肇庆市第二人民医院骨科开展全年无休门诊服务为滿足人民群众在周六、日及节假日诊治的需要,我院骨科从今年起开展全年无休门诊服务,周六、日及节假日全天均有骨科医生在骨科门诊坐诊,为患者提供医疗服务。诊治各种骨科疾患;四肢骨折、骨盆骨折、多发骨折、脊柱骨折伴截瘫、关节脱位、手足外伤、运动系统慢性损伤、腰腿痛、颈肩痛、骨与关节化脓性感染、骨与关节结核、运动系统畸形、骨肿瘤、腰椎滑脱症、椎管狭窄症、颈腰椎间盘突出症、膝关节退行性病变、骨性关节炎、股骨头坏死等多种骨科疾患。
我科为一肇庆先天性髋关节脱位患儿行手术治疗,临床效果良好。先天性髋关节脱位 本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目/百科名医网 提供专业内容并参与编辑姜小华副主任医师(审核)唐山市人民医院 骨及软组织肿瘤科本病简称CDH,又称发育性髋关节脱位或发育性髋关节发育不良(DDH)及髋发育不全,是较常见的先天性畸形,股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系,以致在出生前及出生后不能正常发育。目录1病因2临床表现3检查4诊断5治疗1病因有许多理论阐述先天性髋关节脱位的病因,如机械因素、内分泌诱导的关节松弛、原发性髋臼发育不良和遗传因素等。臀位产时有异常屈髋的机械应力,可导致股骨头后脱位。韧带松弛曾被认为是重要发病因素,妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛,有利于分娩,也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛,在新生儿期较易发生股骨头脱位。但很难以单一的因素来解释本病的原因,一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙,先呈深凹圆形,然后逐渐变浅,呈半圆形。出生时,髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合,髋臼窝极浅,所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度,以使胎儿容易通过产道。因此,胎儿在出生前后这段时间内,最容易发生髋关节脱位。若胎儿下肢置于伸直内收位,则股骨头不易置于髋臼的深处,极易脱位。2临床表现1.新生儿和婴儿期的表现(1)关节活动障碍患肢常呈屈曲状,活动较健侧差,蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限。(2)患肢短缩患侧股骨头向后上方脱位,常见相应的下肢短缩。(3)皮纹及会阴部的变化臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称,患侧皮纹较健侧深陷,数目增加。女婴大阴唇不对称,会阴部加宽。2.幼儿期的表现(1)跛行步态跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行;双侧脱位时则表现为“鸭步”,患儿臀部明显后突,腰前凸增大。(2)患肢短缩畸形除短缩外,同时有内收畸形。3.分类(1)根据股骨头与髋臼的关系分类一般可将其分为以下3种类型。①先天性发育不良股骨头仅略向外移,Shenton线基本正常,但CE角可减小,髋臼变浅,Dunn称此为先天性髋关节脱位Ⅰ级。②先天性半脱位股骨头向外上方移位,但仍与髋臼的外侧部分形成关节,Shenton线不连续,CE角小于20°,髋臼变浅,属Dunn分类Ⅱ级。③先天性完全脱位股骨头完全在真性髋臼以外,与髂骨的外侧面形成关节,逐渐形成假髋臼,原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间,属Dunn分类Ⅲ级。(2)根据脱位的程度分类分为以下4度:①Ⅰ度脱位股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。②Ⅱ度脱位股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。③Ⅲ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。④Ⅳ度脱位股骨头骺核位于臼上缘平行线以上,并有假臼形成。3检查1.Ortolani试验和Barlow试验适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位,Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°,检查者将拇指放在患儿大腿内侧,示指、中指则放在大转子处,将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位,可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后,以示指、中指往上抬起大转子,拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动,即为Ortolani试验阳性。