山东大学齐鲁医院神经内科科普号

癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药的可能性。减药前须复查脑电图，停药前最好再次复查脑电图。脑电图异常者停药后复发的风险相对大。存在脑结构性异常者（脑外伤、脑部手术、脑内占位、脑发育畸形等）或一些特殊综合征（如青少年肌阵挛癫痫等）应当延长至3-5年无发作。而某些特殊类型的癫痫需要长期治疗，如LGS和进行性肌阵挛癫痫等。。单药治疗时减药过程应当不少于6个月；多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月，一次只撤停一种药。多种药物治疗的患者停药复发风险高于单药治疗的患者。在撤停苯二氮类药物与巴比妥药物时，可能出现的药物撤停相关性综合征和/或再次出现癫痫发作，撤停时间应当不低于6个月。如撤药过程中再次出现癫痫发作，应将药物恢复至减量前一次的剂量并给予医疗建议。停药后短期内出现癫痫复发，应恢复既往药物治疗并随访；在停药1年后出现有诱因的发作可以观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物；如有每年2次以上的发作，应再次评估确定治疗方案。如果一个患者10年内无发作并且抗癫痫药已经停药5年，或者已经超过了某种年龄依赖性癫痫综合征的患病年龄，这两种情况下可以考虑癫痫已经不存在。

1. 癫痫不是接种新冠疫苗的禁忌征； 2. 目前暂无证据显示癫痫患者接种新冠疫苗后的合并症风险高于一般人群； 3. 部分癫痫患者应暂缓接种：既往在疫苗接种后出现异常反应的患者；确诊或可疑的癫痫综合征，尤其是存在热敏性的癫痫综合征患者；近期6个月仍诉癫痫发作的患者应暂缓接种； 4. 癫痫患者在疫苗接种前后应严格注意：接种前咨询专科医师，根据癫痫病史、用药、发作情况等进行评估；告知此前接种疫苗后出现的异常反应；告知正在服用的药物：如免疫抑制剂或免疫调节剂等；接种前后保证规律服用抗癫痫药物，避免发作诱因：如睡眠剥夺、饮酒、情绪剧烈波动等；接种后出现任何异常反应应立即报告专业机构密切观察； 5. 若在接种新冠疫苗第一剂后出现异常，如发热、过敏、发作等，应立即报告专业机构并密切观察评估，暂缓第二剂接种。

警惕｜颈动脉狭窄，引起中风的“沉默杀手”！。然而一旦确诊之后，在就医过程中，患者经常会听到两种治疗方式：颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）和颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）。这两种方法都可以应用于治疗颈动脉狭窄，那么哪种方法更好呢？我们首先要划重点了：并不是所有的颈动脉狭窄都需要手术。如果狭窄程度并不严重、而且尚没有引起缺血症状，首选的治疗是控制脑血管病的高危因素（低盐低脂饮食，戒烟、戒酒、控制血糖、血压、血脂），规范抗动脉粥样硬化药物治疗，稳定斑块。有些病人经过内科药物保守治疗，症状及血管状态稳定，那么就暂不需要手术。当药物治疗效果不佳、狭窄程度加重、出现脑缺血症状时，需要进一步积极的手术干预。 针对颈动脉重度狭窄，可以做颈动脉支架手术，还可以做颈动脉内膜剥脱手术。内膜剥脱手术，就是把颈动脉内膜斑块切掉，属于神经外科手术，颈动脉支架治疗是脑血管微创介入手术。重中之重，两种方法的安全性和效果是一样的！绝大多数颈动脉狭窄两种手术都是可以做的。但是，如果斑块有严重钙化或者血管非常迂曲，以及不能耐受介入治疗之后的头3个月内两种抗血小板药物同时服用的患者，优先选择剥脱术；而病变位置较高或者有严重冠心病，以及多发脑血管狭窄的患者，可以优先选择支架治疗。

本月10.月31日上午8-12点在山东大学齐鲁医院神经内科门诊医生办公室举办运动神经病病友会活动，由中国医师协会和齐鲁医院神经内科联合举行，并邀请来自北京和南京的运动神经元病专家一起义诊，欢迎患者朋友和家属携带相关资料前来参会。

