复旦大学附属闵行医院疼痛科科普号

经阻滞作为临床比较实用的一项技术，很多医院和医生都在开展。但是如何规范化进行开展，这个问题还是困扰着很多临床医生，特别是年轻医生。本文根据谭冠先教授主编的《疼痛诊疗学》对疼痛科常用神经阻滞进行整理，以便于疼痛科医生更加熟练、规范的开展神经阻滞。另外有一点需要说明的是：由于患者胖瘦情况不一，每个病人的情况也不完全相同，因此治疗过程中旁开某一点多少厘米就没有实际意义。但是为了叙述方便和更加直观，本文仍采用旁开某一点多少厘米进行叙述，但是实际工作中应做到具体问题具体分析。一、神经阻滞治疗的作用机制1、 阻断疼痛的传导通路：通过阻滞感觉神经的交感神经，可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到直接缓解疼痛的目的2、 阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的原因时，此疼痛通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊髓丘脑路、丘脑，向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反射性痉挛和血管收缩，导致局部缺血缺氧、代谢异常，即引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻断恶性循环，改善疼痛症状。3、 改善血液循环 通过阻断交感神经，可以使支配区的血管扩张，血流增加，水肿减轻，缓解内脏和血管疼痛，同时还可以缓解交感紧张状态。4、 营养神经 通过局部注射一些营养神经的药物，可以减轻神经水肿，使神经血供丰富，营养神经，恢复神经正常功能。5、 抗炎作用 近年来发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，此物质不佳时不能发挥作用，交感神经节阻滞后区域血流量增加，因而使内因性抗生素增加，而发挥抗炎作用。二、神经阻滞与传统封闭的区别传统意义上的封闭不注意对肌腱部位的保护，加之大量应用激素，在医生和患者心目中留下了很坏的名声。而神经阻滞是要求医生根据科学的解剖定位、经过严格培训才可以开展的一项新技术，而且临床效果好，副作用小，特别是B超引导下神经阻滞的开展，使这项技术越来越受到重视。因此神经阻滞和传统意义上的封闭存在本质上的区别。三、疼痛诊疗过程中常用的神经阻滞1、星状神经节阻滞（1）适应证：头面、胸背部及上肢带状疱疹、幻肢痛、灼烧性神经痛、偏头痛等。由于此技术还可改善头面、胸和上肢血液循环，对治疗雷诺病、硬皮病、脑血管痉挛、反射性交感神经营养障碍症也有良好效果。（2）解剖定位：星状神经节由C3-C7发出的颈下交感节与第1腰交感节组成，又称颈胸神经节，位于第1肋骨颈突起和第7颈椎横突根部的前方，并接受T1-T2神经。（3）操作步骤：患者取仰卧位，双肩下垫一薄枕。体表定位：先沿锁骨上缘向侧触及气管外缘，再沿气管向上2厘米，平行于气管外缘触及动脉搏动。术者左手中指将胸锁乳突肌及颈动脉鞘拉向外侧，中指指尖触压到骨性感觉，并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指，暴露穿刺部位。用3.5厘米长，7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直至针尖及骨质，退针尖1-2厘米，回收无血，注射消炎镇痛液6-8ml。观察2-3分钟，出现同侧霍纳（Horner）征，表示阻滞成功，但是为了减轻患者不适，也可以不将霍纳征作为阻滞成功标准（4）并发症及防治：向下穿刺过深误将局麻药注入椎动脉引起患者意识丧失；局麻药误入蛛网膜下隙，引起呼吸心跳停止；进针浅且局麻药量大，阻断喉返神经引起声音嘶哑；穿刺部位过高或药量过大，阻断膈神经出现腹式呼吸减弱；针尖过于向尾侧，可能穿刺胸膜顶或肺尖，引起气胸。严禁同时行双侧星状神经节阻滞。2、颈椎旁神经阻滞（1）适应证：治疗颈源性疼痛、偏头痛、丛集性头痛、颈椎根性神经痛、颈部带状疱疹及疱疹后神经痛等。（2）解剖定位：颈椎旁神经阻滞只在C2-C7之间进行。（3）操作步骤：颈椎旁神经阻滞有2种入路，一种为后外侧入路法，另一种为侧入路法。后外侧入路法：取患侧向上卧位。体表定位：确定阻滞脊神经上一棘突，旁开6-8厘米。局麻下以10厘米的7号针穿刺，针稍偏向中线（5°-10°）进针，触及椎小关节后外侧，将针体稍退1厘米左右，再沿小关节外缘缓慢进针，注气阻力消失，提示针尖进入椎旁间隙。每个阶段注入镇痛消炎药3-4ml。后入路法应保持沿椎板外侧垂直穿刺，这样不会损失椎动脉。禁止进针旁开距离过大，进针后针尖偏向内侧进针，这样很容易损伤椎动脉。3、胸椎椎旁神经阻滞（1）适应证：用于肋间神经痛、带状疱疹后神经痛、胸壁癌痛和术后疼痛。（2）应用解剖：胸段脊神经出椎间孔后立即进入椎旁间隙，各椎旁间隙之间无直接相通，。在接近中间部分沿椎间隙三角形底部疏松组织注射药物，有可能沿此间隙向上或下扩散。（3）操作步骤：此操作最好在B超引导下操作，以防止发生气胸。患者取患侧向上卧位，因相邻肋间神经相互交通，需上下各扩展一阻滞间隙。体表定位：在胸椎棘突最高点旁开2-3厘米，以后操作同颈椎旁神经阻滞。注意穿刺针勿穿破胸膜引起气胸。4、腰椎椎旁神经阻滞（1）适应证：腰椎间盘突出症或腰椎根性神经痛。注射神经毁损药物对于带状疱疹后神经痛、外周性癌痛具有良好效果。（2）（3）（4）步骤省略。5、眶上神经阻滞（1）适应证：适用于眶上神经痛、额部带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛以及该范围的癌痛。