成一个个脐窝，挑破顶端后能挤出白色乳酪状的软疣小体。 一、什么情况下会被传染？ 传染性软疣主要通过皮肤直接接触传播，也可通过自体接种传播（即搔抓自己皮肤引起其他接触部位的新发感染），此外还可通过以下两种途径传播。 1.性接触传播 也就是为爱情开车鼓掌摩擦，从这个途径来看传染性软疣也算是一种性传播疾病。 2.非性接触传播 可通过游泳池、公共浴室、澡堂、共用毛巾等公共设施间接传播。所以有时候明明自己和对象洁身自好，还是得了这种病，要考虑确实可能是因为去外面游了个泳、洗了个澡、用了下公用毛巾而已。 二、哪些人群和部位容易发病？ 儿童和青年人（尤其是免疫功能低下者和性活跃者）为主要发病人群，在特应性皮炎、湿疹等皮肤病患者中发病率更高。 传染性软疣可发生在身体任何部位，主要受感染途径和气候条件影响。 性传播途径感染者多发病于肛周和生殖器部位；HIV感染患者的传染性软疣皮损可泛发全身且难以治疗，尤其是面部。 在温带地区好发于颈部、躯干（特别是腋窝周围），热带地区儿童皮损好发于四肢，成人好发于躯干、下腹部、耻骨部、生殖器及腹内侧。 三、传染性软疣该如何治疗？ 大多数情况下传染性软疣皮疹经过6-9个月可自行消退，但也有持续3-4年的。 如果继发感染、病变引起不适、影响外观、想尽快处理等，就需要积极治疗了（及时有效的治疗，对于预防自身接种和避免互相传染，也是有益的）。 1.物理治疗 夹除法：用木刮匙或小镊子夹住软疣，将之一个个刮除或削除，再涂上2%碘酊、苯酚或三氯醋酸等，并压迫止血，是一种简单快速有效的方法。 液氮冷冻治疗：对祛除皮损有效，需要每间隔3-4周重复进行。 此外激光治疗或外科切除手术也可考虑，但可能会形成瘢痕。 不过，这些方法可能会比较痛，所以对于儿童患者，在治疗前可用麻醉剂霜局部封包，减少治疗时的疼痛。 2.化学治疗 常用的方法有： ①在皮损部位涂抹液态苯酚或10%-20%的苯酚溶液。 ②局部外用斑蝥素来刺激炎症反应，效果较好。 ③在皮损处涂抹15%-20%的水杨酸制剂，每周1-2次，可加速皮疹消退。 ④外用咪喹莫特乳膏。 ⑤外用维A酸类药膏也有一定的作用。 注：合并感染时需要先外用抗生素药膏如莫匹罗星软膏进行控制，再进行上述治疗。 三、日常预防措施 为了避免病情扩散，建议传染性软疣患者在皮疹完全消退之前，做好以下这些预防措施： 避免到公共泳池游泳 不使用公共洗浴设施 不与他人共浴或共用衣物毛巾 注意衣物消毒和个人卫生 减少参加接触性的体育活动 同时尽量避免搔抓，防止自身接种传染 最后，即使目前没得上传染性软疣，也要加强锻炼、提高自身免疫力、预防被传染。 参考文献： [1]赵辨主编.中国临床皮肤病学上第2版[M].南京：江苏科学技术出版社,2017.04. [2]马琳.儿童皮肤病学[M].人民卫生出版社,2014.

