西京医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

许多人常常觉得咽部有异物感，总是要清嗓子，说到这大家一定会想到这是慢性咽喉炎，真的是慢性咽喉炎吗？那可不一定也许是咽喉反流，说到咽喉反流大家可能有点陌生，胃食管反流你该听说过吧，这两个病有点类似，不过咽喉反流更隐蔽，更容易被漏诊。那该怎们办呢？不管是食管反流，咽喉反流，还是一部分咽喉炎，都和现在人的饮食及生活方式有关，今天我就教教大家通过调节饮食来缓解这三种疾病。 首先我们对我们生活中的常见食物的酸碱度（PH）了解一下 如果您有反流的症状和体征， 上述PH<4的食物和饮料不建食用或者饮用 还有一些食物的酸碱度PH值大于4，但是小于5的食物和饮料，但是建议限制食用的 番茄、蒜苗、洋葱、葱、大蒜 还有一些食物的酸碱度PH>5的食物和饮料，但是也建议限制食用 红薯、蘑菇、 了解完食物我们再来说说怎们来吃的问题。 说完吃的问题还要配合一下生活中应该注意的事项 另外大家注意，每一顿饭都不要吃得太饱，这样也会减少反流！ 吃的靠谱，远离慢性咽喉炎，远离咽喉反流

在耳鼻喉科的门诊患者中，有大约1/3的患者是因为咽炎来就诊的，我们经常会遇到这样的患者：“我嗓子疼，干得很”，“我嗓子痒，好像有个东西在里面咽不下去”，“我的咽炎快十年了，一直看不好，什么药都用过了，医生你看还有办法没有？”......随着社会经济的不断发展，人们生活节奏不断加快，烟酒应酬、空气污染、社会压力增大等，都使以前不太使人注意的疾病变得越来越普遍。咽炎就是其中常见的一个。慢性咽炎最常见的症状是咽痛、咽干、咽痒和咽部异物感等等症状，这些症状可长可短，并且反复发作。有些轻症的患者不太在意，自己用一些“消炎药”是可以缓解的，但是很多患者的不适症状非常明显，特别是咽痛、咽痒非常难受，严重影响日常生活，有一些慢性患者甚至因此出现心理疾病。对于慢性咽喉炎，我们建议有条件的患者最好能做电子喉镜检查，一方面是能够排除咽喉部肿瘤性疾病（对于异物感非常重要），一方面是能够判断疾病的严重程度，以及可能的原因（鼻源性咽炎、胃食管反流性咽喉炎、过敏性咽炎等等）。现在我和大家谈一谈应该如何治疗:1.对于咽部疼痛非常明显的患者，比如吃饭、咽口水疼痛明显的患者，主要考虑咽炎的急性发作以及合并有扁桃体炎，需要检查血常规检查，如果有白细胞或者C反应蛋白等炎性指标升高可以应用抗生素治疗（以口服为主，有部分患者白细胞升高不明显，但局部红肿等炎症表现明显时也可使用），同时可联合局部抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等进行治疗，也可以收到很好的疗效。2.对于有鼻鼻窦炎的患者，特别是有不自主的鼻涕倒流入咽喉的患者，需要针对鼻鼻窦炎进行治疗，可以使用鼻腔冲洗器冲洗鼻腔，适量鼻喷激素，口服黏液促排剂治疗。3.对于合并慢性胃炎，胃食管反流的患者，还要进行抗反流治疗（吗丁啉、奥美拉唑等），同时注意不要过量饮食，禁烟酒，特别是饮酒对反流性疾病的影响是非常明确的。4.对于职业性因素引起的患者，比如教师、销售员、管理者等等需要不停讲话的人员，最重要的就是要保护自己的嗓子，尽量少讲话，讲话的时候音量不要太高，可选用抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等，也可选用清喉利咽或含有清热解毒成分的中成药治疗。5.对于咽痒、咳嗽的患者，首先需要排除气管支气管等肺部疾病，最好能做特异性血清IgE检查，因为过敏也是引起咽炎的一个重要原因。特别是工作环境在化工厂、家具店、或者刚搬入新居的患者，这时就要在工作时戴口罩，口服抗过敏药物（比如开瑞坦），平时口含西吡氯铵含片等治疗。6.对于夜间合并有打鼾、张口呼吸情况，晨起咽干非常明显的患者，最好能够检查多导睡眠检测，从而排除阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的影响。因为长期张口呼吸必然会导致咽干的发生。这时的治疗就要考虑睡眠时戴具有加湿功能的呼吸机治疗，平时使用抗菌含片/漱口液如西吡氯铵含片等局部用药或中成药治疗。慢性咽炎并不可怕，但是想要彻底根治则是不太容易的一件事，除了以上几点，还要做到放松心情，避免熬夜，清淡饮食，多漱口，养成良好规律的生活习惯，尽量避免疲劳、同时积极锻炼身体。

我作为中国人民解放军和平列车2019医疗队队员，在老挝参加联合演训期间，我国同胞在旅游期间遭遇重大车祸，遭到重大人员伤亡，我们立即就地参加了伤员的救治工作，工作繁重，任务繁忙，再加上当地网络条件较差，因此最近的回复耽误的时间较长，请各位见谅。