（2）应用解剖：眶上神经由三叉神经的眼神经支发出，前行于上眼提肌和眶顶壁之间，经眶上切迹或眶上孔分布于眼睑和前额部，其额支纤维可以延伸至颅顶与枕大神经交通。（3）操作步骤：患者平卧位，于患侧框上缘内1/3处或在眉中间可触及眶上切迹。用手指尖可诱发出扳机点，常规消毒后，用3.5厘米长、7号短针沿眶下孔或切迹刺入0.5厘米，回抽无血即可注入消炎镇痛液0.5-1ml。也可以做眶内神经阻滞，针尖沿眶顶部骨质进针1.5-50px，回抽无血即可注入1%利多卡因1ml+复方倍他米松0.5ml。（4）并发症及其防治：避免消毒液造成结膜或者角膜损伤；穿刺时术者左手示指始终保护患者眼球；穿刺不得超过50px，进针37.5px即可注药；眶内阻滞不可注射神经损毁药物；如出现局部肿胀可用冰袋冷敷。6、眶下神经阻滞（1）适应证：用于该神经区域的带状疱疹、带状疱疹后神经痛和癌痛治疗。（2）应用解剖：眶下神经为三叉神经发出的上颌神经直接延续的最大终支，经眶下裂入眶后称为眶下神经，其分支有睑支、鼻支、上唇支和颊支。穿刺点体表定位是从直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，再从眼外侧联合（眼外眦）至上唇中点连线，两线交点即为穿刺点。或直接用手指于眶下嵴下偏内方可触及一凹陷处，即为眶下孔。（3）操作步骤：患者取仰卧位，常规消毒，用3.5厘米长、7号针，经眶下孔进针，刺入2-2.5厘米即可注射消炎镇痛液1.5ml。拔针后轻压穿刺处5分钟，用创可贴贴敷。7、上颌神经阻滞（1）适应证：上颌神经痛、急性带状疱疹痛、带状疱疹后神经痛、术后疼痛、癌性疼痛、放疗后疼痛。（2）应用解剖：上颌神经为三叉神经第二支，由三叉神经节前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅。在翼腭窝内分出分支，包括神经节支（又称翼腭神经支）、颧神经支、眶下神经支、上牙槽后支。在眶下沟的分支包括：上牙槽中支和上牙槽前支。（3）操作步骤：取患侧向上卧位。体表定位：患者微张口，确定颧弓中点和下颌切迹中点，在两中点之间做一条连线，连线前侧0.5厘米作为穿刺点。常规消毒后，局麻下用带有标记的10厘米长、7号针垂直进针3.5-4.4厘米到翼突外板，将针退出1厘米，调整穿刺针角度，对准瞳孔方向进针。重新进针不得超过设定的深度标记，如患者未出现电击样反应，可用针尖做扇形扫描，直至上牙或上唇出现电击样反应，表明针尖到达上颌神经根。回抽无血注入1%利多卡因1-2ml。观察3-5分钟，患者疼痛减轻，无其他不适，注入治疗药物。为避免反复穿刺，用神经定位刺激仪可以更准确的确定穿刺针到达神经干的部位。（4）并发症及其防治：不建议反复注射神经损毁药，避免局部组织萎缩；8、下颌神经阻滞（1）适应证：下颌神经各支分布区域疼痛、癌性疼痛、带状疱疹及带状疱疹后神经痛。（2）应用解剖：下颌神经是三叉神经的最大分支，由大部分感觉神经纤维和一个细长的运动神经根融合而成，自卵圆孔出颅后入颞下窝，在翼外肌深面分为前、后两干。主要分支有耳颞神经（分布于颞区皮肤，并支配腮腺）、颊神经（分布于皮肤及口腔侧壁粘膜）、舌神经（分布于口腔底及舌前2/3粘膜）、下牙槽神经（分布于下颌牙及牙龈，其终支自颏孔穿出，称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。下牙槽神经的运动支支配下颌舌骨肌及二腹肌前腹）、咀嚼肌神经（属运动神经，分支有咬肌神经、颞深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，分别支配4块咀嚼肌）（3）操作技术：取患者向上卧位。体表定位：同上颌神经。当针退至皮下，改向外耳道方向或外后方重新进针至标记处，使针尖抵达翼突外侧板后侧的卵圆孔的外口，患者出现下颌点击样感觉，提示针尖已触及下颌神经干。（4）并发症及其防治：穿刺出血：多见于经卵圆孔出颅的蝶导静脉损伤，也见于卵圆孔后外侧出棘孔的脑膜中动脉损伤。9、舌咽神经阻滞（1）适应证：舌咽神经痛、肿瘤转移性疼痛。（2）应用解剖：舌咽神经起源于延髓外侧面，经颈静脉孔，同迷走神经和副神经出颅，形成舌咽神经干神经节。出颅后分出交通支与交感神经节、迷走神经节耳支、迷走神经和面神经联系。其主要分支包括窦神经（分布于颈动脉窦内的压力感受器和颈动脉体小球内的化学感受器）、咽神经（支配咽粘膜感觉）、扁桃体神经（分布于扁桃体上部和软腭邻近部位粘膜扁桃体神经舌支（分布于舌体后1/3和粘膜及会厌前粘膜的舌支）（3）操作技术：患者取患侧向上侧卧。体表定位：确定如乳突前缘，紧靠外耳道下部为穿刺点，常规消毒后，用87.5px长，7号短针垂直刺入约2-62.5px，注气无阻力、回抽无血，注射消炎镇痛液。治疗癌性疼痛，注入神经毁损药0.5-1ml。在CT三维成像引导下操作更为安全有效。（4）并发症及防治：注射药物可能同时阻滞副神经或迷走神经，偶有患者出现心动过速，注射局麻药剂量不宜过多；穿刺过深可能误伤颈内静脉。10、半月神经节阻滞（1）适应证：三叉神经痛、该区域癌性疼痛、面部带状疱疹、带状疱疹后神经痛、放疗后疼痛、伽马刀治疗或颅内血管减压术后顽固性疼痛。（2）应用解剖：三叉神经节含感觉和运动两种神经元，由脑桥发出，含部分感觉神经纤维为躯体传入纤维，传导一侧颜面部疼痛觉、位置觉、精细触觉和痛觉，是三叉神经痛主要神经纤维。小部分运动纤维源自脑桥三叉神经运动核，主要支配一侧咀嚼肌运动和传导咀嚼肌本体感觉。三叉神经发出的眼神经支配眶上裂、上颌支经圆孔、下颌支经卵圆孔出颅。（3）一般在CT引导下进行操作。患者取仰卧位，头稍后仰。