?维甲酸类药物的出现是皮肤科治疗史上的第三个里程碑，常用的系统用药有维胺酯胶囊、异维A酸和阿维A。前两个主要用于治疗皮脂腺相关疾病和部分角化异常性疾病，阿维A主要用于银屑病相关疾病、角化性疾病和部分皮肤肿瘤以及血液系统肿瘤。在治疗痤疮方面我们用的最多的就是异维A酸，然而有的患者听说过维甲酸类药物的副作用，不敢吃了；有的病人又听说异维A酸对痘痘很有效，在不适合继续服用的情况下，仍然坚持要服用。 其实，我建议大家理性看待异维A酸的副作用，不用如临大敌，也不要视而不见，异维A酸的副作用通常是可逆的，和药物剂量正相关，减少剂量和停用后，一般都可以消退。 今天我就跟大家聊一聊异维A酸常见的18个副作用。 1.出现口唇、黏膜和皮肤干燥怎么办？ 吃异维A酸出现口唇粘膜干燥的发生率很高，这是它起效的反应，也是它的副作用。 一般来说我会让病人每天晚饭一起服用一粒异维A酸，如果嘴不干再加量，如果嘴干的话就不需要再加量了。 如果你感到嘴干，你可以每天坚持涂润唇膏。 如果通过涂润唇膏还缓解不了，就说明你对异维A酸比较敏感，你可以减量。 除了出现口唇干燥，皮肤也会干燥。 我们建议皮肤干燥的病人，一定要多抹保湿修护霜。 有个别病人手背也会出现干燥脱皮，结褐色的痂，这叫干性湿疹，是因为异维A酸有光敏性，你吃完这个药以后，你的手露在外面，风吹日晒就会出现这种情况。 出现这种情况也不用太担心，一般来说多抹点保湿修护霜（也就是护手霜），这个很快就能缓解。 如果比较严重的话，我们建议你要么把异维A酸暂时停下来，要么把异维A酸减量。 2.出现鼻粘膜出血怎么办？ 有个别病人服用异维A酸会出现鼻出血，这种情况说明异维A酸剂量有点过大，我们建议把异维A酸先停下来，同时在鼻腔干燥处涂金霉素眼膏。 如果通过停药和涂金霉素眼膏一周以后，鼻出血的症状还没有缓解，我们建议去耳鼻喉科就诊。 3.出现眼干怎么办？ 如果出现轻度的眼干，可以通过人工泪液缓解；如果比较严重的话，建议还是异维A酸减量甚至停药。 同时，我们也建议在口服异维A酸过程中，不要同时服用维生素A。 如果你目前刚做完近视手术，我们建议不吃异维A酸。 如果你戴隐形眼镜，也是不建议吃异维A酸的。 4.口服异维A酸需要避光吗？ 需要避光，因为异维A酸具有光敏性。 如果你不避光的话，不仅皮肤容易晒黑，痘痘还容易形成黑色的痘印不容易消退，另外也会造成皮肤敏感。 因此我们建议口服异维A酸的病人要严格防晒，除了穿防晒衣戴帽子，建议全年全天涂防晒霜。 5.异维A酸可以和四环素（米诺环素、多西环素等）联用吗？ 我们一般不建议，因为异维A酸和四环素类联合应用有可能会引起脑瘤，但概率极低，因此一般是单独使用。 如果你有炎性痘痘，就只吃四环素类药物，也就是说常用的米诺环素和多西环素，等到炎症控制以后改成吃异维A酸。 6.异维A酸会加重抑郁吗？ 目前没有证据表明口服异维A酸能加重抑郁。 痤疮的病人发生抑郁多半是因为痤疮本身，我们发现随着痤疮的好转，病人的抑郁症状会减轻。 但异维A酸说明书上写有抑郁病人禁止服用。 7.异维A酸会造成脱发吗？ 从原理上来讲，小剂量的异维A酸不会引起脱发。 不过临床上也有不少病人反馈，吃了异维A酸头发脱落增多了。 这种情况下也不用太担心，一方面你可以根据个人情况把异维A酸适当减量；第二个，如果出现脱发，你可以外喷米诺地尔促进头发生长。 药物引起的脱发，一般来说停药以后可以缓解的。 8.异维A酸会影响男性生殖能力吗？ 文献上和说明书上都写异维A酸不会影响男性生殖能力。 但是为了保险起见，如果你正在备孕期间，我们建议停药3个月后，可以正常备孕。 9.异维A酸会导致月经紊乱吗？月经期可以吃异维A酸吗？ 异维A酸不是激素药，也不是避孕药，不会影响月经周期，月经期可以正常服用。 同时，说明书和文献资料上没有报道异维A酸会导致月经紊乱。 不过在临床工作中也有病人反馈，吃完异维A酸造成了月经不规律，不过大家也不用太担心，药物引起的月经紊乱，停药后可以恢复。 10.异维A酸会导致骨折风险吗？ 目前文献没有报道异维A酸会引起骨折。 