Barlow试验与Ortolani试验操作相反,检查者使患儿大腿被动内收、内旋,并将拇指向外上方推压股骨大转子,可再次感到一次弹动。2.Allis征(Galezzi征)使新生儿平卧,屈膝85°~90°,两腿并拢,双足跟对齐,如有本病,可见两膝高低不等。这是患侧股骨上移所致。3.套叠试验使患儿平卧,患侧髋膝关节各屈曲90°,检查者一手握住其股骨远端和膝关节,另一手压住其腹股沟,在提推患肢膝部时,如感到大转子随之上下活动,则为套叠试验阳性。4.髋膝屈曲外展试验使受检婴儿平卧,髋膝关节屈曲,检查者双手握住其膝部,拇指在膝部内侧,其余的四指在膝部外侧,正常的婴儿一般可外展80°左右,若仅外展50°~60°,则为阳性,只能外展40°~50°为强阳性。5.Nelaton线髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点,称为Nelaton线,髋关节脱位时大转子在此线之上。6.Trendelenburg试验嘱小儿单腿站立,另一腿尽量屈髋、屈膝,使足离地。正常站立时对侧骨盆上升;髋关节脱位后,股骨头不能托住髋臼,臀中肌无力,使对侧骨盆下降,从背后观察尤为清楚,称为Trendelenburg试验阳性,是髋关节不稳定的体征。4诊断依据病史、临床表现、体征、X线片检查及测量,即可成立诊断。5治疗本病的治疗原则是尽早诊断,及时治疗。出生后一旦确立先天性髋关节脱位的诊断,应立即开始治疗,可望获得一个功能接近正常的髋关节。治疗开始时的年龄越大,效果越差。1.保守治疗保守疗法的理论基础是Harris定律,即头臼同心是髋关节发育的基本条件。为了实现复位后髋关节的稳定必须具备以下条件:①选择一个维持髋关节稳定的姿势,传统的蛙式位是最理想的姿势,但不利于股骨头的血液供应。②根据患者的不同年龄选择支具、夹板或石膏固定,要求稳定、舒适、方便、便于尿便管理,最好能使髋关节保持适当活动。③选择髋关节发育的最适宜的年龄,年龄越小越好,一般以3岁以下为宜。④头臼比例应相称,如比例失调,则不能维持髋关节的稳定,甚至治疗失败。⑤复位维持一定的时间,使关节囊回缩至接近正常,去掉固定后可不再脱位。通常需3~6个月的时间,患者年龄越小,固定时间相应越短。2.手术治疗(1)Salter骨盆截骨术Salter手术除了使股骨头复位之外,主要是使异常的髋臼方向变为正常的生理方向,相对增加了髋臼深度,使股骨头与髋臼达到同心。年龄在1~6岁的髋关节脱位者,包括手法复位失败者可采用此术。(2)Pemberton髋臼成形术是通过髋臼上缘上1~1.5cm平行髋臼顶斜坡进行截骨,将髋臼端撬起向下,改变髋臼顶的倾斜度,使髋臼充分包容股骨头,使髋臼达到正常形态。年龄超过7岁,或6岁以下髋臼指数超过46°者可选用本术式。(3)股骨旋转截骨术及股骨短缩截骨术股骨旋转截骨术适用于前倾角在45°~60°以上者,应与上述手术同时进行。一般于小转子下截骨,通常用线锯,截骨后近截骨端内旋或远截骨端外旋,用4孔钢板固定,但要注意矫正不要过度。股骨短缩截骨术适于年龄偏大,Ⅲ度脱位,特别是术前牵引未到位者,亦在小转子下截骨,短缩2厘米左右,也可同时矫正前倾过大,然后也用4孔钢板固定。
健康处方:腰椎间盘突出症一般知识:腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一,其主要症状为腰痛及下肢痛。腰椎间盘突出多见于壮年男性体力劳动者,以工人为最多,易发于20~40岁之间,平均年龄为30岁左右,男女之比约为10~30:1。发病的部位以腰4、5之间最多,腰5骶1次之,腰3、4较少见。常见症状:1腰椎侧弯,腰部疼痛;2.一侧下肢或双下肢麻木、疼痛;3.会阴部麻木,刺痛;4.大小便功能障碍,女性可出现尿失禁,男性出现阳萎;5.严重者出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪;怎样治疗保守治疗: 1、绝对卧床休息:急性腰痛最简单的治疗方法是绝对卧床休息,绝对一词强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能取得良好效果。卧床3周后戴腰围起床活动,3月内不作弯腰持物动作。2、持续牵引:采用骨盆牵引可减轻对神经根的刺激或压迫。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。3、理疗、推拿及按摩:可使痉挛的肌肉松弛。但应禁止暴力推拿、按摩。4、非甾体抗炎药:可减轻局部水肿。5、硬膜外激素治疗:长效激素结合麻醉剂的硬膜外注射,建议此操作应由有经验的麻醉医生操作。手术治疗:保守治疗无效或出现大小便功能障碍及下肢不全瘫症状者应及时就医手术。防病保健小贴士:高危人群:从事重体力劳动和举重运动的人群;汽车和拖拉机驾驶人员;因工作需要不良体位人群(如办公室工作人员)。预防及自我保健:正确的劳动姿势,注意劳动保护,劳逸结合,加强腰背部肌肉锻炼。