体表定位：经眶外缘的垂直线与口裂的水平线的交点，于同侧口角外侧3-4厘米处的上颌臼齿与下颌骨之间，术者用手指深压的间隙即为进针点。常规消毒，局麻下用7号250px长穿刺针。进针到4-125px时，针尖触及骨性感觉，提示针尖抵达卵圆孔周围骨面，此时在影像引导下调整针尖进针方向，直至出现电击样或下颌肌肉收缩，说明针尖抵达卵圆孔附近的下颌神经。经CT提示针尖进入卵圆孔内缘，回抽无血或脑脊液，注入1%利多卡因1ml，（用于排除穿刺针进入蛛网膜下腔或其他组织）数分钟后患者出现一侧三叉神经分布区感觉减退。再次检查患者视觉、眼球运动无异常，即可注射药物0.5-1ml。对于三叉神经痛患者可以采取背根神经节射频治疗，一般可以取得较好效果，操作穿刺同上。11、腰交感神经阻滞（1）适应证：用于治疗下肢灼性神经痛、幻肢痛和糖尿病末梢神经痛。治疗下肢雷诺病、血管闭塞性脉管炎、缺血性病变和冻伤的等早期血管性疾病。（2）应用解剖：腰交感神经位于腰椎椎体前外侧，一般两侧各有4个神经节，借节间支连成腰交感神经干，上接胸交感神经干，下行于腰椎椎体前外侧和腰大肌之间，经髂总血管的后方入骨盆，与盆交感神经干相连。（3）操作步骤：一般在CT引导下进行。体表定位：患者取俯卧位，确定L2棘突，在CT引导下确定穿刺点及穿刺入路。局麻下用300px长，7号穿刺针，沿CT引导确定路线进针，如触及椎体外缘，再调节针尖到达椎体前外侧的交感神经附近。注射造影剂，显示造影剂位于椎体前外侧，注气阻力消失,回抽无血，注射局麻药15-20ml，数分钟后患者自觉下肢有发热感。注射同容积的无水乙醇。保持原体位4-6h。（4）并发症及其防治：穿刺过深可能误伤腹腔脏器或者大血管，穿刺前以及穿刺过程中应在CT引导下进行，尽量避免穿刺损伤。12、肩胛上神经阻滞（1）适应证：治疗肩关节周围疼痛，配合手法治疗冻结肩。（2）应用解剖：肩胛上神经主要由C5-C6神经纤维前支的锁骨上部组成，起自臂丛上干，经斜方肌及肩胛舌骨肌深侧至肩胛切迹处，再经肩胛横韧带下侧至冈上窝，绕过肩胛颈切迹至冈下窝。沿途发出分支至冈上肌、肩关节、肩锁关节和冈下肌。（3）操作技术：患者取坐位，背朝术者，双肩放松。体表定位：先确定肩胛骨，从脊柱缘至肩峰做一条连线，均分为二等分和三等分，其中点与外1/3连线中点前缘，即为肩胛上神经穿刺点。局麻下用250px长，带有标记的7号穿刺针，垂直进针至冈上窝。将针退出25px，再将针尖向前倾斜5°-10°进针，做扇形移动，直至出现向肘部放射异感。回抽无血，缓慢注射消炎镇痛液5-8ml。（4）并发症及其防治：进针不能过深，以免将针刺入胸膜。使用B超引导可以减少此并发症。培恩疼痛论坛网站：（http://www.painchina.com）。

椎间孔镜技术简介单纯椎间盘突出和部分脱垂型病例，采用Out-in技术，通过安全三角区进入椎间盘，摘除病变髓核后退至椎间孔外，清除脱出的碎片；中央型突出，压迫椎管超过上关节突连线的病例，采用远外侧水平入路，直接摘除突出组织；游离型、黄韧带肥厚、钙化、椎管狭窄、神经孔狭窄等病例，采用椎间孔内入路，可摘除各种病变软组织、清理骨质；脊柱外科大夫熟悉后路手术，所以部分病例也可采用椎板间入路，其手术方式与MED类似，但开口更小，对椎管和神经干扰更轻。椎间孔镜技术优势总结：1、微创 通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。2、目的直接 手术效果与椎间盘手术的黄金标准---显微镜下椎间盘切除术相一致；3、适应症广 能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄、钙化等骨性病变。窥镜下使在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。5、安全性高 局麻麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险；6、康复快 术后次日可下地活动，平均3—6周恢复正常工作和体育锻炼。7、病人满意度高 立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可，可行门诊手术；皮肤切口仅7mm，符合美学观点。8、扩展范围广 结合经皮固定技术，可微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定；此基础平台易于扩展至颈椎椎间盘内窥镜手术。

肩痛是中风后最常见的并发症之一，不同报道的发生率在20%-80%之间。典型的临床表现为偏瘫侧肩痛，伴有肩关节活动受限。疼痛多发生在上肢活动时，如穿衣和肩上举，会影响康复训练、日常生活和护理。疼痛有时也发生在休息时，甚至影响睡眠。有时疼痛范围已不局限在肩部，而可影响至手腕和手指，引起更大的痛苦。肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，也是最不稳定和容易损伤的结构。目前的研究表明，偏瘫肩痛的原因是由多种因素造成的。肩峰下撞击综合征，肩袖损伤，复杂性区域性疼痛综合征，肌痉挛，粘连性关节囊炎，肩关节半脱位，和牵拉性臂丛神经伤等均和肩痛有关。每一种因素可能单独导致肩痛，也可以由于多种因素混杂，而共同导致肩痛。偏瘫肩痛不仅会影响患者上肢护理和功能的恢复，也会导致患者生活质量下降，精神抑郁，并使患者住院时间延长。因此需对偏瘫肩痛进行积极的康复治疗及管理。正确的体位摆放与肩部吊带卒中患者发病后初期，肌张力低下，正确的体位摆放对预防肩损伤、预防痉挛和挛缩及防止肩痛有重要的临床意义。一般仰卧时，可在肩后放置靠垫，并使肩处于适当的外展、外旋位。