不过我们在临床中发现有一部分病人，特别是年青男性，他们在口服异维A酸过程中如果剧烈运动的话，可能会引起骨骼疼痛，同时伴有肌酸激酶的增高。 出现这种情况，通过停用异维A酸，卧床休息，一般几天后可以缓解。 我们建议服用异维A酸期间最好避免剧烈运动。 11.异维A酸会导致血脂升高吗？ 一般情况下异维A酸不会引起血脂升高，但可能有个别患者会出现这种情况。 万一在服药过程中发现血脂升高的话，我们建议停药，然后清淡饮食，低脂饮食，适当运动，升高的血脂会很快降下来的。 12.服用异维A酸需要定期查肝功吗？ 如果正常年青人，常规剂量服用异维A酸一般不需要定期复查肝功能。 因为治疗痘痘时吃的异维A酸一般都是中小剂量的，但是如果你有乙肝病史，或者你经常喝酒，或者你肝区不适，肝转氨酶升高，这种情况下，不建议服用异维A酸。 如果上面这些人群要口服异维A酸，建议定期复查肝功能和血脂。 13.服用异维A酸出现耳鸣怎么办？ 出现耳鸣是一个较为严重的不良反应，我们建议把异维A酸停下来。 这时候可以通过外用药来治疗痘痘。 14.服用异维A酸会导致便秘吗？ 文献和说明书上没有提到便秘这个不良反应。 但是在临床的工作中，也有病人给我反馈吃完异维A酸引起便秘。 对于这种情况，我们建议： （1）把异维A酸减量； （2）调节平时生活方式，多饮水，多吃粗纤维食物； （3）如果通过饮食调整，便秘仍不能缓解的话，我们建议把异维A酸全部停下来，并且去消化科就诊。 15.服用异维A酸出现面部潮红怎么办？ 异维A酸有光敏性，会造成皮肤粘膜干燥，如果口服异维A酸期间，没有做好保湿和防晒，或者本身皮肤就敏感的朋友，吃异维a酸期间可能会出现面部泛红，干燥脱皮。 这种情况我们建议立刻停服异维A酸，敏感皮肤会比痘痘更难受。 16.服用异维A酸出现爆痘怎么办？ 刚开始吃异维A酸，建议从最小剂量开始，一天一片，如果口唇不干燥再逐渐增加剂量。 如果出现爆痘，少量爆痘可以加强外用药涂抹，如果加强外用药后仍爆痘。建议找医生复诊。 17.女性服用异维A酸要注意什么? 对胎儿的致畸性是异维A酸最严重的一个不良反应。 因此，对于育龄女性，一定要确定近期不打算怀孕后，我们医生才会给你处方异维A酸，同时还会嘱咐你在吃异维A酸期间一定要严格避孕。 万一服用异维A酸期间怀孕了，胎儿有畸形的风险。 一般情况下，停用异维A酸三个月以后就可以备孕了，但为了安全起见，我们医生一般会嘱咐病人半年以后再备孕。 18.?儿童可以吃异维A酸吗？ 如果孩子12岁以下，或者孩子已经超过12岁了，但是身高比较矮小，我们不建议服用。 因为有研究表明，如果长期大剂量服用异维A酸，可能会引起骨骺闭合过早，影响长个。 不过如果孩子已经超过12岁，身高达到了理想身高，同时痤疮比较严重有形成痘坑的可能，我们还是建议及早服用异维A酸。 任何药物都难免会有一些副作用，希望大家能以一个正确的心态去面对，不过，最安全有效的方法还是在出现副作用之后，及时与主治医生联系。

1、湿疹要保持皮肤干燥 ---正好相反，慢性湿疹常常需要保湿。患者应规律地使用比较温和的医学保湿剂，不只是洗澡后使用，需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器。 2、湿疹患者应适量洗澡 ---过度清洗和长时间不洗澡都不正确。特应性湿疹患儿应每天洗一次澡。洗澡时水温不要过热，平时每次洗澡的时间最好不超过10分钟，尽量选择无刺激性的沐浴产品。 3、湿疹千万不要用激素 ---实际上外用糖皮质激素还是治疗湿疹首选药物。只要针对病情、皮损部位，不同年龄选择不同强度的激素软膏，可发挥激素的强大抗炎、抗过敏作用，同时又能避免其不良反应。只要合理使用，即使长期使用也是安全的。 4、“纯植物”药膏更安全有效 ---这些药效果有限，而且不一定安全。有些纯植物药可能有效，但一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。 5、湿疹应配合使用抗生素 ---一般不需要，重度湿疹或继发感染者才需要，但不超过两周。 6、湿疹患者不能游泳 ---可以在泳池中游泳。