睡眠障碍与帕金森病的病症发转关系极为密切。帕金森病患者几乎100%伴有睡眠障碍。 其中，REM期睡眠行为障碍（RBD）可以作为帕金森病的超早期表现的一种生物标记（即特征性的临床表现）。其他的睡眠障碍包括有失眠、不安腿综合症、睡眠呼吸暂停、异态睡眠、嗜睡、日间极度困倦（EDS）、发作性睡病等。 下面我们分别对不同睡眠障碍的类型与帕金森病的关系进行介绍： 嗜睡和日间极度困倦（EDS） 帕金森病患者常发生嗜睡和EDS。帕金森病患者（PD）中嗜睡的病因包括睡眠-觉醒周期的逆转、疾病过程本身、各种运动和非运动原因导致的睡眠中断，以及多巴胺激动剂和其他抗帕金森药物的使用。 几项研究发现多巴胺激动剂比左旋多巴更容易引起嗜睡。常用多巴胺激动剂的催眠作用与Epworth困倦量表(ESS)评分相似。 发作性睡病 发作性睡病可能是由抗帕金森病药物引起的，通常是多巴胺激动剂。 一项对帕金森病患者（PD）中睡眠发作或类嗜睡事件的回顾性研究发现，6.6%服用多巴胺激动剂的患者发生了这些事件。 失眠和帕金森氏病 失眠是帕金森病患者的一种常见症状，在个别患者中随时间而波动。 帕金森病患者的失眠可能是疾病过程本身的直接后果，也可能是与失眠相关的因素的继发结果，如疼痛的肌张力障碍、夜间震颤的再现、情绪障碍和药物的作用或夜尿。 帕金森病患者的失眠症还与蒙哥马利·阿斯伯格抑郁评分量表得分较差和女性性别有关。睡眠障碍会对患者的认知和身体功能产生重大影响，并可能与压力和抑郁有关。失眠还会影响患者和护理人员的生活质量。 不宁腿综合症和帕金森氏症 不宁腿综合征(Restless legs syndrome，简称RLS)是一种神经系统疾病，其特征是一种无法控制的移动双腿的冲动，通常与休息时腿部的不愉快感觉有关。 它最常发生在晚上，通常在腿部活动时改善。患者使用各种术语来描述RLS的感觉，包括灼烧、爬行、爬行或瘙痒。估计帕金森病患者中RLS的患病率在3%到20%之间。帕金森病患者RLS似乎帕金森病症状的持续时间更长,更严重，帕金森病患者伴有RLS的要比不伴有RLS的，其残疾程度更重, 有更大程度的认知功能障碍, 以及需要更长的时间抗帕金森治疗。在一项研究中,显示在抗帕金森病的治疗期间，RLS的发展是疗效判断最重要因素。 快速动眼睡眠期行为障碍（RBD） 快速眼动睡眠期行为障碍(REM sleep behavior disorder, RBD)是一种睡眠异常，患者在快速眼动睡眠阶段“表演”戏剧性或暴力的梦境。 RBD患者的夜间行为包括尖叫、踢、打，甚至打伤床伴。最近的证据表明RBD可能是帕金森病的预测因子，超过半数的RBD患者在确诊后12年内可能发展为帕金森综合征或帕金森病，近18%的患者在确诊后5年内将发展为神经退行性疾病。 睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea, SA） 睡眠呼吸暂停是一种睡眠障碍，其特征是在睡眠过程中呼吸反复暂停，持续时间足够长，以致错过一次或多次呼吸。 其中，睡眠呼吸暂停（Sleep Apnea, SA）分为阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠呼吸暂停Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS）和中枢性睡眠呼吸暂停（Central Sleep Apnea Syndrome，CSAS）。 中枢睡眠呼吸暂停已被发现发生在包括帕金森病在内的神经退行性疾病中。帕金森病患者打鼾的发生率更高。一些研究估计，尽管帕金森病患者的体重指数正常，但仍有20%的患者可能患有睡眠呼吸暂停。 一项针对21名帕金森病患者的病例对照研究发现，20%患有轻度睡眠呼吸暂停，23%患有中度至重度睡眠呼吸暂停。另一项使用多导睡眠图评估的研究也发现，与年龄匹配的对照组相比，帕金森病患者阻塞性睡眠呼吸暂停的发生率更高 睡眠障碍在帕金森病患者中较为常见，严重影响患者的生活质量。 卫生保健提供者需要认识到帕金森病患者睡眠障碍的频率，并在常规患者就诊时筛查这些障碍。 在这些访视中，药物对帕金森病患者睡眠功能障碍的影响需要得到解决，如果没有发现睡眠中断的病因，患者可能需要进一步的正式睡眠评估。 帕金森病患者睡眠障碍的治疗还需要进一步的研究。

对于育龄期女性癫痫患者，最为担心的是药物是否可导致胎儿畸形，上面的列表是2018年在柳叶刀发表的欧洲的大规模癫痫人群登记研究结果，显示新型抗癫痫药物奥卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦的主要先天致畸率和未服药人群之间没有明显的差别。故，育龄期女性癫痫患者最好选择新型抗癫痫药物。

1.抗癫痫药物：如丙戊酸钠、卡马西平等； 2.他汀类降脂药； 3.双胍类降糖药； 4.抗生素，如利福平，氨基糖苷类等； 5.抗肿瘤药物，如环磷酰胺等； 6.大剂量糖皮质激素； 7.抗病毒药物，如替比夫定等； 8.干扰素类药物； 9.阿司匹林等抗血小板药物......

1 按时服药，切勿漏服或少服药物。 2 切忌饮酒，切勿暴饮暴食。 3 避免劳累，不要熬夜，保证充足的睡眠。 4 避免精神紧张、情绪过于兴奋和激动。 5 尽量避免烟花炮竹的强烈闪光、强声等刺激。 6 少玩手机和游戏。