要避免长时间患侧卧位，因为这容易造成压迫性损伤。有的医生喜欢使用肩部吊带来保护患者软瘫的肩部，但由于这使肩部处于易造成畸形的内收内旋位，并限制了上肢运动，因此并不是理想的保护方式。目前流行使用各种软式肩靠来纠正肩的下方半脱位，但它们是否能切实起到矫正作用，还存在疑问。肩关节早期活动和正确练习肩关节是容易粘连的关节。卒中后，偏瘫患者肩关节的活动范围经常会缩小，并呈现内旋、内收的畸形状态。因此应尽早开始预防治疗。早期适度活动肩关节，尤其是进行肩的外展、外旋和上举活动，可以防止因制动引起的关节粘连性病变，维持关节活动范围。但过大范围的活动，可能在不经意间造成损伤，这在有感觉障碍的患者中尤其容易发生。研究发现，最普及的用高滑轮练习肩活动，导致了最多的偏瘫肩痛发生。局部理疗常用于治疗偏瘫肩痛的物理疗法包括冷疗法、热疗法及电疗等。研究认为，冰水浸泡法、冷热水交替浸泡法和压迫性向心性缠绕法具有改善血管舒缩功能、促进静脉回流、消肿、止痛等作用，对复杂性区域性疼痛综合征具有很好的疗效。中、高频电疗、低功率激光及超声波等，对损伤有一定疗效，可用于偏瘫肩痛的治疗。药物疗法口服非甾体抗炎药可以起到一定的镇痛作用，是可以优先考虑的镇痛方法。但此类药物对循环、消化等系统有一定副作用，须择人使用。皮质激素的局部和系统使用，是治疗撞击综合征和复杂性区域性疼痛综合征的可靠方法。但患者往往因内科问题和思想顾虑，不能接受激素治疗。解痉药物可放松痉挛的肌肉，同时有助于物理治疗师进行手法治疗，缓解疼痛。解痉药物的明星是肉毒毒素，多个小样本的研究显示它能使偏瘫肩痛减轻，肩关节外展、外旋活动范围增大。由于肉毒毒素具有降低肌张力和镇痛等双重作用，它在偏瘫肩痛的治疗领域会有良好的发展前途。肉毒毒素使用的问题是，价格不菲，而且需要良好的注射技术。神经肌肉电刺激神经肌肉电刺激通过刺激特定的肌肉，通常是斜方肌上束、冈上肌和三角肌中后束，可以提高被刺激肌肉的张力，牵拉肱骨头回到正常解剖位置，改善卒中患者上肢的运动控制能力，肩痛的减轻也可能与此有关。已有研究表明神经肌肉电刺激能够有效地预防半脱位，缓解疼痛，提高关节活动范围和上肢功能。英国皇家医学指南已将其列入偏瘫肩痛的优先治疗方法。手术随着康复技术的改进，偏瘫肩痛极少进行手术。但如果是肩峰下撞击综合征或肩袖撕裂非常严重，这仍是可考虑的选择之一。手术面临的问题是，病人不再是普通的骨科问题，而是中枢神经系统和骨科的双重问题。即使是成功的手术，仍可造成不良的结果。患者及其家属认识偏瘫肩痛，可以促进医患双方沟通，使病人得到最妥善的治疗。置偏瘫肩痛于不顾，一味强调忍痛训练的，将严重影响患肢的预后。

疼痛是一种几乎人人都有过的感觉和体验，亦是病人就诊时最常听到的主诉之一，因此疼痛既是广大患者及家属非常关切的问题，也是医学领域研究的重要课题。然而至目前为止我们人类对疼痛的认识和了解还很肤浅，正如有人比喻的那样，“人类对疼痛的认识，还不如对月球的了解多”。时什么原因？通过近几十年许多研究工作者的不懈努力，逐步揭开了多少年来一直困扰着我们人类的疼痛之迷。疼痛之迷一、疼痛与损伤可变的联系从生物学意义来看，疼痛是机体受到伤害或患有疾病是产生的一种信号和警告，以便人们及时采取措施，尽快除去伤害刺激，一般来讲：疼痛与损伤之间的这种关系是确实的，而且呈正相关，即损伤越大越严重，疼痛则越明显越剧烈。比如捏以下，手指可引起轻微的疼痛；当突然关门时，挤压了手指则引起剧痛，这是我们在生活中经常遇到的情况，很好理解。但也有许多事例不支持这种损伤的程度与疼痛呈正相关的规律，有人观察到：在战争中65%受重伤的士兵和约20%经受外科手术的病人，报告在受伤或手术后数小时或数天内仅感到轻微的疼痛或没有疼痛，相反在临床中，约70%慢性腰背痛患者却查不出有明显的损伤，由此可见，损伤和疼痛之间的关系具有一定的可变性，有损伤可以无疼痛；有疼痛不一定伴有损伤。另外，更有一些极端例子说明疼痛的奥妙，生来就没有感知疼痛能力的人在我们生活中很少见，（国人很少见，多见于犹太民族），但确实存在，最典型的例证是加拿大蒙特利尔市一名女大学生，这位女孩子很聪明，除了无痛觉外，在各个方面都和常人一样，据她父亲介绍，在她幼年时，咀嚼食物时经常咬破自己的舌尖；当她向窗外眺望时膝盖跪在暖气片上，遭到三度烫伤，她从未感到疼痛，在她29岁时患骨髓炎，因没有痛觉到病情非常严重时才被发现，但为时已晚，最终死亡。另人惊奇的是，这位小姐的神经被很多位专家仔细检查，未发现任何异常，从这个事例中使我们不难看到，疼痛对生存的意义，因此也可以说：疼痛是一种防御性反应，是一种幸运的警告，最起码可使我们尽早采取措施，避免疾病（伤害）进一步损伤我们的机体。与此相反，另一个极端的事例是无损伤疼痛，它似乎与先天性无痛症是对立的，据报道，患这种病大多是儿童，有自残行为，往往活不到成年。曾有文章对这种病人进行过描述，正在玩耍的患儿突然大声嘀哭，并表现出十分痛苦的表情，接着狠毒的损毁自己身体的某些部位，给人的感觉好象那里是剧痛的来源，他们死后解剖大脑和神经也未发现任何异常。第三种现象就是 损伤痊愈后疼痛，也是目前各种痛症中最难治愈的一种——幻肢痛，若不是亲自目睹，难以置信。患者在截肢手术后很长时间（甚至终生）仍然痛苦的感觉到他们已被截去后肢体依然存在并伴有剧烈的疼痛，国外曾有人统计过：35%的截肢患者在其手术后都曾有过幻肢痛的历史，而且越年轻，症状越明显，据我们的临床经验，，实际情况可能比这个数字还要高，那么是什么原因使这种患者在已遭受人生巨大打击后还要承受截肢术后的痛苦折磨呢？以上所述疼痛的多变性、多样性和特殊性，确实给我们人类了解疼痛、最终攻克疼痛带来许多困惑。