但不提倡频繁长时间，湿疹患者可以在经氯消毒的泳池中游泳，这样对皮肤表面还有一定抗菌作用，但为了避免氯在皮肤上长期残留而刺激皮肤，应在游泳后立即冲澡和使用保湿剂。 7、口服抗组胺药会有依赖性 ---抗组胺药没有依赖性，不会成瘾。 8、湿疹需要忌食“发物” ---多数湿疹与食物过敏关系不能明确，不需要过度忌口。除非是非常明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制饮食，以免影响营养膳食平衡。 9、通过治疗可彻底根治湿疹 ---湿疹与体质有关，目前没有任何一种治疗能够绝对根治湿疹。尽管如此，治疗是非常重要的，恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情和避免复发。 10、湿疹期间不能接触疫苗 ---需权衡利弊，重要的疫苗应及时接种。这个问题是婴儿湿疹患者家长最关心的问题，尽管接种疫苗后有可能会使湿疹加重，但发生率不高，且不严重，而一些重要的疫苗如果不及时接种，一旦感染有可能会造成严重后果。

1.手部湿疹的病因是什么？ 手部湿疹病因复杂，可分为外源性和内源性。 内源性因素主要与遗传因素、过敏体质、精神状态、激素水平、机体免疫状态、微量元素变化等有关。其中患者的过敏体质在手湿疹的发病中发挥重要作用：在同样的环境暴露下，为什么有的人发病，有的人不发病？主要还是遗传过敏体质的作用。很多手湿疹的人还会伴有其他部位的皮炎或湿疹，或者伴发鼻炎等过敏性疾病，或者在直系亲属中有特应性皮炎或过敏性鼻炎等过敏性疾病。 外源性因素主要与接触因素和机械损伤有关。 ①接触性变应原，如重金属（如镍、铬、钴）、天然橡胶、香水、皮革、食物蛋白（如生肉、动物内脏、谷物）等； ②接触性刺激物，经常接触酸、碱、有机溶剂或其他化学制品等，或者经常碰水，反复接触洗涤剂、有机溶剂、机油、印刷品等； ③机械损伤，如外伤、搔抓、长期摩擦等。 一般来讲，如果是单纯是手掌的湿疹，要考虑外界环境的接触因素可能参与了发病；而如果手掌和足底都有皮损，环境接触因素致病的可能性就较小。 2.哪些人会容易发生手部湿疹？ 经常做家务的人、保洁人员、厨师、美容美发师、医生、护士和建筑工人等需要皮肤经常暴露于变应原或刺激物的职业患手部湿疹机率很高。 另外有特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）病史者，患手部湿疹的风险显著高于无AD病史的人。 3.手部湿疹会不会传染或遗传？ 手部湿疹不是传染性疾病。但需与手癣、疥疮等常发于手部具有传染性的疾病鉴别。 手部湿疹与遗传因素有关。如果除了手部湿疹之外，身体的其他部位也有皮疹，或者有过敏性鼻炎、哮喘等疾病的话，需要去医院看看，考虑是否是特应性皮炎。 值得注意的是，手部境界清楚、伴角化脱屑的局限性角化型皮损，要注意与银屑病相鉴别，要看头皮、四肢伸侧有没有红斑块和白色鳞屑。我们在临床上经常见到长期被诊断手湿疹的银屑病。 4.如何治疗手部湿疹呢？ 手湿疹的治疗应结合病因、暴露史和严重程度采取个体化的治疗方案。 首先，生活中应避免上面提到的可能的诱发和加重因素。在需要接触刺激性化学品和水时，尽量使用防护手套。如果需要带手套的时间较长，可以选择棉内里手套或在防护手套内再戴一层棉质手套。 另外，润肤剂是治疗手湿疹预防治疗中的重要组成部分，应该在皮肤感觉干燥时反复使用。 药物治疗以局部外用药为主，如糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等。严重的时候外用强效糖皮质激素，稳定缓解之后换成中弱效激素或不含激素的钙调磷酸酶抑制剂。新型小分子外用药物克立硼罗对手部苔藓样湿疹有较好疗效，可能跟该药物软膏基质的封包作用、渗透性好以及PDE-4抑制剂的抗炎效果有关。 严重时可以考虑加用系统抗炎药物，如糖皮质激素、维A酸类药物、环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，生物制剂度普利尤单抗和小分子靶向药JAK抑制剂也可以尝试适用。