转自耳鸣之光：http://www.tinnitus-light.org很多时候患者忽略了一个很重要的问题，就是你需要向医生把你的问题讲清楚。有的问题，医生一看便知，不需要患者说太多，比如耳廓新生物，耳前瘘管，耳道耵聍等；有的医生检查后会询问一些问题，以便决定如何解决问题。但是当患者来寻求解决耳鸣问题时，情况就变得很复杂了，患者由于病程长，看医生紧张（担心说不清楚问题）等原因，无法很好的描述自己的问题，导致问诊时间很长，但是医生获得的有价值的信息却不多。 那么耳鸣患者应该如何向医生讲述自己的病情呢？这里和大家来探讨这个问题，以便耳鸣患者能够提前在就诊前准备一下，不至于面对医生紧张而忘记关键的细节（有患者喜欢将细节记录一下，也是不错的选择，当然就诊时间有限，不一定需要将细节都反应给医生，最好在医生了解完情况后将自己关心而医生没有提到的，提出来比较好），有助于医生快速做出诊断，要知道目前就诊环境由于患者普遍多，为了最大限度的满足大多数患者的需求，只能压缩每位患者的就诊时间（如果不这样，相信大家预约看到医生的时间就会很长了），而这对于耳鸣患者的诊治来说就会变得异常困难。 首先我们来分析一下医生都需要了解什么，来做出疾病诊断。一般来说，医生需要知道你的主要问题是什么？（也就是困扰你的首要症状是什么?有些患者希望一次解决所有问题，先说自己认为轻的症状，最后才说重的症状，这种不合适的预期，反而会浪费时间而解决不了问题）是耳痛?耳鸣?还是耳聋?这个主要问题（所谓主要问题就是最困扰你的）何时发生的，也就是发生多久了?发生之前有无诱发因素？（所谓诱发因素是指可能引起目前情况的一些因素，但多数关系不是很确切，需要综合判断。对于耳鸣来说，失眠，熬夜，情绪不好，压力大多见）发生时和发生后有没有其他伴随症状出现?发生后主要问题有没有变化? 医生了解以上情况后，会进行病变部位检查，做出可能判断，然后根据需要开出一些检查以便支持诊断，从而做出初步诊断，但并不是一开始所有的疾病就能明确诊断。往往后期需要诊断性治疗和随访几次才能解决问题（所以这里说一下，随意的更换就诊医生多数情况下不是好的主意）。 了解医生的问诊模式，我们来梳理一下耳鸣患者就诊时应该怎样清楚的描述自己的耳鸣。 首先，耳鸣患者需要想清楚耳鸣是什么时候开始的，也就是耳鸣多久了？（几天，几个月，几年）是一只耳朵响还是两只耳朵响，还是脑鸣;这种声音类似于什么声音比如蝉鸣音，嘶嘶声，轰轰声，汽笛声等（当然后面医生也会给你一些声音来辅助判断耳鸣的声音，因为每个人的经历不一样描述的声音是不同的，比如同样是机器声，至于每个患者记忆的机器到底是什么就很难说了，自然声音描述就很不同了）;这种声音是持续性的还是间歇性的，还是有一定节律的比如像脉搏一样的节律或和呼吸同步;耳鸣是否存在加重或消失的可能情况?比如转头会减轻或加重。 第二，耳鸣的时候是否同时感觉到听力下降，注意这里指的是患者自己的感觉，不是听力测试结果（这并不奇怪，因为我们通常感知到的听力水平是以语言频率来判断的，而高频听力下降，多数情况下察觉不到），而是否自己感知到听力下降对于判断听力下降与耳鸣发生的前后顺序有帮助。如果耳鸣之前就有听力问题需要向医生说明。是否有头晕或眩晕或头痛情况，是否有耳闷涨感?因为这些症状的出现情况对于疾病的诊断有很大的帮助。 第三，睡眠如何?一般几点睡觉?情绪如何?是否有易怒，烦躁，做事提不起干劲的情况?职场压力情况如何？同事关系如何？ 第四，耳鸣之前是否有诱发因素?比如接触强噪音，参加演唱会，失眠/熬夜，情绪不好，压力大，过度伤心或紧张，感冒等。 第五，完成了上述步骤，向医生出示之前你已经做过的检查（影像学最好带着片子），就诊记录，服用药物情况。 分析这些的目的是让患者提前做好准备，患者也不用担心，一时紧张不知道从何说起，因为即使患者不清楚流程，医生通常也会按照自己的习惯询问患者，患者只需要回答医生的提问就可以了。患者一定要搞清楚，你面对的医生即使是之前接诊过你的医生，也不会记得你的具体情况，因为医生每天要面对很多患者，而之前的资料尤其是医生自己书写的门诊病历，却可以让医生重新快速了解你的情况（这也是门诊病历的主要作用，医生对自己的记录有良好的记忆），从而开始新的诊疗过程，大大缩短就诊时间，解决问题，否则就需要重新问诊，不利于疾病诊疗的连续性，降低效率，延误确诊时间。患者在面对新的医生时，在没有完成之前的四步之前不要过多的描述在哪里看过什么医生，用过什么药物之类的情况，因为这些对面对一个新患者的医生来说毫无帮助，只能是浪费时间。