疼痛之述二：影响疼痛的诸多因素通过长期不懈努力，人们对疼痛的了解和认识在不断加深，尤其是在影响疼痛的因素方面，有了比较一致的看法，即痛觉的产生因人而异，因宗教修而异……。对某些人难以忍受的痛刺激（创伤）而对另一人则毫不叫喊地承受。这是一个真实的“故事”，在一些印第安部落里仍存在一种叫钩——荡典礼的仪式。这种仪式起源于古代的习俗，人们将部落里最强壮年轻人选出来代表神的权利和化身，被选出来的人叫祭司，在一年的特定时间，人们将一对铁钩分别穿进祭司背部两侧的皮肤和肌肉中，铁钩用绳索系在吊车的顶端，然后吊车从一个村庄走到另一个村庄，而祭司仅由铁钩悬吊着，并任其自由摆动，所到之处受到大人和小孩的齐声喝彩，而祭司一直表现得得意洋洋，毫无痛苦表情。第二次世界大战中有一位外科医生叫Beecher，他发现从前线送到后方医院中的伤员中，每3个人中仅有一人述说疼痛并要求注射吗啡，大多数伤员不承认有疼痛或只述轻痛，不需注射止痛剂，而这些病人并没有处于休克状态。战后这位外科医生返回临床时，他调查一组遭受与战士相同外伤的非军事人员，结果这些伤员中4/5的人大喊剧痛，迫切要求注射吗啡，是什么原因造成如此大的区别呢？最终Beecher研究的结论是：创伤不可避免的与疼痛联系在一起，且创伤范围越大，疼痛越剧列，但疼痛在很大程度上又受其他因素影响，在这里创伤的意义很重要，对受伤士兵来说，受伤可能是一件好事，是一种蔚籍，起码他们能从战场上活着回来，比那些战死在战场上的战友，他们应该是幸运的。以上说明境遇和宗教信仰对疼痛的影响，即疼痛具有很大的变异性和可调性，这一点后来前苏联伟大生理学家巴普洛夫在动物实验中得到了验证：当给狗的一侧脚爪以强电刺激时，狗开始反应是强烈的，但如果在每次电击后恒定地给狗食物时，会发现全然不同的反应，狗在每次电击后，立即分泌唾液，并摇着尾巴朝食盆走去，这时电击不再引起痛反应，而成为食物到来的信号，在生活中这样的例子还很多，这是一种多么神奇的现象，同时也孕育着疼痛的奥妙所在。疼痛之谜三：疼痛到底怎样产生？以上介绍了有关疼痛方面一些知识和现象，但距真正阐明疼痛的机理，了解疼痛的实验还相距很远，尽管如此我们人类始终没有停止过对疼痛的探索和研究，尤其是对疼痛机理方面的研究，近二、三十年取得突破性进展，其中最著名、最有影响，且被大多数人能接受的是1965年由加拿大的梅尔扎克（ Melzak）和英国的沃尔（Wall）共同提出疼痛的“闸门控制学说”尽管这一学说还不够完善，但对推动全球性疼痛研究确实起到了历史性作用。那么什么是“闸门控制学说”呢？他的实质是什么？通过对该学说的不断修正，该学说的中心思想是说：在我们人体某个部位（现认为在脊髓后角）存在一种类似闸门的机构，它能控制外周向大脑皮层传递的疼痛信号，并受二种神经纤维控制，一种叫粗纤维，另一种叫细纤维，当我们兴奋粗纤维时，闸门趋于关闭，此时疼痛刺激不能传至大脑，病人不会感到疼痛，当兴奋细纤维时，闸门趋于开放，疼痛刺激信号可迅速传至大脑，病人产生痛觉，生活中有很多现象可以说明这个问题，如；当小孩玩耍时，不慎摔倒，这时孩子家长往往采取相同或近似举动（处理措施）对受伤部位轻轻扶摸或对着受伤部位吹一吹，此刻受伤小孩好似疼痛明显好一些，停止了哭啼。另外人们也非常习惯对身体某处疼痛部位轻轻扶摸或按摩，同样能减轻疼痛。其中道理就是这些简单动作可以直接兴奋粗纤维，因而确实能使疼痛得到减轻。疼痛之谜四：控制疼痛的多选择性每位患有疼痛的病人都想通过自己努力或借助他人帮助尽快终止疼痛，随着疼痛加剧和疼痛时间延长，病人的行为情绪，心理愈来愈多受疼痛所左右，面对疼痛应该怎么办？到医院应该看那科？这的确对患者及家属是一难题，在我们临床中经常遇到这样情况：患有慢性（顽固性）疼痛的患者，几乎跑遍了本市所有的大医院，甚至大部分科室，最终疼痛也未得到控制，即耽误了病情，使病人承受痛苦，又给家属增加了负担，在此可向广大患者推荐近些年我市许多医院相继开设的专治各种痛症的专科门诊——除痛科（去痛科）。关于疼痛的治疗（控制）不外以下几种方式或措施1、药物治疗（中药、西药） 用药方法包括：口服、肌肉注射，静脉注射，外敷用药，粘膜用药等，口服用药最为方便，无痛苦，适用于一般轻度简单的疼痛。2、物理治疗：现市场种类繁多，无痛苦，疗效立竿见影，主要适用于体表软组织疼痛。3、中医推拿按摩：在我国具有悠久历史，主要用于软组织损伤所引起的疼痛。4、手术治疗：主要用于复杂顽固性疼痛或保守治疗无效的疼痛，如：腰间盘脱出引起的疼痛等。5、疼痛介入性治疗，是近些年才用于临床的一种先进的治疗手段往往需借助各种仪器设备，具有定位准确，疗效确切，创伤小的优点。至于对一种疼痛（或病人）服用什么药，采用那种方法止痛，建议最好咨询专科医生，应因人而异，因病而异，切忌盲目止痛，最终掩盖病情。疼痛是一个没有国界的重大难题，解决这个难题需要世界范围的共同努力，需要医患之间密切配合，更需社会各方面的理解和支持，相信在不久的将来一定能够攻克疼痛这一难题。