急救常识(系列一)在生产过程中,由于危险因素的影响,会使人发生一些伤害事故,遇有伤害事故时,必须迅速采取急救措施,否则就会使事故扩大,造成严重后果。常见伤害事故可分下列几种;1机械伤害。2烧伤。3触电。4化学物品伤害。5溺水。6毒气泄漏。下面先介绍机械伤害的急救知识。1、 休克、昏迷急救(1)让休克者平卧、不用枕头。若属于心源性休克同时伴有心力衰竭、气促,不能平卧时,可采用半卧,注意保暖和安静,尽量不要搬动,如必须搬动时,动作要轻。(2)吸氧和保持呼吸道畅通。用鼻导管或面罩给氧。危重病人根据情况给予鼻导管或气管内插管给氧。(3)立即与医务工作者联系,请医生治疗。2、骨折急救对于骨折伤者,正确固定是最重要的。(1)固定断骨的材料可就地取材,如棍、树枝、木板、拐杖、硬纸板等都可作为固定材料,长短要以能固定住骨折处上下两个关节或不使断骨错动为准。(2)脊柱骨折或骨折或颈部骨折时,除非是特殊情况如室内失火,否则应让伤者留在原地,等待携有医疗器材的医护人员来搬动。(3)抬运伤者,从地上抬起时,要多人同时缓缓用力平托;运送时,必须用木板或硬材料,不能用布担架或绳床。木板上可垫棉被,但不能用枕头,颈椎骨骨折伤者的头须放正,两旁用沙袋将头夹住,不能让头随便晃动。3、手外伤急救首先采取止血包扎措施。有断手、断肢要应立即拾起,把断手用干净的手绢、毛巾、布片包好,放在没有裂缝的塑料袋或胶皮带内,袋口扎紧。并在口袋周围放冰块雪糕等降温。施救人员立即随伤员把断肢迅速送医院,让医生进行断肢再植手术。切忌在断肢上涂碘酒、酒精或其他消毒液。这样会使组织细胞变质,造成不能再植的严重后果。4、创伤出血的急救创伤部位有异物不在重要器官附近,可以拔出异物,处理好伤口。无把握就不要随便将异物拔掉,应立即送医院,经医生检查,确定未伤及内脏及较大血管时,再拔出异物,以免发生大出血措手不及。止血的方法(1)、一般止血法:一般伤口小的出血,先用生理盐水冲洗,然后盖上消毒纱布,用绷带较紧地包扎。(2)、严重出血时,应使用压迫带止血法。这是一种最基本、最常用,也是最有效的止血方法。适用于头、颈、四肢动脉大血管出血的临时止血。即用手指或手掌用力压住比伤口靠近心脏更近部位的动脉跳动处(止血点)。只要位置找的准,这种方法能马上起到止血作用。用这种方法有造成受伤肢体缺血而引起组织坏死的危险,所以,要注意以下几点:(1)、止血带不能直接和皮肤接触,必须先用纱布、棉花或衣服垫好。(2)、扎好止血带后,要尽快向医院转送。在转送中,要每隔一小时松解1-2分钟,以暂时恢复血液循环,然后在另一稍高的部位扎紧。(3)、扎止血带的部位不要离出血点太远,以避免使更多的肌肉组织缺血、缺氧。一般绑止血带的位置是上臂或大腿上三分之一处。
骨质疏松该怎样预防保健(一)什么是骨质疏松症?骨质疏松症是一种全身性疾病,它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折,通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果,轻者影响机体功能,重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。(二)骨质疏松症的高危人群。 老龄;女性绝经;母系家族史(尤其髋部骨折家族史);低体重;性激素低下;吸烟;过度饮酒或咖啡;体力活动少;饮食中钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少);有影响骨代谢的疾病;应用影响骨代谢的药物。(三)骨质疏松症的预防。 积极改善饮食和生活方式,坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。均衡饮食:增加饮食中钙及适量蛋白质的摄入,低盐饮食。钙质的摄入对于预防骨质疏松症具有不可替代的作用。适量运动:人在运动中肌肉的活动会不停地刺激骨组织,使骨骼更强壮。增加日光照射:经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。正常人平均每天至少20分钟日照。提示:防晒霜、遮阳伞也会使女性骨质疏松几率增大。早诊断、规范治疗,降低危害。(四)老年人骨质疏松常见的严重并发症及治疗脊柱、髋部骨折。危害:长期卧床、恶性循环;褥疮;老年痴呆症;肺部感染;家庭负担重;保守治疗死亡率高(>30~60%)。椎体急性压缩性骨折:我院采用最新微创手术(经皮球囊扩张椎体后凸成形术)治疗,其特点是手术创伤小,切口约0.3厘米,术后症状立即明显缓解,是目前解决原发性骨质疏松症引起椎体骨折最有效也是最理想的手术方式。髋部骨折:我院针对不同情况的病人设计个体化手术方案,使病人能够在术后短期内就可以离床活动,结合我科的特色康复训练进行功能锻炼,明显减少并发症,提高生活质量。