天津儿童医院泌尿外科（马场）科普号

阴茎阴囊转位指阴囊位于阴茎上方，又称阴囊分裂或阴茎前阴囊[1],常合并尿道下裂或阴茎下弯，此病临床上分为完全性和不完全性：完全性指阴茎阴囊位置上下颠倒，阴茎位于阴囊下方，其常并发其他不能存活的先天畸型，故较罕见；不完全性指只有一部分阴囊延伸至阴茎两侧及背侧，呈半环状，其常合并尿道下裂，病因可能是胚胎期生殖结节与生殖突位置关系缺陷。常用的手术方法为Glenn-anderson术式[2] ，我科从1999年1月～2009年1月 将此术式进行了改良，治疗阴茎阴囊转位78例，效果较好，报告如下：1、资料和方法：1.1一般资料 本组78例，均为不完全型阴茎阴囊转位，其中合并尿道下裂73例，合并阴茎下弯5例。合并尿道下裂者均已行尿道成型术，有 21例并发尿道瘘，此次行阴茎阴囊转位矫正术同时修补尿道瘘。将该21例患儿设为实验组，年龄平均4.1±0.5岁；对照组为同期行单纯尿道瘘（亦为尿道下裂术后）修补患者330例，年龄平均3.8±0.6岁，两组间年龄差别无统计学意义（t=0.568 ,p＞0.05）1.2手术方法 采用改良Glenn-anderson术式切口，合并尿道瘘者同时行尿道瘘修补术,步骤：采用氯胺酮基础麻醉及利多卡因骶管麻醉,画线笔沿阴茎根部行 形标记线,沿阴茎根部行“ ”切口，游离两侧阴囊顶部皮瓣，切口深达肉膜层，阴茎根部腹侧切口不宜过深，以防损伤尿道。切除阴茎根部背侧至耻骨联合区存留的凹陷皮条，并切除耻骨区部分皮下脂肪组织，保留阴茎背浅动静脉。游离切断阴茎根部索带使阴茎进一步膨出，转移两侧阴囊皮瓣至阴茎腹侧根部，上提阴茎矫正转位，5-0可吸收线沿阴茎根部环形切口依次缝合。建立阴囊中隔，剪除阴囊中缝多余皮肤，进一步矫正阴囊分裂，依次缝合创面。合并尿道瘘者，游离瘘管予以切除修补。术后留置导尿管1周（有尿瘘者2周），拆除敷料后伤口涂红汞、鱼肝油。1.3统计学处理 数据经SPSS11.0统计学软件包计算，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料的比较采用χ2检验。2、结果2.1外观 78例术后阴茎根部背侧隐窝完全去除，阴茎阴囊位置矫正，外观满意。71例阴茎阴囊皮肤短期内有轻度水肿，持续2～4周消退；7例水肿持续6～8周消退，未出现顽固性水肿、伤口裂开及皮瓣坏死等情况。随访10个月～10年，阴茎阴囊位置正常，外观理想。2.2并发症 实验组21例阴茎阴囊转位并尿瘘者，行改良术式同时修瘘有2例再发瘘；对照组330例中有30例再发瘘，二者再发瘘的概率无差异，有统计学意义（χ2=0.04，p＞0.05）。故改良术式切除阴茎根部隐窝皮条不会增加尿道瘘再瘘的发生率，随访10个月～10年，排尿正常，未见再发瘘出现。3、讨论：先天性阴茎阴囊转位常合并会阴、阴囊型尿道下裂。因不影响阴茎发育及将来性功能，故不被重视，而较注重尿道下裂的治疗，近年来，随着心理健康理念的发展，本病才受到关注。手术治疗目的是恢复阴茎阴囊之间的正常位置，解除患儿心理压力[3]。传统Glenn-anderson术式利用两侧阴囊上角皮瓣转移至阴茎根部腹侧，不处理阴茎背侧皮肤及软组织，术后阴茎仍有下垂，根部背侧皮肤有凹陷，外观不满意；我们将Glenn-anderson术式（ 切口）进行改良，将阴茎根部背侧至耻骨联合间松弛凹陷的皮条切除，阴茎进一步上提缝合，皮肤拉紧，解决了阴茎根部因背侧皮肤松驰而导致的下垂，充分矫正转位，同时去除了阴茎根部背侧隐窝，外观满意。术式的改良源于阴茎阴囊皮肤血管解剖：阴茎背浅动静脉浅层供应阴茎皮肤及包皮外板；阴茎背浅动静脉深层供应包皮内外板交界及包皮内板。阴囊皮肤血运丰富，各分支血管在输精管阴囊深面、阴囊中隔内、阴囊皮下肉膜内有丰富的吻合支。切除背侧隐窝皮条及皮下组织，使阴茎包皮根部与周围皮肤完全断离，因保留了阴茎背浅动静脉，故对皮瓣血运没有明显影响，故改良术式矫正转位可与尿瘘修补同时进行。我们认为：对于可一期行阴茎伸直、尿道成形的尿道下裂患儿，于术后半年行阴茎阴囊转位矫正术；需分期行尿道下裂手术者可在尿道成形术后半年行转位矫正术，有尿道瘘者，可同时行尿道瘘修补及阴茎阴囊转位手术。总之，改良Glenn-anderson 术式将阴茎根部背侧凹陷皮条切除，较传统术式矫正更有效，外观更完美。对并发尿瘘者，可同时行转位矫正及尿瘘修补，减少患儿多次手术的痛苦，适合临床推广。参考文献：1、黄澄如主编实用小儿泌尿外科学 北京 人民卫生出版社 2006，360-3612、Frank.Hinman.jr 泌尿外科手术图谱[M] 北京：人民卫生出版社 2002，46-483、Sunay M,Emir L,Karabulut A . Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgical correction of penoscrotal transposition. Urology 2009;82(1):28-3.Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgical correction of penoscrotal transposition.Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgical correction of penoscrotal transposition.

尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天性畸形病因复杂，包括胚胎学，基因遗传，激素影响以及外在环境的影响等。典型的尿道下裂有三个特点 1.异位尿道口。尿道口可异位于从正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位。患儿排尿时尿线一般向后，故患儿常需蹲位排尿。 2.阴茎下弯，即阴茎向腹侧弯曲，成年后有性交困难。 3.包皮的异常分布包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积，包皮系带缺如。 尿道下裂需要手术治疗，一般在患儿一岁左右可以进行，但具体情况需要到专科医院的医生进行评估，有的患儿因阴茎发育过小、合并多种畸形需要联合多学科共同制定治疗计划。目前发表的手术方法多达300余种，但没有一种是完全满意，被所有医师接受的术式，这足已说明了此病的复杂性，且治疗周期偏长，术后合并症较多，最常见的合并症包括尿道瘘、尿道狭窄、尿道扩张（尿道憩室），其中，尿瘘发生率较高。为了保证手术效果，部分患儿需要分期进行手术。手术后恢复的效果主要依赖三个方面：患儿自身的条件、医生的手术技术、术后患儿的全身和局部伤口护理。 最后，此病虽然复杂，治疗周期较长，但最终绝大部分孩子都会获得较满意的治疗效果。患儿家属需尽早带患儿到专科医院就诊，制定个体化的治疗方案，给孩子一个美好的未来。