在现代社会中，人类的寿命在很大程度上得到延长，拓展生命宽度，提高生活质量尤为现代医学工作侧重的目标。对于获得优质生命质量来说，学会预防保健日趋重要。风湿类疾病作为一种以骨骼、肌肉和关节受累为主，而同时可出现全身多脏器损害的自身免疫性疾病，除治疗外，预防和保健（功能锻炼）是应对该类疾病的“招牌措施”，亦是极为关键的重要措施。古语云：“上医不治已病治未病”，理有固然，预防的作用窥见一斑。因此，生活中重视关节痛等身体微恙，从中发现各种风湿免疫性疾病的早期征兆，做到见微知著、未雨绸缪，方可把病症及早“扼杀”在摇篮里。关节痛是指关节部位的一种不适感觉，可以描述为刺痛、钝痛、刀割痛、跳痛、烧灼感等，疼痛程度轻重不一。它可以伴或者不伴发任何可见的异常关节表现。引起关节疼痛的原因有很多，例如损伤、炎症、过敏反应、退化性疾病等等。但关节痛最多见于风湿病，是风湿病临床表现的重要组成部分之一，甚至几乎是所有风湿科门诊患者多见的主诉。关节炎重点在“炎”字，主要指由各种原因引起的关节炎性疾病，包括感染、创伤、免疫以及其他因素。临床上关节炎的典型表现为关节疼痛、红肿、皮温升高和功能障碍。但是，并非所有关节炎患者都同时具备以上各种表现。因此，通常认为，关节痛是关节炎的早期表现，而关节肿胀和（或）功能障碍应是关节炎特征性的临床表现。几乎所有的风湿免疫性疾病都可伴发关节炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等等，这需要结合关节炎症临床表现、实验室以及影像学检查来加以鉴别各类疾病，也只有早发现、早诊断、早治疗才能更好地阻止风湿免疫性疾病对机体的进一步破坏，保障患者的生活质量。尽管关节炎与关节痛不同，但关节痛则几乎是各种关节炎患者的主诉之一，也是各种风湿免疫性疾病的早期征兆。若出现突发剧烈疼痛、长期反复发作、持续性、多发、难以缓解以及伴有全身性表现等情况的时候，必须及时到风湿科就诊，明确诊断，及时治疗，避免延误病情。

疼痛是人的一种不愉快的主观感觉，是每一个人都有过的“经验”。疼痛是任何形式的极度刺激作用于机体的一些部位，通过神经系统的传递，进入意识领域中的一种感觉反应。疼痛包括两个成分，即疼痛感觉和疼痛反应。就疼痛性质而言，它与触、压、冷、温等感觉是相并列的，作为躯体的一种感觉；有了疼痛感觉，常使人产生强烈的情绪变化，构成复杂的心理活动，如恐惧、焦虑、烦躁、忧郁等。这些在临床的具体病人身上表现得很不一致。疼痛的出现又总是伴有其他的一种或多种感觉而同时存在，如热、冷、压、胀、酸感等混合在一起，构成一种复合的感觉。另外，疼痛还有着“经验”的属性。例如，同一致痛的刺激，加于不同的人体，甚至同一个体在不同的机能和情绪状态下，可以产生程度上，甚至性质上差别相当大的疼痛感觉。这显然是由于各人的生活经验或精神状态或情绪状态不同所形成的。

【健康大讲堂】颈椎病患者一定不能忽视夜间保养！2014-01-14 渭南四号医院 椎间盘咨询平台身在职场，久坐在办公桌前，很多人都患上了颈椎病。而且这些患者们一回到家就懒得动弹了，所以，导致病情越来越严重。患者朋友们一定要把握晚上的时间进行保养。那么，颈椎病夜间怎么保养好呢？下面小编来告诉大家一些颈椎病保健方法。20：00晚餐补肾加分作为一位忙碌的上班族，可能没有足够时间，准备健康营养的早餐和午餐，那晚餐的时候可以，吃一些营养骨髓的食物。中医认为生地、黑芝麻、胡桃、山萸肉、牛骨等，具有补肾髓功能，可以把这些材料加入到晚餐中，以起到强壮筋骨，推迟肾与脊柱蜕变的效果。21：00学习大鹏展翅看电视的时候，可以学一学大鹏展翅：轻轻弯腰至90度，两个手臂模仿，大鹏飞行一样伸展开，但可不要将头抬起来，越高越好，坚持5分钟。这个动作可以帮助，增加颈椎部肌肉的韧性。22：00中药热敷将小茴香些许、盐半斤一起炒热，装入布袋，放在颈背部热敷30分钟。每日1次。可改善颈背部血循环，缓解肌肉痉挛。注意，别让温度太高或时间过久。23：00选择枕头枕头和床也是颈椎的亲密伴侣，枕头过高或者过低，床垫过于柔软都会连累颈椎。枕头宽度应达肩部，中间低，两端高的元宝形的枕头，对颈椎有很好的支撑作用，可以让颈椎得到很好的休息；对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是上选，而那种过分柔软的床肯定不利于颈椎。颈椎病如何吃才能更健康颈椎病的饮食，其实没有什么很大的要求。总体讲究，合理搭配，不可单一偏食。不要经常吃生冷和过热的食物，同时，也要避免油腻、油炸食物。颈椎病饮食的总体原则我们需要把握好。颈椎病如何吃才能更健康。颈椎病的主食中，所含的营养是不同。因此，粗细要同时吃，不可单一偏食。这样的全面营养，才可满足人体需要。从而促进颈椎病人的康复，以及维持正常人体的需要。颈椎病的饮食，我们也要从颈椎病的病因着手。颈椎病是椎体增生，以及骨质退化疏松等引起的。因此，颈椎病人，要补充钙、蛋白质、维生素族等。颈椎病属湿热阻滞的人，应多吃些葛根、苦瓜等，清热解肌通络的果菜。颈椎病补钙，可多吃牛奶、鱼、猪尾骨等。蛋白质，也是形成韧带，以及骨骼，所不可缺少的营养素。因此，颈椎病的饮食一定要丰富全面。

上海市闵行区中心医院疼痛科 佟明亮 顾卫东 近年来，随着经济的快速发展，人们的工作压力越来越大，一些慢性疾病对我们健康的威胁也越来越引起人们的重视，颈椎病就是其中之一。说起颈椎病大家可能并不陌生，但您了解颈椎病到底是一种怎样的疾病吗？您知道颈椎病会给我们的健康带来什么危害吗？您想知道颈椎病如何防治吗？下面就让我们一起来认识一下这个隐形的敌人。一、颈椎病的分型颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病、脊髓型颈椎病和混合型颈椎病六种，每种类型的诊断标准及治疗方法都完全不同。（一） 颈型颈椎病1. 症状：颈型颈椎病临床上最为常见，是最早期的颈椎病，也是其他各型颈椎病共同的早期表现。由于头颈部长期处于单一姿势，造成颈部肌肉，韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳，颈项强直、疼痛，不能长时间看书和写字，晨起常感颈部发紧、僵硬和活动受限。2. 治疗：颈型颈椎病以非手术治疗为主，各种自我疗法均有不同程度的疗效，尤其是自我牵引疗法、肩颈部的理疗、按摩及中草药外敷。症状较明显的病人，也可用颈围保护，如果选用间断性颈椎牵引疗法则更为有效。症状严重持久不愈的患者可选用银质针治疗或X线引导下颈椎小关节注射治疗。在日常生活、工作时应避免各种诱发因素，尤其要注意睡眠及工作时的体位，避免外伤、劳损及寒冷等不良刺激。（二） 神经根型颈椎病1. 症状：神经根型颈椎病也是较为常见的一种颈椎病类型。由于颈椎退变，增生和颈椎间盘突出刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛和麻木感，且麻木多出现在手指和前臂。2. 治疗：神经根型颈椎病以非手术疗法为主，绝大部分病人可以治愈或好转。牵引配合合适的颈围制动或者神经根阻滞等有较明显效果。推拿按摩等手法操作亦有一定疗效。目前，需要手术治疗的患者较少，但随着人们对生活质量要求的提高，手术所占比例正在逐年提高。手术方法有微创和开放性手术两种。微创手术包括颈椎间盘等离子消融术、颈椎间盘射频热凝术等。微创手术的优点是创伤小、恢复快。凡具有以下情况者应考虑手术：一是非手术疗法4周以上无效，而且在临床表现、影像学检查所见及神经定位检查一致的病人；二是进行性肌肉萎缩及剧烈疼痛而诊断明确者；三是非手术疗法虽然有效，但症状反复发作，影响工作、学习和生活者。（三） 椎动脉型颈椎病1. 症状：在颈椎退变的基础上，因椎动脉供血不足而引起的一系列病症。发病时，患者通常有不同程度的眩晕，还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰，低头看书，突然转头，反复左右转头部时发生眩晕、猝倒是椎动脉型颈椎病特有的症状，往往在颈部转动时，突然发生四肢麻木，软弱无力而跌倒，但患者神志清楚，多能自己起来。中老年朋友，如有以上情况需考虑此型颈椎病。2. 治疗：非手术疗法可以使80%~90%的病人好转或治愈。轻者可用颈围保护，重者则需要采用牵引疗法，一般需卧床持续牵引3~4周，再用颌—颈石膏颈部制动4—6周，有效率可达90%以上。10%~20%的病人需要做减压性手术。手术疗法适用于个别久治无效或反复发作已影响工作、生活者，尤其是伴有脊神经根或脊髓受压时，手术比例更高。（四） 交感型颈椎病1. 症状：这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变，骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激，引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为头枕部疼痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体发冷和皮肤温度低等症状。2. 治疗：交感型颈椎病也是应以非手术治疗为主，大多数病人可以经非手术治疗获得缓解和痊愈。治疗方法包括卧床休息、颈椎牵引、颈围领制动保护、理疗等。卧床休息、颈围制动保护和颈椎牵引可以缓解颈项肌的痉挛，增大椎间隙，减轻对交感神经的刺激。颈托和围领可限制颈椎过度活动，轻柔的手法按摩及理疗有加速局部炎性介质及水肿消退，松弛肌肉，改善局部血液循环的作用。对于顽固病例，保守治疗无效者，可以考虑手术治疗。（五）脊髓型颈椎病1. 症状：脊髓型颈椎病是一种比较严重的颈椎病，它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因，对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后，患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木，酸软无力，严重者可出现活动不便，走路不稳等症状。 2. 治疗：脊髓型颈椎病早期可试用非手术疗法，主要是休息、颈部牵引、颈围保护及药物疗法等。颈部可行按摩或理疗，但切忌推拿，尤其是手法较重的推搬及复位等动作。颈脊髓受压症状明显，磁共振或CT或MRI等也已证实脊髓明显受压，非手术疗法治疗1～2个疗程无效者可考虑手术治疗。由于脊髓型颈椎病病情一般较重，手术适应症也较宽泛，因此，病人及家属都应重视手术前的准备及术后的护理，积极配合医护人员，以求最佳疗效。（六）混合型颈椎病：1. 症状：凡有以上症状两种以上的患者，统称为混合型颈椎病。2. 治疗：此型治疗相对复杂，需请专业医师进行综合治疗。二、预防：如何来预防颈椎病的发生呢？请大家持之以恒的做到以下几点：1. 工作上注意劳逸结合，做到张弛有度。即使在办公室，你也可以很好地保养颈椎，利用工间休息练习一下。增加户外活动是养护颈椎的方法之一，推荐的运动项目是游泳、打球、练瑜伽和放风筝等。2. 生活上注意养成好的作息习惯。例如少睡高枕头，坐姿正确。冬季里，更要给自己的颈椎以舒适的温度，最好准备一件披肩，以保护好颈背部。3. 枕头和床的选择尤为重要。枕头宽度应达肩部，中间低，两端高的保健枕头对颈椎有很好的支撑作用，可以让颈椎得到很好的休息；对于颈椎不好的人来说，木板床、棕绷床是上选，而那种过分柔软的床对颈椎不利。4. 颈椎病病人一定要防寒保暖，避免冷空气刺激，特别是冷风刺激颈椎。5. 戒烟戒酒。因烟酒可加速椎体、椎间盘的退化。6. 多食高蛋白低脂肪的食物，忌生冷、刺激性食物。7. 常做颈椎病康复锻炼操。颈椎操：端坐，全身不动，单头部运动，分别做低头、抬头、左转、右转、前伸、后缩；顺、逆时针环绕动作。每次坚持5分钟，动作要轻缓、柔和。如果已经出现颈部不适，这里有个简单的自我治疗方法：两手手指互相交叉，放在颈部后方，来回摩擦颈部，力度要轻柔，连续摩擦50次，颈部发热后，会有很放松和舒适的感觉。

腰椎滑脱病人如何自我防治2013-12-23 帕玛脊椎养生腰椎滑脱是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病。腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为 29：1。腰椎滑脱最常见的部位是 L4~L5 及 L5~S1，其中腰5椎体发生率为82~90% 。疾病分类：一、先天性滑脱二、峡部性滑脱三、退行性滑脱四、创伤后滑脱五、病理性滑脱六、医源性滑脱发病原因：一、先天性发育不全二、创伤三、疲劳骨折或慢性劳损四、退变性因素五、病理性骨折发病机制：脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。疾病症状：腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。主要症状包括以下几方面：1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。3. 间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。合并症：腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：1.腰椎间盘突出症2.腰椎椎管狭窄3.腰椎退变性侧弯4.其它疾病治疗：保守治疗：I度以下的腰椎滑脱，可以采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、戴腰围或支具；可进行适当有氧运动以减轻体重；禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药如西乐葆、芬必得等对症治疗。手术治疗：一、手术适应证包括：1.Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；2.伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；3.病程长，有逐渐加重趋势；4.Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。二、术后指导行融合内固定手术治疗后的患者术后三天就可佩戴支具起床活动，但应避免过早剧烈体力劳动， 一般术后六周即可开车，三个月后可以骑车、 洗衣等轻体力活动，但避免挑担、扛物等重体力活动。患者需继续坚持腰背肌功能锻炼，根据自己的体力在原有锻炼的基础上，增加锻炼的强度，做到持之以恒。门诊随访，以检查植骨融合复位及内固定物情况。戒烟极为重要，可以饮一些红酒。疾病预防：预防腰椎滑脱从日常生活做起：一、加强腰背肌肉的功能锻炼腰背肌肉的强劲可增加腰椎的稳定性，拮抗腰椎滑脱的趋势。二、限制活动减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。三、减轻体重尤其是减少腹部脂肪堆积。体重过重增加了腰椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。

脊骨神经医学： 接受脊椎矫正，一种新的生活方式脊骨神经医学是一门有关神经系统和身体（健康）功能关系的科学、艺术和哲学。世界卫生组织于2005年颁布了脊椎专业的国际标准：《脊骨神经医学基础培训和安全性指南》加强身体自我修复的能力科学性：从一开始，脊骨神经医学就建立在科学的基础上，即神经系统控制着身体一切感觉、运动、组织、器官和系统的功能。大脑有颅骨的保护，但是脊髓却比较容易受伤，因为保护它的24节脊椎骨是活动的。当这些骨头失去他们正常的活动度和位置时，就会刺激到神经系统。这样就会扰乱这些神经所控制的器官和软组织的功能，这就叫做复杂的脊椎半脱位。脊骨神经医学是找出脊椎功能障碍部位的科学，是纠正这些障碍的艺术，是分析这些问题本质的哲学。艺术性：经过全面检查和病史采集后，你的脊骨神经医生就会为你推荐一份特定的治疗计划。如果你的情况属于脊骨神经医学的范畴，那么治疗计划就会包括特定的脊椎矫正。矫正一词描述了数百种方法，它们都是应用精确地直接和可控制的力量来重建脊椎骨更加正常的位置和活动度。脊柱功能改善后神经系统的功能（健康）也会随之改善。脊骨神经医生都是经过很多年专业训练的，他们的发力方向和力量大小都是十分专业的。矫正要求是或是精巧的快速力量，或是缓慢的恒定的力量。脊骨神经医学真的是一门艺术。哲学性：除了科学性、艺术性，脊骨神经医学还有哲学性的一面。脊骨神经医生认为，不管你咨询什么医生，大多治愈症状或病灶，真正的健康是你身体的自我治愈。所以你的脊骨神经医生的主要目标是祛除影响你天生自愈能力的障碍。脊骨神经医学的哲学性认为：完美的健康取决于完美的正常神经系统，而完美的神经系统取决于完美的脊椎结构与功能。骨神经医生不是仅仅局限于祛除你的症状，而是要纠正许多隐藏在脊椎中由于干扰神经而形成的病因。 国外的脊骨神经医生要进行四年的研究生教育，中国目前的脊椎医生是通过非常专业的培训来掌握脊骨神经医学的矫正“艺术”。神经系统控制一切脊骨神经医学是建立在这样一个科学事实基础上的——即你的神经系统控制着你身体每个细胞、软组织、器官和系统的功能。神经系统包括大脑、脊髓和身体的所有神经。中国传统医学一向认为督脉为万阳之首，而督脉正是位于脊柱的位置，打通督脉就意味着健康。接受脊椎矫正的生活方式长期规律的脊骨神经医学检查可以帮助我们及时发现、纠正很多脊椎健康问题，同时可以使脊椎和神经系统保持良好的功能状态。探究如何通过脊椎矫正再结合合适的饮食疗法、运动和其他的健康养生方法来维护你的健康及帮助你享受完美的生活。你可以要求你的脊椎矫正医师根据你的年龄、身体情况和生活方式来为你制定一份治疗计划。